如何测量肌张力高

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2012-05-04 07:58 标签： 肌力和肌张力的区别
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小儿肢体肌张力关节活动度检测法及命名商榷（任世光）
在小儿肢体肌张力用关节活动度的检测方法上，Amiel-Tison
【1】推出、鲍秀兰教授【2】引进我国并加以修改的下肢足背屈角、内收角和腘窝角三个项目，对早期认出下肢肌张力异常起了非常重要的作用。我们通过多年的临床实践体会，如能进一步规范测法，统一更明确的名称，临床价值更大。现存在的主要问题有：
Amiel-Tison把足背屈角分为慢角和快角两种。仰卧扶膝伸展位，缓慢、轻压足底背屈到刚有抵抗时，足背与小腿前侧夹角为足背屈慢角。异常增大的足背屈慢角，既包含小腿三头肌对牵拉的反应亢进，也包含肌肉、肌腱缩短【1】；他指出6岁前的判断标准是：≤80度正常，90-100度中度异常，≥110度明显异常。快角是用快速足背屈的动作获得，主要是检测小腿三头肌是否有痉挛，如有痉挛是短暂收缩、抵抗很快消散的位相性（Phasic），还是强而持续的紧张性（Tonic）【1】。我们临床应用后，体会到Amiel-Tison把足背屈角分成两种测法，提示不同意义，思路非常好，但临床正确操持不甚容易；此法慢角增大提示的异常是以痉挛为主，还是挛缩为主不够明确，而了解此状况是临床干预方案制定所必须；快角检测痉挛是位相性还是持续紧张性，不是临床所急需。
上肢肌张力异常临床也较为常见，有些脑瘫孩子还以上肢肌张力异常为主。上肢肌张力检测方法Amiel-Tison推出围巾征等，肌肉痉挛时的围巾征异常不能提示主要应干预那组肌肉，围巾征假阳性的也偏多。我们临床观察到肩外展角及肘伸展角是上肢肌张力检测的可用指标，不仅可对上肢肌张力定量，还可分出主要是胸背肌肉痉挛还是肱二头肌痉挛等，便于指导干预。&
Amiel-Tison提及足背屈角仅在纠正月龄4个月后再查，是因为妊娠后数周，宫内压力逐渐加大，足背屈角在足月婴儿出生时减小至接近零，头几个月足背屈角才逐渐增加到相当于28周早产儿的40-50°，第4个月以后足背屈角＞80°为异常。即婴儿1-3个月足背屈角很小，较难查出异常，所以纠正月龄4个月后再查【1】。通过实践我们观察到，用我们的检测方法纠正月龄4个月前亦可查出足背屈轻角≥90°的异常情况，但小于此值不代表以后仍正常，纠正月龄4个月后应再复查。
通过多年实践，我们在Amiel-Tison和鲍秀兰教授方法的基础上，提出与同道商榷的小儿肢体肌张力关节活动度检测操持方法及命名如下：
①足背屈角&
仰卧扶膝伸展位，以保障能检测到整个小腿三头肌的状况。轻而较快地压足底背屈至刚有抵抗时，再用同样力度和速度核查不再改变，足背与小腿前侧夹角为足背屈轻角，小腿三头肌牵张反射亢进、痉挛时该角加大。再增大力度缓慢继续压足底背屈到不能压下时，足背与小腿前侧夹角为足背屈重角，重角提示小腿后侧肌肉、肌腱有无挛缩、粘连及其程度。正常轻、重角差相差无几，通过10余年临床实践，我们观察到，在足背屈轻角异常加大的前题下，不伴有挛缩的痉挛两个角差常≥20度，伴有挛缩的两个角差常≤10度，挛缩重者二者可相等。临床尖足时均伴有足背屈角异常。
②内收角&
仰卧，握两膝保持下肢伸直，向两侧轻而较快地展开双下肢，刚有抵抗时两大腿间夹角为内收肌轻角，内收肌牵张反射亢进、痉挛时该角减小。包括本项及以下3项，轻、重角检测方法及意义同上。
③腘窝角&
仰卧，骨盆不要离开台面，屈大腿呈膝胸位，轻而较快地展开小腿刚有抵抗时，大、小腿间夹角为腘窝轻角，腘绳肌牵张反射亢进、痉挛时该角减小。
④肩外展角&
仰卧上臂伸直，握双腕轻而较快地外展，刚有抵抗时上臂与侧胸间夹角为肩外展轻角，胸、背肌肉牵张反射亢进、痉挛时该角减小。
⑤肘伸展角&&&&&
固定上臂，尽量屈肘后轻而较快地伸展，刚有抵抗时上臂与前臂间夹角为肘伸展轻角，肱二头肌牵张反射亢进、痉挛时该角减小。
基于轻、重角检测的机理和临床意义，肢体5个角均应分出轻、重两种，特别对1岁以上脑瘫，尤为重要。
牵张反射是指骨骼肌受到牵拉时，诱发该肌收缩的反射，感受器为肌梭，效应器为梭外肌纤维。研究证实，肌梭对快速牵拉敏感，位于骨骼肌的肌纤维与肌腱交界处的腱器官对慢速牵拉敏感；脑瘫临床观察到，痉挛主要发生在肌肉，挛缩多侧重于肌腱。我们的检测方法既用轻而较快的动作检测肌肉，又用增大力度缓慢的手法了解了肌腱；既可显示痉挛，又可测试挛缩，还可分出异常的角度主要是痉挛所致，还是挛缩、粘连或是肌张力过低、关节松弛所致，利于指导干预方案的制定。我们体会临床宜先查轻角，了解肌肉对牵拉的反应，随后查重角，主要检测肌腱的情况，重角结果中也有肌肉反应的成分。
我们把足背屈角的两种检测方法称之为轻、重，一是为了便于临床医师应用时掌握操持要点，二是为了区别于Amiel-Tison的快、慢角，我们的思路来源于Amiel-Tison，但测法及意义不尽相同。多年来鲍秀兰教授和我们均是用此方法检测足背屈角等，但由于沿用了快、慢叫法，存在不少误解。
临床观察证实，Amiel-Tison统计的慢角判断标准，仍可用于我国婴幼儿轻角判断。
下表提供的肩外展角及肘伸展角正常值为首都儿科研究所观察120例正常婴儿及我们统计同龄60例脑瘫初步得出，仅供参考。在此向首都儿科研究所致谢。
&&&&&&&&&&&
表：判断肢体肌张力五个轻角参考值（单位：度）
&&&&&&&&&&&&&&&&&正常&&&&&&&&&&&&&轻度异常&&&&&&&&&&
内收角&&&&
1-3月&&&&&&
≥40&&&&&&&&&&&&&20-30&&&&&&&&&&&
≤20或无阻力
4-6月&&&&&&&&&
≥70&&&&&&&&&&&&&&50-60&&&&&&&&&&&
≤50或无阻力
7-9月&&&&&&&&&&≥100&&&&&&&&&&&&&80-90&&&&&&&&&&&
≤70或无阻力
1-3月&&&&&&&&&&≥80&&&&&&&&&&&&&
60-70&&&&&&&&&&&
≤60或无阻力
4-6月&&&&&&&&&&≥90&&&&&&&&&&&&&
70-80&&&&&&&&&&&
≤70或无阻力
7-9月&&&&&&&&&&≥110&&&&&&&&&&&&
90-100&&&&&&&&&&≤80或无阻力
&&&&&&&&&&&&&&&&&≤80&&&&&&&&&&&&&90-100&&&&&&&&&&&&
肩外展角&&&
1-3月&&&&&&&&&&≥60
&&&&&&&&&&&&40-50&&&&&&&&&&&
≤40或无阻力
4-6月&&&&&&&&&&≥100&&&&&&&&&&&&90-100&&&&&&&&&&
≤90或无阻力
7-9月&&&&&&&&&&≥130&&&&&&&&&&&&110-120&&&&&&&&&
≤110或无阻力
1-3月&&&&&&&&&&&≥60&&&&&&&&&&&&&&
40-50&&&&&&&&&&&&≤40或无阻力
4-6月&&&&&&&&&&&≥100&&&&&&&&&&&&&90-100&&&&&&&&&&&≤90或无阻力
7-9月&&&&&&&&&&&≥130&&&&&&&&&&&&&110-120&&&&&&&&&
≤110或无阻力
（内收角、腘窝角、足背屈角判断标准选自Amiel-Tison慢角【1】）
[参考文献]
[1]Amiel-Tison C,Gosselin J.Neurological Development from Birh
to Six Years.Baltimore and
&& London:The Johns Hopkins
University Press.
[2]鲍秀兰.0-1岁52项神经运动检查.[M]//张清华主编.小儿运动障碍的理学疗法.北京：中国中医药出版社，
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