概述/卵巢囊肿蒂扭转
卵巢囊肿蒂扭转是指供应卵巢囊肿的血管发生了扭曲，使卵巢囊肿缺血，甚至坏死破裂,引起剧烈腹痛。为妇科急腹症之一，约10%卵巢囊肿发生蒂扭转。好发于瘤蒂长、中等大、活动度良、重心偏于一侧的肿瘤（如囊性畸胎瘤、粘液性及最易发生蒂扭转），多发生在体位急骤变动时、妊娠早期或产后。发病机制
卵巢肿瘤扭转的蒂由骨盆漏斗韧带、卵巢固有韧带和输卵管组成。发生急性扭转后，静脉回流受阻，或血管破裂，致使瘤体急剧增大，瘤内出血，最后动脉血流受阻，肿瘤发生坏死变为紫黑色，易破裂和继发感染。病理过程
卵巢肿瘤扭转沿着蒂的方向发生，为顺时针或为逆时针。如扭转很轻，则有自然松懈之可能。这就解释了为什么有的患者曾反复发作腹痛之病史。如扭转不能恢复，则首先压迫瘤蒂中的静脉，这时静脉血不能返流而动脉继续供血，造成肿瘤充血、肿胀，以致渗出。肿瘤因充血、出血而呈深紫色。瘤蒂进一步扭转可压迫动脉血流，最后导致瘤体缺血坏死和破裂，但这种情况较为少见。
检查项目/卵巢囊肿蒂扭转
一、超声检查，卵巢囊肿超声检查能测知肿块的部位，大小、形态及性质，提示肿瘤囊性或实性，或，并有与其它疾病鉴别，对卵巢囊肿蒂扭转卵巢肿瘤的诊断有重要意义。超声检查临床诊断符合率90%。但直径1～2cm的实性肿瘤不易测出。
二、宫颈粘液检查和阴道细胞检查，雌激素使宫颈粘液稀薄，拉丝度长，并出现羊齿状结晶，羊齿状结晶越明显、越粗，提示雌激素作用越显着。若涂片上见成排的椭圆体，提示在雌激素作用的基础上，已受孕激素影响。察表、中、底层细胞的百分比，表层细胞的百分率越高反映雌激素水平也越高。
三、基础体温检测，基础体温是指机体在较长时间睡眠醒后尚未进行任何活动时所测得的体温，是维持基本生命活动状态时的体温。由于体温中枢对孕激素极为敏感，因此，排卵后黄体形成，一般体温多在排卵后2-3天上升，少数在排卵日上升。若无排卵，则体温一直持续基础体温。
四、放射学诊断。放射学诊断是通过腹部平片，静脉肾盂造影，吞钡检查，淋巴造影等协助诊断。
五、细胞学检查。通过穹窿穿刺，抽吸腹水作细胞学检查，在腹腔镜检查或剖腹探查时，可同时在子宫直肠陷凹处吸液检查，这对恶性卵巢囊肿的诊断有较高的准确率。
原因/卵巢囊肿蒂扭转
一、不良的生活习惯
由于社会压力的增加，使得很多女性患者在工作上付出双倍的努力，经常性地熬夜加班、饮食不规律、排便不畅、缺乏运动等等生活中的不良习惯，使得身体各项机能都逐渐地下降，免疫力地衰退，使得身体无法承受巨大的压力，卵巢组织就会逐渐地排卵不正常，只是月经出现问题，导致的出现。 二、内分泌失调
卵巢是培养和产出卵子的最重要的器官，如果卵巢出现问题，会使得月经多于频繁的出现，使得卵子无法正常地停留在卵巢中，从而出现性早熟的现象，因此，出现卵巢囊肿的几率也会增大，严重时还会有恶变的可能。 三、居住环境差
新装修的房子内的油漆味并没有彻底的散发，或长期居住在有化工厂等等地区，很容易产生有害的气体，当被人体吸收时，就会影响到卵细胞的正常生长，诱发卵巢囊肿的出现。 四、身体细胞酸性化
身体组织内部的细胞逐渐地处于酸性化，破坏正常的组织结构，使得细胞的活动性减弱，使得卵巢内部的细胞无法生存，从而出现分离或变异，加快细胞的增长速度，从而形成。
症状/卵巢囊肿蒂扭转
1.腹围增粗、腹内肿物　　
这是患者最常有的现象。患者觉察自己的衣服或腰带显得紧小，方才注重到腹部增大，或在晨间偶然察觉，因而自己按腹部而发现腹内有肿物，加之腹胀不适。 2.腹痛　　
如肿瘤没有并发症，极少疼痛。因此，卵巢瘤患者感觉腹痛，尤其忽然发生者，多系瘤蒂发生扭转，偶或为囊肿破裂、出血或感染所致。此外，恶性囊肿多引起腹痛、腿痛，疼痛往往使患者以急症就诊。 3.月经紊乱　　
一侧卵巢甚至双侧卵巢囊肿，由于并不破坏所有的正常卵巢组织，故多半不引起。有些子宫出血并不属于内分泌性，或因卵巢囊肿使盆腔的血管分布改变，引起子宫内膜充血而起;或由于卵巢恶性囊肿直接转移至子宫内膜所致。因内分泌性肿瘤所发生的月经紊乱常合并其他分泌影响。 4.压迫症状　　
巨大的卵巢囊肿可因压迫横膈而引起呼吸困难及心悸，合并大量腹水者也可引起此种症状;但有的卵巢囊肿患者的呼吸困难是由一侧或双侧胸腔积液所致，并且往往合并腹水。
注意事项/卵巢囊肿蒂扭转
1、卵巢囊肿属于一种肿瘤，卵巢内的酸化环境有利于肿瘤的生长，所以平常要多吃一些碱性食物（西葫芦、竹笋、海带、番茄）来中和这些酸性环境，可以有效地降低囊肿的增生速度。
2、不去夜店，很多年轻的女性流连夜店，在夜店内抽烟喝酒，这些都是不对的，卵巢囊肿患者不单要戒烟限酒，同时还要注意不要吃咸而辣的以及过热、过冷的食物。
3、保持心态良好，女性患者保持良好的心态去面对疾病，对的治疗有很好的效果。
临床表现/卵巢囊肿蒂扭转
典型症状是突然发生一侧下腹剧痛，常伴恶心、呕吐甚至休克，系腹膜牵引绞窄引起。妇科检查扪及肿物张力较大，有压痛，以瘤蒂部最明显，并有肌紧张。有时扭转自然复位，腹痛随之缓解。
影响/卵巢囊肿蒂扭转
1、精神因素：
如精神紧张或过度焦虑，可以对丘脑下部—脑垂体—卵巢轴产生影响抑制
。 2、女性不孕症中枢性的影响：
垂体、丘脑下部、
间内分泌平衡失调、垂体肿瘤或是瘢痕都可以引起卵巢功能失调而导致不孕。 3、女性不孕症的卵巢局部因素：
如先天性无卵巢或是幼稚性卵巢、卵巢功能早衰、多囊卵巢、某些卵巢肿瘤如颗粒—卵泡膜
、卵巢母细胞瘤等能够影响卵巢激素分泌及排卵。 4、女性全身性疾患：
如重度营养不良，或是饮食中缺乏某些重要的营养因素都可以影响卵巢功能而不孕。慢性疾病、代谢性疾病例如甲状腺功能低下或亢进、
、肾上腺功能紊乱等也能导致不孕。
诊断/卵巢囊肿蒂扭转
根据肿物病史，急剧发作的腹痛，盆腔触及包块和宫角蒂部的压痛不难作出诊断。 卵巢囊肿为什么导致女性不孕　　
1、卵巢是卵子发育、成熟、排出的场所，若卵巢发生囊肿，则病变部分失去了使卵子发育、成熟及排出的功能，导致不孕。
2、某些含有内分泌功能的卵巢囊肿，可产生某些相应激素，干扰的正常分泌和排卵，出现不孕。
3、卵巢囊肿的发生与高胆固醇饮食、电离辐射、化学物质侵害有关，而这些不利因素同时也是造成不孕的因素，在同一侵害下患者可产生两种病症。
4、卵巢囊肿较大者患不孕症的比例较高，双侧囊肿者患不孕症的比例较高，考虑是由于卵巢更多更大面积病变，失去了有效的使卵泡发育及排卵的功能。
危害/卵巢囊肿蒂扭转
1）容易导致女性不孕：一旦卵巢囊肿变大或者变性，就有可能使、或者受精卵不能正常运行，从而影响生育，导致不孕的恶果。另外先天性无卵巢、幼稚型卵巢、卵巢功能早衰、多囊卵巢、卵巢肿瘤等卵巢的疾病会影响卵巢的排卵功能，从而导致不孕。卵巢功能早期衰竭，女性过早绝经，会导致女性卵巢过早停止活动，从而导致不孕。
2）女性容颜早衰：卵巢囊肿会引发内分泌失调、早衰、恶变，甚至会引发卵巢癌。
3）引发流产、难产：卵巢囊肿在早孕时可能引起流产，中期妊娠时则易发生卵巢囊肿蒂扭转，晚期妊娠时囊肿较大者可导致胎位异常，分娩时可能阻塞产道引起难产。
4）囊肿破裂、危及生命：当卵巢囊肿生长到一定大小，有可能出现并发症：感染、囊肿蒂扭转、出血或破裂，危及女性生命。
治疗/卵巢囊肿蒂扭转
蒂扭转一经确认，应尽快行剖腹手术。术时应在蒂根下方钳夹，将肿瘤和扭转的瘤蒂一并切除，钳夹前不可回复扭转，以防栓塞脱落。
卵巢囊肿蒂扭转传统的治疗方法是行患侧
，不采取患侧附件松解、囊肿剔除是为了避免来自卵巢静脉血栓栓塞的危险。国外有学者报道27例
蒂扭转患者22例接受保守手术（附件松解、囊肿剔除）后，无一例发生术后血栓栓塞。江静逸等提出本病可行保守手术，指征是良性囊肿直径4～12cm（平均8cm）、扭转度数在360°且无卵巢坏死者;徐其良等报道36例卵巢囊肿蒂扭转患者在超声下穿刺抽出囊液后注入无水乙醇等药物治疗，27例症状缓解，其认为经穿刺后蒂扭转可自行恢复。
根据《郝医生——优生优育团队》主穴：分2组。1、中极、归来、漏谷、足三里；2、曲骨、子宫、地机、三阴交。
配穴：内关。
二组主穴，怀孕&5月者，针第一组；怀孕≥5月，胎位下坠至临盆者针第二组穴。腹痛甚者加内关。下腹部穴位，进针得气后用补法；下肢穴位平补平泻法。留针15～30分钟。每日1次，15次为一疗程。
(三)疗效评价
以上法共治7例，其中4例属习惯性流产(已流产1～3胎)，均告成功。随访5例，都足月&。
体针(之二)
主穴：分9组。1、太冲、曲泉；2、阳陵泉、带脉；3、神门、少海；4、阳池、支沟；5、阴陵泉、地机；6、足三里、天枢；7、尺泽、太渊；8、曲池、臂臑；9、太溪、石关。
上述9组穴位，系指按妊娠或流产好发的不同月份选用不同的穴组，如妊娠或流产好发于1月，取第1组，妊娠或流产好发于2月，取第2组，依次类推。在防治时，具体取法为：预防性针灸，据其流产好发的月份选取，隔日1次，10次为一疗程，治疗三个疗程。治疗性针灸，在妊娠出现流产的先兆症状时，选与妊娠月份相应组的经穴针刺，隔日一次不计疗程，当症状缓解后停止治疗，继续观察。上述均用补法，留针30分钟。
(三)疗效评价
以上法共防治558例，其有效率为86.0～93.4%。本法也说明，孕妇禁针之说，不一定可靠。
主穴：百会。
配穴：足三里、外关、行间、三阴交、、关元。
主穴必取，配穴酌情交替选用。用银、铜合成的银针，粗细约20号，向前横刺百会穴，施以捻转手法，行针得气后留针，在针尾装艾卷，点燃加温，每段长约3寸,足三里、外关、三阴交、血海、关元等穴均直刺，施以提插手法，行间穴向上斜刺，得气后加强刺激。
(三)疗效评价
本法共治疗41例，其中27例30～40周
，婴儿体重克,4例孕妇31～33周早产,10例无效。
预后/卵巢囊肿蒂扭转
绝大多数手术切除后即可顺利恢复，因肿瘤多为良性，预后一般良好。如扭转严重或时间过长，肿瘤已有继发感染，或已破裂，内容物溢入腹腔，则有可能引起继发性腹膜炎。
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卵巢囊肿是由什么原因引起的？
卵巢囊肿是由什么原因引起的？
卵巢囊肿是广义上的卵巢肿瘤的一种 卵巢囊肿组织形态的复杂性超过任何器官 这是因为：①卵巢的组织结构具有潜在的富于发展的多能性;②卵巢在胚胎发生时期和泌尿系统非常接近 部分中肾组织可迷路进入卵巢;③卵巢来自胚胎生殖嵴 男女同源 以后方分化 因而卵巢囊肿的发病原因很复杂 超出正常病因的很多倍 下边我们把卵巢囊肿是怎样产生的以及它在临床上的分类做一个概括
　　对卵巢囊肿是怎样产生的有以下八方面的说法：
　　1}子宫内膜种植学说：Sampson最早提出月经期脱落的子宫内膜碎片 随经血逆流经输卵管进入腹腔 种植于卵巢和邻近的盆腔腹膜 并继发生长和蔓延 发展成子宫内膜异位症 有生殖道畸形或梗阻的妇女常并发子宫内膜异位症 说明经血逆流可致子宫内膜种植 重复的或过于粗暴的妇科双合诊 将子宫内膜挤入输卵管 引起腹腔种植 输卵管通畅试验(通气 通液)及造影的操作规程不规范 将内膜碎片经输卵管压入腹腔引起腹腔种植 腹壁刀口子宫内膜异位或分娩后会阴伤口出现子宫内膜异位症 是手术者将子宫内膜带至切口造成医源性种植 剖腹产及剖宫取胎术中宫腔内容溢入腹腔 在缝合子宫切口时 缝线穿过子宫内膜层等引起的内膜种植
　　2} 淋巴及静脉播散学说：在盆腔静脉或淋巴结中发现子宫内膜组织存在支持该论点 并认为远离盆腔部位的器官如肺 手 大腿的皮肤和肌肉发生的子宫内膜异位可能是淋巴或静脉播散的结果
　　3} 体腔上皮化生学说：女性生殖系统上皮 卵巢生殖上皮及盆腔腹膜胸膜均起源于体腔上皮 当受到炎症 创伤 雌激素过高等因素的影响时 或体腔上皮 反复受经血 激素或慢性炎症的刺激可以化生为子宫内膜样组织 形成子宫内膜异位症 80%的子宫内膜异位症发生在卵巢 与卵巢生发上皮的化生潜能有关 但目前很多学者认为腹膜刺激合并子宫内膜异位症是果而不是因 而且腹膜刺激都发生在异位灶以外的部位
　　4} 免疫学说：有人认为在妇女免疫功能正常的情况下 月经期经输卵管流入腹腔的内膜细胞为主的局部免疫系统所杀灭 若局部免疫功能不足或逆流腹腔内的内膜细胞数量过多时 免疫细胞不足以将杀灭 即发生子宫内膜异位症 也有报道子宫内膜异位症患者有红斑狼疮或其它自身免疫疾病史者为无该病患者的两倍 从实验结果表明 在子宫内膜异位症患者血清中lgG及抗子宫内膜自身抗体较对照组明显增加 其子宫内膜中的lgG及补体C3沉积率亦高于正常妇女 故认为子宫内膜异位症可能是一种自身免疫性疾病 目前认为子宫内膜异位症患者既可有体液免疫 即B细胞应答反应增强 亦可有细胞免疫 即T 细胞免疫功能不足 上述免疫功能的异常是内膜异位的原因 还是内膜异位的结果仍有待确定
　　5} 基因学说：某些子宫内膜异位症患者 在其家属中同病的发生率较一般妇女为多 因而推测可能有遗传基因的存在
　　6}Koninckx等学说：最近Koninckx等提出在于宫内膜异位症患者中常合并黄素化未破裂卵泡综合征(luteinized unruptuted follicle syndrome 简称LUFS) 由于LUFS 卵泡未破裂 腹水内雌 孕激素的浓度低 有利于子宫内膜细胞种植而易发生子宫内膜异位症 此学说尚待进一步证实
　　7}下丘脑-垂体-卵巢轴功能异常说：下丘脑-垂体功能异常主要表现在患者有过多LH分泌 无周期性改变及LH峰出 而FSH的分泌正常或稍低 从而LH/FSH比值增加 LH直接作用于卵巢的卵泡膜细胞 通过增加细胞内支链裂解P450c17a的活性 使卵巢内卵泡膜细胞产生过多雄激素 临床上很多卵巢囊肿患者和多囊卵巢综合征患者的基本病理生理改变是卵巢产生过多雄激素 而雄激素的过量产生是由于体内多种内分泌系统功能异常协同作用的结果
卵巢囊肿有哪些表现及如何诊断？
　　卵巢囊肿在早期并无明显的临床表现 患者往往因其他疾病就医在行妇科检查时才被发现 以后随着肿瘤的生长 患者有所感觉 其症状与体征因肿瘤的性质 大小 发展 有无继发变性或并发症而不同
　　1 下腹不适感
　　为患者未触及下腹肿块前的最初症状 由于肿瘤本身的重量以及受肠蠕动及体位变动的影响 使肿瘤在盆腔内移动牵扯其蒂及骨盆漏斗韧带 以致患者有下腹或骼窝部充胀 下坠感
　　2 腹围增粗 腹内肿物
　　是主诉中最常有的现象 患者觉察自己的衣服或腰带显得紧小 方才注意到腹部增大 或在晨间偶然感觉 因而自己按腹部而发现腹内有肿物 加之腹胀不适
　　3 腹痛
　　如肿瘤无并发症 极少疼痛 因此 卵巢瘤患者感觉腹痛 尤其突然发生者 多系瘤蒂发生扭转 偶或为肿瘤破裂 出血或感染所致 此外 恶性囊肿多引起腹痛 腿痛 疼痛往往使患者以急症就诊
　　4 月经紊乱
　　一般卵巢 甚至双侧卵巢囊肿 由于并不破坏所有的正常卵巢组织 故多半不引起月经紊乱 有的子宫出血并不属于内分泌性 或因卵巢瘤使盆腔的血管分布改变 引起子宫内膜充血而起；或由于卵巢恶性肿瘤直接转移至子宫内膜所致 因内分泌性肿瘤所发生的月经紊乱常合并其他分泌影响
　　5 压迫症状
　　巨大的卵巢肿瘤可因压迫横膈而引起呼吸困难及心悸 卵巢肿瘤合并大量腹水者也可引起此种症状；但有的卵巢肿瘤患者的呼吸困难系由一侧或双侧胸腔积液所致；并且往往合并腹水 形成所谓 M eigs 综合症
　　巨大的良性卵巢囊肿充盈整个腹腔 使腹腔内压增加 影响下肢静脉回流 可导致腹壁及双侧下肢水肿；而固定于盆腔的恶性卵巢囊肿压迫髂静脉 往往引起一侧下肢水肿
　　盆腹腔脏器受压 发生排尿困难 尿潴留 便急或大便不畅等现象
　　体征：
　　1 腹内肿块
　　中等大以下的腹内肿块 如无并发症或恶变 其最大特点为可动性 往往能自盆腔推移至腹腔 肿块一般无触痛 但如有并发症或恶变 则不仅肿块本身有压痛 甚至出现腹膜刺激症状
　　2 腹水征
　　腹水存在常为恶性肿瘤的特征 但良性囊肿如卵巢纤维瘤及乳头状囊腺瘤亦可产生腹水 内分泌症状 如多毛 声音变粗 阴蒂肥大等为男性化囊肿
　　3 恶病质
　　其特征是腹部极度膨大 显著消瘦 痛苦的面部表情及严重衰竭
　　临床上对于卵巢瘤的诊断应达到4个要求：（1）是否卵巢肿瘤；（2）是何种卵巢肿瘤；（3）有无并发症；（4）何侧生长
　　关于是否卵巢肿瘤的诊断
　　卵巢肿瘤的诊断往往因肿瘤的大小 性状不同而有难易之别 详细询问病史时不仅注意生殖器官 并需注意周身情况与其他重要器官的有关病史；结合临床表现与体检 除注意肿瘤本身的特征外 尚应了解周身情况 故不仅妇科检查 而周身检查 特别是腹部检查亦极重要 必要时借助其他辅助诊断方法 如妊娠试验 全消化道X线透视 子宫输卵管造影 静脉肾盂造影 超声诊断或CT MRI 以及个别特殊情况下应用腹腔穿刺 腹腔镜检查 剖腹探查等 再结合病史经过全面分析后 方能得到正确的诊断
　　卵巢肿瘤患者可能有腹部肿块史 而并无严重的症状或其他对于身体的影响；通过腹部视诊 触诊及双合诊 一般能查清子宫及肿块的境界 肿块且有一定的活动度 小的卵巢肿瘤虽无症状 一般伴有月经障碍 炎症或不孕情况而卵巢瘤相应小者均无此种现象
　　关于卵巢瘤类别的诊断&
　　根据肿瘤生长的快慢 大小 性状 侧别 活动度 有无并发症并结合其他辅助检查（如B超 CT MRI等）所得 多数在治疗前能获得较确切的诊断 如肿瘤虽大而无显著症状 囊性而略带充实感 形状稍不规则者多为多房性粘液性囊腺瘤 大如手拳 实性 表面有结节感 浮动于腹水中 并有一侧胸腔积液者多为纤维瘤；同样大 实性而较软 双侧生长 并无月经影响者多为囊性畸胎瘤 若以上情况突然生长迅速 并有肿瘤之一部变硬（癌变）或变软（坏死 出血） 由原先之可动变为固定 多为良性肿瘤恶变 有的肿瘤起始即为实性 双侧生长 发展迅速 伴有腹水 甚至一侧下肢水肿 营养不良 应考虑为原发性恶性卵巢瘤 以腺癌为多见 先有胃肠道症状 随后发现双侧卵巢实性肿瘤 则应考虑来自胃肠道的转移瘤
　　有的病例可由患者的排泄物或伴发的腹水检定其性质 如肿瘤穿破肠壁由粪便或穿破膀胱由尿液排出毛发或皮脂样物 则囊性畸胎瘤的诊断得以确立
卵巢囊肿应该做哪些检查
妊娠试验 全消化道X线透视 子宫输卵管造影 静脉肾盂造影 超声诊断或CT MRI 以及个别特殊情况下应用腹腔穿刺 腹腔镜检查 剖腹探查等.
卵巢囊肿容易与哪些疾病混淆？
1.单纯性囊肿：若滤泡囊肿肾大 粒层细胞被挤压呈扁平或立方形 则与单纯囊肿无法区别 如找到卵丘或残余受挤压的粒层细胞 应诊断为滤泡囊肿
2.囊性粒层细胞瘤：偶见粒层细胞癌呈示巨大囊性变 瘤组织被挤压于囊壁呈斑块状 但仍具备粒层瘤细胞的特点
卵巢囊肿可以并发哪些疾病
&&&&&& 卵巢体积虽小 却是肿瘤最好发生的器官;肿瘤种类之多亦居全身器官之首 卵巢是妇科常见的疾病 可发生在任何年龄 但多见于生育期的妇女 由于卵巢位于盆腔内 无法直接窥视 而且早期无症状 又缺乏较好的早期诊断和鉴别的方法 一旦发现为恶性肿瘤时 往往已属晚期病变 因此迄至今日 卵巢癌5年生存率仍仅25%-30% 为妇科肿瘤中威胁最大的疾患
　　妊娠合并卵巢肿瘤较非妊娠时更易发生扭转和破裂;早孕时肿瘤嵌入盆腔可引起流产 晚期妊娠时阻塞产道可发生梗阻性难产
　　妊娠时合并的良性肿瘤以成熟囊情畸胎瘤及浆液或粘液性囊腺瘤最多见 恶性者以浆液性囊腺癌为多 在妊娠前半期尚可合并妊娠黄体囊肿 因此在早孕时发现卵巢囊肿时 应想此可能性
　　在早期妊娠时 较易发现卵巢瘤;中期妊娠以后则较困难 在早期妊娠发现合并卵巢囊瘤时 如为单侧 活动 囊性肿瘤可待孕3个月后进行手术 一方面可以减少流产的可能 另一方面观察是否为妊娠黄体囊肿而自然缩小或消退 如在妊娠晚期发现 可待胎儿存活后即进行手术 如因肿瘤阻塞产道应即行剖宫产 同时切除肿瘤 如为卵巢癌或疑有恶性或恶变时应及时手术 不宜等待
　　囊性 实性 良性或恶性的卵性的卵巢瘤 都可发生并发症 而并发症可于任何时期出现 有的有诱因 有的则无
　　瘤蒂扭转
　　约有10%的卵巢瘤发生扭转 发生卵巢瘤蒂扭转的条件 是瘤蒂长而肿瘤拳头大至胎儿头大 与周围组织无粘连 肿瘤在腹腔中活动较易 囊性畸胎瘤 粘液性及浆液性囊腺瘤最易发生蒂扭转 这类肿瘤的蒂瘤的蒂一般较长且重心偏于一侧 瘤体易于受肠蠕动或体位变动的影响而转动 颇多患者诉称 在疼痛发作前 曾有起床或弯腰等活动 但有时患者系因疼痛发作而醒(也可能在睡眠中曾翻动身体 或肠蠕所致) 如卵巢瘤患者合并妊娠 则瘤蒂扭转多发生于妊娠前半期或产后 因中期妊娠时卵巢瘤随子宫体升入腹腔 较先前在盆腔之活动余地大 而产生子宫缩小 腹壁松弛 卵巢瘤的活动余地更大 故也易发生蒂扭转
　　首先静脉受压而阻塞 动脉继续供应 致使肿瘤充血 呈紫褐色 囊瘤内的血管可以破裂 血液充盈囊腔 偶亦有腹腔内出血 如瘤蒂扭转严重 则动脉亦阻塞 久之肿瘤坏死
　　患者的主要症状是突然下腹部剧烈疼痛 亦有疼痛发作轻缓者 则为瘤蒂扭转较慢而不严重 扭转急剧者伴有呕吐;偶因子宫内膜血管充血而致有少量子宫出血 病史中多有下腹可动性肿块 并可能有过一二次相似的发作性腹痛
　　破裂及穿破
　　前者指囊瘤胀破或被挤破 其内容溢入腹腔;后者指囊瘤内容侵蚀囊壁而进入腹腔 如浆液性囊腺瘤或癌之乳头状突起空透瘤壁
　　卵巢瘤的破裂率约为3% 恶性畸胎最易发生破裂
　　自发性破裂较多见 由于生长过快 囊壁的局部血液供应不足 增量的囊液即自囊壁的薄弱部破出 溢入腹腔 不同的瘤内容在腹腔内可形成不同的后果 在形成这些情况的过程中可引有复膜炎 肠粘连甚至肠梗阻
　　外伤性裂较少 可发生于较大的囊瘤患者腹部受重伤之后 偶有卵巢囊瘤嵌顿于子宫直肠窝 在分娩过程中为胎儿先露部分所挤破者 但较多的原因为较小而境界不清囊瘤在双合诊时或麻醉下反复检查所挤破 因此 在检查卵巢肿瘤者时 即使在行B超检查时 必须动作轻柔 小囊肿破裂时患者多仅感轻微腹痛 但由于囊瘤性质的不同以后可产生不同的症状 大囊瘤的破裂或破口特大 患者常有剧烈疼痛 并因瘤内容物进入腹腔后的刺激 引起呕吐及不等程度的休克 腹部检查有压痛及腹壁紧张 原有的肿块消失或仅能触及小于疼痛发作前的肿块 囊内容物溢出多 或刺激性强者可出现腹水征 双合诊：阴道后穹窿部可有触痛及触及缩小的肿块或有子宫浮动感
　　在剖腹查中发现卵控查中发现卵巢囊瘤内有小量出血者为数不少 但不引起症状 偶有瘤内大量出血者 尤其是恶化肿瘤 则可产生如同瘤蒂扭转的症状 瘤蒂扭转或破裂可致腥腔内不等程度的出血 甚至引起休克
　　卵巢肿瘤合并感染的发生率 最高者20% 可由种种原因所致 多数感染继发于瘤蒂扭转或产生感染 卵巢瘤蒂扭转或穿破后与肠管粘连 继发大肠杆菌感染 甚至有肿瘤内容物由邻近粘连的器官(肠 膀胱)排出者 如囊性畸胎瘤
　　由于腹膜炎所引起的腹壁紧张 不易查清肿瘤的境界 有时误诊为脓肿 患者多先觉有下腹肿块而后有腹痛 体温升高等感染症状
　　小于胎儿头大的卵巢瘤 可被挤入子宫直肠窝 偶亦可被挤入子宫膀胱而引起排便或排尿障碍
　　囊肿主要为纤维瘤 可并发明显水肿 致使肿瘤体积急速增大 常易误诊为恶性肿瘤
　　腹水可以并发于良性或恶性 囊性或突发性 完整的或破裂的卵巢瘤 腹水呈淡黄色 黄绿色 或带红色甚至为明显的血性;有时由于混有粘液或其他瘤内容物而混浊
　　腹水多伴发于恶性卵巢囊肿 尤其是有腹膜种植或转移者 腹水发生与肿瘤之恶性程度成正比 腹水最多伴发于实质性原发癌 占75% 腹水亦可发生于并无蒂扭转 坏死或炎性变化的良性肿瘤
　　Meigs综合征(Meigs syndrome)
　　卵巢纤维瘤常并发腹水与胸水
　　Meigs综合征患者的临床表现 往往颇似晚期肝硬化 充血性心力衰竭或晚期恶性肿瘤 但切除肿瘤后 腹水及胸腔积液均消失 此种综合症常并发于卵巢的实质性肿瘤 Brenner瘤及粒层细胞瘤
　　子宫内膜变化
　　子宫内膜变化 可以见于具有异常内分泌作用的卵巢瘤
　　恶性卵巢肿瘤的周身性并发症
　　囊肿恶性卵巢对于全身影响较大 因而可引起种种全身性并发症
　　贫血常见于癌症患者 可因出血 造血不良或溶血所致 已知肿瘤的坏死性产物可使红细胞加速破坏并抑制骨髓的造血细胞作用 溶血则目前认为系一种自体免疫现象 肿瘤可形成与患者本身红细胞作用之抗体而发生溶血 这种自体免疫性 溶血性贫血 偶可发生于良性卵巢肿瘤患者 在切除卵巢瘤后 溶血病变即消失 此外 由于自身免疫反应尚可引起皮肌炎 据报道在卵巢癌患者血清中存有与肿瘤浸出物起反应的抗体 在其横纹肌及皮肤胶原束的表面 也发现有免疫球蛋白 释放至血循环的肿瘤抗原与肌肉及胶原表面的抗体起反应 从而引起患者有皮肌炎的临床表现 因此 卵巢恶性肿瘤患者手术切除后发生皮肌炎 则应想到有复发的可能
　　卵巢肿瘤的腹膜外生长
　　有些卵巢瘤在其生长过程中一部或大部向腹膜后深埋 大多进入同侧阔韧带内 使子宫移位;逐渐发展 更可使乙状结肠 直肠 膀胱 输尿管移位 并使之受压 产生各脏器的压迫症状 如排尿 排便障硬 腰腹痛 下肢水肿;有的甚至可进至肾脏周围 引起肾盂积水
　　向腹膜外生长的卵巢瘤 偶见于多房性粘液囊腺癌 在手术切除时易损伤邻近器官--输尿管 膀胱或肠管 通过现代影象检查( B 超 CT MRI ) 不难判断
卵巢囊肿应该如何治疗
卵巢囊肿的治疗方式取决于患者年龄 症状是否恶变 囊肿的部位 体积 大小 生长速度 造成子宫附件的变形情况 是否保留生育功能及患者的主观愿望等因素而定 &&&&&　　现代医学一般采用手术切除囊肿 痛苦大 潜在风险高 费用也高 恢复缓慢 易感染 对工作 学习和生活有一定影响 放疗 化疗易损伤正气及机体正常细胞 使患者免疫功能降低 痛苦较大 费用也大 激素类药物易引起肝 肾等其他脏腑功能正常 也会对药品产生依赖性 对卵巢囊肿的治疗基本上分为保守疗法和开刀抽取疗法 患者不到万不得已最好不开刀治疗卵巢囊肿 一但切除了卵巢输卵管和子宫 对女士的身体生理和精神都有不同程度的影响 卵巢囊肿不要刺激它也不要随便就进行抽取 很多患者反映越抽囊肿长的越快 据不完全统计 一个省级三甲医院每天都有几台卵巢囊肿切除术 全国有多少这类的医院？每年要切掉多少女士的卵巢 子宫？外科手术的确治愈了很多患者 但同时也切出了多少人间悲剧！科学的办法应该是选对药物积极治疗并结合密切随访复查 注意卵巢囊肿的性质变化 再采取相应的对策 　　中医中药从整体观入手 对机体的气血 经络 脏腑功能进行全面调理 以达气血 经络之通畅 阴阳之平衡的升降浮沉原理 使正气内存 邪不可干的祛邪外出之功 　　中药采用调节内分泌 强增免疫辩证施治的方法 采用“软坚散结 活血化瘀 扶正固本”的治疗原则治疗卵巢囊肿 服药方便 见效快 费用低 愈后基本不复发 达到了治病求本 标本兼治的治疗效果.不开刀治疗卵巢囊肿 在临床上取得了很大的进展 取得了很好的疗效
卵巢囊肿应该如何预防
　　卵巢肿瘤是妇科常见病之一 其种类之多在全身各器官的肿瘤中居首位 其在妇科疾病中患病率为 13-23.9 % 其中恶性肿瘤约占 10% 卵巢肿瘤可发生在任何年龄 在多数发生在生育年龄 良性卵巢肿瘤大多发生在 20-44 岁 恶性卵巢肿瘤发生在 40-50 岁 青春期或幼女也可患卵巢肿瘤 常为恶性 而绝经后期患肿瘤也多为恶性 由于卵肿瘤位于盆腔 早期无症状 而恶性肿瘤扩散快 患者就医时 70 %以上已为晚期 据国内外报告卵巢癌五年存活率仅在 30 %左右 其死亡率居妇科恶性肿瘤之首位
&&&&&&& 预防
卵巢囊肿可以预防 定期作妇科检查 早发现早诊断 早治疗 若发现卵巢有异常而不能确诊者 必须定期随访 同时检查对侧卵巢是否正常 结合患者年龄 是否保留生育功能 一般采用中医中药的保守治疗 月经期和产后妇女应特别注意摄养 严禁房事 保持外阴及阴道的清洁 心情畅稳定 尽量减轻生活中的各种竞争压力 切忌忧思烦怒 学会自我调节 注意保暖 避免受寒 冒雨涉水 或冷水淋洗 游泳等 劳逸适度 饮食富于营养 宜清淡 易消化 忌食生冷刺激性食物 保持机体正气充足 气血通畅 身心健康
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