血液透析蛋白透析液成分内毒素正常而透析用水内毒素不正常,是怎么回事?

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2012-05-04 04:38 标签： 腹膜透析液
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透析液和透析用水中细菌内毒素及细菌污染状况的监测
发布时间：
【题　名】透析液和透析用水中细菌内毒素及细菌污染状况的监测
【作　者】林朝阳 曾海 陈樱
【机　构】莆田市第一医院,福建莆田351100
【刊　名】中国药师,
2006(5): 473-474
【关键词】细菌内毒素 透析液 透析用水 细菌
【文　摘】目的：研究透析用水、透析液细菌内毒素及细菌污染状况。方法：对本院2000年6月～2003年6月的透析用水和透析液进行细菌内毒素限度检测。结果：透析用水细菌内毒素〈0．25EU·ml^-1，细菌培养为（87＋71）CFU·ml^-1。透析器入口、出口处细菌内毒素均〈0．5EU·ml^-1，入口处细菌培养为（686±284）CFU·ml^-1，出口处细菌培养为（495-311）CFU·ml^-1。结论：目前透析用水及透析液存在内毒素及细菌污染。定期检测透析用水、透析液的细菌内毒素水平及进行细菌培养，定期消毒透析用水装置厦透析液容器，对减少热原反应至关重要。
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内毒素与透析的关系？
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1、上世纪七十年代，美国曾爆发“热原反应”的血液透析不幸事件，后调查发现是透析机中遭受到革兰氏阴性菌的污染所致。 何为“热原反应”，临床上在进行静脉滴注大量输液时，由于药液中含有热原，病人在0.5～1h内出现冷颤、高热、出汗、昏晕、呕吐等症状，高热时体温可达40℃，严重者甚至可休克，这种现象称为热原反应。
引起热原反应的主要原因是注射液或输液器中污染热原所引起的。热原的致热量因菌种而异，如革兰阴性杆菌致热能力最强；由于注射途径不同，引起发热的程度也有所差异。在血透中引起的热原反应主要是透析器和透析用水中热原超标，在透析过程中促使患者血液中的热原含量上升，而引起一系列的症状。 2、透析用水及透析液内毒素超标在透析中可能导致的临床表现 热原对处在兴奋状态下的机体较为敏感。目前透析过程中由透析器及透析相关用水内毒素含量超标会引起的热原反应，反复出现致热原反应，不仅影响透析患者的透析效果，还和透析患者发生低蛋白血症、恶液质、发热、炎症、弥漫性血管内凝血、多器官功能障碍综合征、内毒素休克等并发症密切相关，增加患者的住院率和病死率。预防原则:严格执行操作要求及质控标准。3、鲎试剂法检测透析用水及透析液内毒素临床意义 近年来我国的终末期肾脏病患者正以每年 13 万人的速度在增加，1999 年中华医学会的统计资料显示我过慢性肾功能衰竭的患病率为 33.16/百万人，其中 89.5%的患者接受血透治疗。目前，我国许多大、中、小城市都在开展血透治疗，透析液的配置，透析机的冲洗、透析器及血路管道用水都要求使用无菌的去离子水，即透析用水。透析患者每周的透析耗水为360-450L，承受的水量几乎是正常人的30-50倍，因此透析用水的水质直接关系到透析的远期效果。为避免不良水质对患者的不良反应，透析用水必须严格要求，否则，一些细菌或化学性物质进入人体会引起一些并发症，透析用水的卫生质量关系到我过众多肾功能衰竭患者的身体健康和生存质量，因此，规范透析用水和透析液的质量是十分重要的。 内毒素水解后可以穿过透析膜进入到患者的体内，导致急性热源性反应。使患者产生低血压，肌肉痉挛，头痛，发热等症状，严重的可导致休克。 长期内毒素刺激，会造成透析的长期并发症如腕管综合症和慢性炎症反应等。通过定期检测透析系统，透析用水和透析液内毒素的含量，可以有效防止在透析过程中因系统本身内毒素含量超标而引起的患者炎症，能提高透析安全性。 因此，内毒素的含量在一定程度上影响着透析的安全和质量。
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