上海市第十人民医院
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&Prostatitis&refers&to&a&disparate&group&of&disorders&that&presents&with&a&combination&of&irritative&or&obstructive&urinary&symptoms&and&perineal&pain。&Some&result&from&bacterial&infection&of&the&prostate&gland&and&others&from&a&poorly&understood&combination&of&noninfectious&inflammatory&factors&and/or&spasm&of&the&muscles&of&the&urogenital&diaphragm。&Diagnosis&is&clinical，&along&with&microscopic&examination&and&culture&of&urine&samples&obtained&before&and&after&prostate&massage。&Treatment&is&with&a&fluoroquinolone&if&the&cause&is&bacterial。&Nonbacterial&causes&are&treated&with&warm&sitz&baths，&muscle&relaxants，&and&anti-inflammatory&drugs&or&anxiolytics。
（一）急性细菌性前列腺炎
急性细菌性前列腺炎的特征为寒战，高热，尿频和尿急，会阴部和下背部疼痛，不同程度的排尿梗阻症状，尿痛或烧灼感，夜尿，有时有肉眼血尿，常有关节痛和肌痛。前列腺有触痛，局部或弥漫性肿胀和变硬，当从直肠轻轻扪诊时有温热感。有诊断意义的实验室检查包括尿液分析发现脓尿，尿培养阳性，偶尔血培养可阳性。前列腺分泌物培养通常可发现大量的细菌性病原体（最常见是肠道的革兰氏阴性菌）。因可能会导致菌血症，故在给予适当的抗生素，达到足够的血浓度之前不应按摩急性炎症性的前列腺。由于急性前列腺炎后很快会伴发膀胱炎，故通过膀胱尿培养常可查到细菌性病原体。
　　治疗包括一般的支持治疗如卧床休息，止痛，大便软化及水化。开始给予氟喹诺酮一天两次通常有效，可持续用到培养和药敏结果出来。如果临床效果满意可继续使用，共用约30天以预防慢性细菌性前列腺炎。如怀疑有脓毒症，在知道细菌敏感试验结果之前，应静脉使用包括革兰氏阳性和阴性菌的广谱抗生素（如氨苄青霉素和庆大霉素联合使用）。如果临床疗效满意，可继续静脉给药直到病人24－48小时无发热，随后改口服治疗。如出现完全性尿潴留，宜作耻骨上膀胱造口进行膀胱引流，而不是尿道插导尿管（可引起菌血症）。罕见发生前列腺脓肿，常需手术治疗。
（二）慢性细菌性前列腺炎
　　慢性细菌性前列腺炎的症状多种多样，但其特征是在前列腺分泌物中同一病原体引起的反复尿路感染。有的病人可以没有症状，仅在抗生素治疗间期反复出现杆菌尿。但大多数病人有下背部和会阴部疼痛，尿急和尿频以及排尿疼痛。累及阴囊内容物会出现局部明显不适，肿胀，红斑及剧烈触痛。直肠指检时，前列腺可有中度触痛及不规则的变硬或变软，但没有特征性的表现。可有大量分泌物。可发现大量常聚集成簇的白细胞和充满脂肪的巨噬细胞（卵圆形脂肪小体），但细菌性前列腺炎与非细菌性前列腺炎白细胞的数无区别。
　　最常见的病原体是革兰氏阴性杆菌，但肠球菌和衣原体也可见于慢性感染。口服氟喹诺酮治疗比甲氧苄啶-磺胺甲?唑更有效，通常一天两次，使用4~12周。慢性细菌性前列腺炎经常复发，常用第二疗程的抗生素治疗。氟喹诺酮是首选的治疗。
（三）慢性非细菌性前列腺炎
　　慢性非细菌性前列腺炎较细菌性前列腺炎常见。其病因未明。症状与慢性细菌性前列腺炎相似，前列腺分泌物中白细胞和卵圆形脂肪小体常增多。但罕见尿路感染的病史。诊断需作下尿路定位包括尿道，膀胱和前列腺分泌物的培养排除细菌性病原体。
　　热水坐浴、抗胆碱能药物和定期前列腺按摩（特别是充血性前列腺炎）可缓解部分症状。抗生素不能缓解症状，但非甾体类抗炎药可能有帮助。
　　前列腺痛是见于年轻男性的一种非感染非炎症性情况。症状与前列腺炎类似。尿或前列腺分泌物检查通常没有感染或炎症的征象。给予经验性和支持治疗。
　　精囊炎（精囊的炎症）可引起无痛性血性精液。这种少见的感染不可能通过培养技术诊断。偶尔在经直肠超声下抽吸，可证实精液中的血源自精囊。予以支持治疗。
（四）非细菌性前列腺炎
非细菌性前列腺炎是最常见的一种前列腺炎综合征，其病因尚不清楚。在非细菌性前列腺炎的前列腺分泌物中有异常数量的炎症细胞，但细菌培养或其它方法均不能发现致病菌。曾试图证实某些非常见的病原体（如专性厌氧菌、支原体、衣原体，或其它原虫、病毒等）是非细菌性前列腺炎的病因，但未获成功。诸多猜测认为支原体与非细菌性前列腺炎有关，但无充分的证据经细菌学和血清学试验表明它们之间也无明显的因果关系。某些研究人员认为非细菌性前列腺炎是一种免疫性疾病，仅在排除其它特异性前列腺炎后才能确定非细菌性前列腺炎的诊断。
1、特殊治疗：对有慢性前列腺炎症状的患者，如细菌学不能发现致病菌，而其前列腺分泌物中又有大量的炎症细菌时，可作出非细菌性前列腺炎的诊断。由于不能确定支原体和衣原体是否为前列腺炎的病因，因此可针对这些病原体选用抗生素作临床试验。二甲胺四环素100mg，口服，每日3次，或红霉素500mg，口服，每日四次，至少试用四周。TMP和羧苄青霉素无效，因此凭经验连续使用抗生素是不合理的。相反，治疗主要是控制症状。症状急性发作期可选用抗炎药（布洛芬，400～600mg，口服，每日3次）。&
许多学者认为前列腺切除术不适用于治疗此病，须让病人知道，前列腺非感染性炎症是一种慢性疾病，虽有令人烦恼的症状，但不会引起严重的后遗症，更不会危及生命。
2、一般治疗：热水坐浴通常可缓解症状，注意饮食、对酒、咖啡及辛辣食物应当加以节制。鼓励病人尽可能地过正常的生活（包括性生活）。某些临床学家提倡作周期性前列腺按摩治疗，但也有学者对它的疗效表示怀疑。
非细菌性前列腺炎除不引起尿路感染外，其临床症状与体征与细菌性前列腺炎相类似。尽管在非细菌性前列腺炎患者的前列腺分泌物中有大量的炎症细菌，但分段尿细菌培养和其它检查方法均未发现致病菌。X线和内窥镜检查除作为排除其它疾病外，对诊断无帮助。非细菌性前列腺炎是否引起其它并发症尚不清楚，但本病症状反复发作者常有焦虑、抑郁和其它精神异常反应。非细菌性前列腺炎须与其他特异性前列腺炎，尤其是慢性细菌性前列腺炎相鉴别。有时在鉴别诊断中还应考虑尿道炎和膀胱炎。在有刺激性排尿症状和细菌培养阴性的中老年男性患者中，还应仔细地分析是否有膀胱肿瘤，特别是膀胱癌的存在，这时除作尿细胞学检查外，还须作膀胱镜检查。
因为非细菌性前列腺炎病因未明，因此本病难以预防。非细菌性前列腺炎可引起间歇性令人烦恼的症状，但迄今为止尚未见有严重的并发症发生。
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7月26、27日上海十院泌尿外科专家许云飞教授在九洲坐诊
云南九洲医院&上海泌尿男科专家西部行暨第三届昆明男性生殖健康节&优惠活动重磅推出，期间分别开设。7月26日&27日上海十院泌尿外科主任医师许云飞教授到到云南九洲医院亲诊，届时，复杂性尿路结石，前列腺疾病、膀胱和输尿管结石、肾上腺肿瘤，膀胱肿瘤和前列腺增生、前列腺根治术、全膀胱切除术等泌尿外科疑难疾病患者将能在云南九洲医院享受到许云飞教授的亲诊，有需要的患者抓紧时间拨打九洲医院或登录咨询预约
&上海泌尿男科专家西部行暨第三届昆明男性生殖健康节&许云飞教授坐诊行程：
坐诊时间：7月26、27日两天
坐诊专家：许云飞 教授
职位/职称：上海十院泌尿外科主任医师
坐诊地点：云南九洲医院泌尿外科室
预约病种：复杂性尿路结石，前列腺疾病、膀胱和输尿管结石、肾上腺肿瘤，膀胱肿瘤和前列腺增生、前列腺根治术、全膀胱切除术等泌尿外科疑难疾病。
个人简介：许云飞教授是上海市医学会泌尿外科分会青年学组委员。从事泌尿外科临床工作十余年，具有扎实的临床和科研能力，擅长腔道泌尿外科疾病的诊断与治疗，在微创治疗复杂性尿路结石，前列腺疾病等领域有丰富的经验，尤其擅长输尿管镜激光碎石治疗膀胱和输尿管结石、腹腔镜肾上腺肿瘤切除，经尿道电切微创治疗膀胱肿瘤和前列腺增生，经皮肾镜治疗复杂性尿路结石，在前列腺根治术、全膀胱切除术领域也有较高造诣。
2004年以来，先后开展了输尿管镜激光碎石治疗膀胱和输尿管结石600多例，经皮肾镜技术治疗复杂性尿路结石300例;经尿道电切微创治疗膀胱肿瘤和前列腺增生300余例。完成耻骨上经膀胱前列腺摘除术200余例，对泌尿系肿瘤的治疗和腹腔镜技术也积累了丰富的经验。近年来主持完成上海市教委青年基金1项，现在研课题1项，参研3项，近年来第一作者发表论文13篇，获奖4次，主编专著1部，主译1部，参编3部，2006年被十院评为全院最佳主治医生。
云南九洲医院&上海泌尿男科专家西部行暨第三届昆明男性生殖健康节&泌尿外科疑难疾病征集热线已全面开通
云南九洲医院&上海泌尿男科专家西部行暨第三届昆明男性生殖健康节&，本周上海十院泌尿外科主任医师许云飞教授到云南九洲医院坐诊：复杂性尿路结石，前列腺疾病、膀胱和输尿管结石、肾上腺肿瘤，膀胱肿瘤和前列腺增生、前列腺根治术、全膀胱切除术等泌尿外科疑难疾病患者可以通过以下方式预约许云飞教授亲诊(专家仅限预约号，敬请提前预约，每天限号10名。)：
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患者信息： 刘先生，80岁，云南省昆明市西山区人。2010年3月因排尿困难、尿频、尿急、尿痛到云南九洲医院就诊。 检查诊断 ：肾区叩击痛。肛门指诊前列腺Ⅱ度大，中央沟变浅，未扪及结节。嘱患者膀胱充盈后行超声检查，超声所见：膀胱充盈良好，前列腺大小约5.09 cm（患者： 李俊 年龄： 18岁 职业： 学生 病史： 龟头红肿瘙痒，伴有异味一个月。包皮过长，包皮可以上翻，龟头红肿有异味，伴有瘙痒，有一年手淫史。自用消毒液清洗，无好转，而且出现白色分泌物，不适应加重故就诊。 检察： 患者包皮过长，可上翻，包皮腔包皮垢多怪云南九洲医院妇科专家解释：白色念珠性阴道炎是会传染的，但是女性与念珠菌培养阳性的男性有性接触时，其被感染率为80%；与患有念珠菌性阴道炎的妇女有性接触的男性中，约1/2的人会被感染。病例编号：001681 赵国华，个体老板，34岁 坐上回家的列车，看着妻子的笑脸，我感觉这次回家和以往大不相同，前些年，我得了不育症，每次精液量只有1毫升左右，检查发现精子活动率只有19％，没有孩子一直是我们的痛，去年回去，看着二弟的女儿已经会走路了，再看看三
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