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甲状腺长了“结节”是否一定要做手术？
全网发布： 10:46
一般来说，大多数甲状腺结节不需要手术，只定期观察即可。只有少数恶性甲状腺结节才需要手术。&甲状腺是人体负责代谢的内分泌器官，它位于颈前部的气管两旁，形似蝴蝶左右叶相连。人群中甲状腺长结节十分常见，过去由于医疗条件限制，人们只有当脖子增粗后才发现。但自从B超声检查普遍应用后，甲状腺结节的发现率从人群的4 %，快速上升19 %～67 %[1]。也就是说我们每4个人中就有1人患有甲状腺结节，其中以女性和老年人为主。甲状腺结节中80-90%诊断为结节性甲状腺肿，属于甲状腺组织增生和退行性疾病，不属于是肿瘤，也并不是手术适应症。只有大约5-10%是甲状腺癌，需要手术治疗。另外，还有10%左右其他良性结节疾病，如桥本氏甲状腺炎和甲状腺腺瘤等，通常也不需要手术。&目前，国内普遍存在对甲状腺结节的过度治疗现象。具一份长春地区甲状腺腺手术统计， 9216例行手术治疗的甲状腺结节，恶性肿瘤仅占约10%，而结节性甲状腺肿和腺瘤等良性结节占90%左右[2]。由于甲状腺结节的发现率可高达19% ～67%，对于13亿人口的中国，不应当也不可能对每一个甲状腺结节的患者的都进行手术。但是由于我国大多数医院超声和细胞学诊断水平不高，术前无法区别良恶性质，以至于有的医生对所有甲状腺结节患者都进行手术，不仅浪费了大量的医疗资源，还对患者的外观和功能等造成不同程度的损伤。我们在门诊常常遇到患者困惑于不同医生给出的不同处理意见，如手术、观察、吃药和穿刺诊断等等，根本原因还是由于医生的学识水平和所在医院条件不一致造成。根据欧美国家制定的甲状腺结节诊断标准流程和我们的实际经验[1,3,4]，建议对B超发现1厘米以上的结节进行细针穿刺细胞学检查，基本流程见图。1甲状腺超声检查&&& 高清晰甲状腺超声检查是评估和随访甲状腺结节的首选和常规检查影像学检查，效价比最好。通过了解结节的位置、形态、大小、数目、结节边缘状态、内部结构、回声特征、血流状况和颈部淋巴结情况，多数可初步判别结节性质。我院目前超声诊断良变的准确率可达86.0 %, 恶性准确率为82 %[5]。诊断良性结节的依据为：①多发病灶；②病灶周边有完整的“晕环”；③病灶形态规则，边界清晰，内部回声均匀；④有粗大钙化影像；⑤血流不丰富且以周边血流为主；⑥结节前后径/横径比﹤1。诊断恶性占位病变的依据为：①单发结节，②病灶形态欠规则，边界欠清晰；③内部不均匀低回声；④细沙粒样钙化；⑤血流丰富，且以内部血流为主；⑥结节前后径/横径比≥1⑦颈部淋巴结转移性肿大。高清晰甲状腺超声不仅可用于大致判断甲状腺结节的性质，也可用于引导甲状腺细针穿刺细胞学检查。&2 甲状腺细针吸取细胞学活检（简称穿刺）甲状腺结节细针穿刺细胞学检查是术前评价甲状腺结节性质最准确及性价比最高的诊断方法，在国外所有指南中均列为常规[1,3]。美国每年新发甲状腺结节约30万例，约96%行穿刺检查。但国内由于医生观念陈旧、细胞病理学诊断的水平限制以及患者对于甲状腺结节过度担忧等原因，导致穿刺开展很少。我院2005年10月开始行甲状腺FNA，已经积累丰富的经验。据统计，2005年10月至2011年1月我院行甲状腺细针穿刺474例。甲状腺细针穿刺鉴别甲状腺结节良恶性的敏感度为85.4%，特异度为86.9%，阳性预测值90.5%，诊断水平接近国际标准[6]。依据“巴氏细胞病理学学会”关于甲状腺细针穿刺诊断策略[7]，将诊断结果分为六个等级：恶性、可疑恶性、无法诊断、不典型细胞、滤泡样肿瘤及良性，用于指导临床治疗方案选择。&3 甲状腺结节的治疗和随访3.1 良性结节&& 对于甲状腺穿刺诊断为良例，绝大多数学者建议临床随诊，大多数患者可以通过定期复查的方式避免手术[8,9]。大样本资料证实穿刺良性的患者在长期随诊的过程中，出现甲状腺癌的机率只有0.6%-3%，而且多数可以在以后的随诊中发现和得到及时的治疗 [8,9]。根据我们研究结果，极少数漏诊的甲状腺癌多数是微小癌，可以观察或暂缓手术。诊断为良性结节应定期进行、TSH 测定和超声检查，每年随访1次，持续至少3-5年。甲状腺良性结节药物治疗无明确效果，服用左旋甲状腺素并不能使良性结节变小，反而可能带来心脏和骨骼等方面的副反应[10]。因此，不再推荐常规使用。中药和中成药也没有确切疗效报道发现。有人担心结节性甲状腺肿长期存在会发生癌变所以选择手术，虽然结节性甲状腺肿可以合并甲状腺癌，但到目前为止，还没有可靠证据说明结节性甲状腺肿会转变为恶性。需要说明的是并不是甲状腺良性结节都绝对不做手术，少数患者甲状腺结节体积较大，出现以下情况要考虑手术：1)压迫气管影响呼吸;2)影响颈部外观，3)坠入胸腔发展为胸骨后甲状腺肿等。3.2 可疑恶性及恶性对于甲状腺穿刺细胞学结果为可疑恶性及恶例均应行手术治疗。根据我们研究结果，穿刺恶性患者97.6％手术后病理证实为甲状腺恶性肿瘤，穿刺可疑恶性中83.3％证实为恶性肿瘤[6]。一旦确诊恶性肿瘤，则按甲状腺癌的原则处理，具体手术方案我们将另在专门文章中阐述。术后的随访也将按甲状腺癌随访原则进行。3.3 安全性& 甲状腺穿刺是否会导致肿瘤种植一直是患者最为关心的问题。由于甲状腺癌中的大多数为乳头状癌，一般可以根据细胞形态进行诊断，因此推荐细针穿刺，不建议粗针组织学穿刺，可以明显降低种植的风险。文献报道中，美国每年行甲状腺FNA检查患者达30万例左右，截止2010年1月，报道甲状腺穿刺导致肿瘤种植的累计仅19例[11]，由此可见，细针穿刺导致种植的几率是微乎其微，也是安全可行的。&以上结合我们经验介绍甲状腺结节诊断的规范化方法，但是我们必须指出，中国国情是不同地区和医院水平差别较大，只能根据不同地区和医院的医疗实际水平采用不同的诊治方针。京沪穗等一些有条件的大型医院可尽量与国际先进评估方法接轨，主要根据穿刺细胞学结果判断是否需要手术治疗，避免了过度治疗带来的浪费和损伤。省市级医院可主要依靠超声检查提供的超声学特征进行手术选择，如结节存在微小钙化、低回声实性结节或结节内血流丰富，提示有恶性可能则可以直接手术，术中再根据冷冻切片判断良恶性。基层单位超声诊断如果不能提供有用信息，当患者病史和检查有以下表现也可以考虑直接手术：①头颈部放射线暴露史、②甲状腺癌家族史、③甲状腺结节生长较快, ④有声音嘶哑，⑤同侧颈淋巴结肿大等。⑥男性单发实性结节，⑦年龄≥45或＜15，⑧肿物直径＞4cm，⑨结节硬；⑩与周围粘连，活动度较差等[3]。综上所述，甲状腺结节中的绝大多数是良性，不需要手术。只有5-10%恶性肿瘤需要接受手术。鉴别甲状腺结节良恶性的关键是细针穿刺细胞学诊断。此外，大多数的甲状腺癌属于分化型甲状腺癌，发展缓慢，疗效很好，所以没有必要对所有的甲状腺结节进行过度手术治疗。达到保护人民健康，节约大量医疗资源目的。参考文献1.&&&&&&& 连小兰. 美国《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南 (2006) 》解读. 中国实用外科杂志, 3-934；2.&& 盖宝东, 陈桂秋, 张德恒. 长春和上海地区居民甲状腺结节性质的对比分析. 中华普通外科杂志. 2005. (02): 26-27.3.&&&&&&& Cooper DS, Doherty GM, Haugen BR, et al. The American Thyroid Association Guidelines Taskforce. Management guidelines for patients with thyroid nodules and differentiated thyroid cancer. Thyroid, 9 -142. 4.&&&&&&& 张彬.甲状腺结节诊治的规范化[J].中国耳鼻咽喉头颈外科，)：317-318.5.&&&&&&& 牛丽娟, 郝玉芝, 周纯武. 超声诊断甲状腺占位变的价值. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志. 2006. (06): 415-418.6.&& 张永侠，张彬，张智慧等. 甲状腺结节细针穿刺细胞学检查评估.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，):892-896.7.&& Yang J, Schnadig V, Logrono R, Wasserman PG. Fine-needle aspiration of thyroid nodules: a study of 4703 patients with histologic and clinical correlations. Cancer. ): 306-15.8.&&&&&&& Oertel YC, Miyahara-Felipe L, Mendoza MG,et al. Value of repeated fine needle aspirations of the thyroid: an analysis of over ten thousand FNAs. Thyroid. 1-1066.9.&&&&&&& Grant CS, Hay ID, Gough IR,et al. Long-term follow-up of patients with benign thyroid fine-needle aspiration cytologic diagnoses. Surgery, -5; discussion 985-6.10.& Sdano MT, Falciglia M, Welge JA, Steward DL. Efficacy of thyroid hormone suppression for benign thyroid nodules: meta-analysis of randomized trials. Otolaryngol Head Neck Surg. ): 391-6.11.& Polyzos SA, Anastasilakis AD. A systematic review of cases reporting needle tract seeding following thyroid fine needle biopsy. World J Surg. ): 844-51.&&
发表于： 21:42
医德高尚，对人民高度负责的好医生
我这月初做体检查出：左侧叶探及多个混合性回声结节，最大者大小约2028cm*1.21cm,右侧0.89cm*0.7cm ,在网上看了你这篇文章，一边读，一边感动，算是对这病有所了解拉，谢谢您。
游客(来自重庆市电信的网友)
好人!100个赞!急切希望联系到张教授，可以吗？我的手机
游客(来自四川省成都市电信的网友)
好医生，赞一个！
游客(来自湖北省武汉市电信的网友)
游客(来自湖南省怀化市联通的网友)
人民的好医生，医者父母心！
游客(来自江西省电信的网友)
这是在网上看到的最靠谱的关于甲状腺结节治疗的文章。谢谢您。
游客(来自北京市歌华有线的网友)
真是位好医生希望我们的国家有更多这样的医生，谢谢
游客(来自山西省晋城市移动的网友)
这样的文章入情入理，通俗易懂，为患者为国家着想，这样的大夫才是人民的好医生。谢谢！
游客(来自山西省晋城市移动的网友)
好文章，谢谢您
游客(来自上海市浦东新区电信的网友)
对人民负责的好医生
文章入情入理，受益匪浅。谢谢！！
游客(来自辽宁省鞍山市电信的网友)
谢谢让人肃然起敬的好医生。您的文章让患有甲状腺结节的患者，懂得了该怎样对待自己病的治疗。非常感谢您。
游客(来自天津市联通的网友)
游客(来自江苏省扬州市电信的网友)
拜读您的文章，让我受益匪浅。真诚感谢您！
游客(来自江西省鹰潭市铁通的网友)
德才兼备！
游客(来自吉林省长春市联通的网友)
这才是名副其实的大夫，谢谢
游客(来自江苏省常州市电信ADSL的网友)
人民的好医生，人民的好网站，一扫医疗卫生部门的商业化！我送第一支鲜花给张彬教授！谢谢你的好文章
j***(来自北京市联通ADSL的网友)
好医生，佩服
w***(来自北京市联通的网友)
真正的学者！
游客(来自黑龙江省大庆市东北石油大学的网友)
好文章，太感谢张医生的这篇文章了，今天看了很多篇文章，看到张医生的这篇文章后放心多了！
z***(来自宁夏电信的网友)
真是医德医术高尚，让人肃然起敬的好医生，谢谢！！！
黑***(来自黑龙江省牡丹江市联通的网友)
清晰易懂！谢谢医生！
h***(来自四川省电信的网友)
人民的好医生。
游客(来自北京市联通的网友)
好文章 赞个！
游客(来自湖北省武汉市电信的网友)
凤毛麟角敢说真话的好医生
张医生敢为患者和国家的利益说真话，不为自己的利益说假话，是真正的好大夫。只有张医生这样的大夫才能救中国的医疗行业！
游客(来自浙江省电信的网友)
我欣赏这样的好医生！
游客(来自福建省福州市电信的网友)
很好的文章，很好的医生，长知识了，谢谢！
很好的文章，很好的医生，长知识了，谢谢！
游客(来自新疆克拉玛依市电信的网友)
为患者为国家着想，更为患者考虑，这样的大夫才是人民的好医生
5***(来自河北省唐山市联通的网友)
最近几天，爱人发现甲状腺结节，看了这篇文章，心里踏实多了。张医生真是个好人。
游客(来自黑龙江省哈尔滨市联通的网友)
好医生，我们爱您。
向这样有医德有爱心的好医生致敬！
j***(来自山东省烟台市联通的网友)
通俗易懂，有良知的医生
游客(来自山西省太原市电信的网友)
真正的好医生
有德有术有责任
患者的福气 有这样为病人着想的医生 谢谢
祝愿张大夫一生好运
好人平安快乐
游客(来自河南省许昌市(襄县)电信的网友)
医德高 技术精
张大夫这样好的医生是病人的福气
为患者着想 有德有术
祝张大夫全家幸福 好人有好报
张大夫一生平安
游客(来自河南省许昌市(襄县)电信的网友)
太感谢张医生了，说得非常祥细，了解了不少这方面的知识，这要是医院有哪个医生会这么祥细的给你讲解啊？䒦
游客(来自湖北省咸宁市联通的网友)
这篇文章写的真好
尤其对检查部分详细说明
是大家都能对照明白
真心赞一个
游客(来自辽宁省鞍山市联通的网友)
医德、医术高的受欢迎好医生
看了这篇文章，感谢这名医生，很负责，我心情也好多了，真是位好医生希望我们的国家有更多这样的医生，谢谢
游客(来自浙江省杭州市电信的网友)
旱见的医德高尚医生
自2010年体检查出甲状腺结节后，一直在手术，西药，中药，观察等不同医生指导下治疗，心中总感觉有一颗定时炸弹伴身似的。读了张大夫的文章，受益非浅。万分感谢！
患者（上海市）
游客(来自北美地区的网友)
医德高尚，对人民高度负责
一边读本文，一边感动，张彬大夫对人民高度负责，敢于说出自己的观点，并且是非常科学的观点，对我们有很直接的启发、指导、判断作用。谢谢人民的好医生--张彬
游客(来自辽宁省联通的网友)
感谢您！我们需要向您这样的好医生，张彬大夫！
我是一位患有甲状腺结节疾病的人，这两天也许因劳累结节突然长大了，去看医生，就建议手术，我今天找到这一文章，看后心情踏实了，因为我的B超结果与文中提到的良性结节6点一致。结节周边有点出血而长大而已。谢谢！
游客(来自广东省深圳市电信的网友)
真是一个很负责任的好医生
我是患有甲状腺肿多发性结节疾病的人，有些医院说要做手术，有些医院说无需手术，无从入手。看了这篇文章，我心情也好多了，真是感谢这位好医生，给我带来福音，希望我们的国家有更多这样很负责任的好医生，谢谢！
游客(来自上海市科技网的网友)
难得，负责任的好医生
看了这篇文章，感谢这名医生，很负责，我心情也好多了，真是位好医生希望我们的国家有更多这样的医生，谢谢
游客(来自浙江省衢州市电信的网友)
这样的文章入情入理，通俗易懂，为患者为国家着想，这样的大夫才是人民的好医生。谢谢！
h***(来自北京市电信的网友)
有医德、有良知的好医生
张大夫这样的文章入情入理，通俗易懂，为患者为国家着想，更为患者考虑，这样的大夫才是人民的好医生
游客(来自江苏省南通市电信的网友)
难怪在病房中见到有的病友术后切片是良性的但是术前建议手术，有的病友是良性的但不建议手术
又张了点知识
雅***(来自中国的网友)
人民的好医生
这样的文章入情入理，通俗易懂，为患者为国家着想，这样的大夫才是人民的好医生。谢谢！
游客(来自北京市联通ADSL的网友)
张彬大夫的信息
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近期通话：
11月在医科院
男，26岁，甲
我是甲状腺结节
我是您的老患者
1.我的甲状腺
张医生您好，患
甲状腺乳头状癌
当地医生建议做
甲状腺癌 今天
网上咨询张彬大夫
张彬医生暂时不接受网络咨询
张彬的咨询范围：
甲状腺肿瘤,口腔癌,喉癌,下咽癌,涎腺肿瘤，面部皮肤癌等头颈部肿瘤结节性甲状腺肿严重吗，有生命危险要手术吗
悬赏10个健康币
健康咨询描述：
医生诊断及化验结果: 病史:10年12曰21日检查甲状腺有结节 请有经验的医生帮忙看下，我实在太担心了 超声所见:甲状腺右叶4.7cm*2.3cm*1.3cm,左叶4.9cm*2.4cm*2.0cm,峡部，腺体回声不均匀0.2cm，左右侧叶内均见多个大小不等的低回声区，右叶最大者1.0cm*0.6cm实性结节，位于上极，边界清晰，左叶最大结节1.5cm*1.1cm囊实混合性包块，位于上极，边界清晰。CDFI:上述结节周边可见较多血流，内部回声区亦可见少许血流信号，动脉流速未见明显增加 超声提示:甲状腺弥漫性肿大办多发囊实性结节（符合结节性甲状腺肿） 到底多严重化验结果
想得到怎样的帮助：有生命危险，一定要做手术吗（感谢医生为我——该。）
附件：点击查看大图
时间： 21:21:26
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帮助网友：20187称赞：1302用微信添加“快速问医生”，就加我为好友了，快速帮您家人远程诊断和指导用药。
你好，建议采用中医治疗　1.气郁痰阻型　　主证：颈前瘿肿，可触及甲状腺结节，质软不痛，颈部胀感，胸闷不舒，精神抑郁，颈前乳胀，或伴乳房亦有结节肿块，舌质淡，苔薄白，脉弦。　　治法：理气解郁，化痰消瘿　　2.脾虚痰盛型　　主证：应种不痛，形体肥胖，神疲乏力，胸闷腹胀，纳食减少，或便溏，带 下清稀，舌体胖大、质淡，苔白或白腻，脉沉细。　　治法：益气健脾，化痰散结　　3.痰瘀互结型　　主证：应种质硬经久不消，伴胸闷、纳差，女子可有月经不调，或经色紫暗 ，或伴有血块，舌淡或淡紫，或有瘀块，苔白薄或白腻，脉弦细或涩。　　治法：理气活血，化痰消瘿　　4.无症状型：　　主证：瘿囊肿大，而且往往是无意中发现或他人发觉无任何自觉症状，舌脉无异常　　治法：理气化痰，软坚散结
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病情分析：你这个甲状腺功能是正常的，只是一个结节性的甲状腺肿大，要考虑是否是一个慢性的甲状腺炎的可能，再就是针对甲状腺结节的话，应该明确结节的性质比较好。指导意见：1，建议做一个甲状腺结节的性质检查，可以做一个甲状腺细针穿刺细胞学的检查，2，再就是可以使用优甲乐口服治疗
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病情分析：根据您提供的B超以及甲状腺功能及相关抗体的结果，诊断为甲状腺结节，病因可能是桥本甲状腺炎。指导意见：不是说所有的甲状腺结节都需要手术，因为您的结节比较小，甲状腺功能正常，如果实在不放心可以做个甲状腺结节的穿刺，明确下结节性质；良性的建议定期复查。因为甲状腺的手术都是大手术，这个地方血管、神经很多，而且万一损伤甲状旁腺会导致低钙血症，很麻烦。
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方法二：点击浏览器上的收藏按钮收藏问题。甲状腺结节治疗费用
核心提示：甲状腺结节是一种常见的甲状腺疾病，常常给患者带来伤害很大，治疗病症的费用是患者所关心的，但是我想患者更想知道的应该是治疗效果！然而治疗费用并非是每个患者都是一样的，得根据病情来断定治疗方案跟治疗费用。免费咨询电话：400-
甲状腺结节的危害：
甲状腺结节发病多见于青年男性，多数见于多发性结节，一般甲状腺结节可分为甲状腺结节单发结节和多发结节等。甲状腺上的结节可能是甲状腺癌，也可能是甲状腺瘤，结节性甲状腺肿等其他病因，在未明确其性质以前统称为甲状腺结节。
1、患者耗氧相对较多，使得肝脏的供氧量不足，分解代谢就会明显的增加，造成肝糖原耗损的增加，引起肝病;还会引起患者的肾小管酸性中毒，甲状腺结节一般是多发于女性患者，不少女性患者会月经失调、性欲低下，男性患者则是性欲减退、阳痿和早泄、性功能障碍等引起不孕不育;甲状腺结节还会造成肌萎缩，损害患者的运动系统。
2、一般来说长期控制不好的患者，全身的各个脏器都会受到危害，使得功能衰竭，全身的营养不良，是很容易发生感染的。一般在外因的作用下，患者就会会发生甲状腺的危象，表现为高热，腹泻以及瞻妄甚至是昏迷，合并心衰的迹象，死亡率是比较高的。
3、甲状腺结节危害是非常严重的。甲状腺结节多数是良性，其中只有甲状腺癌是恶性疾病。但儿童期出现的结节50%为恶性，发病于青年男性的当个结节，也应警惕恶性的可能，如果新生结节或原有的结节在短期内迅速增大，应怀疑恶性病变。临床表现为甲状腺肿大，并可见到触及大小不等的多个结节，结节的质地多为中等硬度。临床症状不多，仅为颈前区不适。甲状腺功能多数正常。但部分患者会出现继发性功能亢进或癌变，严重威胁到患者的生命。甲状腺结节的危害不仅仅是这些，
甲状腺结节治疗费用：
手术治疗和药物治疗：& 患者如果采用手术治疗和药物治疗的方法,治疗费用就会差距较大了.而且需要特别指出的是,有些方法单次治疗费用低,但是疗程长、后期用药多,相比那些单次治疗费用较高,但是疗程短、术后用药少的治疗方法费用往往更高.&
近年来甲状腺结节患者逐渐上升，上海455医院甲状腺疾病专家经过多年的研究，独创的中医&双向调节免疫疗法&治疗甲状腺疾病，目前该疗法是该院的招牌疗法也是国际治疗甲状腺疾病综合各个方面考虑（价格，安全度，康复率等）是最好的疗法。
中医&&适合任何年龄段的患者人群，在治疗的原理上从甲状腺激素平衡着手，靶向调控，从而恢复人体的正常免疫功能。治疗时采用现代高科技纳米技微粒技术提取出的纯生物因子药物，彻底解决了甲状腺疾病用药有效、停药复发、反复发作的医学难题，让甲低患者彻底摆脱疾病的困扰。
权威疗法特点：中医&双向调节免疫疗法&是一种十分安全的治疗方法，它对患者的肝、肾功能及血、尿常规等均无影响。由于它弥补了传统疗法（碘131治疗，手术治疗）反反复复及留下后遗症等问题的不足，对患者的治疗起到了很好的治疗作用。
专家在此提醒大家，每家医院的治疗方法不同，因此费用也不同，甲状腺结节的原因比较多，所以治疗的方法也各不一样。具体甲状腺结节治疗费用，还是要检查明确病因之后，才能做出结论。
因此，上海455医院建议，在日常生活中，大家一定要认识甲状腺结节，积极地预防甲状腺结节，及时的诊断甲状腺结节，及时的治疗甲状腺结节，对于甲状腺结节治疗的方法，大家一定要慎重的选择，以目前治疗的效果而言，中医治疗法是每位患者治愈甲状腺结节的首选。(更多关于：
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甲状腺学科带头人、上海455医院专家：谢玉林主任医师、教授 …
郑继红，教授，硕士生导师，中国人民解放军部队甲状腺疾病 …
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