胎儿三尖瓣轻度反流，右心室稍肥厚，严重吗
健康咨询描述：
胎儿三尖瓣轻度反9月27日在儿童医院心动彩超结果:心脏位于胸腔左侧，心胸比例为0.3，房室及大动脉连接一致。二侧心室大小相似，RV/LV=1.09,左心室可见一强光点，大小0.17*0.08cm，主动脉内径0.47cn。肺动脉内径0.52cm。瓣活动可，PA/AO=1.1二尖瓣开放活动可，反流阴性；三尖瓣轻度反流，反流束宽0.11cm，反流速2.85m/s,压差33mmHg,卵圆孔膜活动可见，开放范围0.36cm,室间隔未见明显中断或穿隔血流。主动脉弓可见，弓降部流速0.81m/s。脐动脉流速:收缩期0.41m/s.舒张期0.14m/s.收缩期/舒张期=2.93，心率规则，无心包积液。11月1日在新华医院心脏超声结果:孕33周，1.心脏位置及连接正常。各房室腔无明显增大，两侧心室大小相似（RV/LV=1.02）.右心室稍肥厚。心胸比为34%。2.可见卵圆孔膜开放3.79mm，右向左分流。室间隔完整。3.主动脉无增宽，肺动脉无增宽，瓣膜开启良好。PA/AO=1.07，脉冲多普勒显示:升主动脉流速0.69m/s.降主动脉流速0.88m/s.肺动脉流速0.57m/s.彩色多普勒显示:无主动脉瓣反流，无肺动脉瓣反流。4.二、三尖瓣回声正常，瓣膜开启良好。三尖瓣隔瓣距二尖瓣前瓣根部3.34mm.脉冲多普勒显示:二尖瓣前向血流速0.52m/s,三尖瓣前向血流速0.49m/s.彩色多普勒显示:无二尖瓣反流，轻度三尖瓣反流。5.左位主动脉弓。动脉导管开放，右向左分流。心率:130次/分。提示:右心室稍肥厚。轻度三尖瓣反流流，右心室稍肥厚，严重吗
曾经的治疗情况和效果：
想得到怎样的帮助：想知道现在这个孩子能要吗，如果生下来最坏会是什么情况（感谢医生为我快速解答——该。）
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指导意见：您好，有时心跳快是一种生理现象，像激烈运动后，你出现心跳加快，是长时间还是偶尔达到多少次，以及每次心跳加快有没有其它的症状，这种情况最好是到正规医院或直接到专科来检查一下，明确到底是什么原因引起的。
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指导意见：轻度反流是不严重的，现怀孕几个月了，如果是妊娠晚期，出生以后可以做手术的。
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心脏三尖瓣轻度返流
今天我做了心脏彩超常规检查，结果如下：超声测量（单位：mm）右心室流出道：24，主动脉根部：27，左心房：30，右心室：18，室间隔：8，左心室（舒张末）：51，左心室（收缩末）：28，左心室后壁：9，右心房：45*34，肺动脉：25.左心功能测量：EF：75%,FS:44%,CO:7.4L/min,SV:94Ml/bit，E/A&1.2D及M型特征：主动脉未见扩张，管壁光滑，主动脉搏幅尚可。肺动脉未见增宽。各房室大小正常范围，室壁未见增厚，房间隔、室间隔连续性好，静息状态下室壁运动协调，搏幅未见明显异常。彩色及多普勒特征：三尖瓣口收缩期见少量蓝色彩流返回右房。其余瓣口未见异常湍流信号。请问这是什么原因造成的。我身高183，体重80公斤。平时运动量不小。学校录取会不会出现问题吧
你应该是年轻人吧。我以前也觉得曾去做过彩超，提示：三尖瓣轻度返流。当时我那个教授告诉我：不用吃什么药，轻度的，有些人天生就有的。什么也不会影响你的，该做什么就什么。。。。。我觉得你不要担心，就算有心脏病的人都不会学校不录取的，学校录取不会影响的，因为轻度听诊不出来，还有录取不做彩超的吧。除非你去录取军校，那样有可能不录取你，我说是可能。我没有读军校，我不知道。你放松心情，我个人觉得你一切如前。你是什么原因去做彩超的呢？有没有什么临床症状呢？因为一切检查都要结合临床才有意义的.你应该附上你的临床症状。总结，我个人觉得你心脏没有什么大问题，心电图和彩超都提示都比较正常的。放开心，该干什么就去干吧。记住：你没有心脏病，不要暗示自己有什么病。（心电图是心脏电生理活动的指标，彩超主要是看结构有无异常）。
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内科领域专家三尖瓣反流 - 概述
三尖瓣反流三尖瓣反流是由于引起。从经反流入。三尖瓣关闭不全（tricuspidinsufficiency）罕见于瓣叶本身受累，而多由肺动脉高压及三尖瓣扩张引起。 由于先天性或后天性因素致三尖瓣病变或三尖瓣环扩张，导致三尖瓣在收缩期不能完全关闭时称三尖瓣不全。 该病有功能性和器质性两种，前者多继发于导致右心室扩张的病变，发病率相当高，如原发性肺动脉高压、病变、肺动脉瓣或漏斗部狭窄、右心室心肌梗塞等。 后者可为先天性异常如Ebstein畸形及共同房室，也可为后天性病变如风湿性炎症、冠状动脉病变致三尖瓣乳头肌功能不全、外伤及感染性心内膜炎等。该病预后视原发病因的性质和心力衰竭的严重度而定，，和所致者，预后常较二尖瓣病变，或房间隔缺损所致者更差。 内科治疗可缓解症状，外科手术可治愈。它可继发于感染性心内膜炎，特别是静注成瘾，右室梗塞的乳头肌功能不全，或使用芬氟拉明（fenfluramine).TR偶尔为原发性，即由于三尖瓣裂缺（即心内膜垫缺损），钝器挫伤，Ebstein畸形（即变形的三尖瓣下移到右室），或类癌病人其瓣膜可能固定于半开放位置.更为的，TR是由于粘液样变性，引起脱垂，往往同时有二尖瓣脱垂.成功的二尖瓣换瓣术后原先无或轻度三尖瓣反流者，可出现中至重度三尖瓣反流，二尖瓣血流增加使潜在的三尖瓣反流出来
三尖瓣反流 - 症状，体征和诊断
除了低排量症状如，皮肤冷，呼吸，水肿外，严重TR唯一特异的症状为颈部搏动感，这是由于从右室压力传递的高颈静脉反流波引起的.由于肝脏充血可引起右上腹不适.当右房增大，心房颤动和心房扑动常见，这将进一步心排量，且可突然诱发严重心力衰竭. 颈静脉波可有各种程度的V波或Y倾斜，取决于TR的程度.与V波同步，肝脏有不同的收缩期搏动. TR显著时，在右颈静脉常有期杂音和震颤.如TR轻度，继发于肺高压，可听到全收缩期高调的TR杂音.如TR明显，且是原发性的，则杂音频率中等.杂音在吸气时增强（Carvallo征).通常在靠近胸骨的第4第5肋间或上腹部最.但如果右室侵占了原心尖部，杂音最响在心尖部，如TR继发于肺气肿引起的肺心,杂音可在肝游离缘上闻及. ECG可示不同程度的右室负荷过重，依赖于TR的严重性，以及是否继发于肺高压.可有高尖的P波和V1&导联呈QR型.这是右房增大负荷过重和右室肥厚的典型表现. X线示上腔静脉增宽，右房增大（使心影向右增大）和右室增大（心影向左增大）.侧位胸片亦可示右室. 超声心动图示右房右室内径增大.多普勒和二维超声心动图可证实此.心导管和血管造影可直接证实TR并测定右室压力，可确定TR为原发或继发
三尖瓣反流 - 临床表现
1、易，可有劳力性、气促，右季肋区和右上腹胀痛，皮下水肿，持续腹水。 2、食欲不振、恶心、嗳气及，部分患者可有轻度黄疸。 3、有时可有颈、头部静脉搏动感觉。 4、病变明显时颈静脉怒张且收缩期搏动，下肢水肿、肝肿大、腹水，肝颈静脉回流征。 5、弥漫的右心室搏动，心界向右扩大，第一心音减弱，肺瓣第二音亢进，常可闻及右心室第三心音奔马律。 6、胸骨左缘第３－５肋间全收缩期杂音，偶可在剑突区最响，当右心室明显增大致心脏转位时此杂音可位于心尖区。 7、严重关闭不全时在胸骨左缘的第三心音之后偶可闻及一短促的舒张期隆隆样杂音。 三尖瓣关闭不全，引起右侧心脏的病理变化，与二尖瓣关闭不全对左侧心脏的影响相似，但代偿期较长；病情若逐渐进展，最终可导致右心室和右心房肥大，右心室衰竭。显著肺动脉高压引起者，病情发展较快。 （一）症状合并肺动脉高压时，可出现心排血量减少和体循环淤血的症状。关闭不全合并二尖瓣疾患者，肺淤血的症状可由于三尖瓣关闭不全的发展而减轻，但乏力和其它心排血量减少的症状可更加重。 （二）体征主要体征为胸骨左下缘全收缩期杂音，吸气及压迫肝脏后杂音可增强；但如衰竭的右心室不能增加心搏量杂音难以增强。仅在流量很大时，有第三心音及三尖瓣区低调舒张中期杂音。颈脉波图v波（又称回流波，为右心室收缩时，血液回流到右房大静脉所致）增大；可扪及肝脏搏动。瓣膜脱垂时，在区可闻及非喷射性喀喇音。其淤血体征与右心衰竭相同。
三尖瓣反流 - 病因
三尖瓣关闭不全三尖瓣关闭不全，多由肺动脉高压及三尖瓣扩张引起。常见于显著二尖瓣病变及慢性肺心病，累及右心室的下壁心肌梗塞，性或先天性心脏病肺动脉高压引起的心力衰竭晚期，缺血性，心肌病； 少见者如风湿性三尖瓣炎后瓣膜缩短变形，常合并三尖瓣狭窄；先天性Ebstein畸形；感染性心内膜炎所致的瓣膜毁损；脱垂，此类病人多伴有二尖瓣脱垂，常见于马凡综合征；亦可见于粘液瘤，及胸部外伤后。 后天性单纯的三尖瓣关闭不全可发生于类癌综合征，因类癌斑块常沉着于三尖瓣的心室面，并使瓣尖与右心室壁粘连，从而引起三尖瓣关闭不全，此类病人多同时有肺动脉瓣病变。三尖瓣关闭不全时常有右心明显扩大。
三尖瓣反流 - 诊断依据
三尖瓣关闭不全根据典型杂音，右心室右心房增大及体循环淤血的症状和，一般不难做出。超声心动图声学造影及多普勒超声检查可确诊，并可作出病因诊断。 1、轻症者无症状，较重的有疲乏、腹胀、劳力性心悸气促、水肿、腹水，偶有黄疸。 2、弥漫的搏动，胸骨左缘第３－５肋间的全收缩期杂音，当右心室明显增大时此杂音可位于心尖区。关闭不全时在胸骨左缘可闻一短促的舒张期隆隆样杂音。 3、X线检查可见右心室、右心房增大。右房压升高者，可见奇静脉扩张和积液；有腹水者，横膈上抬。透视时可看到右房收缩期搏动。 4、检查：右束支阻滞或右心室肥厚症，常有肺性Ｐ波或心房。 5、超声心动图检查可见右心室、右心房增大，上下腔静脉增宽及搏动；连枷样。二维超声心动图声学造影可证实反流，多普勒超声检查可判断反流程度和肺动脉高压。
三尖瓣反流 - 鉴别诊断
三尖瓣关闭不全1、应与二尖瓣关闭不全低位室间隔缺损相。 2、二尖瓣关闭不全：心尖区典型的吹风样收缩期杂音并有左心房和左心室。 3、三尖瓣关闭不全：胸骨左缘下端闻及局限性吹风样的全杂音，吸气时因回心血量增加可使杂音增强，呼气时减弱。肺动脉高压时，肺动脉瓣第二心音亢进，颈静脉v波。可有肝脏搏动，肿大。和X线检查可见右心室肥大。超声心动图可明确。
三尖瓣反流 - 治疗措施
相对性三尖瓣关闭不全程度轻者在原发其它瓣膜病变纠治后，经过一段时间的，由于右心室压力下降，右心缩小，其关闭不全的程度大多减轻，甚至消失。但部分重症风湿性心脏病患者，术后数日内返流所造成的血流动力学障碍是促成低心排血量，进而导致手术死亡的因素之一。还有部分肺动脉高压病人则得不到预期效果，术后长期处于右心衰竭。故近年来主张对中等度以上的三尖瓣不全，在其他瓣膜手术完成后，同期施行三尖瓣瓣环成形术，以期得到较满意的。 器质性三尖瓣关闭不全，一般都需治疗。病变轻者，可先直视切开融合的交界，再行瓣环成形术；病变较重者，应行瓣膜替换术。 三尖瓣成形术：常用方法有三种 ① 瓣环缝缩术，沿前瓣和后瓣处及后瓣瓣环用双头无创伤缝线作1～2针褥式缝合，两侧都衬垫片，结紥后短缩瓣环。 ② DeVega术，用带双头针的无缝线沿前瓣和后瓣瓣环作双层交叉连续缝合，两端进出针处各带一垫片，收紧缝线结紥，以缩短扩大的后瓣和前瓣基部瓣环。 ③ Carpentier环固定术，Carpentier环是三尖瓣环形态，用不锈钢制成的形半圆环，外用涤纶布包裹，有不同的号码。手术时沿三尖瓣环放置褥式缝线，再缝于适合号码的Carpentier环上。结紥固定后即可将扩大的前瓣和后瓣基部瓣环缩小，而使三尖瓣恢复对合良好。经改良的carpentier环，采用弹性材料制环，能适应心脏周期房室环的活动，缝合圈上的应力，从而减少撕脱的性。 单纯三尖瓣关闭不全，而无肺高压，如继发于感染性心内膜炎或者，一般不需要手术治疗。积极治疗其它原因引起的心力衰竭，可改善功能性三尖瓣返流的严重程度。二尖瓣病变伴肺动脉高压及右心室显著时，纠正二尖瓣异常，降低肺动脉压力后，三尖瓣关闭不全可逐渐减轻或消失而不必特别处理；病情严重的器质性三尖瓣病变者，尤其是风湿性而无严重肺动脉高压者，可施行瓣形术或人工心脏瓣膜置换术。
三尖瓣反流 - 治疗原则
1、减轻心脏负荷，加强心肌收缩力； 2、防治感染及活动； 3、手术治疗； 4、支持对症。
三尖瓣反流 - 疗效评价
1、治愈：原发病治愈后或三尖瓣手术后，基本消失，体征明显改善，心功能基本恢复正常。 2、好转：内科治疗或三尖瓣手术后，症状。 3、无效：内科治疗或三尖瓣后，症状体征无改善或进一步加重者。
三尖瓣反流 - 预防常识
风湿对于某些疾病如原发性肺动脉高压、二尖瓣病变、肺动脉瓣或漏斗部、右心室心肌梗塞等或应时刻警惕和预防三尖瓣关闭不全的发生；而在另一些疾病如先天性异常中的Ebstein畸形及共同房室通道，和一些后天性病变如风湿性炎症、冠状动脉病变致三尖瓣乳头肌功能不全、外伤及感染性心内膜炎等，也应注意是否有发生三尖瓣关闭不全的。 出现症状时应及时就医，尽早病因，决定方法。 一旦风湿活动极易加重病情，故应积极防治。当肝瘀血致肝功能损害出现黄疸时，应及时做相应检查，以明确病变性质。当须要时， 应掌握好时机。
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