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侵袭性乳腺癌与非侵袭性乳腺癌治疗的异同
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如果患有乳腺癌，那么从癌症恶性程度可以分为非侵袭性乳腺癌、侵袭性未转移乳腺癌以及侵袭性转移乳腺癌。对这3种不同癌型的药物治疗方案如何选择呢？本文将给您答案。
侵袭性乳腺癌与非侵袭性乳腺癌治疗的异同
对于患有非侵袭性乳腺癌的妇女来说，内分泌（抑雌激素）疗法是最佳选择。因为这种疗法在以下两方面的效果最佳：1）它能够降低同种肿瘤复发的危险；2）它可以降低同侧或异侧肿瘤发生新瘤灶的危险。在内分泌治疗中最常选用的药物是他莫西芬（三苯氧胺）。非侵袭性乳腺癌不需要进行化疗，因为这种类型的肿瘤并不会扩散到乳腺以外的组织中去。
尚未转移的侵袭性乳腺癌
对于患有侵袭性乳腺癌但是尚未累及淋巴结的妇女，全身治疗可能效果最佳。对于肿瘤病理检测发现雌激素受体和孕激素受体均呈阳性（即“激素受体阳性”）的乳腺癌患者来说，内分泌（抑雌激素）疗法常常被推荐使用。有时是单独使用内分泌疗法，也有时是内分泌疗法与化疗配合使用。他莫西芬是内分泌疗法中最常用的药物。
对于一些癌巢较小（直径2厘米以下，一期肿瘤）的妇女，推荐使用化疗。最常用的药物是阿霉素与环磷酰胺配合治疗4个疗程（称为ACx 4疗法），或环磷酰胺、氨甲基叶酸以及氟尿嘧啶配合治疗6个疗程（称为CMFx 6疗法）。其他化疗的联合用药方案仍在临床实验中。在面对等体积或更大的肿瘤（直径大于等于3-5厘米）时则使用更烈性的用药方案。在这两者之间的肿瘤如何治疗则取决于患者的个体差异性、具体的肿瘤类型、患者的经济状况以及其个人意愿。
对于患有侵袭性乳腺癌并累及淋巴结的妇女,采取全身治疗方案。即首先采用化疗. 最经常使用的是ACx 4疗法，然后再服用四个疗程的紫杉醇(称为Tx 4疗法). 最新研究显示,正在临床实验中的一些化学药物配伍有可能发挥更好的疗效.还有一些患者则会在保留主要疗效的前提下选择一些更温和的治疗手段,比如:
·ACx 4疗法：阿霉素与环磷酰胺配合4疗程；
·CEF x 6疗法：环磷酰胺，表阿霉素及氟尿嘧啶配合治疗6个疗程；
·CMF x 6疗法：环磷酰胺，氨甲基叶酸及氟尿嘧啶配合治疗6个疗程；
这些治疗方案中哪一项更适合,是由患者的乳腺癌分型特点决定的。更长时间的或者更强烈的药物并不一定更好。采取多长时间的全身治疗，何时转入另一种治疗方案，是在术前、术中还是术后或者放疗前、中、后期采用...以上这些统统决定于患者所患乳腺癌的个体特点。治疗方案的选择主要基于患者肿瘤的特性，还要考虑到患者的经济条件和个人意愿。
已发生转移的侵袭性乳腺癌
对于患有转移性乳腺癌的患者，如果检测出雌激素受体和孕激素受体双阳性,则需在化疗之前采用内分泌疗法.有两种激素制剂被分别采用,有时也会配伍使用.他们是芳香酶抑制剂和选择性雌激素受体调节剂(SERMs). 瑞宁得、弗隆、Aromasin是目前使用的芳香酶抑制剂。他莫西芬和托瑞米芬则是目前使用最多的选择性雌激素受体调节剂。
如果肿瘤病理检测发现癌基因HER2/neu过量表达，那么赫赛汀的效果比较好，它可以单独使用或者与其他全身治疗方案配合使用。紫杉烷类或泰索帝与每周一次服用的赫赛汀共同使用可以取得显著疗效，但是也常常带来一定程度的副作用。诺维本与赫赛汀配伍使用也可以达到不错的效果。
如果发现癌基因HER2/neu表达降低，那么每周一次的化疗和紫杉烷类或泰索帝一起使用疗效显著，副作用也能够接受。
化疗对于雌激素受体和孕激素受体双阴性的患者，以及HER2/neu表达降低的患者都是首选。对于内分泌治疗及赫赛汀治疗无效的病例也常常采用化疗。
化学治疗的可选方案有很多。一些在早期非侵袭性乳腺癌中使用的药物配伍在侵袭性转移癌中同样可以发挥作用，比如：AC, CMF, AC 加 T, CEF等疗法.另外单独使用下列这些药物来针对转移癌也能起到很好的效果，比如：紫杉烷、泰索帝以及诺维本。无论是紫杉烷还是泰索帝，都可以与阿霉素联合使用。另外，许多在临床实验中展现出很好疗效的新方案，也在逐渐被采用。
要想知道以上介绍的治疗方案究竟哪一种更合适，是因人而异的。这取决于患者肿瘤的特点和肿瘤的分期分型。更长期或更强烈的药物不一定更好。
采取多长时间的全身治疗，何时转入另一种治疗方案，是在术前、术中还是术后或者放疗前、中、后期采用...以上这些统统决定于患者所患乳腺癌的个体特点。治疗方案可能在治疗过程中不断调整，患者也可以主动要求改变治疗方案或者尝试更新的治疗方法。病患应当在医疗团队的指导下每隔一段时间重新评估和修改自己现行的治疗方案。治疗策略的选择主要基于患者肿瘤的特性，还要考虑到患者的经济条件和个人意愿。
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肠侵袭性大肠埃希杆菌（EIEC）首先于1967年日本报告自患痢疾样的年长儿童和成人中发现，常误为菌痢。实验室检查肠侵袭性大肠埃希杆菌血清凝集试验阳性，同时大便培养所得之大肠埃希杆菌做豚鼠角膜试验亦阳性。
肠侵袭性大肠埃希杆菌是1967年从“痢疾”病人大便中分离获得的一组致大肠埃希杆菌，与志贺菌有类似的生化特性，无动力，对乳糖不发酵或发酵缓慢，有共同抗原，均为侵袭性致病菌，也称痢疾样大肠埃希杆菌，可侵入上皮细胞，并在其中生长繁殖，引起炎性反应。肠侵袭性大肠埃希杆菌侵袭肠黏膜上皮细胞，细菌死亡后释放出内毒素，破坏细胞形成炎症和溃疡，引起。临床较少见，主要侵犯较年长儿童和成人。临床表现类似菌痢。患者主要表现为发热、腹痛、、里急后重、脓血便。症状与菌痢不易鉴别。确定诊断必须依据肠侵袭性大肠埃希杆菌血清凝集试验阳性，同时大便培养所得之大肠埃希杆菌做豚鼠角膜试验亦阳性。1.一般治疗
症状明显的患者应卧床休息，按照肠道传染病消毒隔离。饮食以流质为主。病情好转后改用稀饭、面条等。忌食生冷、油腻及刺激性食物。有失水者应酌情补液。对婴儿失水在体重5%～10%范围者，可采用世界卫生组织推荐的口服补液盐溶液（ORS）。对反复呕吐或严重脱水者，可考虑先静脉补液，尽快改为口服补液。
2.抗菌治疗
近年来肠侵袭性大肠埃希杆菌对各种药物及抗生素的耐药性逐年增长，目前对常用抗菌药物如磺胺、链霉素、氯霉素与四环素大多耐药，临床疗效相应降低。细菌可呈多重耐药性。所以对于肠侵袭性大肠埃希杆菌抗生素的选择，应根据当地流行菌株药敏试验或患者大便标本培养的结果进行选择，避免无针对性的滥用。在一定地区内注意轮换用药。抗菌药物疗效的考核应以粪便培养阴转率为主，治疗结束时阴转率应达90%以上。常用药物包括下列几种：
（1）喹诺酮类药物
具有抗菌谱广，口服易吸收等优点，近年耐药株逐渐增多，耐药性也可通过质粒介导。对志贺菌感染常用环丙沙星口服，疗程3～5天。其他新的喹诺酮类药物对志贺菌感染也有效。
（2）磺胺甲恶唑/甲氧苄啶（复方磺胺甲恶唑）
疗程7天。根据我们使用结果，治愈率可达95%以上。近年来耐药性逐步增长，疗效有下降趋势。对有磺胺过敏、白细胞计数减少及肝、肾功能不全者忌用。
（3）中药治疗
小檗碱，7天为一疗程。或用生大蒜口服，或马苋煎剂口服，或用白头翁汤煎剂口服，均有一定效果。
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非侵袭性真菌性鼻一鼻窦炎的诊治分析
全网发布： 21:25
作者：杨睿 张旭文 涂向东 郭子恒 陈洋 陈雷康文艺
单位：广东省深圳市蛇口人民医院&&&& 联系人：杨睿
【摘要】& 目的& 探讨非侵袭性真菌性鼻一的诊治原则。方法 &回顾分析2000年至2008年以来收治的45例非侵袭性真菌性鼻一鼻窦炎的临床资料。结果& 45例中43例一次性治愈，进行柯一陆式手术的6例患者2例复发，重新进行鼻内镜扩大上颔窦自然口的修正手术，术后综合治疗，随访1 年未见复发。结论 本病容易误诊，鼻窦CT 扫描有重要的诊断价值;采用鼻内镜手术综合治疗疗效好，无复发。
【关键词】 非侵袭性真菌性鼻一鼻窦炎；上颌窦根治术(柯-陆氏)；鼻内窥镜手术；
真菌性鼻一鼻窦炎是真菌在鼻腔、鼻窦内引起的一种性或(和)变应性疾病,其中以非侵袭性鼻窦炎多见。本文对经病理证实、临床资料比较完整的45例非侵袭型真菌性鼻窦炎住院患者资料进行回顾性分析, 以期进一步提高对本病的诊治水平。
1 　临床资料
1. 1　一般资料　本组男18 例, 女27例; 年龄23～ 65（平均43. 5 ）岁。病程6 月～ 15 年。在本病确诊之前不同程度使用抗生素治疗13 例, 其中5 例持续使用抗生素2月以上。
1. 2　临床表现　(1) 症状: 鼻塞2 2 例，涕中带血或（和）后吸性涕中带血18 例，前额部疼痛或偏头痛10例,鼻痒打喷嚏10例，眼球胀痛6 例, 面部肿痛6 例, 嗅觉下降5 例，牙酸痛4 例，鼻腔异味3 例。 (2) 体征: 中鼻道或嗅沟脓性分泌物28 例; 中鼻道见灰褐色团块痂皮11例; 中鼻道息肉8 例; 中鼻甲和钩突鼻息肉样变19 例, 中7 例, 钩突和筛泡肥大5 例, 鼻中隔偏曲15 例，鼻腔外侧内移5例。全身系统检查无明显异常。
1.3　影像学检查　本组术前均行鼻窦轴位或冠状位CT平扫, 5 例加行增强扫描。CT 检查示窦腔内及受累病变组织表现为密度不均的不透光区,软组织窗可见不透光阴影中散在钙化斑点，45 例全为单侧，病变局限于上颌窦32例, 11 例上颌窦内侧壁骨质有吸收, 3例上颌窦上壁骨质部分吸收,累及上颌窦和筛窦8例,局限于蝶窦5例。
1.4　治疗方法　本组均采用以手术治疗为主的综合性治疗。其中6例早期患者在局麻下行柯一陆式手术, 其余39例患者全部行鼻内窥镜手术，手术以彻底清除病变组织并建立良好的鼻腔鼻窦通气引流为原则。术后患者全身未用任何抗真菌药物。所有患者术后定期清除窦腔痂块、肉芽等，口服克拉霉素片（克拉仙）1-3月，均给予皮质类固醇激素喷鼻3月，行3～ 8 次不等的窦腔鼻窦冲洗, 冲洗液除18 例为氟康唑液外, 其余均为0. 2%甲硝唑液。对14例变态反应性真菌性鼻-鼻窦炎于术后第2 天开始给予强的松口服(20-40mg／天)一周，晨起空腹顿服。
2&&&&&& 结果
本组术后均严格随访1年以上。所有患者组织学分析均发现真菌菌丝，无鼻粘膜受侵袭征象,无手术并发症发生。随访1年以上结果提示进行鼻内镜手术的患者未见复发，术前症状消失。鼻内镜检查窦腔内粘膜上皮化、窦口引流通畅。进行柯一陆式手术的6例患者有2例复发，重新进行鼻内镜扩大上颔窦自然口的修正手术，术后综合治疗，随访1 年未见复发。
3&&&&&& 讨论
近年来非侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎有增多的趋势, 窦口鼻道复合体的病变与解剖异常是导致本病的重要因素[1],多为单侧发病，临床可表现鼻塞、脓涕或脓血涕、鼻臭、头痛、头晕、面部胀痛以及牙酸痛, 有的甚至无任何症状, 在临床上容易对本病的误诊、漏诊,本组有6例长期误诊为偏头痛，其中1例误诊达15年，有13例误诊为慢性鼻窦炎，1例误诊为上颌窦癌。CT 扫描是最具诊断价值的检查，特征为多为单侧发病,受累窦腔密度增高且不均匀,内可见沙粒状、小条状、团块状钙化影,无气液面,窦壁可见吸收破坏。根据临床症状, 结合CT , 本病的诊断并不困难。对有深部头痛或一侧偏头痛患者或（和）伴有回吸性血痰等症状得病人，应进行详细的鼻内窥镜检查和鼻窦CT检查，并仔细阅读CT片, 必要时可先在鼻内镜下行活检。另外临床医师的经验在阅读CT片时也很重要，经验缺乏也容易造成误诊。
非侵袭性真菌性鼻 -鼻窦炎一经确诊,最有效的治疗手段是手术治疗，采用功能性鼻内镜手术彻底清除窦内病变组织, 建立永久良好的自然开口引流通道, 手术创伤性小, 疗效满意。许多学者[2] 证实, 柯一陆手术术后上颌窦内纤毛运动方向向自然开口方向摆动,下鼻道开窗并不利引流。本研究中2例出现复发就证实了此点。
所有病人术后均按照治疗方法进行综合性治疗，14例变态反应型真菌性鼻-鼻窦炎患者术后第二天开始口服强的松片一周，一般不推荐全身长期应用，以避免全身性副作用[3] 。Rains等[4]建议可以进行全身抗真菌治疗，但我们并不赞成。本组只有18例病人术后采用氟康唑冲洗术腔，全身未使用抗真菌药物，全部病例只有早期行柯一陆手术2例真菌球型鼻-鼻窦炎患者复发，重新进行鼻内镜扩大上颔窦自然口的修正手术，术后综合治疗，随访1年未见复发。
[1]& 李厚恩,钱进,郭红光,等. 鼻内镜在诊治鼻腔鼻窦真菌病中的应用[J ] . 临床耳鼻咽喉科杂志,) :211-212.
[2]& 张小伯, 王忠植. 正确认识慢性鼻窦炎的传统手术和内窥镜鼻窦手术[ J ] . 中华耳鼻咽喉科杂志,1998，33 ( 1 ) : 52-54 .
[3]& 李华斌，韩德民，林子萍等. 变应性真菌性鼻窦炎的综合治疗. 中国耳鼻咽喉头颈外科，）：317-318.
[4] &Rains BM，Mineck CW．Treatment of allergic fungal sinusitis with high—dose itraconazole. Am J Rhino1．-8.
发表于： 22:20
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1、耳聋眩晕的诊治
2、听力学及慢性中耳炎手术治疗
3、儿童鼻炎及中耳炎治疗
4、嗓音矫治及声带疾病的显微手术治疗
5、过敏性鼻炎诊治及慢性鼻窦炎的手术治疗来源：《中外医疗》2010年第17期 作者：汤素琴;王耀洪;
鼻内窥镜手术结合术后鼻腔冲洗治疗非侵袭性真菌性鼻窦炎的临床分析
随着抗生素和激素越来越广泛的应用,鼻腔和鼻窦的真菌感染逐渐增多,据报道占各种慢性鼻窦炎的6%～13%[1],现在已成为耳鼻喉科常见的一种特异性感染性疾病;其治疗方法经历从上颌窦根治术转变为功能性鼻内窥镜手术,我科自2006年10月至2008年10月期间收治32例非侵袭性真菌性鼻窦炎患者,采取功能性鼻内窥镜手术治疗,结合术后鼻腔冲洗,疗效确切,现报道如下。1资料与方法1.1一般资料32例中,男17例,女15例;年龄25～62岁,平均38.2岁;病程4个月～10年,全部病例均单侧发病。病例中合并糖尿病1例,其余病例均无长期应用抗生素史或慢性病史。主要症状为涕血10例,鼻塞、流恶臭、脓涕等慢性鼻窦炎症状的12例;前鼻镜检查合并中鼻道息肉9例,鼻中隔偏曲2例;术前均行鼻窦CT检查,病变仅局限于上颌窦18例,累及前组筛窦9例,后组筛窦受累3例,仅2例蝶窦病变,未发现累及额窦者。CT扫描显示单侧窦腔内密度增高,呈团块状,见絮状钙化斑,个别病例伴有骨质破坏。1.2方法全部病例均在局麻下完成。按照Messserklinger基本术式,首先切除钩突,合并中鼻道息肉的予吸割器......(本文共计2页)
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《中国临床研究》2012年08期
《中国误诊学杂志》2008年23期
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《中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志》2007年02期
《实用医技杂志》2008年18期
主办：卫生部医院管理研究所;二十一世纪联合创新(北京)医药科学研究院
出版：中外医疗杂志编辑部
出版周期：旬刊
出版地：北京市非侵袭性肺部真菌病-陆友金_百度文库
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