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&各种治疗椎间盘突出的方法比较
各种治疗椎间盘突出的方法比较
类别方法设备手术原理手术目的可视度适应症疗效临床现状备注介&入胶原酶溶解无需专业设备向椎间盘内注入木瓜蛋白酶，溶解髓核组织。髓核组织体积缩小，盘内压力降低，减轻突出部位对神经的压迫。间接减压。被溶解的髓核靠人体自然吸收不可视包容型膨出风险大，溶解程度不可预知，术中剧烈，术后卧床时间长90年代中期前采用，目前基本已被淘汰溶解、汽化、毁损、热凝等各种介入手段，共性在于目标盲目，范围不可控，治疗程度无客观评价标准。残余组织没有移出体外，需靠人体自然吸收，术后康复期长。仅靠盘内压力降低达到间接减压，复发几率高，远期疗效差，医疗纠纷多。经皮切吸电动切吸器及相关套管工作管道置入椎间盘内，电动抽取管腔周围髓核。髓核组织体积缩小，盘内压力降低，减轻突出部位对神经的压迫。间接减压。将部分髓核摘除不可视包容型膨出能摘除部分病变组织，轻度椎间盘突出有效90年代风行，因减压不彻底，适应症把握不严易造成纠纷，目前已较少采用。经皮激光气化（PLDD）钬激光或不同波长的各类半导体激光激光光纤沿穿刺针插入椎间盘中央，汽化部分髓核。髓核组织体积缩小，盘内压力降低，减轻突出部位对神经的压迫。间接减压。被汽化的髓核，部分通过烟雾排出，部分靠人体自然吸收。不可视包容型膨出部分组织被汽化，轻度椎间盘突出短期有效激光产生，液化组织大量残留，非常多的医疗纠纷，基本不被接受。射频热凝及毁损射频消融（IDET）具备控时控温的各类射频仪将环型电极经穿刺针引导入椎间盘，盘绕纤维环内壁，使纤维环热凝收缩以及毁损部分神经末梢毁损神经末梢，纤维环皱缩。间接减轻突出部位对神经根的压迫不可视包容型膨出和部份椎间盘源性对部份椎间盘源性有效，但因为射频电极在椎间盘内放置情况不可视，治疗结果差异极大。该设备常被科用于治疗，软组织的神经毁损，部分病人有效。而治疗椎间盘突出则不被接受。因为盘内消融与激光汽化一样，体积缩小有限，症状缓解不明显。射频靶向热凝具备控时控温的各类射频仪，并附带简易神经电生理测试功能将针状射频电极沿穿刺针导入目标区域（可以是椎间盘内也可以是突出部位），射频热能使组织热凝变性、失水、体积缩小，从而减轻突出部位对神经的压迫间接减压。变性的组织靠人体自然吸收不可视包容型膨出及部分突出对神经根性症状明显的部份病例短期内有效1.理论上是希望电极直接作用于压迫神经的突出部位，但实际操作时因为不可视而很难做到。2.需要治疗的病人都是迁延不愈者，突出的髓核大部分都与周围组织粘连，即或突出部位被电极毁损，体积缩小，大部分病人也无法解除对神经的压迫，症状不能缓解。3.突出物并未直接摘除，范围和程度不可预知。短期内缓解症状的部分病人，复发率高，远期效果不被接受。4.被毁损的组织靠人体缓慢吸收，术后有长时间的剧烈，医疗纠纷多。等离子射频消融等离子射频仪等离子消融电极插入椎间盘，多角度打孔、孔道内的髓核组织被消融。使椎间盘内体积缩小，减轻突出部位对神经的压迫间接减压，被消融变性的少量髓核组织靠人体自然吸收不可视包容型膨出对椎间盘内压力较高的病人短期有效减压有限，复发率高，较多医疗纠纷。已购单位基本停止使用臭氧治疗各类臭氧发生器臭氧被注入椎间盘内，其强力氧化作用使髓核失水，变性，并逐渐萎缩。使椎间盘内髓核体积缩小，减轻突出部位对神经的压迫。臭氧抗炎作用可缓解抗炎、镇痛变性髓核靠人体自然吸收不可视炎性症状较重的包容型膨出臭氧的抗炎、镇痛效果在短期内有效。氧化髓核不确切，术后剧烈，非常高的医疗纠纷。科或皮肤科采用，常用于治疗炎性或皮肤溃烂。治疗椎间盘突出无直接减压作用，多数情况下需联合注射胶原酶。基本不被骨科接受椎间盘突出根据严重程度可分为：单纯包容型膨出、纤维环撕裂型突出、脱垂、游离，治疗方法基本可概括为四大类：1、传统保守治疗 包括药物内服外敷、推拿按摩、牵引、局部封闭、神经阻滞、小针刀等&&&2、介入治疗&&&&& 胶原酶溶解、经皮切吸、经皮激光毁损、经皮射频热凝及毁损、臭氧溶解、等离子射频消融等3、微创手术治疗&& 后路椎间盘镜、腹腔镜辅助下前路椎间盘摘除、椎间孔镜等&&&&&&&& &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&4、开放手术注：治疗方法容易引起争执的椎间盘突出病例，主要集中在膨出和突出类型。介入疗法（主要是射频和激光）针对的也仅限于这两类相对较轻微的病变，它是通过各种手段使髓核体积缩小，减轻突出部位对神经的压迫来缓解症状，而且处理后的坏死组织靠人体缓慢吸收，恢复期长，剧烈。实际上大部份病人都是拖到无法耐受时才就医，一般都有纤维环撕裂，髓核脱垂甚至游离，并与神经粘连。靠消融的方式根本不能解除神经的压迫，更不用说还有许多病人合并有骨性增生以及狭窄。所以外科大夫不能接受这种治疗理念，只有科或介入科的医生才会选用这种不确定的治疗手段，搞坏了或没效果可以交给骨科处理。& &&&&&类别方法设备手术原理手术目的可视度适应症疗效临床现状备注微&&&&& 创后路椎间盘镜（MED）椎间盘内窥镜及相关器 械工作套管置入椎间盘，在内窥镜直视下去除部分椎板，暴露神经根，摘除突出的髓核组织直接减压。将压迫神经的组织全部摘除窥镜直视下手术几乎所有类型椎间盘突出，包括骨性狭窄及黄韧带肥厚。&极外侧型和椎间孔狭窄为相对禁忌症手术入路与开放手术类似，肌肉和韧带的破坏度比开放手术略小，疗效确切、稳定大量医院购买。与开放手术一样，都是通过后路。必然要剥离肌肉和韧带，也需要咬除部分椎板，这些结构对稳定脊柱起着重要的作用，破坏后，脊柱稳定性受到影响；同时，后方入路干扰椎管和神经，术后将带来许多不可预知的后遗症，比如长期和部分功能障碍，同时还会留下瘢痕，造成椎管和神经的粘连。再次补救手术将非常困难。大部份购入设备的医院未很好开展。无太多扩展应用，融合与固定手术通常选择可扩张管道系统加经皮固定或者脊柱牵开系统直接完成，MED器械派不上用场。微创方式目的直接，病变摘除彻底。以直视下神经根完全减压为手术结束的重要参照标准。术中连续冲洗可将致痛化学介质带出体外，微创、安全，远期疗效确切。腹腔镜辅助下前路手术腹腔镜及前路内窥镜和相关器械建立气腹，将前路内窥镜经腹部插入，摘除椎间盘组织，大部份行人工置入物融合或固定直接减压。摘除全部椎间盘组织窥镜直视下手术退变严重，脊柱不稳，需行固定和融合的病例&有较大学术争议，开展的医院较少椎间孔镜(PELD)椎间孔内窥镜及相关器械工作套管置入椎间孔，在内窥镜直视下摘除突出的髓核组织，特殊器械去除增生骨质。直接减压。将压迫神经的组织全部摘除窥镜直视下手术&所有类型椎间盘突出症，椎间孔狭窄、椎管狭窄以及椎间盘源性。&局麻手术，创伤小，恢复快，术后护理简单，可门诊手术，远期疗效确切，稳定&1.目前最微创的外科治疗手段，局麻，手术目的直接，减压彻底；可扩展至骨性结构的处理及内置物植入。&2.通过椎间孔入路，而不是传统手术的后方入路，可以观察到神经和椎管但不会造成干扰。术中不必剥离肌肉和韧带，也无需咬除椎板，不破坏脊柱稳定性；术后不会形成瘢痕组织造成神经粘连，后遗症和并发症极低。&3.该技术目前处于快速推广期，越来越多的医疗机构采用。&4.发展方向是结合新材料完成人工髓核、人工椎间盘置换，配合经皮技术进行融合与内固定。&5.所用设备不仅完成微创手术，也兼顾部份治疗领域的需要。比如该套系统所用的射频机可做“射频消融”即IDET，主要用于椎间盘源性的神经毁损，并行纤维环成形术，如有必要，也可做椎间盘内髓核消融；有1.2mm的电极可做颈椎消融和部份靶点消融。&
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颈肩腰腿痛：腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎不稳、颈椎病、脊柱骨折及脊髓损伤、盘源性腰痛、胸椎管狭窄症
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&腰椎间盘突出
腰椎间盘突出的治疗
　　腰椎间盘突出症的自我疗法　　不提倡患者在家自行进行治疗，因为不适当的疗法有可能会导致病情的加重。对于病情较轻的患者，可在医生的指导下，进行吊单杠的锻炼，利用自身重量进行牵引，再配合卧床休息、热敷、适当的腰背肌功能锻炼、理疗等，不适症状是可以缓解的。对于症状较重的患者，需要通过医院的设备进行治疗。在日常生活中，应尽量减少弯腰动作，少拿重物。　　腰椎间盘突出症的治疗方法　　治疗方法上有保守治疗(传统针推理疗、现代神经阻滞、电脑三维牵引，经皮骨骼肌松解(银质针松解));微创治疗(微创介入(射频、等离子、三氧、胶原酶、导管松解)、微创手术(MED、椎间孔镜髓核摘除、微创钉棒系统、椎间盘切吸));传统手术(椎间盘摘除、椎间盘置换、钉棒内固定(PLIF、TLIF、DLIF)等)。中成药包括活血止痛胶囊、强骨胶囊、仙灵骨葆胶囊等，对病情较轻的患者是有效。　　腰椎间盘突出如何根治　　腰椎间盘突出可以治愈，但是做到根治不复发就需要持续的康复锻炼和去除病因，行封闭治疗，95%初次发病的患者可以得以缓解症状。症状反复发作或药物控制效果不佳，可考虑手术治疗。基本上都可以达到临床治愈（即没有症状）。定期复诊和功能锻炼可以降低复发概率。　　腰椎间盘突出的详细治疗：　　一、非手术治疗　　适用于初次发作、病程较短、症状较轻，年龄较大，50~60岁以上的非体力劳动者。　　①急性期完全卧床休息，一般在3周后即可见疼痛缓解。　　②推拿、按摩疗法多采用坐位旋转复位法，对某些早期病人有较好疗效。但需注意，手法要轻，避免加重损伤。另外，在适当麻醉下行推拿治疗等方法，亦有一定疗效。　　③骨盆牵引术：骨盆牵引使椎间隙加宽，椎间压力降低，有利于突出椎间盘复位。牵引重量一般为15~20kg，每日1~2次，每次1~2小时。　　④封闭疗法棘突旁压痛点注射泼尼松龙12.5~25mg，加2%的普鲁卡因2~4ml，每周一次，3~4次为一疗程。　　二、手术治疗　　椎管狭窄合并腰椎间盘突出症者，只有手术才能治愈，特别是有马尾神经损伤或神经根损伤较重者，应尽早手术，手术处理的主要原则是同时解决腰椎问盘突出和腰椎管狭窄两个问题，才能获得满意疗效。如未处理椎间盘突出，多数效果不佳;如未解除椎管狭窄对神经根和硬膜囊的压迫，亦不能解除症状。　　适应症　　1.腰椎间盘突出症诊断明确。　　2.经严格正规非手术治疗3个月无效。　　3.尿便障碍或单根神经麻痹，需急诊手术。　　标准住院日为7-15天。　　注意：　　1.必须符合第一诊断。　　2.当患者没有具有其他疾病或是所患疾病在治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断。　　选择用药：　　抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔号)执行。　　手术日为入院第4-5天：　　1.麻醉方式：全麻或硬膜外麻醉、腰麻。　　2.手术方式：开窗或半椎板切除髓核摘除术者，原则上不使用内植物;如需要做全椎板切除，可选用内植物。　　3.输血：视术中情况而定。　　术后住院恢复4-11天：　　1.必须复查的检查项目：腰椎正侧位片，血常规、尿常规。　　2.术后处理：　　(1)抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔号)执行;　　(2)术后镇痛：参照《骨科常见疼痛的处理专家建议》;　　(3)激素、脱水药物和神经营养药物;　　(4)术后康复：支具保护下逐渐进行功能锻炼。　　出院标准：　　1.体温正常，常规化验指标无明显异常。　　2.伤口愈合良好：引流管拔除，伤口无感染征象(或可在门诊处理的伤口情况)，无皮瓣坏死。　　3.术后复查内植物位置满意。　　4.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
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治疗生理性缺氧
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热敷，是理疗的一种方式，一般可利用热毛巾、暖水袋、暖袋(先以毛巾包裹，....
医生，掌握医药卫生知识，从事疾病预防和治疗的专业人员的统称。医生，古代....
《常见病中医护理常规》张素秋，孟昕，李莉主编卫生部临床路径2010版《骨科疾病诊断标准》 李锋，冯建书，聂喜增主编《临床常见疾病保健与治疗》 焦海锋等主编《实用临床老年病学》 王艳苹主编
颈椎间盘突出症是指颈椎间盘遭受急性或慢性的外力或过...
脊柱椎节椎间盘钙化症在临床上并非少见，以腰椎及胸椎...
胸椎间盘突出症在临床上较为少见，仅占所有椎间盘突出...
腰部僵直感
除第5腰椎横突肥大并趋向骶骨化在临床上多见外，第3...
第三腰椎横突综合征是腰痛或腰腿痛病人常见的一种疾病...
用途：该产品与X线胶片配合作医疗X线摄片用，也可用作工业材料X线探伤摄片和同位素放射摄片用。
用途：供医疗机构使用
用途：供行动困难的残疾人、病人及年老体弱者作代步工具。
用途：适用于行动困难的残疾人、病人和年老体弱者做代步工具。
用途：供病人下肢功能恢复支撑及残疾人员行走支撑用。
无需注册，即可提问，您的问题将由三甲医生免费解答。椎间盘突出症，怎么治？
原标题：椎间盘突出症，怎么治？
腰椎间盘突出症在青壮年中常见，给人们的健康造成了极大的威胁，尤以体力劳动或长时间坐立工作者多发。如何才能有效治疗腰椎间盘突出症？本期特邀专家陈荣生主任医师为我们详细介绍。椎间盘突出症总的治疗原则是：能简单，不复杂；能保守，不手术；能微创，不开放；使病人的生理干扰降到最低。保守治疗方案保守治疗是椎间盘突出症的基础疗法。方法包括：内服外用药物、理疗、牵引及手法按摩等。其基本原理是舒筋活血、消除神经水肿、椎间盘横向移位以减轻突出椎间盘对神经根的压迫。此法简单、易行、痛苦小、安全性高，患者易于接受，费用相对低廉，是其优点。绝大多数椎间盘突出症患者经保守治疗能缓解疼痛，但疗程长、易于复发、根除致病因素有困难。反复而盲目治疗，时间过长，易导致后续治疗困难。微创治疗方案与传统切口手术相比，微创治疗具有创伤小、并发症少、术后恢复快等优点。主要有：（1）经皮穿刺技术，通常是利用经皮穿刺建立微型工作套管（针）达至椎间盘内，再经此套管针注入蛋白酶使髓核溶解，或发射激光使髓核汽化，或注入臭氧使髓核融化，或利用低温射频电流使髓核皱缩，或通过特殊器械直接对椎间盘髓核进行机械切吸等。如采用上述两种方法联合使髓核溶解，称重叠疗法，可显著提高疗效。最终造成椎间盘内压力降低，从而减轻对神经根的压迫和刺激。此项技术适应症较窄，医生们会严格掌握。（2）内镜技术，即腰椎间盘镜手术，应用光纤、成像以及腔镜技术，将照明及图像传输系统的通道进至椎间盘突出的部位，然后在电视屏幕监视下，采用特殊的手术器械将椎间盘突出部分摘除。医生可在直视下手术，因此其适应症较广，但技术操作难度较大。手术治疗方案开放手术一般是指在麻醉下，通过皮肤小切口和椎板骨间开窗形式，直视下摘除椎间盘突出物，解除对神经的压迫，达到立竿见影的治疗效果。如果椎间盘突出合并椎管及神经根管狭窄，造成神经损害，医生还会采取经一侧或双侧椎板间扩大开窗或全椎板切除，对椎管进行彻底减压，同时施行椎间融合内固定技术，重建椎骨的稳定性。此类手术技术要求高，手术风险较大。近年来由于生物材料的发展，也有采用人工髓核或人工椎间盘置换、后路椎间撑开器等非融合手术治疗，其适应症均窄，且价格昂贵，临床应用受到一定的限制。
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腰腿痛为何不能仅仅只做CT？
对待腰椎突出哪些心态不能有
腰椎间盘突出症患者配合理疗的确能缓解肌肉紧张、解除肌肉痉挛、消除神经根的炎症水肿、…… []
我立德医院以拥有世界上最精湛、先进的医疗技术和最杰出、勤奋的医务人员而自豪。为了在脊柱诊疗领域成为世界最高水平的医院，我们一直在进行着不懈的努力。1名脊柱诊疗专家和4名脊柱......[]
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