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国立综合癌症网络（National Comprehensive Cancer Network ，NCCN）每年发布的各种恶性肿瘤临床实践指南，得到了全球临床医师的认可和遵循。NCCN作为美国21家顶尖肿瘤中心组成的非营利性学术组织，其宗旨是为在全球范围内提高肿瘤服务水平，造福肿瘤患者。外文名National Comprehensive Cancer Network&主要研究方向各种恶性肿瘤临床实践指南
美国国立综合癌症网络（NCCN)
吸收并精炼大量信息而制订出各种癌症治疗指南就是一个进步，而美国国立综合癌症网络（NCCN）指南中国版的引入更是一个进步中的进步，使我们能有机会了解到目前国际癌症治疗的最新进展，并将其及时用于临床实践，造福患者。NCCN National Comprehensive Cancer Network美国综合癌症工作者 National Comprehensive Cancer Network, NCCN美国国家综合癌症网络
national committee on computer network，NCCN英国国家计算器网络委员会
NCCN = National Committee on Computer Network,国家计算机网络委员会
NCCN为推动亚洲与美国肿瘤界的互相了解、分享知识与经验，提高对患者的服务水平，NCCN欢迎来自亚洲的肿瘤学同道访问NCCN各成员中心，进行临床技能、学术研究等方面的交流。20世纪90年代以来，美国癌症的发病及死亡率均呈下降趋势(年均下降0．7%)，这是癌症研究获得持续支持所取得的骄人成绩，使上届NCI的所长制定“少发而易治”的目标得以实现。新任所长Andrew C．von Eschenbach提出， 由于基础研究上所取得的成就， 科学家可以有针对地保护正常细胞、杀灭癌细胞。为此，针对癌症的策略已经由“寻找进而破坏(seek and destroy)”转为“锁定并且控制(target and control)并且制定了到2015年的奋斗目标：“消除痛苦，减少死亡” 。为了实现上述目标，NCI认为必须加强基础研究， 以利癌症的早期发现(discovery)；以此为基础，将实验室的研究结果尽快用于临床，促进各种治疗措施的发展(development)；加强癌症防治的科普宣传， 以利于健康资讯的发布(delivery)，这就是所谓的3D方案，一切计划的制定都是围绕目标及3D方案进行的。为保证3D方案的相互衔接及具体计划的实现， 创建了支持平台， 包括加大投入，启动更多的原创研究；整合资源，加强各研究中心的合作；加强临床研究，快速有效地解决重要问题；加速成果转化等。此外，NCI非常重视科普宣传，充分利用大众信息传播系统，使癌症的研究及防治在更广、更深的层面上展开。现任所长Andrew C．von Eschenbach是NCI第12任所长，领导麾下4000多名科学家，支配每年47亿(2003年)至48．7亿美元(2005年)科研基金。Eschenbach是著名的泌尿外科专家，从事专业研究和科研管理工作30余年，并且致力于将科研成果转化为临床应用，以期癌症病人尽早受益。Eschenbach 1941年出生于，1963年，毕业于费城(St．Joseph’s University)，获得理学士；1967年，在(Georgetown University)获得医学博士学位，在费城的宾夕法尼亚医院完成了住院医生的培训，后在宾夕法尼亚大学担任泌尿外科医师。1976年，Eschenbach作为一名普通临床医生进入美国最好的癌症研究中心之一的德州安德逊癌症中心(Texas M．D．Anderson Cancer Center)，一年后成为其教职人员，仅仅过了六年，他就成为泌尿外科主任，还同时担任细胞生物学的教授和泌尿外科教授。1997年 1999年，Eschenbach在德州安德逊癌症中心担任执行副主席，领导大约1 000名癌症研究科学家和临床学家。此外，他还负责泌尿肿瘤学方面著名的Roy M．和Phyllis Gough Huffington临床研究计划。后来，Eschenbach还同时执掌泌尿生殖系统肿瘤和前列腺癌的研究计划。作为中心的前列腺癌研究项目的奠基人和，他精力充沛，在他的团队里整合了从事前列腺癌的生物学、流行病学、预防医学和治疗学的科学家，进行基础和临床研究，创立了一个崭新的团队模式。2002年1月，Eschenbach受命领导NCI。Eschenbach曾经身患两种癌症，并且奇迹般地战胜了癌症，这一特殊的经历使得他对战胜癌症信心倍增。他是国家癌症咨询委员会(National Dialogue on Cancer)的创始人之一，在他执掌NCI之后当选为美国癌症协会的主席，他发表了200余篇科研文章， 出版了大量书籍，还担任许多顶级杂志的编委和学术团体的委员。
在所长Eschenbach的领导下，NCI下属7个分支，分别是癌症研究中心、癌症流行病学和遗传学部、癌症诊断和治疗学部、癌症控制和人口科学部、癌症预防学部、癌症生物学中心及院外研究事务部。(National Cancer Institute，NCI)是美国癌症研究和资助的主要机构，是(National Institutes of Health。NIH)所属的27个研究所中历史最为悠久的研究所。
1937年，美国总统(Franklin D．Roosevelt)批准国家癌症法案(National Cancer Act)，随后NCI成立…。1971年，国会通过国家癌症法案修正案，扩大了NCI的工作职权和范围，并制定了国家癌症研究计划(National Cancer Program)， 以法律形式保证了NCI的权威和职责。
NCI的主要任务是推动国家癌症研究计划的执行，采用多元化的运作模式，其内容包括相关人员训练、健康资讯传播、寻找癌症病因、拟定早期诊断和协调临床治疗计划以及关注癌症病人康复等。NCCN是21家世界顶级癌症中心组成的非营利性学术联盟，其制订的《NCCN肿瘤学临床实践指南》不仅是美国肿瘤领域临床决策的标准，也已成为全球肿瘤临床实践中应用最为广泛的指南，在也得到了广大肿瘤医生的认可与青睐。由于存在患者特点、医疗水平与体制等方面的差异，在中国直接应用该指南仍存在一定困难。鉴于此，NCCN与专家进行了密切的合作，着手制订符合中国人群的NCCN指南中国版。
在教授的倡导下，2006年首届“NCCN非小细胞肺癌乳腺癌临床实践指南中外共识会议”在召开。在充分探讨的基础上，中国专家与NCCN专家共同制订了《NCCN乳腺癌临床实践指南（中国版）》和《NCCN非小细胞肺癌临床实践指南（中国版）》。这两份中国版指南的发布得到了广大肿瘤医生的认可，他们纷纷表示希望看到更多NCCN指南中国版。
2007年，NCCN与中国专家再度合作，除更新《NCCN乳腺癌临床实践指南（中国版）》和《NCCN非小细胞肺癌临床实践指南（中国版）》之外，还首次修订了NCCN、胃癌、结肠癌指南的中国版。
NCCN（中国版）最新的版本是2009版，覆盖的肿瘤包括：非小细胞肺癌、乳腺癌、非霍奇金淋巴瘤、结肠癌、胃癌、直肠癌、宫颈癌、卵巢癌、肾癌、头颈部肿瘤共十大常见恶性肿瘤。每年10月前后，CSCO专家组参考国际NCCN，结合中国的肿瘤综合治疗的特点，制定和公布符合中国患者的临床实践指南。美国国立综合癌症网络（NCCN）制定的临床实践指南是目前我国肿瘤诊疗的主要参考指南。随着最新的非小细胞肺癌（NSCLC）循证医学证据的公布，《NCCN非小细胞肺癌临床实践指南（2010版）》（以下简称《指南》）也进行了相应的更新。下面就《指南》的更新作简要概述。　 　《指南》采用了2009年国际肺癌研究学会（IASLC）推荐的最新TNM分期系统。该分期系统纳入分析的NSCLC病例数达68463例，修订主要体现在T分期和M分期中，N分期无变化，具体包括：①肿瘤≤7 cm为T2，&7 cm为T3，同时将T1和T2各分为a、b两个亚组， 即T1a≤2 cm，T1b&2 cm且≤3 cm，T2a&3 cm且≤5 cm，T2b&5 cm且≤7 cm；②原发肿瘤所在同一肺叶内有单个或多个卫星结节由T4降级为T3，同侧非原发肿瘤所在肺叶单个或多个结节由M降级为T4；③恶性胸水或恶性心包积液由T4升级为M1a，远处转移变更为M1b。总体分期也相应更新，T2aN0M0和T2aN1M0分别由ⅠB、ⅡB期变更为ⅡA期，T4N0～1M0由ⅢB期降级为ⅢA期（见上图）。
新的TNM分期系统更好地体现了不同期别的预后差异，但因其主要建立于回顾性分析的基础上，对预后的影响尚需后续研究的进一步验证。手术切除
根治性手术是早期NSCLC患者的首选治疗手段，但对部分基础条件差的患者无法行根治性手术，若能行根治性放疗或局限性手术切除，可提高其5年生存率。因此，《指南》推荐，对于Ⅰ期和Ⅱ期纵隔淋巴结阴性而因医学原因不能手术者，可行根治性放疗或局限性手术切除（2A类推荐），并对手术和放疗原则进行了限定。其中，局限性手术切除包括肺段切除术（首选）或楔形切除术，仅用于三类特殊人群：①可保留肺组织很少或者因其他重要合并症而不能接受根治术；②周围型结节≤2 cm，并至少符合组织学类型为单纯或CT显示结节磨玻璃样改变≥50%中的一项；③影像学随诊证实肿瘤倍增时间≥400天（2B类推荐）。
《指南》进一步明确了术后辅助治疗的应用人群。《指南》不再推荐将辅助化疗作为ⅠA期及非高危ⅠB期患者的治疗选择。ⅠA期术后切缘阳性的患者实际上仍属于早期，二次切除成为首选的治疗方式，直接同步化放疗仅作2B类推荐，无论手术还是化放疗后均不再建议行辅助化疗。对于ⅠB期切缘阳性的治疗以及Ⅱ期的辅助化疗，《指南》无更新。
高危ⅠB在原有基础上新增了肿瘤&4 cm、脏层胸膜受累、Nx（无法评价淋巴结状态）三项。根据CALGB 9633研究的亚组分析结果，《指南》建议对肿瘤&4 cm的人群进行术后辅助化疗。脏层胸膜受累提示手术切缘距离肿瘤偏近，可能导致切除不充分，而Nx则提示淋巴结可能清扫不足，该二人群的复发风险高于非高危ⅠB期患者，因此建议予以辅助化疗，但是《指南》并未提供高级别的循证医学证据。
对于有不良因素（淋巴结清扫不充分、淋巴结囊外侵犯、多站淋巴结阳性以及切缘不足）并且切缘阴性的ⅡA、ⅡB期患者的同步放化疗，由于专家组意见分歧较大，《指南》中推荐级别降为3类。
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特罗凯——非小细胞肺腺癌是怎么分期的?
　　特罗凯&&非小细胞肺腺癌是怎么分期的?
　　印度特罗凯提醒您：特罗凯对肺癌有一定的治疗效果&&
　　(以下内容来自网络)
　　印度特罗凯&&病情描述：女性60岁确诊非小细胞肺腺癌，腰椎第四节蜂窝状，二三节局部损伤，右下肢无力，其他器官没事，请问是肺癌几期? 怎样分期?
　　印度特罗凯&&网友解答：最常用于描述非小细胞肺癌(NSCLC)生长和扩散的是TNM分期系统，也叫做美国癌症联合委员会系统(AJCC)。
　　印度特罗凯&&在TNM分期中，结合了有关肿瘤、附近淋巴结和远处器官转移的信息，而分期用来指特定的TNM分组。分组分期使用数字0和罗马数字I到IV来描述【印度特罗凯】。T代表肿瘤(其大小以及在肺内和临近器官的扩散程度)，N代表淋巴结扩散，M表示转移(扩散到远处器官)。分别称作非小细胞肺癌T分期，非小细胞肺癌N分期，非小细胞肺癌M分期。
　　印度特罗凯&&网友解答：医学病理学组织学是上这样划分的：组织学类型 (1)鳞状细胞癌。为最常见类型。患者以老年男性占绝大多数，多有吸烟史。癌肿生长较慢，转移较晚。【印度特罗凯】 (2)小细胞癌。多属中央型。肿瘤生长迅速并易早期转移。癌细胞呈短梭形或淋巴细胞样，有的一端稍尖，形如燕麦，称为燕麦细胞癌。癌细胞呈巢状、条索状或编织状排列，有时排列成菊形团状或腺管状。【印度特罗凯】 (3)腺癌。多为周围型，女性多见。其组织结构与其他器官的腺癌相似。【印度特罗凯】 (4)大细胞癌。较少见，主要特点为癌细胞体积大，具有高度异型性。肿瘤生长迅速，恶性程度高，易早期侵入血管发生远处转移。
　　印度特罗凯&&从上述来看你说的吸烟很明显和非小细胞癌接近。 小细胞癌&&又叫燕麦癌，非小细胞癌&&包含了(鳞状细胞癌，腺癌，大细胞癌)肺积水不一定是肺癌晚期，要看积水与癌出现的前后关系。【印度特罗凯】肺积水可以是感染发炎引起,也可以是一些自体免疫疾病引起,这并不是肺癌。你说的肺积水可能是胸腔积液,原因很多，年老的患者不能排除肺癌可能，应抽水化验。【印度特罗凯】中老年胸腔积液(尤其是血性胸液)应慎重考虑恶性病变与恶性肿瘤(如肺癌)向胸膜或纵隔淋巴结转移，可引起胸腔积液。
　　印度特罗凯祝愿广大癌症患者能够早日康复，享受健康美好的生活&&
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推广癌症分期 规范肿瘤治疗——第一届全国癌症分期及预后研讨会在香港举行
发布时间： 08:50:33
推广癌症分期 规范肿瘤治疗——第一届全国癌症分期及预后研讨会在香港举行The first symposium on cancer staging and prognostication in China正值中秋小假期的第一天，首届全国癌症分期及预后研讨会在香港医学专科学院召开。9月10日上午，香港防癌会副主席李咏梅医生宣布大会开幕。来自香港，台湾和中国大陆的200多名专家学者全体起立，奏中华人民共和国国歌。香港特别行政区食物及卫生局局长周一岳亲临会场致欢迎辞。香港中文大学李嘉诚医学院院长李心平教授作为防癌会的名誉顾问也莅临此次会议。此次会议是由香港防癌会，中国抗癌协会，以及国际抗癌联盟（UICC）联合举办。中国抗癌协会副理事长、上海复旦大学肿瘤医院蒋国梁教授代表中国抗癌协会参加此次大会。来自国际抗癌联盟的侯任主席，Dr.Gospodarowicz医生作为本次大会的主要嘉宾，发表了《国际抗癌联盟（UICC）癌症分期及预后指标——发展与前瞻&的演讲。UICC癌症分期及预后指导核心委员会预后指标主席Brian O’Sullivan医师就完善UICC癌症分期系统的最佳实证——科学理论与实践的平衡进行了详细的讲解。随后，来自香港罗振基医师，张宽耀医师，和来自中国大陆的蒋国梁医师，分别针对UICC第七版在香港和中国大陆的应用情况作了说明。来自福建肿瘤医院的潘建基医师，香港的李咏梅医师，分析的鼻咽癌的分期情况。中国医学科学院肿瘤医院的李晔雄教授详尽介绍了NK/T细胞淋巴瘤的分期预后和治疗情况。上海的方文涛医师，阐述了对食管癌分期情况的观点和经验。天津的郝继辉与参会者分享胰腺癌临床分期的现状。吴一龙，范上达，游子觉，颜婉嫦教授分别就肺癌、肝癌、乳腺癌及妇科肿瘤的分期状况进行了深入的交流。北京大学临床肿瘤学院结直肠肿瘤外科的顾晋教授受大会的邀请，重点介绍了结直肠癌的UICC分期以及临床实践。提出了直肠癌的分期应该与结肠癌分开。因为，在中下段直肠癌中，T4a不能与T3想区别。这是解剖学的差异。此话题引发了会场热烈的讨论。本次大会，对在全国范围内，开展TNM分期起到了重要的推动作用。对规范化，个体化的肿瘤综合治疗提供了有力的保障。&规范结直肠癌的治疗，积极倡导实施临床分期北京大学临床肿瘤学院 结直肠肿瘤外科 顾 晋新近在香港召开的首届全国癌症分期及预后研讨会，有香港防癌会与中国抗癌协会共同主持召开。包括国际抗癌联盟侯任主席Dr.Gospodarowicz医生作为本次大会的主要嘉宾，发表了《国际抗癌联盟（UICC）癌症分期及预后指标——发展与前瞻&的演讲。作为中华医学会肿瘤学会主任委员,应邀就结直肠癌的临床分期及实践进行了报告。&近年来，结直肠癌的治疗在我国有较大的进步。随着我国经济的快速发展，医疗技术设备和临床诊疗水平有了极大的提高。但是，就全国情况来看，胃肠道肿瘤的治疗还存在诸多问题，概括起来，主要表现在：肿瘤治疗前的正确分期，治疗过度治疗和治疗不足，治疗中的临床多学科协作机制尚未有效建立等等。这些问题严重影响了我国消化道肿瘤的治疗水平。这些问题在结直肠癌的治疗中表现尤为突出，具体表现在结肠癌的过度治疗和直肠癌的治疗不足。结直肠癌治疗中凸显的临床分期问题我们在临床实践中经常会遇到一些基层的外科医生，对消化道肿瘤治疗没有做术前的临床分期。甚至一些外科医生根本不知道要进行临床分期。结直肠癌的术前分期问题长期以来，我国的外科教科书对结直肠癌的临床分期主要沿用传统的DUKES 分期，同时还有我国过去专科学会公布的我国的临床分期。这些临床分期具有当时的历史背景。特别是在改革开放以前的中国，我国的大肠癌专业学会发布的临床分期曾经在我国结直肠癌的治疗历史进程中发挥着重要的作用。但是我们应当看到，时值二十一世纪，我国经济发展已经和上个世纪的经济状况不可同日而语。当前国际上对结直肠癌的TNM临床分期已经被全世界的专家学者所公认。中国的肿瘤学者也越来越多地采用国际上的TNM分期来指导自己的临床实践。知识的更新，对结直肠癌临床分期的使用，是我国外科医生应该认真思考的实际问题。也是我们中国外科医生走向世界的基础和前提。结直肠癌的术前分期的命名已如前述，结直肠癌的术前分期国际上通常采用的是美国AJCC颁布的TNM分期。这个分期系统是每年进行更新的。T通常是对肿瘤侵犯肠管深度的描述。N是对淋巴结受侵的描述，而M则说明是否有远处的转移。由于对结直肠癌的治疗有术前的新辅助治疗等，故对结直肠癌的临床TNM分期又分为：（1）临床TNM，表示为cTNM；（2）病理分期pTNM（3）和新辅助治疗后的病理分期ypTNM。术后的病理分期和术前的临床分期，见表1。结肠癌的术前分期在此我们有必要说明结肠癌和直肠癌在临床分期方面的不同。而其分期的方法选择也有区别。结肠癌的临床TNM分期通常采用CT结合纤维结肠镜进行分期。对结肠癌的临床分期如下：表 1美国癌症联合会（AJCC）结直肠癌TNM分期系统*&表1/原发肿瘤（primary tumor）————————————————————————————Tx 原发肿瘤不能判断T0:没有原发肿瘤的证据Tis原发癌：粘膜内或侵及固有膜T1肿瘤侵犯粘膜下——————————————————————————作者单位：北京大学肿瘤医院结直肠外科 100142T2肿瘤侵犯固有肌层&T3 肿瘤穿透肌层进入浆膜下，或无腹膜的结直肠旁组织T4a 肿瘤穿透腹膜脏层T4b肿瘤直接侵犯或粘连于其他器官或结构&表2 区域淋巴结（regional lymph nodes（N）————————————————————————————NX 区域淋巴结不能确定N0 没有区域淋巴结转移N1& 1－3个转移的淋巴结&& N1a 有1枚区域淋巴结转移&& N1b 有2-3枚区域淋巴结转移N1c 浆膜下、肠系膜、无腹膜覆盖结肠/直肠周围组织内有肿瘤种植（TD, tumor deposit），无区域淋巴结转移N2& 4个及以上转移淋巴结N2a 4-6枚区域淋巴结转移N2b 7枚及更多区域淋巴结转移&MO 没有远处转移M1 有远处转移 && M1a 远处转移局限于单个器官或部位（如肝,肺,卵巢,非区域淋巴结）&& M1b 远处转移分布于一个以上的器官/部位或腹膜转移————————————————————————————表3分期I&&& T1-2,N0,M0IIA &T3,N0,M0IIB &T4a,N0,M0IIC &T4b,N0,M0IIIA T1-2,N1/N1c,M0&&&& T1,N2a,M0IIIB T3-4a,N1,M0&&&& T2-3,N2a,M0&&&& T1-2,N2b,M0IIIC T4a,N2a,M0&&& T3-4a,N2b,M0&&&& T4b,N1-2,M0ⅣA& (任何)T, 任何N, M1aⅣB& (任何)T, 任何N, M1b——————————————————————————————&&组织学分级（G）Gx&& 无法分级G1&& 高分化G2&& 中分化G3&& 低分化G4&& 未分化&直肠癌的术前分期问题直肠癌由于发生的部位特殊，临床上诊断和治疗都与结肠癌有较大区别。首先是我国直肠癌大多以直肠中低位癌为主，因此，按照国际治疗指南，大多需要术前治疗。正因为如此，术前的分期对指导临床实践具有更重要的意义。其次，直肠癌临床分期主要采用的分期方法与结肠有所不同。在循证医学发展的今天，有大量的循证医学证据证明，直肠癌的术前分期应当采用直肠内的超声（ERUS）和MRI。因此国际上的治疗指南也都把这两种检查方法列为直肠癌的术前分期必选的方法。从具体的分期方面直肠癌的TNM分期与结肠癌的分期大致相同。结直肠癌术前分期中的差异结肠癌和直肠癌在临床分期中有较大的差别，表现在（1）结肠和直肠的解剖部位不同。结肠在传统的解剖学中一般包括四层。粘膜层，粘膜下层，固有肌层和浆膜层。但是直肠的解剖学中，分为上中下段解剖结构有所差别。上段直肠与结肠相同。中段直肠由于解剖学上属于腹膜间位器官，仅两侧被覆腹膜，而下段直肠属于腹膜外位器官，没有腹膜覆盖。这就意味着下段直肠和中段直肠的T3与T4的不同。在直肠的下段癌，T3难以界定，由于没有浆膜覆盖。而T4只能用肿瘤侵及骨盆壁或直肠周围脏器如男性前列腺，女性宫颈阴道等来确定T4。（2）血管供应不同。结肠大多数情况下是有肠系膜上动脉或肠系膜下动脉供应的。而直肠除来自肠系膜下动脉分支供应外，还有直肠中动脉（来自髂内动脉）供应。（3）结肠的周围一般没有重要的影响病人泌尿和性功能的神经。而直肠的周围有两条重要的神经：下腹神经主要控制射精，骨盆内脏神经负责阴茎的勃起。（4）直肠的下段与肛管相接，上皮成分由柱状上皮过度到鳞状上皮。而结肠则属于柱状上皮为主的组织结构。（5）以上结构的不同，决定了结、直肠癌的治疗策略有所不同。结肠癌大多较少进行术前的新辅助治疗。除非一些临床判断不可切除的结肠癌。但是，直肠癌特别是局部进展期直肠癌，术前的综合治疗非常普遍。正确的临床分期就显得十分重要。结肠癌治疗过度的问题结肠癌的治疗在我国大多数基层医院都开展结肠癌的外科手术治疗。其中存在的主要问题是手术后的过度治疗。（一）结肠癌的术前分期和手术后的病理分期对结肠癌的术前分期，一些基层医院的医生尚未认识到其重要性所在。我们在临床实践中发现，许多在外院接受外科手术的结肠癌患者，来我院时，出示的病理报告均没有做临床病理分期。尽管他们的病理报告包含了可以进行病理分期的多数因素。规范的病理报告应该包括：病理报告中应该包括：1.肿瘤分化程度2.肿瘤浸润深度，（T）3.检出淋巴结数目以及阳性淋巴结数目（N）4.近端、远端及腹膜切缘（放射状）的情况8-9结肠癌手术后辅助治疗的基本原则结肠癌手术后的病理分期是指导临床辅助治疗的重要参考依据。通常对早期结肠癌的病人，按照NCCN指南2011版的规定，I期结肠癌（包括T1-2,淋巴结阴性，没有远处转移）不需要进行辅助化疗。对III-IV期的结肠癌，必须进行术后的辅助化疗。问题是对II期的结肠癌（T3,N0M0—IIa期，T4N0M0，IIb期）的肠癌，外科医生最容易造成概念混乱，规范的治疗原则是:II期结肠癌如果没有高危因素，可以不进行手术后的辅助治疗。高危因素包括：1.病理脉管癌栓 2.肿瘤侵犯神经 3.术中穿孔 4.T4型肿瘤 5.分化差的肿瘤直肠癌的治疗不足问题直肠癌的术前分期与新辅助治疗对于直肠癌的病人，术前分期I期的，可以不做新辅助治疗而直接进行外科手术。手术建议进行TME手术。T3或任何T，淋巴结阳性的直肠癌对于T3期的直肠癌或任何T，淋巴结阳性的直肠癌病人应该进行术前的新辅助放化疗。这一点和结肠有显著不同。而且，对T3期直肠癌病人，我国大多数医疗单位，较少采用规范的术前放化疗。甚至一些大城市的中心医院都没有进行术前的规范治疗。原因是多方面的。我认为包括1.专家对直肠癌的治疗指南了解不够，其中最重要的没有跟上国际上直肠癌治疗的最新治疗发展。2.病源不足，或科室间的不当竞争。3.医生的惰性，不愿意把到手的病人送去进行放射治疗。术前新辅助治疗方法目前直肠癌新辅助治疗的主要方案有以下几种:1.短程快速分割放疗：25Gy/5F/1w方案，放疗后1周内手术，此方案多应用于瑞典荷兰。2.长程放疗：45-50.4Gy/25-28/5W方案，多应用于美国及部分欧洲国家。3.长程放化疗：放疗方案同长程放疗45-50.4Gy/25-28/5W方案，同时辅以5-fu为基础化疗。4.其他放疗方案：30-39Gy/10-13f/2-8w或40-50Gy/20-25f/4-5w分散应用于欧洲。及我院目前应用30Gy/10F/2w方案，取得了较好的临床疗效并被中国抗癌协会（CACA）所推荐，作为未来中国直肠癌规范化新辅助治疗的备选方案。不同新辅助治疗方案之间比较的大规模临床前瞻性研究目前已有部分结果。对于放化疗所指的通常是以5-Fu为主的化疗。一般不推荐联合化疗。问题是许多外科医生，在使用放化疗时，主观地采用了联合化疗，这样做并没有临床循证医学依据。是过度治疗的一种表现形式，应当引起临床医生的重视。外科医生的不断学习问题以上谈到了我国结直肠外科治疗中的一些问题。其中最主要的问题是我们的外科医生工作负荷非常大。每天的手术非常辛苦。一些外科医生放松了对日新月异的肿瘤治疗知识的了解和学习。应当看到，在信息化高度发达的今天，我们获取信息的途径是多样化的。国际上的治疗指南，国内卫生部颁布的2011版结直肠癌治疗规范都可以从互联网上得到。我们希望外科医生利用现有的科技手段不断地学习有关结直肠癌的治疗规范和指南，真正做到尽可能地规范我们的治疗方法和手段。 下载
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官方公共微信来源：《中国肿瘤临床》1998年第10期 作者：刘林林
最新肺癌国际TNM分期标准
目前普遍应用的肺癌国际ＴＮＭ分期标准，是由美国胸腔学会（ＡＴＳ）于１９８３年制定的，经过修订后于１９８６年被美国癌症联合会（ＡＪＣＣ）和国际抗癌联盟（ＵＩＣＣ）所采用［１～３］。此标准应用１０余年来，为全世界肿瘤研究人员和临床医师的实际工作提供了极大地帮助，不但为正确选择治疗方案和判断预后提供了客观依据，并且由于有统一的临床分期标准，极大地方便了国际间的学术交流和科研协作。但在近１０年的应用过程中也发现了旧标准有许多不完善之处，同时随着医疗技术的进步，特别是ＣＴ在临床上的广泛应用，为更准确的判断病变程度（尤其是对纵隔淋巴结转移的诊断）提供了新的更有效的手段，为此，Ｍｏｕｎｔａｉｎ和Ｄｒｅｓｌｅｒ根据５３１９例原发肺癌患者的临床资料，提出了最新肺癌国际ＴＮＭ分期标准［４］。本次修订的指导方针是把具有相似的预后和治疗选择的患者归在同一分期中，使新的分期标准对患者预后的估计和治疗方案的选择上有更大的指导意义，并且尽量不打乱目前的分期标准。目前该标准已被ＡＪＣＣ和ＵＩＣＣ所采纳，ＡＴＳ与欧洲呼吸学会（ＥＲＳ）亦建议采用此分期标准［５］。肺癌ＴＮＭ的定义：原发癌（Ｔ......(本文共计4页)
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《中国肿瘤临床》2008年04期
《山东中医药大学学报》2010年04期
《中国肿瘤》2010年09期
《中国肿瘤临床》2012年13期
《中国肿瘤临床》2012年14期
《中国肿瘤临床》2012年10期
《肿瘤》1983年02期
《肿瘤》1983年03期
《中国肿瘤临床》2014年07期
《中国肿瘤临床》2012年06期
《中国肿瘤临床》2008年04期
《科技传播》2011年11期
《中国肿瘤临床》1998年10期
《中国肿瘤临床》2010年12期
《中国肿瘤临床》2008年04期
中国肿瘤临床
主办：中国抗癌协会
出版：中国肿瘤临床杂志编辑部
出版周期：半月
出版地：天津市