关于本人脾虚痰湿的问题，烦请帮忙看看。（有舌苔图）_百度拇指医生
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?关于本人脾虚痰湿的问题，烦请帮忙看看。（有舌苔图）
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1、女，22岁，舌体胖大有齿痕，舌苔白腻（见下图），额头和嘴四周易长痘，体型偏胖，尤其是下半身和腹部。眼睛容易酸涩，戴隐形眼镜到了晚上就特别干。&br /&2、胃口好，但是吃完东西容易胀气嗳气，中午的时候稍微吃多点一中午都觉得肚子胀然后不停打饱嗝。&br /&3、晚上入睡难，多梦，几乎十有八九天都会做梦，早上起床口苦，眼会肿，闹钟响了之后还是觉得困乏，想赖床。&br /&4、性格比较外向，不容易动怒，凡事都想得开。&br /&5、大便常不能成型或干燥，颜色常常偏黑，沾到便盆上不易冲干净。喝水较少的时候小便也少且颜色深，喝水多小便就比较正常。但是白天不爱喝水，晚上睡觉前常觉得口干想喝水。&br /&6、每个月月经都会推迟2-5天，历时大概6天左右，最后几天淋漓不尽。来月经的时候腰有一点酸，月经第二三天会有少量血块。白带粘滞有异味，下面偶有瘙痒。&br /&7、早些年的时候生活习惯较差，喜欢熬夜，一般一点多才睡觉，有时候睡晚了就不吃早饭，夏天尤其喜食冰冷食品，还有一段时间用凉水洗脚，T区油，毛孔大，头发易油，最近开始改变这些恶习，几乎不食冰冷食物，用热水泡脚（大概坚持快半年了，脸油头发油的问题有了改善），但是熬夜的坏毛病这一个月才开始改。几年前曾有两次吃减肥药并节食的经历，我感觉那两次对我的脾胃伤害很大。&br /&8、中高强度的运动之后容易气喘，所以从小到大都无法坚持长跑，跑不了两圈就喘得不得了，但是小强度的运动耐力不错，比如逛街就能逛很久。&br /&9、手心脚心常年都是热的，畏热不畏冷，但是晚上躺在床上摸着大腿外侧以及腰部、屁股的皮肤是冰冰的，不知道是不是上热下寒。感觉自己比较容易上火，一般吃了瓜子啊火锅，脸上就要冒粉刺。&br /&10、最近因为想健康减肥所以开始关注中医养生，自我感觉是痰湿兼湿热体质，还有点脾虚、阴虚吧，想把脾胃养好，把身体的痰湿去了，然后减肥，做一个健康的妹子。因为不太确定自己到底是什么体质，哪里虚，到底是实热还是上热下寒的虚证？还有可以吃些什么中成药？非常诚恳的在这里请教大家，希望能给我分析分析。&br /&&br /&
这图片是新拍的吗？吃逍遥丸+香砂养胃丸吃三天停四天再吃现在睡眠好些了吗
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楼主别过于担心 青少年有很多都是这样的 千万别听一些类似老中医所谓的虚寒 只是你自己也得注意 不要熬夜 适当锻炼
参苓白术丸，人参归脾丸，逍遥丸配合吃
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向医生提问痰湿诸病的诊治
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痰湿诸病的诊治
舌两边有齿痕，毫无疑问应该是脾为湿气所困，首先应该燥湿祛痰，我觉得治疗思路应该是二陈汤加平胃散症，苍术、厚朴、陈皮、半夏、干姜、茯苓、甘草具体用量应该参照症状及体质，方中苍术、厚朴燥湿化痰、陈皮、半夏乃祛痰化痰圣品，甘草、茯苓固运中焦。使得脾土健运、升降自然。个人见解，请各位老师赐教。
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>>我的腰部以下部分，特怕冷，而且感觉到
我的腰部以下部分，特怕冷，而且感觉到
小男生 当时年龄：
我的腰部以下部分，特怕冷，而且感觉到冷十几分钟就肯定要感冒，有好几年了，今年特别严重，记忆力也特别差，性功能也大不如前了。我适合吃右归丸吗？谢谢您的回答。
你好,很多女性都会出现痛经现象,有淤血或是血虚都会出现经痛的情况。1、中药的话可以选用田七痛经胶囊，效果比较好。经期前3天服用或经期时都可用。2、经期腹痛时可以饮杯热的红糖水，可以减缓疼痛。3、经期可适当运动下，运动会使血液流畅，或用热水敷腹部子宫位置。
中医学认为宫寒与肾虚，脾气虚，血虚，肝郁，痰湿，湿热，血瘀等原因有关。可以口服艾附暖宫丸调理，多吃补气暖身食物：例如多吃核桃、枣、花生等高能量的食物，让先天的不足由后天的高能量来补足。
一般的情况以有肾阳虚的情况多见的。这种情况一般的情况往往是可以采用中药、按摩的治疗的。补肾阳的情况治疗常用的。结合舌苔脉象具体的判断。
可以拔火罐，吃些温补的食物，比如桂圆、枸杞等。平时可以多揉搓腰部，或者先搓双手，等双手暖后按在腰部。
你好你的情况建议详细检查的应该是肾虚引起的必要时中药治疗的
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我的腰部以下部分，特怕冷，而且感觉到
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甘肃省中医药师承教育工作 临 床 医 案继承人 鲁柏山 指导老师 毛照海患儿李某， 女性， 10 岁。 无明显诱因出现眼睑与双下肢水肿， 入住我院。症见眼睑与双下肢水肿，静卧少动，纳呆、咽干、 疲乏、手足心热、多汗，头昏头痛，少寐胆怯，小便多泡沫， 大便干，体重 27kg，既往无过敏史。舌质淡，苔白腻，脉沉 细。尿常规示蛋白 3+，潜血 3+，镜检红细胞 15～18 个/HP； 尿 蛋 白 定 量 5.78g/24h ； ALB 19.3g/L ； CHO7.5mmol/L ， LDL-C4.3mmol/L，TG1.4mmol/L，自身抗体均为阴性。肾穿刺 病理检查示：（1）弥漫系膜增生性肾小球肾炎，伴节段膜增 殖，膜性病变（Ⅰ～Ⅱ期），局灶节段性肾小球硬化；（2） 轻度肾小管间质病变。临床诊断为?原发性肾病综合征?、 ?水肿，肺肾气虚兼有湿热血瘀?。采用难治性肾病综合征 中西医结合一体化治疗方案，在早期就使用甲基强的松龙、 环磷酰胺、强的松等联合抑制炎症与免疫反应，逆转病理改 变，同时给予对症抗炎，抗血小板聚集等西药。配合中医辨 证论治减毒增效，或益气健脾，或疏风宣肺，或养阴清热， 或通窍活血，改善患儿水肿、多汗、纳呆、咽干、疲乏、头 痛等临床症状。经治尿蛋白定量逐渐减少，2008 年 4 月 1 日 4.53g/24h，7 月 11 日 1.16g/24h， 8 月 11 日 0.27g/24h， 尿常规检查正常出院。甘肃省中医药师承教育工作 临 床 医 案继承人 鲁柏山 指导老师 毛照海王某某，男，11 岁。患者因上呼吸道感染后出现双下肢皮肤紫癜 伴腹痛，诊断为过敏性紫癜。给予强的松 20mg/d、芦丁片、硫糖铝、 双密达莫、维 D 钙等药物治疗，经治皮肤紫癜消失，病情好转。强的 松每周减 1/4 片。本月复查尿常规示：蛋白 1+，潜血 3+，镜检红细 胞 7-10/Hp。求诊于毛老师。现症见：稍觉乏力，不耐劳累，稍运动 则汗多，余无明显不适。饮食正常、小便色黄，大便正常。查体：咽 部略红，扁桃体 I 度肿大，舌红，苔薄白，脉细数。 诊断：过敏性紫癜性肾炎，证属气阴两虚兼有血瘀。 治法：益气养阴、活血化瘀，方用益气健肾汤加味。 处方：黄芪 30g ，当归 15g ，太子参 15g， 生地 20g 女贞子 15g， 旱莲草 15g ， 益母草 30g ，石韦 30g ，地龙 15g ，水蛭 6g（研细 粉，冲服），三七粉（冲服）15 剂，水煎服，日一剂，每日两次。强 的松按现有剂量继服，暂不减量；迪巧钙 1 粒 口服 每日一次。二诊：经治后患儿疲乏、多汗症状明显减轻，饮食、二便正常。 复查尿常规：蛋白（? －），潜血 1+，镜下红细胞 3-5/Hp。 三诊（2008 年 11 月 20 日）：维觉活动后汗稍多，余无明显不适，饮 食二便正常。舌淡、台白、脉细。查尿常规：蛋白（－），潜血 1+， 镜下红细胞 0-3/Hp。治疗：益气固表，以玉屏风散加味甘肃省中医药师承教育工作 临 床 医 案继承人 鲁柏山 指导老师 毛照海血分水肿（慢性肾炎） 唐××，女，20 岁。 一身悉肿半年，同时经闭，经治疗， 面部浮肿得减，而腰腹以下高度浮肿，腹部有移动性浊音， 下肢按之没指， 形体消瘦， 面色暗黄， 脉象细弱。 尿蛋白 （+++） 。 此属血化为水，治当活血化瘀。 处方：生黄芪 9 克 ，桂枝尖 4.5 克，赤芍药 9 克 ，当归 9 克， 桃仁 9 克 ， 红花 4.5 克 ，川芎 4.5 克 ， 马鞭草 15 克 ， 路路通 9 克 ，泽泻 9 克 ，泽兰 15 克 上方服一月,腹水及下肢浮肿逐渐消退，面色转红润， 但月经尚未来潮。尿检：蛋白（++），红细胞（+），颗粒管 型（+）。以原方加大黄择虫丸 9 克。一日分二次吞服。一周 后，月经来潮，色紫量多，夹有血块，经来之后，水肿迅速 消退。尿检结果好转：蛋白（+），红细胞、管型（-）。治 法转从气血双调，培补正气。 [按]本例为典型之血分水肿病，用活血化瘀法前，曾用过疏 风宣肺、通阳利水等法，是治血分水肿之标，故而少效。转 用活血化瘀，特别是使用破血逐瘀通经之大黄虫丸，是治血 分水肿之本，故迅见疗效。甘肃省中医药师承教育工作 临 床 医 案继承人 鲁柏山 指导老师 毛照海虚劳(右肾结核) 叶某，女，27 岁。 患者自幼体弱。患者觉腰痛，在 XX 医院检查发现尿中有大量结核杆菌(共查三次)，确诊为右肾 结核。使用抗结核药物，疗效不著，乃来求治。当时面色萎 黄，形体消瘦，右侧腰痛，难以转侧，头昏，精神疲乏，终 日欲寐，纳谷呆顿，有时微有尿频，经行后期。脉象细而少 力，舌淡苔白。患者先后两天不足，肾虚脾弱，是病之本， 证属虚劳，治以益肾健脾，补气养血。 处方：炙黄芪四钱、潞党参三钱、炒当归二钱、炒白芍三钱、 冬虫夏草二钱、枸杞子三钱、桑寄生三钱、南沙参三钱、云 茯苓三钱、小红枣五个切开。 二诊：服药五帖，无不良反应。原方益以血肉有情之品， 紫河车一钱，并加芡实四钱，炙甘草一钱。 三诊：共服药十三帖，称腰痛、乏力、头昏等症状皆有 所好转，纳谷亦稍振，治守原方再进。 四诊：叠投益肾健脾，补气养血之品，颇合气机，纳谷增加， 精神较振，小便如常，自觉症状已不甚明显，脉细，苔薄。 效不更张，原方以冀续效。甘肃省中医药师承教育工作 临 床 医 案继承人 鲁柏山 指导老师 毛照海吴×，男，27 岁。患肾病综合征 4 年余，经治疗病情稳 定。现感冒后病情复发，高度浮肿，住院用强的松等药物治 疗，病情逐渐好转，尿蛋白转阴，浮肿渐消。但当强的松减 至隔日 15 毫克时，出现反跳，尿蛋白（＋＋＋＋），遂求中 医诊治。诊见面红而虚浮，周身乏力，腰酸，尿黄。舌暗红， 苔白腻，脉弦滑。尿常规：蛋白（＋＋＋），白细胞 5～ 7 个。以益气阴，利湿热，解毒活血法治之。 处方：黄芪 30 克，山药 20 克，芡实 15 克，生地 20 克， 知母 15 克，黄柏 15 克，丹皮 15 克，赤芍 15 克，瞿麦 20 克，萆?20 克，土茯苓 25 克，甘草 15 克。水煎服。 二诊：服上方 12 剂，诸症均减轻，尿蛋白（＋＋），白 细胞 0～3 个，遂隔日服强的松 10 毫克。药已见效，守法施 治。 处方：黄芪 50 克，党参 30 克，莲子 15 克，地骨皮 15 克，柴胡 15 克，麦冬 15 克，车前子 15 克，益母草 50 克， 桃仁 15 克，红花 15 戬 水煎服。 克，白花蛇舌草 30 克，甘草 15 克。甘肃省中医药师承教育工作 临 床 医 案继承人 鲁柏山 指导老师 毛照海马某，女，24 岁。患者二个月前不慎外感而咳嗽，咽痛， 自服银翘片后好转。―个月前，发现下肢浮肿，未加以特殊 处理。病情加剧，尿常规：蛋白++.今来门诊浮肿以下肢为显 肾功能正常。舌质红，苔薄腻，脉细濡。西医诊断：慢性肾 炎。中医诊断：水肿（脾肾二虚）。 治则：健脾补肾，清热解毒化瘀。 方药：黄芪 30g，白术 10g，细柴胡 10g，茯苓 15g，甘 草 4g，鹿含草 30g，桑寄生 30g，陈皮 10g，蛇舌草 30g，扦 扦活 30g，白茅根 30g.七剂。 二诊：药后下肢浮肿渐退，小便仍不多，纳可，舌质红、 苔薄腻，脉细濡。治则健脾补肾，清热解毒化瘀。原方加石 韦 30g，芡实 30g，僵蚕 10g，七剂。 三诊：药后尿蛋白消失，下肢肿退，纳可，大便 1～ 2 次。舌质红、苔薄腻，脉细濡。治再前方加减。 黄芪 30g，白术 10g，细柴胡 10g，茯苓 15g，石韦 30g， 芡实 20g，蛇舌草 30g，甘草 4g，僵蚕 10g，鹿含草 30g，桑 寄生 30g，枳实 10g，白茅根 30g.七剂。 治一月，水肿退，尿蛋白消失，肾功能正常。甘肃省中医药师承教育工作 临 床 医 案继承人 鲁柏山 指导老师 毛照海宋彪，男，30。发现高血压 6 年，因婚检时发现尿蛋白 +++，有时感腰酸、乏力，二下肢不浮肿，时有口干，纳食尚 可，大便正常，苔薄腻质稍胖，脉弦数。曾检查肾功能正常， B 超示二肾正常，血压 150/100mmHg，尿常规：尿蛋白++，尿 24 小 时 蛋 白 定 量 ： 2367mg ， 尿 酸 536umol/l ， 尿 素 氮 4.3mmol/l，肌酐 67umol/l.西医诊断：慢性肾炎、高血压。 中医诊断：腰痛（肾虚精亏、湿浊内阻）。治拟补肾清利， 益气化瘀。方药：黄芪 30g，金雀根 30g，茯苓 15g，荠菜花 30g，桑寄生 30g，黄柏 12g，川萆Z 30g，石韦 30g，鬼箭羽 20g，土茯苓 30g，甘草 4g，二十八剂。雷公L多甙片每次 20mg，每日三次；依那普利每次 10mg，每日一次。 二诊：测血压 155/80mmHg，有头痛且昏，无浮肿，纳可， 尿蛋白+++，红细胞++.苔薄微黄，脉弦数。肝阳上亢、湿热 瘀阻。治则平肝清热化瘀。 方药：甘菊花 10g，白蒺藜 15g，夏枯草 10g，莪术 10g， 石韦 30g，嫩钩藤 30g，黄柏 10g，土茯苓 30g，川萆Z 30g， 鬼箭羽 30g，金雀根 30g，小蓟草 30g，川芎 6g，旱莲草 30g， 白茅根 30g，四十二剂。甘肃省中医药师承教育工作 临 床 医 案继承人 鲁柏山 指导老师 毛照海王某，女，43。患者怀孕时出现全身浮肿，蛋白尿++～ +++，诊断为肾病综合征，用激素、雷公藤多甙治疗，效果不 佳。长期以中药治疗为主。近来患者有新感，咽痛、咳嗽三 天。 尿蛋白+++、 血脂高， 时有浮肿。 测血压 110/80mmHg.2004 年 4 月 12 日查红细胞 4.56/L，血色素 13.7g，肌酐 81.61μ mol/L，尿素 5.4mmol/L，尿酸 466mmol/L，胆固醇 9.7，甘 油三酯 2.7，肌酐清除率 66.3%（46.2～72.0），脉细、舌质 淡、苔薄腻。西医诊断：⑴上呼吸道感染⑵肾病综合征。 中医诊断： （1）感冒（风邪外感，湿瘀内阻）。⑵虚劳。 治祛风解毒化湿为法。 方药：大力子 10g，射干 10g，金银花 30g，蛇舌草 30g， 甘草 4g，制大黄 10g，海藻 15g，皂角刺 30g，莪术 15g，夏 枯草 10g，炙僵蚕 15g，陈皮 10g，猫爪草 30g，灵芝 30g， 片姜黄 10g，虎杖 30g，石韦 30g，黄芪 30g.十四剂。 二诊：药后患者上感已瘥，余症如前。脉细、舌质淡、 苔薄腻。此时气血二虚、湿瘀内阻。治拟益肾补气养血，化 湿祛瘀散结为法。根据化验，病人肾功能保持正常，病情基 本稳定。甘肃省中医药师承教育工作 临 床 医 案继承人 鲁柏山 指导老师 毛照海朱某某，男，25。患者发现尿中有蛋白 3 月余，无面脸 浮肿，末见二下肢浮肿，时有腰酸，咽部不适，纳可，便解 日行一次，小便尚多。苔薄，舌边尖红，脉数滑。血压 130/80mmHg. 肾穿刺诊断：局灶节段性肾小球硬化症伴 IgA 沉积。西医诊断：IgA 肾病。 中医诊断：腰痛（肝肾阴虚）。拟补肾固摄、清热凉血。 方药：鹿含草 30g，蛇舌草 30g，石韦 30g，芡实 30g， 甘草 4g，桑寄生 30g，川牛膝 10g，鬼箭羽 30g，白茅根 30g， 金雀根 30g，桔梗 6g，陈皮 10g，茯苓 15g，小蓟 30g，细柴 胡 10g.十四剂。后十四剂去石韦、芡实，加枳壳 10g.并服雷 公L多甙片每次 10mg，一日三次口服。 二诊：2005 年 8 月 10 日，药后尿蛋白（-），红血球 3～ 5/高倍视镜。血压 120/80mmHg.苔薄，舌边尖红，脉数滑。 治拟补肾固摄、清热凉血。方药：鹿含草 30g，蛇舌草 30g， 大力子 10g，甘草 4g，桑寄生 30g，鬼箭羽 30g，白茅根 30g， 茯苓 15g，小蓟 30g，蛇莓 15g‘’十四剂。后十四剂加旱莲 草 30g，炒蒲黄 10g（包）十四剂。 病人经半年有余治疗，蛋白尿消失，无血尿。甘肃省中医药师承教育工作 临 床 医 案继承人 鲁柏山 指导老师 毛照海秦×，女性，27 岁，农民。 因面部浮肿 2 周入院。患者 3 周前发热，咳嗽咽痛，经治疗热渐退，但仍有咳嗽咽痛。 入院前 2 周起面部及下肢浮肿，小便短少而赤，口干苦，纳 呆，舌苔黄腻质红，脉浮滑。 体检：体温 38.2 ℃，血压 18.5/12kPa，面部浮肿，咽部充血，扁桃体肿大，下肢有轻 度浮肿。化验：尿蛋白+++，红细胞 20～25/高倍镜视野，血 象中白细胞 9.6×109/L，血沉 80mm/h，血肌酐 141umol/L， 尿素氮 8.9mmol/L。 中医辨证：感受风热之邪，致肺脾肾功能失常，水道不 利， 治以疏解清利。 药用荆芥 10g 薄荷 6g 大力子 10g 杏仁 10g 前胡 10g 白茅根 30g 赤茯苓、猪苓各 10g 金银花 30g 连翘 10g。另肌注银黄针。 服药 3 天，发热退，小便增多，浮肿退，咽痛减，咳嗽 少痰，血压降至 14.5/9.5kPa 。继进宣肺清利之剂，前胡 10g 杏仁 10g 象贝 10g 桔梗 6g 蝉衣 6g 陈皮 10g 制半夏 10g 鱼腥草 30g 黄芩 10g 白茅根 30g。咳嗽时轻时甚，尿中 红细胞时多时少。 连续服药 2 周，咳少，尿蛋白消失，尚有少许红白细胞。甘肃省中医药师承教育工作 临 床 医 案继承人 鲁柏山 指导老师 毛照海患者李某，77 岁。主诉?排尿困难 5 年加剧一月?。现 病史：1 个月前因尿潴留曾到本院进行导尿术治疗，而后服 用保列治和哈乐药物治疗，但症状改善不明显，小便可点滴 排出，但尿频、尿痛、每次尿量不超过 20 毫升，有时要挤压 膀胱始能排出，尿常规检查无异常。肛指发现前列腺明显增 生，表面光滑，质硬，中央沟消失，轻度压痛。前列腺 B 超 示：48×45mm2，残余尿 80ml，提示前列增生。舌质暗红， 淡黄腻苔。脉弦。 西医诊断：良性前列腺增生症。 中医诊断：癃闭 证属：湿浊瘀阻，当治以活血行瘀，滑利湿浊。 用药：肉桂 3 克、炮山甲 10 克、地鳖虫 10 克、留行子 30 克 冬葵子 12 克 车前子 30 克瞿麦 12 克 石苇 15 克 藿香 6 克 葫芦茶 30 克 蒲公英 18 克。7 剂，每日 1 剂。口服煎药， 量 100ml，每日 2 次，饭后半小时服用。 二诊，诉小便量增，每次约能排出 20 毫升，若挤压膀胱 可排出 50 毫升左右，舌暗淡，脉弦。上方去藿香、葫芦茶、 蒲公英、加党参 30 克，女贞子 15 克、牛膝 12 克、滑石 30 克，甘草 5 克。7 剂，每日 1 剂。甘肃省中医药师承教育工作 临 床 医 案继承人 鲁柏山 指导老师 毛照海患儿，男，7 岁，武威市人。病孩患肾病综合征 4 年余， 曾在汕头市、潮阳市多家医院治疗，采用激素等中西药物治 疗无效而求治于先父。病孩全身高度浮肿，头大如斗，腹大 如鼓，两足肿大，鞋袜都穿不下，尿蛋白（++++），面色苍 白，神疲困倦，二便不利，舌胖苔腻，脉沉滑。证系脾失健 运，水邪泛滥，以逐水利尿，健脾燥湿治疗。 处方:生黑丑、山葡萄、毛将军、茅根各 10g，茯苓 13g， 桂枝 4.5g，苍术、川朴、槟榔各 6g，薄荷、川黄连各 2g， 上方共服 10 剂， 服药后二便通利， 水肿明显消退， 精神较振， 查尿蛋白（++）。药已见效，仍守前法，加入益气之品。处 方:太子参、黄芪、生黑丑、麦芽、苍白术、泽泻、防已各 10g，茯苓、山葡萄、桐皮、毛将军各 13g，茅根 15g，川朴、 鸡内金各 5g，桂枝 4.5g。其中黑丑间断使用，以此方加减调 治 3 个多月，水肿消失，尿蛋白（±），纳增神振，继用健 脾益肾以治其本，以苓桂术甘汤合六味地黄丸加减，逐步减 少激素用量，服上方 1 个月余，各项化验指标均正常，身体 渐复，转以汤方做丸剂巩固治疗。 2 个月后病愈嘱停药，激素得以撤除。甘肃省中医药师承教育工作 临 床 医 案继承人 鲁柏山 指导老师 毛照海血瘀水肿（慢性肾炎） 黄×，男，22 岁。 慢性肾炎全身浮肿，有腹水，尿少， 每天约 100 毫升，呼吸不利，喘息不已，已吸氧。胃纳甚差， 脉细数，舌质绛，苔中黄厚。腹围 71.5 厘米，血压 140/110 毫米汞柱。尿蛋白（+++），红细胞（+），脓细胞（++）。 病属水气重症，泛滥其御，肺气不足，吸不归肾，肾虚膀胱 排泄无权，肺主一身之气，方拟补肾气，降肺气，开鬼门， 洁净府，上下分消，以冀风消水通，消退其肿为第一要事。 用麻杏石甘汤，葶力大枣泻肺汤，三子养亲汤和防已黄 芪汤加减，服药三剂。 4 月 2 日复诊，面肿虽退，溲量仍少，余状如前，效不 理想。久病多在血，血不利则为水。拟于原法中酌加活血化 瘀之品。 桃仁 9 克 ， 红花 9 克 ， 杏仁 9 克 ，葶苈子 9克 ， 白苏子 9 克 ， 麻黄 3 克 ，党参 18 克 ， 黄芪皮 24 克 ， 茯苓皮 30 克 ， 制苍术 5 克 ，车前子 30 克 ， 生甘草 3 克 4 月 7 日三诊时，称服三帖后病情好转，小便通畅，日 解 1500 毫升以上，续服九帖，水肿（包括腹水）基本消退， 腹围缩小到 57 厘米，血压降至 90/60 毫米汞柱。甘肃省中医药师承教育工作 临 床 医 案继承人 鲁柏山 指导老师 毛照海刘×，男性，28 岁。因面部及下肢浮肿 3 天入院。患者入院前半 月起头胀鼻塞，咳嗽咽痛，未经治疗。入院前 3 天起，面部及下肢浮 肿，小便短少、色红，腰酸耳鸣，纳呆，大便溏薄，每日 4～5 次。 体检：体温 37℃，血压 20/12kPa，面部轻度浮肿，咽部充血，心肺 无异常，腹部软饱满，有移动性浊音，两下肢有凹性浮肿。化验：血 色素 120g/L， 红细胞 3.9×1012/L， 白细胞 7.5×109/L， 血沉 24mm/h， 尿蛋白+++，红细胞 7～8/高倍镜视野，白细胞 10～20/高倍镜视野， 血肌酐 259umol/L，尿素氮 19.3mmol/L，血浆白蛋白 29g/L，球蛋白 26g/L，血脂正常，尿蛋白 24 小时定量 4.24g 住院后按辨证给清解利水之剂：金银花 30g 连翘 10g 白茅根 30g 泽泻 15g 大力子 10g 半枝莲 30g 紫苏 15g 毛冬青 30g 。 治疗 2 天，浮肿稍退。但患者反复感冒。给服疏风清热利水之剂，银 翘散加减。至 5 月 3 日，外感除，浮肿退，血压 17.5/10.5kPa，血肌 酐 168umol/L，尿素氮 7.5mmol/L，尿蛋白++，腰酸乏力。改进慢肾 方(见经验方药篇)。连续服药 3 周后，一般情况好，尿 24 小时蛋白 定量减至 0.59g ， 血浆白蛋白 37g/L，球蛋白 11g/L，尿中尚有少许 红细胞。1983 年 5 月 28 日出院。3 月后随访，一般情况好，尿化验 及血压均正常。甘肃省中医药师承教育工作 临 床 医 案继承人 鲁柏山 指导老师 毛照海张××，女性，28 岁，农民。 因全身浮肿 4 天而住院。患者入 院前 10 天起两下肢皮肤瘙痒， 抓破后溃烂。 6 天后先面部浮肿继而下 肢和全身皆肿，小便短赤，纳可，大便正常，口不干，稍有咳嗽。 体 检：体温 36.4℃，血压 22.5/14.5kPa，神清，面部浮肿，咽部充血， 扁桃体不大，舌苔薄质较红，两下肢有凹陷性浮肿。化验：血色素 107g/L，红细胞 3.3×1012/L，白细胞 8.8×109/L，尿蛋白++，细胞 100 以上/高倍镜视野， 白细胞 7～8/高倍镜视野， 血肌酐 105umol/L， 尿素氮 4.2mmol/L，酚红排泄试验 2 小时 66%。 中医辨证：病由湿毒内侵，肺脾肾功能失常，水湿留滞肌肤而浮 肿，热蓄下焦而尿血，给以清解、宣肺利水。 金银花、连翘、前胡、杏仁、甘草、车前子、泽泻、赤茯苓、猪 苓、白茅根。入院 6 小时尿量只有 150ml，用二黄膏外敷肾区，至第 2 天一昼夜尿量增至 1530ml， 第 3 天小便增至 2580ml， 浮肿明显消退。 5 天后肿退净，但血压仍高(21.5/13.5kPa)，尿中仍有蛋白、红细胞， 继续以前方服 10 天，血压降至 16/10.5kPa，一般情况好。给以益肾 清利。用鹿含草、生地黄、丹皮、白茅根、小蓟、苎麻根、甘草、黄 柏、毛冬青。又服药旬日，一般情况好，无不适。化验尿蛋白±， 红细胞 30～40/高倍镜视野。甘肃省中医药师承教育工作 临 床 医 案继承人 鲁柏山 指导老师 毛照海陈×，男性，30 岁，农民。 因面部浮肿，小便减少 5 天而住院。 患者 2 周前感冒鼻塞，怕冷，至入院前 5 天起面部浮肿，继而全身皆 肿，小便减少，大便干燥，纳可，无肾炎史。 体检：体温 38.2℃， 血压 21.5/14kPa。 体重 75kg 面部及全身皆肿， 左下肢小腿前侧皮肤 有浅表溃疡，咽部红，舌苔黄白腻，两肺呼吸音粗糙，腹部饱满。血 浆白蛋白 27g/L， 球蛋白 19g/L 尿蛋白+++， 24 小时蛋白定量 3.33g 尿 红细胞 10～15/高倍镜视野，白细胞 2-3/高倍镜视野。 住院后 24 小 时尿量 600 毫升。 按辨证治以疏风解表，宣肺利水。浮萍 10g 西河柳，金银花 30g 连 翘 10g 大力子 10g 荆芥 10g 白茅根 30g 甘草 4g 车前子 30g 赤茯苓、 猪苓各 15g 杏仁 10g 前胡 10g。服药 2 天，热退(36.9℃)，小便每日 增至 1500ml，血压 20/13.5kPa。继续以清解利水，用金银花、连翘、 荆芥，大力子、车前子、白茅根、赤茯苓、猪苓、蒲公英、地丁草、 枳壳、白花蛇舌草。治疗 5 天，小便量增至每日 2000ml，浮肿渐退， 但咳嗽气促，两肺呼吸音粗糙，心率较快(100 次/分)、律不齐，血压 仍较高(21.5/13.5kPa)。改进泻肺利水之剂，用桑白皮、甜葶苈、杏 仁、车前子、赤茯苓、猪苓、白茅根、甘草、陈皮、鱼腥草、万年青 根、金银花。另吞服肺风药(黑丑白丑、大黄)。甘肃省中医药师承教育工作 临 床 医 案继承人 鲁柏山 指导老师 毛照海患者男性， 17 岁， 农民。因面部及下肢浮肿 4 天而住院。 患者入院前 6 天起咽痛，恶寒发热，经治疗后好转。但 4 天 来面部及下肢浮肿，小便短少色如浓茶，纳呆，大便尚可。 体检：体温 38.2℃，血压 18.5/12kPa。面部浮肿，左侧颈 部有 3×2cm 大小肿块，咽部较红，扁桃体较大，舌苔薄黄腻 质红，脉数，两下肢有轻度浮肿。化验：血象中白细胞 11.8 ×10↑9/L， 血沉 22mm/h， 肌酐 110umol/L， 尿素氮 5.0mmol/L， 尿蛋白++，红细胞 100 以上/高倍镜视野，白细胞 80～100/ 高倍镜视野，颗粒管型 0～2 只。 住院后按中医辨证予疏风清热利水之剂。 用荆芥 10g 银花 30g 连翘 15g 半枝莲 30g 小蓟 30g 甘 草 3g 白茅根 30g 大力子 10g 桔梗 6g 车前子 30g。 第 2 天体温升至 39.9℃， 咽痛， 左侧颈部肿块增大疼痛， 口干引饮，舌红苔腻，脉弦数。前方加板蓝根 15g 鸭跖草 30g 肌注板蓝根，另用金黄散、白蜜调敷左颈部。 治疗 1 天后体温下降至 38℃。继续服前方 1 周，发热退 清，小便增多色清，浮肿消退，但舌红苔黄腻，继续予清热 解毒之剂。甘肃省中医药师承教育工作 临 床 医 案继承人 鲁柏山 指导老师 毛照海傅×，男性，34 岁，农民。 因面部及下肢浮肿 5 天而入院治疗。 患者入院前半月患猩红热，至入院前 5 天，面部及下肢浮肿，腰部酸 痛，小便短赤，纳呆，口干苦，大便溏薄，日行四、五次，过去无肾 炎病史。 体检：体温正常，血压 16/10.5kPa，面部轻度浮肿，心肺 无异常，两下肢有凹陷性浮肿，舌质红苔薄黄，脉细滑。化验：血色 素 108g/L，白细胞 10.2×109/L，血沉 65mm/h，尿蛋白+++，24 小时 尿蛋白定量 6.6g 非选择性蛋白尿，血肌酐 79.5umol/L ，尿素氮 5.3mmol/L ， 血 浆 白 蛋 白 14.6g/L ， 球 蛋 白 18.4g/L ， 血 胆 固 醇 9.9mmol/L，甘油三酯 3.9mmol/L。 给予益肾清利，活血祛风之剂。鹿含草 30g 金雀根 30g 菝葜 30g 黄柏 10g ，苍术白术各 15g 丹皮 10g 荠菜花 30g 川牛膝 15g 米 仁根 30g 陈皮 10g 并给服肿节风片 1 日 20 片，分 4 次服。 服药 3 周小便增多，每日在 ml，浮肿消退，24 小时 尿蛋白 3.57g。继续服原方，肿节风改山海棠片。 服药 1 月余，一般情况好，血压正常(16/10.5kPa)，复查 24 小 时尿蛋白 0.9g 血浆白蛋白 35g/L，球蛋白 25g/L，血脂有所下降，胆 固醇 8.0mmol/L，甘油三酯 2.7mmol/L，血沉 4mm/h，夜尿仍较多。甘肃省中医药师承教育工作 临 床 医 案继承人 鲁柏山 指导老师 毛照海傅×，男性，33 岁。因鼻塞咽痛 2 周，右眼视物模糊而住院。患 者入院前 2 周，因受寒鼻塞流涕咽痛，稍有咳嗽，至入院前 5 天，右 眼视物模糊，发现血压升高至 27/18kPa，但无头胀痛，恶心呕吐等。 化验： 尿蛋白+++， 红细胞++， 乃来院诊治。 过去无肾炎及高血压史。体 检：体温 365.℃，血压 22/14kPa，面部、眼睑稍肿，咽部充血，舌 苔腻微黄，脉弦细，心肺无异常，下肢无浮肿。B 超示：双肾为慢性 肾炎。化验：血浆白蛋白 31g/L，球蛋白 21g/L、肌酐清除率 23.4%， 24 小时尿蛋白定量 5.1g 尿常规中蛋白 300mg，红细胞 5～8/高倍镜 视野，白细胞和管型少许，血脂不高。 住院后中药治疗为主。辨证为本虚标实，先以治标，辛凉清解以 祛除外邪。用金银花 30g 连翘 15g 桑叶 15g 甘菊花 10g 大力子 10g 射干 10g 前胡 10g 桔梗 6g 白花蛇舌草 30g 蒲公英 30g 制大黄 10g 土茯苓 30g 留行子 30g 徐长卿 30g。 服药 2 周，咳嗽、鼻塞、咽痛消失，一般情况好转，血压降至 17/11kPa。 复查尿蛋白和红细胞有所减少，但肌酐上升至 342.6umol/L，尿 素氮 7.8mmol/L。 改进益肾化瘀， 解毒泄浊利湿之剂。 用鹿含草 30g 金 雀根 30g 生大黄 10g(后入)，土茯苓 30g 留行子 30g 。甘肃省中医药师承教育工作 临 床 医 案继承人 鲁柏山 指导老师 毛照海沈×、男性，64 岁。患者近半月来口渴多饮，尿多，纳 多，消瘦，神疲乏力。3 天来纳差，大便秘结 5 天未解，头 晕汗出，脘腹作胀，有高血压史。 体检：血压 18/12kPa，体温 37℃，面色萎黄，两肺呼 吸音粗糙，心率较速，腹部饱满，肝在剑突下 2.5cm，舌质 暗红苔黄腻中灰，脉细数。 住院后中医辨证为阳明腑实证，治以通腑泄热。用生大 黄 10g 枳实 10g 厚朴 6g 黄连 3g 山栀 10g 生石膏 30g 知母 10g 陈皮 10g 制半夏 10g 甘草 4g。同时以生大黄 15g 生牡 蛎 30g 煎汤保留灌肠.另以消炎丸吞服，并用胰岛素。 服药 2 剂，大便解，其他情况如前。 前方续进 5 天，情况好转，大便通畅，日行 3 次，小便 量多，但舌苔仍黄腻。复查血尿素氮 10.3mmol/L ，肌酐 123umol/L， 血糖 17.2mmol/L， 钾 3.25mmol/L， 钠 144mmol/L， 氯化物 106mmol/L，钙 2.2mmol/L ，磷 1.03mmol/L，肌酐清 除率 70.7%。前方去生石膏，加制苍术 15g 天花粉 30g。并 静滴川芎嗪，口渴引饮减，纳可，小便爽利，心率 52 次/分， 血压 14/10kPa，舌质红转淡，苔黄腻化薄。甘肃省中医药师承教育工作 临 床 医 案继承人 鲁柏山 指导老师 毛照海张×，男性，75 岁。因泛恶、纳呆、便秘 1 周而住院。患痛风已 40 余年。这次入院前 1 周起泛恶纳呆，口苦腻，腹胀满，大便秘结， 小便短赤，头晕乏力。 体检：体温 36.3℃，血压 24/12kPa，神清， 但表情淡漠反应迟钝，营养差，面色少华，舌质淡暗，苔黄腻，心脏 浊音界向左下扩大，心律齐，心率 80 次/分，心尖区有Ⅱ级收缩期杂 音，两肺呼吸音粗糙，肝在肋下 2.5cm，剑突下 3cm，质中等，无痛， 四肢活动欠利，有痛风性结节，不肿。尿蛋白+，白细胞 0～2/高倍镜 视野，24 小时尿蛋白定量 0.8g 肌酐清除率 151.9ml%。 住院后采取综合措施，内治和外治相结合，按辨证为湿热浊邪阻 滞为主，治以清化湿热，通腑泄浊。用生大黄 15g 厚朴 10g 枳实 10g 制半夏 10g 陈皮 10g 黄连 5g 制苍术 30g 土茯苓 30g 徐长卿 30g 留行子 30g 白茅根 30g 甘草 4g。 另用生大黄 15g 蒲公英 30g 六 月雪 30g 生牡蛎 30g 煎汤保留灌肠。 另用茵栀黄 15 支加入葡萄糖液中静脉滴注。两肾区用消增膏外 敷。并服开搏通、硝苯吡啶、别嘌呤醇。经灌肠后大便解，量多，腹 胀减，小便量亦增多。治疗 1 周后情况好转。泛恶除，纳较多。复查 血尿素氮 36.4mmol/L， 肌酐 605umol/L， 钙 2.2mmol/L， 磷 1.35mmol/L。甘肃省中医药师承教育工作 临 床 医 案继承人 鲁柏山 指导老师 毛照海徐×，男性，39 岁。 因发热 1 周，尿频尿痛而入院。患 者入院前 1 周起，恶寒发热，鼻塞，咽痛，咳嗽。门诊按上 呼吸道感染治疗。但服药后发热不退，继而出现腰部酸痛， 尿频，尿急，尿痛，小腹有胀感，口干苦，大便干燥。化验 发现尿中有红白细胞、蛋白。 体检：体温 39℃，发热病容， 神清，心率快，律齐，两肺无异常，两侧肾区有轻度叩痛。 化验：血象中白细胞 12.3×109/L，中性 0.84，淋巴 0.16， 尿蛋白++，并有红白细胞，尿培养阴性。西医诊断为急性肾 盂肾炎。 住院后中医诊治。恶寒发热，汗少，腰部酸痛，右侧为 甚，尿频，尿急，尿痛，小腹作胀，大便干燥，舌红苔黄腻， 脉数。 表里同病， 治以表里双解。 用葛根 10g 细柴胡 10g 黄 芩 15g 山栀 10g 瞿麦 15g 扁蓄草 30g 白花蛇舌草 30g 甘草 4g 金银花 30g 陈皮 10g 制半夏 10g。每日服 2 剂，并先用 大黄粉保留灌肠，继用一见喜 100g 煎汤保留灌肠。 治疗 3 天，发热退，尿频、尿急、尿痛消失，尿蛋白、 红白细胞减少， 血象中白细胞降至 5.4×10 9/L。 原方去葛根、 柴胡，加黄连 3g。甘肃省中医药师承教育工作 临 床 医 案继承人 鲁柏山 指导老师 毛照海钱×，男性，28 岁.因不规则恶寒发热 9 天入院。患者 入院前 9 天起不规则恶寒发热，鼻塞，咳嗽少痰，左侧颈部 疼痛。体检：体温 39.7℃。左侧颈部有约 0.3～0.5cm 的核 多颗，有轻度压痛，心肺无特殊。血培养阴性。胸部 X 线透 视无异常。住院后用氯霉素、卡那霉素等治疗 2 天，发热仍 不退。乃由中医诊治。 恶寒发热已旬余，盗汗，左侧颈部胀 痛，左下胸胁隐痛，咳嗽少痰，鼻塞，口干不引饮，纳呆， 大小便尚可，舌苔中黄边白，质淡红，脉滑数。感受外邪， 郁于少阳，治以和解达邪。细柴胡 6g 黄芩 6g 青蒿 15g 前 胡 9g 广郁金 9g 生山栀 9g 甘草 3g 连翘 15g 厚朴 5g。 服药 2 剂，热渐退，恶寒轻。胸胁不痛，但盗汗多，舌苔腻渐化。 前方去厚朴、连翘，加白薇 12g 煅牡蛎 30g。 又服药 2 剂，寒热退，咳痰粘，量不多。前方加太子参 12g、南沙参 12g 浮小麦 30g。 继续服药 1 周盗汗明显减少，头痛亦轻，核变小，咳少， 纳可， 大小便正常。 邪势已退。 治予扶正调理。 用太子参 15g 白 术 9g 茯苓 12g 甘草 3g 浮小麦 30g 煅牡蛎 30g 黄芪 12g 前 胡 9g。又服药 3 剂出院。甘肃省中医药师承教育工作 临 床 医 案继承人 鲁柏山 指导老师 毛照海陈×，女性，2 岁。 因发热 12 天而住院。入院前 12 天 起发热，流涕，咳嗽。 体检：咽部充血，两肺呼吸音粗糙，其他无特殊。血象 中白细胞 12.3×109/L，血培养阴性。住院后用抗生素(庆大 霉素、氯霉素、红霉素)治疗半月发热仍不退，时高时低，在 38-40.3℃之间。乃由中医诊治。 发热已 4 周，汗出热渐降，稍有咳嗽，大便少，小便尚 可，舌苔薄腻尖红，脉数。邪蕴少阳， 和解清化。 柴胡 5g 黄芩 5g 连翘 10g 甘草 3g 山栀 6g 前胡 6g 青蒿 12g。服药 2 天，发热渐退，夜寐盗汗多。 前方去柴胡，加太子参 9g 浮小麦 15g。再服药 2 剂，热 退， 盗汗少， 纳增， 大小便尚可， 舌苔薄腻。 方用太子参 9g 青 蒿 9g 黄芩 5g 甘草 4g 陈皮 5g 生米仁 12g 浮小麦 15g 服药 2 剂，病愈出院。 按：该病例西医诊断为上感，但发热时高时低 4 周，用 多种抗生素治疗无效。按辨证用和解清化之剂，2 天后热退， 不再发热，继以扶正调理而病愈。甘肃省中医药师承教育工作 临 床 医 案继承人 鲁柏山 指导老师 毛照海杨×，男性，28 岁。恶寒发热，咳嗽，咽痛 5 天，曾作 感冒治疗，发热持续不退。 入院检查：体温 39℃，咽部充血，心肺无特殊，胸部透 视无异常，腹部无异常。血象中白细胞 7.2× 109/L，中性 0.78，淋巴 0.22，血培养阴性，以中医药治疗。 恶寒发热，汗出不多，头胀痛，咽痛，咳嗽痰少，舌苔 薄腻质红，脉浮数，大小便尚可。风热之邪在表，先以银翘 散，并补液。 服药 3 天汗出多，恶寒除，咽痛减，咳少，但发热不退， 在 39℃左右，大便溏薄，口干，舌苔转薄黄，脉数。邪热入 里， 改进葛根芩连汤。用葛根 10g 黄芩 10g 黄连 3g 金银花 30g 枳壳 10g 前胡 10g 陈皮 10g 炒六曲 15g。 服药 1 剂热退 至 38℃。又服药 2 剂，热退至 36℃，大便正常，但口苦，纳 呆。 再以清化。 前方去葛根、 黄连， 加茯苓 15g 生米仁 30g 服 3 天，一般情况好，病愈出院。 按：该病例入院时邪热在表，用辛凉解表之剂，恶寒除， 汗出热不退，并出现便溏，舌苔转黄。说明表证解而邪热入 里，故改用葛根芩连汤，加重清里之剂而热退。甘肃省中医药师承教育工作 临 床 医 案继承人 鲁柏山 指导老师 毛照海男性，65 岁。患有慢性支气管炎十余年，经常咳嗽，气 急，冬天更甚。患者诉近半月来咳甚痰多，气急，纳呆，大 小便尚可，舌苔白腻，脉数。辨证为咳喘日久，肺气已虚， 脾肾亦亏，又感受外邪，痰饮阻肺，证属本虚标实。先以治 标，宣肺化痰平喘。 三拗汤加味，炙麻黄 6g 杏仁 10g 甘草 4g 前胡 10g 象 贝母 10g 炙紫菀 15g 炙白苏子 15g 陈皮 10g 制半夏 10g 厚 朴 6g 射干 10g。 服药 1 月，咳嗽减轻，痰少，舌苔腻化，脉较细，但动 则气促。 改进补肺益肾纳气之剂。用南沙参 15g 黄芪 30g 太 子参 15g 甘草 5g 五味子 6g 补骨脂 10g 炙紫菀 15g 制半夏 10g 茯苓 15g 陈皮 10g。另蛤蚧 3g 研末吞。每服药 2 天停 1 天。这样间断服药调理半年，一般情况好，咳喘少，虽稍受 凉咳喘亦不作。 按：慢性支气管炎易反复发作，患者年老且病久，不但肺 气虚，而且肾气亦亏。在急性发作时多为外邪犯肺，故以治 肺为主，邪去病缓解以治肾为主，即所谓?发时治肺，平时 治肾?。本病例的治疗即按此方针而取效。甘肃省中医药师承教育工作 临 床 医 案继承人 鲁柏山 指导老师 毛照海万×，男性，41 岁。因恶寒发热，咳嗽胸痛，气急 1 周。 胸透示左侧肺部大片密度增深阴影。诊断为肺炎。住院后经 多种抗生素治疗半月，咳嗽胸痛减，但发热不退，胸部摄片 于左肺仍有大片密度增深阴影。血象中白细胞 11.0×109/L， 中性 0.82，淋巴 0.16，血沉 140mm/h。 用中医药治疗。生米仁 30g 桔梗 15g 法半夏 10g 陈皮 10g 甘草 3g 广郁金 10g 甜葶苈子 10g。另三黄丸 12g 分 2 次吞服。服药 4 天发热退，咳不多，舌苔仍腻，纳呆。前方 再加枳壳 10g 生谷芽 15g。 又服药 8 天，胸透复查，左肺中下部阴影已有吸收，但 舌苔仍较腻，纳不旺，脉较细。前方去三黄丸、葶苈子、金 银花、冬瓜仁，加鸡内金 10g 制苍术 10g 赤茯苓 15g。又服 药 1 周，舌苔腻渐化，纳增，咳嗽已除。再以前方出入。用 鱼腥草 30g 桔梗 10g 法半夏 10g 陈皮 10g 广郁金 10g 黄芪 15g 合欢皮 15g 枳壳 10g 白术 10g 生米仁 30g 厚朴 6g， 南 沙参 10g。又连续服药 2 周，一般情况好，但胸透复查示左 肺尚有部分阴影存在，嘱出院休养。隔 1 月复查，情况良好， 胸透左肺胸膜增厚，血沉 24mm/h。甘肃省中医药师承教育工作 临 床 医 案继承人 鲁柏山 指导老师 毛照海沈×，男性，21 岁，农民。 因咳嗽、胸痛 10 天。患者 入院前 10 天起咳嗽，早晚较剧，咯痰黄稠，左侧胸痛。至入 院前 5 天的中午，突然寒战发热，经治疗发热不退，咳嗽胸 痛增剧。 体检：体温 38℃，神清，血压 18/11kPa，左下肺 呼吸音减低，语颤增强，罗音不明显，心脏无异常。胸透两 肺纹理增深，左下肺一片淡薄模糊阴影。化验：血象中白细 胞 9.2×109/L，中性 0.91。诊断为大叶性肺炎。 入院后中医诊治：患者发热不恶寒，汗出不多，咳嗽胸 痛，咯痰黄稠，纳呆，大便 2 日 1 次，小便短赤，舌红苔薄 黄，脉数。邪热蕴肺。治以清解化痰通络。 鱼腥草 30g，野荞麦根 60g 连翘 15g 金银花 30g 甘草 5g 鸭跖草 30g 桃仁 10g 生大黄 9g 后下，枳壳 10g。服药 1 剂，汗出多，大便解，热退。前方去生大黄。 继续服 3 剂，咳嗽减少，未再发热，前方再去连翘、鸭 跖草，加象贝母、陈皮。又服药 3 剂，咳少，胸痛轻，纳佳， 肺部体征消失。复查血象，白细胞 9.7×109/L，中性 0.70， 胸部 X 线示肺部炎症已消散。甘肃省中医药师承教育工作 临 床 医 案继承人 鲁柏山 指导老师 毛照海陆×，男，25 岁，农民。 因恶寒发热 3 天，咳嗽胸痛 1 天。入院前 3 天起，恶寒发热，鼻塞，头痛，2 天后咳嗽时 左侧胸痛，发热增高。 体检：体温 39℃，急性病容，神清， 血压 17/9kPa，胸廓对称，左下肺叩诊稍浊，语颤增强，呼 吸音减低，心率较快，无明显杂音。化验：血象中白细胞 4.1 ×109/L。胸部 X 线透视示左下肺炎。 住院后中医诊治：恶寒发热 4 天，有汗不解，咳嗽时左 侧胸痛，口渴喜冷饮，纳呆，大便秘结，4 天未解，舌苔薄 黄，脉滑数，风温之邪犯肺，肺热传于大肠，治以清解通腑。 用金银花 30g 鱼腥草 30g 鸭跖草 30g 野荞麦根 60g 黄芩 15g 细柴胡 9g 广郁金 9g 生大黄 9g 后下。1 日服药 2 剂。 另用黄连 5g 研末装胶囊，分 3 次吞服。并用黄芩甙 30 毫升 加入 5%葡萄糖液中静脉滴注。服药第 2 天大便解，热退至 37.9℃，停用黄芩甙静滴，前方去生大黄，加连翘 15g，甘 草 5g。第 3 天热退至 36.9℃，咳嗽咯铁锈色痰，胸痛减轻， 舌苔薄黄质红。邪热未清，再以前方去细柴胡，改每日 1 剂。 服 3 天，咳嗽少，胸痛减轻，肺部体征消失，纳增，胸部 X 线复查，肺部炎症已基本消散。甘肃省中医药师承教育工作 临 床 医 案继承人 鲁柏山 指导老师 毛照海奚×，男性，17 个月。因发热咳嗽 4 天入院。诊断为 肺炎。用抗生素和退热剂治疗 4 天，热退，但 2 天又发高热。 由中医诊治。 发热 39.2℃，汗少，咳嗽，烦躁，大便溏薄，小便尚 可，手足欠温，口不干，舌苔薄，脉数。 风邪束肺。治以辛凉解表，宣肺化痰。 薄荷 5g 大力子 9g 桑叶 9g 蝉衣 5g 前胡 9g 桔梗 5g 紫菀 12g 郁金 9g 枳壳 6g。 药后汗出，热退至 37℃，手足较温，咳减。继续 2 剂， 未再发热，纳增，一般情况好。胸部 X 线透视示右中肺炎已 消散。 按：该病例入院后，经抗生素等治疗，热退，然尚未停药， 第 2 天又发高热，临床表现为外邪束表，用辛凉解表，宣肺 化痰之剂，药后汗出，热退肢温。甘肃省中医药师承教育工作 临 床 医 案继承人 鲁柏山 指导老师 毛照海殷×，女性，35 岁。因发热 1 周，两膝关节肿痛 1 天而住院。 入院前 1 周起恶寒发热，鼻塞咽痛，咳嗽咯痰不爽，至入院前 1 天起 两下肢关节肿痛， 活动不利。 既往有慢性肾炎史。 体检： 体温 39.2℃， 热性病容，神清，精神软，咽部充血，心率 100 次/分，心尖区Ⅰ-Ⅱ 级收缩期杂音，两肺呼吸音粗糙，两膝关节红肿发热。化验血象中白 细胞 4.4×109L，血色素 94g/L，血沉 92mm/h，抗?O?&500 单位/毫 米。 住院后中医诊治， 恶风发热汗少， 下肢关节肿痛， 咳嗽咯痰不爽， 口干引饮，大小便尚可，舌红苔薄黄腻，脉浮数。治以疏风清热，宣 肺通络。 方用荆芥 10g 防风 10g 金银花 15g 连翘 10g 西河柳 30g 大 力子 10g 杏仁 10g 甘草 4g，秦艽 10g 制半夏 10g 陈皮 10g。并适当 补液。服药 2 天，汗出少，仍发热 39℃左右，膝关节红肿疼痛，。改 用防风、 防己(各)10g 西河柳 30g 忍冬藤 30g 秦艽 10g 黄柏 10g 制 苍术 15g 徐长卿 30g 甘草 4g 制半夏 10g 陈皮 10g。每日服药 2 剂， 并用金黄散蜜调敷局部。治疗 4 天，热退，关节红肿酸痛减轻，改每 日服药 1 剂。继续敷药，1 周后膝关节红肿退，不痛，活动利。后又 感冒，头胀，咳嗽，改用银翘散加减。 2 周后诸症消失，血粘蛋白 510mg/L，血沉 25mm/h。甘肃省中医药师承教育工作 临 床 医 案继承人 鲁柏山 指导老师 毛照海顾×，女性，29 岁，农民。 恶寒发热，四肢关节酸痛近 1 月。 恶寒发热，头胀鼻塞，稍有咳嗽，全身骨节酸痛，以四肢为主，呈游 走性。曾经抗生素和中药治疗未见好转则住院。入院后每日午后恶寒 发热，汗出后热见退，但第 2 天又作。咽痛，腰酸，下午发热高时四 肢关节酸痛甚。 体检：体温 39.4 ℃，发热病容，精神较软，血压 14/8kPa，咽部充血，扁桃体较大，舌质红，苔薄黄，脉细数。心率 快，无杂音。膝关节稍肿大，按之有灼热感，活动尚利。 诊断为风湿性关节炎，慢性肝炎。 住院后中医诊治：每日恶寒发热，汗出热退，次日又作，四肢关 节酸痛呈游走性，口干引饮，纳可，大小便无特殊，舌苔薄黄，质红， 脉细数。症属风湿热痹。治以祛风清热，化湿通络之剂。用西河柳 30g 防风、防己各 10g 忍冬藤 30g 赤芍 10g 丹皮 15g 黄柏 10g 生 米仁 30g 制苍术 20g 络石藤 10g 羌活 10g 陈皮 10g 威灵仙 10g 四 季青 30g。1 日服 2 剂，每 3 小时服 1 次。用药 3 天，恶寒发热未减。 原方加细柴胡 15g 桂枝 10g 。又服药 5 天，寒热见减，每日在 37.4-38.6℃之间，四肢关节酸痛减，但口干引饮，舌红苔化薄，脉 细数。原方减羌活、四季青、络石藤、米仁，加生地黄 60g 仍 1 日服 药 2 剂，并加服山海棠片。服药 2 天，恶寒发热渐退。甘肃省中医药师承教育工作 临 床 医 案继承人 鲁柏山 指导老师 毛照海潘×，女性，48 岁。因恶风发热 2 周而住院。2 周前起恶风发热， 头痛鼻塞，咽痛。曾用庆大霉素及解热止痛药等治疗未见好转。近 1 周来并有咳嗽咯痰不爽，全身关节酸痛，无汗，鼻塞声重，咽痛，纳 呆，口干苦不引饮，大便干燥，小便短赤。 体检：体温 39℃，血压 14.5/9.5kPa，热性病容，神清，精神较软，咽部充血，扁桃体不大， 两肺呼吸音粗糙，心率快，无杂音。化验：血象中血色素 110g/L，红 细胞 3.2×1012/L，白细胞 10.6×109/L，中性 0.78，淋巴 0.22，血 沉 85mm/h，尿有少许蛋白和白细胞。 辨证属风热表证，治以辛凉疏解，银翘散加减。服药 5 天，咳少， 微有汗出，但身热不退，仍有恶风，下肢关节酸痛增剧，活动不利， 尤其是两踝部内侧和右侧髋关节为甚，局部红肿发热，大便干燥，小 便短赤，舌苔黄腻，舌质红，脉数。化验：血粘蛋白 1200mg/L，血沉 增快至 142mm/h。证属风湿热痹。治以祛风清热通络。病势在发展阶 段，需要重剂治疗。 方用桂枝 10g 荆芥、防风各 10g 防己 12g 西河柳 30g 忍冬藤 30g 连翘 10g 秦艽 10g 徐长卿 30g 生石膏 30g 独活 g 板蓝根 15g 黄 芩 15g.，赤芍 15g 丹皮 10g 陈皮 10g 桑枝 3g 甘草 3g 知母 10g。1 日服药 2 剂。并服消炎丸(黄连)6 粒，1 日 4 次。甘肃省中医药师承教育工作 临 床 医 案继承人 鲁柏山 指导老师 毛照海林×，女性，19 岁，农民。 因腹痛，发热，呕吐 3 天而入院。查尿淀粉酶高，诊断 为急性胰腺炎。住院后用抗生素、颠茄、补液等治疗 2 天， 仍腹痛，发热不退，乃以中医药治疗。发热 38℃，上腹部胀 痛，大便 4 天未解，小便短赤，口干引饮不多，纳少，嗳气， 舌苔白腻，尖红，脉数。 治以大柴胡汤。 柴胡 10g 黄芩 15g 生大黄 10g 玄明粉 10g(冲)，厚朴 10g 广郁金 10g 延胡索 10g 青皮陈皮各 10g 枳壳 10g 山栀 10g 槟榔 12g 茵陈 30g。 服药 2 帖，大便 2 次，量多，上腹部隐痛，发热渐退， 舌苔仍腻。 前方去大黄、玄明粉、槟榔，加广木香 5g。又服药 2 剂， 腹痛除，发热退，舌苔腻渐化，但脘闷。前方继服 3 帖，病 愈出院。甘肃省中医药师承教育工作 临 床 医 案继承人 鲁柏山 指导老师 毛照海崔×，女性，50 岁，农民。 因上腹部疼痛，发热 1 天而入院。血淀粉酶高，诊断为 急性胰腺炎。用抗生素、阿托品及补液等治疗，仍腹痛发热， 乃以中医药治疗。 脘部疼痛拒按，发热，大便秘结，口干引饮，小便短赤， 舌苔黄糙边白，脉数。证属里热实证，以大承气汤加味。 用生大黄 10，玄明粉 10g(冲)，厚朴 6g 枳实 10g 黄芩 10g 广郁金 10g 川楝子 10g 延胡索 10g 广木香 6g 左金丸 3g(包煎)。 服药 2 剂，大便解，量多，先干后薄，腹痛减，舌苔腻 渐化，脉细。前方去玄明粉。 又服药 4 帖，腹痛除，发热退，但纳呆，口苦。前方去 川楝子、延胡索，加制半夏 10g 陈皮 10g。再服 3 剂，病愈 出院。 按：急性胰腺炎大多有便秘，腹胀痛，属里热实证。治疗 以大承气汤通腑为主，大便解后症状即见减轻，这两个病例 治疗经过即如此。甘肃省中医药师承教育工作 临 床 医 案继承人 鲁柏山 指导老师 毛照海徐×，男性，42 岁。头痛 2 月余，曾经两所大医院诊治， 腰椎穿刺 2 次， 脑脊液无异常， 骨髓检查和 CT 检查无特殊发 现，经常有咽痛发热。诊断为枕大神经根炎。用抗生素、止 痛剂等治疗。 因连续服用止痛药数百片， 致谷-丙转氨酶升高， 头痛仍未见好转，乃来中医门诊治疗。 初诊：患者诉头痛且重如裹，后颈项两侧风池穴至头顶 部痛甚，盛夏季节恶风汗出少，纳呆，口干，舌苔白腻，舌 质红，咽部充血，脉数，大便解，小便短赤。辨证为感受风 湿之邪，上蒙清空，邪蕴日久化热。 治以疏风化湿清热。羌活胜湿汤、川芎茶调散加减。羌 活 6g 荆芥防风各 10g 白芷 6g 川芎 6g 制苍术 15g 甘草 4g 蔓荆 子 10g 黄芩 10g 生山栀 10g 制半夏 10g 藁本 10g 威灵仙 10g 徐长卿 15g。 另川芎茶调丸 10g 分 2 次吞服。 服上药后头痛明显减轻，恶风亦减，口不干，舌苔腻渐化， 脉缓和，继续进原方。 2 周后头痛已基本消失，时有头胀，舌苔腻化，咽部较 红，纳可，大小便正常，脉缓。治以前方去徐长卿，加板蓝 根 10g。甘肃省中医药师承教育工作 临 床 医 案继承人 鲁柏山 指导老师 毛照海徐×，女性，59 岁，农民。 因胸闷心慌，头晕眼花反复发 作 3 年余，近又发作而入院。 体检：血压 18.5/10.5kPa，心脏 浊音界向左下扩在， 心率 44 次/分， 心律有时不齐。 心电图检查： 窦性心动过缓，Ⅱ°房室传导阻滞(莫氏Ⅱ型)。 中医诊治：胸闷心慌，头晕眼花，畏寒肢冷，神疲乏力，面 色萎黄，纳可，大便溏薄，小便清长，舌苔薄质淡暗，脉迟。证 属心脾两虚，心阳不振，脾阳亦衰，气血不足，气滞血瘀。治以 温心阳，益心气，佐以健脾化瘀。用熟附子 15g 肉桂 10g 参三 七 15g 研末分 15 包，每日服 2 包；另用丁桂散、生麻黄研末敷 脐。内服中药处方：熟附子 10g 桂枝桂心各 3g 党参 30g 黄芪 15g 白术 15g 炙甘草 5g 枳壳 10g 陈皮 10g。 治疗 1 周后畏寒等自觉症状减轻。12 月 3 日作心电图复查， 心率 67 次/分，左心室高电压，未见传导阻滞。 隔 5 天再复查心电图，心率 63 次/分。左心室高电压，室性 停搏。一般情况好，心率在 60 次左右，偶有早搏。 复查心电图，窦性心动过缓，59 次/分，左心室高电压。一 般情况良好。甘肃省中医药师承教育工作 临 床 医 案继承人 鲁柏山 指导老师 毛照海宋×，女性，46 岁，农民。 患者因甲状腺机能亢进住院手 术治疗。作甲状腺大部切除手术，术后一度因血肿压迫气管造成 呼吸困难而作气管切开。两手拘挛，两上肢抽搐阵作，血钙 2.4mmol/L，经用溴化钙、葡萄糖酸钙静脉注射、维胶丁钙肌肉 注射、 口服钙片、 镇静剂等治疗旬日余， 两上肢仍抽搐不断发作， 请中医会诊。 患者两手拘挛，两上肢抽搐阵作，出汗多，咳嗽 音哑，痰如泡沫，口干引饮，纳呆，大便干燥，小便短少，舌光 红，脉细数。 治以养阴润肺化痰，且北沙参 15g 麦冬 12g 玄参 12g 玉竹 12g 地龙 12g 川贝母 6g 海蛤壳 30g。服药 3 帖，两上肢抽搐发 作减少，出汗亦减少，纳增，大便干燥，小便增多，但音尚哑， 舌仍光红，脉细数。前方加木瓜 9g 生白芍 9g。又服 3 帖，两上 肢抽搐不作，两手拘挛亦明显减轻，出汗少，口干减，咳痰较多， 音尚哑，舌光但色红较淡，脉细较缓。原方去白芍，加桔梗 6g， 甘草 3g。 继续服药 5 帖， 两肢抽搐已 1 周余未作， 两手亦不拘挛， 活动自如，局部伤口已愈合，咳少声音渐扬，舌中根渐有苔，脉 细。前方去木瓜，加玉蝴蝶 3g 又服 3 帖，一般情况好，复查血 钙 2.85mmol/L。甘肃省中医药师承教育工作 临 床 医 案继承人 鲁柏山 指导老师 毛照海潘某，女，40 岁。颜面及下肢浮肿 5 个月。患者 5 个月前某日因 饮食不慎，突然发热、腹泻，给予抗生素后热退、泻止，但又出现肉 眼血尿及浮肿，后经化验检查，尿常规：隐血 +++；血β2-MG4406μ g/L；诊断为系膜增殖性肾小球肾炎伴肾小球硬化。给予免疫抑制剂、 雷公藤多苷片等，治疗 5 个月，浮肿略减轻，余症如前。查：患者面 浮睑肿，下肢轻度凹陷性水肿，腰酸肢软，气短乏力，畏寒，易外感， 面色萎黄少华，尿利色黄，大便正常；舌淡红而暗，苔白厚，脉沉细 弦。尿常规：隐血+++；血常规：血红蛋白 80g/L。辨证属水肿，日久 肾阴脾气俱虚，余热内扰，络伤血溢，脾湿失运，水气外泛。治拟益 肾健脾，清热宁络，佐以利湿消肿。处方：生地 15 克，山萸肉 10 克， 旱莲草 10 克，怀牛膝 15 克，黄芪 40 克，党参 15 克，白术 12 克， 茯苓 15 克，丹皮 12 克，石韦 15 克，鱼腥草 25 克，生益母草 25 克， 大、小蓟各 15 克，炒蒲黄 12 克，茜草 15 克，白茅根 30 克。28 剂， 每日 1 剂，水煎服。 二诊：浮肿减轻，气短乏力明显好转，外感次数减少，尿常规检 验：隐血++，余如前。拟初诊方去石韦、蒲黄，加丹参 15 克，嘱守 方常服。甘肃省中医药师承教育工作 临 床 医 案继承人 鲁柏山 指导老师 毛照海谭某某，女，62 岁。患者自述眼部水肿已有半年，偶有下肢肿， 西医检查肝肾功能均为正常，眼睛经常流泪，夜间睡眠不实，梦多， 白天嗜睡，睡醒则汗出，喜饮，素来脾气急躁。食可，大便偏干，小 便正常。舌胖大而暗，舌下有瘀斑，脉弦滑。为高年气血瘀滞，而致 水湿内停， 发为水肿。 拟以当归芍药散合牡蛎泽泻散加减， 活血行气， 利水渗湿，兼以养心安神为治。 处方：当归 15 克，白芍 15 克，川芎 12 克，茯苓 15 克，泽泻 15 克，白术 10 克，牡蛎 30 克（先煎），茯神 15 克，党参 15 克，石菖 蒲 10 克， 远志 10 克， 夜交藤 30 克， 泽兰叶 20 克， 炒枣仁 15 克 （打） ， 柴胡 10 克，炙甘草 6 克。7 剂，水煎服，日 1 剂。 上方服至 14 剂时，眼肿大减，下肢亦未肿过，梦已不多，睡眠 转佳，但是入睡尚难。舌胖大而暗，脉弦细。 处方：柴胡 15 克，黄芩 15 克，白芍 15 克，当归 10 克，川芎 15 克，丹参 15 克，丹皮 15 克，茯神 15 克，栀子 10 克（打），党参 12 克，茯苓 15 克，泽兰叶 15 克，白术 15 克，炒枣仁 20 克（打），夜 交藤 30 克，炙甘草 6 克。以此方为主，加减治疗半月而愈。甘肃省中医药师承教育工作 临 床 医 案继承人 鲁柏山 指导老师 毛照海患者男，50 岁，因晨起时大便稀溏约 5 年余，日 2～3 次，食冷饮后便次增多，质稀，有时伴有不消化之食物，伴 见面色萎黄、腰膝酸软，舌质淡红，苔白，脉沉细。证属脾 肾阳虚，给以温肾健脾，固涩止泻。方拟附子干姜汤合四神丸加减：附子 9 g，干姜 6 g，补 骨脂 10 g，肉豆蔻 15 g，肉桂 6 g，砂仁 12 g，山药 15 g， 元胡 10 g，川楝子 10 g，佛手 10 g，郁金 10 g。 服上药 3 剂后，患者大便次数明显减少，进食冷食也无 特殊不适，上方加用茯苓 15 g，白术 15 g，鸡内金 9 g，继 续服用 3 剂以巩固疗效。心得：患者泄泻日久，肾阳虚衰，不能温养脾胃，运化 失常，黎明之前阳气未振，阴寒较盛，故腹部作痛、肠鸣即 泻，又称?五更泻?，泻后则腑气通利，故泻后则安，面色 萎黄，腰膝酸软，舌质淡红，苔白，脉沉细均为脾肾阳气不 足之证。甘肃省中医药师承教育工作 临 床 医 案继承人 鲁柏山 指导老师 毛照海患者女，20 岁，学生，主因腹痛，里急后重，下痢脓血 1 天，发热 6 h 就诊，患者面色潮红，气喘，痛苦面容，抱 腹，舌质红，苔薄黄，脉滑数。查体温 39 ℃;大便常规示脓 细胞(++)，红细胞(+++);血常规示白细胞 18×109/L，中性 粒细胞 85.9%;心电图示：窦性心动过速，心率 145 次/min。 辨证为疫毒痢，治以清热凉血解毒。 方用白头翁汤加减，药用白头翁 15 g，黄芩 6 g，黄连 9 g，葛根 20 g，白芍 15 g，丹皮 20 g，延胡索 10 g，川楝 子 10 g，玄参 10 g，秦皮 10 g，枳壳 9 g，厚朴 9 g，二花 9 g，连翘 9 g，防风 9 g，鸡内金 9 g，焦三仙各 15 g。服 一剂后，体温正常，腹痛症状明显减轻，心率 90 次/min，气 喘症状明显减轻。服三剂后患者已无明显不适症状，大便常 规未见脓球和红细胞。 心得：疫毒之邪伤人最速，所以发病急剧，疫毒重灼肠 道，耗伤气血，故下痢脓血，疫毒之气甚于湿热之邪，故腹 痛里急后重较重，毒盛于里，助热伤津，所以壮热口渴，舌 质红绛，苔薄黄，脉滑数均为疫毒之热证。甘肃省中医药师承教育工作 临 床 医 案继承人 鲁柏山 指导老师 毛照海患者女，56 岁。主因双下肢间断水肿 10 年余，加重 1 周就诊。 患者发现先心病史 30 年，双下肢间断性水肿 10 年， 口服利尿剂可减轻，近 1 周来双下肢水肿加重，口服药物后 未见明显好转，既往患脑梗死病史 5 年。查体：双下肢水肿 按之凹陷不起，右侧肢体活动不利，右手肌力三级，精神疲 倦，舌质淡，边有齿痕，苔白，脉沉细。自诉近日尿量减少， 辨证为脾肾阳虚，水失运化，给予温肾助阳，化气行水。 方用真武汤加减，药用:黄芪 30 g，当归 10 g，赤芍 10 g，车前子 10 g，滑石 10 g，通草 10 g，茯苓 15 g，白术 15 g，泽泻 9 g，淡附片 10 g，炙甘草 9 g，煅龙牡各 15 g， 服 3 剂后，双下肢水肿明显减轻，精神明显好转。续用上方 加菟丝子 10 g，杜仲 15 g，牛膝 15 g，服用三剂后显好转。本证患者水肿腰以下明显，按之凹陷不起，心悸，气促， 尿量减少，精神倦怠，舌质淡，边有齿痕，苔白，脉沉细均 为肾阳亏虚，不能运化水气之证，方用真武汤温肾助阳，化 气行水故而疗效明显。甘肃省中医药师承教育工作 临 床 医 案继承人 鲁柏山 指导老师 毛照海患者，男 45 岁，主因恶寒、发热、全身i痛 1 日就诊， 患者 1 日前因起居不慎， 偶感风寒出现恶寒，全身i痛症状， 未做任何治疗，今日症状明显加重故来院就诊。查体温 39 ℃，恶寒，全身i痛，恶风，无汗，发热，舌质淡，苔白， 脉浮紧数，自诉项背强紧，证属风寒表实证，治以发汗解表、 生津舒经。 方用葛根汤原方，药用：葛根 30 g，麻黄 12 g，桂枝 12g，甘草 9 g，干姜 9 g，大枣 9 g，服一剂后，患者大汗 出，体温降至正常，继续服用养阴清热之剂调养而愈。心得：《伤寒论》曰：太阳病，项背强几几，无汗，恶 风，葛根汤主之。风寒之邪外束肌表，卫阳被郁，故见恶寒 发热，无汗项强，清阳不展，络脉失养则头痛，肢节i痛， 苔白，脉浮紧俱为表寒征象。本病案药证相符，故一剂而取 效， 可见经方的用意深切， 只要辨证准确即可取得明显疗效。甘肃省中医药师承教育工作 临 床 医 案继承人 鲁柏山 指导老师 毛照海患者,男,40 岁。面目及下肢浮肿 5 年余,反复发作,多 次尿检示尿蛋白(++～+++),近 1 个月来浮肿加重,食后胃脘 胀满,不思饮食 ,身重困倦 ,胸闷纳呆,时有恶心欲呕之感 ,舌 苔厚腻,脉弦滑。辨证为水湿浸渍为本、饮食停滞为标,投保 和汤以消食导滞。 拟方：山楂 10 g,神曲 10 g,麦芽 10 g,茯苓 15 g,法半 夏 10 g,陈皮 10 g,连翘 10 g,莱菔子 15 g。每日 1 剂,水煎 服。5 剂后,患者胃脘胀满、 泛恶减轻,饮食渐进,全身浮肿同 前,伴身重,神倦。此为水湿内聚,治以健脾化湿、通阳利水。 改方以五苓散合五皮饮：茯苓 15 g,白术 30 g,猪苓 10 g,桂 枝 10 g,泽泻 10 g,大腹皮 10 g,桑白皮 10 g,陈皮 10 g,生 姜 20 g,山楂 10 g,神曲 10 g,麦芽 10 g。连服半个月,肿势 渐消,纳食尚可,尿蛋白由?+++?降至?+?,唯觉腰酸,易感 冒。以济生肾气丸合水陆二仙丹调治 1 个月,复查尿蛋白转 阴,遂告临床痊愈。 按： 肿为水溢,胀为气凝。 肾主藏水,肺行诸气,脾肾两亏, 水不运行,溢于肌肤则肿,留于脏腑则胀。现病家饮食停滞 , 壅塞胃腑为急,遵?急则治标?之旨,投保和汤治之。甘肃省中医药师承教育工作 临 床 医 案继承人 鲁柏山 指导老师 毛照海高某某，女，37 岁。患浮肿八年，每每因遇寒冷而加剧，曾经西 医诊断为粘液性水肿， 多方求治无效。 患者全身浮肿， 以颜面部为甚， 伴恶寒，肢体沉重疼痛，无汗，胸脘痞满，小便不利，大便常秘。舌 苔白滑，脉浮紧。 麻黄 9 克 桂枝 6 克 杏仁 10 克 炙甘草 3 克 苍术 10 克 三剂 每次服药后，均有微汗出。三剂服尽，肿消，其它各症亦随之 而愈。为巩固疗效，以苓桂术甘汤善后。 麻黄加术汤是张仲景用来治疗?湿家，身烦疼?的一张方剂， 具有发散寒湿的治疗作用。 本案所治的水肿， 属于 《金匮要略》 中 ?水 气病?的范畴。在《水气病篇》中，张仲景并没有提出麻黄加术汤这 一治法， 为什么在此却用本方治疗？患者全身浮肿， 但以颜面部为甚， 张仲景在论治水气病时提出：?诸有水者，腰以下肿，当利小便；腰 以上肿，当发汗乃愈?。麻黄汤为发汗之剂，所以用来发汗以消肿。 此其一；本案除了浮肿外，还见有明显的肢体沉重疼痛，恶寒无汗， 舌苔白滑等寒湿在表的症状，符合麻黄加术汤所治寒湿郁遏卫阳这一 病机，此其二；服用麻黄加术汤后，不但能够发散在外的寒邪湿气， 而且可以宣畅肺气，恢复肺的治水功能，使其通调水道，下输膀胱， 驱湿邪从小便而出，此其三。所以，临床审证施治，贵在证机相符。甘肃省中医药师承教育工作 临 床 医 案继承人 鲁柏山 指导老师 毛照海某女，32 岁。患两手臂肿胀，沉重疼痛，难于抬举，经过询问得 知，冬天用冷水洗衣物后，自觉寒气刺骨，从此便发现手臂肿痛，沉 重酸楚无力。但其人形体盛壮，脉来浮弦，舌质红绛，苔白。此证属 于水寒之邪郁遏阳气，以致津液不得流畅，形成气滞水凝的?溢饮? 证。虽然经过多次治疗，但始终没有用发汗之法，所以缠绵而不愈。 麻黄 10 克 桂枝 6 克 生石膏 6 克 杏仁 10 克 生姜 10 克 大枣 10 枚 炙甘草 6 克 服药一剂，得汗出而解。 ?溢饮?是水饮病的一种表现形式，临床以身体疼痛沉重，其形 如肿为特点。用大青龙汤治溢饮，这在《金匮要略》中已有明确论述。 仲景在《伤寒论》中也有关于用大青龙汤治疗?溢饮?证的论述。原 文说：?伤寒脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青 龙汤发之?。这一条注家见解不一，有的注家认为，从所描述的证状 特点来看，这也属于溢饮的范畴。但《金匮要略》偏重于内因，指出 溢饮病是由于?饮水流行，归于四肢， 当汗出而不汗出? 所致；而《伤 寒论》则偏重于外因，属于寒邪留着于四肢肌肤之间，郁闭卫阳，使 气机不行，津液凝涩所致。二者起因不同，但临床表现则基本一致， 所以都用大青龙汤发越阳郁，汗出阳气通利，津液流畅则愈。甘肃省中医药师承教育工作 临 床 医 案继承人 鲁柏山 指导老师 毛照海吕某某，男，46 岁。病四肢肿胀，肌肉酸疼已十多天， 西医诊断为末梢神经炎。其人身体魁梧，面色鲜泽，但手臂 沉重，抬手诊脉亦觉费力。按其手足凹陷成坑，而且身有汗 但四肢无汗。舌质红苔腻，脉浮大。按溢饮证治疗。 麻黄 12 克 生姜 9 克 生石膏 30 克 苍术 12 克 大枣 7 枚 炙甘草 6 克 二剂 服药后四肢得微汗出，病证明显减轻，原方加桂枝、苡 米，茯苓皮等，又服两剂而愈。 本案用越婢加术汤治疗溢饮证，是从张仲景用大青龙汤 治溢饮中受到启示。 大青龙汤去掉桂枝、 杏仁就成为越婢汤。 大青龙汤治疗风寒闭郁阳气的不汗出而烦躁， 以不汗出为主， 所以用桂枝、杏仁助麻黄以发表，表气得开则郁阳得发；越 婢汤是治疗水与风合，一身悉肿的风水证，以身体肿胀汗出 为主，用石膏配麻黄以清肺热，肺热清则治节行，通调水道 而能运化水湿。因此，用越婢汤治溢饮，取法于大青龙汤而 又不同于大青龙汤， 本案身多汗而四肢无汗是辨证的着眼点。甘肃省中医药师承教育工作 临 床 医 案继承人 鲁柏山 指导老师 毛照海李某某，男，43 岁。在无明显诱因的情况下，自觉两下肢发冷， 并逐渐向上发展至腰部，向下至足心，寒冷之状，如赤脚立于冰雪之 中，寒冷透骨，并有下肢麻木，有时如虫行皮中状。以后寒冷又进一 步发展至于两胁之间，伴有阳萎不举，小便淋沥。一年半来，经中西 医多方治疗均无效。视其双目有神，面色红润，舌质绛，脉弱略数。 初按肝胆气郁，阳气不达之阳郁厥证论治，投四逆散加黄柏，知母无 效。再诊时，询知有心烦寐少，多梦，身半以上汗出。凡火热盛于上 者，必痹于下，而形成上下阴阳格拒之势。本证火气独在上，故心烦 不得眠而身半以上汗出；阳气不下达，故腰腿以下厥冷。 黄连 9 克 黄芩 3 克 阿胶 9 克 白芍 6 克 鸡子黄 2 枚 服药三剂后，下肢寒冷麻木等明显减缓，心烦汗出等证也大有好 转。上方加丹皮 6 克，并同时服用知柏地黄丸而愈。 附子泻心汤证由于以阳虚为前提，所以往往见有大便稀溏，形寒 汗出，舌质淡嫩或暗红，舌体胖大，苔白或苔白润；而黄连阿胶汤证 由于以阴虚为基础，所以往往可见口咽干燥，小便短赤，舌质红绛或 光绛无苔，舌体瘦小等证。甘肃省中医药师承教育工作 临 床 医 案继承人 鲁柏山 指导老师 毛照海张某，男，46 岁。患者于体检时发现糖尿病，经口服降糖药， 血糖控制在 6.8～9.0mmol/L，其后未予注意，饮食不加控制，药物亦 未按医嘱服用。出现双下肢浮肿，继之颜面浮肿，省某医院，诊为糖 尿病肾病，经治疗半月余，未见效果，邀中医诊治，曾服导水茯苓汤、 济生肾气汤、十枣汤等，有小效，但浮肿仍很严重，下肢按之没指， 每日用速尿 800mg，尿量不及 1000ml，大便 2～3 日 1 次，量不多。 刻诊：患者面目浮肿，不能平卧，坐于床边，两足下垂；面色无 华，精神萎靡，语音低微；脉象沉细，似有似无；舌质淡黯，苔白滑。 扪之手足凉而不温，呈现一派气虚湿寒之象。尿常规： PRO(++) ， GLU(++)。综合辨证，显系脾肾虚寒，阳气式微。 治以温肾壮阳，健脾利水。 选真武汤合五苓散增减治之：炮附子 15g（先煎 1 小时），生白 术 30g，茯苓 30g，生白芍 15g，泽泻 15g，猪苓 15g，桂枝 10g，淡 干姜 10g，生甘草 6g，水煎服。服 6 剂，尿量增之 1500ml 左右。 二诊：上方附子增至 30g，加牛膝 15g，并停用速尿。 三诊：上方服用 6 剂，尿量增至 2000ml 左右，大便每日 1 次， 面目及下肢浮肿有明显消退，精神状态亦有好转。上方继服 15 剂， 浮肿消退。尿常规：PRO（±），GLU（-）。并加服金匮肾气丸。甘肃省中医药师承教育工作 临 床 医 案继承人 鲁柏山 指导老师 毛照海患者，女，11 岁。 3 年前查尿常规：蛋白定性(卅)，但无其他不适，几年 来多方求医未见良效。7 天前受凉后出现感冒，自服感冒药 后诸症基本消失，但 2 天前发现眼睑及下肢浮肿，按之凹陷， 自汗，二便调，舌淡红，苔薄白，脉浮。 此属风邪外袭，营卫不和，引动内饮而发水肿。 治宜调和营卫，发汗消肿。 遂予桂枝汤原方： 桂枝 10g，白芍 10g，红枣 10g，生姜 10g，甘草 5g。水 煎服，日 1 剂。 治疗 3 日后水肿消失，查尿常规：蛋白定性(+)，余未见 异常。遂未再给予治疗。随访，蛋白定性仍为(+)，但水肿未 见复发。甘肃省中医药师承教育工作 临 床 医 案继承人 鲁柏山 指导老师 毛照海患者，男，70 岁。 自诉多年来双下肢踝关节部位水肿，按之凹陷，秋季更 甚。有 7 年高血压病史，最高为 180／llOmmHg。面色无华， 眠差多梦，腰酸尿频，舌质淡红，苔薄白，脉沉细。 此为脾肾阳虚、水邪外泛。 治宜温阳化饮，健脾利水。 遂予真武汤和苓桂术甘汤加减： 炮附子 15g(先煎)，白术 10g，茯苓 lOg，桂枝 10g，甘 草 5g， 白芍 10g， 生姜 10g， 牛膝 15g， 益母草 10g， 杜仲 15g。 水煎服，日 1 剂。 连服 15 剂后双下肢水肿消失，随访未见复发。水肿之为病虽为水液泛滥肌肤，出现全身或某体表 部位浮肿，但因其病因病机不同其治疗大相径庭。临床只有 辨证论治，把握病机本质，才能取得好疗效。这也从一个侧 面让我们深刻认识到中医同病异治的特点。甘肃省中医药师承教育工作 临 床 医 案继承人 鲁柏山 指导老师 毛照海郝某， 女， 45 岁。 双下肢水肿 8 年余， 西医诊断为 ?特发性水肿? 。 曾服中西药治疗三月余， 疗效不显。 患者就诊时， 双小腿至足部水肿， 指压凹陷 7mm～8mm，伴见轻微头晕、乏力，活动时间久则下肢困乏， 纳食尚可，二便正常，舌淡苔薄白，脉弱略滑。 处方：陈皮 10 克，砂仁 6 克，黄芪 15 克，党参 10 克，茯苓 15 克，炒白术 10 克，桔梗 10 克，杏仁 10 克，桑白皮 30 克，桂枝 10 克，附子 6 克，柴胡 10 克，黄芩 10 克，木香 10 克，槟榔 10 克，大 腹皮 10 克，4 剂温服，每天 1 剂。 3 剂后患者小便量明显增多，头晕、乏力症状消失，4 剂后水肿 减轻。二诊时，原方去木香、槟榔、大腹皮，免伤正气，继服四剂病 愈。 按：上方中用陈皮、砂仁和胃，助其受纳腐熟；黄芪、党参、茯 苓、炒白术健脾助其运化水饮；桔梗提壶揭盖，助肺宣发，杏仁、桑 白皮泻肺行水，助肺肃降，三者合用行通调水道之功；桂枝、附子温 补肾和膀胱阳气，助其气化；柴胡、黄芩取小柴胡汤之意，入少阳， 调理三焦水道；木香、槟榔、大腹皮行气，气行则水行。全方环环相 扣，针对人体水液的生成、运化、输布、代谢的各个环节进行调理， 取得了满意的疗效。甘肃省中医药师承教育工作 临 床 医 案继承人 鲁柏山 指导老师 毛照海施某，男，72 岁，工程师，初诊：反复双下肢水肿 15 年，再发 4 月余。现症：两腿足浮肿殊甚，甚至连及阴囊和面部，朝轻暮重， 小便黄少，大便日行 3 次，质稀溏。纳谷一般，夜寐欠佳，舌质淡， 脉细软。既往有风湿性心脏病史 15 年，胸腺瘤病史近 20 年。此系脾 肾两虚，气虚不能化湿，治拟补气化湿，佐以温肾。 处方：生黄芪 30 克，炒防风 10 克，紫苏叶 6 克，汉防己 12 克， 生薏苡仁 15 克，焦白术 12 克，炒白芍 10 克，茯苓皮 15 克，熟附子 5 克，炙麻黄 3 克，炙紫菀 10 克，冬瓜皮 30 克，老姜 3 片，红枣 6 枚,7 剂。另泡脚方：川桂枝 15 克，赤芍 15 克，杜红花 20 克，艾叶 30 克，3 剂，煎汤泡脚，每次 20 分钟左右。 二诊：药后水肿渐轻，小便量多，此次肾功能检查：除尿素氮稍 增外，余均在正常范围，足腿肿依然朝轻暮重，纳谷一般，大便日行 2～3 次，质稀溏。此系脾肾阳虚，心阳亦不足，再以温肾健脾，兼养 心阳。 处方：原方去紫苏叶、炙麻黄、炙紫菀，熟附子增至 6 克，加炮 姜 10 克，丹参 20 克，玉竹 10 克，炒川芎 6 克，7 剂。继用前方调治 数月，水肿基本消退，大便成形，胃纳佳。因患者体弱病重，病情时 有反复，现仍常年以中药调治。甘肃省中医药师承教育工作 临 床 医 案继承人 鲁柏山 指导老师 毛照海陈某，女，46 岁，初诊：经前两周水肿已有 20 余年，头面及四 肢均明显水肿，按之没指，经后水肿自消，仅经前有疲乏感。多次至 上海、北京等地求治效不显，病发时虽常服螺内酯等利尿药，但水肿 逐年加重。尿蛋白、肾功能、免疫学及内分泌激素等实验室检查均无 明显异常。现症：神疲乏力，纳可寐安，二便调，舌淡边有齿印，舌 下络脉瘀曲，苔薄白腻，脉濡细。此系血瘀阻于三焦，致水气分利失 司，而瘀血的形成又与气虚有关，先拟活血分利法。 处方：丹参 20 克，益母草 30 克，红花 6 克，川牛膝 10 克，茯 苓皮 12 克，生薏苡仁 15 克，焦白术 20 克，陈皮 6 克，鸡血藤 15 克， 当归 10 克， 冬瓜皮 30 克， 14 剂。 嘱忌食酸冷甜腻， 宜低盐清淡饮食。 二诊： 此次经前水肿减其大半， 仅双足踝部轻度水肿。 舌质偏淡， 边有齿印，脉细，此系气虚血瘀，致三焦水道分利失司，治拟补气活 血，分利水道。 处方：原方去鸡血藤、焦白术，加生黄芪 30 克，炒赤芍 10 克， 红花 10 克，赤小豆 15 克，苏叶 6 克，14 剂。守方加减 1 月余，经行 未再见水肿，纳寐佳。其后嘱其经前服药，至经后停止，连服 4～5 个周期，以杜复发，1 年后随访未再复发。甘肃省中医药师承教育工作 临 床 医 案继承人 鲁柏山 指导老师 毛照海陈×，女，14 岁。主诉及现病史：发热，眼睑水肿 3 天，伴双下 肢水肿 1 天。该患者 3 天前发热恶寒，时有咳嗽，晨起眼睑水肿，自 服抗感冒药治疗无好转。于昨天出现双下肢指凹性水肿，尿少，全身 乏力，肢节酸痛，咽喉红肿疼痛。舌质红，脉浮滑数。尿检：红细胞 3～5 个，白细胞 8～10 个，蛋白质(-)。中医诊为水肿，风水泛滥， 治以散风清热，宣肺行水。 处方：麻黄 7.5 克，石膏 10 克，白术 15 克，浮萍 15 克，泽泻 15 克，茯苓 15 克，桂枝 10 克，板蓝根 15 克，连翘 15 克，白茅根 15 克，车前子(包煎)10 克，生姜 3 片，大枣 5 枚，甘草 10 克。5 剂。 每日 1 剂，水煎分 2 次温服。医嘱：忌食辛辣鱼虾等腥味食物。2000 年 3 月 5 日复诊。自诉尿量增多，浮肿基本消失。尿检：红细胞 0～2 个，白细胞 2～3 个，在上方基础上加入黄芪 15 克，继服 10 余剂。 患者痊愈，多次随访从未复发。 按：此证常选用越婢加术汤加减。麻黄、生姜宣肺解表以行水； 白术健脾制水；石膏清肺胃之郁热；大枣、甘草补益肺脾、调和营卫。 加用连翘、板蓝根清热解毒，桂枝祛风解表，葶苈子、茯苓、泽泻、 浮萍、白茅根、车前子等利水消肿。如及时治疗，预后良好。甘肃省中医药师承教育工作 临 床 医 案继承人 鲁柏山 指导老师 毛照海于×， 男， 29 岁。 主诉及现病史： 半年前因劳累后渴饮凉水， 坐卧湿地后， 周身出现浮肿， 按之没指， 曾经治疗病情仍有反复， 伴胸闷，纳呆，脘腹胀满，小便短少，大便干燥，苔黄腻，脉沉 数。尿检：红细胞 10～15 克，白细胞 20～30 个，蛋白质(-)。 中医诊断为水肿，湿热壅盛。治以益气健脾，分利湿热。 处方：党参 15 克，茯苓 15 克，泽泻 15 克，商陆 10 克，赤 小豆 15 克，木通 15 克，羌活 15 克，秦艽 15 克，白术 15 克， 苍术 15 克，大腹皮 15 克，连翘 15 克，茜草 15 克，生姜皮 3 克， 大枣 3 枚，甘草 15 克。7 剂。每日 1 剂，水煎分 2 次温服。嘱忌 食鱼虾腥味食物。 二诊。全身浮肿明显减轻，尿量多，大便日解 1 次，胸中烦 闷减轻。尿检：红细胞 3～5 个，白细胞 5～10 个。上方 5 剂。 三诊。诸证大减，尿检：红细胞 0～2 个，白细胞 2～3 个。 处方：白术 15 克，茯苓 15 克，猪苓 15 克，泽泻 10 克，陈皮 10 克，秦艽 15 克，党参 15 克，熟地 15 克，丹皮 10 克，生姜皮 5 克，大枣 5 枚，甘草 10 克。5 剂后病愈，继服益气健脾之剂巩固 疗效，随访半年未复发。甘肃省中医药师承教育工作 临 床 医 案继承人 鲁柏山 指导老师 毛照海王××，女，45 岁。主诉及现病史：患慢性肾炎 10 余 年，近半月因寒冷，劳累病情又复发，颜面、四肢严重水肿， 按之凹陷不起，手足湿冷，腰部冷痛沉重、尿量少，舌质淡 胖，脉沉细无力。尿检：蛋白(+++)，白细胞 10~15 个，红细 胞 15~20 个，颗粒管型(+)。 中医诊为水肿，肾阳虚衰型。治以温肾助阳，化气行水。 处方：党参 20 克，黄芪 15 克，地黄 15 克，山药 15 克， 山茱萸 15 克，丹皮 15 克，茯苓 15 克，泽泻 15 克，牛膝 5 克，车前子(包煎)15 克，白术 15 克，炙附子 5 克，枸杞子 15 克，女贞子 10 克，白茅根 15 克，大腹皮 15 克，生姜皮 5 克，甘草 15 克。7 剂。每日 1 剂，水煎分 2 次温服。 复诊：眼睑水肿不明显，双下肢水肿减轻。尿检：蛋白 (+)，白细胞 5～10 个，红细胞 5～5 个，颗粒管型(-)。继服 上方 7 剂， 诸证大减， 蛋白(±)， 白细胞 3～5 个， 红细胞 1～ 2 个。上方加减继服半个月。随访半年，病情稳定，未复发。 按：水肿迁延日久不愈，必损其肾脏。单纯肾阳虚可从 温补肾阳，壮命门之火，使命门火旺，机体气化功能正常， 则水液自行随尿液排出体外，而达到消肿之目的。甘肃省中医药师承教育工作 临 床 医 案继承人 鲁柏山 指导老师 毛照海患者，女，52 岁。患者头面四肢轻度水肿 2 年，实验室 各项辅助检查均未见异常，西医诊断为特发性水肿。近半年 下肢水肿更甚，按之凹陷;腰痛膝软、小便不利、夜尿增多伴 气短乏力，食欲不振，失眠多梦，舌质淡苔白，脉弱。 证属肾阳不足，脾虚失运，气血不调，给予济生肾气汤 加减。 处方：熟地 20g，山萸肉 15g，山药 30g，泽泻 15g，茯 苓 20g，丹皮 10g，车前草 20g，牛膝 15g，肉桂 10g，熟附 子 15g，麻黄 6g， 黄芪 20g，益母草 20g，泽兰 15g，枣仁、 远志各 12g，神曲、麦芽各 10g。每日 1 剂。 服药 1 个疗程后，水肿明显消退，食纳有增，守方再服 5 剂后，水肿全消，诸症悉除，本方减麻黄、黄芪、枣仁、 远志，继服 5 剂已善后。 纵观中医对水肿的认识，历代医家多从肺、脾、肾三脏 加以阐释分析，肾者主水，胃之关也，关门不利，故聚水而 从其类也。肿胀之病，诸经虽有，无不由于脾、肺、肾者， 盖脾主运行，肺主气化，肾主五液。凡五气所化之液，悉属 于肾；然其治法，有内、外、上、下、虚、实，不可不辨也。甘肃省中医药师承教育工作 临 床 医 案继承人 鲁柏山 指导老师 毛照海顾某，男，14 岁。由外感引起全身浮肿 7 天，初起面肿，后及全 身，就诊时眼睑肿甚，不能睁眼，腹大如鼓，阴囊肿亮，伴有恶寒无 汗，腰痛，小便少，苔白滑，脉沉细。尿检：蛋白（＋＋＋）、红细 胞（＋＋＋）、白细胞（＋）、颗粒管型（＋＋）。诊断：西医诊断： 急性肾炎，中医诊断：水肿（风水相搏）。 其病机是外邪袭肺，肺不宣降，水道失调，水液停留溢于肌肤形 成水肿。遵?开鬼门，洁净府?法，拟陈修园消水圣愈汤加减治之： 麻黄 10g，桂枝 10g，羌活 8g，浮萍 10g，茯苓皮 15g，炒白术 8g， 车前子 10g，白茅根 30g，生姜 5g，大枣 10g。连服 5 剂，服后得汗 出，小便增多，肿势渐消。再拟温肾阳以利其水，用真武汤加味：附 子 10g，炒白术 10g，茯苓 20g，椒目 5g，生姜 5g，玉米须 20g，白 茅根 30g。连服 5 剂后，小便得畅，肿势消退，惟见腰痛、无力、形 寒、四肢不温。尿检：蛋白（＋）、管型（＋），此乃属肾阳不足而 阴偏盛之候。 继用 ?温肾壮阳， 以消阴翳? 之则， 用桂附地黄丸加减： 附子 10g， 桂枝 6g，熟地 12g，山萸肉 10g，山药 10g，丹皮 6g，茯苓 12g，泽 泻 10g，黄芪 12g。连服 10 剂后症状基本消失，仅有纳差、神疲、乏 力等正虚现象。尿检正常，再以香砂六君子丸补气健脾而收功。甘肃省中医药师承教育工作 临 床 医 案继承人 鲁柏山 指导老师 毛照海林某，男，29 岁，2011 年 2 月 3 日初诊。 患者自诉经治 3 日而愈，约数日后，身面浮肿，日益增 剧，伴有鼻衄，胸胁不舒，时有隐痛，胃纳正常，大便自调， 无汗，小便少。 检体：神清，颜面四肢躯干皆浮肿，肝脾未触及，舌光 无苔，脉弦细。 尿检：蛋白（＋＋＋）、红细胞（＋＋）、白细胞（＋）、 颗粒管型（＋＋），血压 150/85mmHg。 诊断：肾炎水肿。投消水圣愈汤加味，用药 5 剂未见其 效，随改为?清燥滋肾法?， 药用：生地 15g，炒栀子 10g，玉竹 10g，麦冬 10g，白 芍 10g，山药 10g ，生牡蛎 20g（先煎），银花 10g，泽泻 10g，车前子 10g，服药 5 剂后，小便通，衄血停，肿势渐消， 尿检也趋于好转。 应用此方服药 20 剂余，病告痊愈。甘肃省中医药师承教育工作 临 床 医 案继承人 鲁柏山 指导老师 毛照海患者男，20 岁，农民。 颜面目睑浮肿，双下肢凹陷性水肿，肤色鲜亮光泽，尿 少色赤，恶寒发热，咽喉肿痛，肌肤有脓疮，舌质红，苔薄 黄，脉浮数。 西医诊断为急性肾炎。 尿常规：红细胞（+++），尿蛋白（+++），此乃水肿湿 毒浸淫型。治宜祛风宣肺，清热解毒。 方用：麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮加减： 麻黄 6g，连翘 30g，赤小豆 10g，桑白皮 10g，金银花 30g，野菊花 30g，蒲公英 15g，生甘草 10g。 上方 3 剂肿消， 余症缓解。 续上方去桑白皮， 加石韦 15g， 再进 15 剂，尿常规阴性，痊愈出院。甘肃省中医药师承教育工作 临 床 医 案继承人 鲁柏山 指导老师 毛照海患者女，48 岁，工人。 颜面及双下肢浮肿 10 天入院。2 年前曾患肾炎。经西医 利尿、抗感染及免疫抑制剂治疗，水肿反复，时肿时消，腰 下为甚，甚者心悸喘促，腰部冷痛酸重，尿少色清，怯寒肢 冷，神倦乏力，苔白，舌质淡胖嫩，脉沉细弱。 西医诊断慢性肾小球肾炎。尿常规：红细胞（++），白 细胞（++），尿蛋白（+++），管型（++）。 此乃肾阳衰弱之水肿，治宜温肾固涩，佐以活血化瘀， 方用：附子 10g，肉桂 8g，巴戟天 10g，仙灵脾 10g，金 樱子 12g，覆盆子 12g，芡石米 6g，石韦 15g，益母草 90g， 茯苓 4g， 甘草 6g， 服上方 7 剂后， 尿量增多， 腰冷酸痛减轻， 水肿消退。 续上方减附子、芡石米再进 20 剂。尿常规检查阴性，诸 症消失出院。 嘱服金匮肾气丸 1 个月，随访 1 未复发。甘肃省中医药师承教育工作 临 床 医 案继承人 鲁柏山 指导老师 毛照海胡 XX，女，平素嗜烟肝旺，且有痰红，产后患此病，实 因早浴而起。恶风无汗，头面独肿，四肢亦肿、腹微胀而尿 少。脉浮濡，苔薄白滑。