颅内肿瘤_神经外科_外科系_中国人民解放军第二一一医院
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1.脑内长肿瘤的原因有哪些？颅内肿瘤也称为脑肿瘤，其病因不清楚。可能与遗传，外伤等因素有关。脑肿瘤可发生于脑内部组织称为原发性脑肿瘤，如脑膜瘤、垂体瘤、听神经瘤等。由身体其它脏器恶性肿瘤转移至颅内者，称为继发性颅内肿瘤，如肺癌脑转移。　　&
2.颅内肿瘤患者都有那些临床表现?
（1）颅内压增高症状：①头痛：早期出现头疼，咳嗽、打喷嚏等均可使头痛加剧。②呕吐：与饮食无关，多见清晨呕吐，与头痛相伴随。③视神经乳头水肿：早期视野缩小，晚期视力下降。
（2）定位体征：①癫痫发作；②不能讲话或不会表达；③半身瘫痪；④偏盲和视力下降；⑤走路不稳，向一侧倾倒。&
3.颅内肿瘤需要做那些检查可以确诊？ CT和MRI（磁共振），不仅能清晰地显示肿瘤位置，也能为定性诊断提供参考。
4.颅内肿瘤的应该如何治疗？①&手术治疗：首选显微手术全切肿瘤，凡良性肿瘤彻底切除后可治愈；凡恶性肿瘤或位于支配肢体运动脑区域的良性肿瘤，应大部分或部分切除，以减压获得长期存活。②放疗:凡恶性肿瘤或未能全切除的良性肿瘤，术后均应进行放射治疗。③化疗：对胶质瘤和转移瘤，术后除放射外，还需要化学药物治疗，简称化疗。④对症治疗：可脱水、抗癫痫治疗等。
二、垂体瘤专题
1.问：什么是脑垂体瘤？答：脑垂体腺瘤是由垂体前叶细胞异常分化形成的良性肿瘤。
2.问：为什么会得垂体瘤？答：这个问题尚处于研究之中，目前还不能知道垂体瘤发生的具体机制。有研究认为垂体前叶单细胞单的异常增殖可能是垂体瘤发生的原因。
3.问：垂体瘤的是什么性质的肿瘤，发病率高么？答：它是一种良性肿瘤，发病率很低。大规模统计数据表明，每年约十万人中有1~2个人发病。
4.问：垂体瘤会遗传么？答：目前没有证据说明垂体瘤会遗传。
5.问：垂体瘤的病人会有那些身体表现？答：各种垂体瘤都可有头痛，头晕，视力明显下降，视野缺损（两边看不清），还可有多饮多尿（口渴、小便多）等表现。如果垂体瘤有出血，还可以有剧烈头痛、恶心、呕吐、甚至出现失明。
不同类型垂体瘤分泌激素的种类不同，病人身体也可出现不同的表现。1)泌乳素型垂体瘤：男的表现为性欲下降；女的表现为月经不调甚至闭经，溢乳（出奶水）；2)生长激素型垂体瘤：表现为巨人症，容貌改变，手、脚鼻、唇异常增大，血糖升高；3)ACTH型垂体瘤：表现为肥胖、满月脸、多毛、紫纹（身上紫红色的皮纹）；4)无激素型腺瘤：不分泌激素，肿瘤增大引起视力下降、视野缺损和头痛等；5)其它还有FSH、LH、TSH型垂体瘤，很少见。
6.问：如何能检查出垂体瘤？答：一般要拍CT和磁共振（MRI）才可以发现，要注意--确诊必须拍“鞍区冠扫CT和鞍区磁共振”，并且最好打造影剂。建议到有较好机器的医院拍片子，这样才能看清楚，否则拍不清楚等于白拍，且容易误诊。
7.问：检查出垂体瘤怎么办？是吃药还是开刀？答：目前对垂体瘤的治疗还是以手术为主，只要手术切除彻底，绝大多数垂体瘤是能够治愈的。有些可以辅以药物治疗、放射治疗或伽马刀。对于泌乳素类型的垂体瘤，可以用药物溴隐停治疗，但是，仅限于小腺瘤或者术后的辅助治疗。
8.问：个别女性月经不调且溢乳，拍磁共振片子没有垂体瘤，那是怎么回事？答：一部分女病人有闭经溢乳症状，验血显示泌乳素增高，但磁共振没有发现垂体瘤，这就是所谓的“高泌乳素血症”，这些病人需要内科药物治疗，比如吃溴隐亭治疗，不需要开刀。
9.问：有人拍了磁共振，报告说垂体腺增生是怎么回事？答：垂体腺增生是由于人的内分泌环境发生了改变，如青春期、怀孕等刺激垂体腺体生长增大，一般不是很大，也不需要开刀。
10.问：垂体瘤手术怎么做，有风险么？答：垂体瘤的手术主要有经颅冠状切口和经眉弓切口显微手术，也有经单鼻孔入路手术方式。由于肿瘤位置深，周围有视神经、颈内动脉、下丘脑等重要神经结构，所以手术治疗是有一定风险的。目前，垂体瘤手术治疗的方法已经成熟，显微镜下的开刀的风险已经变得很低了。
11.问：伽马刀对垂体瘤有效么？答：伽马刀不能用于比较大的（1厘米以上）、囊性的、靠近视神经的垂体瘤，所以它的作用范围比较有限，仅限于于1厘米以下的实质性的小垂体瘤，或者作为手术后的辅助治疗手段。
12.问：听说垂体瘤术后有人出现了多尿，这是怎么回事？还会出现哪些并发症？答：垂体瘤手术或多或少可能会影响到垂体后叶，这就容易引起手术后垂体后叶激素分泌不足，而垂体后叶素的功能之一是减少尿量，所以就可导致尿量增多乃至尿崩。尿崩可以治愈，并不可怕。多喝点水，用垂体后叶素、弥凝之类的药物，经过几天甚至1个月左右就可以治愈。至于其它可能出现的并发症，有下丘脑反应、视神经受损、脑脊液漏等，手术之前医生会向病人家属解释的。
13.问：垂体瘤手术后会复发么？答：首先说明：垂体瘤是良性肿瘤，手术后有90%病人可以治愈，但大约10%病人会复发。手术后复发主要与肿瘤本身特性和手术切除是否干净有关。一般的垂体瘤，只要手术切得干净，复发率很小；但一些侵袭性垂体瘤，很难切除干净，非常容易复发。至于哪些是侵袭性垂体瘤，根据磁共振和病理报告可以帮助医生鉴别。所以，我们一般让病人手术后三天、一个月、三个月、半年、一年都复查片子，观察手术区域的动态变化，评价手术疗效。
14.问：垂体瘤手术后要做放疗么？答：以前的观点是手术后都做放疗，防止肿瘤复发。现在认为：一般垂体瘤，只要手术切得干净，都不需要作放疗，只有一些侵袭性垂体瘤，术后有残留或复发，要放疗或者伽马刀治疗。
15. 为什么手术前尽量不要吃溴隐停而手术前后要吃强的松？答：垂体瘤手术容易影响皮质醇激素的分泌，所以手术前后要补充皮质醇激素（强的松）。我们一般手术前给强的松每天1次5mg, 手术后给强的每天3次每次5mg，两周后改成每天2次，每次5mg 。激素量要慢慢减下来。溴隐停容易引起垂体瘤质地变硬，手术当中不太好切除，所以开刀前尽量停用溴隐停。
16.什么叫拉氏（Rathke's）囊肿？它和垂体瘤有什么区别？答：Rathke's囊肿是一种较少见的鞍区先天性囊肿。很容易和囊性垂体瘤混淆。Rathke's囊肿是良性的囊肿，也会因为压迫垂体引起内分泌症状，所以应该手术。它的手术效果很好，愈后比垂体瘤好，不会复发。
三、颅咽管瘤专题
1．什么是颅咽管瘤？颅咽管瘤占脑瘤总数的5％~6％，可发生于任何年龄，但多见于儿童、青年，男性略多于女性。其起源为原始外胚叶所形成的颅咽管残余上皮细胞的异常增殖，该肿瘤可长在脑内视交叉前方、后方，下丘脑，第三脑室内或视交叉内，是一种先天性的良性肿瘤。
2．如何诊断颅咽管瘤？这类患者可以有一下临床表现：(1)下丘脑症状：表现为尿崩、贪食、肥胖、性功能障碍、儿童性早熟及成人性欲消失。(2)垂体功能障碍：表现为女性溢乳，月经失调或闭经、不育；男性毛发脱落、性欲减退，甲状腺功能低下，多饮多尿。(3)视交叉受压，引起双颞侧偏盲或单侧视野缺损。 (4)高颅压症状，表现为头痛、呕吐及眼底视神经乳头水肿。(5)其他症状：额叶与颞叶受压产生精神症状、颞叶癫痫。肿瘤长入后颅窝引起多组脑神经(三叉神经、面神经、听神经、吞咽及迷走神经)损害。做辅助检查例如CT或者MRI可以发现肿瘤。该肿瘤在
3．如何治疗颅咽管瘤？ 手术治疔为首选方法。手术切除肿瘤，能缓解肿瘤对视神经交叉部位的压迫，解除颅内高压及其他神经组织的压迫症状，缓解视力障碍和头疼症状。若颅咽管瘤长入第三脑室底与下丘脑．丘脑、基底动脉及中脑等重要组织发生粘连时，全切除危险性较大，且较难达到，可以大部分切除。术后主要并发症为尿崩症、下丘脑损害及垂体功能减退。放射治疗：当肿瘤部分切除或患者身体原因不能手术时．可试用放疗，有外放射和囊内放疗两种。这些措施能抑制肿瘤囊液生成或减少肿瘤血供，但不能防止肿瘤复发。
目前，医学界对其发病机理尚不清楚。
胶质瘤的早期症状不明显，通常表现为头痛、头晕，经常被误以为是睡眠不足或神经衰弱。病情发展到中晚期时，患者出现癫痫、瘫痪、失语或意识障碍。
如果患者发现病情较早，且胶质瘤的恶性程度也较低时，是可以经手术切除的，且患者生存期可达到十年或更长。如果发现较晚，且肿瘤恶性程度较高，则存活期可能只有1~2年。胶质瘤治愈后容易再次复发，复发次数越多，恶性程度也逐渐增加。
因此，经常有反复发作的头疼，头晕病史患者，应检查脑CT或MRI，以防患恶性脑胶质瘤的发生。
X-伽马刀X-伽马刀治疗3Ⅲ-Ⅳ-伽马刀
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1脑膜瘤多属良性，呈球形或结节状，生长于脑实质外，但常常嵌入大脑半球之内。该类肿瘤血运极丰富，常接受颈外动脉、颈内动脉或椎基底动脉等多来源的供血。此类肿瘤生长缓慢，所以有时肿瘤长到很大时才出现可觉察的症状。
2脑膜瘤起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物。它们可能来自硬膜成纤维细胞和软脑膜细胞，但大部分来自蛛网膜细胞，也可以发生在任何含有蛛网膜成分的地方，如脑室内脑膜瘤来自于脑室内的脉络丛组织。
　　脑膜瘤发生可能与一定的内环境改变和基因变异有关，并非单一因素所造成。与颅脑外伤、放射性照射、病毒感染以及合并双侧听神经瘤等因素有关。这些病理因素使细胞染色体突变，加速了细胞异常分裂速度。从组织学特征来源分为。1) 2 3 4) 5 6 7
脑膜瘤生长慢、病程长。有报告认为，脑膜瘤出现早期症状平均2.5年，少数病人可长达6年之久。临床表现依据肿瘤部位而定。位于大脑半球者，常引起头疼、癫痫、偏瘫及精神症状。位于颅底者，常出现相应部位颅神经与脑部受累的症状。病人可因长期的慢性颅内压增高而致两眼视力减退甚至失明。
4．脑膜瘤需要做那些辅助检查？头颅和脑血管造影增强CT和MRI扫描可获得正确的诊断并防止遗漏小的或多发的脑膜瘤；脑血管造影对明确较大脑膜瘤的血液供应有重要作用，可指导手术切除肿瘤、避免损伤较大血管和神经。
六、听神经瘤专题
3．为什么长期持续的耳鸣要提高警惕？听神经瘤的早期表现主要为单侧、持续性、顽固性耳鸣，并且治疗效果不明显，久之听力下降。这是肿瘤压迫神经引起的刺激症状，与普通耳鸣很难鉴别。因此，许多听神经瘤病人早期去耳鼻喉科看病查不出病因，被认为是一般的听力衰退或老年性耳聋而贻误诊断。中年耳鸣者应考虑到听神经瘤的可能性。早期诊断和恰当的治疗是保留面神经、听神经的重要前提。
4．听神经瘤需要做哪些检查？颅脑断层信号，Ｔ２加权图像呈高信号，增强扫描病灶有显著强化。头颅Ｘ线摄片显示内听道扩大及岩脊的破坏。
5．如何治疗听神经瘤？1）显微外科手术治疗为首选，这也是众多国内外医学专家和美国国家医学科学院的建议。利用手术显微镜和现代显微手术器械，在保护面神经（防止面瘫）和保护听力方面均优于放射治疗。手术治疗可以完全切除肿瘤，而放射治疗以延迟听神经瘤的生长，并不能彻底治愈肿瘤。2）无颅内压增高，肿瘤直径小于３厘米者可考虑立体定向放射治疗（伽马刀、X－刀）；肿瘤较大者不适用于伽马刀、X刀治疗。
七、脑转移瘤专题
1．什么是脑转移瘤？脑转移瘤不是脑内原发生长的肿瘤，由原发灶转移而来。原发灶最多见的是肺癌，其次为乳、肝、胰、胃肠道、宫颈、前列腺、肾及肾上腺，滋养叶细胞、皮肤癌、恶性黑色素瘤、骨肉瘤、软组织肉瘤等。也有鼻咽癌、中耳癌直接侵犯而来。常见中老年人，多由血行转移，通过动脉或椎静脉系统逆流可达颅内。临床表
移瘤常出现多处病灶症状或先后出现两侧半球症状。部分患者存在弥散性浸润或广泛性脑水肿。
对只有1个脑转移瘤的转移病灶，瘤体直径，或小瘤灶位置深在难以手术时，首先考虑“X”刀。
次大剂量治疗，偏低剂量照射可有水肿、脱髓鞘、反应性胶质和血管增生改变。较高剂量可有出血、凝固性坏死组织病理变化。立体定向放射外科的临床放射反应可分为三个阶段。
　　第一个阶段：早期急反应，出现在照射后数小时至数日。多为头痛、恶心、呕吐，一般症状较轻。若第四脑室底部呕吐中枢受照，呕吐可剧烈。少数患者有暂时性运动、感觉障碍、抽搐、动作不协调等症状。考虑照射引起血管性水肿所致。激素治疗见效，最好在放疗前6小时预先用药效果更好。
　　第二个阶段：早期迟反应，放疗之后数周或数月。常见为脑水肿，
　　第三个阶段：晚期反应，出现在治疗后数月至数年。主要有脑水肿、脑坏死、脑神经损伤，以及垂体功能低下。少数患者因上述并发症有时需用手术减压解救。
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青岛大学医学院附属医院>>日
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第244期:第02版:第二版
功能神经外科一次性开颅成功切除垂体瘤合并胶质瘤-青岛大学医学院附属医院校报电子版青岛大学医学院附属医院
功能神经外科一次性开颅成功切除垂体瘤合并胶质瘤
本报讯（功能神经外科
李照建）近日，脑科医院功能神经外科为一患者一次性开颅成功切除垂体瘤和左额叶脑胶质瘤。目前，病人已经康复出院。患者女性，51岁，因头晕数年就诊，无明显头痛及呕吐。核磁共振检查发现鞍区占位性病变，左额叶和胼胝大片状异常信号，无明显强化。鞍区病变符合垂体腺瘤特征，左额叶和胼胝体部病变影像学表现很不典型，诊断困难。经科室集体讨论，大胆做出垂体腺瘤并发脑胶质瘤的诊断。在充分进行手术前准备的基础上，采用左额开颅探查肿瘤切除并经左额叶下入路垂体腺瘤切除术，显微镜下同时切除两种肿瘤。术后，病人恢复良好，术前症状完全消失，无并发症，病理化验证实为垂体腺瘤合并脑胶质瘤。据孙鹏教授介绍，垂体瘤同时并发脑胶质瘤病例非常罕见，通过Medline数据库检索，目前尚未发现相关报道，发病机制尚不清楚。做出上述诊断是基于对病人病情和影像学的反复分析，手术方案为我院独创，因为目前国内外尚无成功的经验可供借鉴。一次性同时切除颅内两种不同部位不同性质的肿瘤，手术难度和手术风险相对增加，术后必须密切注意垂体内分泌变化、水电解质变化和对不同原因导致脑水肿的处理，否则易引起严重并发症。另外，孙鹏还认为，对于一些有报道价值的罕见病，医生应该注意保存影像学、病理组织等资料，做必要的深入研究，加强发表SCI等高层次论文的意识，提高科研水平，让国外的同行也从这些罕见病例报道中受益。
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　　　技术支持：垂体瘤转化基因、P16在胶质瘤中表达的意义--《中国现代药物应用》2008年04期
垂体瘤转化基因、P16在胶质瘤中表达的意义
【摘要】：目的探讨胶质瘤中垂体瘤转化基因(Pituitary Tumor Transforming Gene,PTTG)、周期素依赖性激酶抑制因子(cyclin-dependent kinase inhabitor)P16在胶质瘤中的作用以及它们的关系。方法40例胶质瘤标本分为Ⅰ级8例、Ⅱ10例、Ⅲ级13例、Ⅳ级9例,RT-PCR检测PTTG及P16 mRNA的表达,免疫组化检测PTTG、P16蛋白的表达。结果PTTG mRNA在Ⅰ～Ⅳ级的表达分别为0.907±0.065、1.109±0.083、1.312±0.089、1.499±0.215,组间比较差异有统计学意义(P0.05或0.01);P16mRNA在Ⅰ～Ⅳ级的表达分别为1.317±0.115、1.112±0.223、0.871±0.105、0.593±0.065,组间比较差异有统计学意义(P0.05或0.01);PTTG蛋白表达随肿瘤病理级别的增高而增加,各组间比较差异有统计学意义(P0.05),P16蛋白表达随肿瘤病理级别的增高而降低,组间比较差异有统计学意义(P0.05);PT-TG与P16蛋白表达之间呈负相关(P0.01)。结论PTTG、P16在胶质瘤的发生、发展中起重要的作用。
【作者单位】：
【关键词】：
【基金】：
【分类号】：R739.4【正文快照】：
胶质瘤是颅内常见的恶性肿瘤,预后差。已经证实胶质瘤的发生是多基因、多步骤的过程。本研究运用RT-PCR法及免疫组化法检测PTTG、P16在胶质瘤中的表达,以探讨它们在胶质瘤发病中的作用。1材料与方法1.1临床资料本院及南京医科大学第一附属医院神经外科切除的胶质瘤手术标本40
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来源：本站
编辑：联创兄弟
发布日期： 16:56:10
　　垂体瘤会不会遗传?垂体瘤是常见的脑瘤之一，属于良性肿瘤。很多时候因为情侣双方对于这方面的顾忌，最后美满姻缘终结。垂体瘤属于良性肿瘤，有人会问：到底垂体瘤会不会遗传?接下来现在就让专家给大家介绍一下垂体瘤会不会遗传的问题。　　很多垂体瘤患者对于垂体瘤是否会遗传给下一代的问题十分关心。垂体瘤是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤。此组肿瘤以前叶的腺瘤占大多数，来自后叶者少见。垂体瘤约占颅内肿瘤的10%，且部分为良性腺瘤。许多的资料显示以及文献的记载，垂体瘤一般为后天生长的。那么，垂体瘤会不会遗传?　　垂体瘤的发病原因并不明确，主要有以下两种主流说法：　　1、下丘脑调节功能失常：　　①、下丘脑多肽激素促发垂体细胞的增殖，如移植入GHRH基因后，可引发大鼠促GH细胞增生，并进而发展成真正的垂体肿瘤。　　②、抑制因素的缺乏对肿瘤发生也可起促进作用，如ACTH腺瘤可发生于原发性肾上腺皮质功能低下的病人。　　2、垂体细胞自身缺陷学说：　　①、垂体腺瘤来源于一个突变的细胞，并随之发生单克隆扩增或自身突变导致的细胞复制。　　②、外部促发因素的介入或缺乏抑制因素。　　垂体瘤会不会遗传?以上是专家的相关解答，专家表示，垂体瘤的治疗是一个艰难的过程，垂体瘤的治疗方法只有明确选择，才是垂体瘤患儿康复的最佳根本。获悉，在诸多垂体瘤的治疗方法中，属北京最新推出的神经组织修复疗法比较好。神经组织修复疗法是一种安全无危害的全新科学疗法，该疗法不仅能够产生各种因子、酶等来再次促进脑神经及神经组织的生长发育，从而保持神经纤维功能的完整性，恢复受损神经功能，更能激活自体免疫力，实现组织的自我修复。
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