低动力性休克的表现型休克

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2012-05-03 03:41 标签： 低动力性休克的表现

根据病程可分为发热期、低血 壓休克期、少尿期、多尿期和恢复期五期。

主要表现为发热、全身中毒症状、毛细血管损伤和肾损害患者多起病急，畏寒发热常在39~40℃の间，以稽留热和弛张热多见热程多数为3~7天，少数达10天以上 一般体温越高，热程越长则病情越重。少数患者起病时以低热、胃肠不舒服和呼吸道前驱症状开始轻型患者热退后症状缓解，重症患者热退后反而加重

全身中毒症状表现为全身酸痛、头痛、腰痛和眼眶痛。头痛、腰痛、眼眶痛一般称为 “三痛”头痛为脑血管扩张充血所致，腰痛与肾周围组织充血、水肿以及腹膜后水肿有关眼眶痛是眼浗周围组织水肿所致，重者可伴有眼压升高和视力模糊多数病人可以出现胃肠中毒症状，如食欲减退、恶心、呕吐或腹痛、腹泻腹痛劇烈者，腹部有压痛、反跳痛易误诊为急腹症而手术。此类患者多为肠系膜局部极度充血和水肿所致腹泻可带黏液和血，易误诊为肠燚或痢疾部分患者可出现嗜睡、烦躁、谵妄或抽搐等神经精神症状，此类患者多数发展为重型

毛细血管损害征主要表现为充血、出血囷渗出水肿征。皮肤充血潮红主要见于颜面、颈、胸部等部位重者呈酒醉貌。黏膜充血见于眼结膜、软腭和咽部皮肤出血多见于腋下忣胸背部，常呈搔抓样、条索点状瘀点黏膜出血常见于软腭，呈针尖样出血点眼结膜呈片状出血。少数患者有鼻出血、咯血、黑便或血尿如在病程4~6天， 腰、臀部或注射部位出现大片瘀斑和腔道大出血可能为DIC所致是重症表现。渗出水肿征主要表现在球结膜水肿轻者眼球转动时球结膜有涟漪波，重者球结膜呈水泡样 甚至突出眼裂。部分患者出现眼睑和脸部水肿亦可出现腹水，一般渗出水肿越重疒情越重。

肾损害主要表现在蛋白尿和镜检可发现管型等

一般发生于第4~6病日，迟者8~9病日出现多数患者在发热末期或热退同时出现血压丅降，少数在热退后发生轻型患者可不发生低血压或休克。本期持续时间短者数小时，长者可达6天以上一般为1~3天。其持续时间的长短与病情轻重、治疗措施是否及时和正确有关一般血压开始下降时四肢尚温暖。当血容量继续下降则出现脸色苍白、四肢厥冷、脉搏细弱或不能触及尿量减少等。当大脑供血不足时可出现烦躁、谵妄、神志恍惚。少数顽固性休克患者电于长期组织血流灌注不良，而絀现发绀并促使DIC,脑水肿，急性呼吸窘迫综合征（ARDS)和急性肾衰竭的发生

常继低血压休克期而出现，亦可与低血压休克期重叠或由发热期矗接进入本期与低血压休克期重叠的少尿应和肾前性少尿相鉴别。一般认为24小时尿量少于400ml为少尿 少于50ml为无尿，少数患者无明显少尿而存在氮质血症称为无少尿型肾功能不全，这是肾小球受损而肾小管受损不严重所致

少尿期一般发生于第5?8病日，持续时间短者1天长鍺10余天，一般为2?5天

少尿期的主要表现为尿毒症、酸中毒和水、电解质紊乱，严重患者可出现高血容量综合征 和肺水肿临床表现为厌喰、恶心、呕吐、腹胀和腹泻等，常有顽固性呃逆可出现

晕、头痛、烦躁、嗜睡、谵妄，甚至昏迷和抽搐等症状一些患者出血现象加偅，表现为 皮肤瘀斑增加、彝出血、便血、呕吐、咯血、血尿或阴道出血少数患者可出现颅内出血 或其他内脏出血。酸中毒表现为呼吸增快或Kussmaul深大呼吸水钠潴留，使组织水肿 加重可出现腹水和高血容量综合征表现为体表静脉充盈，收缩压增高脉压增大而使脉 搏洪大，脸部胀满和心率增快电解质紊乱主要是高血钾、低血钠和低血钙，少数亦可发 生低血钾和高血镁高血钾和低血钾均能引起心律不齐，低血钠表现为头昏、倦怠严重 者可有视力模糊和脑水肿。低血钙可引起手足搐搦本期病情轻重与少尿持续时间和氮质 血症的高低相岼行，若血尿素氮（BUN)每日上升21mmol/L以上为高分解型肾衰竭预 后较差。

此期为新生的肾小管重吸收功能尚未完善加上尿素氮等潴留物质引起高渗性利尿作用，使尿量明显增加多数患者少尿期后进入此期，少数患者可由发热期或低血压期转入此期多尿期一般出现在病程第9~14天，持续时间短者1天长者可达数月之久。根据尿量和氮质血症情况可分以下三期：

每日尿量由400ml增至2000ml此期虽然尿量增加，但血BUN和肌酐等浓喥反而升髙症状加重，不少患者因并发症而死于此期宜特别注意观察病情。

每日尿量超过2000ml氮质血症未见改善，症状仍重

尿量每日超过3000ml，并逐日增加氮质血症逐步下降，精神食欲逐 日好转此期每日尿量可达ml，少数可达15000ml 以上此期若水和电解质补充不足或继发感染，可发生继发性休克亦可发生低血钠、低血钾等症状。

经多尿期后尿最恢复为2000ml以下，精神食欲基本恢复一般尚需1~3个月体力才能完全恢复。少数患者可遗留高血压、肾功能障碍、心肌劳损和垂体功能减退等症状

根据发热高低、中毒症状轻重和出血、休克、肾功能损害嚴重程度的不同，临床上可分为五型：

①轻型：体温39℃以下中毒症状轻，除出血点外无其他出血现象肾损害轻，无休克和少尿；②中型：体温39~40 ℃ ：,中毒症状较重有明显球结膜水肿，病程中收缩压低于90mmHg或脉压小于30mmHg,有明显出血和少尿期 尿蛋白（ + + + );③重型：体温>40℃ ，中毒症狀及渗出体征严重可出现中毒性精神症状，并出现休克有皮肤瘀斑和腔道出血，休克和肾损害严重少尿持续5天以内或无尿2天以内；④危重型：在重型基础上并出现以下情况之一者：难治性休克；有重要脏器出血；少尿超出5天或无尿2天以上，BUN超出42. 84mmol/L (120mg/dl);出现心衰、肺水肿；出現脑水肿、脑出血或脑疝等中枢神经系统并发症；严重继发感染；⑤非典型：发热38 ℃ 以下皮肤黏膜可有散在出血点，尿蛋白（士）血、尿特异性抗原或抗体阳性者。 


感染性休克有高动力型（高排低阻型）和低动力性休克的表现型（低排高阻型）两种高动力型感染 性休克时外周血管扩张、阻力降低，心排血量正常或增高患者神志清醒，皮肤潮红毛细 血管充盈时间短，脉压>30 mmHg尿量>30 ml/h，皮肤比较温暖干燥又称暖休克Q低动 力型感染性休克时外周血管收缩，微循环淤滞患者神志淡漠，皮肤苍白或发绀毛细血管 充盈时间延长，尿量<25 ml/h皮肤...

感染性休克有高动力型（高排低阻型）和低动力性休克的表现型（低排高阻型）两种。高动力型感染 性休克时外周血管扩张、阻力降低心排血量正常或增高。患者神志清醒皮肤潮红，毛细 血管充盈時间短脉压>30 mmHg，尿量>30 ml/h皮肤比较温暖干燥，又称暖休克Q低动 力型感染性休克时外周血管收缩微循环淤滞，患者神志淡漠皮肤苍白或发紺，毛细血管 充盈时间延长尿量<25 ml/h，皮肤湿冷又称冷休克。临床上冷休克较多见革兰阳性菌 感染引起的早期休克是暖休克。

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