我妈妈54岁，患胆结石多年，今年4月做了胆囊摘除手术，术前和术后化验肝功多项酶高，胆不是乙肝、甲乙肝携带者等疾病，彩超显示肝部弥漫性改变，脾大，门静脉压高，右下腹部有时疼痛，大夫说是肝损伤，请问专家这是什么疾病，怎么样治疗，吃什么药好？
- 健康早知道
我妈妈54岁，患胆结石多年，今年4月做了胆囊摘除手术，术前和术后化验肝功多项酶高，胆不是乙肝、甲乙肝携带者等疾病，彩超显示肝部弥漫性改变，脾大，门静脉压高，右下腹部有时疼痛，大夫说是肝损伤，请问专家这是什么疾病，怎么样治疗，吃什么药好？
不区分大小写匿名
等待您来回答
该问题来自：康知网是中国第一家真实的社会化健康问答社区，致力于做中国最有良知的健康网站。健康常识领域专家新浪广告共享计划>
博客等级：
博客访问：6,551,411
案例分析14&肝功正常、病毒微量、脾大，需要抗病毒治疗吗？
[女士的跟帖]
女38岁,自小就有乙肝“小三阳”，20岁检查病毒阴性。父亲肝癌去世，母亲娘家人都有乙肝携带，就大舅一人发病。本人于2008年感染戊肝，当时肝功2000copies/ml多，胆红素180&mol/L多，住院好转出院。胆红素还是偏高，服用中药半年后，B超:脾大4.2cm；上省医院增强CT:脾稍大，食道下段静脉稍粗,肝未见明显异常。病毒阴性，服鳖甲软肝片3年，其中也服用了很多保肝的药，查B超肝形态未见明显异常，肝脏包膜尚光滑，实质回声不均匀，脾大4.5cm。HBV
DNA：2011年2.94E+02copies/ml；2012年6.38E+02
copies/ml；2014年1.83E+02
IU/ml。2014年肝纤维扫描硬度值4.3KPA,肝功血常规都正常，请问骆老我肝硬化了吗？是该抗病毒治疗，怎么治疗？
"小三阳"，肝功正常，每次检查病毒低水平阳性，如果只是如此，不够诊断肝炎。
然而，38岁，确有脾大和轻度门静脉高压，父亲肝癌，综合判断，必需抗病毒治疗！
选用派罗欣，可以防癌，但复发率很高、代价很大；选用替诺福韦，5年病变逆转约70%，较贵，用恩替卡韦也可，病变逆转较慢。
病毒低水平、转氨酶正常的人都不需要抗病毒治疗吗？
大多数情况是这样，但有例外，可能这些例外的人更加需要抗病毒治疗。
那么，他(她)们是什么样的人呢？
“小三阳”，进口试剂检查病毒5次方copies/ml(国产试剂检查4次方，但有时不准确)是一条红线，在下面的权重因素中至少有1项就可以诊断“小三阳”肝炎：40岁，几次检查血小板&100X109/L，脾稍大，近亲患肝癌，可能还有其它。
诊断“大三阳”肝炎必须ALT&正常高值的2倍，连续3个月；为什么“小三阳”肝炎ALT可以正常的呢？
“大三阳”感染初期有免疫耐受性，在免疫耐受性期间不发病、或发病太轻，抗病毒治疗无效。“小三阳”感染免疫耐受性早就消失了，感染的是变异病毒，毒性低，转氨酶不一定升高，所以病毒复制水平比转氨酶更重要。
但“转氨酶正常”缺少了一个可以量化的标志，为避免误诊，所以要加上权重因素。
年龄对于抗病毒治疗有什么关系？
&“小三阳”进口试剂检查病毒5次方copies/ml，超过40岁的人，可以诊断“小三阳”肝炎。为什么呢？
我国人的乙肝病毒几乎都是婴幼儿时期感染的，40岁的人已经感染了30多年，虽说是慢性携带，但每年总有一些损害(所以医学名词叫“慢性无症状携带”、不叫“慢性健康携带”)，虽然很轻微，日积月累几十年，一般都有轻微炎症和纤维化，所以作为加分的权重因素。
如果是“大三阳”携带，少年期前都有免疫耐受性，几乎没有肝脏损害。年纪逐渐长大、免疫耐受性逐渐消减，到60岁如果还是“大三阳”，病毒当然还不会太低，即使ALT正常，适合抗病毒治疗。
家人患肝癌与抗病毒治疗有什么关系？
“小三阳”，进口试剂检查病毒5次方copies/ml是一条红线。近亲患肝癌也是1项权重因素。
什么样的肝硬化患者需要抗病毒治疗？
肝硬化患者如果病毒阳性叫做“活动性肝硬化”，意思是病变还在活动，病变可能继续加重，而且这类患者的肝细胞对病毒的防御性特别脆弱。无论病毒水平高低，只要病毒阳性，就应该抗病毒治疗。
抗纤维化的药物疗效尚未肯定，女士治疗3年肝越用越硬，只有抗病毒药物才对肝纤维化肯定有效，长期用一线核苷类药(恩替卡韦或替诺福韦)，才可能逐渐软化。
博主还写了
17:55:31 16:17:31 01:30:24 16:46:48 18:07:46 18:15:57
以上网友发言只代表其个人观点，不代表新浪网的观点或立场。本站已经通过实名认证，所有内容由茅益民大夫本人发表
丙硬、脾大、食管静脉曲张、糜烂性胃炎怎么治疗
状态：就诊前
咨询标题：丙硬、脾大、食管静脉曲张、糜烂性胃炎怎么治疗
脾大及食管静脉曲张及糜烂性胃炎
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
我母亲56岁，丙肝肝硬化 早年代多次输血，劳累治疗前经常双腿酸痛(有关节炎）, 2010年6月体检肝功能不正常，发现丙肝，当时未做B超，7月B超检查说是有弥漫性肝损伤 11月入院正式治疗，B超提示有早期肝硬化。
近几天在地方医院检查，结果如下：
血常规：白细胞2.75 中性粒#1.33 中性粒% 48.，单核细胞% 12.7，嗜酸细胞% 5.8，RBC分布宽度SD 48.4 血小板44 其它指标在正常范围
肝功能：谷丙 55 谷草65 球蛋白36.7
其它指标在正常范围 （白蛋白41）
无痛胃镜：
食管：食管下段可见三条静脉曲张，迂曲，表面红色征形成，余粘膜粗糙，血管网欠清晰，扩张好。
胃底：粘膜光滑，粘液湖欠清亮；
胃窦：粘膜红白相间，花斑样改变，以红为主，见散在隆起糜烂灶，蠕动正常。
胃镜结论：
1食管下段静脉曲张（中-重度）并红色征形成
2慢性糜烂性胃炎（2级）
11月10日的血常规同这次的基本一致；
11月10日的B超结果是：
肝切面形态正常，肝点增粗回声增强，分布不均，门静脉1.25， 脾静脉0.7，
病人暂无出血腹水历史，只是目前有时候刷牙轻度牙龈出血。
丙肝病毒定量：10月初 病毒定量为10的5次方
曾经治疗情况和效果：
2010年6月，体检发现谷丙90及谷草65（其它白、球蛋白等很正常），发现丙肝。
2010年7月，做B超提示轻微的粗大，弥漫性肝损伤（未说硬化，估计是纤维化）， 病毒定量为10的7次方；
2010年8月 开始吃了一个月中药，后停药；
2010年9月 10月劳累劳作之后感觉很累 肝区不舒服
11月底，入A医院院治疗，开始赛若金干扰素治疗，400万单位，联合利巴韦林900mg，刚入院期间肝功正常的；(奇怪肝功能正常了，据说正常了干扰效果不好，是吗？）
治疗没多久，发现脾有增大，4点多，于是春节1月20日，我买了3个月的复方鳖甲软肝片给我妈妈服用，医生说可以服用。
2月底，后复查病毒有一定降低，似是降了2-3个次方，医生建议继续用药继续观察，因为血比较低（血小板67，白3.0）人乏力 且脾大，
3月中，换了B医院（因为报销比例更高），改用300万单位赛若金，联合利巴。
4月底，脾厚5.7，脾长12.2，脾静脉0.6，门静脉1.2；白细胞2.44，血小板67，红细胞3.0；
4月底 也复查了病毒定量，变为7X10的3次方，比之前又降低了；但至此半年左右了，病毒算没转移，但医生认为算是有效果；
此次检查后，重新回A医院（对B医院无信心），转回400万赛若金干扰素，但利巴韦林自行减量了，600mg左右，至5月10日逐渐停了利巴。
5月10日，C医院（一家小型军区医院）检查 脾厚4.8 （降了，原因不解），门静脉1.1；白细胞3.0，血小板68；同时超声立体扫描：
胃底---黏膜皱璧、略粗大、充血，黏膜颜色略红、分泌物较多；
胃窦：蠕动欠佳，黏膜光滑、红肿， 幽门--呈圆形，开闭一般。
（奇怪 没提到食管这一项，估计是类似B超扫描，没查食管）
扫描胃镜提示：慢性浅表性胃炎、胃底充血
进一步查幽门螺旋菌抗体HP：定量360，一个+号。
5月12日 至省中医院，肝病科的教授开了一些中药调理慢性浅表胃炎，14天的用量；同时继续服用升血的利可君片；同时服用我买的鳖甲软肝片。当时教授说这个病“华山一条路----抗病毒”，说可以继续300万抗病毒，可以试下用安福隆。但中草药期间，我妈妈自行停了干扰素赛若金。（因为刚好干扰素用完了）。
5月27日，在停针&服中药&利可君&复方鳖甲 近半个月后，回A医院复查
2次B超： 脾静脉0.8cm, 门静脉均是不宽；脾厚变为4.2cm/4.3，脾长11.3/12.5（脾显然是比4月底缩小了）；
血像：变化不大，白稍有上升一丁点。中性粒1.46 （2.0-7.7），白细胞3.2（4-10），血小板65（100-），
此次检查后，于5月底再次继续干扰素治疗，但我们还是选择a1b赛若金未用安福隆（一是地方A医院只有赛若金，二是赛若金比安福隆副反应小），依旧用400万单位；此次打第一针依然反应强烈，发烧、恶心、呕吐都再次出现，打第二针反应不明显；此次赛若金治疗没有很好地联合利巴韦林，因为胃部反应泛气、腹胀比较明显，以为是利巴的原因。
后面依然血比较低，脾脏又开始慢慢变大，血少时用利可君升血。
8月1日F医院血常规：白3.2，红2.7，血小板64，中性1.6
8月8日复查病毒定量：从4月底的7+e03 变成了2.07+e04,上升了一个方次。医生初步认为抗病毒反弹了。
进而查肝功能：谷丙、谷草均在60，球蛋白40
侥幸心理（也是因为不敢停药），继续干扰至10月1日，开始联合利巴韦林（5月-8月基本没很好地联合利巴韦林），
期间查过血常规：A医院查血：白2.4 红3.0 血小板68，中性1.1，
10月1日，再查病毒定量，继续上升至5次方，认为抗病毒没意义。除非换进口长效或者加大剂量试试。
查肝功，谷丙 谷草慢慢上升至70左右，球41
10月3日 省中医院血常规 白2.1 红3.0 血小板62 中性粒1.1
10月3日 中医院B超脾厚4.5，长13.3，门静脉1.15，
10月3日 又在省中医院的教授又开了一副调理脾胃的中草药，不过加了促睡眠的酸枣仁等3样，然后后地方A医院按药房捡药，7副吧。
10月1日开始即停干扰素停利巴，服用了1-2个星期的护肝片，利可君、地榆升白片，吃了近1-2个星期，没时间去查肝功能，继续在家休养（煮红枣花生汤、也煮过2次黄芪枸杞红枣汤，希望对肝功能有好处）
11月初查肝功，没改善，甚至转氨酶高了4、5个数字。不过白蛋白从40到了47，球蛋白从40到了38，白球比变相对好了一些.
11月11日 地方A医院 B超：脾大，厚5.5 长13.7 ，门静脉1.25cm, 脾静脉0.7
最新又查了胃镜、血常规、肝功，见上（病情描述）
想得到怎样的帮助：
目前我们在考虑是否应该切脾治疗？何时进行切脾治疗合适？
母亲比较紧张，我也在了解中，准备先服用1个月的药看看再考虑切脾如否.
目前，医生开了药：
奥克胶囊 2盒 14粒/盒，口服1/日 20mg
参灵肝康胶囊 8盒 48粒/盒，口服1.5 1.5g
希望您能给点意见：
1）是否属于明显脾亢？是否需要进一步排查。
2）是否应该现在就切脾，还是说服用1个月药看看感觉疗效再考虑切脾也不晚？
3）请您查看附件 胃镜结果，是中重度静脉曲张吗？
4）目前有无明显出血危险，是不是有了红色证就是很危险的？
5）若想暂缓切脾，现在按医生的建议服用奥克胶囊及参灵肝康胶囊是否正确？这2种药可能改善糜烂及食管静脉曲张吗？
另外，是否需加服心得安，是否需要治疗HP的药？
6）参灵肝康胶囊作用是什么，是否需要加或换用扶正化瘀胶囊？
7）我妈妈5月停针吃过一次中药治疗胃炎调理脾胃，后来B超发现脾厚&门静脉均有好转，这个是中草药的作用吗？ 还是说是5月时病毒量降低到一个相对比较低的水平的原因呢？ 如果是草药调理了胃炎，那怎么会加重变成胃窦糜烂2级，还是说第2次中草药根本没起到作用反而加重了呢？
去年7月份某大医院的中药单子，可能肝功是不是在那个时候调整正常的。
今年10月省中医院Z教授的第2副中草药单子，本地捡药，好似对胃无效；
（但5月份省中医院Z教授的中草药单子，之后B超比较好，少了里面的赤白芍药及酸枣仁，有细小变化）
某名医院的胃镜报告
b***发表于
状态：就诊前
尊敬的茅教授，以上文章比较长，我花了2个小时仔细整理的。
最近工作也比较忙 没时间回家带母亲检查，希望能先给您看看，有机会能得到您的面诊。
我的提问也比较多，麻烦您能抽个时间 给一个相对完整的回复。
祝万事如意！
现在的主要问题：
1、丙型肝炎病毒问题：已经干扰素加利巴韦林治疗，但得确认其疗效，包括病毒学和生化学应答（应复查HCVRNA和肝功能），不知在抗病毒前有否做过基因型的检查。
2、肝硬化问题：目前已有食管胃底静脉曲张和脾大脾功能亢进（慢性丙型肝炎也可出现脾大）的证据，主要的治疗策略是如何防止并发症的出现（如曲张静脉破裂出血、腹水的发生等）
3、血常规三系降低的问题：出现这情况，应考虑两方面因素，一为干扰素和利巴韦林的治疗可导致三系下降（通常停药后可恢复），另一因素为脾功能亢进的原因。基于您母亲目前的情况，建议用升白细胞或血小板的药物后定期随访，不建议脾切（除非三系太低，经评估后而感染、出血的风险过大）。应注意白细胞太低可致感染，血小板太低有出血风险的监测。
4、糜烂性胃炎和HP感染：可用奥克等控制相应症状，是否现在就去根除HP，需视其整体情况而决定。
5、药物治疗上的考虑：如出现肝硬化，那么干扰素通常需禁止使用；一些中药的应用，应综合评估其获益和风险。
上述建议仅供参考。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
茅益民大夫本人
状态：就诊前
很谢谢您的答复！
抗病毒前未作分型，国产干扰素抗病毒目前无应答，肝功也未正常。
现在准备服用奥克胶囊、参灵肝康胶囊这2种药， 请问服药期间可否同时服用用升白细胞或血小板的药？
什么药升白细胞或血小板比较好呢？
可以同时服用升白细胞和血小板的药（如果是干扰素的因素，应有帮助；但如是脾亢因素，可能效果也不理想）。参灵肝康可以不要用，药太多加重肝脏负担，所以，只有临床必需要用的才用，可用可不用的药就没必要再用。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
茅益民大夫本人
状态：就诊前
我母亲10月初已经停止干扰素，而且11月份两次查血，血小板，白血都是一样没改善，而红血却并不低，用的短线干扰素，可否说明血低已经可以排除是干扰素的因素？
目前如果是脾亢，一般都是考虑处理脾脏吗，有没有效的药物内科的方式处理脾大脾亢？
干扰素的因素应再随访后才能定。脾亢目前无特殊药物处理。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
茅益民大夫本人
状态：就诊前
1）您说可以同时服用升白细胞和血小板的药？ 是指力可君、地榆升白片吗？ 还是有什么更合适的药？
2）我妈妈的情况适合做套扎还是脾切除断流呢？ 套扎是消化内科的小手术吗？听说套扎可以有效地预防出血？ 我妈妈的情况是否需要硬化剂处理？
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
茅益民大夫的信息
擅长消化系统特别是肝胆疾病，如脂肪肝、病毒性肝炎、胆汁淤积性肝病、药物性肝病、酒精性肝病、肝纤维化、...
茅益民，仁济医院消化科主任医师，教授。兼任上海市脂肪性肝病诊治研究中心副主任、仁济医院国家药物临床研...
消化内科可通话专家
北京友谊医院
山东大学齐鲁医院
四川省第四人民医院
湘雅二医院
武汉协和医院
好大夫在线电话咨询服务我大山阳病毒量九千多万脾大4.5肝功正常我今年二十四有这病三年左右吧请问怎么治疗？不治疗可以吗？医..._百度知道
我大山阳病毒量九千多万脾大4.5肝功正常我今年二十四有这病三年左右吧请问怎么治疗？不治疗可以吗？医...
医院看过好几家了.5肝功正常我今年二十四有这病三年左右吧请问怎么治疗。吃中西药的话都是吃什么药？不治疗可以吗、但钱花的太多病毒量也没见下？给帮忙弄个清单吗我大山阳病毒量九千多万脾大4
要去小医院，去你们市里的三甲医院，吃了也不管用，如果不是抗病毒的药就不要吃了，你现在吃的什么药
其他类似问题
脾大的相关知识
其他2条回答
肝功正常，可以不治疗，此时治疗也不一定有好的效果。意见建议：乙肝病毒量的多少只与传染性大小有关病情分析，与病情轻重没有关系。大三阳：查清脾大的原因
你好，从你描述的情况看乙肝大三阳，病毒复制量比较高，脾肿大，肝功能检测正常，那这个应该要注意，做好肝胆超声看看，另外检查一下肝纤维化指标看看，西药暂时根据肝纤维化结果确定，中药可以辨证用药，注意好休息，做好定期复查。
等待您来回答
下载知道APP
随时随地咨询
出门在外也不愁