【摘要】目的：探讨剖腹产术后腹部切口脂肪液化的病理机制、临床特点、治疗方法及预防措施。方法：对收治的10例足月妊娠腹部切口脂肪液化患者的临床资料进行回顾性分析。结果：此类患者均在手术后3～7天发病，通过挤压切口，加压包扎，拆除部分或全部缝线，TDP照射，引流，换药和Ⅱ期缝合等措施均达到切口愈合。结论：皮下脂肪组织肥厚和高频电刀及操作不当以及手术操作不当可诱发此病，早期发现和及时局部处理是治愈的关键。
【关键词】
腹部切口;脂肪液化;高频电刀;手术技巧
随着人们生活水平的日益提高，妊娠者肥胖人群逐年增多，再加上高频电刀的广泛普及与应用，术后切口脂肪液化的发生有增多的趋势。切口脂肪液化是腹部手术创口愈合过程中较为常见的一种并发症，延长了愈合时间，给患者及家属增加了精神上的痛苦和经济上的负担。及早发现和恰当的处理，能缩短疗程，减轻医生压力。我院妇产科自2005年2月～2010年12月剖腹产术后发生切口脂肪液化10例。现报告如下。
1、资料与方法
1.1一般资料：本组10例患者中，年龄20～32岁，平均26岁。ASAI～II级，无心肝脑肺等并发症，均为足月妊娠肥胖患者，所有患者剖宫产手术后3～7天切口出现黄色或淡褐色渗液，内混有脂肪滴，切口外观无明显红肿，部分切口组织有硬结，渗液涂片镜检，可见较多脂肪滴，细菌培养均为阴性[1]。
1.2治疗方法： 根据腹部切口渗液情况，分别采取不同的方法。方法一：对于切口渗液量较少、切口没有裂开，每日挤压切口1～2次，每次尽量将液化的脂肪液体挤净，然后切口表面敷一层碘伏或酒精纱布，切口TDP照射30分钟。然后切口再加压包扎。TDP照射每日1～2次，照射时掀开切口外层纱布块。方法二：切口中等量渗液、切口部分愈合不良，及时拆除部分缝线，挤净切口渗液，放置庆大霉素盐水纱条引流，每日换药1～2次，同时应用TDP照射，时间同前，直至愈合。方法三：切口渗液量多、切口全长均不愈合，皮下组织全部游离，切口凹陷，拆除全部缝线，挤净渗液，生理盐水冲洗干净，庆大霉素盐水纱布湿敷，敞开引流，每天2次，至切口肉芽组织、新鲜后，再进行Ⅱ期缝合，用腹带加压包扎[2]。三种方法中均静脉应用抗生素3～5天预防感染。
本组患者中4例应用方法一在手术后3～5天愈合;4例应用方法二在术后7～10天愈合，无需进行Ⅱ期缝合;4例应用方法三在换药5～7天后进行Ⅱ期缝合，平均愈合时间15～20天。
3.1切口脂肪液化的诊断标准：目前尚无统一标准，一般认为具有以下临床表现应诊断为切口脂肪液化：①多发现在术后3～7天，在常规检查切口时，发现敷料上有黄色渗液，按压切口时皮下有渗液涌出，绝大部分病人除切口有较多渗液外，无其它自觉症状。②切口愈合不良，局部凹陷，皮下组织游离，渗液中可见漂浮的脂肪滴。③切口无红肿及压痛，切口边缘及皮下组织无坏死征象。④渗出液涂片镜检可见大量脂肪滴，连续3次培养无细菌生长。
3.2切口脂肪液化发生的原因：①切口脂肪液化与体型肥胖，并与术中是否使用高频电刀等有关。其发生机制可能脂肪组织本身血运较差，手术切断血管，使血运更加减少，脂肪细胞因缺乏营养坏死液化，发生无菌性炎症，各种机械性刺激如高频电刀止血、拉钩压榨等，由于脂肪组织导电不良，同时脂肪组织内毛细血管由于热凝固作用而栓塞，使本身血运较差的肥厚的脂肪组织血液供应进一步发生障碍，脂肪组织发生氧化分解无菌性炎性坏死，形成较多渗液，②手术中缝合切口缝线不易吸收或缝合过紧影响血运，缝合过松使切口没有完全闭合容易留下死腔、形成血肿等都可以导致切口脂肪液化。③胃肠及胆道内消化液的化学刺激作用。[1]
3.3切口脂肪液化的处理方法：笔者认为应该根据切口愈合情况及渗液的多少采取不同的治疗方法。我院将10例病人根据切口愈合及渗液多少不同分别进行不同的治疗，均达到了预期目的，病人比较满意。若切口渗液量较少，切口没有裂开，发现后立即挤压切口，排净渗液，切口表面敷盖碘伏或酒精纱布，TDP照射，然后切口加压包扎。若切口渗液较多，部分切口愈合不良，且皮下游离，发现后拆除部分缝线，排净渗液，放置庆大霉素盐水纱布条引流，频谱仪照射，直至愈合。若切口大量渗液，全层均不愈合，皮下组织全层游离，皮缘凹陷，应拆除全部缝线，生理盐水冲洗创口，再以庆大霉素盐水纱布湿敷敞开引流，及时无菌换药，保持外层纱布清洁干燥，切口创面肉芽新鲜健康后再进行Ⅱ期缝合，腹带加压包扎。抗生素早期预防感染。早期发现，及时正确局部处理，是缩短切口愈合时间的关键。
3.4切口脂肪液化的预防措施：笔者认为以下处理措施有利于减少切口脂肪液化的发生。①慎用电刀，对肥胖病人尽量避免使用电刀，如果需要使用时应将电刀强度调整到刚好能切割皮下组织为佳，避免以高强度电流切割组织，止血时，钳夹组织要少，避免大块组织电凝止血。②减少切口暴露时间，切口尽量用盐水纱垫保护，避免在空气中暴露时间过长。③尽量避免空腔脏器内的消化液长时间浸渍切口，及时更换纱垫保护切口。④缝合切口前，应用生理盐水冲洗切口，拭净游离的脂肪组织和冲洗液。⑤缝合脂肪层时应全层缝合，对合良好，勿留死腔。
[1]吴河水，黄文广，史显武.腹部切口脂肪液化的原因和防治原则[J].中国实用外科杂志，)：6.
[2]叶小春.外科手术切口脂肪液化的诊断与防治[J].中国医学杂志，)：395-396.
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剖腹产切口脂肪液化怎么办
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满意答案○勔o团○6级能有你这样的医生多好啊！出现问题就想办法解决。我老婆刚剖腹产得六天了，发现伤口可能也出现脂肪液化，得知这样的消息好难过，本来是想顺产的，但老婆痛苦了两天由于胎儿大最后在在产床痛到抽筋，实在没有办法才剖腹。剖腹本来就很痛苦了，还出现这样的问题。觉得她好辛苦，好可怜，我在这家医院医生就没有这样好。这家医院这半个月就出现八起脂肪液化，都占剖腹产百分之七十以上了，真不知道是那方面的问题，怎么会出现那么高的机率，医院的设备也很差，好后悔来这家医院。医生出现这么高的利率有可能是医疗事故吗？补充：
我真的不想让她再挨第二刀了，甚至。。。医院病房也很差还有点潮湿，空气流通不好，都住院几天了没有见消毒，床单脏了也没换，当初突这家医院离家近也不知道这医院的真实水平。
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曝郭晶晶今日或剖腹产 详解剖腹产伤口的注意事项
曝郭晶晶今日或剖腹产 详解剖腹产伤口的注意事项。现在对于郭晶晶的一举一动牵动了很多媒体的&心&，有媒体曝郭晶晶的预产期是今日，为了能获得&刚晶宝宝&的首张照片，很多媒体都齐聚医院进行蹲守。曝称郭晶晶将进行剖腹产，剖腹产是生产的一种方式，对于剖腹产的伤口尽快恢复，很多方面需要注意，下面我们就来介绍下：
曝郭晶晶今日或剖腹产 详解剖腹产伤口的注意事项
1、要保持清洁干燥，避免发生感染：回家一周内勿淋湿皮肤，以防浸透伤口;出院时贴在伤口的透气胶带一周后即可去掉，并可洗澡;一旦伤口出现了局部的红、肿、热、开裂等现象，或者是出现脓性分泌物，又或者是全身发烧(即使你的伤口看上去很好)等，一定要尽快到医院检查。
2、少活动，勿提重物。回家后尽量多休息，但也要有规律地起床四处走走。走路可促进术后的恢复，还有助于预防诸如血栓等并发症的发生，只要活动不要过度就行了。开始时候可以慢一些，逐渐增加活动量。
3、每天用手指头轻轻按摩伤口3&5分钟，可有效减少疤痕产生。避免阳光直接暴晒伤口，使疤痕颜色加深。伤口愈合期间，伤口可能会出现发痒的症状，不要用手抓的方式止痒，以免加剧局部刺激。疤痕的刺痒一般会随着时间的延长而消失。
4、如果剖腹产后数周伤口还是没有愈合的迹象，需要去医院及时的进行检查。如果是由于脂肪液化或是长期的伤口炎症导致的产后伤口不愈合，可使用于氏收口方之类促进伤口愈合的良药进行处理。
5、注意产后饮食调理。产后一周内，可以增加蛋白质食物。如牛奶、鸡蛋等，高蛋白可以促使伤口尽快愈合。多吃粗纤维的食物，以防形成硬便难以排出，影响会阴伤口。时，多吃些香蕉有利通便。产后的新妈妈可以多吃一些水果、鸡蛋、瘦肉、肉皮等富含维生素的食物，能够促进血液循环，改善表皮代谢功能，既有利于伤口的修复，又能防止疤痕瘙痒。
6、保持疤痕处的清洁卫生，及时擦去汗液，不要用手搔抓，用衣服摩擦疤痕或是用水烫洗的方法止痒，以免加剧局部刺激，促使结缔组织炎性反应，引起进一步刺痒。
以上即是对剖腹产伤口护肤注意事项的介绍，温馨提示，为了能让伤口快速恢复，产妇要对生活起居特别重视!
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