类风湿关节炎的诊断和治疗进展--《实用医院临床杂志》2011年02期
类风湿关节炎的诊断和治疗进展
【摘要】：本文综述了类风湿关节炎(RA)诊断和治疗方面的进展,重点强调2010年美国风湿病学会(ACR)和欧洲抗风湿病联盟(EULAR)提出的RA分类标准及2010年EULAR和国际指导委员会发表的RA治疗指南和原则。解释了推出新诊断标准的环境,及其临床意义。RA治疗总原则是进行目标治疗,应进行达标治疗及相应的随诊治疗。
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R593.22【正文快照】：
类风湿关节炎(RA)是一种慢性、以侵犯关节方式为主要特征的、原因不明的、全身性炎性改变的自身免疫病。主要表现为进行性侵蚀性关节炎及晨僵,部分患者可出现发热、贫血、皮下结节及淋巴结肿大等关节外表现。它的特点是持续性滑膜炎、系统性炎症和自身抗体。近年来提出了RA诊
欢迎：、、)
支持CAJ、PDF文件格式，仅支持PDF格式
【参考文献】
中国期刊全文数据库
孙凌云;;[J];中华临床医师杂志(电子版);2010年02期
【相似文献】
中国期刊全文数据库
孙丽霞;金桂兰;陆燕;魏刚;汪悦;;[J];辽宁中医药大学学报;2010年01期
赖宇晶;施艳秋;;[J];辽宁中医药大学学报;2010年01期
尚秀娟;;[J];中国病案;2010年02期
向爱华;许年珍;朱广家;;[J];江苏医药;2010年04期
李改娟;;[J];中国妇幼保健;2010年01期
;[J];中国康复理论与实践;2010年02期
本刊编辑部;;[J];中国药物与临床;2010年02期
;[J];中国中西医结合皮肤性病学杂志;2010年01期
;[J];中国康复理论与实践;2010年01期
金星明;;[J];中国实用儿科杂志;2010年01期
中国重要会议论文全文数据库
杜冬萍;;[A];第三届浙江省疼痛学术研讨会资料汇编[C];2010年
陈彬;夏章;曹廷智;袁虹;聂广;;[A];中华中医药学会全国第十四次肝胆病学术会议论文汇编[C];2010年
朱俊;朱华春;;[A];中华中医药学会全国第十四次肝胆病学术会议论文汇编[C];2010年
袁虹;夏章;曹廷智;吴其恺;邓欣;王东;李晓良;聂广;;[A];中华中医药学会全国第十四次肝胆病学术会议论文汇编[C];2010年
朱娅莉;聂广;;[A];中华中医药学会全国第十四次肝胆病学术会议论文汇编[C];2010年
高月求;陈建杰;王灵台;;[A];中华中医药学会全国第十四次肝胆病学术会议论文汇编[C];2010年
胡建华;李秀惠;钱英;姚乃礼;刘文兰;张秋云;;[A];中华中医药学会全国第十四次肝胆病学术会议论文汇编[C];2010年
房立岩;曲黎敏;;[A];弘扬中华养生文化 共享健康新生活——中华中医药学会养生康复分会第七届学术年会论文集[C];2010年
涂江虹;刘瑞祥;罗国胜;;[A];第12届中国南方国际心血管病学术会议专刊[C];2010年
袁铭;曹艳杰;王海昌;郭文怡;;[A];第12届中国南方国际心血管病学术会议专刊[C];2010年
中国重要报纸全文数据库
吴刚　整理;[N];健康报;2011年
亚太抗风湿病联盟主席
栗占国;[N];健康报;2011年
冯静;[N];科技日报;2010年
彭加权;[N];雅安日报;2010年
北京大学人民医院风湿免疫科博士
李春;[N];健康报;2010年
朱国旺;[N];中国医药报;2010年
李颖;[N];科技日报;2010年
上海岳阳医院风湿免疫科 薛鸾 主任医师;[N];上海中医药报;2010年
上海交通大学医学院附属瑞金医院神经内科
王刚　陈生弟;[N];健康报;2010年
上海市中医医院风湿科 唐华燕 主治医师;[N];上海中医药报;2010年
中国博士学位论文全文数据库
王梅英;[D];山东大学;2010年
潘海峰;[D];安徽医科大学;2010年
陈俊伟;[D];山西医科大学;2010年
李景怡;[D];第三军医大学;2010年
罗奇;[D];南方医科大学;2010年
朱恒;[D];中国人民解放军军事医学科学院;2010年
汪元;[D];湖北中医药大学;2010年
王聪华;[D];第四军医大学;2010年
李晶华;[D];第四军医大学;2010年
张志刚;[D];吉林大学;2009年
中国硕士学位论文全文数据库
包家鹏;[D];浙江大学;2010年
芮金兵;[D];江苏大学;2010年
张玉军;[D];山东大学;2010年
曹永星;[D];山东大学;2010年
葛勇鹏;[D];山东大学;2010年
高旭;[D];广西医科大学;2010年
宋丁;[D];吉林大学;2010年
徐瑞华;[D];吉林大学;2010年
王雯雯;[D];浙江大学;2010年
张玲;[D];安徽大学;2010年
&快捷付款方式
&订购知网充值卡
400-819-9993
《中国学术期刊（光盘版）》电子杂志社有限公司
地址：北京清华大学 84-48信箱 知识超市公司
出版物经营许可证 新出发京批字第直0595号
同方知网数字出版技术股份有限公司
订购热线：400-819-82499
在线咨询：
传真：010-
京公网安备74号本站已经通过实名认证，所有内容由刘湘源大夫本人发表
类风湿性关节炎，吃甲氨蝶呤半个月，怎样检查吃药才妥当...
状态：就诊前
可在当地检查血象即可，主要看有无副作用，如果没有，可继续服用，如果有，则要减量或停用。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
谢谢您刘教授！您在百忙之中回复了我们的咨询，我还想咨询一下刘教授，我们已经吃了2次甲氨蝶呤，分别是4月30号和本月7号各吃了1次，到明天14号就要吃第3次甲氨蝶呤了，严格的说我们是应该14号在第3次吃甲氨蝶呤前还是15号吃甲氨蝶呤后进行半月检查呢？
14号在第3次吃甲氨蝶呤前检查
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
好的，真的非常感谢您刘教授！那我们明天就到医院检查，如果检查正常，我们就继续吃，如果不正常，那我们就得暂时停药，我还想请问一下，我们到省城可能医院去看，可能会得几天，如果停药几天会不会影响疗效而耽误病情？
最好别停药，继续使用期间化验即可
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
谢谢您刘教授！
我们今天到本地医院做了血常规还有肝肾功能，检查结果几个主要指标基本正常，但还是有几项不太正常，这些不正常的指标是：
血常规里有25项，有四项不正常分别是；
第6项
啫酸细胞比率 结果5.7
参考值0.5-5.0
第18项 平均红细胞体积 结果98
参考值82-95
第21项 平均红蛋白浓度 结果316
参考值320-360
第24项 平均血小板积压 结果9.1
参考值9.4-12.5
肝肾功能有19项，有一项不正常就是：
检查结果131
参考值140-430
孩子的用药是
号开始吃的来氟米特，帕夫林和扶他林三种药，4月30号开始吃甲氨蝶呤和叶酸片（每周一次），来氟米特和扶他林继续每天吃，帕夫林停用
我不知道那些不正常的指标是不是吃药后影响的，孩子太年轻，我们不敢有丝毫的马虎，我们今天已经吃了第3次甲氨蝶呤了，明天要吃一次叶酸片，来氟米特和扶他林继续每天吃。请问刘教授，孩子今天检查的结果看来她还可以继续吃那几种药吗？有没有什么需要特别注意的？
问题不大，那些指标没有实际意义，继续用药即可。多喝蜂蜜
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
问题不大，那些指标没有实际意义，继续用药即可。多喝蜂蜜
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
好的，非常感谢您刘教授！孩子这几天手上有点脱皮，（她以前小的时候也喜欢脱皮，最近几年没有了）您觉得是怎么回事？应该怎么办？
没事的，与干燥有关？
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
谢谢刘教授！
我知道您很忙，但您总是在百忙之中那么及时的回复我们的问题，不仅给我们解除了许多焦虑与困惑，更给我们增强了战胜疾病的信心！相信有您这样好的医生指导，我们的孩子应该很快可以康复的！
还有个问题想咨询您：孩子总想喝牛奶，但我在网上查看说这类疾病是不宜喝牛奶的，我想买那种高蛋白的脱脂奶粉再加上蜂蜜冲给她喝，您看可以吗？
没事的，饮食上不要太控制和选择
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
好的，谢谢刘教授！
平常我们有很多问题不太了解，到省城医院看病也很不容易，所以我们总有些问题需要您的帮助和指导，真的很感激您，麻烦您了！
我们是号开始吃的来氟米特，帕夫林和扶他林三种药，4月30号开始吃甲氨蝶呤和叶酸片（每周一次），来氟米特，扶他林继续吃，帕夫林停用。医生交代吃甲氨蝶呤半个月（也就是吃2次以后）要进行血常规和肝功能检查，我们于14号到本地医院做了血常规还有肝肾功能，检查结果几个主要指标基本正常，经过您的指导，我们还是继续在吃甲氨蝶呤和叶酸片（每周一次），来氟米特和扶他林每天吃。
我还想请问一下刘教授，我们一个月的复查是从4月21号开始吃的来氟米特，帕夫林和扶他林三种药开始算起，还是从4月30号开始吃甲氨蝶呤和叶酸片开始算起？也就是说我们应该5月21还是5月30号到省城进行一个月的复查？早几天或者迟几天可以吗？（因为我们到省城专家号很难挂到号，并且给我们看病的专家也不是每天上班，可能到时候会提前或者推迟几天才能找到那个专家给我们进行复查的）
一个月的复查是从4月21号开始吃的来氟米特，帕夫林和扶他林三种药开始算起
早几天或者迟几天可以
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
好的，谢谢您刘教授！
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
刘湘源大夫通知通知:您好！为了解疾病诊疗进展，加强沟通、咨询和联系，请加入关注“中国风湿病公众论坛”公众微信平台，微信号为liuxiangyuan2013-10；对于曾多次与我联系和咨询者，也可加我的个人微信，微信号是liuxiangyuan2014
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
刘湘源大夫通知通知:您好！为更好地指导和帮助病友，对于符合以下条件者可加刘湘源教授的个人微信（微信号为liuxiangyuan2014），请务必告知您所患疾病：（1）曾找我就诊过，诊断明确或疑难重症；（2）信任我，已多次咨询，愿意继续就诊和随访；（3）愿意进入微信病友群，与其他病友互相沟通和交流；（4）愿意参加我们举办的各种患者教育会或参加临床实验研究。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
刘湘源大夫的信息
红斑狼疮(含狼疮肾炎),类风湿,强直性脊柱炎,痛风,硬皮病,多肌炎/皮肌炎,成人斯蒂尔病,血管炎,骨关节炎,骨疏...
男，1968年生，湖南湘乡籍。主任医师，教授，博士生导师，北京大学第三医院风湿免疫科主任，北京大学医学部...
刘湘源大夫的电话咨询
90%当天通话，沟通充分!
近期通话：
电话咨询服务评价
[北京]患者反馈：
[北京]患者反馈：
[吉林]患者反馈：
[山东]患者反馈：
[辽宁]患者反馈：
免疫科可通话专家
风湿免疫科
副主任医师
北京协和医院
风湿免疫科
副主任医师
厦门大学附属第一医院
风湿免疫科
副主任医师
北京协和医院
风湿免疫科
天津总医院
风湿免疫科
广东省第二人民医院
风湿免疫科
副主任医师
北京协和医院
风湿免疫科
副主任医师
山东大学齐鲁医院新民网移动客户端
您现在的位置： >
类风湿性关节炎确诊后两年内是治疗关键期
　　是一种以慢性侵蚀性关节炎为特征的自身免疫疾病，可影响全身关节。该病好发于手、腕、足等小关节，早期可出现关节红肿、热痛和“晨僵”现象，适当活动后可自行缓解。倘若不治理，当疾病发展到晚期，骨骼及软骨组织会逐渐遭受破坏，关节可出现不同程度的僵硬畸形，极易致残。此外，可影响其他器官组织如肺部、眼睛等等。所以，是不容忽视的，但由于早期症状不明显，往往造成患者的忽视。香港风湿病科专科医生郭文亮呼吁，当出现关节疼痛、红肿、僵直或疲倦、低烧，千万不要掉以轻心，建议到风湿免疫科就诊，判断是否患有。及早治疗，可以使类风湿的病程缩短，甚至可以延缓骨质破坏。
香港风湿病科专科医生郭文亮
　　香港患者逾七万 发病与遗传有关
　　郭文亮医生介绍，的病因仍未明确，因此也无法预防。这不是一种特定基因遗传性疾病，患者的直系亲属患病率为普通人群的3～5倍。此外，环境因素都有可能会引发此病。
　　目前，香港大约有7万多人患有。患者以女性居多，发病率约比男性高出三倍。发病年龄的高峰是35～45岁。
　　在诊断上， 郭文亮医生介绍，目前基于这几点：一是关节出现异常；二是关节发炎，临床症状是关节红肿等，验血结果有一些发炎指数；其三是，检测类风湿因子；加上影像学检查包括X光或磁力共振等。这些方法加起来方可以在疾病早期就做出判断。
　　关节忽然胀痛别忽视 或是早期信号
　　会在身体呈现不同程度的症状。郭文亮医生告诉我们，患者的关节表现主要是对称性、多关节炎。超过七成患者的初始发病部位是手部关节，手指和手腕尤其容易受到影响。炎症可一直从手部蔓延至颈椎，甚至波及声带。另外有部分患者初始发病时表现为游走性关节炎，即身体局部出现关节胀痛，经过一段时间以后转移到另一关节。反复发作的关节胀痛不断游走转移。还有的患者会出现爆发性关节炎，全身超过20个关节发生胀痛，苦不堪言。
　　除了关节胀痛，类风湿关节炎另外一种常见的症状是“晨僵”。晨僵是指患者每天晨起后会感觉关节僵硬，稍作活动后，血液循环得到促进，关节水肿情况减轻，由此引起的关节僵硬也会得到缓解。
　　另外，如果患者的炎症情况较重时，可能会出现低烧、疲倦，由于身体的炎症指数很高，容易造胃口差、吸收能力减弱，进而引起消瘦。
　　值得一提的是，的影响不仅仅局限在关节，还会影响身体其他脏器。“比如会出现虹膜炎、巩膜炎、肺部纤维化、心包发炎、心瓣倒流等等。”郭文亮医生表示，由于药物的革新，近十年来这些并发症已经有所减少，但对眼睛的影响仍是比较常见。
　　确诊后两年内是期 混合疗法有效改善病情
　　“越早治疗越好。”郭文亮医生认为，所有的炎症都应该尽量在早期控制，因为炎症的进程好像滚雪球一样，若置之不理，则可以几何级数地发展，而不是像1+1=2这样简单。因此最理想的治疗模式是及早控制，使病情延缓恶化。大量研究表明，越早采用一些比较进取的方法处理，对患者整个病情的预后越好，这是风湿科医生们需要做的事。从确诊起，如果两年内不加以处理，有90%的患者的关节将受到侵蚀。所以发病的头两年是比较重要的治疗时期。
　　的治疗药物可分为“治标”和“治本”两种。治标的药物包括非类固醇消炎药、压抑中央痛症的止痛药，以及类固醇。“我们对类固醇的使用尚存有一些争议，问题在于它究竟是不是可以帮助‘治本’。”郭文亮医生指出，现在不少消炎止痛药的药力已经很强，足以“治标”。至于‘治本’，因为类固醇本身有一定的副作用，所以并非最好的选择。然而它也不是万恶的，当某些患者病情较差，并负担不起新药物时，还是需要使用类固醇控制病情。
　　“治本”的药物种类有很多，包括口服药和针剂。“很多时候，我们会像采取类似鸡尾酒疗法的方法，即同时使用2～3种不同的口服药，例如甲氨蝶呤，加上柳氮磺吡啶，或者金鸡纳霜等药物作为辅助，一同去控制整个病情。”郭文亮医生介绍说。
　　还有一种更进取的方法，就是用甲氨喋呤加一种新的药物合并治疗，这种新药称为“”。
　　可良好控制病情 长期使用的安全性得到肯定
　　在过去被称为“不死癌症”，患者只能眼睁睁的看着病情恶化。但现在不会有这种情况出现。患者如能在发病早期尽快采用进取的方法去处理，绝大多数可以良好控制病情。如果用新一代的药物——，病情会控制得更好。
　　可归纳为新一代的改善病情风湿药物，是运用生物科技研制而成的免疫抗体，能针对性地抑制体内致炎肿瘤坏死因子或过度活跃的免疫细胞，减低炎症反应，缓和痛楚，并能改善病情以至减低关节破坏程度。
　　“我们一般会让患者使用一年或是一年半，并观察效果。”郭文亮医生表示，有些患者由于经济问题在发病1～2年内使用，2年后的情况比起没有用过的患者依然相对较好。这证明确实可以良好控制类风湿关节炎的病情。除了疗效之外，的安全性也是大家所关注的。
　　从1998年开始投入使用，有学者曾在2008年做过研究，调查使用过的患者，是否会出现一些健康问题。但看回这十年里，用过和没有用的患者，其实是一样的，肿瘤或是严重的感染的风险并没有增加，所以相对来说是安全的。早在2011年也曾有过报道指出，使用的患者的肿瘤风险相对还低一点，这是为什么呢？郭文亮医生解释：“我们估计，首先是使用可以令病情控制得好。因为如果病情控制得不好，最容易出现的就是淋巴瘤，如果控制得好，患淋巴瘤的机会就低很多。另外，没有使用的患者，因为使用不同压抑免疫系统的药物多了，可能患肿瘤的机会就增加。”
　　目前，在华南地区要面对的问题就是乙型肝炎，因为该地区是乙型肝炎的高发地区。有学者指出，使用会加重乙型肝炎的病情。因此，在保障患者安全这个大前提之下，乙型肝炎患者在使用时要配合用一些护肝药，同时要积极治疗乙型肝炎。另外，合并肺结核的患者要先处理好结核病，再使用。
　　生活护理也是治疗的一部分 水中太极可有助缓解病情
　　培养良好的生活习惯会给治疗带来一定的促进作用，相反，不良的生活习惯则可导致病情加重。我们都知道吸烟有害健康，吸烟对也会有特别影响，由于本身亦有机会影响肺部，所以吸烟会使肺部情况雪上加霜，使治疗变得困难。另外，患者日常要少喝酒和咖啡。酒精会与药物发生冲撞，影响药效；而咖啡可对骨质有影响，不利病情控制。还有，高嘌呤食物也不宜多吃。郭文亮医生指出：“临床观察我们发现，的病人，即使尿酸不高，但进食高嘌呤食物后关节会痛，原因暂时未明。”
　　除了饮食方面的自律，作息定时之外，适当的运动也非常重要。建议病人可以适当游泳、耍太极，最好是在水中耍太极。水中太极可确保患者不会受伤，同时可增加运动量，非常适合及强直性脊椎炎患者，故建议患者可尝试利用水疗，以舒缓病情。
　　推拿、按摩、针灸，这些传统中医的特色疗法，也是不少患者所青睐的的。但是在进行中医理疗前首先要选择正规的中医师，切勿被坊间的某些庸医所蒙骗。“有些未接受过正规专业训练的医生，针灸时会在针头添加止痛药，因此在针灸后自然可以缓解痛楚，但这并不是正确的处理方法。更有甚者甚至会把患者的关节刺伤，造成不可逆转的损害。医生一定是要找合资格的人，不要病急乱投医。”郭文亮医生强调。
每天侪想听听上海闲话，聊聊上海城事，问问“阿里好吃好白相”……关注新民网出品的微信账号“侬好上海”，小侬天天陪侬“茄山河”！
更多关于的新闻
数据加载中……
发送你与爱车的合影，并为爱车定制一句绿色标语，将有机会获得“钛马星”车联网绿驾车顶盒1个，赶快来参加吧！
有荣迷献上“十一周年，宠爱继续”的...
“上巳”节（民间又称“三月三”）是...
文章、马伊琍一直以来都是以“模范夫...
犯罪嫌疑人姓和，云南纳西族人，一共...
为响应世界自然基金会一年一度的“地...
通往各大墓园的高速基本畅通，各路口...
3月29日，上海龙华庙会开幕，在直...
近日，上海野生动物园再次推出“欢乐...
新民网友：
评论成功，谢谢参与！
点“看微博”查看您的
评论成功，谢谢参与！