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为什么天气变凉了,手指受冷十指指腹就会很疼痛?
为什么天气变凉了,手指受凉时就会十指的指腹里感到强烈的刺痛?
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雷诺氏的概念
雷诺氏病和雷诺征是指在寒冷刺激,情绪激动以及其它因素影响下,以血管运动神经系统过度兴奋为基础,发生肢体末梢(双侧手指,足趾)动脉阵发性痉挛,呈现手足皮肤颜色间歇性变化为主的一类疾病。这种苍白一紫绀一潮红一正常的皮肤颜色间歇性变化,称为雷诺现象(Raynaud's phenomenon)。
法国医师Maurice Raynaud于l862年发表《末梢局部性窒息和对称性坏死》的论文,1874年又在出版的专著中指出:此病的动脉痉挛发展下去,手指就会发生浅表性坏疽,甚至还有丧失手指的可能。他首先指出此病的本质是末梢动脉在上述因素作用下,发生血管神经功能紊乱,从而引起末梢循环障碍。此后此病就称为雷诺病(Raynaud's disease)。一直到1901年Hutchinson才明确指出:雷诺现象是许多疾病所共有的临床表现,并把其他疾病所引起的雷诺现象称为继发性雷诺现象(Secondary Raynaud's phenomenon),或雷诺综合症(Raynaud’s,syndrome)。而把没有原发疾病的雷诺现象称为雷诺氏病,或称为原发性或特发性雷诺氏病。
1970年以后,我国有的学者曾将雷诺病改称为“肢端(末梢)动脉痉挛病”,雷诺征改称为“继发性肢端(末梢)动脉痉挛现象或动脉痉挛征”。但至今末被多数学者所接受。
雷诺氏患者平常应注意的事项
(1)调节情绪。由于雷诺病的起因于患者的情绪变化有密切的关系,所以情绪紧张、恐惧或激动等诸多因素,均可使患者的气血运行失调,导致血管发生痉挛,从而加重患者的病情。因此,患者应注意平时保持精神轻松、愉快,避免或消除情绪激动及不必要的精神紧张,对本病至关重要。
(2)防寒保暖。雷诺病的发生与寒冷刺激密切相关。寒冷可以加重患肢的血管痉挛、缺血等症状,从而使疾病加重。保暖则可以起到患者肢体血管痉挛,改善肢体血液循环的作用。因此,本病患者平时应避免患肢受寒,注意保暖。特别是在寒冷的冬季,患者更应注意防寒保暖。
(3)预防外伤。当患肢血管反复痉挛、缺血,就会降低机体的抗感染能力,即使轻微的损伤,往往也容易造成患肢出现感染、溃疡以及坏疽等情况。因此,患者应注意防止外伤。
(4)严格戒烟。由于吸烟可使患者的血管痉挛加剧,因此,戒烟也是本病患者的一项重要注意事项。
雷诺氏的病理生理
皮肤颜色的变化是与细小动脉.毛细血管以及乳头下血管丛血液的多少和氧饱和度相关。雷诺现象的皮色苍白,就是由于细小动脉痉挛和血液流量显著减少所致。当血流量严重减少和毛细血管内血流停滞时,就会出现“死指”。现象。当细小动脉痉挛缓解,而细小静脉仍处于痉挛状态,阻碍血液流动,此时乳头下血管丛出现缺氧性麻痹,致使血液滞留和血中氧含量减少,这就是皮色苍白后发生紫绀的原因。当病人处于温暖环境中,寒冷刺激解除和血管痉挛消失以后,局部出现反应性充血,血管呈一时性扩张,于是皮色变成潮红。反应期度过后,皮色就恢复正常。
1978年Nielubowicz等以动脉造影研究证明,在雷诺现象的苍白期不仅仅有末梢动脉痉挛,而且尺,桡和骨间肌动脉也有痉挛变化:在紫绀期,动静脉之间的吻合支广泛开放,进而导致末梢皮肤缺血。病人手指动脉在内源性和外源性因素影响下都会发生痉挛,尤对寒冷刺激更为敏感。病人手指血管在寒冷刺激下处于极度痉挛状态时,在微循环显微镜下可以看到甲皱毛细血管稀少、短小和血流停滞等改变。此时用光电容积脉波计检查,可显示动脉波幅低平或消失。随着动脉痉挛逐渐缓解.上述异常改变也就随之好转和消失。温暖季节内,病人的手指动脉波幅往往与健康人难以区别。室温在24~25℃时,病人的指端皮温和动脉波幅可以和正常人一样:而当室温下降到17一18℃时,皮温即随之下降,指动脉的波幅也会降低。
雷诺病病人的血液变化主要是粘滞度增高。红细胞的聚集性也增强。血液粘滞性增高会影响末梢的血液循环.可促使手指动脉痉挛发作。
雷诺病虽是一种血管功能性疾病,但由于指动脉频繁和长期的痉挛发作,指动脉也? 可发生器质性改变,表现为动脉内膜增厚,管腔狭窄,严重者发生动脉闭塞或血栓性阻塞。
动脉长期痉挛或动脉阻塞,均可使手指发生缺血性改变,如皮下组织纤维化,皮肤变薄和逐渐硬化。这些变化义可对手指血管起挤压作用,进而加重手指末端血液循环障碍, 甚至引起指端缺血性小溃疡和浅表性皮肤坏疽。还有,指甲生长缓慢.肥厚和畸形,指骨脱钙、疏松和萎缩。
雷诺氏的预防
包括避免寒冷刺激和情绪激动;禁忌吸烟;避免应用麦角胺、β-受体阻滞剂和避孕药;明显职业原因所致者(长期使用震动性工具、低温下作业)尽可能改换Ⅰ种。细心保护手指免受外伤,因轻微损伤容易引起指尖溃疡或其他营养性病变。日常生活中饮少量酒类饮料可改善症状。如条件许可者可移居气候温和,干燥地区,更可减少症状发作。解除病人精神上顾虑,保持乐观都是预防中的一项重要措施。
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