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老年白内障手术在血压低的情况下可以做吗？一般的费用是多少？
老年白内障手术在血压低的情况下可以做吗？一般的费用是多少？
08-10-17 & 发布
目前深圳治疗白内障手术，手术费用（手术＋国产或进口晶体＋住院三天＋术前检查＋药费）大概为四千多到六千多不等（单眼），价格波动主要是与选择的不同晶体有关。各地区价格都不一样，你最好询问当地医院。 祝老人早日康复！ 现在的白内障手术都是置换晶体,比传统意义上的手术要简单的多,也安全的多。只要老人身体健康，没有高血压、高血糖、高血脂等手术禁忌症，都是可以做的。一个手术疗程只要七、八分钟就可以了。 白内障手术后饮食无特别禁忌,并不特别限制病人活动或曰常生活,但应配戴眼罩数日,并注意勿因运动、工作或与小孩嬉戏而误伤眼球。. 术后依指示点眼药和吃口服药,并回眼科门诊检查,一般视力很快就可逐渐改善,若有需要可配戴老花眼镜以方便阅读。若有视力突然降低、眼睛疼痛或意外伤害等情况发生,需立即回本院检查 1、什么是白内障？ 白内障是眼睛内晶状体发生混浊由透明变成不透明，阻碍光线进入眼内，从而影响了视力。初期混浊对视力影响不大，而后渐加重，明显影响视力甚至失明。 在世界范围内白内障是致盲的首要病因，现在世界上大约有2千万人是由于白内障而致盲，另有1亿白内障患者需要手术恢复视力，在大多数的非洲和亚洲国家，白内障至少占盲人的一半。据我国调查的结果，白内障也是我国引起失明的最主要的眼病。 白内障有很多病因：有些是先天性白内障（多见于儿童），眼外伤也会导致白内障，某些内科疾病亦可致白内障。如：糖尿病、肾炎等，还有并发性白内障，但是大多数的病例和患者与年老有关。50～60岁老年性白内障的发病率为60～70%，70岁以上的达80%，80岁以上的老年人几乎达100%。 随着世界人均寿命的延长，白内障患者将不断增多。白内障治疗最有效的方法是手术。通过手术治疗绝大多数患者能成功地恢复视力。 2、晶状体的结构和功能是什么？ 正常晶状体为富有弹性的无血管的透明体，形似扁圆形双凸透镜，位于虹膜、瞳孔之后，玻璃体之前，依靠晶状体悬韧带与睫状体联系以固定其位置。 晶状体的组织结构像水果中的桃子，分为三个部分： （1）晶状体的外表面由一层透明且富有弹性的薄膜包裹，我们称之为晶状体囊膜层（相当于桃子的皮）。 （2）中央为晶状体的核层（相当于桃子的核），位于晶状体的中央部，随着年龄的增长核层范围会逐渐增大、变硬，透明度也会降低。 （3）在晶状体囊膜层与核层之间的组织，我们称之为晶状体皮质层（相当于桃子的肉）。 晶状体为眼球的重要屈光间质之一，主要功能为：调节眼睛能看清远、近各种距离的景物，而完成这一过程是依靠晶状体的弹性、睫状体收缩舒张及晶状体悬韧带松弛和紧张来达到的，我们称之为调节功能。随着年龄的增长，晶状体囊膜弹性降低，晶状体核增大变硬，睫状肌变弱，调节力减退而出现老花眼。 3、白内障的发病原因有哪些？ 引起白内障的原因是多方面的，除外伤性白内障、放射性白内障、先天性白内障、糖尿病性白内障等有比较明显的病因外，白内障形成过程可能有多方面的因素，情况相当复杂。常见的老年性白内障发病机制迄今尚未完全揭示，可能与年龄老化、紫外线长期过度照射、遗传因素、营养不良等有关。在我国经调查证实，高原地区以及阳光辐射较多的地区，白内障的发病率相对增高。这是因为长期暴露在阳光下受到紫外线的照射，紫外线可影响晶状体的氧化——还原过程，使晶状体蛋白质发生变性、混浊形成白内障。另外，临床上常见的糖尿病、半乳糖血症、甲状腺功能减退等也都可引起白内障。 4、严重的白内障不做手术有什么危险吗？ 手术是治疗白内障的最好方法这是无疑的，但并不是得了白内障就要立即手术，上面已经讲了白内障手术的最好时机，可仍有人认为白内障熟了不做手术也无妨，不就是看不见吗？孰不知这种观点是非常错误及危险的。因为，在白内障的发展过程中，如果不及时治疗，会产生很多严重的并发症，如青光眼、色素膜炎等，这些眼病多发生在白内障的中期和晚期，如膨胀期和过熟期，不仅能引起失明，有时可以引起眼内严重的炎症，致使眼球萎缩；有的病人可因为长期眼痛，无法忍受，最后不得已必须做眼球摘除。因此这就提醒大家，白内障发展到一定程度必须手术治疗。 5、白内障常用的手术方法有哪几种？ 依照晶体摘出时晶体囊的完整性分为囊内和囊外摘出两类。 白内障囊内摘出法和传统的白内障囊外摘出法已成为过去。多年以来，应用的是手术显微镜进行精细操作的囊外摘出术。随着显微手术的普及和 技术的提高，现代白内障囊外摘除术联合人体晶体植入术已成为应用最广泛的手术方式。手术操作的要求相对容易一些，安全性大，并发症少，术后恢复视力的效果好。 近年来，又开展了小切口的白内障超声乳化吸出术。术后伤口无需用缝线进行缝合，伤口愈合快，术后散光少，视力恢复快。 6、白内障囊外摘除术好还是白内障超声乳化手术好？ 白内障超声乳化手术是在白内障现代囊外手术基础上发展而来。手术采用超声乳化机器，通过约3毫米左右的角膜或巩膜切口粉碎吸出晶状体核与皮质，保留晶状体后囊膜以便能植入后房型人工晶状体。其显著优点手术切口小，只有2.8—5.5毫米，术后切口愈合快，角膜散光小，早期即可获得满意的视力，而且可在门诊手术，不需住院。缺点为：费用高，依赖机器，手术复杂，难度较大，一旦发生并发症，容易造成永久性损伤。 白内障现代显微囊外手术，是一种成熟而有效的白内障手术方法，手术时需要较大的手术切口，术后角膜散光较大，需二周以后才能达到较高的视力，但此手术方法已为相当数量的眼科医生熟练掌握，费用较低，不需特殊的机械，手术后复明效果良好，并发症发生率较低，故不论超声乳化白内障手术或现代白内障囊外摘除术，只要掌握适应症，熟练掌握手术操作方法都是很理想的白内障复明手术方法。 我们认为，在我国比较贫困的农村还是提倡白内障囊外摘除术，术后需配较大度数的凸透镜（远视镜）矫正视力，这样最经济。 7、白内障也会突然视力下降吗？ 一般白内障的症状是视力逐渐下降，最后失明，整个过程中无眼疼等症状。如果患者突然感觉视力明显下降而没有疼痛，应考虑可能是眼底有了病变，比如：眼底出血、视神经乳头病变或视网膜脱离等，必须马上去看眼科医生不要误认为是白内障所致。在老年性皮质性白内障发展过程中，有一段过程医学上叫膨胀期，在此时期，晶体内有较多的水份积聚，使其急剧肿胀，体积增大，前房变浅，病人此时可以感到视力下降速度加快，个别病人可以由于晶状体膨胀、前房变浅等原因，引起眼压高而引起青光眼，病人可感到眼红、眼痛、伴头痛、恶心、呕吐等全身症状、视力急剧下降甚至失去光感，这种青光眼如果治疗不及时，将造成永久性失明，即使再行白内障手术也无法挽救视力。 8、白内障手术有年龄限制吗？ 随着中国进入老龄化社会，由于生活水平的提高，越来越多的老年人需要作白内障手术。白内障手术的最大年龄医学上没有统一的限定。有的病人家属认为90岁以上老人危险性大，不能做手术。其实不然，有些高龄老人身体素质良好，血压、心脏情况稳定，而且目前白内障手术多采用眼部点麻药（表面麻醉），痛苦很小，因此多能承受手术。目前北京同仁医院眼科白内障手术最高年龄为103岁。所以，能否承受白内障手术并不取决于年龄，而取决于病人的身体状况。 9、白内障手术前都要做哪些检查？ 白内障手术是眼科比较精尖的手术，为了保证手术效果，需要作充分的术前检查。白内障手术前检查分为两部分即眼部检查和全身检查。眼部检查一般包括视力、视功能、眼压和泪道、角膜曲率、A超和B超，其中角膜曲率和A超检查是为了计算手术中要植入的人工晶体度数。全身检查一般包括血尿常规、肝肾功能、澳抗、血糖等化验，以及血压、心电图等内科检查，其目的是要为了解病人的全身状况，有无高血压、糖尿病及其病情程度，心功能情况，是否能胜任白内障手术。必要时根据需要作神经内科检查来了解脑血管的状况。 10、心脏病人能做白内障手术吗？ 老年性白内障病人，由于年龄都较大，身体各内脏器官都有不同程度的衰退现象，心脏功能不良在临床上也是常见的。患有心脏病的老年病人能否接受白内障手术，要根据心脏病的严重程度及心功能的状况来决定。白内障手术为眼科常见的显微手术，在局部麻醉下进行，手术操作时间也较短，对全身器官功能影响不大，一般的心脏病病人都可以忍受白内障手术，但操作时仍需注意以下几点： （1）术前应全面细致地进行全身检查，充分估计手术中可能发生的情况，准备好急救药品及抢救器械，制定好急救措施，必要时请心内科医生配合监护病人心功能状况，使手术能安全顺利完成。 （2）术前做好思想工作，使病人消除紧张情绪。手术前一天晚上及手术当天给予适量的镇静剂，如安定、鲁米那等。 （3）白内障手术时应充分麻醉以减少疼痛，在压迫眼球降低眼压时，或作眼球固定牵拉眼肌时动作要轻巧，以免发生心一眼反射使心率变慢或骤停。手术方法应选择既简单又疗效好的方法，尽可能缩短手术时间。 （4）术后不要长期平卧休息，应采用半卧位，适当下床活动，多吃水果及蔬菜，保持大便通畅。 11、白内障手术前病人要做什么准备？ 白内障手术前准备是非常重要的。除了要配合医生作好一系列眼部和全身检查外，还要作好身心的调整。白内障是复明手术，多数效果很好，但由于人与人之间的个体差异，有出现一些并发症的可能，所以作为病人家属要充分了解术中及术后的并发症及可能出现的异常情况，配合医生治疗。在术前，病人还要注意休息，调整饮食，戒烟，戒酒，有全身病的病人要在内科医生的指导下，将血压、血糖、心脑血管指标等调整到最佳状况。术前常规点抗菌素眼药水。除小儿全麻手术需要前8小时禁止吃及饮用任何东西外，白内障手术病人术前可以正常饮食，但不要吃得过饱。 12、什么是人工晶体？ 从人工晶体这个词意中，大家已经顾名思义，即人工合成材料制成的一种特殊透镜称为人工晶体，它的成份包括硅胶、聚甲醛丙烯酸甲指、水凝胶等。人工晶体的形状功能类似人眼的晶状体，其重量轻、光学性能高、无抗原性、致炎性、致癌性和生物降解等特性。白内障术后摘除了混浊的晶状体，将人工晶体植入眼内替代原来的晶状体，使外界物体聚焦成像在视网膜上，也就能看清周围的景物了。 13、哪一种人工晶体“最好”？ 白内障患者在手术之前都想选一个“最好”的人工晶体，甚至认为最贵的人工晶体就是最好的，恐怕选错了晶体影响术后视力，这个担心是完全不必要的。我们已经知道人工晶体植入眼球内是使其取代原先晶体的功能，在原来位置起到聚焦成象，使眼睛能清晰看到物体的作用。所以不管是国产的人工晶体还是进口的人工晶体，只要制作人工晶体的材料无毒性，工艺精良，消毒严密，植入眼内后效果是一样的。而且目前国产人工晶体原材料，制作设备及工艺大都与国外厂家基本一致，而在价格上要比进口的人工晶体便宜很多，所以在保证质量前提下，国产的人工晶体与进口的人工晶体在白内障手术复明中效果是一样的，并不是最贵的就是最好的。 14、人工晶体植入治疗白内障有哪些特点？ 人工晶体在人的眼内相当于一个+9D—+12D凸透镜，如果患者术前无屈光不正（既无近视、远视等）则白内障术手摘除了晶状体，术眼就处于高度远视状态，需要戴一个相等度数的凸透镜来矫正。这种“高度远视镜”病人戴起来不美观、不方便、视觉质量差，而且使病人的感觉不舒服，然而人工晶体可以做到：（1）在解剖位置上取代正常人眼晶状体的功能。（2）单眼白内障术后植入人工晶体解决了过去由于单眼白内障手术另眼视力较好；而使术眼术后无法带矫正眼镜的问题，所以视力仍然无明显提高，同时可减少双眼视差带来的不适，如：头晕、恶心、有时出现复视。（3）人工晶状体没有无晶体眼所造成的视物变形、环形暗点、视野缩小等缺点。 15、什么叫后发性白内障？ 白内障囊外摘除术或晶状体外伤以后，晶状体皮质未能完全吸收，所遗留的残余部分继发混浊，与晶状体残留的囊膜混杂在一起，形成一层不透明的机化膜，或由于上皮细胞增生，形成透明的珍珠样小体，严重影响视力称为后发性白内障，简称后发障。 16、激光治疗后发性白内障是怎么回事？ 通常我们所说的激光治疗白内障是指用YAG激光做的发性白内障切开术。由于白内障囊外摘除术后或外伤性白内障残留晶状体皮质，晶状体前囊下上皮细胞再生，加上手术反应及炎症反应与晶状体后囊膜形成一层不透明膜，严重影响了视力。在这种情况下，利用YAG激光的高能量，在瞳孔区中央相当于人眼视轴处将后发障中央打开显露出一个透明区域，病人视力就会立即改善。如为很坚硬的机化膜，YAG激光是不能切开的，只能通过手术将后发障剪除，YAG激光治疗后发障的优点在于：安全可靠，操作方便，病人无病苦，视力恢复可以“立竿见影”。 17、先天性白内障是怎么发生的？ 先天性白内障是婴幼儿常见的眼病。出生后第一年发生的晶状体部分或全部混浊，称为先天性白内障；分两组：第一组是出生时即 有的白内障，称为先天性白内障；第二组是出生后数周或数月才发生的白内障，称为婴儿性白内障。引起晶状体生长发育障碍的原因基本上有两种：①内生性因素：指染色体基因变异，引起晶状体胚胎发育过程障碍，有遗传性及家族史。②外生性因素：是引起先天性白内障的主要原因。如母体妊娠前两个月的感染，或在怀孕6个月内患风疹、水痘、麻疹、腮腺炎等传染病时，造成胎儿晶状体的损害。甲状腺机能不足、营养不良、维生素缺乏等都可引起先天性白内障。个别患者除白内障外，还伴有虹膜缺损、小眼球或大脑发育不全等先天畸形。 18、先天性白内障什么时候动手术较好？ 先天性白内障有不同的临床表现，视力减退程度与晶状体混浊部位、范围有关。先天性白内障目前仍以手术治疗为主，掌握适当的手术时机是决定患儿能否恢复视力的重要环节。一般应掌握以下原则： （1）对出生后即有双眼完全性白内障，由于视网膜得不到正常的刺激，严重影响视功能发育者，应尽早手术。一般出生后1—2个月内手术，最迟不超过6个月。另一眼应在第一眼手术后1周内进行手术，术后单眼遮盖不能超过1周，以防手术后单眼遮盖而发生形觉剥夺性弱视。 （2）双眼不完全性白内障：若双眼视力低于0.1，不能窥见眼底者，亦应当争取早日手术。 （3）对单眼先天性白内障，晶状体混浊位于瞳孔区，或双眼视力低于0.3者，应在2—3岁时尽早进行手术治疗。 （4）对局限性晶状体混浊，平时不影响玩耍，视力在0.3以上者手术可推迟到4—5岁进行，但不能晚于6岁，否则可能造成不可逆性弱视。 （5）风疹综合征患者不宜过早手术，因为在感染后早期，风疹病毒还存在于晶状体内，手术时可造成病毒释放而引起虹膜炎，一般主张在2—4岁时进行手术。 总之，必须强调早期手术的重要性，术后应及早配戴矫正眼镜，以免发生弱视，以后根据患者眼球发育及视力情况再行人工晶状体二期植入。 19、先天性白内障能否植入人工晶状体？ 从理论和技术上讲，人工晶状体手术不应有年龄限制，任何年龄均可进行，但对先天性白内障的患儿及少年性人工晶状体植入术，应持谨慎态度。婴幼儿和儿童植入人工晶状体的目的，除了提高视力，还能防止弱视和发展融合力。但由于婴幼儿和儿童眼组织的特点，术后和术后的并发症明显多于成年人，因此不能作为常规手术。一般植入年龄限制在2岁以后进行，且植入人工晶状体时必须慎重，病例应严格选择，手术者应有熟练的操作技术，术后密切观察以及加强弱视训练等均不能忽视。 20、先天性白内障手术后视力能提高吗？ 婴幼儿在出生后6个月内是视觉发育的关键时期，出生后2—3个月固视反射形成，立体视觉及色觉分别在出生后的3—4个月形成，出生后 6个月视力迅速提高。若在这个阶段发生白内障，不仅会造成视力损害，同时也会破坏双眼视功能及色觉的发育。为了恢复视力，获得完善的视功能，对单眼遮挡视轴明显的白内障应在出生后2个月内手术，否则会发生形觉剥夺性弱视。如双眼白内障已明显影响视力者亦尽早手术。而且，为缩短单眼因白内障受抑制的时间，两眼手术间隔时间尽量安排得近一些，一般在第一眼手术后1周术眼无明显手术反应，即可行第二眼的白内障手术。若白内障不严重，或局限性晶状体混浊，小儿尚有一定视力可正常生活，手术时间应慎重考虑，不要急于手术，但必须采取促进视觉发育的措施（如矫正弱视的训练等），待小儿稍大些后再手术。总之，小儿白内障即或手术治疗成功，术后视力的恢复与老年性白内障相比往往是不满意的。所以，小儿患白内障眼的视力恢复预后，在很大程度上取决于手术时机的选择、手术方式、术后无晶状体眼的屈光矫正和术后弱视治疗等。 21、外伤性白内障手术后能否植入人工晶状体？ 人工晶状体的应用也有一定的限制，并非所有白内障术后都能植入人工晶状体，对外伤性白内障更是如此，因为如强行植入人工晶状体，术后会出现严重的并发症。因此，外伤性白内障术后是否植入人工晶状体应遵循以下原则： （1）外伤性白内障在摘除白内障后，后囊膜完整，可一期植入人工晶状体。 （2）急性外伤引起白内障，伴眼内组织损伤，则应在清创缝合术后，待局部情况完全稳定后，眼球可承受再次手术创伤时，再考虑人工晶状体二期植入。 （3）外伤性白内障术后，后囊膜破裂不完整，虹膜缺损或眼前节结构紊乱，但视功能尚好者，可选用前房型或悬吊型人工晶状体植入。 （4）对于儿童外伤性白内障手术后的人工晶状体植入，应该谨慎选择。对年龄大、局部条件好的可试行人工晶状体植入术。 （5）外伤性白内障同时合并有角膜中央白斑，虹膜广泛粘连或缺损，房角粘连，玻璃体高度混浊，眼底损伤等严重影响视功能者，不宜进行人工晶状体植入术。
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1、什么是白内障？ 白内障是眼睛内晶状体发生混浊由透明变成不透明，阻碍光线进入眼内，从而影响了视力。初期混浊对视力影响不大，而后渐加重，明显影响视力甚至失明。 在世界范围内白内障是致盲的首要病因，现在世界上大约有2千万人是由于白内障而致盲，另有1亿白内障患者需要手术恢复视力，在大多数的非洲和亚洲国家，白内障至少占盲人的一半。据我国调查的结果，白内障也是我国引起失明的最主要的眼病。 白内障有很多病因：有些是先天性白内障（多见于儿童），眼外伤也会导致白内障，某些内科疾病亦可致白内障。如：糖尿病、肾炎等，还有并发性白内障，但是大多数的病例和患者与年老有关。50～60岁老年性白内障的发病率为60～70%，70岁以上的达80%，80岁以上的老年人几乎达100%。 随着世界人均寿命的延长，白内障患者将不断增多。白内障治疗最有效的方法是手术。通过手术治疗绝大多数患者能成功地恢复视力。 2、晶状体的结构和功能是什么？ 正常晶状体为富有弹性的无血管的透明体，形似扁圆形双凸透镜，位于虹膜、瞳孔之后，玻璃体之前，依靠晶状体悬韧带与睫状体联系以固定其位置。 晶状体的组织结构像水果中的桃子，分为三个部分： （1）晶状体的外表面由一层透明且富有弹性的薄膜包裹，我们称之为晶状体囊膜层（相当于桃子的皮）。 （2）中央为晶状体的核层（相当于桃子的核），位于晶状体的中央部，随着年龄的增长核层范围会逐渐增大、变硬，透明度也会降低。 （3）在晶状体囊膜层与核层之间的组织，我们称之为晶状体皮质层（相当于桃子的肉）。 晶状体为眼球的重要屈光间质之一，主要功能为：调节眼睛能看清远、近各种距离的景物，而完成这一过程是依靠晶状体的弹性、睫状体收缩舒张及晶状体悬韧带松弛和紧张来达到的，我们称之为调节功能。随着年龄的增长，晶状体囊膜弹性降低，晶状体核增大变硬，睫状肌变弱，调节力减退而出现老花眼。 3、白内障的发病原因有哪些？ 引起白内障的原因是多方面的，除外伤性白内障、放射性白内障、先天性白内障、糖尿病性白内障等有比较明显的病因外，白内障形成过程可能有多方面的因素，情况相当复杂。常见的老年性白内障发病机制迄今尚未完全揭示，可能与年龄老化、紫外线长期过度照射、遗传因素、营养不良等有关。在我国经调查证实，高原地区以及阳光辐射较多的地区，白内障的发病率相对增高。这是因为长期暴露在阳光下受到紫外线的照射，紫外线可影响晶状体的氧化——还原过程，使晶状体蛋白质发生变性、混浊形成白内障。另外，临床上常见的糖尿病、半乳糖血症、甲状腺功能减退等也都可引起白内障。 4、严重的白内障不做手术有什么危险吗？ 手术是治疗白内障的最好方法这是无疑的，但并不是得了白内障就要立即手术，上面已经讲了白内障手术的最好时机，可仍有人认为白内障熟了不做手术也无妨，不就是看不见吗？孰不知这种观点是非常错误及危险的。因为，在白内障的发展过程中，如果不及时治疗，会产生很多严重的并发症，如青光眼、色素膜炎等，这些眼病多发生在白内障的中期和晚期，如膨胀期和过熟期，不仅能引起失明，有时可以引起眼内严重的炎症，致使眼球萎缩；有的病人可因为长期眼痛，无法忍受，最后不得已必须做眼球摘除。因此这就提醒大家，白内障发展到一定程度必须手术治疗。
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现在的白内障手术都是置换晶体,比传统意义上的手术要简单的多,也安全的多。只要老人身体健康，没有高血压、高血糖、高血脂等手术禁忌症，都是可以做的。一个手术疗程只要七、八分钟就可以了。 白内障如何治疗？ 白内障的治疗分为非手术和手术两种方法。非手术治疗：在白内障初发期可滴卡他林、白内停等眼药水，以控制发展。手术治疗：白内障视力在0.3以下，只要眼底情况好，全身病症状不明显，都可行手术治疗。 手术方式有几种？目前我们多采用两种手术方式：一种是白内障囊外摘除术，术后配戴一付眼镜；另一种是目前国际上最先进的手术方式：白内障囊外摘除术+人工晶体植入术；术后马上就可以恢复以前的正常视力。目前我院引进了国际上最先进的设备和仪器，具有国内一流的眼科专家，白内障手术切口小，行超声乳化，2～5分钟就可以完成手术。我院为8000多白内障病人植入了人工晶体，使他们重见光明。90%以上的病人术后视力都达到1.0以上。 高龄老人患白内障能否手术？白内障手术不分年龄，只要是身体条件好，90岁以上的老人也可施行手术。因术后重见光明，心情舒畅，更可延年益寿。 早期白内障治疗的药物有哪些? 白内障治疗的药物一般有以下几类：①辅助营养类药如利眼明、Colin-rosol等。②与醌类学说有关的药物如卡他林、法克林、白内停、治障宁等。③抗氧化损伤药物如谷光甘肽、硫拉、SOD等。④其他类如腮腺素、仙诺特、视明露等。 中医中药对部分患者的视力提高有一定的效果。针刺常用穴位有睛明、球后、攒竹、鱼腰、合谷、足三里、三阴交。中药治疗则通过全身辨证施治，早期白内障，对肝肾两亏者予补益肝肾法，方选杞菊地黄丸或石斛夜光丸；脾虚气弱者予补脾益气法，方选补中益气汤；肝热上扰者予清热平肝，方选石决明散；阴虚挟湿热者予滋阴清热，宽中利湿法，方选甘露饮。 白内障手术方法有哪些? 常用白内障手术方法有白内障囊内摘出术、白内障针吸术、白内障针拨术等，随着显微手术的发展，又出现了现代白内障囊外摘出术、人工晶状体植入术、晶状体超声乳化摘出术等。 传统的白内障囊内摘出术是把晶状体包括囊膜完整摘除，不能保留晶状体后囊。 现代白内障囊外摘出术的特点是在手术显微镜下用前房闭合性抽吸灌注方法进行白内障囊外摘出术。由于保留了完整的晶状体后囊，与囊内摘出术比较显示出不少优越性，如减少玻璃体丧失的机会，从而使视网膜裂孔、视网膜脱离等并发症减少。 晶状体超声乳化摘出术属于一种改良的白内障囊外摘出术，最适合较年轻、晶状体核较软的患者，尤其是那些年龄在40或50岁以下、没有角膜内皮病变、前房深度正常、瞳孔能够散大至7mm以上、核硬度在中等度以下的患者。该手术的绝对禁忌症是晶状体半脱位，以及角膜内皮已经失代偿者。而相对禁忌症则主要取决于术者的经验和技术，如角膜内皮变性、浅前房、小瞳孔、晶状体核硬化。 白内障针吸术适用于先天性或30岁以下外伤性无硬核的白内障。
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老年性白内障的症状：　　1.早期可以没有任何症状，有时出现眼前固定性黑点，就像有苍蝇来回飞一样；　　2.如果混浊位于晶状体中间，则影响视力较明显，并出现逐渐加重的视力下降；　　3.阅读或视物时眼疲劳，物体变形或扭曲；视物眩光感或单眼视物呈双影，尤其白天更明显；　　4.随着晶体混浊程度的加重，视力逐渐丧失下降至手动或光感。　　白内障最主要的症状是视物模糊，可有怕光、看物体颜色较暗或呈黄色，甚至复视及视物变形等症状。随着白内障的发展，可导致因晶体核屈光指数改变而致的核性近视，由于近视度数增加而需要经常更换近视眼镜。如白内障继续发展，最后即会导致视力逐渐降低。　一、白内障的药物治疗　　白内障的药物治疗主要有两条途径：利用药物溶解白内障或利用药物控制白内障的发生和发展。　　近年来白内障药物防治研究已取得一些进展，例如醛糖还原抑制剂能阻断晶体内葡萄糖、半乳糖转化为多元醇，为防治糖性白内障提供了新的途径。　　目前国内外在临床上应用的抗白内障药物有多种，从理论上出发试图防止晶体蛋白变性而达到治疗目的，但迄今未见有严格的临床对照研究报导，其疗效尚未得到认可。　　二、白内障的手术治疗　　手术治疗是目前治疗白内障的有效手段。手术基本方式是摘除混浊的晶体。　　白内障手术的目的主要是增视；消除因白内障诱发的病变如晶体过敏性葡萄膜炎，晶体溶解性青光眼；为治疗其他眼病如眼底病提供清晰的屈光介质。　　1．白内障手术的术前检查和适应症　　白内障术式的选择应根据病人的全身情况，眼部情况和技术，设备条件而定。术前要做全身检查。对于患有心血管疾病的病人应先控制病情后再作手术；有条件时可在术中心电监护，以保证手术的安全。对有糖尿病的病人，应先控制血糖，术前应用抗菌素以防感染。在全身或局部有急慢性炎症病变时应先予治疗。对于同时有眼部疾患者应慎重决定手术时机．方式或次序。例如，有慢性泪囊炎者应先行鼻腔泪囊吻合术或泪囊摘除术，对于有青光眼者可考虑作青光眼．白内障联合手术。　　术前眼部检查应包括视功能（光觉．光定位．色觉）．眼的常规裂隙灯检查．眼压测定。对可疑有眼底病变，可作视电生理检查、眼的B超检查、黄斑功能检查等。对于曾做过眼手术者根据需要可做角膜内皮细胞计数测定。　　术前可根据以上检查，大致评价待手术眼的条件，估计术后视功能恢复情况，并为术中可能出现的并发症和危险因素做好准备。　　白内障手术时机没有特别的规定。以往认为白内障成熟后方可手术，但随着手术技术的发展，未成熟白内障亦可手术治疗。对于那些视力要求高的核性白内障病人，视力在0.3或0.5以上也可安排手术。　　白内障手术的适应证可为：①单眼或双眼近成熟期白内障；②后囊下混浊，视力不到0.3；③晶体脱位及半脱位；④高度近视的未成熟白内障；⑤儿童期先天性白内障或外伤性白内障；⑥眼内炎症控制后的白内障；⑦影响眼压和眼内结构的外伤性白内障等。　　白内障手术类型　　（1）现代白内障囊外摘除术（extracapsluar cataract extraction）其含义是指在同轴光照明下的显微手术。基本的手术方式是刺破并撕去前囊中央部分，将晶体核娩出，用白内障同步注吸针头吸净周边囊袋内的皮质，保留完整的晶体后囊和周边的前囊。（图9-6，9-7）。图9－6　吸出皮质图9－7　核娩出　　白内障外摘除术的主要优点是保留了晶体后囊，便于植入和固定人工晶体，适合于成年人核性白内障。目前在发达地区，囊外摘除术和人工晶体植入术是主要的手术方式。缺点是部分病人在术后1～5年内因后囊混浊影响视力，需再行后囊切开术。　　（2）白内障囊内摘除术（intracapsular cataract extraction）是指离断晶体悬韧带之后将晶体完整摘除的手术。适应于老年性白内障有晶体硬核或晶体脱位者。术中可用特殊的囊镊夹住晶体前囊或经冷冻头与晶体冻结粘连在晶体前囊将晶体摘除切口外。（图9-8）。图9-8 冷冻摘出来　　由于术后失去了晶体的支撑作用，玻璃体动度增大，手术后的并发症较多，不易植入后房型人工晶体。目前已较少做这种手术。但在不发达地区，多数医院尚不具备显微手术条件，囊内手术仍是主要的白内障术式。对条件较好的囊内摘除术后无晶体眼，可行透巩膜的人工晶体缝线固定术。　　（3）白内障吸出术（aspiration of cataract）是指将晶体前囊刺破后抽吸出混浊的核和皮质的一种囊外术式。主要用于硬核的先天性白内障和软性白内障。近年这一手术已演化为晶体切除术。　　（4）白内障超声乳化术（phacoemulsification）是一种囊外摘除术式。基本方法是在角巩膜缘做一3mm小切口，伸入超声粉碎器将晶体核粉碎后抽吸出来，适用于核为中等硬度的白内障，超声乳化未操作复杂，价格昂贵。　　（5）晶体囊膜切开或切除术是指将混浊的后囊以及附着的皮质中央切开达到透光目的。主要适用于先天性白内障或后发性白内障。可应用YAG激光行后囊切开术或膜切开术。（图9-9）。图9-9 YAG激光后囊切除术　　（6）光学虹膜切除术以往对于先天性核性白内障多采用鼻下方节　段性虹膜切除术。利用周边部透明晶体透光，增进视力。由于光线来自视轴外区，成像质量较差。手术后矫正视力多不满意。手术还破坏了虹膜的屏障作用，为以后的手术和光学矫正带来困难。目前已不主张做这种手术。　　三、白内障摘除术后视力的恢复和矫正　　摘除了晶体的眼称为无晶体眼（aphakia）。无晶体眼的屈光力明显减弱，相当于+10一+12D的高度远视，而且丧失了调节　功能，只有借助光学方法可恢复视力。常用的光学矫正方法有3种；配戴眼镜、配戴角膜接触镜和植入人工晶体。此外，还有角膜表层镜片术等。（图9-10）。图9-10 无晶体眼光学矫正　　原为正视眼者，白内障术后需配戴+10～+12D的无晶体眼镜，看近再增加+3～+4D。戴眼镜安全方便，但眼镜会使物象放大25～30%，单眼戴镜会因双眼物象大小不一而产生复视，视野缩小。单眼术后无法配戴，一般只用于双眼白内障术后或为儿童单眼白内障术后之用。　　配戴角膜接触镜的光学效果较好。接触镜与角膜及两者之间的泪液形成了新的屈光系统，屈光力大小取决于接触镜前表面的曲率。接触镜物象放大率约为5～7%，一般人可以耐受而不出现复视，而且无视野缩小。但戴接触镜需要一定的技术和良好的卫生习惯，又受到某些职业条件的限制，儿童及老年人配戴不便，也不适合某些粉尘较大的职业人员，戴接触镜可能引起一系列的角膜并发症，其应用范围受到一定限制。　　人工晶体植入（intraocular lens implantation）是近20年来发达地区普遍采用的一种无晶体眼光学矫正方法。从理论上讲，在原晶体位置放置人工晶体最符合眼的解剖和生理光学要求。主要优点是，放大率低于2%，不会出现双眼不等视；光学成像质量较高，分辨力高于眼镜和接触镜，不会产生视野缩小，接近眼的旋转中心，相对稳定，不会产生三棱镜效果，并发症少。　　人工晶体依放在眼内部位分为前房型、虹膜固定型和后房型，前两种类型在人工晶体发展初期曾起到一定作用，但因较多的角膜、虹膜并发症而不再使用。　　后房型人工晶体主要由两部分组成：一个直径为6～7mm 的透明光学部分起屈光作用，多用聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）制成。另有2个C型或J型支撑襻，固定在光学部分的边缘，依靠自身的弹性，固定于睫状沟或囊袋内，使光学部分保持在瞳孔区。近年来还有一些其他材料和类型的人工晶体在临床上应用。（图9-11）。图9-11 人工晶体　　人工晶体植入方法：通常在白内障囊外摘除术后同期进行，也可二期植入。植入手术必须在手术显微镜下进行。先将人工晶体下襻送入前房，然后送入光学部分，待两部分进入瞳孔区后，略将下襻向下倾斜进入后房晶体囊袋内，待晶体大部分到位后，再将上襻通过切口送入后房中，轻轻顺时针旋转即可使人工晶体准确到位。（图9-12）。图9-12 人工晶体植入术　　人工晶体手术的主要缺点是因手术造成的并发症，一般讲这些并发症相对较轻，对视力影响不大。　　角膜表层镜片术 是近年兴起的一种光学矫正方法。与以上三种方法不同，角膜表层镜片术是将角膜上皮刮除，在角膜表面缝上一个经过精密计算后切削加工的同种异体角膜片，使角膜的屈率增加而达到光矫正目的。与眼内植入人工晶体相比，该手术相对比较安全，可以再次手术，有可能成为今后儿童无晶体眼的主要光学矫正方法之一。
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巧选晶体少用进口材料可省数千元 统计显示，广东近一半盲人系由白内障致盲，目前广东省内有约40万名白内障患者，60岁以上老人有四成人患有此病。全省有近10万名白内障患者急待实施复明手术。同时，广东每年还新增患者3万名。广州每年接受白内障手术约3万多人。 ■新快报记者　陈福香 “同是白内障手术，怎么费用竟相差近5000元啊？我该选择哪间医院做呢？”70岁的何婆婆患了白内障近3年了，最近视力模糊得厉害，正打算去做手术，看到报纸上公布的各家医院白内障价格对比却吓了一跳：最贵的要8832.5元/单眼，最便宜的仅需要3919元/单眼，相差近5000元。记者从医院了解到，除了人工晶体的选择有讲究可控制费用外，以一些国产价低质优的手术刀及材料、消炎药取代进口产品也可省不少钱。 晶体并非越贵越好： 约2000元/只最合适 住在天河的退休教师张老师准备去医院做白内障手术，咨询了几家医院后，发现各种人工晶体价格各不相同，价格从200元到8000多元不等，“医生向我推荐说进口的比较好，但价格较贵。”张老师说。 进口的一定好吗？中山大学附属眼科医院的刘奕志副院长告诉记者，由于市民对晶体了解不够，一些医院的医生就钻了空子，让市民觉得进口的就是好的，其实不然。晶体的牌子成百上千，进口的也有几百元的，不是进口的价格就一定贵，关键是看材料，一般好的晶体材料主要成分是丙酰酸酯。 他解释，一般情况下，选择2000元左右的晶体就可以了，太差的晶体术后容易再长白内障，或者引起眼内炎症等。而8000多元的晶体虽然能满足一些人的特殊需求，但不适用于所有人群，“我们一年做1万多例，但选择这种晶体的人极少，且反馈的效果也不是很好”。 ■专家正在给白内障患者做手术（资料图片） 手术约5000元较正常 手术刀粘弹剂差价近十倍 记者调查获悉：技术娴熟的医生只要3－5分钟即可完成白内障手术。在国外，白内障手术一般都在门诊完成，不需住院，病人选择住院一是为了术后得到专业护理，二是部分医保病人要通过住院才能报销费用。 据了解，白内障的手术费用构成主要是术前检查、晶体、手术费、住院费、药费以及手术过程的一次性手术刀等。而物价局规定的手术费是980元，保护眼睛免受器械损伤的粘弹剂进口的有900多元和600多元，国产的只要100多元，其中手术刀也有进口和国产之分。 “整个手术下来5000多元/只是比较正常的，一些医生打着‘进口’的旗号滥用耗材、药品根本没必要！”刘奕志分析，现在大医院采用的多是超声乳化技术，几年前，由于技术还不够成熟，一般要求病人住院1－3天，现在基本上1天即可出院。 另外，医院间的设备差别也不大，技术好的专家手术只需要几分钟，技术稍差的要1－2小时。至于耗材，包括用来暂时保持眼睛空间的粘弹剂，国产的只要100多元，进口的要900多元，相差9倍：“国产的质量完全没问题，除非是一些做过青光眼手术，或者年龄超过90岁的老人，或者角膜内皮功能不好的才需要用进口的材料。” “一次性的手术刀也可以用国产的，还有手术中用来冲洗眼睛的灌注液、术后的消炎药等等，国产和进口质量不相上下，但价格却相差很远。”他认为，手术费贵的很大一个原因就是在手术中使用的耗材不同所致。
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老年白内障手术，整个手术下来5000多元/只是比较正常的，一些医生打着‘进口’的旗号滥用耗材、药品根本没必要！”刘奕志分析，现在大医院采用的多是超声乳化技术，几年前，由于技术还不够成熟，一般要求病人住院1－3天，现在基本上1天即可出院。
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白内障的预防与治疗 1．怎样预防老年性白内障？ 老年性白内障发病原因到目前为止还不十分明了。平时保养眼睛，对老年人尤为重要，不少老人眼睛仍晶莹明亮，晶状体的变化仅为密度增加，核变硬，并没有片状或块状混浊，视力也在正常范围。 预防措施可有以下几个方面： ⑴适当增加营养：多吃水果蔬菜等含维生素量多的食物，防止紫外线的照射，太阳光强烈时出门可戴防紫外线的墨镜，经常用些对晶状体代谢有益的眼药或口服药物。对患有糖尿病或其它内分泌－代谢性疾病的患者应及时治疗，及早控制。 ⑵平时注意保养眼睛：看书写字、看电视时间应适当控制。每隔1－2小时到户外活动让眼睛休息一会儿，不在暗处看书。如有远视、近视或散光等屈光不正现象，应到医院检查验光或到正规专业眼镜店，配戴合适的眼镜，以避免发生眼疲劳症。切忌随便到小摊上或不正规的眼镜店里，不经过正确验光，胡乱买一副眼镜戴上，这将对眼睛带来损害。 ⑶生活起居要有规律：控制自己的情绪和脾气，性格开朗，休息与运动应合理安排。 ⑷合理安排饮食:每日三餐保证足够的营养外，应多吃富含维生素C、维生素E的食物，少吃油腻、过咸的食物，忌烟酒，避免暴饮暴食。 2．怎样预防并发性白内障？ 并发性白内障的预防在于积极治疗引起白内障的原发病因。积极预防及治疗虹膜睫状体炎、脉络膜炎、青光眼、视网膜脱离等眼部疾病。一旦患者得了并发性白内障，应在积极治疗原发病外，定期检查晶状体及眼底情况，以便采取进一步治疗措施。并发性白内障治疗及手术难度大，并发症也较多，预后也较老年性白内障差，因此预防并发性白内障的发生就显得更为重要。 3．白内障的药物治疗有效吗？ 白内障药物治疗没有确切的效果，目前国内外都处于探索研究阶段，一些早期白内障，用药以后病情可能会减慢发展，视力也稍有提高，但这不一定是药物治疗的结果，因为白内障的早期进展至成熟是一个较漫长的过程，它有可能自然停止在某一发展阶段而不至于严重影响视力。一些中期白内障患者，用药后视力和晶状体混浊程度都未改善。近成熟期的白内障，药物治疗更无实际意义了。目前临床上常用的药物不下几十种，有眼药水或口服的中西药，但都没有确切的治疗效果。 4．白内障引起的失明可以不手术吗？ 有些病人因对白内障病不了解，患了白内障后即使已失明，也不想去手术治疗，认为自己年龄大了治不好，甚至误认为白内障手术后会再长出来，何必经受手术的痛苦。另一些病人虽一眼已失明，但另一眼还有些视力可维持生活，也不想手术了。孰不知，白内障疾病是要发展的，过熟的白内障可引起许多并发症。我们已知道得了白内障药物治疗是无效的，唯一途径只有通过手术，才能重见光明。如白内障成熟后不及时手术，可因白内障过熟而引起继发性青光眼、葡萄膜炎等并发症，病人可出现头痛、眼痛、流泪、恶心、呕吐等，这时如再手术，效果较差，有时甚至失去手术复明的机会。另外，白内障一般双眼先后发病，一眼白内障成熟失明后，另一眼也会在一定时间内因白内障混浊发展而严重影响视力，所以对一眼白内障成熟已失明，另一眼尚剩一点视力的病人应及时进行手术，否则等双眼都失明后再手术，将会大大影响患者的生活质量。同时可能因年龄增大身体健康条件不良或因眼部情况的变化而失去手术机会，将会造成终身遗憾。 5．白内障常用的手术方法有哪几种？ ⑴白内障囊内摘除术：这种复明手术曾是白内障摘除的最常用方式。手术方法相对简单，可通过用二氧化碳或氟里昂冷凝器，或手术镊子将白内障及囊膜一起镊出。术后瞳也区透明，不发生后发性白内障。此手术需要较大的手术切口，晶状体娩出后，对眼内组织，尤其是对玻璃体的影响较大。容易引起玻璃体脱出，瞳孔阻滞继发性青光眼、黄斑囊样水肿、视网膜脱离等。因手术时晶状体囊一并被摘除，故不能同时植入后房型人工晶状体。 ⑵白内障囊外摘除术：是现代白内障手术的常用方法，需在手术显微镜下操作，切口较囊内摘出术小，将混浊的晶状体核排出，吸出皮质，但留下晶状体后囊。手术基本做法分为三个步骤：在角膜或巩膜作一个适当的切口，截开晶状体前囊，排出晶状体核心，并吸出晶状体的皮质。后囊膜被保留，可同时植入后房型人工晶状体，术后可立即恢复视功能。因此，白内障囊外摘出已成为目前白内障的常规手术方式。 ⑶白内障超声乳化术：为近年来国内外开展的新型白内障手术，此手术目前主要集中在我国比较先进的大中城市开展。使用超声乳化仪，通过3－5毫米大小的角膜或巩膜切口，应用超声波将晶状体核粉碎使其呈乳糜状，然后连同皮质一起吸出，术毕保留晶状体后囊膜，也可同时植入房型人工晶状体。其优点是切口小，组织损伤少，前房保持良好，手术时间短，视力恢复快，屈光状态稳定，角膜散光小。缺点是手术复杂，难度大，依赖机器，费用高。如操作不当会造成一些并发症而影响视力的恢复，高速的超声振荡距角膜内皮、晶状体后囊和虹膜很近，掌握不好容易造成永久性的眼内组织损伤，引起较严重的并发症。 6．老年性白内障在什么时候动手术较好？ 这个问题需根据病人的综合情况考虑，如晶状体混浊程度、视力情况、病人全身情况、病人工作性质对视力的要求等。过去老年性白内障要等到完全成熟，看不到东西时才做手术，尤其是以前做的白内障冷冻摘除术（囊内摘除），只有在晶状体完全混浊后才是手术最佳时机。但随着科学技术的不断进步，白内障手术方法有了质的飞跃。眼科手术进展，人工晶状体问世，手术技巧不断改进，目前已采用了现代显微囊外白内障摘除和人工晶状体植入术。此手术安全，成功率高。因此不一定要等到晶状体完全混浊才动手术。一般来说，在病人感到工作和生活有困难，阅读不方便，视力在0.2以下，不能用镜片矫正时即可考虑手术。对于工作性质对视力要求高或生活自理发生困难者（如电子计算机操作员、仪表修理工、驾驶员等），即使白内障并未成熟，视力在0.4左右，也可提前进行手术。 7．白内障手术有年龄限制吗？ 白内障手术是眼科手术中较为普通而且经常做的手术，随着现代显微手术的发展，手术方法的不断改进，手术器械及显微镜不断的完善，使白内障手术成功率大大提高，并发症显著减少。因此白内障手术的适应症及年龄界限大为放宽。先天性白内障一般在出生后1－2个月即可进行手术。手术越早，越有利于婴幼儿视网膜及黄斑部的功能发育，术后必须作弱视训练。外伤性白内障一般不受年龄限制。任何年龄组外伤性白内障，如影响视力，均可考虑手术。老年性白内障和并发性白内障，只要眼部情况及全身情况允许，即使100岁以上的老年人照样可以接受白内障手术治疗。 8．老年性白内障手术后应注意些什么？ 现代白内障囊外摘除术手术十分精细，切口缝合亦很严密，手术后如能正确护理并发症很少。手术后应注意以下问题： ⑴病人不要用力挤眼，避免剧烈活动，有咳嗽或呕吐者，要服用镇咳或止吐药。 ⑵术后病人平卧，尽可能放松头部，避免过多活动头部，自然呼吸，不要用力憋气或打喷嚏。吃饭、大小便可起床，但动作要缓慢些，尽量少低头。 ⑶术后手术眼一般无疼痛，如有明显疼痛，应注意有否眼内感染、眼压升高、前房积血等，应请医生检查并做出相应的处理。 ⑷术后手术眼需加金属或塑料保护眼罩，以避免误伤手术眼，每日换药一次，注意术眼有无分泌物，创口有无渗出、缝线检脱等。 ⑸老年性白内障病人大都年老体弱，全身合并有多种疾病，需用适当药物治疗，必要时请专科医生协助治疗。 ⑹术后3天内不吃难以咀嚼与过硬的食物，不吃刺激性食物，忌烟酒。 ⑺保持大便通畅，养成每日排便1次的习惯。 9．老年性白内障术视力应怎样矫正？ 我们已知道白内障手术摘除后等于摘除了一高度数的凸透镜，如要矫正视力，需另加一个高度数凸镜。目前临床上常用的有三种方法： ⑴配戴眼镜：这是最简单的方法，但存在许多困扰的光学缺点。譬如：影像放大，放大的程度约是原来的20％－30％，视野变小，周边视野缺损，只能看清楚景象的中心，而周围模糊，物像变形等。加上眼镜片度数高，重量较重。病人戴此种白内障眼镜需要一阶段适应期，这种眼镜也不适合只接受一眼白内障手术的病人，它会造成复视、头晕、昏眩等现象。 ⑵配戴角膜接触镜（隐形眼镜）：配戴隐形眼镜的结果优于无晶状体眼镜。它能有好的周边视力，虽然影像放大约7％左右，但病人不易察觉。它能适合单眼白内障病人。但配戴隐形眼镜，必须掌握正确的方法，每日需清洗以防止因镜片污垢而造成角膜及结膜感染，而且经常戴上取出较为麻烦。若有干眼症，或双手动作不灵巧的病人不适合配戴。老年性白内障患者多为年岁高者，所以不易接受。 ⑶植入人工晶状体：将高分子特殊材料制成的人工晶状体，通过手术植入眼球内，取代原先混浊而被摘除的晶状体。因为它植入在眼球里面原来晶状体的解剖位置上，术后可以有非常好的视力，不需要再戴眼镜。对一个老年人来说，每天早晨醒来即能看清楚周围的景象，有一种难以言喻的喜悦。所植入的人工晶状体的屈光度数，都必须通过高度精密仪器，如A超测出患眼的眼球轴长度，角膜曲率仪测出角膜的曲率，然后输入电脑计算出人工晶状体准确的度数，一般植入人工晶状体后可获得较好视力，手术后如还有低度的近视、远视或散光度数，3个月后再验光配镜以得到更佳的视力。 10．老年性白内障手术病人都能植入人工晶状体吗？ 由于白内障手术技术不断完善，人工晶状体质量显著提高，大部分老年性白内障病人在术时均希望同时植入人工晶状体，以使早期获得满意的视力及避免术后戴眼镜的麻烦。但是，人工晶状体植入有它的适应症，且术后可能有些并发症产生。因此，白内障摘除后手术眼是否植入人工晶状体，要根据每个白内障病人的眼部和全身情况及对视力的要求综合考虑。另外，病人所在地区的医疗条件、医生的手术技术、病人的经济状况及心理状态均为考虑因素。一般老年性白内障无其它眼部重要疾病（如玻璃体、视网膜、视神经、虹膜病变），全身无严重疾病（如严重心脏病、严重糖尿病等），均可考虑植入人工晶状体。 11．植入人工晶状体后应注意哪些问题？ 老年性白内障病人在做了现代显微囊外白内障摘除手术并同时植入人工晶状体，视力可马上恢复提高，“重见光明”，病人非常高兴，但仍需经常观察，以免出现了并发症没有及时处理，而造成严重后果，一般应注意以下几个问题： ⑴思想上要重视，不能放松警惕，认为手术后就万事大吉了，人工晶状体植入眼内毕竟是个异物，有时也能产生一定的并发症，故应加强观察，注意保护，以免导致严重后果。 ⑵人工晶状体植入术后，应注意术眼有无疼痛、人工晶状体位置有无偏斜或脱位，眼前节有无炎症渗出，虹膜及瞳孔是否发生粘连等。 ⑶术后每周去医院检查1次，包括视力、眼前节、人工晶状体及眼底情况。1个月后遵医嘱定期复查。 ⑷术后3个月应避免剧烈运动，尤其是低头动作，避免过度劳累，防止感冒。 ⑸术后1个月内每日数次滴用激素及抗生素眼药，并且遵医嘱滴用作用较弱的扩瞳眼药，以防止瞳孔粘连。对长期滴用激素类眼药者，应注意眼压情况，避免产生激素性青光眼。 ⑹保持大便通畅，少吃刺激性食物，忌烟酒，多吃水果及蔬菜。 ⑺术后3个月应到医院常规检查，并作屈光检查，有屈光变化者可经验光后配镜加以矫正。一般1个月后可参加正常的工作和学习。
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目前深圳治疗白内障手术，手术费用（手术＋国产或进口晶体＋住院三天＋术前检查＋药费）大概为四千多到六千多不等（单眼），价格波动主要是与选择的不同晶体有关。各地区价格都不一样， 最好询问当地医院。祝老人早日康复！现在的白内障手术都是置换晶体,比传统意义上的手术要简单的多,也安全的多。只要老人身体健康，没有高血压、高血糖、高血脂等手术禁忌症，都是可以做的。一个手术疗程只要七、八分钟就可以了。白内障手术后饮食无特别禁忌,并不特别限制病人活动或曰常生活,但应配戴眼罩数日,并注意勿因运动、工作或与小孩嬉戏而误伤眼球。. 术后依指示点眼药和吃口服药,并回眼科门诊检查,一般视力很快就可逐渐改善,若有需要可配戴老花眼镜以方便阅读。若有视力突然降低、眼睛疼痛或意外伤害等情况发生,需立即回本院检查1、什么是白内障？ 白内障是眼睛内晶状体发生混浊由透明变成不透明，阻碍光线进入眼内，从而影响了视力。初期混浊对视力影响不大，而后渐加重，明显影响视力甚至失明。 在世界范围内白内障是致盲的首要病因，现在世界上大约有2千万人是由于白内障而致盲，另有1亿白内障患者需要手术恢复视力，在大多数的非洲和亚洲国家，白内障至少占盲人的一半。据 国调查的结果，白内障也是 国引起失明的最主要的眼病。 白内障有很多病因：有些是先天性白内障（多见于儿童），眼外伤也会导致白内障，某些内科疾病亦可致白内障。如：糖尿病、肾炎等，还有并发性白内障，但是大多数的病例和患者与年老有关。50～60岁老年性白内障的发病率为60～70%，70岁以上的达80%，80岁以上的老年人几乎达100%。 随着世界人均寿命的延长，白内障患者将不断增多。白内障治疗最有效的方法是手术。通过手术治疗绝大多数患者能成功地恢复视力。 2、晶状体的结构和功能是什么？ 正常晶状体为富有弹性的无血管的透明体，形似扁圆形双凸透镜，位于虹膜、瞳孔之后，玻璃体之前，依靠晶状体悬韧带与睫状体联系以固定其位置。 晶状体的组织结构像水果中的桃子，分为三个部分： （1）晶状体的外表面由一层透明且富有弹性的薄膜包裹， 称之为晶状体囊膜层（相当于桃子的皮）。 （2）中央为晶状体的核层（相当于桃子的核），位于晶状体的中央部，随着年龄的增长核层范围会逐渐增大、变硬，透明度也会降低。 （3）在晶状体囊膜层与核层之间的组织， 称之为晶状体皮质层（相当于桃子的肉）。 晶状体为眼球的重要屈光间质之一，主要功能为：调节眼睛能看清远、近各种距离的景物，而完成这一过程是依靠晶状体的弹性、睫状体收缩舒张及晶状体悬韧带松弛和紧张来达到的， 称之为调节功能。随着年龄的增长，晶状体囊膜弹性降低，晶状体核增大变硬，睫状肌变弱，调节力减退而出现老花眼。 3、白内障的发病原因有哪些？ 引起白内障的原因是多方面的，除外伤性白内障、放射性白内障、先天性白内障、糖尿病性白内障等有比较明显的病因外，白内障形成过程可能有多方面的因素，情况相当复杂。常见的老年性白内障发病机制迄今尚未完全揭示，可能与年龄老化、紫外线长期过度照射、遗传因素、营养不良等有关。在 国经调查证实，高原地区以及阳光辐射较多的地区，白内障的发病率相对增高。这是因为长期暴露在阳光下受到紫外线的照射，紫外线可影响晶状体的氧化——还原过程，使晶状体蛋白质发生变性、混浊形成白内障。另外，临床上常见的糖尿病、半乳糖血症、甲状腺功能减退等也都可引起白内障。 4、严重的白内障不做手术有什么危险吗？ 手术是治疗白内障的最好方法这是无疑的，但并不是得了白内障就要立即手术，上面已经讲了白内障手术的最好时机，可仍有人认为白内障熟了不做手术也无妨，不就是看不见吗？孰不知这种观点是非常错误及危险的。因为，在白内障的发展过程中，如果不及时治疗，会产生很多严重的并发症，如青光眼、色素膜炎等，这些眼病多发生在白内障的中期和晚期，如膨胀期和过熟期，不仅能引起失明，有时可以引起眼内严重的炎症，致使眼球萎缩；有的病人可因为长期眼痛，无法忍受，最后不得已必须做眼球摘除。因此这就提醒大家，白内障发展到一定程度必须手术治疗。 5、白内障常用的手术方法有哪几种？ 依照晶体摘出时晶体囊的完整性分为囊内和囊外摘出两类。 白内障囊内摘出法和传统的白内障囊外摘出法已成为过去。多年以来，应用的是手术显微镜进行精细操作的囊外摘出术。随着显微手术的普及和 技术的提高，现代白内障囊外摘除术联合人体晶体植入术已成为应用最广泛的手术方式。手术操作的要求相对容易一些，安全性大，并发症少，术后恢复视力的效果好。 近年来，又开展了小切口的白内障超声乳化吸出术。术后伤口无需用缝线进行缝合，伤口愈合快，术后散光少，视力恢复快。 6、白内障囊外摘除术好还是白内障超声乳化手术好？ 白内障超声乳化手术是在白内障现代囊外手术基础上发展而来。手术采用超声乳化机器，通过约3毫米左右的角膜或巩膜切口粉碎吸出晶状体核与皮质，保留晶状体后囊膜以便能植入后房型人工晶状体。其显著优点手术切口小，只有2.8—5.5毫米，术后切口愈合快，角膜散光小，早期即可获得满意的视力，而且可在门诊手术，不需住院。缺点为：费用高，依赖机器，手术复杂，难度较大，一旦发生并发症，容易造成永久性损伤。 白内障现代显微囊外手术，是一种成熟而有效的白内障手术方法，手术时需要较大的手术切口，术后角膜散光较大，需二周以后才能达到较高的视力，但此手术方法已为相当数量的眼科医生熟练掌握，费用较低，不需特殊的机械，手术后复明效果良好，并发症发生率较低，故不论超声乳化白内障手术或现代白内障囊外摘除术，只要掌握适应症，熟练掌握手术操作方法都是很理想的白内障复明手术方法。
认为，在 国比较贫困的农村还是提倡白内障囊外摘除术，术后需配较大度数的凸透镜（远视镜）矫正视力，这样最经济。 7、白内障也会突然视力下降吗？ 一般白内障的症状是视力逐渐下降，最后失明，整个过程中无眼疼等症状。如果患者突然感觉视力明显下降而没有疼痛，应考虑可能是眼底有了病变，比如：眼底出血、视神经乳头病变或视网膜脱离等，必须马上去看眼科医生不要误认为是白内障所致。在老年性皮质性白内障发展过程中，有一段过程医学上叫膨胀期，在此时期，晶体内有较多的水份积聚，使其急剧肿胀，体积增大，前房变浅，病人此时可以感到视力下降速度加快，个别病人可以由于晶状体膨胀、前房变浅等原因，引起眼压高而引起青光眼，病人可感到眼红、眼痛、伴头痛、恶心、呕吐等全身症状、视力急剧下降甚至失去光感，这种青光眼如果治疗不及时，将造成永久性失明，即使再行白内障手术也无法挽救视力。 8、白内障手术有年龄限制吗？ 随着中国进入老龄化社会，由于生活水平的提高，越来越多的老年人需要作白内障手术。白内障手术的最大年龄医学上没有统一的限定。有的病人家属认为90岁以上老人危险性大，不能做手术。其实不然，有些高龄老人身体素质良好，血压、心脏情况稳定，而且目前白内障手术多采用眼部点麻药（表面麻醉），痛苦很小，因此多能承受手术。目前北京同仁医院眼科白内障手术最高年龄为103岁。所以，能否承受白内障手术并不取决于年龄，而取决于病人的身体状况。 9、白内障手术前都要做哪些检查？ 白内障手术是眼科比较精尖的手术，为了保证手术效果，需要作充分的术前检查。白内障手术前检查分为两部分即眼部检查和全身检查。眼部检查一般包括视力、视功能、眼压和泪道、角膜曲率、a超和b超，其中角膜曲率和a超检查是为了计算手术中要植入的人工晶体度数。全身检查一般包括血尿常规、肝肾功能、澳抗、血糖等化验，以及血压、心电图等内科检查，其目的是要为了解病人的全身状况，有无高血压、糖尿病及其病情程度，心功能情况，是否能胜任白内障手术。必要时根据需要作神经内科检查来了解脑血管的状况。 10、心脏病人能做白内障手术吗？ 老年性白内障病人，由于年龄都较大，身体各内脏器官都有不同程度的衰退现象，心脏功能不良在临床上也是常见的。患有心脏病的老年病人能否接受白内障手术，要根据心脏病的严重程度及心功能的状况来决定。白内障手术为眼科常见的显微手术，在局部麻醉下进行，手术操作时间也较短，对全身器官功能影响不大，一般的心脏病病人都可以忍受白内障手术，但操作时仍需注意以下几点： （1）术前应全面细致地进行全身检查，充分估计手术中可能发生的情况，准备好急救药品及抢救器械，制定好急救措施，必要时请心内科医生配合监护病人心功能状况，使手术能安全顺利完成。 （2）术前做好思想工作，使病人消除紧张情绪。手术前一天晚上及手术当天给予适量的镇静剂，如安定、鲁米那等。 （3）白内障手术时应充分麻醉以减少疼痛，在压迫眼球降低眼压时，或作眼球固定牵拉眼肌时动作要轻巧，以免发生心一眼反射使心率变慢或骤停。手术方法应选择既简单又疗效好的方法，尽可能缩短手术时间。 （4）术后不要长期平卧休息，应采用半卧位，适当下床活动，多吃水果及蔬菜，保持大便通畅。 11、白内障手术前病人要做什么准备？ 白内障手术前准备是非常重要的。除了要配合医生作好一系列眼部和全身检查外，还要作好身心的调整。白内障是复明手术，多数效果很好，但由于人与人之间的个体差异，有出现一些并发症的可能，所以作为病人家属要充分了解术中及术后的并发症及可能出现的异常情况，配合医生治疗。在术前，病人还要注意休息，调整饮食，戒烟，戒酒，有全身病的病人要在内科医生的指导下，将血压、血糖、心脑血管指标等调整到最佳状况。术前常规点抗菌素眼药水。除小儿全麻手术需要前8小时禁止吃及饮用任何东西外，白内障手术病人术前可以正常饮食，但不要吃得过饱。 12、什么是人工晶体？ 从人工晶体这个词意中，大家已经顾名思义，即人工合成材料制成的一种特殊透镜称为人工晶体，它的成份包括硅胶、聚甲醛丙烯酸甲指、水凝胶等。人工晶体的形状功能类似人眼的晶状体，其重量轻、光学性能高、无抗原性、致炎性、致癌性和生物降解等特性。白内障术后摘除了混浊的晶状体，将人工晶体植入眼内替代原来的晶状体，使外界物体聚焦成像在视网膜上，也就能看清周围的景物了。 13、哪一种人工晶体“最好”？ 白内障患者在手术之前都想选一个“最好”的人工晶体，甚至认为最贵的人工晶体就是最好的，恐怕选错了晶体影响术后视力，这个担心是完全不必要的。 已经知道人工晶体植入眼球内是使其取代原先晶体的功能，在原来位置起到聚焦成象，使眼睛能清晰看到物体的作用。所以不管是国产的人工晶体还是进口的人工晶体，只要制作人工晶体的材料无毒性，工艺精良，消毒严密，植入眼内后效果是一样的。而且目前国产人工晶体原材料，制作设备及工艺大都与国外厂家基本一致，而在价格上要比进口的人工晶体便宜很多，所以在保证质量前提下，国产的人工晶体与进口的人工晶体在白内障手术复明中效果是一样的，并不是最贵的就是最好的。 14、人工晶体植入治疗白内障有哪些特点？ 人工晶体在人的眼内相当于一个+9d—+12d凸透镜，如果患者术前无屈光不正（既无近视、远视等）则白内障术手摘除了晶状体，术眼就处于高度远视状态，需要戴一个相等度数的凸透镜来矫正。这种“高度远视镜”病人戴起来不美观、不方便、视觉质量差，而且使病人的感觉不舒服，然而人工晶体可以做到：（1）在解剖位置上取代正常人眼晶状体的功能。（2）单眼白内障术后植入人工晶体解决了过去由于单眼白内障手术另眼视力较好；而使术眼术后无法带矫正眼镜的问题，所以视力仍然无明显提高，同时可减少双眼视差带来的不适，如：头晕、恶心、有时出现复视。（3）人工晶状体没有无晶体眼所造成的视物变形、环形暗点、视野缩小等缺点。 15、什么叫后发性白内障？ 白内障囊外摘除术或晶状体外伤以后，晶状体皮质未能完全吸收，所遗留的残余部分继发混浊，与晶状体残留的囊膜混杂在一起，形成一层不透明的机化膜，或由于上皮细胞增生，形成透明的珍珠样小体，严重影响视力称为后发性白内障，简称后发障。 16、激光治疗后发性白内障是怎么回事？ 通常 所说的激光治疗白内障是指用yag激光做的发性白内障切开术。由于白内障囊外摘除术后或外伤性白内障残留晶状体皮质，晶状体前囊下上皮细胞再生，加上手术反应及炎症反应与晶状体后囊膜形成一层不透明膜，严重影响了视力。在这种情况下，利用yag激光的高能量，在瞳孔区中央相当于人眼视轴处将后发障中央打开显露出一个透明区域，病人视力就会立即改善。如为很坚硬的机化膜，yag激光是不能切开的，只能通过手术将后发障剪除，yag激光治疗后发障的优点在于：安全可靠，操作方便，病人无病苦，视力恢复可以“立竿见影”。 17、先天性白内障是怎么发生的？ 先天性白内障是婴幼儿常见的眼病。出生后第一年发生的晶状体部分或全部混浊，称为先天性白内障；分两组：第一组是出生时即 有的白内障，称为先天性白内障；第二组是出生后数周或数月才发生的白内障，称为婴儿性白内障。引起晶状体生长发育障碍的原因基本上有两种：①内生性因素：指染色体基因变异，引起晶状体胚胎发育过程障碍，有遗传性及家族史。②外生性因素：是引起先天性白内障的主要原因。如母体妊娠前两个月的感染，或在怀孕6个月内患风疹、水痘、麻疹、腮腺炎等传染病时，造成胎儿晶状体的损害。甲状腺机能不足、营养不良、维生素缺乏等都可引起先天性白内障。个别患者除白内障外，还伴有虹膜缺损、小眼球或大脑发育不全等先天畸形。 18、先天性白内障什么时候动手术较好？ 先天性白内障有不同的临床表现，视力减退程度与晶状体混浊部位、范围有关。先天性白内障目前仍以手术治疗为主，掌握适当的手术时机是决定患儿能否恢复视力的重要环节。一般应掌握以下原则： （1）对出生后即有双眼完全性白内障，由于视网膜得不到正常的刺激，严重影响视功能发育者，应尽早手术。一般出生后1—2个月内手术，最迟不超过6个月。另一眼应在第一眼手术后1周内进行手术，术后单眼遮盖不能超过1周，以防手术后单眼遮盖而发生形觉剥夺性弱视。 （2）双眼不完全性白内障：若双眼视力低于0.1，不能窥见眼底者，亦应当争取早日手术。 （3）对单眼先天性白内障，晶状体混浊位于瞳孔区，或双眼视力低于0.3者，应在2—3岁时尽早进行手术治疗。 （4）对局限性晶状体混浊，平时不影响玩耍，视力在0.3以上者手术可推迟到4—5岁进行，但不能晚于6岁，否则可能造成不可逆性弱视。 （5）风疹综合征患者不宜过早手术，因为在感染后早期，风疹病毒还存在于晶状体内，手术时可造成病毒释放而引起虹膜炎，一般主张在2—4岁时进行手术。 总之，必须强调早期手术的重要性，术后应及早配戴矫正眼镜，以免发生弱视，以后根据患者眼球发育及视力情况再行人工晶状体二期植入。 19、先天性白内障能否植入人工晶状体？ 从理论和技术上讲，人工晶状体手术不应有年龄限制，任何年龄均可进行，但对先天性白内障的患儿及少年性人工晶状体植入术，应持谨慎态度。婴幼儿和儿童植入人工晶状体的目的，除了提高视力，还能防止弱视和发展融合力。但由于婴幼儿和儿童眼组织的特点，术后和术后的并发症明显多于成年人，因此不能作为常规手术。一般植入年龄限制在2岁以后进行，且植入人工晶状体时必须慎重，病例应严格选择，手术者应有熟练的操作技术，术后密切观察以及加强弱视训练等均不能忽视。 20、先天性白内障手术后视力能提高吗？ 婴幼儿在出生后6个月内是视觉发育的关键时期，出生后2—3个月固视反射形成，立体视觉及色觉分别在出生后的3—4个月形成，出生后 6个月视力迅速提高。若在这个阶段发生白内障，不仅会造成视力损害，同时也会破坏双眼视功能及色觉的发育。为了恢复视力，获得完善的视功能，对单眼遮挡视轴明显的白内障应在出生后2个月内手术，否则会发生形觉剥夺性弱视。如双眼白内障已明显影响视力者亦尽早手术。而且，为缩短单眼因白内障受抑制的时间，两眼手术间隔时间尽量安排得近一些，一般在第一眼手术后1周术眼无明显手术反应，即可行第二眼的白内障手术。若白内障不严重，或局限性晶状体混浊，小儿尚有一定视力可正常生活，手术时间应慎重考虑，不要急于手术，但必须采取促进视觉发育的措施（如矫正弱视的训练等），待小儿稍大些后再手术。总之，小儿白内障即或手术治疗成功，术后视力的恢复与老年性白内障相比往往是不满意的。所以，小儿患白内障眼的视力恢复预后，在很大程度上取决于手术时机的选择、手术方式、术后无晶状体眼的屈光矫正和术后弱视治疗等。 21、外伤性白内障手术后能否植入人工晶状体？ 人工晶状体的应用也有一定的限制，并非所有白内障术后都能植入人工晶状体，对外伤性白内障更是如此，因为如强行植入人工晶状体，术后会出现严重的并发症。因此，外伤性白内障术后是否植入人工晶状体应遵循以下原则： （1）外伤性白内障在摘除白内障后，后囊膜完整，可一期植入人工晶状体。 （2）急性外伤引起白内障，伴眼内组织损伤，则应在清创缝合术后，待局部情况完全稳定后，眼球可承受再次手术创伤时，再考虑人工晶状体二期植入。 （3）外伤性白内障术后，后囊膜破裂不完整，虹膜缺损或眼前节结构紊乱，但视功能尚好者，可选用前房型或悬吊型人工晶状体植入。 （4）对于儿童外伤性白内障手术后的人工晶状体植入，应该谨慎选择。对年龄大、局部条件好的可试行人工晶状体植入术。 （5）外伤性白内障同时合并有角膜中央白斑，虹膜广泛粘连或缺损，房角粘连，玻璃体高度混浊，眼底损伤等严重影响视功能者，不宜进行人工晶状体植入术。 中国网 日
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