上肢锁骨固定内固定时护士准备的操作流程

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2012-05-04 18:55 标签： 锁骨固定
锁骨骨折病人的护理方法
发布时间： 14:14
来源：互联网
作者：佚名
编辑：洋洋
锁骨骨折的患者在触诊时可以感到骨擦音及锁骨的异常活动。一般来说，幼儿的骨折畸形并不明显，但其头部大多向患病部位偏斜、颌部转向旁侧，这样有利于临床诊断。在其他的状况之下，比如直接的暴力而引起的骨折，可能会刺破胸膜产生气胸，或者损伤锁骨附近的血管和神经组织，同时出现相应的并发症状。患者有上肢外展跌倒或局部被暴力直接打击等外伤史，伤后肩部出现疼痛上肢不敢活动。X线片可确诊，并显示骨折移位及粉碎情况。那么锁骨骨折病人的护理方法有哪些？下面就来了解一下锁骨骨折病人的护理方法的内容。
锁骨骨折病人的护理方法一：一般护理患者术后回病房，护士应将患者安置在安静、整洁的病房，每l次／h观察并记录，血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，定时测量体温，观察术区敷料包括的松紧度，伤口渗液，肿胀及术后是否有引流装置等情况，同时观察患侧上肢皮肤颜色，温度感觉，有无疼痛等，遵医嘱给予预防炎症、止痛、对症治疗。
锁骨骨折病人的护理方法二：做好体位及基础护理术后患侧上肢用前臂吊带悬吊于胸前，卧位时去枕，在肩胛区垫枕使两肩后伸，同时在患侧胸壁侧放垫枕，防止患侧上肢下垂，保持上臂及肘部与胸部处于平行位。同时做好基础护理，保持床单位清洁、平整，尤其是老年体弱患者。卧床时问长，骨突出处垫软枕及按摩，防止压疮发生。
锁骨骨折病人的护理方法三：康复训练为预防患者患肢的关节僵硬，术后早期应鼓励患者尽早进行患肢功能锻炼，主要进行健侧的抗阻训练和双下肢床上运动。同时在医护人员的帮助下固定患侧肩关节，进行患侧上肢腕、肘关节的主动屈伸展运动，用力抓握拳练习，同时予微波炎症治疗以促进静脉的血液循环，消除肿胀，促使骨折愈合。
锁骨骨折病人的护理方法四：术后中、晚期根据骨折的粉碎及内固定的稳定情况，同时配合理疗，逐渐加大肩关节的功能活动，如内收、外展、前屈、旋转等，使肩关节迅速恢复正常的活动范围，但锻炼的幅度和运动量以不引起疼痛为宜。
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主任医师&教授锁骨骨折的治疗手术:切开复位内固定术操作步骤,图片图谱图解,手术治疗方法,诊断骨折手术
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锁骨骨折的治疗手术:切开复位内固定术
4.牵开骨折端，探查锁骨下血管、神经压迫及损伤情况，如有压迫给予解除，如有血管、神经损伤作修补缝合。游离外侧骨折端后，用2枚克氏针逆行交叉钻出肩峰（图3)，复位后再将此2枚克氏针由外向内顺行钻入内侧骨折段（图4、图5)。医学.全在.线
　　5.用钢板固定时，在骨折复位后，依锁骨的外形将选择好的四孔钢板折弯，使其跨越骨折线并置于锁骨的前侧。用挡板或骨膜剥离器保护好锁骨下血管、神经及胸膜顶。用持骨器固定后，用手摇钻钻孔，螺钉固定。螺钉长度以穿过骨皮质为易，不可过长（图6)。
　　6.如锁骨外侧端粉碎骨折，不易外固定时，可将破碎的骨块或骨屑给予取出，切除外端，残端修整成从内上斜向下外的斜坡形，避免残端刺破皮肤，影响肩关节活动（图7)。
　　[术后处理]
　　内固定术后用三角巾悬吊前臂4周，外端切除者悬吊2周即可练习活动。骨折愈合后，局麻下取出内固定材料。&&&[2]&&&
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锁骨骨折是常见的肩部损伤，占所有肩部骨折的35%~40%。多数锁骨骨折发生于锁骨中段，而治疗多数采用非手术治疗。近来研究显示，成人明显移位的骨折采用非手术治疗与持续的解剖畸形、残留的肩部疼痛无力，以及轻度的神经损伤有关；而且，临床研究表明非手术治疗患者伴有15%的不愈合率和有症状的畸形愈合。对于明显移位的成人锁骨骨折采用内固定治疗，从而降低不愈合和畸形愈合的发生率；而且，手术对于处理最常见的并发症是安全有效的。适应证与禁忌证多数成人锁骨骨折可采用非手术治疗。非手术治疗适用于移位小于12~15mm，成角小于10°，移位少于锁骨直径的骨折。非手术治疗包括上肢吊带悬吊，肩部固定，或者“8”字肩关节约束带，从而减轻疼痛。锁骨骨折手术治疗的适应证包括短缩、错位和平移超过15~20mm。其他锁骨手术治疗的适应证包括复杂的同侧肩胛骨或肱骨近端的损伤，移位的外侧关节内锁骨骨折，以及有症状的不愈合。手术策略锁骨骨折有两种内固定的方法：髓内钉和接骨板固定。髓内钉的合理性相对简单，可以减少软组织的剥离，提高愈合率，获得良好的功能恢复。但是，锁骨的S形曲度、细小的髓腔、骨折的粉碎程度限制了髓内钉的应用。迄今为止，成年人移位的锁骨骨折最常用的治疗方法还是接骨板固定。稳定的内固定可以恢复锁骨的长度，纠正旋转和对线，从而使肩部早期活动和上肢功能恢复。手术方法准备和铺巾若患者明显肿胀、骨折畸形，不推荐局部麻醉。手术常规采用插管或者喉罩全麻，头侧向并粘在骨折手术的对侧。Mayfield神经外科支架的使用有利于手术。头架使患者头部和颈部轻度背伸，向非手术侧旋转，从而更好地对锁骨，尤其是内侧1/3进行操作。患者头部可以通过大的Kerlix环包绕Mayfield头架确保安全。同侧的上肢放在标准的臂托上，内收或平行于手术床。术前上胸壁和锁骨区域需要备皮，整个锁骨、肩部、颈部、胸壁和上肢需要消毒和铺巾，消毒区域应该包括整个上肢，锁骨和同侧肩锁和胸锁关节。手术用消毒的标记笔标出锁骨近端和远端骨折块的上下缘，和以骨折部位为中心的长度合适的切口。肥胖、体型高大或者臃肿的患者，锁骨可能难以摸到。这些病例，可以用C臂帮助定位骨折部位，从而标记切口。取平行于锁骨的横切口，切开皮下组织。首先显露锁骨骨折块的近端。通常，这个骨折块非常突出，位于皮下，相对容易分离。在骨折部位，撬起数毫米的软组织和骨膜，从而显露骨折端。在三角肌的前方和斜方肌的后方是一块相对无血管的区域，可以用来夹持骨块。软组织应该根据植入接骨板的需要适当剥离即可。随后显露骨折部位，清除局部的血肿，充分清洗。显露骨折部位的远端骨折块。通常情况下，远端骨折块是短缩的，向下、向前移位。为了更好地显露远端骨折块，可以将小的Hohman牵开器或者带齿的复位钳放在远端骨折块位置，撬起骨折块从而细致地进行骨膜下分离。对于粉碎性骨折患者，一块或多块蝶形骨折块的复位与固定即可能使骨折复位并稳定。应该注意保留周围与骨折块相连的软组织，从而避免破坏骨折块的血运。很多患者存在大的前方蝶形骨折块，包括三角肌的纤维。根据骨折块的几何形状，骨折块应该复位，并通过克氏针或小的点状复位钳临时固定在近端或者远端。因为这些骨折块相对较小，可用2.4mm或者更常用的2.7mm皮质螺钉固定。粉碎性骨折造成的骨折块太小，或者对于机械稳定无明显影响的骨折块，如果缺少软组织相连的话可以取出；如果有软组织附着的话，可以作为“植骨”保留下来。对其他大的蝶形骨折块进行类似的复位和固定。使用小的复位钳夹住近端和远端骨折块，通过牵引和平移复位骨折。在简单的无粉碎的横行或者短斜形骨折，保留皮质连续性的复位常可以产生足够的稳定性；使用接骨板时，常可以允许去除或者重新定义复位钳。稳定骨折时，通过接骨板进行骨折的加压是理想的选择；在相对不稳定的骨折时，更倾向于中性的或者跨过骨折线的接骨板；在严重粉碎的锁骨骨折，桥接接骨板可以保持长度、对线和纠正旋转，同时保留软组织附着，仍然是治疗的首选。术后处理如未合并其他手术，疼痛轻到中度，患者可以于手术当天回家。老年患者、骨折类型复杂、手术时间较长的手术、伴有严重疼痛或内科合并疾病的患者需要在医院过夜留观，于次日出院。住院患者予以抗生素。除了开放性骨折，均不需要其他的静脉应用或口服的抗生素。所有患者术后口服止痛药。术后7~9天门诊复查。
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