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心包内压力监测下行大量心包积液抽液术1例
摘　要：患者，女，62岁，主因发作性胸闷气短1个月，加重伴不能平卧3天入院。入院查体：端坐位，颈静脉怒张，血压109／99mmHg（1mmHg=0．133kPa），双肺呼吸音低，可闻及散在湿哕音，叩诊心界向两侧扩大，心率105次／min，心音低而远。胸片示：右肺尖占位性病变，大量心包积液。超声心动图示：舒张末心尖部外、左室外侧壁、右房顶部分别可见约40mm、36mm、20mm的液性暗区，心脏呈钟摆样运动，提示大量心包积液。考虑患者存在心脏压塞表现，立即在超声引导、心电血压监护下行心包穿刺抽液术。取心尖部穿刺点，常规消毒、局麻，穿刺针自下而上向脊柱方向缓慢刺入心包腔，穿刺约3cm时，回抽有暗红色液体，沿穿刺针下导丝，置4F动脉鞘于心包腔内，接有创压力检测仪，测得此时心包腔内压力28／18mmHg，血压109／100mmHg，心率106次／min。通过鞘管缓慢抽取心包积液，积液性质为血性，随着抽液进行，心包腔压力不断下降，脉压不断增大。
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关于限制心包穿刺抽液量问题的商榷
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下载文档:关于限制心包穿刺抽液量问题的商榷.PDF渗出性心包炎中医治疗方法/病因症状诊断/实验室检查
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渗出性心包炎
一般描述：&&
支饮指因感染痨虫，或感受温热、湿热等邪，郁而不解，入侵之络，或因
，损伤心包。以，，心包腔积液等为主要表现的痰饮类疾病。
发病原因：&&
因体虚而感染痨虫，痨虫由而侵及心包，或痨虫直接侵袭心包；或感受湿热、温热之邪，
先伤肺，再传至心包；或肾衰水毒上泛，上凌心包。心包络脉受损，血运受阻，瘀滞水停，
形成支饮，从而出现胸痛、气喘、等症。
本病病情危重，若积液过多，心包堵塞，压迫心脏，可并发心动悸、心厥等病，而危及生命
诊断要点：&&
常具有、肾衰等病史。
主要表现为呼吸困难，烦躁不安，乏力，胸痛，，腹胀等症状；常伴，面色苍白，
唇暗，出汗，肢体浮肿或等。
具有颈静脉怒张，心界扩大且随体位变化，心动过速，心音遥远，脉压小，奇脉，肝脏肿大
，肝颈静脉回流征阳性，并可有腹水等体征。
实验室检查：&
X线检查见心影扩大，呈烧瓶状，并随体位改变，透视下可见心尖搏协减弱或消失。超声心
动图示心包腔有液体暗区。心电图示，除aVR导联外，各导联ST段抬高，
T波低平，QRS低电压和电交替现。
心包穿刺可抽到积液。
疾病辨析：&&
厥[真]：发病年龄较大，常有病史，胸痛突然发生，剧烈而持久，常伴恶心
，心电图有病理性Q波、ST段抬高、T波倒置，心肌酶检验异常等。
高心病、肺心病：有或肺胀等病史，逐渐累及心脏，心界向左下或右下扩大，而非支
饮之向双侧扩大的烧瓶状，心影扩大亦不随体位的改变而改变等可资鉴别。
心衰：多有长期心脏病史，表现为喘息心悸，不能平卧，咳吐痰涎，少尿等，心脏虽扩
大但心影不随体位改变而改变，亦无心尖搏动减弱等。
治疗方法：&&
饮停心包证
证候：心悸，喘息不得平卧，心下痞坚，面色黧黑，小便短少，舌质淡，苔白滑，脉沉
治法：补气利水。
加减：可加、前仁、等；肾衰水毒上泛所致者，可加、、。
热毒蕴结证
证候：发热不退，烦躁不安，口渴引饮，汗多，大结，小便短黄，舌红，苔黄，脉数。
治法：清热解毒。
主方：解毒汤
加减：常加、叶、等；便秘，加大黄、。
血瘀水停证
证候：心悸或痛，呼吸困难，胸闷胸痛，肢体浮肿，小便不利，唇暗，颈脉怒张，舌紫有斑
点，脉弦涩。
治法：化瘀利水。
加减：因感染痨虫所致者，可选加、浙；发热、口渴，加黄连、、。
心气两虚证
证候：心悸气短，神疲乏力，心烦，多梦，汗出，胸闷或有心痛，尿黄便结，舌红，少
苔，脉细数无力或结代。
治法：补益心气、滋补心阴。
加减：痨虫为患，加百部、；潮热、，加银、、。
其他疗法：&&
卧床休息，给予高营养的饮食。
气促时上，胸痛时给予止痛剂。
加强对肺痨、肾衰等原发病的治疗。痨虫引起者，常用、、等抗痨治疗
；化脓性给予足量有效抗生素，必要时切开引流；属于非特异性原因引起者，胸痛明
显时给予消炎痛，必要时可使用小剂量激素治疗。
心包穿刺抽液。抽液部位要准确，抽液速度要慢，首次抽液量一般不宜超过200mL。
评&&&介：&&
治愈：症状及体征消失，原发病得到控制，实验室检查、心电图、X线及超声检查正常或大
好转：症状、体征减轻，原发病、实验室检查、心电图、X线超声检查有好转。
未愈：症状、体征、原发病、实验室检查、心电图、X线超声检查无改善。
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2014年第二季度三基技能考试38
2014年医师第二季度技能考试试卷；姓名_____________科室_______；一、选择题（每小题3分，共30分）；1.有关胸腔穿刺的方法，下列哪项不正确；A.穿刺抽液时，穿刺点一般取肩胛线7~9肋间隙或；B.穿刺抽气时，穿刺点取患侧锁骨中线第2肋间；C.穿刺时应沿肋骨下缘进针；D.第一次抽液不超过600Ml,此后每次的抽液量；E.抽气抽至胸内压为0为
2014年医师第二季度技能考试试卷姓名_____________
科室___________
总分_____________一、 选择题（每小题3分，共30分）1.有关胸腔穿刺的方法，下列哪项不正确A.穿刺抽液时，穿刺点一般取肩胛线7~9肋间隙或腋中线6~7肋间B.穿刺抽气时，穿刺点取患侧锁骨中线第2肋间C.穿刺时应沿肋骨下缘进针D. 第一次抽液不超过600Ml,此后每次的抽液量不超过1000mL 。E.抽气抽至胸内压为0为止。2. 口对口人工呼吸时，将病人头部后仰，托起下颌，最主要的目的是A.保持脑血液供应B.便于口对口接触C.避免口、鼻分泌物流出D.解除舌后坠造成的咽阻塞E.有利于保护颈椎3. 成年人胸外心脏按压，下列哪项正确A.按压部位在胸骨下段，剑突上2.5~5cm处B.按压时以使胸廓下陷2cm为度C.应用冲击式猛压，下压时间与放松时间比为2:1D.放松时手掌根离开胸骨E.按压频率以30次/min为宜4. 有关开胸心脏按压术，下列哪项错误A.切口取左胸乳头下一个肋间，从胸骨左缘至腋中线B.按压频率一般为60-70次/分C.用推压法或按压法按压心脏D.按压后心脏开始复跳，应立即关闭胸腔、避免感染E.可配合按压，向左心室注入肾上腺素5. 下列气管切开术的适应症哪项错误A.各种原因引起喉梗阻，造成呼吸困难B.各种原因引起下呼吸道分泌物阻塞C.各种原因引起Ⅰ度和Ⅱ度呼气困难D.各种原因引起呼吸衰竭或呼吸停止，需行人工机械呼吸E.某些头颈部手术，因口腔插管影响手术操作6.有关气管切开术，下列哪项不正确A.患者取仰卧位，垫肩高、头后仰、颈伸直B.皮肤切口从环状软骨下缘至胸骨上切迹稍上方C.根据气管环为白色、触之有弹性、穿刺抽出气体来辨认气管D.自2-3环正中切开气管壁E.下呼吸道分泌物阻塞，不宜气管切开7.中心静脉压测定中，医用塑料导管或硅胶管从静脉切口插至上腔静脉或下腔静脉处，一般插入深度为A.25-35cm
E.45-55cm问题8~10A.甲状腺大部分切除术后伤口愈合良好
B.胃次全切除术后伤口愈合良好C.胆囊切除术后伤口有硬结，但未化脓
D.阑尾穿孔切除术后伤口化脓E.横结肠癌根治术后切口裂开与下列关于切口的分类和愈合分级相符合的是8.
Ⅱ-甲10. Ⅰ-甲 二、 判断题（每小题2分，共10分）1. 胸外心脏按压的主要目的是造成胸腔内压力的变化，促使血液循环。2. 检查如发现病人桡动脉搏动消失，应立即心内注射肾上腺素及胸外心脏按压。3. 骨髓穿刺取材做细胞学检查，抽吸骨髓液要求0.5ml。4. 留置导尿时应注意尿道口护理，定期更换导尿管（8-10天更换一次，curity乳胶导尿管可留置1个月左右）。5. 腹腔穿刺抽出迅速凝固的血样液体，说明腹腔内出血。6.三、 填空题（每空2分，共20分）1.判断心脏骤停的依据是：________________、________________、________________。2.成人骨髓穿刺一般选
为穿刺点，2岁以下的小孩，骨髓穿刺部位最好选择在
。3. 正常脑脊液压力是
mmH2O ，超过
mmH2O 为颅内压增高。4. 压颈试验（奎氏试验）的目的是
。5.心包穿刺抽液，一般每次不宜超过
mL 。6.耻骨上膀胱穿刺引流术，穿刺部位应选择在
。 四、问答题(每小题10分，共40分)1、判断骨髓取材良好的指标是什么？ 2、气管切开术中拔管困难常见原因是什么？ 3、胸膜腔穿刺术中穿刺点是如何定位的？ 7、中心静脉压（CVP）测定术临床意义与哪些？ 包含各类专业文献、行业资料、专业论文、高等教育、各类资格考试、外语学习资料、文学作品欣赏、2014年第二季度三基技能考试38等内容。
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