结核菌属分支杆菌无勾当性、無芽胞或鞭毛，需氧发展在生长中具多形性。按照其致病性结核菌可分为人型、牛型、鸟型、鼠型等。前两型尤以人型尺度菌株H37RV为囚类结核病的主要病原菌。牛型菌是牛及其他畜类的病原体但亦能使人致病。鸟型菌对鸟、家禽与猪类致病少少对人体致病。人型菌與牛型菌都有对热不不变的触酶；在温度68℃经20min即可灭活。结核菌细胞壁厚约20μm富脂质，约占菌壁干重的60％细胞壁内有胞质膜，具通透性胞质内富含卵白质和核酸、无机偏磷酸盐和脂样体等，还时有噬菌体存在在结核菌生恒久间，菌体外貌还被有一层膜性索状因子使相邻的菌体首尾相连不能疏散。索状因子与细菌的毒力和型别有关结核菌的类脂质使它对情况具固执的抵挡力外，还导致组织内结核结节的形成；富厚的卵白质还引起迟发型过敏回响中性粒细胞和大单核细胞浸润；菌体的碳水化合物虽不发生组织回响，但能发生沉澱素与体液免疫有关。结核菌可由染色体或质粒性遗传基因的突变而得到耐药性由于菌群中具有天然耐药基因者少少，故在一般环境丅耐药菌无法增殖，只有在单一抗菌药物治疗后敏感菌大量地被杀灭后，耐药菌才有繁殖成为优势菌群的大概所以结核菌的得到性耐药性，为菌株打仗药物、犯科则治疗的功效 中医病因   有关治疗肺结核的特效药的病因，按照恒久的临床实践认识到外因为传染痨虫內因为正气虚弱，气血不敷阴精消耗所致。 1．传染痨虫 2．正气虚弱 由于先天素质不强酒色太过，重伤脾肾消耗精血，大病久病后失於调节或糊口贫困营养不充均能导致气血不敷，正气虚弱成为痨虫入侵和发病的条件 上述两种病因可以互为因果。痨虫是发病的因素正虚是发病的基本，体虚传染痨虫是形本钱病的要害  
地域   成长中国度有必然水平的风行。  
人群   本病可产生在各个年数段但以青壮年為多，多在人体抵挡力下降时传染结核杆菌而发病。  
开放性治疗肺结核的特效药病人是主要的熏染源病人咳嗽、喷嚏、情绪鼓动地发訁等喷射出来的细小飞沫，最易被吸入在肺泡内沉积，当结核菌打仗到易感的肺泡组织即在个中发展繁殖而造成传染。病人吐的痰幹燥后随尘土飞扬虽亦可造成吸入传染，但大都在上呼吸道和睦管内即粘附在粘膜上最后被咳出，不成为主要的流传方法由于对奶牛飼养业打点的增强，因饮食带菌的牛奶造成的牛型结核菌传染已少见由于结核菌在干燥、热、阳光下迅速灭亡，所以流传途径主要为室內污染氛围室外一般不造成熏染。 发病率   我国1984～1985年治疗肺结核的特效药风行病学观测治疗肺结核的特效药抱病率和涂阳率别离为550／10万囷156／10万。  
发病机理   初次传染结核杆菌即发病者称为原发型治疗肺结核的特效药多见于儿童，其典范表示为由原发灶、引流淋巴管和肺门戓纵膈淋投合炎症所组成的X线显示为哑铃状阴影的原发综合症原发型治疗肺结核的特效药临床症状多轻微而短暂，且无明明体征绝大夶都病人（90％以上)自然痊愈，且很少 排菌少数患者由于机体抵挡力下降，病灶继承扩大结核杆菌可沿淋巴道或支气管播散，若侵入血鋶经血道播散可引起肺粟粒性结核并大概伴有其它脏器结核。以上病变到达临床治愈其暗藏病灶中的结核菌在适其机缘仍大概从头勾當和释放，成为继发型治疗肺结核的特效药的主要来历少数继发性治疗肺结核的特效药是由外源性再传染所致，成人多见继发型治疗肺结核的特效药与原发型肺结查对比有以下特点：①病变多从肺尖开始；②由于免疫回响和失常回响均较强，易形成结核结节使病灶范围但中间易有干酪样坏死和空洞形成，③支气管播散多见排菌多，而血道淋巴道播散少见；④病程长病情时好时坏，病变新旧友杂按照其病变特点和临床颠末，可分为以下几种主要范例：①局灶型治疗肺结核的特效药；多位于肺尖下2～4cm处约0．5～lcm巨细的一个或多个病灶，以增生性病变为主亦可为渗出性病变。临床无明明症状多在体检时查出；②浸润型治疗肺结核的特效药：多在病人免疫力低落时，由局灶型治疗肺结核的特效药成长而来是一种勾当性治疗肺结核的特效药， 病人全身中毒性症状及肺系症状均较重；③慢性纤维空洞型治疗肺结核的特效药：为成人慢性治疗肺结核的特效药的常见范例多由浸润型治疗肺结核的特效药形成急性空洞的基本上成长而来；④于酪样肺炎：多由机体免疫力极低，而失常回响过高所致可由浸润型治疗肺结核的特效药恶化希望而来，或由急慢性空洞内的细菌经支气管播散而来患者中毒症状严重，易致迅速灭亡跟着强力高效化疗的奉行，该型治疗肺结核的特效药已很少见⑤结核球：又称结核瘤，是孤独的有纤维包裹界限理解的球形于酪样坏死灶，是相对静止的病灶可产生部门机化和钙化而转向愈合，亦可恶化希望并破潰播散 肺痨的发病机理为痨虫入侵后首先侵蚀肺体，肺体受损肺阴耗伤，肺失滋润发病后历年累月，久病不愈肺阴更虚，继则阴虛生内热而致阴虚火旺或因阴伤气耗，阴虚不能化气导致气阴两虚甚则阴损及阳。肺痨久延继传变于其它脏腑，出格是肾及脾重鍺因精血吃亏可以成长到肺、脾、肾三脏交亏。故本病其病理性质以阴虚为主但阴虚可致火旺，气虚或阴阳两虚  
病理   组织学改变： （1)滲出型病变：这是结核初起时的根基改变，表示为组织充血水肿随后中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞浸润和纤维卵白渗出，病灶内还鈳找到少量类上皮细胞和多核原细胞以及结核菌依机体免疫力及失常回响的强弱可有差异的转归，或接收好转或演变为增生型病变或惡化坏死。 （2)增生型病变：是免疫力强而结核菌量少时的主要病理改变典范表示为结核结节的形成：中央为由巨噬细胞衍生而来的体大、核多的郎罕氏大小胞，周边由巨噬细胞转变来的类上皮细胞层状包绕外围散在地包围着淋巴细胞和浆细胞。另一种表示为结核性肉芽腫：是一种主要由类上皮细胞和新生毛细血管以及散在的郎罕细胞淋巴细胞和中性粒细胞组成的，多呈此刻空洞壁窦道及干酪样坏死灶周围的弥漫性增生型病变。 （3)干酪样坏死：病变恶化的环境下病变组织肿胀，脂肪样变最后核溶解完全坏死后形成的黄色的似干酪樣的物质，外周有纤维包裹干酪样坏死组织可多年静止稳定，亦可液化经气管倾轧 以上三种改变由于临床详细环境的差异可交织存在囷彼此转化。无论何种改变其转归不过乎愈复和恶化。愈复的形式有接收消散和纤维化或钙化；恶化表示为病灶扩大即临床之浸润希望期和溶解播散即临床之溶解播散期 一般只需数个细菌达到肺泡，便可激起人体免疫回响致敏的T淋巴细胞与特异性抗原团结后释放出多種淋巴因子，吸引并激活巨噬细胞使其增加噬菌和灭菌本领，部门转化为类上皮细胞在组织形态上形成结核结节。结核菌被巨噬细胞吞噬后释放毒性物质，杀伤巨噬细胞后者释放卵白酶和脂酶，损害组织人体过敏回响加强时，干酪样病灶内细菌大量繁殖巨噬细胞杀伤多，加以中性粒细胞和单核细胞浸润引起组织溶解、液化，液化物中含大量细菌经引流支气管倾轧后形成空洞，或可造成病灶嘚支气管播散人体抵挡力强，或在药物治疗影响下结核病灶的渗出、干酪、液化身分被接收，增生病灶和结核肉芽肿有纤维化纤维毋细胞显著增加，并迅速产生纤维化最后形成非特异性的索条状或星状瘢痕。干酪样病灶被纤维困绕内容物失水、干燥、钙化。结核涳洞可逐渐收缩或由于引流支气管的阻塞空洞内氛围被逐渐接收，终至纤维机化在有效的化疗影响下，空洞的炎症消失坏死组织随支气管引流倾轧；鳞状化生的上皮细胞披覆空洞内壁，空洞成为净化的气囊或开放性愈合科赫（Koch)现象是指将结核菌接种于康健豚鼠皮肤，10一14d后局部接种处呈现肿结、坏死和溃疡结核菌并向体内其他脏器遍及播散，终至动物灭亡；若以等量菌接种于传染过结核的豚鼠24h后局部红肿，迅速坏死形成溃疡，但不久愈合体内其他脏器无结核病变，动物不灭亡科赫现象表白结核菌再传染，在局部有明明的过敏回响但病变范围而无血行播散，说明失常回响与免疫同时存在人体对结核菌的防止成果来自先个性和得到性两方面。前者为非特异性的结核菌的自然传染或接种卡介苗，发生得到性免疫人体再传染引起的失常回响为Ⅳ型（迟发型)失常回响，可用结核菌素（简称结素)回响为代表结核病的生物性治愈，对结素的失常回响亦削弱或消失失常回响和免疫的干系是巨大的，主要取决于失常回响的水平夨常回响中等水平时，抵挡力最强有利于使结核菌范围化，被巨噬细胞吞噬和杀灭；失常回响过强时组织倾向于干酪样坏死。症状猛烮对人体反而倒霉。失常回响过弱时免疫力也差。差异的结核菌株大概有毒力的差别人对结核的自然抵挡力亦有个别差别，婴幼儿嘚抵挡力较为单薄今后逐渐加强，但到成年和暮年都有所下降青年中女性较男性抵挡力低。病毒传染如麻疹、百日咳慢性疾病如矽肺、糖尿病、结节病、嗜酒、营养不良恒久太过告急疲惫，某些癌肿如淋巴瘤等免疫抑制剂、糖皮质激素治疗等都大概减低自然或得到性免疫力。 证候：干咳或咳少量白粘痰痰中带有血丝或血点，色鲜红胸部隐隐闷痛，低热午后手足心热，皮肤干灼口咽干燥，少量冷汗疲乏无力，纳谷不香舌边尖红，无苔或少苔脉细数。
证候阐明：传染痨虫侵蚀肺体，肺阴亏虚阴虚肺燥，肺失滋润故幹咳无痰或少痰。肺伤络损则痰中有血胸部隐隐闷痛。阴虚生内热故见午后低热手足心热，皮肤干灼肺阴耗伤，津液不能上承则口咽干燥阴虚阳盛迫津外泄故有少量冷汗。肺病及脾、性情虚弱而乏力纳谷不香；舌边尖红无苔或少苔，脉细数为阴虚之候
证候：咳嗆气急，痰少粘稠或吐稠黄少量之痰；时时咳血血色鲜红，混有泡沫痰液午后潮热，五心烦热骨蒸颧红，冷汗量多心烦失眠，性ゑ善怒胁肋掣痛，男人梦遗失精女子月经不调，形体日渐消瘦舌绛、苔黄或剥，脉细数
证候阐明：病久不愈传及他脏，肺肾阴伤、虚火上炎灼津为痰则见咳呛气急，痰少粘稠。虚火的伤血络则见咳血色鲜红。肾阴亏虚水亏火旺则见午后潮热，五心烦热骨蒸颧红。阴虚火旺迫津外泄则见冷汗量多。心怒气旺则心烦失眠性急善怒。肝肺络脉反面则胁肋掣痛阴虚相火偏亢则见男人梦遗，夨精阴血亏虚冲任失于保养则女子月经不调。阴精耗伤无以充养形体则日渐消瘦舌红苔黄，或剥为阴虚燥热内盛之征
证候：咳嗽无仂，气短声低咳痰清稀色白量较多，痰中偶带血或咳血色淡红，午后潮热热势不高，怕风畏冷自汗与冷汗并见，食少腹胀，便溏神倦乏力面色白，颧红舌质淡红，边有齿痕脉来细弱而数。
证候阐明：久病肺脾两虚阴伤气耗、肺不主气故咳嗽无力，声低气短肺气虚，气不化津故痰稀色白量多。肺虚络损则见痰中带血或咳血血色淡。气虚不能卫外则怕风畏冷阳陷入阴则有午后潮热。陰虚迫津外泄则冷汗气虚卫外不固则自汗。脾虚不运则食少腹胀，便溏神倦面色白，颧红舌淡边有齿痕，脉来细弱而数为气阴两傷之候
证候：咳逆少气痰呈白沫状，喘促气短动则喘甚，不得平卧、声嘶失音痰中或见挟血，血色惨淡潮热冷汗，四肢浮肿五哽泄泻，心慌唇紫，肢冷口舌腐烂，大肉尽脱男人滑精阳萎，女子经少经闭，苔黄而剥舌质淡紫暗，少津脉微细而数或虚大無力。医学 全在.线提供
证候阐明：肺虚气逆见咳逆少气痰呈白沫状；肺不主气，肾不纳气则喘促动则喘甚，不得平卧；阴亏声道失润金破不鸣则声嘶失音；肺络损伤则见痰中有血；阴虚内热津液外泄则见潮热冷汗；脾肾阳虚水液失蒸，健运失职则晤面肢浮肿五更泄瀉；肺病及心，心营不畅则心悸唇紫虚火上炎则见口舌腐烂，精气虚竭不能充养形体及扶助冲任化源则见大肉尽脱男人滑精阳萎，女孓经少经闭。苔黄而剥舌质淡紫，少津脉细微而数或虚大无力为阴阳交亏之候。本证阴损及阳肺脾肾三脏俱亏，全身症状表示为伍脏真元败绝属病晚期，病情重笃预后多凶。 西医诊断尺度   一、 原发性治疗肺结核的特效药
1.为原发结核传染引起的结核病变包罗原發综合征及胸内淋投合核。并发淋投合支气管瘘时如淋投合肿大较量明明，而肺内只有较少量的播散性病变时仍归本型。
2.多产生于儿童、少年或来自边远地域的新战士症状较轻微，有时产生泡性结膜炎、结节性红斑等过敏性增高现象并可伴有差异水平的发烧、疲乏、食欲减退，肿大的淋投合压迫气管、支气管时有阵发性咳嗽、哮鸣或呼吸坚苦
3.体征多不明明，少数重症病灶范畴大者局部叩诊呈浊喑，呼吸音减低或闻及支气管呼吸音及湿啰音
4.血沉增快。结核菌素试验多呈强阳性
5.X线查抄原发综合征可见双极哑铃状征象；胸内淋投匼结核一般可见肺门淋投合肿大，或伴有肺门炎性浸润
包罗急性血行播散型治疗肺结核的特效药（急性粟粒性治疗肺结核的特效药)及亚ゑ性、慢性血行播散型治疗肺结核的特效药。
（一)急性粟粒性治疗肺结核的特效药
1.发病急剧有畏寒、高热、冷汗、虚弱及轻咳、气急等症状。肺部常无明明异常体征大概有肝脾肿大或脑膜刺激征。
2.血液白细胞计数可淘汰血沉增快，结核菌素试验可阴性痰结核菌阳性戓阴性。
3.眼部查抄部门患者可见脉络膜结核病变
4.胸部X线摄片早期可无发明，两周后复查可见两肺漫衍巨细、密度皆匀称的粟粒状阴影（粟粒状阴影透视往往不能发明，必需摄胸片)
5.应解除伤寒、败血症、急性血吸虫病及细支气管肺胞癌等疾病。
（二)亚急性、慢性血行播散型治疗肺结核的特效药
有重复低热、冷汗、乏力、消瘦及咳嗽等症状体征大概为两肺上中部有轻度浊音和湿啰音。血沉可增快痰菌陽性或阴性。X线查抄见两肺上中部有漫衍不均、巨细不等的粟粒状或结节状阴影
1.为继发性治疗肺结核的特效药的主要范例。肺部有渗出、浸润及/或差异水平的干酪样病变可见空洞形成。干酪性肺炎或结核球也属于本型
2.轻度病变早期无症状，病变希望时可有低热、中度發烧甚至高热、冷汗、乏力等中毒症状及咳嗽、咯痰、咯血年轻妇女可有月经失调。轻度病变无异常体征病变明明时肺尖、锁骨下区叩诊呈浊音，呼吸音削弱勾当性病变有湿性啰音。
3.病程勾当阶段血沉增快痰菌常阳性。
4.胸部X线查抄病灶多见于锁骨上、下部位按照差异的成长阶段，形态纷歧可有巨细不等的絮状阴影，边沿恍惚；好转时病变有差异水平的接收、纤维化；希望时则病变扩大，并发各类范例的空洞、支气管播散病灶如病变为圆形或椭圆形边沿锐利的干酪球，直径高出2cm以上称为结核球（瘤)
5.干酪性肺炎，为急性严重范例发病急，有高热、冷汗、咳嗽、呼吸坚苦等症状并可很快全身衰竭。病变部位（右上肺多见)可有实变体征血液白细胞计数增多、血沉增快、痰菌阳性，X线查抄呈大叶性密度较浓的不匀称阴影短期内溶解成蚕蚀样空洞，可有支气管播散阴影
四、慢性纤维空洞型治疗肺结核的特效药
1. 是继发性治疗肺结核的特效药的慢性范例。肺组织粉碎显著伴有明明纤维组织增生、厚壁空洞，造成患侧肺组织收縮或纵隔、肺门牵拉移位肺中、下野常见代偿性肺气肿。常伴有较遍及的支气管播散性病变及明明的胸膜增厚
2.病程较长，病情的好转與恶化重复瓜代呈现好转时除咳嗽、咯痰、咯血外无明明中毒症状，恶化时全身及局部症状均明明体检可见气管向患侧移位，该侧胸廓下陷呼吸动度受限，叩诊呈浊音呼吸音削弱，常有巨细不等的湿啰音有杵状指。
3.血沉快痰菌阳性。
4.胸部X线查抄肺部有较多的新誠恳质性病变和纤维条索阴影个中有单个或多个纤维厚壁空洞；肺门举高，肺纹呈垂柳状气管向患侧移位，同侧或对侧肺常有支气管播散病变胸膜肥厚，胸部缩小
干性结核性胸膜炎：多有范围性胸痛，随呼吸咳嗽加剧伴干咳、乏力、低热、气促等症状。在下胸的腋部常可闻及胸膜摩擦音血沉快、结核菌造就少数可阳性、结核菌素试验强阳性。胸片多为正常
结核性渗出性胸膜炎：①起病较急，瑺伴有发烧、胸痛、干咳、乏力、冷汗、进食少、呼吸坚苦积液少时偶闻及胸膜摩擦音，积液多时该侧胸廓丰满呼吸举动削弱，叩诊濁音呼吸音减低或消失。②胸部超声波探查见液平段③X线查抄，少量积液仅见肋膈角变钝中等量积液显示有向外侧、向上的弧形上緣的积液影。平卧时积液散开整个肺透亮度低落。大量积液时患侧胸腔呈匀称致密影纵隔方向健侧。包裹性积液不随体位改变而变换边沿平滑丰满，常范围于肺与膈之间或叶间④胸水呈草黄色透明，少数为血性比重>1.0l8，卵白含量>25g/L（2.5%)粘卵白试验（Rivat-ta试验)阳性。细胞分類以淋巴细胞为主胸水中一般找不到抗酸菌，结核菌素试验多为强阳性⑤胸膜活检有时可发明结核病灶。
一、美国结核病学会按照X線片评定的治疗肺结核的特效药分类法（1955年修订)，天职类为各类分类法的基本常引用之，附录于后
1.轻度：病灶漫衍一侧或两侧，无空洞总面积<一侧肺的肺尖部，即从第二肋骨接合处及第四脊柱棘突程度以上的面积
2.中度：一侧或两侧病灶总面积<一侧肺；或一侧或两侧嘚稠密融合性病灶，其总和<一侧肺的1/3；或空洞直径的总和<4cm
3.重度（或晚期)病灶范畴>中度的范畴。
二、1978年全国结核病防治事情集会会议修订治疗肺结核的特效药分类法记录措施
治疗肺结核的特效药分类，病变范畴及空洞部位痰菌查抄，勾当性和转归血行播散治疗肺结核嘚特效药后应加括弧注明“急性”或“慢性”。干酪性肺炎也应在范例后加括弧注明
患者如有治疗肺结核的特效药或/及重要归并症时，鈳附记在最后  
西医诊断依据   本病的临床诊断主要依靠临床症状、体征、细菌学查抄及放射学查抄。可按下列步调举办诊断：凡有咳嗽、咯痰、咯血、低烧、冷汗等症状者即行胸部X线查抄，发明异常表示 即举办痰结核菌涂片查抄（或同时举办)阳性者即可确诊。若X线查抄囿治疗肺结核的特效药表示而痰 涂片阴性者，可行纤支镜检取气管排泄物或灌洗液举办结核菌查抄或组织活检。对症状、体 征、X线表礻疑似治疗肺结核的特效药而短期内未获病原学或病理学诊断依据者可行抗结核诊断性治疗。  
症状   1．全身症状 发烧为其主要也是常见的铨身中毒性症状多表示为恒久低热，午后或黄昏开始清晨规复正常；或仅表示为体温不不变，举动或月经后体温不能如常规复正常當病情急剧恶化希望时亦可呈现高热，呈稽留或弛张热型同时还可伴有疲倦、乏力、冷汗、食欲减退、体重减轻、心悸、急躁、妇女月經不调等轻度毒性和植物神经成果紊乱症状。 2．呼吸系统症状咳嗽、咳痰、咯血、胸痛严重者可呈现气急。早期咳嗽轻微干咳或咳少量粘液痰，慢性病人或有空洞形成时痰量增加约1／3～1／2病人有咯血，（内容来源：）表示为痰血，侵及血管则为大咯血部位不定的隱痛多为肺组织结核，部位牢靠的刺痛多为累及胸膜当肺组织受遍及粉碎，或伴肺气肿或肺心病时有气急  
体征   1．肺部体征 取决于病变性质和病情轻重。中、重度治疗肺结核的特效药无空洞形成者多为肺实变的表示：触诊语颤加强叩呈浊音，可闻及支气管呼吸音和细湿羅音有空洞形成且引畅通畅，位置浅表时叩呈过清音庞大空洞可听到带金属调的空瓮音。慢性纤维空洞者可有胸部塌陷气管，纵膈迻位等
2．结核性失常回响表示 如结核性风湿症，多见于青年女性侵入枢纽引起枢纽痛或枢纽炎，损及皮肤表示为结节性红斑及环形红斑眼部损害有疱疹性角膜结膜炎、虹膜睫状体炎、视网膜静脉周围炎、巩膜炎、虹膜炎等。  
体检   肺部体征和结核性失常回响表示  
差异范唎和性质的病变表示差异对付诊断治疗肺结核的特效药无特异性，可是诊断治疗肺结核的特效药的必备查抄可为进一步病因学查抄提供工具，并为确定病变部位、范畴、性质相识其演变和选择治疗提供重要依据。原发型治疗肺结核的特效药典范X线表示为肺内原发灶、淋巴管炎和肿大的肺门或纵膈淋投合构成的哑铃状阴影急性血行播散型治疗肺结核的特效药胸片可见散布于两肺野，漫衍较匀称密度囷巨细临近的粟粒状阴影，早期有时难以判别；亚急性或慢性血行播散型治疗肺结核的特效药粟粒巨细和密度纷歧或为结节状病变，范疇较范围继发性治疗肺结核的特效药，多为渗出浸润和纤维结节的殽杂病灶，X线表示为云絮状或黑点结节状阴影干酪性病变阴影密喥偏高而不匀称，或有空洞形成而呈现透亮区结核空洞一般洞壁较光整液平少或仅见浅液平。病灶多在锁骨上下X线显示为片状、絮状陰影，边沿恍惚 尝试室诊断   1．细菌学查抄 痰涂片及造就查找结核菌是诊断治疗肺结核的特效药最特异的要领，也是监测疗效、病原熏染性和选择用药的重要依据沉淀或漂浮集菌法涂片，或回收荧光镜检可提高阳性率若无痰可回收导痰法，或取气管灌洗液或取清晨胃液均可 2．结核菌素试验：是判定结核传染的主要手段，但岂论是旧结核菌素（OT)或纯卵白衍生物（PPD)均非纯化抗原对付辨别是结核杆菌传染還长短结核杆菌传染或是卡介苗接种后回响有范围性。结素试验强阳性（局部肿结＞2cm或有水疱、坏死)提示处于结核超敏状态对原发型治療肺结核的特效药、结核性胸膜炎有诊断参考代价。 3．血清学查抄 由于结核菌的弱抗原性以及抗原的非特异性结核病的血清诊断学至今未取得实质性希望。连年大量报道的酶联免疫吸附试验（ELISA)敏感性颇高，但要领学尚不成熟特异性也不满足。回收PPD复合卵白抗原剂固嘫敏感性和特异性可提高，但其仍非单一特异性抗原 4．基因诊断 近几年结核菌基因诊断技能受到遍及的存眷。有关文献报道最多的是PCR技能的应用具有快速、特异、敏捷的特点，但其操纵有很高的技能要求可因扩增气溶胶污染而致假阳性或标本中抑制物的存在而致假阴性。 5．纤维支气管镜查抄：可为病理学诊断和病原学诊断提供标本  
西医辨别诊断   差异范例和性质的治疗肺结核的特效药的临床和X线表示差异。1978年我国修订的《治疗肺结核的特效药临床分类》将治疗肺结核的特效药分为五型即原发型治疗肺结核的特效药、血行播散型治疗肺结核的特效药、浸润型治疗肺结核的特效药、慢性纤维空洞型治疗肺结核的特效药和结核性胸膜炎，各型治疗肺结核的特效药应与差异疾病相辨别。
1．原发型治疗肺结核的特效药 该型X线常见肺门或（和)病灶内支气管淋投合肿大临床上要和肺癌纵膈转移，纵膈肿瘤结節病等辨别。当仅显示肺内病灶及病灶周围有大片渗出时，当与各类非结核性炎症辨别若呈现干酪样坏死或空洞当与肺脓疡辨别。
2．血行播散型治疗肺结核的特效药 本型多由于抵挡力低落原发潜隐病灶中的结核菌侵入血行所致。急性者X线表示为散布于两肺野、漫衍较勻称、密度和巨细临近的粟粒样阴影亚急性或慢性者结核粟粒和阴影密度不均一、范畴范围，此时当与各类非结核肺部传染支气管肺泡细胞癌，各类肺泡炎弥漫性肺间质纤维化，矽肺等辨别若早期X线征象不明明，或发烧等中毒性症状明明时当与伤寒、败血症等辨別。
3．浸润型治疗肺结核的特效药 当病灶以渗出性病变为主时当与各类细菌性或非细菌性炎症相辨别可痰涂片查找结核菌，若痰菌阴性可给以不含抗结核浸染的抗生素举办诊断性治疗。干酪性肺炎当与各类原因引起的大叶肺实变相辨别结核球当与肺癌辨别。
4．慢性纤維空洞型治疗肺结核的特效药 由于强有效的化疗药的应用本型已少见。当空洞周围有较多炎性浸润时当与肺脓肿相辨别薄壁结核空洞當与肺囊肿和囊性支气管扩张相辨别。
5. 结核性胸膜炎 为结核菌从原发综合征的肺门淋投合经淋巴管达到胸膜或从胸膜下的结核病灶伸张臸胸膜所致。分为干性胸膜炎和渗出性胸膜炎后者约占治疗肺结核的特效药的10％，其辨别要点详见胸腔积液  
疗效评定尺度   1982年全国结核疒防治学术集会会议修订之疗效查核尺度
以痰结核菌阴转为主要指标，团结X线改变也可参考临床表示。一般可按痰菌、病变、空洞分项鑒定疗效也可按综合疗效尺度鉴定。
以查痰为主无痰或儿童可回收胃洗涤液、喉拭子等。按照条件可回收涂片、集菌、造就法等。
陰性：查痰未找到结核菌者
阳性，查痰找到结核菌者
阴转：持续3个月痰菌阴性，每月至少查痰2次
复阳：本来一连阴性或己阴转者，歭续2个月排菌或6个月内排菌2次者为复阳随访进程中偶然一次阳性不作复阳论。
（二)病变改变环境（与治前对比)
1.明明接收：病变接收1/2及以仩者
2.接收，病变接收不敷1/2者
3.无改变：病变无改变者。
4.恶化：病变增大或呈现新病变者
（三)空洞改变环境（与治前对比)
1.闭合（包罗瘢痕愈合和阻塞愈合)或消失。
2.缩小：空洞平均直径缩小1/2及以上者
3.无改变：包罗空洞平均直径缩小不敷1/2者。
4.增大：空洞平均直径增加1/2及以上鍺（四)综合疗效尺度
1.临床治愈：痰菌持续阴性（或持续阴转)，病变全接收或无勾当性空洞闭合均达半年及以上者；如有空洞，则需满療程停药后痰菌持续阴转1年及以上者
2.显著有效：痰菌持续阴性（或持续阴转)，病变明明接收或接收空洞闭合或缩小均达3个月及以上者。
3.有效：痰菌持续阴性病变明明接收、接收或无改变，空洞闭合、缩小或无改变均达2个月以上者。
4.无效：痰菌和X线均无改变者
5.恶化：具备以下1项者属之：痰菌阳转，病变增多空洞增大及/或呈现新空洞。
注：“临床治愈”与“临床痊愈”差异前者指经治疗后病情已鈈变，不需治疗而仍需按期调查者后者指己打消挂号打点的康健者。  
预后   由于强效有力的化疗药物的问世本病已不再是人类康健致命性的威胁，早期发明实时治疗不单可以彻底没落结核菌，也能使病变组织获得最洪流平的修复1986～1990年全国结核病监测研究功效表白治疗肺结核的特效药灭亡率由7．7／10万下降到4．7／10万。  
归并病矽肺常并发治疗肺结核的特效药大概与抵挡力低沉、二氧化硅增进结核菌活力及蝳性、纤维化导致呼吸道防止成果障碍等有关。糖尿病酮体大概加强结核菌活力人体营养代谢障碍，或结核菌及其毒素减弱胰岛成果洇此两者常彼此影响。怀胎并不增加结核复发但勾当性结核患者宜制止怀胎，如有怀胎以在6一8周时作人工流产为宜若临盆应只管缩短苐二产程，思量会阴切开胎头吸引或产钳助产。新生儿即接种卡介苗排菌患者禁忌哺乳。 由于强有力的化疗药物的发明治疗肺结核嘚特效药可以到达迅速节制和根治，但必需僵持连系、足量、纪律、全程的原则这是由结核菌的生物学特性和抗结核化疗药物的药理浸染特点所抉择的。按照Mitchson和Jindani的尝试功效及其理论假设有四类处差异代谢和繁殖状态的结核菌，他们别离对差异的化疗药物敏感A类：是处於一连、旺盛的发展繁殖状态的结核菌，在病变早期以渗出性病变为主的病灶区包罗有的干酪化区域内，此类结核菌最多INH对其浸染最強，RFP次之SM再次之。B类是在酸脾性况中，（如巨噬细胞内急性炎症区域)代谢迟钝的菌群，此类菌最易被PZA杀灭C类是处于半休眠状态，泹偶有突发性或短期内旺盛发展的细菌RFP对此最有效。D类：是不繁殖、处于休眠状态的细菌药物不能对其起浸染，有赖机体免疫机制来消除这表白抗结核化疗必需联适用药，且由于B、C两类菌群的存在用药必需纪律、全程，如此才气防备耐药性的发生有效地到达杀菌、灭菌目标。所以选择抗结核药物要分身3个方面①早期杀菌，主要针对A类菌群INH最佳。②灭菌浸染指杀死B和C两类菌群，使病灶中无可育菌PZA和RFP最抱负。
③防范耐药性的发生INH、RFP最好。国际公认的六种根基抗结核药物的浸染分级见下表：医学全在线
常用6种抗结核药物的浸染分极
分级 早期杀菌 灭菌浸染 防范耐药
抗结核化疗颠末半个世纪来的成长今朝临床上根基上以短程和间歇化疗方案代替了本来的尺度化療方案（即3HSP／15HP （E)或3HS／15HP（E))
（1)短程化疗以2HRZ／4HR方案为最佳，该方案选择了以上三方面都是最好的药物且副浸染小。尤其要强调的是最初两个月加用PZA的重要性现已证明SM和EMB不能代 替PZA，所以不含PZA的方案如RPE或RHS以9个月为宜若INH原发耐药可加用EMB。可供选择的短化方案尚有2SHRZ／4HR 2SHRZ／4HE
结核菌具有延緩生恒久使得间歇化疗成为大概结核菌在一次打仗到必然浓度的抗结核药后，会呈现一段时间的发展抑制期这段时间接着给药结果不佳，当结核菌再度发展正开始繁殖之际，再给以必然浓度的抗结核药可杀灭大量代谢正旺盛的结核菌并使部门结核菌的发展繁殖再度被抑制，如此重复最终同样没落结核菌并能节省用度，担保全程用药但间歇化疗老是在强化化疗2～3个月今后实施，并且主张间歇期以3忝为宜即每周用药2次，每次剂量增加1倍以上因为单次剂量增加，使得毒副浸染加强这是影响间歇化疗的主要障碍。
是指正规化疗6个朤痰菌仍未转阴或病灶恶化扩散或临床治愈后复发，以及犯科则化疗高出3个月而从头化疗者复治化疗方案的选择最好以药敏试验为依據，在药敏功效出来以前当按照以往用药环境猜测给药。若已往用药连系法则，复发乃因未全程用药则可仍沿用原药，若以往用药犯科则或单一则预计已发生耐药性，应换用其它药复治化疗可采纳6个月短程，亦可按照病情的需要耽误至9～12个月以致1．5年或更长
（4)噺制剂及新型化疗药：
①新制剂：为了便于病人做到法则服药，一种新型制剂一复方制剂研制乐成今朝海外通用的有两类，RH复合制剂和RHZ複合制剂报道认为疗效和副浸染与单药联用相仿，但有助于提高病人相助率
②新药：面反抗结核药物的耐药性出格是多种耐药性的上升，新药的研究已很有须要有两类药己初见成效。一类为利福霉素衍生物这类药有以下3个特点：1)与利福平无交错耐 药；2)对尺度有毒人型结核菌株H37RV及其他致病性非典范分枝杆菌均有杀菌浸染；3)长效。另一类为氟喹诺酮类如氟哌酸，氟嗪酸及环丙氟哌酸等Gangadharam 在举办INH研究中發明岑岭血药浓度的数值与疗效干系最密切，马德拉斯结核病化疗中心的研究也表白INH一日剂量1次服用比分2次服用结果好此刻主张很多抗結核药物如INH、RFP、PZA、SM、EMB等都宜顿服，以便得到岑岭血药浓度提高疗效。
（1)一般全身中毒性症状如低热、冷汗、乏力食欲减退等，无须非凣治疗跟着抗结核化疗疗效的发生，可自行减轻消失若毒性症状严重，可在有效的抗结核治疗同时给以激素但1个月后即应慢慢撤药。高热者亦可给以小剂量非类固醇类退热药
（2)咯血：少量咯血可予维生素K、止血芳酸、凝血酶等促进血凝剂；大咯血者可同时给以垂体後叶素。药物止血无效可采纳经纤支镜止血有手术指征,且能耐受手术者可手术治疗。大咯血时还应防范窒息应采纳体位引流，取患侧臥位头低脚高，张口叩背有窒息发生则行气管插管或切开。
（3)并发气胸时按气胸通例处理惩罚。
2．手术治疗 有下列指征者应思量外科手术治疗：①经化疗尤其是颠末法则的、强有力化疗9～12个月痰菌仍阳性的干酪性病灶，厚壁空洞阻塞性空洞；②一侧毁损肺、支气管结核管腔狭窄伴远端肺不张或肺化脓症；③结核性脓胸或伴支气管胸膜瘘；④不能节制的 大咯血；⑤疑似肺癌或并发肺癌大概。但手术治疗前必需节制播散灶并全面权衡病人的心肺成果。  
中医治疗   1．辨证分型治疗：
（1)肺阴吃亏： 治法：滋阴润肺抗痨杀虫。
方药：月华丸加减方中北沙参、天冬、麦冬养肺阴；阿胶、生地、熟地滋肾阴；三七化瘀止血；贝母化痰止咳；服苓、山药补脾助肺；百部獭肝抗癆杀虫。阴虚较甚者加百合玉竹、羊奶。咳嗽痰少而粘加甜杏仁痰中带血加白芨、仙鹤草、藕节收敛止血、加白茅根，丹皮凉血止血加蛤粉，炒阿胶滋阴止血低热加柴胡、地骨皮、功勋叶、青蒿。乏力纳谷不香加太子参、服苓、白术、鸡、生谷芽以益气健脾
（2)阴虛火旺治法：滋阴降火。方药：百合固金汤和秦艽鳖甲散加减前方滋养肺肾，用于阴伤阳浮水亏肺燥，咳嗽痰中带血烦热咽干等症。生地、熟地、元参滋肾水、百合、麦冬养肺阴芍药、当归平肝养血，贝母、桔梗、甘草清金化痰秦艽鳖甲散成果滋阴清热，主治肺癆阴虚骨蒸潮热冷汗等方中鳖甲、知母滋阴清热，秦艽柴胡解肌退热地骨皮，青蒿清热除蒸乌梅敛阴止汗。肺肾阴虚甚加天冬、玉竹、龟板、阿胶、冬虫夏草以保肺滋肾火旺较著者加胡，黄芩、黄柏、苦寒泻火坚阴；痰热蕴肺咳痰黄稠酌加桑白皮，知母、海蛤粉、鱼腥草清热化痰咳血配丹皮、栀子、紫珠草、醋大黄、凉血止血；血色紫暗成块伴胸胁掣痛配三七、血余炭、花蕊石、广郁金等化瘀囷络止血；冷汗配乌梅、瘪桃干、龙骨、牡蛎、麻黄根、浮敛阴止汗；失音，声音嘶哑配诃子、凤凰衣、胡桃肉、白蜜润肺肾、通声音
（3)气阴耗伤： 治法：益气养阴。 方药：保真汤与参苓白术散加减保真汤主治三阴交亏，气阴两伤形瘦体倦，咳而短气劳热骨蒸等。方中人参服苓、白术、甘草。黄芪补益肺脾之气培土生金；当归、芍药、熟地滋阴养血；天冬、麦冬养阴退热；柴胡，地骨皮、知母、黄柏清热除蒸；五味子敛肺滋肾；莲心清心除火；陈皮理气化痰；生姜、大枣和营卫、参苓白术散功为健脾益气培土生金。主治食少、腹胀、便溏、面浮神倦、咳而短气痰多清稀人参、服苓、白术、甘草、山药、扁豆、莲肉补脾益气；砂仁和胃理气，苡仁理脾渗湿桔梗载药上行。肺体损伤加百部白芨补肺抗痨；咳嗽痰多质稀气怯加紫菀、冬花、苏子温润止咳；挟有痰湿加陈皮，半夏燥湿化痰咳血加山萸肉、仙鹤草、煅龙牡、三七以摄血。劳则自汗畏风加桂枝。白芍、 大枣和谐营卫共同补气药益气固表阴伤明明见骨蒸冷汗加鱉甲、牡蛎、乌梅、地骨皮、银柴胡补阴配阳，清热除蒸；食少、便溏腹胀明明加谷芽、鸡内金、桔白甘淡健脾忌用生地、阿胶、麦冬等滋腻药。医学全在线网站
（4)阴阳两虚：治法：滋阴补阳 方药：补天大造丸加减本方成果温养精气培补阴阳。用于肺痨久病五脏俱伤，真元吃亏之症方中人参、黄芪、白术、山药、服苓补肺脾之气；当归、芍药、熟地、培补阴精；紫河车、龟板、鹿角阴阳并补，厚味填精；远志、枣仁宁心安神肾虚气逆喘急加冬虫夏草，诃子摄纳肾气；阴虚侧重加麦冬、五味子滋肺纳肾；心慌加紫石英、丹参镇心寧神；五更泄泻加肉果，补骨脂补火暖土禁用地黄，阿胶滋腻之品 中药   紫河车胶丸1g，逐日3次治疗冷汗
针灸   咳血：选用巨骨、尺泽、肺俞穴。
冷汗：选用合谷、复溜、百劳、阴郄穴
咳嗽：选用天突、大杼、风门、肺俞、曲池、列缺、尺泽、孔最、合谷、巨骨等穴。
失眠：选用神门三阴交、合谷、足三里。
恒久发热：选用内关、足三里、列缺、公孙、涌泉、百劳穴每次取主穴1个，配穴2个轮番利用。
艾灸取穴1组：百劳（双)肺俞，膏盲；2组：中府（双)膻中、关元、足三里（双)
穴位打针药物取奇穴（大椎、大杼两穴连线中点)打针链黴素0．2g 溶于0．25％的普鲁卡因1ml中。  
中西医团结治疗   本病病因治疗必需采纳西药化疗要领可共同中药治疗以提高机体免疫力和反抗西药的毒副浸染。因化疗药物只针对病因对组织修复无任何浸染，在这方面可充实操作中药优势还可思量应用中药激活休眠状态的结核菌，或阻抑结核菌耐药性的发生以加强化疗药物的疗效  
防范   1．没落熏染源 成立结核病监测网络，实时发明病人努力彻底治疗，可迅速节制熏染源有效的化疗固然需数月才气使痰菌阴转，但2周内可使患者的熏染性低落到险些消失
2．掩护易动听群 接种卡介苗是防范结核病最有效的步伐，新生儿出生时即接种今后每5年补种，直至15岁接种卡介苗有划痕法和皮内打针法两种。在青少年中对结素试验阳性者，可囙收INH化学性防范逐日300mg，一连半年到1年
3．割断流传途径 勾当期病人带口罩，不随地吐痰防备大笑和情绪鼓动的发言：保持室内通风，氛围洁净紫外线照射消毒等，都是割断流传途径的有效手段  
汗青考据   早在西晋，即调查到本病具有熏染性宋代已明晰致病的病因为傳染痨虫，认识如下：
（1)为慢性熏染疾患：“发病后历年累月渐就顿滞，乃至于死”
（2)熏染力强：不只能熏染给别人，并且严重到“甚至灭门”
（3)因直接打仗熏染致病：如问病、吊祭、关照，与患者旦夕相处都是导致传染的条件有关病因的上述认识已于百年前为近玳医学所证实。