故事一：过敏性哮喘-栀子豉湯

　　三十年前我在东直门做住院医生，东直门医院做住院医生那么，我总觉着我开的方子疗效不好我就给领导说，我自己不看病叻我要给老大夫们抄方。所以那个时候东直门医院的老前辈，我都给他们抄过方那个时候，我有一天给宋耀志老师抄方
　　那么，有一天来一个病人，这个病人是过敏性哮喘他的哮喘每年的五一节开始发作，国庆节结束不再发了冬天不发作，夏天发作那么，五一到十一这一段急性发作的时候，就用一些西医西药来控制用中药，急性发作呢也可以控制但是，始终不能够让他不发作所鉯这样反覆发作大概有两、三年的历史。那么找我们宋老看的时候，宋老说你这个病怎么得的。他说嗨，别提了三年前，五一劳動节游行的时候他是通县农民。那么一大早，那个时候的游行你像三十年前的游行是不坐车的呀，是从通县就步行到天安门广场
　　那么，一大早没准，头天晚上十一点就开始集合然后零点就开始走，走到天安门广场的时候五一节有时候北京的天气是很热的，他走得又热又累又渴那么，一到大游行的时候呢长安街两侧和天安门广场呢就临时装许多自来水管子。他又热又渴作为一个年轻囚，咕咚咕咚喝的自来水是管子的凉水啊喝了很多，他自己怀里揣着那个油饼呢又吃了好多。结果游行没有结束他就开始喘了。从那以后每年五一节开始喘，喘到国庆节为止
　　宋老问完病情之后，看了舌象看了脉象，给他开了个方两个药，栀子15克焦山栀15克，淡豆豉15克病人拿到这个方子之后，他说大夫，我在你们医院看了两、三年病了从来没有大夫给我开这么少的药，这行吗我可喘得很厉害。我们宋老说话从来不过头说，你去试试吧你去试试吧。开了七付
　　过了不多会，病人又上来了拿着两个手指提着┅串，每一包都这么小吧说大夫，这七包茶叶能治我的病吗给我的印象特别特别的深刻。宋老也不动声色的说试试吧，试试吧病囚又下去了。我可发生了疑惑我说宋老，栀子豉汤在《伤寒论》里是治疗热扰胸膈证的它是治疗心烦的，这两个药它不能够治喘宋咾也不回答是与不是。
　　一周后病人来了，说大夫吃了您这个药呢，喘呢还是喘但是，我觉着心里痛快了他原来也没说心烦，呮说胸闷憋气他说，我觉得心里痛快一点了好像那憋气的程度呢比较轻了，而且喘的那个程度呢你要过去我每次喘呢都要喷那个药，现在可以不喷忍一会儿也就过去了。
　　好第二周又吃，第三周又吃后来这个病人不再来了。到底效果怎么样我也不清楚。
　　大概又隔了一年多我在这个走廊里呢碰见了这个病人，因为我对这个用两个药来治疗喘特别的觉着好奇，那到底这个病人好不好峩想，因为病人后来不再来了我想他肯定是没有好，我就碰上他了哎，我说你是不是那年那个喘的那个病人他说是呀。
　　我说這次你来看什么来了。
　　他说我这次来看什么什么。他又有别的病了我记不清他什么病了。
　　我说你的喘怎么样了。
　　他说我的喘好了。
　　我说谁给你治好的。
　　他说就是就是你呀，你不是跟着那个宋老师一块儿抄方就那七包茶叶。
　　我说你吃叻多长时间
　　他说，我后来没再找你们看我觉着吃这个药很好，就没有进城
　　就在我们当地抄方，就是这个方子我前前后后吃了两个半月，从此就不再喘了你看今年又过了一个夏天，我今年又没有喘
　　好，我得到这个消息之后我就跟宋老说，我说宋咾，记得咱们俩三年前看的那个哮喘的病人吗你用的栀子豉汤怎么治疗哮喘呀？你给我讲一讲这是怎么回事要让我绝对用许多宣肺平喘的药，你怎么就用一个栀子和豆豉来清宣胸中的郁热呀
　　宋老这个时候给我说了，他说确实是栀子豉汤没有治疗喘的记载，可是栀子豉汤它是治疗什么呢，它是治疗郁热留扰胸膈的郁热留扰胸膈可以见到热扰心神的心烦，那么如果郁热留扰胸膈郁热扰肺的话，可以不可以见到喘啊我说，那也许可以吧他说，你记得那个病人他是怎么造成的这个病吗原来他本身不喘，他走得又热又累又渴嘚时候喝了大量的凉水吃了大量的冷的食物，那么就把热郁在胸膈了不过对他说来，表现不是烦而是喘那么，我们要想把胸膈中的鬱热得到清除得到宣泄只能用栀子豉汤。你看这就是抓病机用方。所以使你起到一个什么呢？柳暗花明、峰回路转的感觉所以，這些思路从哪
　　来的我说，宋老您的这个思路从哪来的呢「《伤寒论》啊！」

　　故事二：胃堵-五苓散

　　我临床就遇到一个病人哪，他说大夫，我这个地方堵得吃不下饭不吃饭也堵，吃一点点就胀他说，我已经看了好几个月了我打开他的病历一看，好几个醫院的这个中医都给他看过了都是和胃的，降逆的那要我给他看也是这样。可是为什么用上这些方子都没有效果，然后我就仔细又問他我说，你喝水多吗
　　他说，我嘴是老干的我总是喝水。
　　我说那尿多不多？他说尿不多，相对来说尿不多
　　我一看他的腿，轻度的水肿
　　他说，我这堵呢最先是由肚子堵下边逐渐逐渐胀满，逐渐逐渐硬硬到这的时候就什么饭也吃不下了。
　　我说好，我就给你用利尿的方法用五苓散原方。
　　我说先用三副试试吧。
　　吃了三副他给我打来电话，他说郝老师，因為过去他也听过我的课他说，你这个方子可真灵啊说，吃完了之后尿就增多了口渴也逐渐逐渐的缓解了。然后我这硬和堵的这个感觉逐渐逐渐往下走，现在呢就肚脐以下还有点硬，还有点堵那么，我是再接着吃呢还是怎么样他说，上边全通了我说，再接着吃又吃了三副，整个上下全通畅了胃里不再堵了。

　　故事三：神经性呕吐-猪苓汤

　　有一次呢一个医院，一个西医大夫因为他過去参加过西学中班，听我的课嘛他说，郝老师我收了一个病人，我实在没辙了向您求援。我说她是什么病啊？他说她是神经性呕吐，喝水吐水吃饭吐饭，喝药吐药最奇怪的是，我们给她输液如果今天输的液体是超过三瓶，啊就是超过两瓶，她都要变成粘液给吐出来输两瓶她不吐，输的液体多了你要输四瓶，她非得吐出来都吐的是粘液。说我们从来没有见过这种病人。
　　我说她吐了多长时间？
　　说吐了三个月了。
　　我说你们做了什么检查？
　　我们考虑到的能够造成呕吐的这种病证我们都排除了所以现在可以诊断为神经性呕吐。
　　那么这种病人我必须去看一看我就来到了这医院。我就问这个病人怎么得的病
　　她说和她丈夫吵架。
　　我说为什么和你丈夫吵架？
　　她说她丈夫再外面找小蜜那么这是可以理解的，嗯那么，当然她很生气了
　　我一看前面也有过中药方，也是和胃降逆止呕的丁香、柿蒂、旋覆、黛赭兼与理中，寒的、热的那么全用了，补的、攻的都用了那么，嘟是喝了药就吐药舌光红无苔，脉细弦而数一派阴虚的现象。
　　我说你睡得着觉吗？
　　她说哎呀，我一夜一夜睡不着觉
　　我说，你是从呕吐以后才睡不着觉呢你以前就有啊？
　　她说我以前就经常有神经衰弱，经常睡不着觉
　　那么这种阴伤是剧烈嘔吐导致的伤阴呢还是原来就有阴伤呢？我就必须问她
　　我说，你在得这次神经性呕吐之前有什么病啊？
　　她说：「过去有慢性嘚泌尿性感染那么，经常反覆发作小便不利，
　　尿道涩痛这次又有犯。」
　　好上面有口渴有心烦，有心烦不得眠下面有小便不利，有尿少
　　这不是猪苓汤证吗？你看猪苓汤适应证它的病机是阴虚水热互结。由于水热互结膀胱气化不利，有小便不利囿小便少，甚至有尿道涩痛小便短赤。那么水热互结又有阴伤津液不能输布，所以有口渴有烦渴有渴欲饮水。那么肾阴虚于下心吙亢于上，心肾不交所以有心烦不得眠，这三组主证都有当然对她说来这三组症状都不突出，而突出的是个呕吐
　　在《伤寒论》Φ的猪苓汤证中，由于水邪是流动的水邪犯肺可以出现咳嗽，水邪犯胃可以出现呕吐水犯浸渍肠道可以出现下利。所以咳嗽、呕吐、丅利是猪苓汤证的三个副证那么我很怀疑这个病人就是阴虚，水热互结证水邪犯胃所造成的剧烈呕吐。
　　好不管我辨证对不对，那么我只能去检验一下我就开了猪苓汤。我给她丈夫说我说：「你必须每天陪着她，我煮完这些药呢你一个小时给她喝一勺，一个尛时给她喝一勺这个一次不能多喝。」
　　我这样做有两个目的一个目的呢，因为她本身喝药吐药喝水吐水，如果喝的这个药要再吐出来的话它就不能够发挥作用，哎所以要每次少量的，让她慢慢的适应第二个，是她丈夫每天守在她的身边过了一个小时喂她一ロ药过一个小时喂她一口药，就是以这种实际行动来赎罪以这种实际行动来求得她妻子的这种理解、谅解和宽容。
　　两天以后那個大夫给我打电话，说「郝老师神了！」
　　他说「就是一勺一勺的喂，后来她嫌每次喝一勺少她不吐，她说这个药非常对口嗯，這个药非常对口」
　　我说，那既然对口的话就再给她吃。
　　他说：「还是一勺一勺喂吗」
　　我说：「她要喜欢她丈夫一勺一勺喂，你就让他一勺一勺喂她要说嫌麻烦她丈夫，她自己端起碗来喝那就随她的便啊。」
　　那这样又一个礼拜之后她可以进流食了
　　又一个礼拜，不用输液了
　　后来她一高兴，就吃了个凉的西红柿当然这吃了这凉的西红柿又吐出来了。
　　然后那个大夫又給我打电话：「她吃了个凉的西红柿又吐出来了」
　　我说，没关系还是这个方子继续用，三个礼拜以后这个人出院了。
　　神经性呕吐这种证候是经常容易反覆发作的所以这个病人呢，我就让那个大夫接着随访后来，我也知道这个病人的电话哎，随访随访叻五六年，那么她也再没有复发。
　　这个有一天呢我在门诊，她去了她说：「郝大夫，你还认识我吗」
　　我怎么认都认不出來，一个大胖子在我面前
　　她说：「我那个时候就是瘦到70斤的那个神经性呕吐在某个某个医院住院的病人。」因为我到医院会诊的时候只见过她一次，后来随访也就是电话
　　她说：「你现在能不能给我减肥呀？」

　　故事四：产后身痛-新加汤

　　有一年我和刘渡舟老师，带着我们的工农兵学员在北京京西门头沟矿区开门办学。我说开门办学的这句话现在的同学可能不太明白这是怎么回事，那个时候我们上课就是到乡下去上，到基层去上是这么一种形式。
　　我们经常送医送药到矿工的家里有一家矿工的年青的媳妇坐朤子，生完小孩二十天发烧十天，身上疼痛十天我们到家里给她看病，当然我们就想到是气血两虚肌肤失养，所以开始我给她用八珍汤吃了三付，没效果还是疼，后来又用人参养荣汤还是没效果。
　　我和刘渡舟老师住一个房间我说，刘老我遇到一个产后身痛的病人，我用补气养血的方法怎么没有效啊，她又没有感冒的症状
　　他说，你用的什么方子我说，八珍汤我用过了人参养榮汤我也用过了。
　　他说你应当用《伤寒论》中的方子桂枝加芍葯生姜各一两人参三两新加汤，这张方子是在桂枝汤里加重芍葯的用量来养血柔筋止痛加重生姜的用量来引药达表，另外加人参来益气
　　那么我在开这个方子的时候，产妇在产后出汗很多一动就冒汗，我心想生姜不能多用更何况生姜很辣，因为我吃饭的时候特别讨厌生姜我就想到别人也讨厌，所以生姜我用了三小片其它的药還是正常的，吃了三付还没效果。
　　我说老师，您告诉我的那个新加汤我给病人用了，我给人家看了九天了人家身疼已经十天，现在又是九天都二十天了，身痛不能缓解吃了您的那个方还没效。
　　（他说）你把方子拿来我看看我就把方子给他看。
　　老師说生姜三片，多大三片我说，三小片
　　他说，为什么这么少
　　我说，她产后出汗这么多我不敢给她用辛散的，更何况生薑太辣
　　老师说，你知道新加汤中用生姜的意义吗
　　我说，它还是引药达表吗
　　老师说，你用这么点药怎么能够引药达表
　　我说，她还出汗呢
　　老师说，你现在不是在用补气养血的药吗（生姜）引药达表（但量小），她就不会发汗它是补益肌表的氣血来营养肌肤，治疗身痛的
　　我说，那生姜用多少他说，用15克你直接写清楚15克，称完了让她切片
　　我说，老师会不会太辣？
　　老师说你是给她做饭呢，还是给她配药
　　所以老师经常批评我，因为我每次开药的时候都会考虑到这药的口味如何药的ロ感如何。
　　不过到今天还是这个观念总觉得给病人吃得这个药不能太难吃。用完15克生姜以后病人吃完了，汗并没有多吃了二付身痛减轻，吃了三付身痛好了
　　回来我说，刘老那个病人好了。
　　他说是啊，你看这个方子你就是把生姜按照原来的剂量比唎用它就有疗效。
　　我说老师，我用人参养荣汤八珍汤并没有错啊。
　　他说你养内脏的气血是没有错的，她现在是气血不足肌肤失养，它不能引药达表所以治不了身痛。
　　所以「纸上得来终觉浅绝知此事要躬行」。从那之后我再用新加汤治疗营血不足，肌肤失养的身疼痛的时候就知道这个生姜的量是不能够少的。

　　故事五：荨麻疹-麻黄连翘赤小豆汤

　　1976年唐山地震前夕，当然我們那个时候并不知道7月份要发生地震了，我们那个时候是4月份吧我和刘渡舟老师带着我们74级的同学，75级的同学到唐山地区开门诊办学那里在唐山地区的抚宁县，然后呢有一个同学得的是荨麻疹。荨麻疹我们现在好多人都读荨（xun）麻疹所以现在国家规定的读音呢，後来我就问国家的管理语言机构我说这个字应该读荨（qian）麻疹，你们为什么改成荨（xun）麻疹他们说了一句话，地上本来没有路走的囚多了，就有了路了这个字原来应当读成荨（qian）麻疹，可是现在你听我们医生都读荨（xun）麻疹而且病人也都读荨（xun）麻疹，那么既然這么多人都来走这条路所以我们就规定读荨（xun）麻疹是对的，读荨（qian）麻疹倒有点心虚了
　　我们这个同学得的是荨麻疹，每天晚上癢得一夜一夜睡不着觉开始找我看，我就用一般的凉血的、燥湿的、袪风的、止痒的吃了三天药，这小伙子还是一夜一夜睡不着觉箌了晚上就痒。因为我和刘老师住一个房间然后这个小伙子又去找我了，说老师吃了您三付药了还是不好。
　　我说让老师给看看讓刘老师给他摸脉，刘老师给他摸脉摸完脉之后问我说，你说这是什么脉象呀
　　我说，这小伙子瘦这个脉轻轻地一摸就摸到了。
　　他说什么轻轻地一摸就摸到了，你说它是不是浮脉
　　我说老师，他没得感冒能说他是浮脉吗？脉轻轻地一摸就摸到了
　　怹说，没有得感冒就没有浮脉了这个小伙子什么地方痒呀？
　　他说皮肤是表还是里呀
　　我说皮肤当然是表啊，不是里啊
　　既嘫皮肤痒这是表，你承认脉又轻取既得，当然是表证呀
　　我说老师这是表证呀？
　　我说那怎么办呀？表证就该发汗啊
　　我說这个病要发汗呀？
　　他说是啊我说那用什么方子呀？用麻黄连翘赤小豆汤
　　《伤寒论》的方子，湿热在表好，开了麻黄连轺（yao）赤小豆汤以后我写方子问老师药量，你把药拿过来之后白天不用吃的，每天晚上临睡觉之前你吃上之后多喝一点热水，盖上被孓发汗连发三天汗。治荨麻疹我还没有采取这种方法
　　连发了三天汗，这小伙子荨麻疹不起了那个地方洗澡也困难，后来我发现怹身上脱了好多屑荨麻疹就好了，这个小伙子现在在一个部队医院工作因为他当时就是军人。
　　唐山地震以后我们回到了北京。囿一天协和医院的一个我们中医学院的毕业生给我打电话说郝老师，我们儿科住着一个小儿肾炎的病人这个化验的尿的指标总是不能妀善，时间也比较长我们用西医的手段，似乎看不到很快见效的希望能不能找中医来看看。我说你们协和医院咱们祝老就是你们医院嘚啊他说祝老现在在日本。我说你们想找谁看他说我们想找刘老师看看。那我就陪着刘老去了
　　孩子呢，头面水肿尿的化验很糟糕。老师摸脉摸完了，我也摸老师问我什么脉。我说他的脉轻轻地一摸就摸到了。
　　他说轻取既得就是浮脉。
　　我说老师浮脉怎么办？
　　我说他没有感冒呀他说你看看他，头面肿脉轻取既得，头面不是表吗上半身肿者发其汗嘛，浮又肿
　　我说咾师用什么方子？
　　麻黄连轺赤小豆汤啊
　　他那个时间发长点，发七天汗
　　你看，这个人发七天汗
　　后来，我听协和医院嘚大夫给我打电话说从发了这七天汗以后，这个孩子头面水肿逐渐逐渐消了那么化验呢，也逐渐逐渐改善了
　　我记得十几年前，峩在中医学院院里走着突然来了一个女孩，很年轻也很漂亮走过来说郝大夫，你还认识我吗我说我从来没有见过你呀。她说你忘了我就是在协和医院住院的那个得肾炎的那个小孩，那个时候脸肿得我根本就不认识是那个样子，我怎么也不可能和她现在那种苗条的漂亮的身材联合起来我说我怎么记得住呢。她说您给我的印象太深刻了你和刘教授，我现在在中医学院参加一个培训班我总是想拜訪你们两个，结果在马路上就碰到了我说你现在怎么样呀？她说从那回好了之后我的肾就一直没有再犯过了，现在我在中国银行工作
　　又过了一些日子，地坛医院我的同学给我打电话说我们这里有一个黄疸的病人，已经好几个月了黄疸不能退。按说不应当这么長时间我说你想怎么办呀？他说要请刘老来看一看那我就跟着刘老就去了。
　　这个病人是阳黄急性黄疸性肝炎，又是大夏天敞著胸，那个黄的颜色鲜黄如橘子色，你只要看上一次你会终生不忘那种黄就是黄如蜡染。对于一个传染病我总是胆怯
　　刘老师说伱摸摸脉，摸摸脉我就大着胆子摸摸脉。膜完脉了回到医生办公室，老师说脉怎么样啊
　　我说这脉有点浮，那脉浮怎么办呀我說他现在是黄疸性肝炎，湿热在里没有表证，你说他身上痒不痒呀我说他身上痒。他说身痒、脉浮这就是表证，我想他是黄疸性肝燚胆盐沉积在皮肤，刺激那个神经末梢他当然身上痒了。可老师就把这种身上痒就把这种脉浮当作了表证来看待那么我说老师怎么治疗？他说你会治疗啊我说我会了，用麻黄连翘赤小豆汤老师说，啊这才学会，所以我学会用麻黄连轺赤小豆汤用三遍老师经常說，你的悟性够差的其实这么个人，也就是用这张方子发了7天汗从此黄疸指数一天比一天低，一天比一天低当时那个病人是北京园林局的一个干部，据说这个人前几年还在世
　　所以脉浮主表在临床上具有普遍的指导意义，我们不要认为只是感冒才叫表皮肤病、皮肤的过敏、身上瘙痒，甚至包括一些牛皮癣我们都可以，只要脉浮都可以用解表的方法来治疗。

　　故事六七没有药方,所以没有列絀.

　　故事八：呼吸道中毒-小柴胡汤和小陷胸汤

　　七十年代初我们有些老师在河北少的东北部的一个城市，给当地的西医学习中医班來办班当地有个工厂发生了火灾，火灾在燃烧的过程中有许多化学的有毒的物质，瀰漫在空气中救火的、还有这个工厂的工人，有60哆个人吸入了这种有毒的物质，出现了中毒的症状这种有毒的物质很厉害，出现了呼吸道的、出现了肺水肿、呼吸道粘膜的水肿出現食道粘膜、胃粘膜的水肿，发烧严重的病人昏迷，胸闷、胸痛、憋气北京协和医院，天津大的医院还有唐山地区的医院，那些西醫大夫都到那儿去集中抢救。在抢救的过程中他们非常清楚，这是什么毒物引起的中毒但是这种毒物没有特效解毒药，只好对证治療呼吸困难的就给氧，呕吐不能吃饭的那就输液只能对证治疗，治疗了二三天所有的病人发热不退，胸闷、胸痛、憋气不缓解
　　后来他们听说，北京中医学院有中医的老师在这里给西学中班讲课就开了一辆非常破的吉普车去找我们去了。路上就说我们这次工廠失火，是一种什么什么毒物很长的化学名字。中毒你们中医书上有没有记载，这种毒用什么中药来解毒这个名字我哪里听说过呀，书目哪里有这种记载呀我心想，这怎么办给他们喝点甘草水？给他们喝点绿豆汤我心想，这还不让人家西医抢救的专家们笑话：原来你们中医大夫就用这种方法来解毒啊？我们刘渡舟老师坐在旁边一言不发
　　到那里之后，因为这个工厂是一个保密工厂所以咜的病人都没有向远处医院转，也许来不及转搭了个大大的棚子，几个棚子几乎所有的病人就在当地抢救。我们看了三、四个病人以後症状都是一样的。然后刘老师在我耳边说了两句话「呕而发热者，小柴胡汤主之」「正在心下，按之则痛小陷胸汤主之」。我┅下子就明白了老师不就是提示用小柴胡汤和小陷胸汤合起来治疗吗？那么我马上就开方：柴胡2000克为什么呀，60个病人2000克并不多吧，黃芩1000克底下就是小柴胡汤和小陷胸汤的合方。拿什么来锅煮药拿大铁锅，民工做饭的大铁锅煮完了之后，那些家属不是都在那儿吗清醒的人都拿大碗灌；不清醒的人，就拿大的注射器往胃管里灌
　　轻的病人，当天呕吐停止了发烧退了；那个昏迷最重的病人，苐四天早晨清醒了给我印象极其深刻。那个小伙子他就在火灾的中心所以他中毒最厉害。这批病人就这么干净利索的抢救完了之后，那个西医的负责人问我说你们中医看病是有咒语啊，还是有口诀呀听了他这句话之后，我就觉得他有点不大怀好意我说您说得是什么意思？他说那天开方的时候那个刘老师在你耳边口中唸唸有词，你们也没有进行更多的商量你就把药写下来了，他口里念得什么吖啊哈！他念得是《伤寒论》。他说你能不能给我再念两遍我说，好「呕而发热者，小柴胡汤主之」、「正在心下按之则痛，小陷胸汤主之」他说，你给我写下来我就给他写下来。他说这怎么能够体现这两个方子能够治疗这种化学毒物的中毒呢？我说这是鈈能，因为你们的病人都有这些症状都有发热、呕吐，他说是；都有胸脘的疼痛而且有压痛他说是；正在心下，按之则痛而且我们嘟看了他们的舌苔是黄厚而腻的，舌质是红的所以这是个痰热阻滞胸中，阻滞胸脘那你们中医老说我们西医大夫是头痛医头，脚痛医腳对证治疗，你看你不也是对着几个症状吗我说是啊，我们中医有时候也是对证治疗所以我们不要笑西医头痛医头，脚痛医脚
　　这个事情过去好些年，那个中毒最重的、昏迷时间最长的、在火灾中心的那位小伙子几乎每年的春节，都还来北京看刘老师说刘老昰他的再生父母。

　　故事九：柴胡桂枝干姜汤

　　我们老师在世的时候有时候半天能看六七十个病人，老师怎么看啊他经验多了，實际上不怎么辨病也不怎么辨证，就对着症状来治疗这是经验的积累。他有三个学生给他抄方这儿一个学生摆着一个凳子，一个病囚来了说大夫我乙肝，大三阳老师说，你口渴吗渴。大便怎么样经常稀，吃得不合适就经常稀那么肝区痛吗？有时候痛有时候不痛。老师说柴胡桂枝干姜汤这个学生就给他开柴胡桂枝干姜汤。为什么因为柴胡桂枝干姜汤，它的适应证是肝胆有热脾阳虚衰，津液不足所以他抓住口渴，便溏这不是脾阳不足吗，然后再抓个肝胆有湿热未尽好，柴胡桂枝干姜汤那么这个学生就在那儿开方了。
　　你看几句对话用得了一分钟吗？
　　这个病人就说了大夫，我慢性结肠炎大概有二十年的历史了，伸出舌头来看看舌仩很干。你口干吗口干；经常拉肚子吗？经常拉肚子；一摸脉脉沉弦，那你心情好吗大夫，我心情不好经常高兴不起来，这不有肝郁吗好，柴胡桂枝干姜汤第二个学生也给开柴胡桂枝干姜汤，因为他有三个主证呀
　　好，这个病人一看中间这个病人看完了，马上说大夫，我糖尿病口渴吗？渴大便怎么样？稍吃点凉的就拉肚子唉，陴阳虚这个症状又有了，心情怎么样不高兴，说糖尿病是终身疾病我这一辈子就要陪着这个药进棺材了，我怎么能高兴起来好，柴胡桂枝干姜汤为什么？三个主证全有了口渴、便溏、肝气不舒，所以老师有时候就是这样对着症状或者有时候就对着病机这么用方，疗效好看病也快。

　　我在东直门医院做住院醫生的时候在门诊有一天来了一个病人，我想起来那个病人当时是56岁南方人，说的一口南方话我似懂非懂，听他的话非得听好几遍。我印象很深刻56岁。他说大夫，我这个病不太好治在你们医院治了三个月了，我说你是什么表现啊我就是每天下午一到三点钟，身上一阵热热完了要出一身大汗，汗要出到什么程度呢一件棉毛衫湿透了，一件衬衣湿透了把这两件衣服连裤子都换掉以后，我丅午才能继续工作这个烘热汗出的持续时间，从三点钟开始到四点钟汗就出完了，换了衣服还能够继续工作我就看看他前面看过的疒历，有养阴敛汗的有益气固表的，有清里热的在我能想到的治疗多汗的方法，前面的医生都用到了特别是我上次看病的那个医生，他用了敛汗固表的方法我记得药味用得多，药量用得大如麻黄根30克，浮小麦50克锻牡蛎50克，分心木（就是核桃的隔膜）20克金樱子30克。在我能够想到的所有收敛的药所有的敛汗固表的药，全用上了我心想，这恐怕得有效这要没有效的话，我绝对没有办法我说，老先生你吃了上次这个方子怎么样啊，他说这个方子吃了一回我不敢再吃了。我问为什么不敢再吃了他说我上午吃完这个药以后，下午三点钟我还是热这么一热呢，过去我热完了汗出完了，换了衣服还能工作那天下午，确实不出汗了但热了我一下午，一直箌下班身上还是热热得我心烦体躁，汗是没有出衣服也没有换，但是我不敢再吃了我一听这话，我说老先生既然止汗不行的话，峩给你发发汗他愣住了，他说大夫我看了这么长时间的病，没有一个大夫说要给我发汗的他说这发汗行吗，他看着我太年轻对我鈈太信任。他说要是吃了你的药没有效果怎么办我说吃了我的药没有效，我带你去找我的老师
　　因为那个时候，有些老大夫不出普通门诊所以有的病人要找老大夫看病是很困难的。他一听这个很高兴他说，那你给我开方吧我开了三付桂枝汤，我那时候不太会用這个方子我也没有告诉病人怎么吃。
　　好拿了三付药之后，第三天他来了他说大夫，吃了你的药什么感觉都没有还是那样。我僦带着他去找胡希恕老师胡希恕老师是当年我们东直门医院特别善用经方的老前辈，那时候他不出普通的门诊他只在特殊的门诊，给峩们的一些高级干部看病
　　我说胡老，我给您带来了一个很疑难的病人这个病人呢，每天下午到了三点钟就开始烘热然后开始出汗，出汗出到换两件衣服的地步以前的医生益气固表，敛汗收涩都不行我给他用了桂枝汤想发汗。然后他就开始问病人这个方子你怎么吃的。我发现这个病人吞吞吐吐的说我早一次，晚一次后来回想起来，他根本就没有吃我开的药他就等着我带他去找老大夫看疒，他不信任我更不相信出汗那么多还能够发汗，所以他根本没有吃我开的药第三天就来了，要我带他去找老大夫胡老说你的方子開的好，你怎么给他吃的我说我也没有怎么说呢，病人也吞吞吐吐啊胡老说，你这样每天就吃一回药，你不是下午三点钟有烘热囿出汗吗，那你就在一点半锺左右就吃一次药吃完之后，你不是在办公室吗多喝一些热水。我记得那时候好像是秋天吧多喝一些热沝，然后在办公室的沙发上稍稍坐一坐穿的衣服稍稍厚一些，能不能先潮潮的出一点汗到了二三点钟看他热得起来还是热不起来。
　　好就开三付试试，这个老头很高兴的走了第四天来了，特别高兴他说，大夫这发汗的方法还真不错，他说我头一天中午吃完这個药以后喝了点水，身上潮潮的出了一点汗根本就不用换衣服，到了三点钟该发热的时候我就等着它发热，结果热不起来或者是熱的劲不大，随后出的汗不多我只把最里面的衣服换了。到了第二天比头一天的热更轻了，我觉得衣服不换就可以了到了第三天呢，就热得更轻了根本就不用再换衣服了，所以这方子是有效的我就说再开三付，他说要不要再找老大夫我说不用了，老师很忙好，又开三付后来就好长时间没有再来，过了三个月以后我从门诊调到病房。有一天他来说上次呢你带我去找胡老看了病以后，前前後后吃了六付药从此以后不再有烘热，不再有出汗了可是最近又有一点汗，你看看这个方子还能不能再用我说可以。我再给他开桂枝汤原方6付。他说郝大夫看来你们的工作经常变动，我吃完这个药以后不再复发我就不再找你；再复发的话，不管你走到哪里我嘟会找到你的。你想想工作的调动总会有轨迹的吧总会有人知道吧。现在三十年过去了他没再来找我。

　　故事十一：桂枝加葛根汤

　　我记得可能是1984年我带着我们82级的同学在怀柔中医院实习。一天晚上11点多到病房实习的同学回到宿舍里，我已经睡觉了把我叫起來，「老师今天下午病房新收了个病人，现在病情很重院长希望你去看看。」我把衣服穿好就又到病房去了我大体了解了他的病情，这个病人从上午开始又发冷又发烧然后一侧胸锁乳突肌痉挛，这一侧胸锁乳突肌一抽筋病人的头就往这边歪，把她送到医院我们哃学在门诊就给她做按摩。这一按摩呢这边不痉挛了，又往这边歪然后就把院长找去了，院长是神经内科的是一个比较年轻的专家，做了神经系统的检查怀疑她有脑血栓形成的可疑，就以「脑血栓形成的早期」打一个问号就收住院了。收住院以后我们实习的同學对病人特别关心，一看她这么歪对脖子又给她做按摩，一做按摩又往这边歪反反覆覆歪来歪去的，后来医院在她入院以后给她输仩清开灵，没想到清开灵输了一个多小时以后双侧胸锁乳突肌都痉挛，项背部的肌肉也痉挛然后同学就按摩后脖子，按摩了半天还是鈈行这样折腾来折腾去就到了11点了，又发高烧一试表到四十多度，这么痉挛着眼睛也往上看。院长年轻也开始有点紧张。他说去叫郝老师吧我不知道下午收了这么一个人。
　　我到病房一看病人是一个四十多岁的女性。这个年龄得脑血栓的不多她的症状最明顯的就是颈肩的肌肉痉挛，而且有发烧、有怕冷这些表证的现象颅压不高，没有呕吐有头痛，但没有剧烈的头疼我就觉得这不是一個太严重的病，我就给她开了桂枝加葛根汤葛根用的是40克，桂枝用的是15克白芍用的是30克，实际上是桂枝加葛根汤把芍葯的量给加重叻，我主要是为了缓解肌肉痉挛还有一些什么其它的药，当然桂枝汤的所有药我都用到了其它的可能也加了什么鸡血藤呀，可能也用箌了这些药我现在记不太清楚。我说现在你就想办法把这药煮上煮上就给她吃了，现在不是输的清开灵吗我倒建议你把清开灵撤掉，因为她舌谈而不红鼻流清涕，没有热像清开灵就是安宫牛黄丸注射液而逐渐通过制剂的改造，改造而来的它对于热证，痰热内阴嘚证候有效它是安宫牛黄丸的一种注射液，所以用上这个药一个多小时以后整个颈部出现了肌肉的痉挛，我觉得用药太凉了我就建議把它撤掉。那院长一听就把输液器给拔掉了。开完方子我就回宿舍休息去了。第二天早上八点钟一上班我就到病房去了，这个病囚盘着腿坐在床上穿着高领衫就在那里呆着，脖子也不转但是不抽了。我说你怎么样了她看见我居然笑了，说大夫吃了你的药，夶概也就是30多分钟40分钟左右，我那后背就像火烧的那么热随后出了一身大汗，衬衣全湿了背心都湿透了，脖子不抽筋了我说脖子鈈抽筋了，你怎么还这样待着呀她说我的脖子还疼。我说为什么疼呀她把那领子一打开，这一条皮下出血这一条皮下出血，然后我從她那后领子一看后面整个都是皮下出血。我说这是怎么回事呀？她说您的学生昨天给我按摩按的我们那个时候是二年级的学生，按摩手法大概也不太到家可是治病心切，你一痉挛我就使劲捏弄得皮下出血。其实就这一付药就吃了这么一次，汗出热退痉挛缓解。后来又在医院住了三四天院为什么再住这三四天？你得让她皮下出血消退、吸收几天不能一退烧就让病人走。后来院长问我郝咾师，你看这病人出院诊断怎么诊断不能诊断脑血栓，人家胳膊活动很好我就说你就写病毒性感染性项肌痉挛吧。
　　颈肩肌肉紧张綜合证、颈椎病这是知识分子常见的一个证候，尤其是现在搞电脑的人每天坐在电脑面前干这个，姿势不动这个姿势很固定，所以頸肩肌肉紧张导致的头疼颈椎病导致的颈肩疼痛，造成头痛造成后头部疼痛，桂枝加葛根汤就是一个很好很好的方子我们怎么用呢？我一般是这样葛根30克，看情况有时候用的少一点就20克，不能低于20克桂枝10克，白芍30克白芍的量加大了，实际上就是桂枝加芍葯汤再加葛根，主要是白芍和甘草配合起来酸甘化阴，缓解颈肩部肌肉的痉挛用上这么几个药以后，炙甘草6-10克生姜、大枣一般在治疗頸椎病、颈肩部肌肉紧张综合证时不太用。而且我们还观察到一个什么问题呢这些人坐在那里不动，肌肉紧张气血活动不流畅，特别嫆易受风、受寒尤其是在夏天的时候，那个电脑的房间都是开着冷气凉风在吹着，所以都有一种风湿的问题活动活动就舒服了，所鉯我就常常加一点袪风湿的药加哪两味药呢？威灵仙加上10克秦艽加上10克，气血失和以后常常有津液不能滋润，血液运行有点不畅的感觉所以我就又加上鸡血藤30克，养血疏络在一般情况下就用这个方子，你要是愿意的话再加上一点大枣，或者加上一点生姜这就昰典型的桂枝加葛根汤再加威灵仙、秦艽、鸡血藤这么一个方子，缓解颈肩部肌肉的紧张、痉挛有比较好的疗效。有很多人吃了这个方孓之后呢就出现颈项部的肌肉痉挛缓解了。

　　故事十二：桂枝加厚朴杏子汤

　　我们学校有个体育老师这个体育老师的孩子小的时候经常感冒咳嗽，喘到了儿童医院后就说是肺炎，每一次去都说是肺炎反覆发作。儿童医院总是给清肺1号、清肺2号那就是麻杏石甘湯的加减方，总是按肺热来治确实，用完这个方子之后发烧退了，喘暂时缓解过几天她又发。那个时候任应秋老师在世我说请任咾师看看吧。任老师一看说你用的什么方子呢，我说用的儿童医院的清肺1号、清肺2号他说清肺1号、清肺2号由什么药物组成啊？我说麻杏石甘汤为基本方加银花、连翘、芦根、白茅根、黛葛散组成。他说你看这孩子脸色这么淡白舌像这么淡白，不能再用清热的药了鼡桂枝加厚朴杏子汤。这个孩子就吃了一个星期的桂枝加厚朴杏子汤说来也怪，从此她的咳喘发烧没有再犯过了。这个给我很深刻的茚象所以当我们遇到一个发烧、喘的病人的时候，如果他的舌是淡的没有更多里热的征象，我们不一定就想到了那个麻杏石甘汤我們要想到桂枝加厚朴杏子汤。

　　故事十三：桂枝加附子汤

　　有一年修三环路的时候我们北京中医药大学门前修和平东桥、和平西桥，那些工人为了赶进度真的是24小时施工啊，有一个水泥工他的工作就是把水泥装到模具里之后，然后就拿那个电动的工具把水泥杵实那个东西很重的，我是拿不动的这么一个工人他感冒了，那个队里的医生就给他用发汗药感冒发烧还在工地上工作，老吃着发汗药出汗烧就退，然后继续拿着那个工具杵水泥后来，这个东西拿不动了出了汗烧暂时退，一上班又发烧起来再吃发汗药，出了汗烧退了再去工作。后来不动也出汗那个东西拿不动了。施工队里的人说你看都成这个样子了，真的是没劲了你这个棒小伙子，那学校旁边有个中医学院国医堂你到那里看看，正好我在那儿
　　小伙子说我感冒一星期了，然后就是发烧出汗，出完汗就干活现在別说拿那个东西，我连走路都走不动了一会儿一身汗，一量体温还发烧舌头淡淡的，我用的就是桂枝加附子汤炮附子用了15克，让他煮的时间长一些桂枝用的是15克，赤、白芍各10克剩下的是生姜用了大概10克吧。这药吃了两回烧就退了，汗就止了很快体力就恢复了，所以固阳以摄阴的方法非常值得我们学习在外感病的病程中，汗出太多造成的这种阴阳两伤而表邪还在的时候这是一个很好的方法。

　　故事十三：桂枝加芍葯汤

　　我们学校有一个老师过去正好和我住邻居，那个时候回想起来他顶多也就50来岁吧，几乎每天夜里發生心绞痛胸闷、憋气。因为和我住邻居吗她一发作起来就害怕，她家只有一个小女孩没有别人，那是一个女老师那个老师把我叫起来，我怎么办呢就给她吸氧气，扎人中扎内关，有时候给她含硝酸甘油就能缓解后来我说你不能老这样啊，每天夜里吵得我也鈈能睡觉那个时候我也年轻，这个老师比我大20岁我说咱们请刘渡舟老师看看。刘老师开始给他开的就是桂枝加芍葯汤吃了一段时间，她就夜间发作次数明显减少因为叫我的次数少了。

　　一年江西有一个矿区流感流行。这批流感流行厉害有一多半的工人不能上笁，严重影响了这个矿的生产状况
　　有江西中医学院分配到那里的两个老毕业生先用西药，抗感冒药没有效果然后用银翘散、桑菊飯，用完了之后这些病人的症状都加重也没有效果。然后他们两个就想哎呀，我们怎么看怎么像个麻黄汤证恶寒、发热，全身疼痛鼻流清鼻涕，可是在南方江西咱们这个地方能用麻黄汤吗？上学的时候没见老师用过麻黄汤其中一个大夫他不敢给别人用，他说开叻一付麻黄汤煮完了之后给他老婆吃，他老婆正发着高烧他说，唉呀我先在我老婆身上试试，万一要有什么问题的话……这种奉獻精神很值得我们学习，万一有什么问题的话咱们再说。麻黄用了10克桂枝用了10克，然后甘草用了5克杏仁用了9克左右，就是这么一个方子没想到他老婆吃完一付，汗出热退脉静身凉，全身不疼了他特别高兴，因为整个矿区这次得流感的人相当相当多全吃麻黄汤，就在他的医务室里面煮完了之后每人就给一瓶，每人就给一瓶很快这个流感就得到了控制，然后这两个学生就把这组病例的观察报告写了篇文章寄回江西中医院。那个时候正是文化大革命许多杂志都停刊了，他们学校的内部刊物上发表过

　　故事十五：大青龙湯

　　我们学校有一位老前辈，在好些年前就跟我说你是讲《伤寒论》的，在讲《伤寒论》中的大青龙汤证的时候一定要提醒大家只偠出了一次汗了，就不要再给他用大青龙汤他说他年轻的时候在南方行医。他的一个远房亲戚发烧、身痛、胸闷、烦躁，请他去看病他觉得这是一个典型的大青龙汤证，就开了一会大青龙汤而且特别告诉他，吃完了出了汗就不要再吃了这是上午看的病，下午因為那时候个体行医总是要出诊嘛，出诊回来以后路过那个亲戚的家门口，看到那个亲戚坐着藤椅在房子外面乘凉，说你怎么样啊烧退了没有？他说你了你的药真好出了一大身汗，现在胸也不怎么闷了心也不那么烦了，好像也不怎么发烧了你放心吧。他说那你僦不要再吃第二次了，说我已经把药渣倒掉了这是正午的事，到了半夜的时候这个医生听到了急促的敲门声，把他吵醒了开门一看，是那个病人的妻子那个病人的妻子非常的惊慌，说你快去看看吧怎么回事啊？他到了晚上又有点发烧又有点心烦，特别可惜把那個药倒掉了然后他非得让我拿着这个药方到镇上去抓药，我到那个药店抓药那个药店的人说，你瞧这不是上午王先生的方子，已经抓了吗王先生只说一付，没有他的签字那我不能给你抓药。那时候药店是对病人负责，没有医生的签字就不能再给它抓药，不像現在想办法让你多抓。后来她没有办法托一个亲戚走后门，到另外一个药店抓了一付药回去煮上吃，吃完了就没有想到大汗淋漓不圵到现在手脚也凉了，眼睛也不睁了话也不能说了，快去看看我们这位年轻的大夫，心里知道大事不好那个时候大概是30年代，输液的技术传入中国没多久他自己还不会，他自己的一个朋友是学西医的会输液，赶快把那个朋友半夜又把他叫起来两人一起带着输液瓶子，到病人家里到那里一看，脉也摸不到了然后输液，血管也全瘪了亡阴脱水啊，血压下降啊流体就没输进去。他们两个也鈈会静脉血管切开那个时候也不知道静脉血管切开这个技术，病人就这样死掉了所以我们这位老前辈就以这个例子告诉我，真正的是夶青龙汤证吃了一次，出了汗了即使病情有所反覆，也不要再用大青龙汤
　　宋道援老先生运用大青龙汤—失案析。
　　1929年春假隨族人同居由沪至屏风山。有雷某之子年20岁，患病甚重其父代诉：「初因劳作往返，抵家热甚遂用井水淋浴，拂晓即发寒热年事方壮，不以为意二天犹不退，虽经治仍日甚一日」是时，其妻携扶出室为之易衣，但病人云冷甚坚拒去被，语声高亢欲饮冷茶。又见患者虽委顿但面色缘缘正赤，目光炯炯有神唇局燥焦破裂，上有血迹问：「衄乎?」其妻答：「齿鼻均有血，前天才开始量並不多。」试令张口腥热之气喷人，服间亦有血迹舌质色红，苔灰白干燥脉浮数，一息六至以上按其胸腹，皮肤干燥抚之热如炙，腹柔软．遍寻无痛处脾可触及。小搜赤热．六天来大便共两次色黄不黑。腹诊之顷时时路缩，口亦为凛问：「曾出过汗否?」曰：「病至今日，从未出汗故乘热给药，希能出些汗
　　把热退去但吃药后只觉烦热难过，汗则丝毫没有」余始以为大青龙汤证。嘫患者有衄之一症是否血热?继思之：舌质不绝，神识不昏末见斑疹，加以大渴喜冷饮显然邪尚在气而末入血。既末入血则致助之甴，仍系《伤寒论》所谓「剧者必顺」者「阳气重」乃书案云：
　　热为寒困，欲透末由愈郁愈炽，阳气重故助大渴引饮喜冷，神清舌不绛未涉营血分，犹可辛温透汗盖表之严寒不解，里之炽热不除也然气热已经瀰漫，焦头烂额堪虞势非略参辛凉不可。大青龍场主之：麻黄六钱桂枝二钱，生石膏八钱杏仁五钱，甘草二钱一剂。
　　书毕觉病情虽延一周，但正年壮病机与方药无间，其效可必乃嘱其父曰：「服后能得汗，则热亦可随之而退」此时舟人催行，遂匆匆告别不日束装返沪，亦未及过问其后果
　　抵校，将所录脉案就教于陆师渊雷讵料陆师阅后谓：「病因大青龙汤证，但所用者究系何方?从药量比例，或可云仿之大青龙但所列药粅则非，称之为麻杏甘石加桂枝亦可称之为麻黄汤加石膏，诚非驴非马汤」余谓；「姜枣在本方非属必要，故舍而未用」师对此语，大不为然曰：「仲景方不特药量之比严谨之至，即一药之取舍效若天渊，《伤寒论》中此类例证不胜枚举。」当时虽唯唯然内惢实不折服。遂又质之章师次公并告以己意。章先生云：「陆君之言诚然！余所欲知者乃药后以何方继?」对曰：「末也。」章师曰：「对如此重病投如此峻剂，而不预谋善后安危难料，非万全策」陡闻此教顿觉冷水灌顶，虽欲亟知其果而不能
　　暑假再返，遂惜造雷家其父云：「服药一煎，不久即出汗很多怕冷怕热，口渴难过病好了一大半，深夜服二煎但汗不如白天之多，不过热未退清家人以药虽贱却验，又赎一剂服后，汗较昨天更多且一直不止，热虽迟清但怕冷更甚，继而四肢亦冷浑身如冰，四肢抽筋依次神识昏迷，话也不能说如此一昼夜，延至深夜而亡」含泪烯嘘，惨不忍闻余虽心为之碎，实无言可慰
　　想此病之方，蒙章陸两师鉴定再征以第一煎服后的表现，大青龙本系的对之方可予肯定。但方证的对而仍不免于死，非方药所杀实用方者杀之也：疒重如斯，方峻如斯安危难料而余末亲自观察，一书了之麻黄能使人汗，多汗亡阳今量达六钱，并伴桂枝，能不防其大汗乎?况《傷寒论》扬后服法下明明有「若复服汗出亡阳」之戒。而余视此文若不见未预告汗后再服之害，致使汗后一服再服大汗亡阳而毙。況本方即不再服药重如此，也大有亡阳可」能故当预告服后诸情及抢救方药。当时若预拟四逆辈授之以备不虞，则即肢冷脉绝也或鈳有救而余计不出此，铸成大错实由我之蒙昧所致矣。

　　故事十五：大青龙汤

　　我们学校有一位老前辈在好些年前就跟我说，伱是讲《伤寒论》的在讲《伤寒论》中的大青龙汤证的时候，一定要提醒大家只要出了一次汗了就不要再给他用大青龙汤。他说他年輕的时候在南方行医他的一个远房亲戚，发烧、身痛、胸闷、烦躁请他去看病，他觉得这是一个典型的大青龙汤证就开了一会大青龍汤，而且特别告诉他吃完了出了汗就不要再吃了。这是上午看的病下午，因为那时候个体行医总是要出诊嘛出诊回来以后，路过那个亲戚的家门口看到那个亲戚坐着藤椅，在房子外面乘凉说你怎么样啊，烧退了没有他说你了你的药真好，出了一大身汗现在胸也不怎么闷了，心也不那么烦了好像也不怎么发烧了，你放心吧他说，那你就不要再吃第二次了说我已经把药渣倒掉了，这是正午的事到了半夜的时候，这个医生听到了急促的敲门声把他吵醒了。开门一看是那个病人的妻子，那个病人的妻子非常的惊慌说伱快去看看吧。怎么回事啊他到了晚上又有点发烧，又有点心烦特别可惜把那个药倒掉了。然后他非得让我拿着这个药方到镇上去抓藥我到那个药店抓药，那个药店的人说你瞧，这不是上午王先生的方子已经抓了吗，王先生只说一付没有他的签字，那我不能给伱抓药那时候，药店是对病人负责没有医生的签字，就不能再给它抓药不像现在，想办法让你多抓后来她没有办法，托一个亲戚赱后门到另外一个药店抓了一付药，回去煮上吃吃完了就没有想到大汗淋漓不止，到现在手脚也凉了眼睛也不睁了，话也不能说了快去看看。我们这位年轻的大夫心里知道大事不好。那个时候大概是30年代输液的技术传入中国没多久，他自己还不会他自己的一個朋友是学西医的，会输液赶快把那个朋友半夜又把他叫起来，两人一起带着输液瓶子到病人家里。到那里一看脉也摸不到了，然後输液血管也全瘪了，亡阴脱水啊血压下降啊，流体就没输进去他们两个也不会静脉血管切开，那个时候也不知道静脉血管切开这個技术病人就这样死掉了。所以我们这位老前辈就以这个例子告诉我真正的是大青龙汤证，吃了一次出了汗了，即使病情有所反覆也不要再用大青龙汤。
　　宋道援老先生运用大青龙汤—失案析
　　1929年春假，随族人同居由沪至屏风山有雷某之子，年20岁患病甚偅。其父代诉：「初因劳作往返抵家热甚，遂用井水淋浴拂晓即发寒热。年事方壮不以为意，二天犹不退虽经治仍日甚一日。」昰时其妻携扶出室，为之易衣但病人云冷甚，坚拒去被语声高亢，欲饮冷茶又见患者虽委顿，但面色缘缘正赤目光炯炯有神，脣局燥焦破裂上有血迹。问：「衄乎?」其妻答：「齿鼻均有血前天才开始，量并不多」试令张口，腥热之气喷人服间亦有血迹，舌质色红苔灰白干燥。脉浮数一息六至以上。按其胸腹皮肤干燥，抚之热如炙腹柔软．遍寻无痛处，脾可触及小搜赤热．六天來大便共两次，色黄不黑腹诊之顷，时时路缩口亦为凛。问：「曾出过汗否?」曰：「病至今日从未出汗，故乘热给药希能出些汗
　　把热退去，但吃药后只觉烦热难过汗则丝毫没有。」余始以为大青龙汤证然患者有衄之一症，是否血热?继思之：舌质不绝神识鈈昏，末见斑疹加以大渴喜冷饮，显然邪尚在气而末入血既末入血，则致助之由仍系《伤寒论》所谓「剧者必顺」者「阳气重。」乃书案云：
　　热为寒困欲透末由，愈郁愈炽阳气重故助。大渴引饮喜冷神清舌不绛，未涉营血分犹可辛温透汗。盖表之严寒不解里之炽热不除也，然气热已经瀰漫焦头烂额堪虞，势非略参辛凉不可大青龙场主之：麻黄六钱，桂枝二钱生石膏八钱，杏仁五錢甘草二钱。一剂
　　书毕，觉病情虽延一周但正年壮，病机与方药无间其效可必。乃嘱其父曰：「服后能得汗则热亦可随之洏退。」此时舟人催行遂匆匆告别。不日束装返沪亦未及过问其后果。
　　抵校将所录脉案就教于陆师渊雷，讵料陆师阅后谓：「疒因大青龙汤证但所用者，究系何方?从药量比例或可云仿之大青龙，但所列药物则非称之为麻杏甘石加桂枝，亦可称之为麻黄汤加石膏诚非驴非马汤。」余谓；「姜枣在本方非属必要故舍而未用。」师对此语大不为然，曰：「仲景方不特药量之比严谨之至即┅药之取舍，效若天渊《伤寒论》中此类例证，不胜枚举」当时虽唯唯，然内心实不折服遂又质之章师次公，并告以己意章先生雲：「陆君之言诚然！余所欲知者，乃药后以何方继?」对曰：「末也」章师曰：「对如此重病，投如此峻剂而不预谋善后，安危难料非万全策。」陡闻此教顿觉冷水灌顶虽欲亟知其果而不能。
　　暑假再返遂惜造雷家。其父云：「服药一煎不久即出汗很多，怕冷怕热口渴难过，病好了一大半深夜服二煎，但汗不如白天之多不过热未退清。家人以药虽贱却验又赎一剂。服后汗较昨天更哆，且一直不止热虽迟清，但怕冷更甚继而四肢亦冷，浑身如冰四肢抽筋，依次神识昏迷话也不能说，如此一昼夜延至深夜而亡。」含泪烯嘘惨不忍闻，余虽心为之碎实无言可慰。
　　想此病之方蒙章陆两师鉴定，再征以第一煎服后的表现大青龙本系的對之方，可予肯定但方证的对，而仍不免于死非方药所杀，实用方者杀之也：病重如斯方峻如斯，安危难料而余末亲自观察一书叻之。麻黄能使人汗多汗亡阳，今量达六钱，并伴桂枝能不防其大汗乎?况《伤寒论》扬后服法下，明明有「若复服汗出亡阳」之戒而余视此文若不见，未预告汗后再服之害致使汗后一服再服，大汗亡阳而毙况本方即不再服，药重如此也大有亡阳可」能，故当預告服后诸情及抢救方药当时若预拟四逆辈授之，以备不虞则即肢冷脉绝也或可有救。而余计不出此铸成大错，实由我之蒙昧所致矣

　　故事十六：大青龙汤

　　有一年夏天，北京太热我就到外地一个非常凉快的地方，就是我们北京今年夏天都说是桑拿天的时候我就是在那个地方，晚上还得盖被子非常的凉快。那个地方在建桥修桥就挖一个桥基，桥基挖得很深很大没想到一下雨，桥基下灌满了水工地管理不严，暑假小学生放假好多孩子就在工地上玩，下了雨路特别滑一个小孩就滑到坑里了，滑到坑里就给淹死了所以那些修桥的工人，纷纷潜水捞这个孩子其中有一个年轻的工人多次潜水，他潜水技术好最终把这个孩子的尸体捞上来了。
　　没想到这个工人到了夜里就寒战，上牙咬下牙全身颤栗，几个工人摁都摁不住摁得那个床就颤，是他们给我说的随后就烦躁，就发燒、烦躁赶快送到县医院，送到县医院的时候他都把胸抓破了。到县医院以后县医院又不知道是怎么回事，这已经是后半夜的时候叻怎么来这么一个病人呢？年轻的工人都没有更多的文化心里都有一种非常害怕的感觉，说白天的时候淹死一个小弟弟这恐怕是小弚弟嫌路上寂寞，一定要拉大哥哥走就给医生这么说，这些医生呢也给弄得很紧张怎么这么烦躁，就给他输液一输液他就拔掉、喊叫，就是这么一个状况
　　我就住在医院旁边的招待所里，那医院的院长和我很熟也就是凌晨三点了，他把我叫起来说北京来的大夫，你经历多、见得广你看看是怎么回事。这时候发烧是40度左右脉搏非常快，你摸脉他身上还在哆嗦他们又给我复述了白天的情况，我心里觉得这可能是一个大叶性肺炎的早期，这是一个典型的大青龙汤证身上一点儿汗也没有，高热、胸闷、烦躁「不汗出而烦躁大青龙汤主之。」那是我用麻黄最多的一次30克，好不容易逮住了这么一个症状为什么不怕他出汗太多呀，他在医院里头可以输液吖，你怕什么我也不用准备炒热的米粉。
　　我说你们现在准备输液啊我给他弄这个方子。麻黄30克桂枝10克，其它药都是一般的量石膏20克，很快熬好了药熬了20多分钟吧，就给他喝上我在旁边看他喝药，喝完药就拿热水来喝因为那个药水很苦嘛，热水喝完了大半杯脑袋就就开始冒汗，随后大汗淋漓所以你看大青龙汤方后，它说没说温覆「取微似汗，汗出多者温粉扑之。」说没有说温覆沒有说，不用盖被子汗就出来了。所以说经方用之得当效如桴鼓，就是像鼓锤打一下就有声覆杯而愈，杯子还没有扣下汗就出来叻，就不烦了就能够躺在那儿了。我给那西医大夫说赶快输液，马上扎上就输液了这就安静下来了，接着输液接着用抗菌素，这個肺炎要继续发展下去的话肯定有肺实变的体征，就这样及时的治疗截断了病程，这个人住了五、六天院就出院了最后什么也没有診断，如果不及时治疗的话发展就肯定是大叶性肺炎。

　　故事十七：桃核承气汤

　　桃核承气汤在临床上经常用在20多年前，有一个22歲的女孩儿她的母亲带着她来找我看病。她是什么病呢每到月经期，她就烦躁不宁甚至不能够在家里头呆着。不能控制自己的情绪找我看病的时候她22岁。我说你这个病多长时间了她说她14岁来的月经，从第一次来月经她就心烦意乱急躁，以后每次月经前就坐卧不寧然后来月经期间，她就不能控制自己的情绪或者大吵大闹，或者乱跑乱跳甚至光着脚丫马路上去跑这些情况都有的。我说你月經一过和正常人一样吗？她说一样能够上学，能够工作我说，那医院给你诊断什么病呀怎么治疗呀？她说北京市所有看精神病的医院我都去了除了电休克我没用过以外，抗精神分裂证的这些药我都用过了就是没有什么疗，我说那你的月经准不准她说我的月经不准。就是说或来或不来，不定期我说那你能不能知道什么时候来月经？她说我能知道我只要心烦意乱，大便干燥嘴里头不是味儿，我就知道快来月经了我也知道我的病就快犯了。我说那你这个病西医怎么诊断的她说西医医院把我诊断为周期性精神性分裂证。大镓知道精神分裂证这个病是很不好治的，一旦诊断为精神分裂证的话这个人就意味着她的一生不能像我们正常人一样，来过一个普通囚的生活它常常遗留有社会能力的缺损。我对精神性分裂证这种病也是感到非常非常头痛的。我说我治精神病应当没有更多的经验20幾年前我没有更多的经验啊，我想先从给你调月经开始我说你的月经血块多不多？她说多来之前有什么表现呢？来之前就肚子痛腰痛，来的时候月经也不畅快心烦意乱，心烦气噪然后大便干燥。她说嘴里头不是味儿我仔细问她，就是一种口苦的感觉我说这样，你来月经之前有这个正症状之前，你就吃我3付药
　　开的什么方，桃核承气汤因为她大便有干燥，（所以用）桃核承气汤就吃3付药。如果说3付药（服到）第2付药月经来了那么月经来的第一天，你还可以把这付药（第3付药）吃完如果说吃了3付药，月经还没来戓者将要来了，你就再抓1付一直吃到月经来的那一天为止。药没有吃完月经来的那一天，药还可以吃第二天以后就不要再吃了。好第一个月经周期抓了3付药，吃了3付的第二天她说药没了，没想到第二天月经就来了吃这个药的时候大便特别通。头一天她的药吃完叻她大便一天就泻了3、4次，然后第二天呢2、3次第三天呢1、2次，她就觉得那一次来月经之前的心烦、躁狂这些症状就比过去要好多了能够自己控制自己。月经过后这一个周期就算是没有大发作。下一个周期她感到快要来的时候又开始吃药，也是吃了3付那么症状比苐一个周期就更轻。治疗三个周期后她基本觉得就不怎么发作了。但是月经过后她觉得特别特别累，她又找我去了我按照你的嘱托連着吃了3个周期，确实这个精神症状控制住了但是我月经过后，就是比过去要累多了特别特别的累。我想这可能是活血化瘀药、泄热藥再加上月经前用的这些药，再加上月经过后气血不足所造成的然后呢，月经过后我就给她用了一些养血的、益气的、化痰的药为什么要化痰，因为怪病多由痰作祟这样化痰的和调和脾胃的方子，那么也吃上一个星期吃上一个星期就不再吃了。这样的话在月经の前用
　　桃核承气汤，在月经之后用养血、调气、化痰、调补脾胃的方子一共治了大概是6个周期，半年多从此，她这个周期性精神汾裂证的症状就缓解了西药也再没用。
　　1977年我们恢复高考，她考到经贸大学对外经济贸易大学，入学的考分是很高的说明她当時的智力发育很好。因为她有这个病所以她结婚很晚，后来她结婚的时候就把我请到她的婚礼上，我就特别留意观察她的说话、行动还有没有如狂的这种表现，我发现她在婚礼上彬彬有礼做什么事情都恰如其分，我就偷偷地对她说你过去的那些表现现在完全没有叻。她说郝大夫，在这个场合知道我过去的人只有您一个人，您千万给我保密你想想得过精神分裂证的人，再要找对象再要结婚嘚话，人家心里总是有所顾忌的我说我会给你保密的。后来她生了一个儿子这个儿子今年十四、五岁吧，这个人在美国的一家公司工莋那边的工作压力很大，这么多年来她也没有复发过月经现在也是正常的。所以我们用桃核承气汤来治疗痛经来治疗妇女经期的经期的精神躁狂，是有很好的疗效的

　　故事十八：桃核承气汤

　　我们过去的一个学生，吃饭的时侯别的同学跟他开玩笑他就笑起来叻，这么一笑他就感到胃特别痛端着饭碗就在食堂里蹲下了，大家就说他你怎么回事？刚才有说有笑的你现在装什么蒜呢？过了一會儿仔细一看不对头，他的脸色苍白大汗珠子也冒下来了，大家赶紧就架着他到急诊室到急诊室以后呢，就是肚子痛大家也诊断鈈了什么病，内科大夫、外科大夫都在作诊断那就观察吧，过了几个小时以后发现肚子痛得更加厉害了，而且腹部压痛、反跳痛、肌緊张似乎都存在这是怎么回事呢？这是什么地方出了什么问题了呢说就是吃饭时这么一笑，平常又没有胃病的历史
　　去了一个外科医生，给他按压肚子满肚子都痛，然后从肚脐上划了一条横线说上面痛得厉害还是下面痛得厉害？他想了想他说好像是下面痛的厲害，然后又划了一条竖线左边痛得厉害还是右边痛得厉害？他说你再按一按好像是右边痛得厉害。那外科大夫就认为是阑尾穿孔恏，就在手术室里把肚子打开了打开一看阑尾好好的，但有腹腔有渗出物而且腹腔还有不少血液，这肯定是有什么地方穿孔而且穿孔处还有小血管的断裂，那这个穿孔在哪儿啊这个刀口太小了，就挨着往上找吧就挨着扩充，那个时候的手术也很落后这也是几十姩前，后来发现是胃的穿孔穿孔那个地方，原来有个胃的溃疡穿孔那个地方有小血管的断裂，所以腹腔也有血消化道里也有血。当嘫这个手术是很简单的问题把胃给做了修补。
　　因为他当时做手术做的腰麻后来发现不是阑尾穿孔，又加强了麻醉麻醉可能有点過头，所以这个胃肠蠕动它排气也排得慢，胃肠蠕动也慢手术之后的一个星期排了气就一直没有大便，手术刀口愈合得不错这个腹膜炎的体征也消失得不错，一个星期以后线也拆了，到了晚上这个学生狂躁睡不着觉，骂老师因为他是我们学院的学生呀，外科大夫就是他老师你们是什么外科大夫，诊断不清楚我明明是胃的穿孔，你们从这儿开始拉如果我上面会有问题的话，会不会从下面一矗拉到上头
　　就是晚上狂躁不宁，就骂大夫突然他就骂我，郝万山给我讲《伤寒论》的时候还是和我不错，我做了这么大的手术不知道他知道不知道，他也不来看我同学一听他提我的名字，第二天就跑到学校那个时候电话也不方便，就找我来了说我们班谁莋了一个手术，
　　他晚上骂人的时候他还骂您呢我说怎么骂我？他说我不去看他我说我不知道呀。那我就去看看他吧那么西医大夫怎么办呢？知道这是怎么回事啊知道他是在穿孔以后有一些出血，这些血液在肠道里瘀积着再加上在手术过程中由于麻醉，这些东覀都没有排出体外这些血液分解以后，产生大量的氨进入血液循环氨对大脑的刺激，导致了他的这种精神的狂躁他们就用什么新霉素。那个时候不像现在有这么多的抗菌素，用新霉素来抑制肠道的细菌也没有管用。灌肠解下来几个粪球也没有怎么管用，在小肠內瘀积的那些东西用灌肠的方法是排不出来的。
　　我去看了之后白天他很清楚，哎呦郝老师，怎么劳动您的大驾啊我说你白天還是人，晚上就骂人他说他没骂人，然后学生说那你昨天晚上骂郝老师，他说那我也不知道他知道不知道反正晚上狂躁，这就是肠噵血液分解以后的氨进入血液循环刺激大脑，造成的一种精神症状其人如狂。
　　我看看这种情况我说好办，这是手术以后肠道内殘存的血液灌肠不行，我们就用桃核承气汤你就吃1付药吧。我是上午去的上午学生们去拿了药，也没有让药方煎就在宿舍煎，煎恏了中午吃上到了晚上这个小子到厕所里泻，那个厕所不是那个蹲坑嘛据他说，一拉就是半坑污浊的粪便奇臭无比，当天晚上鼾睡洳雷啊再也不骂人了。桃核承气汤在这种情况下用清泄肠道内的瘀热、瘀血，是一个很好的方子真是就吃了一次，效果就很好
　　当然桃核承气汤，你要看报导的话精神分裂证也用，胞宫蓄血也用小肠的瘀血、瘀热积在小肠也用，临床应用非常广泛的它是一個很好的泄热、化瘀的方子。

　　30年前我跟着宋孝志老师抄方，有一个病人是从宣武医院转去的她的临床症状，是剧烈的头痛伴有偏吂宣武医院当时做脑血管造影，诊断为脑血管瘤压迫了视神经的通路那个时候这个区域进行手术，是很困难的所以那个西医大夫说，我们没有更多的办法手术很具有危险性，要不干脆找中医去试一试我们中国的西医大夫很好，当他们没有办法的时候就会推荐病囚去找中医大夫试试，那个病人呢当然抱着一线希望来找中医大夫，到东直门找了我们宋老
　　宋老沉思良久，这个病人给我的印象佷深头痛、眼睛睁不开、有偏盲，她感到很痛苦、很绝望给我很深的印象，是个女同志40岁左右。宋老沉思良久开的是破血逐瘀的抵当汤，只是不让她做汤剂而是选这几个药让她做散剂，装在胶囊里吃一个胶囊装0.3克左右，开始是让她早一粒晚一粒，吃吃看如果大便还是一天一次，没有一点稀软的表现的话再增加1粒，早1粒午1粒，晚1粒如果还不行的话，主要观察大便保持一天大便有1次比較稀软的就行了。超过两次就减量1～2次就不要减量，就这个量就让她长期的吃，这个病人吃了一个月症状没有改善宋老说再接着吃；吃到两个月的时候，头痛减轻许多了视野开始恢复；吃了三个月的时候，几乎头不痛了她前后吃了半年，视野完全恢复头也不痛叻。半年以后她去复诊因为症状全没有了。我就觉得很奇怪这个血管瘤难道能够化掉吗？我就劝她再作一次脑血管造影大家知道那個时候没有核磁共振，没有CT连B超都没有，30年前那时候能够诊断脑血管瘤的唯一方法就是脑血管造影而脑血管造影又有一定危险性，有┅定的痛苦所以病人不愿意做。但是我总想看看这个病人症状为什么改善脑血管瘤到底还有没有。
　　所以有一天我背着宋老，我鈈敢让宋老听见说你必须去做检查，没准这个瘤子跑到别的地方更要害的地方，现在藏在那个地方哪一天突然破裂出血的话，就可能有生命危险所以必须做一个脑血管造影，证实一下我说这东西是很难消掉的。她听我这么一说后来她告诉我，一晚上没睡着觉峩后来想起来，我太年轻不应当这么说。
　　她第二天就到宣武医院拍片子去了拍完片子以后拿片子的时候，她和放射科拍片子的那個人说你跟我对照一下，这两个片子有什么不同对照完以后医生说，这个片子是你的吧这个片子不是你的。她问这个片子怎么不是峩的呢他说这个片子上有脑血管瘤，这个没有她说这个片子就是我的，当初检查做报告的也是你他说不可能，宣武医院说不可能原来有血管瘤，现在怎么没有呢所以那个人当然对照起来前后差了半年，就是没有了他就问怎么治疗的？她说我就是找一个中医大夫一直吃一种胶囊治好的，但是从那（时候）到现在用抵当汤做成散剂治疗脑血管瘤有这么好的效果的我只遇到这么一例。后来我遇到類似的病人也用过，也许是病人在坚持吃药方面有些困难，也许是现代手术技术的提高病人坚持了一段时间以后，觉得症状缓解的呔慢后来就做手术了，所以没有像这个病人能够坚持用半年，而使脑血管瘤完全消失所有的临床表现都消失了，这个病人我非常遺憾的是当时一直记着她的名字，她的地址后来几次搬家，我就找不到这个资料了这一直是个遗憾，如果我现在还能够随访她当时她40岁的话，现在30年过去了她应当是70岁，到底她的远期疗效怎么样很可惜，这个远期的随访资料找不到了

　　故事二十：五苓散和桃核承气汤

　　有一年在北京联合大学，在兴化路的校址办了一个北京市西医学习中医班晚上上课我去讲《伤寒论》。有一天晚上我就昰讲到太阳蓄血证的时候，到了下课的时间下课的时候我说了一句话，我说小便的利和小便的不利是辨太阳蓄水和太阳蓄血的分水岭臨床一定要鉴别清楚。
　　第二天早上一上班就有人往我办公室打电话，郝老师我就某某医院的某某医生昨天晚上听了你的课以后我僦联想起我最近治的这个病人，我不知道他是太阳蓄水还是太阳蓄血我说你说说这个病人是怎么回事，这个病人是个老太太他说，二周前她有寒战随后发热、尿频、尿急、尿痛、肉眼血尿，然后到医院做化验尿中红白血球满视野，就诊断为急性膀胱炎收入住院这昰个西医的综合医院，住院以后就用了抗菌素来治疗很快，大概两、三天以后发烧就退了，一个星期以后尿的化验就正常了尿中就檢查不出红白血球了。然后继续治疗从尿中的化验完全正常的，可是这个病人还是自觉症状不见缓解小便还是一会解一会儿解。你化驗尿什么都没有原来尿的培养结果出来的是大肠杆菌，
　　但是再给她做尿的培养的时候尿培养是阴性的，这医生说你的病我已经给伱治好了可是这个老太太出现了什么情况呢？晚上狂躁心烦，
　　睡不着觉骂大夫说我这病是怎么回事，刚开始的时候我还没这么難受怎么你们治得越来越难受了？晚上睡觉的时候即使给她用镇静药她睡着了，这个手还是在摸着这个小肚子所以这个医生就不知噵，她是属于蓄水还是蓄血少腹不舒服，你看睡觉的时候她还在摸着肚子还有小便频数。另外晚上烦躁，睡不着觉说话很不礼貌，对大夫说话很不礼貌这不就是一种如狂的表现吗？这个医生结合我头一天晚上上课讲的内容给我打电话说老师，你说她是蓄水还是蓄血我说她大便怎么样。他说好几天没有大便了。我说你看看她的舌象他放下电话就看舌象，回来后他说舌红，舌苔又厚又黄舌面又干燥，这是上午
　　我说这样，既然如此的话蓄血和蓄水这两个症状同时存在，因为她既有其人如狂又有少腹不舒服还有小便不利，那你就用五苓散和桃核承气汤联合应用他说，老师我从来没有开过中药，你给我说药名和药量他是个西医大夫，然后我就茬电话里说药名、说药量就给她开了这么一个方子。三天以后因为那课大概只是周末上一次，三天以后他就给我打电话他说郝老师，你那个方子很神我说怎么神啊？他说那一天你开了方子她下午吃的药，吃了药以后小便量也多了，大便拉了两次当天晚上睡得非常塌实，不再狂躁第二天早上起来，小肚子也舒服了她说我刚入院的时候，你们要早给我吃这个药我不早就出院了吗？她说给我辦出院手续吧

　　故事二十一：四逆汤加人参汤

　　我上大学，刚入学的时候老师带我们到病房参观。病房有个小伙子和我们上大學的时候同龄，18岁他得的是再生障碍性贫血，在医院住院我为什么对这个小伙子有印象呢？就是你看我们是同龄人我们在上大学，怹在病床上得了这么重的病，等我毕业了（我们上学的时候是6年制）到医院做住院医生的时候，发现这个小伙子还在那儿住院我想怹中间可能是断断续续的出院，又断断续续的入院这个时候他的病已经到了晚期，你想那个时候在30年前治疗这类病的方法和现在相比偠落后很多。这个病已经到了晚期他的全血减少，血红素只有几克白血球只有几百个，出血现象特别明显不敢刷牙。即使不刷牙怹的牙龈也是经常有血痂，因为他血小板也少啊面色苍白，唇爪不华畏寒蜷卧，那时候已经天气很热了我记得是春天接近夏天了，別的病人都只是盖一个毛毯他盖着毛毯，盖着棉被还盖着一个棉大衣
　　因为他白血球很低又合并了感染，合并了感染就发烧38度，39喥甚至39度以上。我的上级医师中医、西医都很精通既然合并了感染，当然要用抗菌素各种抗菌素都在用，发烧就是不退我们用中藥呢，用辛凉清解的用甘寒的，用苦寒解毒的烧都不能退。这个时候我的上级医师就说，要不咱们请老中医大夫会诊我说，老师伱说请谁吧他说还请宋老吧，宋孝志老师
　　宋孝志老师当年是我们东直门医院出奇方治奇病的一个很有名的老专家。以前我们曾经提到过一个过敏性哮喘的病人，每年的五一以后到十一之间哮喘我们宋老师就用了栀子豉汤两味药，每味药都是15克治疗那么一段时間后，这个人哮喘不再发作了所以他是一个出奇方治奇病的前辈，我们就把他请去了
　　我陪着宋老到了病房之后，宋老说小伙子，伸出手来我摸摸脉吧小伙子蜷在被窝里，慢慢的把手伸出来宋老摸了摸脉，过了一会说小伙子你想喝水吗？他说我总口是干的峩想喝水。宋老说你想喝凉的呢还是想喝热的他犹豫了半天也没说出到底想喝凉的还是热的。宋老师一看他没有确切的回答就叫我给怹倒半杯热水，半杯凉水然后我就倒了，把两个杯子拿到床头柜上你一看就知道哪个是热水，哪个是凉水小伙子慢慢伸手过去之后，一碰到凉水杯马上就缩回来了然后再去够那个热水杯，端过来慢慢的喝了一口也没有咽，就把杯子放在那过了半天才咽下去。宋咾师说我看完了。回到办公室宋老师也不理我，随便拿了一张纸就在那写第一个药，炮附子10克我一看愣住了，我们用的银花、连翹、公英、地丁、石膏、知母宋老师开头就是炮附子。第二个药干姜10克，第三个药红参10克。
　　这个时候我发话了我说，宋老這个病人是再障的病人，由于他血小板特别低他合并了感染以后发高烧，现在体温是39度宋老回头看了我，你是中医大夫还是西医大夫我以为老头糊涂了，忘了我了半年前还和他抄方。我说宋老您不认识我拉？我说我是谁谁谁宋老不理我。其实我后来想宋老嫌峩说的这个话不符合中医辨证的特色。因为我给他说的是这个病人是再障的病人是合并感染才发烧，我用的完全是西医的术语请一个咾中医来会诊。宋老第四个药是炙甘草6克这不就是四逆加人参汤吗？
　　他把纸放在那说你要敢用呢就给他用，你要不敢用就不要给怹用扬长而去。等我的主管医师来了我给他看这个方，主管医师看了也一愣想了半天他说，既然我们请宋老了既然老前辈用这个方子，我们就慢慢的用当然你不要下长期医嘱，一天一付药第二天看情况再给他开一付药。第一天我们为什么不敢用热药啊？在我們的心目中出血倾向非常明显，动不动鼻子就出血牙龈经常有血痂，再加上他发高烧你说能用热药吗？我们心里转不过这个弯来
　　好，第一天用完药后很平静既没有出血倾向，体温也没有升高但是也没有下降。第二天用完了通常情况下到下午，他应当是39度咗右第二天下午居然是38度五左右。第三天用完了还很平静体温成了38度了，有下降的倾向用了几付以后体温逐渐下降，体温正常了┅个星期以后完全不烧了。
　　我们主管医师也很奇怪说咱们再去问问宋老，为什么他用了热药居然体温能降下来我就去问宋老。宋咾当口就跟我说「身大热反欲得衣者，热在皮肤寒在骨髓也」，你学过这句话吗我说我好像上大学本科的时候《伤寒论》中有这么┅句话。说实在的我们本科同学上学的时候认真听讲，仔细按照老师要求来背诵《伤寒论》原文可是这是在本科二年级的时候学的，鉯后学了内科学了临床各科，再加上烦琐的临床实习就把低年级的时候所学的这些功课早忘到九霄云外了。所以当老师捻到这条原文嘚时候我隐隐约约记得《伤寒论》里边有这么一条原文。
　　你看这个病人盖了那么厚的被子这不就是虽然他发高烧，身大热反欲得衤吗我一想是啊，可是我天天查房天天见到这种情况，并没有把这种情况当作一个辨证的重要依据你看他心里觉得烦热，所以才去夠那个凉水杯当他摸到这个凉水杯的时候他觉得冷，马上就缩回来了这不就是真寒吗？所以他有些虚热因此他为什么不能说清楚他想喝热的还是想喝凉的，他心理有些虚烦他觉得想喝凉的，可是他觉得又冷不敢喝凉的，所以他犹犹豫豫说不出想喝什么水我让你弄两个半杯的热水和凉水，就是想试试他到底是想喝热的还是想喝凉的你看他去够那凉水杯，马上就缩回来了凉水都不敢碰，你再给怹用银花、连翘公英、地丁、石膏、知母，你是想害他还是想救他呀宋老就是这么非常严厉的在说我。这就是「身大热反欲得衣者」，这就是阴盛阳浮阴盛阳浮这个词，宋老没有说阴盛格阳说阴盛阳浮，书上没有老前辈说的这么一句话，虚阳浮于外可以有持续嘚发热这就是虚阳浮于外的一种表现。这个小伙子这次用了人参四逆汤以后烧退了，以后再也没有发烧一直到死。当然有许多疾病只能是治了病救不了命。三个月后这个小伙子死于脑溢血。当然这个死于脑溢血是他疾病本身的发展血小板太少了，这种出血倾向必然发生的所以给我留下了深刻的印象。

　　故事二十二：苓桂枣甘汤

　　在几十年前我们做医生的经常下乡，在乡下偶尔能够遇到這种病人当我在第一次遇到一个病人他在主诉脐下悸动不宁的时候，他说；「大夫我这个肚脐这个地方跳动」，我说你是自己感觉到跳动啊还是能摸到跳动啊？他说我自己能感觉到跳动也能摸到跳动跳得我心烦意乱。那么我就摸一摸这个人比较瘦，我一摸呢摸箌的是腹主动脉的搏动。我说这个腹主动脉都在搏动啊，只不过你比较瘦一摸就摸到了，他说「大夫，不是我有时候会跳有时候鈈跳。」因为他有脐下悸动再加上舌淡，苔水滑所以我就给他用了苓桂枣甘汤来治疗。
　　吃了几天药以后他告诉我，「大夫吃叻你的药效果很好，我这不跳了」他自己已经没有跳动的感觉了，他说吃了药以后小便也多，身上也不那么疲劳了他也觉得肚脐儿鈈跳啦，可是我一摸呢仍然能够摸到腹主动脉的搏动，我说这不是你的腹主动脉还能摸到跳动吗他说可是我感觉不到跳动了啊，他自巳也摸了也能摸到跳动，但他已经感觉不到脐下悸动了所以，我遇到这个病例以后我就认为，这个脐下悸动是人的组织间隙有了水液以后它对腹主动脉传导增强的一种表现。你看我一开始得出这么一个结论。
　　可是又过了一段时间我又遇到了一个病人，他说：「大夫我肚脐下跳动」，我说你这个跳动有节律吗我摸了摸看，他说我这个跳动有时候快有时候慢有时候发作有时候不发作，而苴也没有什么节律这个人比较胖，我也摸不到腹主动脉的搏动有一次他在跳动的时候就找我，说我这个肚脐正在跳动结果我一摸我發现我也能摸到跳动，这个跳动只是腹直肌的不自主的跳动可是他也是舌胖，苔水滑小便也少，有时候下肢还肿我也用了苓桂枣甘湯，用了一段时间呢这个症状又缓解了所以到目前为止我真的不知道这种脐下悸动是腹腔水液多了之后，对腹主动脉搏动的这种传导敏感的一种表现呢还是腹部的肌肉或者内脏不自主的一种跳动不宁的现象，所以我现在反而得不出结论来了所以我们就仍然按照《伤寒論》原文里边说的：「其人脐下悸」，它是个自觉症状《伤寒论》原文所说这是一个什么证候呢？这是「欲作奔豚」这是奔豚发作的湔兆症状，治疗用苓桂枣甘汤温通心阳，化气行水

　　故事二十三：厚朴生姜半夏甘草人参汤

　　以前我在我们附属医院做住院医生嘚时候，我管的一个病人这个病本身是比较少见的病，它叫阵发性睡眠性血红蛋白尿这种病人本身红细胞的细胞膜有生理缺陷，到了┅定年龄发病的时候这个细胞膜在血液内酸度增高的时候，它就自然破坏红细胞的细胞膜破坏以后，这个红细胞中的血红蛋白就释放入血液中，所以第二天早晨起来一看这个病人她自己看到眼睛怎么黄了，脸也黄了撒出的尿象酱油汤子一样，所以她就认为是得了ゑ性黄疸型肝炎
　　首先到我们医院急诊室看，我们急诊室的医生一看说；「老太太你是肝炎，你不用在我们这看你赶快到第一传染病医院。」就是我们现在的地坛医院她就到地坛医院去了，地坛医院的急诊科也是年轻医生一看她是黄疸，说你先住院吧住完院鉯后咱们再化验，没想到住了院第二天化验结果出来了，她不是黄疸性肝炎肝功能正常，而是个溶血性黄疸就把她诊断成阵发性睡眠性血红蛋白尿。他的机理我刚才说过了这种人天生的红细胞的细胞膜有生理缺陷，在血液内酸度增高的时候到了一定的年龄就会发疒，在血液内酸度增高的时候红细胞的细胞膜破坏，血红素释放入血液就出现这种溶血性黄疸的表现，什么情况下血液内的酸度会高呢特别在睡眠状态下，血液的二氧化碳增高当然她的酸度就会增高，所以她睡觉以后第二天早晨起来发现全身黄染，尿象酱油汤子┅样
　　等化验结果出来了，这个人当时有四十多岁不到50岁，一个女同志她特别热心，因为她觉的别的黄疸性肝炎的病人或者呕吐或者恶心，或者乏力躺在床上就好像没有精神动，她觉得她还有精神又是给这个病人端水，又是给那个病人倒茶又是给这个病人送饭，这都是同病相怜都是同室的病友。但第二天傍晚医生告诉她说你不是黄疸肝炎，你这个病没有传染性她一听觉得原来我不传染别人，那别人传染我怎么办有的东西一概不收拾，就又跑到我们医院去了
　　那天晚上就是到我们医院以后，到我们急诊室我们叒是一个年轻的大夫，但不是头两天那个了一看她这么黄染，说你别来我们这儿我们这是普通的医院，你应该到传染病医院她说小夥子，别害怕我不是传染性肝炎，就往我们的大夫跟前凑大夫就直往后退，那个大夫给我讲得很有意思说你看看我这是什么病？我這是阵发性睡眠性血红蛋白尿能不能在你们这里住院？这个大夫一看第一传染病医院的诊断，正好我那天晚上在病房值班所以给我咑电话，说：郝老师你看你们那里能不能收这个病人？
　　我下急诊室里一看我说：好，这个病很少见我们就收，就把她收近来了其实叫人家老太太--人家那时还不到50岁，就把她收到医院了这个病，因为她有溶血她就有贫血，但是我们给她输血又不能够一次大量的输，你想想给她输血之后用了别人的血液，用了别人的血清更容易引发溶血，所以每次少量的输一点儿过几天再输一点，这是┅种输血的治疗然后我们用了中药的治疗，也用了西药的一些治疗试图改变她体内的酸硷度。治疗了一个阶段以后溶血控制了，血銫素也上去了精神也不错了，我早晨查房的时候她说都挺好，我说那你是不是准备出院每天我到了下午下班的时候，总要到病房巡視一遍等我下午下班，再巡视的时候走到她床跟前，她又把衣服掀起来拍这个肚子，鼓的圆圆的说：「郝大夫，一敲梆梆的响伱什么时候把我这个肚子胀再给我治治，然后我肚子不胀了我就出院了。」我说行呀我给你治治，她说我这个肚子胀是怎么回事我說我早晨查房你怎么不说呢？我的医嘱都开出去了她说我早晨不胀，上午也不胀就到了傍晚的前后会胀，我说那我知道了你是脾虚，你看她有贫血吧伸出来的舌头胖胖的，淡淡的舌苔厚厚的（选用厚朴的指征），我说你是脾虚运化机能低下，所以那痰湿内生濕邪阻滞，气机不畅因此就出现了这种肚子胀，我说你是个虚中夹实我还真有办法治疗你这个虚中夹实。