心脏血管手术中的“26问”_新浪河南_新浪网
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心脏血管手术中的“26问”
&&& 1.做心脏血管手术有危险吗?
　　随着心血管外科手术技术和设备不断改进和发展，心血管病人围术期的死亡率在逐渐减少。目前，常见的心血管病手术死亡率约为2%左右，复杂重症的心脏手术死亡率则稍高些。这意味着绝大部分病人将通过手术获得好的疗效。作为病人重要的是应当充满信心，乐观地接受手术。信心和勇气对于心血管手术前、后病情恢复起重要的作用。少数病人在手术后可能会出现一些并发症，您的亲人们在为您的康复担忧、焦虑。您一定要坚信，医生和护士会尽力为您治疗，加之您有信心很好地配合下，您一定会早日康复。
　　2.手术前后为什么要停止吸烟?
　　众所周知，吸烟对健康有危害，尤其对心脏病患者危害更大。因为吸烟会使肺部分泌物增加，尤其长时间手术，分泌物更多，这样容易导致手术后肺部并发症甚至呼吸功能不全。您若在术前几周甚至几月内停止吸烟，会使您在术后减少肺部并发症，促进早日康复具有重要作用。
　　3.为什么手术前要应用极化液?
　　极化液可以营养心肌提高心肌能量储备，因此术前用极化液有利于改善心功，对于手术后心功能恢复有好处，另外极化液可以改善手术前后心肌能量代谢。
　　4.肺动脉高压者为什么要应用硝普钠，应注意什么?许多先天性心脏病和一些后天性心脏病在病理发展过程中，造成肺动脉压力增高(简称肺高压)，肺高压会增加手术危险性和死亡率，易发生心功能肺功能不全。因此，许多肺动脉高压病人术前需用硝普钠降低肺动脉高压，减少手术并发症。应用硝普钠时一定要避光输入，防止遇光分解。配制好的液体可以静脉滴注，速度宜慢，严禁直接推注。输液时不能突然坐起、走动等，拔完液体后需静卧10分钟后再起床活动，防止体位性低血压或头晕、摔倒等，
　　5.应用毛地黄时出现什么情况要告诉医护人员?
　　(1)厌食、恶心、呕吐、腹泻等消化系统病状。(2)视力模糊、黄视、绿视、头晕、头痛、疲倦、失眠等神经症状。(3)心率慢、若心率、脉搏低于60次/分者不用或停用洋地黄，有室性早搏也停用。
　　6.住院期间病人应如何掌握活动量?
　　手术前根据病情可参加不同程度的活动，心功能和身体状况好的可以在走廊及室内活动，不太好者则应多卧床休息，成人则根据自我感觉调节，小儿病人则由病房医护人员调节。术后由于伤口及身体状况的限制，大多数病人只能卧床或在室内做少量的活动，如沿着床边走动等。也应多翻身咳嗽，以利于肺部膨胀和排痰，可能的情况下自己应加强腿部及腰部的肌肉按摩，对以后下床活动有帮助。病情允许时应尽早下床活动，对伤口及病情的恢复有帮助。
　　7.为什么要记尿量?为什么强心利尿者要补钾?
　　利尿治疗的病人要记尿量，可以观察利尿效果，以调节用药剂量，也可以根据尿量补钾。利尿治疗的患者一般尿量偏多，尿液带走的钾也增多，体内相对缺钾，另外有些利尿剂有排钾作用，更加重体内缺钾一旦缺钾多了，会发生一些不良反应如乏力、心律不齐等，故要补钾治疗。
　　8.心脏病人输液应注意什么?
　　(1)控制输液量，每日输液在500～1000ml，速度宜慢，一般应维持到晚睡眠前滴完，保持血液中的有效浓度。(2)滴入特殊药液的患者(如硝普钠、多巴胺、异丙肾上腺素等)，应根据血压、心率的具体情况，由护士调节，严禁私自调节输液速度。
　　9.为什么要控制陪人与探视?
　　医院是伤病员治疗、休养的地方特别是心脏病人抵抗力低、易感染。如果对探视人员不予以限制，就难以保持一个手术病员所要求的安静，整洁的环境，就易增加病人感染的机会。一旦感染，导致心衰，加重病情。病人因此耽误了手术时间，又造成不必要的经济负担。关于陪人，因为您的家属都有工作，若让他们来医院陪伴，一则会影响他们的工作，二则因为他们大多数人毕竟对医学了解不深，有时就有可能帮倒忙，甚至迁就病人一时的痛苦而影响疾病的康复。
10.为什么要预防感染?
　　心脏是人体中维持生命极其重要的器官，当它一旦感染，就会危及人的生命。在我科住院的病人，大多数都有心脏切口，一旦伤口感染不但给病人带来不必要的痛苦，甚至有可能逐层深入直至心脏威胁生命。
　　11.什么是细菌性心内膜炎?
　　细菌性心内膜炎是因细菌在心内膜或瓣膜直接感染产生的炎症变化。病情可分为急性细菌性心内膜炎和亚急性细菌性心内膜炎两种。急性细菌性心内膜炎多为化脓性细菌侵入心内膜引起，亚急性细菌性心内膜炎较急性为常见，多发生于风湿性心脏病和某些先心病的基础上，常见为二尖瓣及主动脉瓣关闭不全，致病细菌中95%为非溶血性链球菌，主要为草绿色链球菌，少数为金黄色葡萄球菌。
　　12.手术后病人在ICU治疗多长时间?
　　一般手术后病情平稳在ICU住2--3天，复杂的手术后往一周左右，就会转回原病房。回到病房后，病情会一天比一天好起来。对于病情比较重的病人，术后可能会在ICU住较长的时间，直到病情平稳。
　　13.手术后痛吗?
　　任何手术切口都会疼痛，但手术后24小时由于给您的镇静止痛剂较多，一般不会感到严重的疼痛，待停了呼吸机，拔掉气管插管后，需要您做深呼吸、咳嗽、翻身、活动肢体时，您会感到有些疼。如果疼痛较剧烈，请告诉护士，他们会给您适当应用止痛药。术后胸部发紧，刀口痛，这是正常现象。如果疼痛很严重，请告诉医生，为您作检查并治疗。
　　14.手术后能饮水和谈话吗?
　　凡体外循环下手术的病人，如：换瓣、搭桥、房缺或室间隔缺损直视修补术、法洛四联症根治术等，术后都要用人工呼吸机。辅助您呼吸，供给氧气，减轻心脏负担。应用呼吸机时口腔或鼻腔有一气管插管连接呼吸机，在此期间不能饮水和说话。若有事，您可打手势或书写向护士表示您的意思。拔管6小时后，您就可以说话和少量饮水。刚拔管的一段时间，有时可能会感到咽喉部有点痛，过几天即会好转。
　　15.手术后的前几天能活动吗?
　　在手术后的当天，一般您的身上带有种种管道和导线。这些管道和导线是监测和治疗的重要线路和通道，切忌不可脱出或断开。因而暂时不能随便活动，如您想翻身、变换体位时，一定要请护士协助。千万注意不要使管子脱出。这些管道和导线都是暂时的，当不需要时就会拔掉。您一定要配合治疗，保持管道和导线的正确位置。待这些管道和导线拔除后，您即可随意活动了.
　　16.手术后什么时候开始进食?
　　一般术后第一日可少量饮水，术后第二、三天开始进流食或半流食。第四、五天可改吃普食。如果术后不思饮食，请不要着急，这是正常现象。适当的增加活动，您的食欲就会相应逐渐好转。
　　17.手术后什么时候能下床活动?
　　手术第二、三天如无特殊情况您就可以下床。在床边或沙发上坐坐。可根据自己的病情以后逐渐增加活动量。由于每个人的情况不一样，一般来说身体允许时越早活动越好。有人看到病人在术后很短的时间内就开始离床活动感到担心，实际上，如果病情许可，这样作对病人是很有益处的。
　　18.手术后应在呼吸方面注意些什么?
　　手术后气管内分泌物增多，而因伤口疼痛的影响病人往往咳痰无力，有些病人气管内还保留有插管，护士会根据需要用吸痰管吸痰。同时，也刺激您引起咳嗽，这对您是有好处的。气管插管拔除以后则需要您自己咳嗽排痰。即使疼痛也要把痰咳出。咳痰时，护士会帮助您。您自己也可以用双手按住胸部伤口上方，用力咳嗽，虽然深呼吸及咳嗽使您感到不舒服，但很快就会过去，您一定要坚持做。如果太疼的话，可以服止痛药。请您记住：咳嗽、深呼吸是手术后两件最重要的事情，作得越有效，对恢复越有利。
19.心脏术后，病人怎样有效咳嗽?
　　咳嗽并不难，似乎每个人都会，但要用较少的能耗咳出痰来，未必人人都会做，特别是手术后咳痰，因伤口疼痛，往往是费了力气，痰仍然在气管里。由于全麻后气管内插管或麻醉药的刺激，痰液比干时多，而且粘稠不易咳出，因此咳痰会增加病人的痛苦和不适，但如果不咳出这些痰，就会影响呼吸道的通畅，尤其是有吸烟嗜好或肺部合并感染的病人，痰量更比常人多。如何做到手术后有效的咳痰呢?方法是：先深吸一口气，憋住，然后突然来个呼气动作，让痰液冲出。做呼气动作时(即咳嗽时)，一定要张开嘴，伸出舌头，让气流快速将痰送出来，这样有力的咳嗽动作只需要两三下即可将痰咳出。咳嗽时，吸气不能少，呼气时不要闭嘴，否则费不少力痰仍在里面，不但增加了耗氧，还会加重缺氧。因此，手术前应该学会如何咳嗽、排痰，并且做几次练习，为手术后打好基础，减少病人的痛苦，促进身体康复。
　　20.为什么手术后会感到胸骨和肌肉不适?
　　因为手术时晌骨被从正中切开了，术后虽然用钢丝固定但仍不稳定，长时间的卧床会使人肌肉酸疼，这些是引起不适的原因，您可以做几件事帮助放松您胸部及肩部的肌肉紧张，您坐和站立时姿势要正确，要经常在室内走动。早晨和午睡后要活动您的胳膊、肩膀，术后早期您可能注意到切口周围有轻微肿胀现象，一般过几天就会消失。
　　21.手术切口什么时候拆线?
　　目前随着医学的发展对于小儿及有些病人术后表皮不用缝合一般就不存在拆线，有些病人伤口缝合后胸部切口愈合佳者七天可以拆线，腿部切口十天拆线，一段时间内您可能感到切口发痒，皮肤干燥，这都是正常现象，不必担心，如果伤口发生红肿流水或裂开，应请医生检查。
　　22.冠状动脉搭桥术后，病人应如何注意腿部切口：
　　搭桥术后病人除了胸部切口外，腿上还会有一长的切口(从这里取静脉作搭桥用)，手术后腿上绑有绷带，以减轻水肿，增加腿部血液循环。请不要两腿下垂坐在床边或走动，以免造成腿部切口水肿，为减轻下肢肿胀，坐时应将下肢抬高放在小凳上，注意无论是坐或躺时，两腿不要交叉放，以免伤口受摩擦而影响恢复。
　　23.为什么在静脉输液的地方有时会出现红肿?
　　有的病人在静脉输液的地方会有轻微肿胀、发紧，这可能是药物刺激局部静脉和周围皮肤的反应，一般2―3天就会好转，如果静脉周围红肿，疼痛较严重可能是静脉炎，请及时告诉医生和护士，行局部敷药就会好转。
　　24.病人在术后恢复期有什么样的感觉?
　　无论是在医院还是家里，病人可能会感到病情时好时坏。例如：许多天一直感觉很好，但是，某一天突然感到不适，这可能是因为饮食不当，睡眠不好或受凉感冒引起的，这并不是意味着病情恶化了，大多数情况下病人的身体仍在不断恢复，如果睡眠不好，白天可以适当多活动，午睡短一些，甚至晚上可以眼少量镇静剂，请医生开些对症的药物即可好转，但是在术后恢复期出现发热不退、伤口肿胀流水、心律失常、黄疸、出血，全身浮肿等病症时，则应到医院去检查治疗。
　　25.手术后还要在医院住多久?
　　一般住7―14天，要根据每个病人的具体情况而定。病情较重者、有并发症者需要多住几日.出院时，如有特殊需要注意的地方，医生会告诉您的，您有什么问题或不明白的地方，一定要当时问清楚，不要有顾虑。
　　26.家属可以询问病情吗?
　　家属在探视时间或其它时间允许下可以向医生了解病情，提出意见和要求。并且应当留下地址和电话号码，以便有事时能和您及时联系。手术前医生均会找家属谈话，说明手术的效果和可能发生的情况，作为家属对谈话内容要很好理解并协助做好病人的思想工作，鼓励病人树立信心和勇气。
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百问百答 我想做双眼皮手术,但不知道痛不
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3秒自动关闭窗口微创心脏外科：“小切口”修复“问题心脏”
&&□记者&梁琨瑜&&阅读提示：小切口即可治愈先天性心脏病和瓣膜病,不用体外循环就在跳动的心脏上搭起“救命桥”。相比传统的心脏外科开胸手术，微创外科手术的“小切口”在减少手术创伤、减少血液制品应用、促进病人早日康复及保持外表美观等方面具有明显优势。&&出镜专家&&陶凉，教授，武汉亚洲心脏病医院心外科主任。从事心脏外科临床工作26年，曾荣获中国医师协会心血管外科医师最高奖项——“金刀奖”。&&陶凉教授擅长复杂先天性心脏病、瓣膜病、冠心病、心脏大血管疾病、心脏肿瘤等各类常规外科手术及微创外科手术。个人主持并参与各类心脏外科手术1万余例，他带领亚心医院心外科团队连续九年年手术量位居全国前三位。&&他独创的主动脉瓣单、双、三瓣叶置换的成形技术，手术量和效果得到国内外专家的广泛赞誉，并在亚洲、美国权威心胸外科杂志上发表论文。他还担任中国医师协会心血管外科医师分会常务委员、湖北省医学会心胸外科学会副主委、湖北省医师协会心血管外科分会常委、湖北省省级临床重点专科评审专家库专家等职务。&&咨询电话：400-888-4027&&&网址：.cn&&&普通先心病首选小切口&&陶凉介绍，先心病的外科手术治疗是先心病最常用的治疗方法，其传统切口是胸部正中切口，其优点是显露心脏病变方便，操作简单。但这种切口易发生胸骨畸形，切口大，皮肤疤痕呈蜈蚣样位于胸部前面正中，给患儿特别是女性患者的美观带来了严重的影响。&&右腋下小切口治疗小儿先心病是近几年开展起来的一种新的微创技术。该技术的优点为切口短，创伤小，出血少，恢复快，避免了正中切口术后可能发生的胸骨裂开或感染，减少了手术并发症。同时，由于手术切口小且较隐蔽，避免了发生鸡胸或漏斗胸等胸骨畸形，术后美观，减轻了患儿的心理影响。这种方法主要适用于一些常见的先天性心脏病，如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉狭窄、部分肺静脉异位引流和部分房室间隔缺损等。&&随着人们对生活质量的重视和武汉亚洲心脏病医院以病人为中心的服务理念的不断深入，对常见先心病采用各种胸部小切口或胸腔镜来减轻手术创伤、减少手术对患者美观的长远影响，日益受到医生和患者双方的共同关注。现在开展的腋下小切口不用劈开胸骨、不切除肋骨、不用钢丝固定胸骨、不需要特殊的仪器设备，手术时间短、出血少、恢复快、医疗费用低，且切口疤痕小，隐藏于腋下，即便是医学检查也不易发现，明显减少了手术对患者美观、心理、社交和生活的不良影响。&&不开胸，也能换心脏瓣膜&&【典型案例】&&近日，34岁的单先生在武汉亚洲心脏病医院顺利完成微创主动脉瓣置换手术，成为微创外科手术的第521位受益者，术后第二天，单先生即转出重症监护室，回到普通病房。&&单先生来自安徽阜阳，不久前因反复胸闷、气促等症状被确诊为主动脉瓣重度关闭不全，需进行换瓣手术。若按常规外科手术方法，需从胸部正中位置切开胸骨，切口约25厘米长，术后再用钢丝固定胸骨，患者恢复需要较长时间。而单先生实施的微创换瓣手术，不需切开胸骨，手术切口小且较隐蔽。仅4个多小时就完成手术，不到一周，他便康复出院了。&&武汉亚洲心脏病医院心外科主任陶凉介绍，主动脉瓣是血液从心脏通向全身的“大门”，一旦出现严重狭窄，血液就无法被顺利送到全身。主动脉瓣狭窄在老年人中越来越常见，很多患者因年龄大、体质弱、病变重、合并症多等禁忌，无法承受外科手术。&&微创换瓣手术具有切口美观、隐蔽、创伤小、恢复快等优点；术后2至3天患者即可恢复正常活动，适合多数需要换瓣的患者。然而，微创换瓣手术对手术医生技术要求更高，因此，目前，我国只有少数医院可开展微创换瓣手术。&&据悉，亚心医院已经开展各类瓣膜成形及瓣膜置换手术，如危重瓣膜病人瓣膜置换、多瓣膜置换、二尖瓣以及主动脉瓣成形手术等，其中，年龄最小的患者为12岁，最大的年逾八旬。&&先心病微创：小切口取代“大蜈蚣”&&【典型案例】&&杨先生4岁的女儿患有先天性心脏病（房间隔缺损），只要稍微运动便会觉得心悸气短，生活质量受到明显影响。杨先生希望在治愈孩子疾病的同时，尽量减小手术创伤。&&&陶凉指出，大多数的先天性心脏病及时就治都可以通过手术得到根治或缓解症状。传统开胸手术后，患儿治好了心脏病，胸口留下长长的疤痕，不太美观，可能成为孩子的又一“心病”。而微创外科治疗小儿先心病可避免这一“心病”。&&外科微创治疗对手术医生技术要求更高，不少医生对右侧胸部切口（又叫侧切口）的成功经验接近常规手术，从理论上来讲，总的风险要高于正中开胸的手术，由于切口小，手术创伤小、切口美观，受到少数患者的青睐。&&对于部分适合的患者，还可以用胸部正中下段切口，只有常规切口的一半大小，一般切口上端不超过衬衣的第二个扣子，这种切口既兼顾美观，且手术风险不会提高，可以用于大多数的房间隔缺损和室间隔缺损。&&对于部分不适合介入微创封堵治疗的患儿，目前心脏外科技术的发展，可以采取3到5厘米的小切口，借用介入封堵的器械，封堵缺损，也是一种新的尝试。&&小切口微创手术的特点是切口美观、隐蔽、创伤小、出血少、恢复快、愈合好等。但是对于病情复杂患儿，一定要根据病情及医生的意见慎重选择。&&冠心病搭桥手术也能“小切口”&&【典型案例】&&69岁的李先生身体状况一直不错，但近三个月来，偶尔感到胸闷，尤其是在活动过后，觉得喘不过来气。&&3月下旬，李先生睡觉时突然感到胸闷气促、头冒冷汗，心里一阵阵绞痛。第二天一清早家人赶紧将他送到医院，经检查，确定为冠心病，左前降支堵塞达到80%以上。考虑到患者年龄较大，且病变情况较为简单，医生决定为李先生实施非体外循环和胸腔镜下的微创搭桥手术。手术在老人左侧胸部第四、第五肋间切开一个6厘米左右的小口，用专业的微创乳内动脉牵引器进行心脏“搭桥”。整个手术过程中和术后，未输一滴血。&&陶凉介绍，冠状动脉搭桥手术是利用病人自身的血管，在冠状动脉狭窄的近端和远端之间建立一条通道，使血液绕过狭窄部位而达远端，以恢复相应心肌的血液供应，改善心肌缺血状态，达到缓解心绞痛、减少心肌梗死、减少死亡的发生，提高生活质量和生存寿命。&&由于冠心病患者多为年老体弱，是否能承受手术风险就是一个大问题。以往的搭桥手术中，需要开胸，且会让心脏停跳一段时间，以体外循环代替，手术创伤较大。而目前非体外循环下心脏不停跳冠状动脉搭桥手术，是近几年开展起来的一种微创心脏外科手术，它除了不需常规开胸，还可减轻患者手术创伤和痛苦、减少伤口感染几率、减少术后出血，并可降低患者医疗费用。又具有远期疗效确切、所搭之“桥”通畅率高、需要再次干预率低的优势。&&&&&&但陶凉同时提醒说，虽然现在大多数需要心脏手术的患者都希望大夫能够给自己做微创手术，这也是目前心脏病患者的一种手术需求，但是微创手术是需达到一定手术条件才能开展的，这要视患者的病情而定，并非所有心脏手术都适合“微创”，手术医生需要慎重选择手术方案。&&●小切口心脏手术是怎么来的？&&&&传统心脏手术多数从胸前正中切开皮肤，并把胸骨锯开。这种切口心脏显露好，操作容易。但手术创伤大，术后痛苦大，并发症多，出血多，输血多，恢复慢，术后住院时间长，花费高，易发生鸡胸，术后切口瘢痕不美观，患者的精神创伤大，尤其是女性患者，影响生活质量。随着人们生活水平的不断提高，病人及家属对心脏病手术治疗的要求不再仅满足于疾病的治愈，而更追求术后的恢复质量及切口美观，这直接促成了微创心脏外科的发展。小切口心脏手术是医生和患者们一直追求的，这种手术在常规手术器械下完成，不增加特殊设备，不增加额外费用，不增加手术时间和风险。只要病例选择恰当，心脏微创手术能达到与常规手术一样的效果，而病人的痛苦减轻了。&&&&●微创伤小切口心脏手术有哪些优点？&&&&1.手术切口小而隐蔽，减轻患者的身体创伤，避免传统手术切口对患者日后生活、学习、社交造成的心理障碍，提高生活质量，特别适合儿童和年轻女性患者。&&2.切口小、创伤轻、术后病人疼痛轻。&&3.出血少、减少术中及术后输血量，减少输血并发症。有的病人不输血。&&4.不锯开胸骨，避免了术后胸骨及纵隔感染的危险，避免胸前常规切口术后引起的鸡胸。&&5.恢复快，住院时间缩短，费用降低。&&&&●小切口开胸能做哪些心脏手术？&&&&小切口心脏手术中，主动脉、右心房、右心室、上下腔静脉及主肺动脉等结构显露很好，心内结构显露满意，能顺利完成传统上经右心房、左心房、房间隔、右心室、主动脉入路的手术，可完成跨瓣环补片法乐氏四联症根治术等一些复杂心脏直视手术，畸形纠正彻底，效果安全可靠。适用于大多数先天性及后天性心脏病矫治术，如动脉导管结扎术、心脏瓣膜成形或置换术、房间隔缺损修补术、室间隔缺损修补术、法洛四联症根治术、肺动脉瓣成形术、部分性心内膜垫缺损矫治术、部分性肺静脉畸形引流矫治术、主动脉窦动脉瘤破裂矫治术、心室双出口矫治术、右冠状动脉右室瘘矫治术、心房黏液瘤摘除术等。心内畸形合并动脉导管未闭及永存左上腔静脉者，亦可采用小切口开胸手术。&&&&●小切口开胸心脏手术手术时&&应注意哪些事项？&&&&1.手术医生应具备一定的常规心脏手术经验。&&&2.微创伤切口不能完全代替传统的胸骨正中切口，应严格选择病例，掌握手术指征。目前仅适用于诊断明确、心脏畸形不十分复杂的病例。&&3.术前应根据每个病人的情况及心脏X片，认真选择最佳的切口位置和大小，手术切口尽可能地接近手术操作部位。&&4.采用小切口手术时应认真悬吊心包膜，以利于主动脉和肺动脉显露；留置升主动脉荷包线要准确有效，防止组织撕裂；主动脉插管时将主动脉向足侧牵拉，以便显露和操作；建立体外循环时，先进行主动脉插管，以应付术中意外情况发生；腔静脉插管可根据情况选用直角管；存在左上腔静脉时可游离套带，间断阻断或经冠状静脉窦插管引流；修补干下型室间隔缺损或跨肺动脉瓣环补片至左肺动脉而显露欠佳时，可将心脏轻轻向右旋转，并应仔细缝合，以防出血；避免损伤乳内动脉。
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