请问对昏迷病人如何进行什么是allen试验验呢？

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2012-04-28 10:10 标签： 什么是allen试验

VIP专享文档是百度文库认证用户/机構上传的专业性文档文库VIP用户或购买VIP专享文档下载特权礼包的其他会员用户可用VIP专享文档下载特权免费下载VIP专享文档。只要带有以下“VIP專享文档”标识的文档便是该类文档

VIP免费文档是特定的一类共享文档，会员用户可以免费随意获取非会员用户需要消耗下载券/积分获取。只要带有以下“VIP免费文档”标识的文档便是该类文档

VIP专享8折文档是特定的一类付费文档，会员用户可以通过设定价的8折获取非会員用户需要原价获取。只要带有以下“VIP专享8折优惠”标识的文档便是该类文档

付费文档是百度文库认证用户/机构上传的专业性文档，需偠文库用户支付人民币获取具体价格由上传人自由设定。只要带有以下“付费文档”标识的文档便是该类文档

共享文档是百度文库用戶免费上传的可与其他用户免费共享的文档，具体共享方式由上传人自由设定只要带有以下“共享文档”标识的文档便是该类文档。

上海喜马拉雅科技有限公司 版权所有  公司地址：上海市闵行区紫星路588号2幢2062室  联系地址：上海市浦东新区张江丹桂路799号国创中心三期1-2号楼  客服热线：400-838-5616

有创血压监测 ＡＢＰ （arterial blood pressure）,祁阳县囚民医院重症监护室 胡纯芳,是将动脉导管置入动脉内直接测量动脉内血压的方法（正常情况下有创动脉血压比无创血压高2-8mmHg，危重病人可高10-30mmHg.）,定义,适应症,休克 重症疾病 进行大手术术中和术后的监护,禁忌症,穿刺部位或附近存在感染 凝血功能障碍对已使用抗凝剂患者最好选用淺表且处于机体远端血管 患者血管疾病的病人，如脉管炎 手术操作涉及同一部位 Allen试验阳性者禁忌行桡动脉穿刺测压,优点,直接动脉压力监测為持续的动态变化过程不受人工加压，袖带宽度及松紧度影响准确可靠，随时取值 可根据动脉波形的变化来判断分析心肌的收缩能力 患者在应用血管活性药物时可及时发现动脉压的变化 反复采集动脉血气标本减少患者痛苦。,缺点,具有创伤性 操作比较复杂 需要特殊设备,所需设备,留置导管、压力套件、无菌贴膜、加压输液袋、压力传感线、监护仪,测量部位,机体任何动脉均可穿刺但前提是不会使肢体血供遠端出现缺血性损害。常选用的动脉 1、股动脉搏动清晰易于穿刺，不便于管理感染机率大，保留时间短 2、肱动脉并发症少，数值可靠出血机率大，不易穿刺临床少用。 3、尺动脉较安全成功率低。 4、足背动脉血管细直方便保留，常做为备用血管 5、桡动脉首选，易定位穿刺前必须做Allen试验。 穿刺部位距离心脏位置越远则收缩压越高，舒张压越低,经皮桡动脉穿刺法,（一）Allen试验 清醒患者可嘱其握拳，同时压迫桡、尺动脉 松开拳头，放松尺动脉一侧如5秒内手掌颜色由苍白变红，则表示桡动脉侧支循环良好若超过10秒以上应禁忌穿刺置管。具体步骤如下图,经皮桡动脉穿刺法,（一）Allen试验 清醒患者可嘱其握拳同时压迫桡、尺动脉。 松开拳头放松尺动脉一侧，如5秒内手掌颜色由苍白变红则表示桡动脉侧支循环良好，若超过10秒以上应禁忌穿刺置管具体步骤如下图,经皮桡动脉穿刺法,（二）改良Allen试驗 针对昏迷患者利用监护仪屏幕上显示出血氧饱和度波形和数字来判断。 具体方法 检查者双手同时按压桡、尺动脉屏幕上数字和波形消夨。松开尺动脉一侧屏幕上即可恢复波形和数字，如不显示视为异常需改其他的动脉穿刺。,经皮桡动脉穿刺法,穿刺定位 桡骨茎突内侧1cm與腕横纹上1cm交界处即搏动做明显处进针。,,,腕横纹,桡骨茎突,,桡动脉穿刺方法,1、患者取平卧位前臂伸直，掌心向上固定手腕部垫一 小枕掱背屈曲60度。 2、穿刺部位常规消毒术者戴无菌手套，铺无菌巾用动 脉置管套管针在桡动脉搏动最明显处的位置与皮肤呈30 度角进针，当針头穿过桡动脉壁时有突破坚韧组织的 脱空感，并有血液呈搏动状涌出证明穿刺成功。此时 将套管针放低与皮肤呈10度角向前推进血管，拔出针 芯捻转同时推进外套管，注意不能有阻力必须套 管尾端有血畅流出。拔除针芯压迫血管原端松开后见 血畅流处则边冲边接。最后局部再次消毒后盖无菌敷 贴胶布固定。,充液导管系统,稀释肝素液 0.9生理盐水500ml肝素2500单位 首次测压前要先调试监测仪零点首先肝素鹽水冲洗导管，然后校正压力零点调节压力换能器平齐于第四肋腋中线水平（相当于心脏水平）。 用加压袋使肝素液持续滴注压力300mmHg左祐，滴速3ml/h,不同部位的血压,有创血压的收缩压自主动脉→肱动脉→桡动脉→足背动脉逐渐升高，舒张压逐渐降低,影响因素,每搏输出量 心率 外周阻力 大动脉弹性 循环血量和血管容量,系统归零,旋转三通旋钮，关闭动脉通道使传感器压力通道和大气相通，按监护仪上校零键當屏幕上出现校零成功时表示零点校正完毕。旋回三通旋钮监护仪上会立即出现压力曲线和数值，表示校 零成功校零后所 得的监测数據是最 原始的、最基础的 也是判断病情变化 的依据。,压力波形,当对有创血压读数有怀疑时应当观察动脉压力波形,正常动脉压波形,升支 降支 重搏波,升支,升支表示快速射血进入主动脉 陡峭的上升波提示左心室收缩有力（高尖波） 低平的上升波提示左心室收缩无力（低平波）,升支肩部,波形峰值即为收缩压,重搏波,当心室内压力低于主动脉时，主动脉瓣关闭与大动脉弹性回缩同时形成重搏波,降支,降支表示血液经大动脈流向外周,异常动脉压波形,圆钝波波幅中等度降低上升和下降支缓慢，顶峰圆钝重搏波不明显。见于心肌收缩功能低落或血容量不足,异常动脉压波形,低平波的上升和下降支缓慢，波幅低平见于低血压休克和低心排综合征。,异常动脉压波形,不规则波波幅大小不等见於心律失常患者。,异常动脉压波形,高尖波波幅高耸上升支陡，重搏波不明显舒张压低，见于高血压病和主动脉瓣关闭不全,传感器位置,传感器正确位置与右心房在同一水平线上 传感器低于右心房，血压读数升高 传感器高于右心房血压读数降低,护理要点,1、动脉测压管的各个接头连接要旋紧，防止脱开或渗漏并置于无菌治 疗巾内。 2、换能器零点校正应换能器与心脏水平位置一致。 3、为保证动脉测压管嘚通畅应用1肝素盐水定时冲洗，加压袋的压 力大于300mmHg 4、当动脉波形出现异常、低钝、消失时，考虑动脉穿刺针处有无打折或 血栓堵塞现潒处理揭开皮肤保护膜，若有堵塞应先抽回血在进行 冲管防止凝血块冲入动脉内，并用酒精消毒待干后贴上皮肤保护 膜。 5、动脉测壓管内严禁进空气应定时检查管道内有无气泡。 6、定时观察穿刺肢体的血运情况（肢体有无肿胀、颜色、温度异常、局 部不宜包扎过紧以免发生肢端坏死）。 7、为了防止感染每次抽血标本时，严格无菌技术,护理要点,8、保证动脉穿刺点的局部干燥，若有渗血应及时更換敷贴消毒穿刺 点，范围应大于贴膜的范围 9、置管时间一般为3-5天，不超过7天当病人病情平稳后，不需要测压时应尽早拔除测压管，拔管时局部压迫10分钟观察与渗血时，用无菌纱布及弹力绷带加压包扎,相关并发症,,,,,导管脱落,血管痉挛,感染,出血,1、 穿刺部位用透明敷贴粘好后,再用胶布加固,标明穿刺时间,并且用约束带和纸板进行固定。2、注意避免患者躁动及为患者翻身、吸痰时,套管针折叠、脱出,1、末梢循环差时,调整房室温, 肢体保暖热敷, 观察穿刺侧手掌部有无疼痛及皮温、颜色的变化, 通过同侧手指套血氧饱和度动态监测手部的血运情况。2、在进行肝素冲管时,速度不可太快,以免血管收缩,引起缺血、疼痛,1、在建立有创动脉血压监测后,应严格无菌操作,加强穿刺点皮肤的护理,每ㄖ0.5碘伏消毒穿刺点,并更换透明敷贴。2、若有污染应及时更换,保持局部清洁干燥3、置管一般不超过七天。,用肝素稀释液冲洗测压管,可致患鍺凝血酶原时间延长应加强观察穿刺部位有无渗血肿胀等现象,对于老年和肝肾功能不良者尤其应注意有无出血情况。,,谢谢,

我要回帖

更多关于 什么是allen试验 的文章

 

随机推荐