右手尺骨孟氏骨折,肘关节前脱位脱位注意哪些事情

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2012-05-04 23:55 标签： 肘关节前脱位
我孟氏骨折后6周，胳膊弯曲不好，应该怎样做好，谢谢。
我孟氏骨折后6周，胳膊弯曲不好，应该怎样...
胳膊弯曲够不到嘴，应该怎样锻炼，以后能不能达到理想效果。
提问者采纳
因不能面诊，医生的建议仅供参考
职称：医生会员
专长：风湿骨病、腰腿疾病
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病情分析：你好，一般的情况是外伤的情况。
意见建议：一般的情况是做屈曲活动的。
生活调理：不要劳累。
问胳膊骨折后弯曲度够不到嘴怎么办啊
职称：医生会员
专长：风湿骨病、腰腿疾病
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病情分析：你好，外伤的情况。
意见建议：一般的情况是需要检查看恢复的情况的。一般的情况是可以缓慢的恢复的。需要做屈曲活动。可以做按摩治疗的。
生活调理：不要劳累。
问孟氏骨折拆石膏三个星期吃饭还是够不到嘴，该怎么办？
职称：医士
专长：中西医骨伤科，中西医内科，针灸推拿
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病情分析： 根据你的病情描述，患肢由于长时间固定，导致肘关节屈伸受限，锻炼三周，进展不明显。意见建议：建议：加强患侧肘关节的屈伸功能锻炼，每天要坚持，做到每天锻炼后都有进展，局部可以干性热敷，或者舒筋通络的中药熏洗治疗。
问关于小儿孟氏骨折
职称：副主任医师
专长：内科、消化内科
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你好~！钢钉去除后可以逐渐正常活动，但是需要在医生指导下进行，注意保护好肢体。
问医生您好！5月22日做的右臂挠股骨头置换，孟氏骨折尺骨...
职称：主任医师
专长：股骨头坏死、成人髋臼发育不良、髋关节疼痛、股骨颈骨折、髋关节骨性关节炎、髋关节置换、膝关节骨关节炎、膝关节黏连、创伤性膝关节僵硬、手术后膝关节伸曲受限、膝关节骨质增生、膝关节置换。
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病例分析:一定需要在康复医生指导下进行康复训练意见建议:建议进行系统康复训练
问孟氏骨折4个月后肘部及手掌手指仍有肿状、但不疼；晚上...
职称：医师
专长：内科肿瘤
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问两个礼拜前打篮球摔伤右手支撑冲力过大尺骨孟氏骨折肘...
职称：副主任医师
专长：内科、尤其擅长上呼吸道感染
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问题分析：孟氏骨折就是指尺骨骨折伴桡骨头脱位治疗方案是正确的因为桡骨头脱位其周围的韧带也必定损伤韧带的修复有个过程一般要四到六周如果损伤校严重一般是要固定六周的意见建议：肘关节固定六周后刚拆除石膏时一定会出现肘关节的活动不便但只要能吃苦锻练一般都可以恢复的孟氏骨折只要复位良好和有效的锻练一般预后还是很好的现在外固定期间一定要做手指各关节的锻练手指活动度大点没有关系但手腕旋转要减少因为伸屈可能会对桡骨头韧带有一定影响但腕关节伸屈可以做
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孟氏骨折(Monteggiafracture)系指尺骨近侧1/3骨折合并桡骨头脱位而言，为Monte...
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孟氏骨折的治疗要点回顾
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Monteggia骨折：指尺骨半月切迹以下的上1/3骨折，桡骨头同时自肱桡关节、桡尺近侧关节脱位，而肱尺关节没有脱位，又称为孟氏骨折。
1814年Monteggia首先描述了这种骨折类型，是指尺骨上1/3骨折合并桡骨头向前脱位的一种联合损伤。
1967年Bado进一步完善 Monteggia's骨折的概念，即任何部位的尺骨骨折合并桡骨头脱位。
后来随着人们对这种损伤机制的进一步研究．使该损伤概念的范围逐渐扩大，将桡骨头各方向脱位合并不同水平的尺骨骨折或尺、桡骨双骨折都列入。——实用骨科学第三版（胥少汀2005）
过去治疗孟氏骨折常采用闭合复位及石膏制动，但现在认为闭合复位仅对小儿患者 疗效较好。成人孟氏骨折治疗仍存在着争议，推荐对尺骨骨折行切开复位、加压钢 板内固定及对桡骨头脱位进行闭合复位。——田伟，积水潭实用骨科学，2007
手术指征：①手法复位失败或复位后不稳定重新移位者；② 尺骨多段骨折及桡骨小头骨折者；③尺骨开放性骨折需作清创者；④多发性骨折需要切开复位；⑤伴有神经损伤者。⑥陈旧性损伤，肘关节伸届功能受限及前臂旋转障碍者。
环状韧带的重建有大腿阔筋膜、尺骨背侧桡侧（前臂）深筋膜、肱二头肌腱、肱三头肌腱、掌长肌腱等。 经过多年的争论，趋于一致的意见是单纯桡骨头脱位并无手术的必要。如尺骨内固定坚强，亦无必要重建 环状韧带。——王亦璁，骨与关节损伤(第四版)，2007
术前有桡神经损伤症状，不主张同时进行神经探查。
桡尺骨双,不主张一个切口同时显露。
切口和入路：Boyd切口：一弧形切口，肘上3cm起沿肱三头肌外缘向下延伸至尺骨鹰嘴外侧，再沿尺骨的皮下缘延伸至尺骨近中1/3交界处。该切口兼顾尺骨骨折和桡骨头脱位。
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A通过一个切口显露桡骨头脱位和尺骨骨折
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B 游离深筋膜条，其基地位于桡骨颈平面
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C 桡骨近端脱位已复位，在桡骨颈部位缝合新的 环状韧带，加压钢板固定尺骨骨折
改良Henry切口:
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A、切口；B、筋膜已经切开，显露外侧的肱桡肌和内侧的肱二头肌、肱 肌，纤维束已经切开，以便在内侧的肱二头肌腱、旋前圆肌和外侧的肱 桡肌之间向深部分离。
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C、进入深部显露桡神 经，保护桡神经及其感 觉支，结扎、切断桡侧 返支动脉。
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D、虚线表示准备沿关 节囊做的切口，即旋后 肌内侧缘显露桡骨小头 和桡骨近端。
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E、前臂旋后，翻转旋 后肌，完成入路，经过 旋后肌的桡神经得以保 护。
骨折的复位和内固定技巧：1、首先复位尺骨骨折，尺骨形状较为规则，略向前弯曲，将所选的DCP或LCP钢板略微塑形即可获得与尺骨贴合的外形，用复位钳临时固定钢板和尺骨，检查桡骨头复位情况。
2、通常情况下尺骨复位后，桡骨头也随之复位。如果桡骨头未能随之复位，首先检查尺骨复位情况，该情况多数是因尺骨没有获得良好复位所造成。
3、Monteggia损伤患者，首先复位尺骨骨折，通常采取钢板螺钉固定尺骨骨折，恢复尺骨长度后桡骨头自然复位，术后给予石膏保护。
4、桡骨头复位后应透视检查桡骨头的位置。经桡骨干、桡骨头画一直线，无论肘关节的位置如何，该线均应通过肱骨小头。应该在两个以上不同的角度透视，确定桡骨头已复位。
5、少数患者尺骨复位后桡骨头没能复位，此时按Kocher入路，切开肘肌和尺侧腕屈肌间的筋膜，直视下复位桡骨头，有时是由于桡骨头脱位后，环状韧带卡压所造成，此时可先切断环状韧带，复位桡骨头后再行修复。（Kocher入路：肱骨外上髁后面开始，斜向远端延伸至尺骨鹰嘴以远3cm。多用于单纯的桡骨头骨折。）
注意钢板螺钉的使用原则：前臂骨折不仅要承受轴向负荷，还要承受旋转负荷，因此尽量选用具有足够强度的内固定物，才能对抗轴向、旋转双重负荷。与髓内钉、外固定架、以及克氏针张力带等固定相比，钢板固定的抗旋转性能更强，因此前臂骨折多采用钢板固定，即使是非常靠近近端的孟氏骨折，也应采取钢板螺钉固定，而非克氏针张力带固定。
对于横行骨折、短斜行骨折，应加压固定。对于蝶形骨折片，可采取拉力螺钉转化为简单骨折然后加压固定。对于多段、粉碎骨折，可采取桥接固定，此时钢板长度非常重要，必须保证有足够的工作距离；必须保证骨折近端、远端至少固定6层皮质。对于多段骨折或累及范围较大的粉碎性骨折，使用较长钢板时，特别注意应钢板预弯，否则造成畸形愈合改变了桡骨弓的形态，将影响前臂旋转功能。手术时应进行前后位透视，按照前文所述测量最大桡骨弧度和最大桡骨弧度顶点值，判断桡骨解剖复位情况。
避免术后上、下尺桡关节不稳：注意观察上、下尺桡关节的解剖结构和稳定性，避免漏诊。完成骨折复位和固定后，应再次检查上、下尺桡关节的稳定性。如果发现上、下尺桡关节存在不稳，则采取相应的手术方法修复或辅助固定。
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好文章，值得学习和借鉴！
学习了，谢谢楼主
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