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???棬????????????汪建平1&& 刘晓东1& 杨波2& 于跃平1& 解忠1& 徐鸿毅1 (1云南省第二人民医院泌尿外科& 云南昆明　云南省第二人民医院核医学科& 云南昆明　650021)
【摘要】目的 评价89锶治疗前列腺癌骨转移的临床疗效。方法 方法回顾性分析晚期前列腺癌患者38例，因骨转移导致骨痛的前列腺癌患者资料，按治疗方式分为2组:A组12例，经尿道前列腺电切术、睾丸切除去势术及联合比卡鲁胺阻断雄激素治疗;B组26例，经尿道前列腺电切术、睾丸切除去势术及联合比卡鲁胺阻断雄激素治疗并加用89Sr治疗。采用视觉模拟疼痛评分(VAS)和Karnofsky生活质量评分对2组患者治疗前与治疗后6周的疼痛程度与生活质量进行比较分析。结果 治疗后6周，2组患者的骨痛明显改善，治疗前后VAS评分分别为:A组7.8、2.8，B组7.9、2.2，P＜0.05;生活质量明显提高，治疗前后Karnofsky评分分别为:A组50、74，B组50、80，P＜0.05。结论 89锶治疗能有效抑制前列腺癌骨转移，缓解骨痛，改善生活质量，减少止痛药用量。
【关键词】89锶治疗 前列腺癌 骨转移灶 骨痛
【中图分类号】R730.5【文献标识码】A【文章编号】（6-02
&&&&&&& 近年来随着生活水平的改善，前列腺癌发病率明显上升，骨转移是前列腺癌最常见的转移方式，由此引起的疼痛严重影响患者生活质量，所以，有效减少骨转移灶、缓解临床症状，改善生活质量成为治疗晚期前列腺癌患者的主要工作。笔者总结38例晚期前列腺癌骨转移并伴不同程度骨痛的患者，不同的治疗方案取得的临床疗效，现报告如下。
&&&&&&& 1& 资料和方法
&&&&&&& 1.1 临床资料 本组病例38例，年龄59-84岁，平均71.5岁，全部病例均经前列腺穿刺得以确诊，骨扫描证实至少3处以上出现转移灶，患者均伴有不同程度骨痛症状，骨痛以隐痛和酸胀痛为主，少数出现剧痛而难以忍受。大部分患者长期或间断服用止痛药物（双氯芬酸、曲马多等），1例患者间断使用芬太尼贴剂。由于骨痛致患者食欲、睡眠质量不同程度下降。所有病例行盆腔三维CT、腰椎正侧位片，PSA等检查，
&&&&&&& 1.2 治疗方法与放射性核素89Sr的用法
&&&&&&& 按治疗方案分为2组:①A组12例，经尿道前列腺电切术、睾丸切除去势术及联合比卡鲁胺（50mg，每日1次）阻断雄激素治疗;②B组26例，经尿道前列腺电切术、睾丸切除去势术，术后口服比卡鲁胺（50mg，每日1次）阻断雄激素，去势后1周加用89Sr治疗。
&&&&&&& 1.3 适应症 ①骨扫描为成骨性骨转移，且伴有不同程度骨痛；②无脊髓压迫症状和病理性骨折；③无严重肝肾功能障碍；④血常规WBC均&3.5&109/L,PLT均&80&109/L。⑤无严重恶病质，预计生存期超过6个月。
&&&&&&& 1.4 禁忌症& ①骨扫描显像无放射性浓集，提示为溶骨性骨转移；②严重肝肾功能障碍；③血常规WBC＜3.5&109／L，PLT＜80&109／L. ④中度感染，恶病质明显，预计短期死亡者；⑤脊髓破坏伴截瘫者。
&&&&&&& 1.5 观察指标及疗效评定标准
&&&&&&& 比较治疗前、治疗6周后的疼痛程度与生活质量。疗效评价标准参考文献[1]。采用视觉模拟疼痛评分(visual analogue scale，VAS)，0分为不痛、10分为最痛，由患者在每次复诊时自我测定。采用Karnofsky评分法评定患者的生活质量。根据治疗前后SPECT骨显像情况统计转移灶数目的变化。根据治疗前后血tPSA结果，评估tPSA变化。
&&&&&&& 1.6 统计学分析 采用SPSS 10.0版。
&&&&&&& 2& 结果
&&&&&&& 2.1 疗效观察
&&&&&&& 2.1.1 治疗前后2组患者的疼痛评分、疗效情况与生活质量评分比较，见表1，2组在治疗6周后的疼痛明显改善(P＜0.05)，生活质量明显改善(P＜0.05)。
&&&&&&& 表1 2组患者89Sr治疗前、治疗后6周VAS疼痛评分、
&&&&&&& Karnofsky评分与疗效比较
&&&&&&& 分组&例数&VAS评分(分)&Karnofsky评分(分)
&&&&&&&&&&治疗前&治疗后&治疗前&治疗后
&&&&&&& A&12&7.8&2.8&50&74
&&&&&&& B&26&7.9&2.2&50&80
&&&&&&& 2.1.2 病灶改变　
&&&&&&& 经89Sr治疗6个月复查骨显像,A组26例骨显像显示病灶消退3例,缩小或变浅12例,总病灶改善的有效率为57.0% (15/26);病灶无变化10例,增大1例；B组12例骨显像显示病灶消退0例,缩小或变浅2例,总病灶改善的有效率为16.7% (2/12);病灶无变化8例,增大2例。
&&&&&&& 2.1.3 PSA值变化
&&&&&&& 治疗前总PSA检测值均&50ng/mL(我院检测PSA大于50后均无具体数值),治疗后6个月进行PSA检测。A,B组PSA均较治疗前下降。检测值为0～47.0ng/mL,其中A组0～5.0ng/mL7例,5.0～10.0ng/mL 12例,10.0～47ng/mL 7例;B组0～5.0ng/mL 1例,5.0～10.0ng/mL 4例,10.0～47ng/mL 7例;按治疗前PSA检测值为=50ng/mL作为总体均数,A,B组分别作独立样本t检验计算(P&0.001),A,B组治疗前后差异均有统计学意义。
&&&&&&& 经过A,B组的疗效对比可知,B组患者在联合89Sr治疗后疗效较A组患者显著。
&&&&&&& 3& 讨论
&&&&&&& 前列腺癌为最易发生骨转移的恶性肿瘤，约80%的前列腺癌患者尸检时存在骨转移，最常累及的部位是脊柱，其次是骨盆、肋骨、颅骨、股骨和肱骨[2]。10%～20%的前列腺癌患者因为转移骨灶疼痛就诊，而且在初诊时已发生骨转移的患者达到62%，即使是局限性前列腺癌，也约有30%的患者最终治疗失败，出现骨转移。骨转移病灶是晚期前列腺癌疼痛的主要原因，骨痛治疗已成为改善前列腺癌患者生活质量的重要一环[3]。针对晚期前列腺癌的骨转移疼痛临床多采用止痛药物，但不少患者单独服用止痛药物，甚至是高剂量的阿片类药物，仍然不能满意缓解疼痛。而且，止痛药物有一定的副作用，有时甚至需要药物处理。外照射放射治疗针对单发骨转移灶有较好的止痛效果，但如果疼痛再发后则不能再行放射治疗。由于前列腺癌骨转移常为多个部位、广泛性转移，外照射放射治疗难以施行，仅可针对疼痛严重的一处骨转移灶照射来缓解疼痛，对其他转移灶不能同时进行，照射范围外的病灶往往治疗效果不佳，容易复发，采用大范围的放疗，则可能带来严重副作用[4]。近几十年来，多种放射性核素已运用于临床以缓解全身多发骨转移引起的疼痛，而其中又以89Sr的应用最引人注意。据国外文献报道:对前列腺癌骨转移引起的疼痛，89Sr内放射治疗对疼痛缓解率可达80%[5]。89Sr生化性质类似于钙,静脉注射后约50%89Sr聚集在骨。89Sr在骨转移灶内的聚集量约是正常骨的2～25倍[6]。
&&&&&&& 因89Sr物理半衰期为50&56d,晚期前列腺癌骨转移疼痛,严重影响患者生活质量。89Sr注射后90d在骨转移灶内的滞留量仍可达50%～88%[7],可持久维持药效,发挥镇痛作用。与国外文献报道:对前列腺癌骨转移引起的疼痛,89Sr治疗对疼痛缓解率可达80%相符。
&&&&&&& 本研究结果显示经尿道前列腺电切术、睾丸切除去势术及联合比卡鲁胺阻断雄激素治疗并加用89Sr治疗治疗前列腺癌骨转移止痛效果确切,作用持久。骨扫描显示,89Sr治疗后异常浓聚不同程度减小、变淡,病灶消退,缩小或变浅，PSA水平控制在正常范围内是晚期前列腺癌治疗的目的。Rob-inson等报道89Sr治疗前列腺癌骨转移有不同程度的降低PSA、减轻骨质溶解和修复骨质的作用,使转移灶缩小或消失,缓解病情,延长病人的生命。本研究B组晚期前列腺癌骨转移者,经89Sr治疗后,部分患者PSA下降程度及骨转移病灶改变程度较A组明显,说明对于这部分肿瘤,89Sr仍有一定治疗作用。
&&&&&&& 总之，89Sr治疗晚期前列腺癌骨转移灶减轻骨痛的疗效是肯定的，是老年患者晚期前列腺癌骨转移骨痛的一种有效的治疗方法，方法简便，值得临床推广应用。
[1]李同度.癌症疼痛的处理.见:张天泽，徐光炜，主编.肿瘤学〔M〕.下册.天津:天津科学技术出版社，～2727.
[2]Bubendorf L，Sch&o&pfer A，Wagner U，et al.Metastatic pat-terna of prostate cancer:an autopsy study of 1589 patients〔J〕.Hum Pathol，):578.
[3]Carlin BI，Andriole GL.The natural history，skeletal compli-cations，and management of bone metastases in patients with prostate carcinoma〔J〕.Cancer，2000，88(suppl 12):298
[4]李同度.癌症疼痛的处理.见:张天泽，徐光炜，主编.肿瘤学〔M〕.下册.天津:天津科学技术出版社，～2727.
[5]Gunawardana DH，Lichtenstein M，Better N，et al.Results of strontium-89 therapy in patients with prostate cancer resist-ant to chemotherapy〔J〕.Clin Nucl Med，):81.
[6]Crawford ED, Balmer C, Kozlowski JM, et al. The use of stron-tium-89 for palliation of pain from bone metastases associated with hormone refractory prostate cancer[J]. Urology, ):481-485.
[7]胡志全,于志群,叶章群,等&89锶治疗前列腺癌骨转移的疗效观察[J].临床泌尿外科杂志,):202-204&
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病情描述：
药物治疗是必不可少的，治疗前列腺癌的药物有哪些呢？
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帮助网友：17618收到了：
前列腺癌的治疗方法包括手术、放化疗、中医治疗及内分泌治疗。前列腺癌内分泌治疗包括去势治疗和抗雄激素药物治疗。
网友回答专区
　　您好：
　　常用的药物有2大类：
　　一类是去势的药物：即黄体生成素释放激素类似物(LHRH-A)，常用的有戈舍瑞林3.6 mg、曲普瑞林3.75 mg和亮丙瑞林3.75 mg (商品名分别为诺雷得，抑那通和达菲林)。
　　另一类是阻断雄激素与受体结合：应用抗雄激素药物竞争性封闭雄激素与前列腺细胞雄激素受体的结合，常用的有氟他胺和比卡鲁胺(商品名为福至尔和康士得)等。山西医科大学第一医院泌尿外科马志方
　　两类药物联合应用可达到最大限度雄激素阻断的目的。
　　想要了解更多请登入飞华健康网站：.cn/zhongliu/qlx/
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目前共收到封感谢信80岁的前列腺癌病人用什么治疗方法？
健康咨询描述：
80岁的前列腺癌病人可以选择一些什么治疗方法？一定要手术吗？
想得到怎样的帮助：除了手术还有其他什么方法呢（感谢医生为我快速解答——该。）
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(10人回答)
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帮助网友：78459称赞：1516用微信添加“快速问医生”，就加我为好友了，快速帮您家人远程诊断和指导用药。
您好，患者年龄大，建议通过萎缩肿瘤毛细血管的中草药治疗，对前列腺癌有特殊的疗效，而且安全，对身体不会产生任何的伤害及毒副作用，减轻痛苦，延长生命，提高生活质量。
帮助网友：656称赞：12用微信添加“快速问医生”，就加我为好友了，快速帮您家人远程诊断和指导用药。
根据你病情的描述病人年纪已大，如果手术对身体损伤太大伤了元气。我建议保守治疗。你采用传统中药（金羚消癃胶囊）联合现代中药新疗法来攻逐毒邪、活血化瘀、消散症块，这一疗法特别对前列腺癌有独特疗效，而且安全无毒副作用，起效迅速，服药后短时间内可快速改善症状，如疼痛、腹痛胃口差、呕吐、缩小肿块，降低肿瘤标记物，从而减轻痛苦，延长寿命，效果好的可以达到临床治愈。...
副主任医师
（点击按钮咨询医生，已有 932 名网友免费获得解答）
你好！你的情况采用手术风险性较大，疗效也不确切，不建议手术治疗，建议你采用中医中药保守治疗，有康复的可能。祖国医学用传统中药有非常独到的治疗方法，建议你用传统中药虫草、猪苓、明党参、桑寄生、青阳参、香菇、红豆蔻、桑白皮、杜仲、降香、茯苓、白术、八月札、知母、片姜黄、制南星、山萸肉、木瓜、仙茅、制半夏、补骨脂、独活、石菖蒲、仙鹤草、大蓟、山奈、枸杞子、薏苡仁、地榆、白前、丹皮、射干、当归、土鳖虫、青黛、肉桂、苦参、金精粉、葫芦巴、白癣皮、赤芍、山豆根、远志、泽泻、金银花、乌术粉、制鳖甲、连翘、紫草、桃仁、三七治疗，见效快，疗效确切，对前列腺癌效果非常好，临床应用于前列腺癌患者的治疗，其功效能在短期内缩小肿块，控制转移、减轻痛苦、稳定病情、延长生存期，甚至达到临床治愈。这些传统中药配合使用可以有效控制癌细胞转移扩散，对于前列腺癌有显著的疗效，其在治癌抗癌的同时，增强机体免疫力，以达到战胜癌症的目的。希望你正确治疗，早日康复！希望你正确治疗，早日康复！
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80岁的前列腺癌如果病人身体状况可以，且肿瘤比较局限是可以考虑手术的。除手术外可以考虑做伽吗刀治疗。因病人年龄比较大保守治疗是比较稳妥的，可以考虑服用抗癌中药治疗，也可以同时应用内分泌治疗。不宜做化疗。
（点击按钮咨询医生，已有 1511 名网友免费获得解答）
你好,患者年龄太大,不适合手术,最好采用中医中草药保守治疗和全面调理,活血化瘀,清热解毒,软坚散结,中药抗癌效力很强,改善机体内环境,提高免疫力,有效抑制癌细胞继续生长扩散
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您好，这种情况积极治疗还是很有希望的。并一定要采用手术治疗。可以根据患者具体的病证、病理类型、病位的不同来制定治疗方案，做到个体化的治疗。并且应用中药进行治疗，对人体安全无毒，整体上调节患者身体状态，应用专门针对不同类型、不同部位的癌细胞的中药进行靶向治疗，使中药抗肿瘤的有效成分到达肿瘤的部位，同时遏制肿瘤的供养血管再生，阻断血供。使肿瘤细胞缺血坏死，才能取得好的效果！
（点击按钮咨询医生，已有 1646 名网友免费获得解答）
前列腺癌有多种治疗方法，每种治疗方法都有其利弊。外科手术是目前最常用的治愈性治疗方法，称为前列腺癌根治术。放射性粒子种植治疗(近距离放疗)是将放射性粒子经过皮肤种植到前列腺中，损伤小、通常不需要其他治疗辅助，也是前列腺癌的治愈性治疗方法之一。体外适型放射治疗是一种将外照射治疗应用于前列腺癌的新方法。冷冻治疗是一种微创治疗。高能聚焦超声治疗和组织内肿瘤射频消融等也是尚处于试验阶段的局部治疗方法。化疗用于治疗那些转移性前列腺癌的患者，一般需要通过中药作为辅助治疗，以期延缓肿瘤生长，延长患者的生命。核素治疗是一种用于治疗前列腺癌骨转移骨痛患者的姑息性治疗手段。若是治疗身体不能承受，作为保守治疗服用人参皂苷Rh2（护命素）（最佳吸收含量在16.2%左右），也能起到缓解病情的效果，该药物能够消炎镇痛，增加癌症病人的食欲，已经有不少病人服用后增加了食欲，改善了生活质量。
帮助网友：56408称赞：856用微信添加“快速问医生”，就加我为好友了，快速帮您家人远程诊断和指导用药。
病情分析：你好如果是早期的话，那么最好及时手术治疗！指导意见：如果是中晚期，而患者体质又不能耐受手术的话，可以采取保守治疗的方式！中医中药也是有效果的！总之是针对不同的情况而选择不同的治疗方法！
帮助网友：340称赞：31用微信添加“快速问医生”，就加我为好友了，快速帮您家人远程诊断和指导用药。
病情分析：第七版外科学是这么说的：对70岁以上，预测寿命低于10年的病人不宜行根治性前列腺切除术，因为高龄病人死亡多数与癌症无关，而内分泌治疗和放射性治疗对多数病人可望获得5年以上的生存率。指导意见：第七版外科学是这么说的：对70岁以上，预测寿命低于10年的病人不宜行根治性前列腺切除术，因为高龄病人死亡多数与癌症无关，而内分泌治疗和放射性治疗对多数病人可望获得5年以上的生存率。
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您好！高龄病人患前列腺癌，需要根据病人的实际身体情况选择治疗方式，如果老人其他身体状况尚可，并且手术把握较大，可以选择手术。如因病人原因不施行手术，可以保守治疗，主要涉及的治疗方式有放疗、内分泌、生物疗法、中医等等。对于前列腺癌临床上最为有效的治疗方案为中西医结合，以西医的手术或放化疗治疗为主，中药作为辅助治疗，中药如人参皂苷Rh2类产品今幸（Rh2）护命素对于提高病人耐受力以完成手术或减轻放化疗的毒副作用，改善病人生活质量，延长病人生命都有很好的效果，，希望我的回答可以帮到您，祝老人早日康复！
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前列腺癌已广泛骨转移该如何治疗（病人拒绝手术去势）_前列腺癌
状态：就诊前
咨询标题：前列腺癌已广泛骨转移该如何治疗（病人拒绝手术去势）
病情描述（主要症状、发病时间）：
今年5月做了PSA检查，13日又做了CT、穿刺、全身骨显像及盆腔MR平扫，确定为前列腺癌晚期，广泛骨转移，目前肋骨处会伴有疼痛
曾经治疗情况和效果：
还未采取治疗
想得到怎样的帮助：
叶主任您好，目前我们这边医院的治疗方案为手术去势，并服氟他胺片或比卡鲁胺片，想咨询下哪种药效果更好。另外病人现在拒绝手术去势，还在做病人的思想工作，如果病人坚持不做手术，该采取哪种治疗方案？如果是药物去势应采用哪种药物？我们是江西的，想到您这治疗能住上院吗？费用大概多少？（由于单位医保不同意转上海，如转需自费）需住多长时间的院？如果配合治疗大概能存活多少时间？另病人还是抑郁症患者，治疗过程还需注意什么？万分谢谢！
化验、检查结果（请使用右侧的工具上传）：
c***发表于
手术去势和药物去势的效果相似，去势后再用抗雄药物，康士德比氟他胺的副作用要小一点。如果不进行去势手术的话，不必住院治疗的，在门诊使用药物去势就行。前列腺癌骨转移中位生存期一般为2-3年。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
叶定伟大夫本人
状态：就诊前
谢谢叶主任百忙中能回答我的问题，今天我父亲已在医院打诺雷德针了，同时吃康士德，您看这样治疗没什么问题吧？是否每月要作PSA 检查？现在我父亲腰部和肋骨有轻微疼痛，这种情况目前不需要放化疗吧？什么时候要采取放化疗措施呢？不好意思，对我们这的治疗条件没什么信心，您看目前这种情况需不需要到您这就诊？谢谢！
状态：就诊前
再补充一点目前我父亲的PSA检测值大于100.
目前不需要化疗，用内分泌治疗即你目前的方案就可以了，放疗也没有必要目前使用，每月查PSA。如果还有什么不太明白的地方，请来我门诊，当面看一下为妥。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
叶定伟大夫本人
状态：就诊前
叶主任您好,我父亲正在接受内分泌治疗,打诺雷德,服岩列舒,他现在抑郁症加重,咨询了上海抑郁症的专家,建议服用来士普,我就想问服来士普是否会影响到内分泌治疗,毕竟现在内分泌治疗更重要,谢谢了!附上来士普说明书:通用名：草酸艾司西酞普兰片 英文名：Lexapro
　　商品名:来士普
　　英文通用名:Escitalopram
[作用机制] 艾司西酞普兰增进中枢神经系统5-羟色胺（5-HT）能的作用，抑制5-羟色胺的再摄取，临床用于抑郁症的治疗。动物研究表明，艾司西酞普兰为选择性5- 羟色胺再摄取抑制（SSRI），而对去甲肾上腺素和多巴胺再摄取作用微弱，其作用为西酞普兰右旋对映体作用的100倍。艾司西酞普兰对5-羟色胺1-7受体或其他受体包括α和β肾上腺素、多巴胺1-5、组胺1、蕈毒碱1-5和苯二氮卓受体无作用或非常小，另外对Na+、K+、Cl-和Ca++离子通道无作用。
　　[适应证]
　　1. 重症抑郁症（MDD）的治疗：重症抑郁症主要表现显著或持久的情绪低落或燥动情绪（至少持续2周），主要包括以下症状：情绪低落、兴趣减少、体重或食欲明显变化、失眠或嗜睡、精神运动兴奋或迟缓、过度疲劳、内疚或自卑感、思维迟缓或注意力不集中、自杀企图或念头。
　　2 、广泛性焦虑（GAD）：表现为过度的焦虑和烦恼，至少持续6个月。主要有以下症状：烦躁不安、易疲劳、注意力不集中、兴奋、肌肉紧张和睡眠障碍。
　　【适应证】
　　1. 重症抑郁症（MDD）的治疗：重症抑郁症主要表现显著或持久的情绪低落或燥动情绪（至少持续2周），主要包括以下症状：情绪低落、兴趣减少、体重或食欲明显变化、失眠或嗜睡、精神运动兴奋或迟缓、过度疲劳、内疚或自卑感、思维迟缓或注意力不集中、自杀企图或念头。
　　2 、广泛性焦虑（GAD）：表现为过度的焦虑和烦恼，至少持续6个月。主要有以下症状：烦躁不安、易疲劳、注意力不集中、兴奋、肌肉紧张和睡眠障碍。
　　【适应证】
　　1. 重症抑郁症（MDD）的治疗：重症抑郁症主要表现显著或持久的情绪低落或燥动情绪（至少持续2周），主要包括以下症状：情绪低落、兴趣减少、体重或食欲明显变化、失眠或嗜睡、精神运动兴奋或迟缓、过度疲劳、内疚或自卑感、思维迟缓或注意力不集中、自杀企图或念头。
　　2 、广泛性焦虑（GAD）：表现为过度的焦虑和烦恼，至少持续6个月。主要有以下症状：烦躁不安、易疲劳、注意力不集中、兴奋、肌肉紧张和睡眠障碍。
　　重症抑郁症主要表现显著或持久的情绪低落或燥动情绪（至少持续2周），主要包括以下症状：情绪低落、兴趣减少、体重或食欲明显变化、失眠或嗜睡、精神运动兴奋或迟缓、过度疲劳、内疚或自卑感、思维迟缓或注意力不集中、自杀企图或念头。
　　[用法与用量]
　　1.重症抑郁症：起始剂量一日一次10mg，一周后可以增至一日一次20mg,早晨或晚上口服。一般情况下应持续几个月甚至更长时间的治疗。老年患者或肝功能不全者建议一日一次10mg•，轻度或中度肾功能不全者无需调节剂量。严重肾功能不全者慎用。
　　2.广泛性焦虑：起始剂量一日一次10mg，一周后可以增至一日一次20mg，早晨或晚上口服。至少停用单胺氧化酶抑制剂（MAOI）14天后才可以调换本药，同样，停用本药14天后才可以用单胺氧化酶抑制剂。停药时应逐渐减量。
　　[药物不良反应]
　　约5％的患者有失眠、阳痿、恶心、便秘、多汗、口干、疲劳、嗜睡。约2％的患者有头痛、上呼吸道感染、背痛、咽炎和焦虑等。偶见报道可引起躁狂或轻度躁狂或低钠血。有惊厥史的患者应慎用。实验室参数没有明显的改变。心电图无明显异常。
　　[药物相互作用]
　　禁与单胺氧化酶抑制剂并用，与酒精和中枢神经系统药物（例如抗抑郁药）并用时应慎重。与阿司匹林、华法令等抗凝血药合用时可能引起上消化道出血的危险应慎用。锂盐可能增加艾司西肽普兰的作用，合用时应慎用。酶诱导剂卡马西平可能增加艾司西肽普兰的代谢，两者合用时应增加后者的剂量。与美托洛尔合用对患者的血压和心率没有明显影响。艾司西肽普兰不应与西肽普兰合用。
　　[注意事项]
　　肝、肾功能不全者，有惊厥史或心脏病患者、甲状腺疾病、电解质紊乱、有其他精神疾病（例如双相情感障碍）或自杀念头者应慎用。 服药期间不宜操作机器， 孕妇或哺乳期妇女应慎用，对婴幼儿的安全性没有临床资料。对本品或西肽普兰过敏的患者应禁用
状态：就诊前
上海抑郁症专家建议每天服用一粒,妥否?
从说明书上看，应该没什么冲突。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
叶定伟大夫本人
状态：就诊前
咨询标题：咨询前列腺癌的治疗方案
病情描述（主要症状、发病时间）：
09年5月做了PSA检查，CT、穿刺、全身骨显像及盆腔MR平扫，确定为前列腺癌晚期，广泛骨转移。
曾经治疗情况和效果：
从09年6月开始内分沁治疗，服岩列舒，注射戈舍瑞林，开始治疗后PSA由100多降为1点多，今年2月份做了PSA又升为4.38了,我父亲从前几个月手指关节开始疼痛,由一个关节疼痛发展为现在两手不能握拳,当地医生检查为腱鞘炎，并说不可能转移至小关节。目前身体的其他部位无疼痛。
想得到怎样的帮助：
09年6月曾经咨询过叶主任，我想请教现在是否继续目前的治疗，手指的疼痛是不是与骨转移无关，（因为当初骨扫描未发现手指有），除了PSA检查外目前是否还需其他检查？谢谢叶主任！
化验、检查结果：
最后一次就诊的医院：
c***发表于
前列腺癌骨转移一般四肢末端比较少见，估计还是与腱鞘炎有关系。可以拍个手指的X光看一下。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
叶定伟大夫本人
状态：就诊前
叶主任，我父亲PSA由1点多升至4.38（2月9日化验），今天我父亲又做了一次PSA检查,结果又升至8.32,当地医生建议1、停岩列舒，继续注射戈舍瑞林,2、岩列舒加量至每日三次,第次一片(从开始治疗一直是每日一次每次一片)3、做去势手术。我们现在不知该采取哪种方案，迫切想听下叶主任您的建议？我父亲这种情况是不是在向不好的方向发展，这是不是激素非依赖现象？到底该怎么办才好？谢谢！
你的情况比较复杂，最好是来我门诊看一下，去势肯定需要的，药物或手术去势两者选择一种就可以。岩列舒先用三片一个月，如果没效，建议停药。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
叶定伟大夫本人
状态：就诊前
感谢叶主任的回复，我想知道现在就来您门诊看还是岩列舒先用三片一个月再来？如来您门诊可以在此直接和您预约吗？来您门诊CT、穿刺、全身骨显像及盆腔MR平扫这些项目都要复查吗？
用完三片，看一下PSA后在决定。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
叶定伟大夫本人
状态：就诊前
叶主任，我父亲昨天又做了PSA检查，结果是20.96,又升了,岩列舒改用三片已有半个月了,现在该怎么办
?现在有必要到您门诊看吗?还是继续岩列舒用三片过半个月再测PSA?如要来您处看该如何和您预约?谢谢叶主任!
状态：就诊前
叶主任, 我们这边医生建议改服福至尔,并做抗雄激素化验,妥否?谢谢!
请继续比卡鲁胺3片治疗2周后复查PSA和睾酮。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
叶定伟大夫本人
状态：就诊前
叶主任，我父亲今天做的PSA检测为32，睾酮为0.4。自改服3片岩列舒后（已有一个月）PSA由8.32-20.96-32。现在该怎么办呢？谢谢叶主任。
先停用岩列舒6周，如果停药后PSA仍上升，开始化疗。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
叶定伟大夫本人
状态：就诊前
十分感谢叶主任百忙之中的回复，这边我父亲的主管医生已经给他开了氟他胺，我们做子女的有点困惑，我们想让父亲得到最正确的治疗，没有及时发现病情我们已深感内疚了，改服氟他胺确实没有必要？我们也相信叶主任，叶主任是国内这方面的权威。停药期间要做PSA吗？还是六周后再做PSA？现在我父亲的这种情况确实没必要到您处看门诊吗？听说现在治疗前列腺癌有一种新的方法，不知适合我父亲的病情吗？谢谢您！！
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
叶定伟大夫的信息
前列腺、膀胱、肾脏、睾丸、肾上腺、阴茎、腹膜后等部位良恶性肿瘤的诊治，尤其擅长以手术为主，综合化疗、...
叶定伟，男，主任医师，教授，1963年出生，复旦大学附属肿瘤医院副院长，泌尿外科主任，泌尿男生殖系统肿瘤...
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