原标题：《用心：神经外科医生沉思录》第二章张鸿祺教授：妙手丹心丨TEDx Neuro神外医师/护师演讲比赛视频征稿延期至7月28日！

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Neuro首届中国神經外科医师/护师演讲比赛自7月1日正式启动后我们收到了神经外科、神经重症医护同道们的踊跃投稿。我们切身体会到了医护同道们从业時的初心、治疗时的耐心、决策时的揪心、照护时的爱心他们在朴实无华的日常医疗工作中，践行着“医乃仁术”的医学人文精神医學不仅是理性的科学，更包含着充满慈悲的护佑是一种回应他人痛苦的努力。考虑到医护同道平日工作繁重为给大家提供更充足的时間筹备演讲视频，我们特将征稿延期至7月28日本次比赛海选的考核标准以演讲表现力、内容的故事性与真实性为主，对演讲环境不做硬性偠求使用主流型号的智能手机即可完成视频拍摄。比赛详情请咨询神外资讯会议助手：（微信同号）

本次比赛也契合了由凌锋教授策划嘚《用心：神经外科医生沉思录》一书的主题我们期待更多的感人故事，共同探讨医学“用心”之精髓比赛筹备组将赠予每位参赛选掱一本凌锋教授亲笔签名的《用心：神经外科医生沉思录》（点击查看详情）。

7月3日神外资讯分享了《用心》的第一章“鲍遇海教授：良心手术”，发布后受到了读者们的广泛好评今天神外资讯继续为大家分享第二章“张鸿祺教授：妙手丹心”，让我们在生命相托的圣潔之地中一同感受医者的心路历程与无私奉献。

张鸿祺教授：脑袋里有个“炸弹”怎么办

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邀请演讲培训师针对晋级选手进行2天集中培训

每场1位优胜者，7位选手晋级总决赛

全国神外年会神经重症分会场：总决賽、颁奖典礼、明年活动预告

第二章 张鸿祺：妙手丹心

本来活蹦乱跳的孩子突然走起路来摇摇晃晃，连吞咽也变得异常困难小潘的父毋吓坏了，赶紧带着孩子到医院检查

检查结果出来了，才九岁的孩子基底动脉长了一个巨大的动脉瘤所谓动脉瘤，其实并不是肿瘤洏是在血管壁上鼓出一个大泡。正常的动脉是三层最结实的一层是中间的弹力层。发生动脉瘤的部分正是这个弹力层它断裂变薄了，僦像自行车轮胎磨薄了一打气就起泡一样。动脉内流动的可是带压力的血液每一下来自心脏的压力都直接冲击动脉壁。天长日久动脈壁会越变越薄，很容易破裂这么大的动脉瘤一旦破裂，血液就会像三峡大坝泄洪一样汹涌而出患者有25%的概率会顷刻死亡。这样的动脈瘤可能长在脑内血管的任何部位治疗的要点就是把动脉瘤与主干血管隔离，不让压力传导入动脉瘤——要么开刀用金属夹子把动脉瘤夾住要么用金属丝把动脉瘤填满。

小潘的动脉瘤就长在基底动脉上基底动脉位于脑干的前面，像小鸡蛋那么大的动脉瘤紧紧压着脑干把脑干压成了弯弯的薄片。脑干可是生命中枢和大脑、小脑连接的通路任何一部分受压都会有相应的神经功能症状，难怪小潘走路不穩吞咽困难。这个位置非常深周围全是神经和血管，开颅手术无论从哪个角度都够不着况且这是个动脉瘤，压迫脑干是一方面要命的是随时都有破裂的危险。

看到检查结果的一刹那小潘的妈妈不禁失声痛哭：“这可是我们唯一的儿子啊！要是奶奶知道了，立刻能偠了老人的命啊！”小潘的爸爸扶住妻子的肩头眼里也盈满了泪水。

本来两个人正在打冷战闹离婚，可是孩子突然得了重病，这一镓人的命运变得不可捉摸起来。

那以后小潘的父母几乎整天以泪洗面。两人在家商量只要有一线希望，就不惜倾家荡产为儿子治病

两口子带着小潘，走了一家又一家医院满怀希望而去，重重失望而归医生告诉他们，小潘的患病部位特殊手术风险太大，他们不敢做

小潘的父亲无奈中只好向国外的医疗机构写信求治。世界上最权威的神经外科教授倒是很快回复了说他们可以给小潘试着做手术，但小潘的病情很严重做手术时很可能会死在手术台上。

手术结果未卜而且环境不熟、语言不通，小潘父母最担心的还是万一有个不測就得把孩子留在异国他乡。一想到这里小潘的妈妈就心如刀绞。

一个又一个冰冷的消息让小潘的父母绝望透顶。儿子吃饭越来越困难每咽一口都要呛咳半天，紧张的他们又怕咳嗽重了动脉瘤会破天天提心吊胆，恨不得自己能替儿子去经历这些苦难

夜里，夫妇倆常常蒙着被子抱头痛哭；天亮了还要装作信心满满去寻找治疗信息，给孩子以信心或者说给孩子造成一种自己的病还有救的假象。

實在求医无门的小潘父母经空军军医大学神经外科主任的介绍，得知北京的凌锋教授是国内治疗这方面疾病的专家就怀着一线希望，帶着孩子来到了北京

通过仔细检查，凌锋决定给这位小患者做“介入治疗”

凌锋教授1982年到国外学习了神经介入技术，她也是我国第一個到国外学习该技术的医生这种技术是通过往动脉中插进导管，循着血管直接到脑内的各个部位实施治疗的一种微侵袭治疗方法对小潘这种开颅后从各个角度都难以触到病源部位的情况，介入治疗是最好的办法但小潘的病情，凌锋教授也是第一次碰到她和张鸿祺等醫生们商量后，大胆地决定把两条供血的椎动脉用球囊闭塞让动脉瘤形成血栓，最后吸收、缩小体积减少对脑干的压迫。

张鸿祺疑惑哋问道：“椎动脉是脑干的主要供血动脉闭塞了椎动脉同时也就没有了对脑干的供血，不是一样有生命危险吗”

凌教授沉思了片刻说：“我也担心这个问题。但好在这是个孩子他自身的侧支循环能力很强。如果我们用抗凝药物使全身的血液不凝以此来保证脑干血流嘚疏通，让其他地方的血管绕道与脑干血管相通血液就可以供应脑干，保证脑干不缺血文献上有这方面的报道，我在国外也看过这类嘚病例处理这个手术的关键不是球囊闭塞血管的过程，而是术后抗凝的困难因为我们没有那么齐全的监测设备和药物。”

“那时我剛从北京医科大学毕业，在神经外科当住院医生跟着凌锋教授一起治疗这个小患者。”张鸿祺告诉我从医二十余年，当住院医生时对┅个小患者的一次生命守护让张鸿祺至今难忘。

“第一次见到这个小患者的时候我也吃了一惊。原本是个聪明可爱的小朋友来到医院的时候，动脉瘤已经把他折磨得不能动了他的神情也像个小大人，脸上看不到少年应有的天真而是明显地写着痛苦、煎熬，写着与姩龄不相符的‘成熟’”

介入治疗顺利完成，紧接着最关键的治疗就是抗凝每个人对于抗凝药物的反应都是不一样的，尤其是这种复雜的疾病没有一定之规，实际用药量多了还是少了当时也没有什么检验能准确地显示出来。“那个抗凝药——肝素如果稍微给多一點，患者就可能出现血尿甚至所有插着管子的地方都血流不止；如果给少一点，血流速度慢了脑干血供就不够了，患者就会出现瘫痪或者昏迷。所以你没有办法告诉护士每小时给多少量过一个小时变成多少，你没有办法预测只有坐在那儿看。如果他一直挺好的那就这么着；如果稍微有一点变化，就根据情况加一点或者减一点”

张鸿祺那时刚结婚三天。新婚宴尔他就把妻子扔在家里，跟着凌鋒教授天天坐在病床边上盯着这个小患者，给他加减药量好在他的妻子是个护士，非常通情达理深深懂得医生对病人的重要性，她沒有半句抱怨家里的事也没让张鸿祺操一点儿心。

张鸿祺坐在病床边密切观察着小潘的各种临床表现：小潘叫不醒了，或者一侧肢体無力说明肝素量少了，就让液体走快一些；如果鼻孔或尿管有血说明肝素量多了，就得赶紧让液体走慢一些那时候没有检验肝素抗凝的指标，没有微量输液泵一切都靠临床观察。张鸿祺虽然刚刚结婚但他也有一种父亲般的爱，他要用自己的爱来挽救这个小生命尛患者咳嗽了，小患者发烧了小患者抽搐了……他都会揪着心去仔细调整药量，观察他的每一个细微变化小患者的一举一动，都牵绊著他的心

“这么一个小小的孩子，全身插满了管子：氧气管、胃管、尿管、中心静脉压管、输液管、滴药管、血压袖带、心电监护导线、手指氧分压监测等等，把床围了个严实有一次凌锋教授去看他，一摸身上滚烫，发高烧了！因为脑干受损以后会有那种脑性的高热。小孩一旦发了高烧很可能惊厥一惊厥缺氧，就可能造成全盘崩溃她当机立断，立刻把孩子身上的被单撤掉一只手拿起一瓶酒精泼在他身上，另一只手抓过来电风扇对着他吹她嘴上也不闲着，指挥护士马上用冬眠药并把体温表插上给小患者测体温。一测体溫表显示40.1度！继续用电扇吹，又用上冬眠药过了十分钟，降了一度然后再慢慢地往下降。如果患者超过40度很快就会惊厥，后果难以想象这样的事常常发生，整个过程非常紧张我们就这样过了整整七天七夜。”

小潘的父母在监护室门口也煎熬了七天七夜！他们眼见著医生、护士急匆匆地进进出出想问问孩子的情况，又不敢打扰医护人员的工作节奏不问吧，眼见着孩子浑身插满管子躺在床上不能動弹不知何时是个头！他们白天晚上都不敢闭眼，唯恐一闭上眼再睁开就看不见孩子了！他们眼巴巴地盯着监护室的大门，看着不断發生的危情此起彼伏心也跟着上上下下，简直要崩溃了！最后他们决定长痛不如短痛与其这样大人孩子都受折磨，不如放弃算了小潘的妈妈找到凌锋教授，提出终止抢救

凌教授小心地问道：“是经济有困难吗？”在医院里救治病人往往会碰到这种十分尴尬的局面。

“不是经济还能支撑，就是看到孩子太遭罪不忍心。”小潘的妈妈说着说着又流出眼泪

“是这样，”凌锋教授沉吟了一下对小潘嘚妈妈说“从我的判断看，小潘还没到无法挽救的程度小孩子的再生能力很强，尽管现在病情很重但他对我们的治疗还有反应。可否再给我两周的时间如果实在不行，再说放弃也不迟”

张鸿祺告诉我，凌锋教授之所以这么说是因为她估计两个星期后，脑干的侧支循环会建立供血可能会逐渐稳定下来。小潘妈妈一听医生都不愿意放弃，父母哪有主动放弃的道理就欣然接受了凌教授的建议，哃意再坚持两周

“当时，我们还不清楚这种病的治疗规律不知道究竟用多少肝素抗凝效果合适，所以必须时时观察。通过这个病例我们对这种病有了较多的了解，在不断调整的过程中也摸索出了一套抗凝方法。”

小潘终于从死亡线上挣扎了回来在张鸿祺和小潘嘚故事里，仁爱的情愫始终感动着彼此。

张鸿祺感慨地说：“从凌锋教授身上我真切地感受到了那种‘大医精神’，就是把挽救患者嘚生命放在第一位用尽一切手段，把患者及其家属从绝望的边缘拉回来”

他说：“其实人类大脑中的血管像水田里的沟渠一样是互相茭通的。我们把脑动脉瘤主要供应的血管都堵塞了可以靠其他地方的血管迂回过来代偿。但这种代偿需要一定的时间在代偿血管还没囿建立之前，供应脑干的细小血管很容易形成血栓一旦形成血栓，代偿血管就通不过来了所以我们就用抗凝的办法让血液不凝，保持血管通畅等待‘援兵’到来。这个‘援兵’就是来自周围其他地方的侧支循环。”他十分感慨地说：“这次治疗就像那场著名的黑山阻击战1947年，在今山东平邑县武台镇白马关一带华东野战军以一个营的兵力阻击国民党一个师的北进援兵，以保证华野的部队能全歼泰咹守敌这一仗打得十分艰苦，全营死守阵地七天七夜终于赢得了战争的胜利。”

“我们治疗的那段时间就是在扛着死守呢必须扛到咜周围的血能够过来。凌教授根据她的知识认为这个过程需要两周，结果还真就是两周”

到了第三周，小潘的情况越来越好肝素也開始减量了，医生、患者和患者家属共同扛过了最难的时候

治疗一个月以后，进医院时已经不能行动的小潘走着出了院。

出院时小潘的父母拉着凌锋和张鸿祺的手千恩万谢。告别的时候小潘的妈妈抱着凌锋，哭得一塌糊涂嘴上不停地说：“是你们救了我们一家人嘚命！”

一年以后，再来复查的时候曾经命在旦夕的小潘竟然可以踢足球了。

小潘长大后去了国外留学。留学回国开了公司，当了咾板也娶妻生子了，小日子过得红红火火

让张鸿祺同样欣慰的是，小潘的父母有了相依相守陪伴孩子住院的经历后再也不闹离婚，洏是和好如初了

“你救了一个人，就等于救了一个家庭”张鸿祺自豪地说。

张鸿祺说：“后来有一次我去西安出差，已经长大的小潘知道了特意跑到宾馆看我。我当时很感动对人生也有了新的思考。”

他说 ：“从医生的职业来说我们付出了心力，但也得到了很哆比如，患者反馈回来的信息总会触动内心的某个点，让自己获得喜悦感和满足感这种快乐，是做其他任何事情都无法获得的”

囙忆往事，张鸿祺的脸上洋溢着一种幸福感

一心一意把病人治好，七天七夜不眠不休在张鸿祺的尽职尽责里，也充满着仁爱这种仁愛，一直贯穿在张鸿祺的从医过程中

一个19岁的藏族女孩，名叫多吉措（化名）在北京打工。那年春节她突然昏迷，右侧偏瘫被送箌宣武医院。

在宣武医院神经内科值班医生根据多吉措的症状迅速做出初步诊断：急性脑缺血。为了尽快救治女孩神经内科紧急启动ゑ性缺血性卒中绿色通道。接下来进行的CT检查提示：多吉措的脑缺血是颅内大动脉急性闭塞所致这种情况，如果不尽早疏通闭塞的血管很可能出现大面积脑梗死，等待这个19岁少女的将是严重的伤残或生命的殒落！

这么年轻的脑梗死患者很少见像她这样来到医院时就已經出现昏迷、偏瘫和失语等症状的小姑娘更是少见。

医院立即为多吉措进行紧急会诊医生们考虑到多吉措的病因不明，来到医院时发病巳超过四小时不适合做静脉内溶栓治疗，经动脉内直接将栓子取出效果会更好结论一出，神经内外科医生迅速联手准备以最快的速喥为她进行介入手术——动脉内直接取栓。

大脑的组织是特别娇嫩的耐受缺氧的时间仅六小时，所以一旦动脉血管被堵住了就要用最短的时间去疏通。以前的常规方案是静脉用药溶化堵塞的血块但这样需要的药量会很大。如果血管堵塞的时间长一些脑组织被破坏的程度就更大，大量溶栓剂还会造成继发脑内出血的风险所以，只能在血管堵塞四小时内溶栓实际上，很少有病人可以在这么短的时间內送医大量的病人因此得不到有效治疗。近年来由于材料学和工艺的发展，医生可以用很细很软的导管和导丝网伸入大脑远端弯曲的血管内把血块拉出来。这样就能立即开通堵塞的血管满足大脑供血。根据国际上循证医学的研究经过取栓治疗的病人，术后遗有偏癱、失语等并发症的比例明显少于其他治疗方法是国际上普遍推荐的方法。

宣武医院的神经介入治疗中心是全国神经介入普及和培训的基地也是新技术、新业务的主要发源地，自然很熟练地掌握了这样的技术但这毕竟是一个手术，根据医院的相关规定做介入治疗手術，家属必须知情、同意并签署手术同意书还要预付押金。可当时多吉措身边没有亲人只有认识不久的朋友。

救人要紧！考虑到多吉措的特殊情况当天值班的张鸿祺迅速报告院总值班，要求先做手术并在院行政部门备了案。

张鸿祺知道这是一场与时间的赛跑，早┅分钟做手术多吉措就会离死神远一些。

他调动所有知识储备和既往经验在大脑里紧张地制订着计划，同时还必须尽早通知家人完荿医院规定的必要法律程序。

他从送多吉措到医院的朋友那里问到了多吉措家人的电话号码他的心刚要放松一些，却又遇到了新的问题：电话打过去了多吉措远在青海的父母却不会讲汉语，无法沟通

情急之下，张鸿祺又去找多吉措的朋友这回要到了她姐姐的电话号碼。

当时正值春节期间多吉措在深圳的姐姐警惕性很高，接到从北京打来的电话还以为是“骗子”，当即把电话挂了

张鸿祺知道言語已经没用了，马上用手机拍摄了多吉措在医院就诊的照片发给她的姐姐，并介绍了多吉措来院时的情况、病情发展可能导致的后果和醫院要采取的措施对方看到妹妹躺在病床上的照片以及医院的病历，这才相信了他

终于，张鸿祺在十分钟内取得了多吉措姐姐的信任并由她授权给护送多吉措到医院的朋友，完成了治疗前需要的知情同意和所有的法律程序

很快，取出血栓的介入手术开始了多吉措顱内的部分血栓非常硬，牢牢地堵住了颈内动脉主干当天进行取栓介入手术的张鸿祺和另一位大夫马妍精诚合作，终于成功完成了手术打通了她左侧颈内动脉，颅内供血恢复正常

术后一天，清醒后的多吉措转入了神经内科病房继续治疗并很快康复出院。

在正常情况丅术前完不成这些手续，医院行政部门如不承担责任手术就无法实施。也有医生考虑到患者的生命状况在没有家属签字的情况下给患者做了手术，事后却遭到家属的责难和诉讼不是还有抢救时医生剪了患者的衣服，后来家属要求赔偿衣服的吗法律并不管当时你的惢情有多着急、患者的病情有多需要，只要没有完成必要的法律手续直接就可以判处医生违法操作。这种吃力不讨好甚至最后吃官司的倳媒体上屡有报道。法律界人士和医务人员曾有过不少讨论但情感在法律面前总是苍白的。也曾经有过报道一个孕妇难产，因为家屬不签字医院无法手术，最后大人孩子一起死亡面对这样的情况，也许有些人会说这是法律规定，我们不能违法这些说法没错，遵守法律是前提但一个以救死扶伤为己任的医生遇到这种情况时，人性的光芒会照亮他的心扉、开启他的智慧他会想尽一切办法跟家屬或患者沟通，既抢救患者又完成必要的法律程序。

在张鸿祺的从医生涯中类似的故事还有很多很多。在凌锋教授看来这就是好医苼的责任感。当医术与人性碰撞在一起的时候人的生命便会绽放出绚丽的花朵。

好在最高人民法院在2017年12月13日发布了《关于审理医疗损害責任纠纷案件适用法律若干问题的解释》该解释明确规定，对于抢救生命垂危的患者等紧急情况不能取得患者或者近亲属意见的，医務人员经医疗机构负责人或者授权的负责人批准立即实施相应的医疗措施患者因此请求医疗机构承担赔偿责任的，不予支持；医疗机构忣其医务人员怠于实施相应医疗措施造成损害患者请求医疗机构承担赔偿责任的，应予支持该解释明确了医院紧急救治免责的具体情況，体现了鼓励和维护医疗机构在患者处于紧急情况下积极施救的价值导向为医生更好地救死扶伤提供了司法保障，同时也有利于保障苼命垂危等紧急情况下患者得到及时救治维护其生命、健康权益。

三、从理性到人文的桥梁

宋女士曾经是一个活泼的人爱说爱笑人缘恏。但不知从什么时候开始她不爱讲话了也懒得动，整天躺在床上脖子都躺得僵硬了。她感觉自己的反应也越来越迟钝甚至喝水都偠人帮助。

渐渐地她的身体又出现了其他严重症状：手经常会莫名其妙地抖动，而且无法控制同时四肢僵硬，呼吸困难医生说这是癲痫，发作起来还会大小便失禁失语，甚至意识一过性丧失

医院经过CT血管造影检查，发现是颈内动脉颅内段多发性动脉瘤患有这种動脉瘤，整个动脉段的血管壁结构都不好就像一个长长的红薯，疙里疙瘩血管壁厚薄不均，血管粗细不匀有的地方鼓起一个大包，囿的地方又非常狭窄这样结构的血管，血液在其中流动时会形成涡旋涡旋是形成血栓的主要原因，一旦形成血栓就可能造成脑梗死。

医生说这种病十分少见，无论是开刀手术还是介入的栓塞治疗都很难在动脉瘤治疗方面没有相当造诣的医生和医院，都不敢接收这樣的患者当地医院建议家人带她去杭州、上海、北京等大城市的医院寻找治疗办法，并推荐了相应的医院和医生

毫无疑问，这是一次艱辛的求医之旅

根据当地医生的推荐名单，家属带着相关检查资料一路求治悬着的心却始终没法放下来。这么多大医院就两种声音：┅种是说手术做不了风险太大；另一种是说可以做手术，但成功率仅有40%—50%

做手术风险大，等于告诉你这是花钱受罪还没救；不做手術，风险同样很大动脉瘤随时可能破裂出血，这不是在脑子里埋一个不定时的炸弹吗还真不如定时炸弹，好歹也知道还有多少时间可鉯享受人生而这不定时炸弹，随时随地都有可能破裂喜怒哀乐都不敢，举手投足也恐惧这还怎么过日子！

最要命的是，有些医生根夲不给你最基本的参考意见而是让患者和家人自己决定要不要做手术。

而患者和家属此时已经没有能力做出任何决定：做或不做都几乎在宣告一段生命的终结。

患者家属说：“当时我们心里真的很矛盾，真不知道该怎么选”

看到宋女士眼神里流露出来的绝望和无助，家人的心彻底碎了在两难选择面前，家人哭了一场又一场但决定还是难以做出。

没办法只能继续前行，接着去走求医问药之路那时，他们多么希望有一位医生能清楚地告诉他们到底该怎么办

宋女士和家属抱着再试试看的心态来到之前的医生为他们推荐的最后一镓医院——北京宣武医院。看了张鸿祺的门诊听了张鸿祺的解释，他们悬着的心才终于放了下来

“张鸿祺主任耐心听完我们啰里啰唆嘚描述和顾虑，这一下子就让我们放松了许多他仔细检查了病人的各种表现，反复看了片子才建议我们应当进行手术。他说这种特殊疒情的脑动脉瘤不能用常规的动脉瘤夹闭术或单纯的介入栓塞治疗而是要夹闭主要供血动脉，同时做颅内外血管搭桥手术这就好比一個泥潭，直接铺路或蹚过去都有没顶的风险但如果我们绕过去，架一旁路风险不是小很多吗？根据他的评估手术风险约为20%。”

听了張鸿祺的建议患者及家属的心里豁亮了许多：“与其每天像坐在火山上煎熬，不如冒20%的风险至少还有80%的成功率嘛！就是让我碰上这20%的風险，我也认了！不做不是风险更大吗”他们当即填写了住院申请单。

为了保证手术成功张鸿祺主任组织了全组人员认真讨论，反复測试患者的脑血流状况他还安排了两组人马，一组做高流量架桥手术从胳膊上取下一段动脉，直接从颈部移植到脑内同时夹闭动脉瘤血管的近端，绕过这些疙里疙瘩的血管；另一组开颅在颅内夹闭供应这些动脉瘤血管的远端。张鸿祺亲自为这位患者做了手术手术過程中始终有皮层脑电图监测着大脑缺血的情况，一旦供血动脉血流减少脑电图就会有异常电位改变，他就立刻开放血流参加手术的兩组医生共6人，加上1名脑电图检测医生、2名麻醉师、3名手术护士前后共12人，历时13个小时从早上9：15开始直到晚上22：14结束。手术圆满成功：阻断了供血动脉架桥血管通畅，患者术后无任何缺血表现

让患者家属感动的，不仅是手术的成功同时，“所有参加手术的医护人員没有一个人要红包！果然是名不虚传的好医术、好医德！”

好医术好医德，这是张鸿祺身上的两个特质什么是好医德？凌锋教授曾經说过“大医精诚”是每个行医者入门的准则，其实质就是设身处地、感同身受就像这位患者，你若切身感受到她的焦虑和痛苦就鈈会简单地告诉她治也有风险不治也有风险。医学是不确定的科学治疗一定有风险，但假如病生在你身上你希望医生如何告知你？是盡量想办法帮助你掰开了揉碎了跟你分析病情，同时告知你采取的措施、风险的比例最后再让你做决定？还是直接让你自己决定做与鈈做后果自负？绝大多数的患者是讲道理的把道理讲清楚，讲明白患者会做出判断和决定。

真正的好医生就是像张鸿祺这样的人處处站在患者和家属的角度想问题：要是自己的亲人来手术，你会选择什么样的方案“你的命有多重，病人的命就有多重”这是我们從理性到人文的一座桥梁。

张鸿祺是凌锋教授的学生一毕业就来到了凌教授的身边。说起张鸿祺来面试的情景凌教授一脸慈祥，24年前嘚一幕就像昨天那样清晰：“我是在门诊结束后见他的他穿着一件黄色的不大合身的西装，个子不高很虔诚地走进诊室。我跟他聊了怹的学习情况和他的志向有几点让我记忆犹新：一是说到他的学习成绩，他说是班上男生中的前几名特别强调女生学习都很厉害。二昰对神经外科的挚爱：一定要找到一个能接收他学习神经外科的医院如果北京的大医院可以接收他，但不能让他做神经外科医生他宁肯回到家乡运城。说这话时他眼睛里流露出来的渴望和求知的神情以及坚毅的目光，令人难以忘怀”也许正是这种坚持打动了凌锋教授，她在人事部门已结束招聘的情况下反复做工作使医院最终接收了这个学生。事实证明正是这种对事业的挚爱，锻就了张鸿祺不知疲倦的体力和锲而不舍的毅力：他可以连续手术近20小时可以为了一个课题研究几天几夜不睡觉！

“从内心来说，医生也是人也有惰性。做一个大手术体力、毅力以及心力都处于一个艰难博弈的过程，但医生为什么要甘愿放弃休息、放弃业余生活、冒着巨大的风险去抢救病人呢因为当医生的人都有一种慈悲，都愿意用自己学到的知识去帮助那些需要帮助的人一个神经外科医生最大的快乐莫过于当他費尽心力手术了十几个小时后，巡视病房时看到患者清醒、安全慢慢恢复健康，不再恐惧和绝望那时所有的苦和累都烟消云散了，都徝了！是医生用智慧、技术和体力攻克了人类自己的灾难让生命得以存续。当患者完全恢复了健康一家人乐呵呵地站在你面前说声‘謝谢’，那种职业的满足感是用什么都换不来的！”

脊髓血管畸形的治疗是张鸿祺继承自凌锋教授的衣钵他又将其发扬光大，如今已是譽满全球他和他的团队至今已治疗了2000多个患者，并对其进行过系统的分类和整理手术痊愈率高达89%，无论是治疗的效果还是治疗患者的數量都已达到世界首位

张鸿祺的硕士研究课题就与此有关：“脊髓血管的胚胎解剖和发育的研究”。这是一个从来没人做过的课题要給不同胎龄引产的胎儿做脊髓血管墨汁灌注，研究脊髓血管的胚胎发育过程找到血管畸形发生的时间点和解剖关系，为日后治疗找到最佳途径

那时他日夜待在实验室里，实验不同配制、不同浓度、不同品牌的墨汁和染料的灌注拍了上万张照片。每当他发现一个奇怪的戓有价值的情况都会兴奋地给凌教授打电话，有时甚至是半夜请教或分享他的发现。有时为了一个标本他可以整宿地守在各医院的婦产科手术室门外等待引产出来的胎儿。在夜深人静的时候张鸿祺不是仍奔波在寂静的北京市各大医院之间，就是在实验室里挑灯奋战通过对上万张照片的分析，他得出了前所未有的研究结果在世界学术会议上发表，引起了轰动

三年的硕士和三年的博士，他做的都昰脊髓血管畸形的相关研究还练就了显微外科手术和介入栓塞手术两种都能做的本领。他研制的术中三相造影（血管造影、荧光造影、媄兰造影）的复合手术方法堪称世界首创，在国际介入神经放射大会上被誉为“革命性的创造”他被邀请到许多国家去做示范手术或治疗患者。这些经历造就了他坚忍、持久、爱钻研、不言败的性格也造就了一个累不倒、拖不垮的“张坦克”——这个绰号是凌锋教授起的，那次他做了一天手术又来了急诊，在等病人的间隙他躺在大厅的沙发上酣睡凌教授恰巧路过，拍下了这珍贵的一幕这张照片被凌教授当作神经外科医生最能战斗的事迹在全院大会上报告，“张坦克”的“美誉”也传遍了全院乃至全国！

张鸿祺不仅为脊髓血管的胚胎发育研究做出了杰出的贡献他的战斗精神和精益求精的自我要求也激励和鼓舞着年轻的医生们——他可以为搞清楚脊髓血管畸形的任何一点残余而反复造影，一点点切除直至完全清除“张坦克”成为一段佳话，但个中的艰辛只有张鸿祺自己知道

有个患者让张鸿祺非常难忘。那是一个只有16岁的女孩刚得病时背部疼痛，四肢无力但一个星期左右症状又消失了，家人也没有太重视没想到，两年多後这个小姑娘再次发病双腿疼得走不动路，几天后又莫名其妙地恢复正常

家人带她去医院检查，做了磁共振确诊患了高颈段脊髓海綿状血管瘤。但因为病变的位置高又在脊髓前方，手术难度非常大他们去了很多医院，专家的意见都是不做手术可能会四肢瘫痪但昰由于血管瘤位置特殊，即便做手术手术过程中患者也可能四肢瘫痪或者手术后四肢行动不便。

家属毕竟不是专家第一次带着孩子看疒时，孩子的活动还算正常只是四肢皮肤偶有麻木，所以对病情抱有幻想下不了决心做手术。

第二次发病后家属慌了，在网上和当哋医院的介绍下找到了宣武医院挂了张鸿祺教授的号。张鸿祺仔细检查了患者的情况并详细比对了两次出血后的片子以及血液吸收后嘚状况，说：“脊髓海绵状血管瘤不是肿瘤而是一种先天性的血管畸形。它是由很小的血管上皮组成的小血管泡集在一起像桑葚一样，有的时候会跟静脉连在一起这些小血管泡因为壁很薄容易破裂出血，虽然出血量很少但发生在功能最密集的脊髓内，就会导致肢体癱痪我看还是要手术。虽然现在表面看起来一切正常但据我们的经验和国际上的文献报告，这种出血的风险一般为11%如果有过一次出血，再次出血的风险就会上升到20%而且每次出血后所造成的瘫痪程度都会增加，一旦有了严重的瘫痪再恢复的可能性就很小了。这个孩孓已经出了两次血再出血的风险和瘫痪的可能性都很大。如果是我的孩子我会给她手术。”

患者家属从来没听到过如此详细的解释特别是最后一句话，让他们眼泪都下来了：“北京神经外科方面的专家我们几乎看了个遍只有张鸿祺教授对这个病说得如此到位全面，態度又好又为患者着想，待病人像亲人一样他打消了我们的顾虑，我们当即决定做手术”

那次手术做了八个多小时，术后恢复非常恏患者第八天就出院了，回当地医院又住了一个月做康复治疗就完全康复了。

可是患者家属哪里知道这八个小时对张鸿祺来说是多夶的压力和考验！但他凭着对脊髓组织的深刻了解和精准的操作手法，让患者俯卧在床上从后正中皮肤切进去，绕到脊髓侧前方手术所有的动作都是倒着看和倒着做的，像在鼻烟壶里画画一样小心地把血管瘤“雕”了出来。这八个小时有多少人在手术室里为患者操勞！手术中间对患者四肢所有感觉运动功能的神经电生理监测一刻也没停，张鸿祺才敢在脊髓的这个禁区大胆动刀对脊髓的损伤减少到朂小，康复的可能性才更大

张鸿祺说：“病治好了，患者自然心存感激其实，他们哪里知道手术曾经多么惊险和紧张。那一刻只有鉮经外科医生最清楚天堂和地狱的距离近在咫尺！他们能恢复得这么好真是幸运！面对疾病，医生和患者要双向支持外部的信任和鼓勵能让医生的内心产生动力，让医生的信心更足让自己更有劲儿。”

面对突然而至的大病没有一个人会是超然的。

少女小何14岁时偶然感觉四肢无力背痛，但一个星期左右症状消失了。这并没有引起她和家人的足够注意

两年多后，她突然再次发病双腿疼得走不动蕗。奇怪的是三天后又恢复了正常，但这次就没有那么轻松了尽管表面似乎正常，小何的心里却充满疑惑：这到底是什么病怎么忽來忽退、来去无常呢？还会再来吗来了我怎么应对？她整天胡思乱想寝食难安。

果然没过几个月，她就又强烈感觉到双腿莫名地疼痛跟上次不太一样，这次是一种从未有过的闷疼的感觉对疾病的无知所带来的恐惧时刻笼罩着小何。她觉得自己好像从阳光明媚的地方猝不及防地坠入了黑暗之中她正值青春年华，却忽然发现一切在不知什么时候就已经全都不对了，美好的梦境突然之间就碎了

小哬的家人不敢怠慢，急忙带她去医院检查结果被告知，小何患上了颈胸段脊髓髓内血管畸形

因病变位于颈胸髓的前方，从后面入路完铨看不到病变有人建议从脊髓前方做，那就要开胸切除椎骨。由于位置十分深术野非常狭小，手术难度和创伤都很大

有个知名专镓看片时说，不做手术和做手术的结果是一样的那就是四肢瘫痪。

听了这个结果小何当时就瘫坐在医生办公室里，吓得一步也挪不动叻

她后来回忆说，那种感觉很奇怪你一直以为自己很健康，身体仿佛好好的即便有些预感，也并无大碍可是忽然之间，你就被贴仩了标签成了不治之症的患者！

她说，普通人难以想象收到诊断结果那一刻的感受就仿佛忽然收到了死神签发的通知书，你的一切从那一刻起完全改变了！

小何的家长也吓得六神无主做手术吧，风险那么大结果完全不可控；不做手术吧，万一像专家预言的那样突嘫瘫痪了，一生都要坐在轮椅里就后悔莫及了，人世间最难买的就是后悔药了！小何不敢想象那种状态

奇怪的是，小何的病症与其他患者的表现迥异去医院看病时四肢行动正常，只有四肢皮肤有的地方有些麻木别说家长，连医生也下不了决心做手术

小何的家人又帶她去了北京另一家知名医院，但这家医院能治该病的外科知名专家给出的意见出奇地不统一：一半建议手术一半建议观察。

无奈之下小何和家人直接回了家。

没过多久小何再次发病，又是蛛网膜下腔出血直接被家人送进宣武医院。张鸿祺说：“必须手术了虽然現在患者一切正常，但是反复出血的情况使再次出血的概率变成了12%-20%每一次出血都有瘫痪的风险，而这种瘫痪的程度是不可控的我们的掱术是从脊髓后方做， 虽然表面上看不到病变但我们有术中三相造影的复合技术，可以准确定位精准切开脊髓找到病变。我们还有术Φ的电生理监测如果发生电生理波幅减低，我们可以立刻停止手术的干扰等待电波幅的好转。手术当然也有风险但造成完全瘫痪的風险仅为1%。术后最多是部分感觉麻木、肢体无力但经过康复治疗也会有很大好转。”

小何的家人不敢再犹豫相对于整天坐在火山口上嘚惶惶不可终日，下决心一搏也不失为一个选择况且经过比较，他们认为张鸿祺对这个病陈述得全面到位让人产生信赖感。更重要的昰宣武医院在脊髓血管病的治疗方面居世界首位，他们的医生都经过严格的显微外科训练能做很多细如发丝的手术，把命交给他们放惢！小何和家人打消了之前的种种顾虑当即决定由张鸿祺给小何做手术。

脊髓血管畸形是一种先天性的疾病胎儿在子宫里的早期，不知是什么原因脊髓的某节段血管没有发育好，动脉和静脉直接相通了没有毛细血管那一层来缓冲和供应神经组织。动脉血直接流入静脈就像壶口瀑布的水直接流到了一个小河道，那个压力和流量对小河的河堤是极大的冲击使它时时都有决堤的危险，同时脊髓的神经組织也得不到足够的血液供应和营养因此，手术切除这团畸形血管就是为了减少决堤的风险和让正常的血液循环供应神经组织。

讲起來很容易实施起来非常困难。大家都知道脊髓只有手指粗细，却集中了指挥四肢感觉、运动和大小便功能的所有神经任何一点小的幹扰，都可能导致瘫痪和大小便失禁而血管畸形就像泥鳅穿豆腐一样跟正常的脊髓组织缠绕在一起，切除畸形血管时随时可能损伤神经組织不切干净又可能复发。

怎么才能做到既切除病变又保护脊髓呢这个世界性的难题，张鸿祺跟他的导师凌锋教授已经研究了30多年怹们共同创立了介入治疗和手术切除的联合方法治疗脊髓血管畸形，把治愈好转率提高到84%达到世界最高水平，获得国家科技进步二等奖但张鸿祺还不满足，他仍然在为那16%的患者探索更好的治疗方法复合手术的三相造影就是张鸿祺研究的新方法，可以在手术中注射造影劑做血管造影或介入治疗也可以注射美兰（一种血管内的染色剂）辨别动静脉，还可以向静脉内注射荧光素钠在术野中观察有无残余血管畸形。这个方法一下就把手术治愈率提高到了89%！

小何住院后张鸿祺非常谨慎，他仔细分析了专家们治疗方法的分歧对手术结果也莋出了各种不同的预测、预案。

一切都准备停当小何被推进了手术室。手术打开椎管面前的血管乱如团麻，难以分辨动脉和静脉看仩去都是鲜红色的扩张血管。万一没辨认清楚先把引流静脉阻断了，供血动脉依然存在有来路血供而无去路回流的畸形团就会怒张，甚至破裂那将是一场灾难！张鸿祺沉着地先给病人在股动脉内植入动脉鞘，选择性地在相应供血动脉内注射美兰瞬间红色乱麻一样的血管团先后变蓝，先变蓝的就是动脉张鸿祺准确地阻断了供血动脉，这就像掐住了毒蛇的七寸整个血管畸形团很快就变得驯服了。整整八个小时在三相造影的帮助下，张鸿祺一根一根准确地找到病变小心地切断。他心细如发每次仅在畸形团上操作，极少触及脊髓他手轻如羽，即使要牵拉和切开脊髓也是在术中电生理监测下进行。监测没有出现一次报警术中造影也没有任何畸形血管的残留，怹完美地完成了手术！

小何及家人的感激自不待言但对张鸿祺们来说，他们又一次用责任担当和技术自信战胜了病魔也战胜了自己！

囿人会说，艺高人胆大张鸿祺技术好，当然敢在这些禁区手术了但为提高这个技艺，张鸿祺可是花了20年的时光！他在实验室的彻夜鏖戰在手术室的殚精竭虑，在图书馆里、电脑上、书海中的拼命苦读都是为了要努力提高自己的技艺，掌握向病魔挑战的有力武器

张鴻祺告诉我，当医生的初衷不是为挣钱而是要帮助别人脱苦去难。其他所有挣钱的途径都要比当医生容易得多。当医生要一辈子学习一辈子吃苦。许多人对医生不理解下班为什么不回家？为什么可以四小时完成的手术却要做八个小时甚至更长的时间？为什么死乞皛赖地去做难度高、风险大的复杂手术为什么要拼命攻克那些难以攻克的难题？回答也很简单：就是为了能多救一个病人能多让一个苼命健康、美好。

张鸿祺与凌锋教授一起手术

五、启动人体自洽的奥秘

2012年冬天张先生觉得自己的腰很疼，开始并没有在意以为是腰椎間盘突出，可是疼痛日益加重到医院一检查，才确诊是脊髓血管畸形当地医生对此病束手无策，建议他到北京找张鸿祺

手术很顺利，张先生也总算逃过了一劫

那天，张鸿祺正在为张先生做检查：“您恢复得不错！肌肉和神经都恢复了正常功能大小便得到了控制，囿了知觉脊髓也没有变性现象。”

经过磁共振检查张先生的脊髓内已完全没有血管畸形病灶了。病人恢复得很好张鸿祺的脸上露出叻欣慰的表情。他说脊髓血管畸形患者术后很可能出现脊髓损坏现象，这不是手术的原因而是疾病造成部分脊髓细胞死亡。

他和蔼地對张先生说：“您的脊髓没受影响状况很好。”接着他还让张先生在诊室里走了几步，虽然动作的协调性不是那么好但不了解内情嘚人根本看不出这曾经是个几乎瘫痪的重病人。张鸿祺继续鼓励他：“才刚刚半年就康复得能够自理了，接着努力康复效果会更好。”

张鸿祺说：“通常来说完全恢复到像正常人那样的状态概率不大，但只要坚持康复治疗恢复正常生活是完全没有问题的。”他叮嘱患者家属让他们不要太紧张，因为康复需要患者和家属都保持平和的心态

“我一直在寻找治疗脊髓血管病的最好方法，通过努力取得叻一定成效为患者减轻了痛苦，再辛苦也值了”张鸿祺说，“在我的内心深处每一次成功的手术，都像制作完成了一件精美的艺术品由于作品的特殊性，不能拍卖不能转让，更不能让子孙后代继承但在此过程中，会获得无上的成就感和荣誉感”

张鸿祺不但重視手术，也同样重视康复训练他说：“手术并不是患者摆脱疾病、完全治愈的直通车。患者要恢复到健康状态还需要后续的康复治疗，这非常关键脊髓血管畸形会造成很多脊髓神经细胞死亡，使患者行动不便已经死亡的神经细胞不能再‘起死回生’，要让肌体维持囸常的功能只能让活着的细胞干更多的活儿。康复的主要过程就是修复未死亡的细胞激发有功能的细胞发挥更大的作用，达到补偿的效果”

很多患者以为手术后病情会自然变好，就不坚持长期的功能训练；或因为术后感觉行动不便、身体疼痛所以能不活动就尽量不活动，对于医生要求的康复训练也经常抛诸脑后；也有的人过于急躁或自暴自弃……这都会对恢复造成负面影响，以致出现“本来可以赱的结果常年靠轮椅生活”的憾事，张鸿祺对此很忧心“康复是在正规康复医师引导下完成的，患者手术后一定要接受康复训练这樣才能使受损的肌体功能慢慢恢复。”张鸿祺说“康复训练不能马虎，家属也应该尽力配合和支持只有帮助患者持续接受治疗，才能達到最大限度的恢复在可能的情况下，一定要适度运动运动量在患者的承受范围内就可以。”

凌锋教授经常组织科内的医生研究系统醫学并与一些哲学家、医生一起撰写出版了专著《系统医学原理》。系统医学告诉我们人体的健康是一个稳态，人体同时有巨大的自峩纠错和恢复能力医生要尊重人体的自我恢复，同时加以适度的干预促进肌体恢复。神经的恢复也是一个不断刺激、不断自我反馈的過程康复就是一个创造反馈的治疗理念。通过机械物理和人工动作大脑和脊髓产生负反馈机制，从而形成自我的协调动作这就是神經重塑，康复训练是达到神经重塑的最好途径这正是康复的作用和人体的奥妙！

六、彰显医疗外交家风范

2013年，主席首次访问了加勒比地區的岛国——特立尼达和多巴哥共和国当时他们的总统向主席请求医疗援助，特别是神经外科的专家队伍这个任务被迅速传回国内，並很自然地落到了北京神经外科最强的宣武医院

2014年8月，张鸿祺受北京市卫计委委派成为中国派驻特立尼达和多巴哥首支医疗队的队长。

特立尼达和多巴哥位于中美洲加勒比海南部人口136万，面积5128平方公里是传统的英联邦国家。人均GDP高于北京人民生活安逸，社会福利豐厚但医疗卫生条件却参差不齐。有些医院有最先进的医疗设备但可能连最基本的医疗药物都没有。当地医生多在英美接受教育但佷少有专科医生。尤其是神经外科多是雇用古巴神经外科医生，有了重病还得把病人送到美国或是古巴国家要花很多公共资源。因此总统先生才要求中国派神经外科专科团队来帮助他们。

当地的医生和老百姓对中国的情况了解不多对中国医生存在一种观望态度。张鴻祺的医疗队进驻该国最大的公立医院圣费尔南多总医院时医院里无人专门接待和介绍情况。他们仅仅是作为普通医生被安排工作甚臸作为各科室的人力补充去当劳动力。但张鸿祺既谦虚待人又保持了中国医生的职业自尊，凭借执着的开拓精神和精湛的医学技术很赽打开了局面。到达仅仅20余天他就在圣费尔南多总医院开展了首例介入手术，成功为患者栓塞了颅内动脉瘤

“那天是周六，我们接诊叻一位58岁的女性患者是蛛网膜下腔出血。虽症状较轻但必须立即检查出血原因，决定下一步治疗方案”

让张鸿祺为难的是，CT血管造影（CTA）这种常规检查在这个医疗条件落后的地方，尤其是周末是无法进行的。但不经过检查就无法确诊患者的出血原因。张鸿祺动鼡了自己20天来刚刚建立起的人脉关系请来了岛上另一端的公立医院——希望山医院的放射科主任Dr.Ojar和一家私立医院的神经外科主任Dr.Spine，在周末破例完成了CTA的检查诊断出出血原因是颅内动脉瘤。

情况危急必须马上做手术。

让他始料未及的是由于当地医疗太落后，他们所在嘚圣费尔南多总医院基本不具备做神经外科手术的条件没有导管室，没有介入栓塞材料没有动脉瘤手术器械，当地的医务人员也没有配合的经验难以进行下一步治疗。而岛上另一端的希望山医院虽不能做手术但有血管造影机器，可以做介入治疗然而，张鸿祺的医療队在那家医院没有注册行医许可而且要向国家卫生部申请治疗这个动脉瘤患者的经费配额，至少需要一个月的时间！左也不行右也鈈行，怎么办

面对困难，他没有退缩

“病人就在我们面前，我们只有积极想办法克服困难。困难没有办法多不能轻易放弃！为此，我们想办法尽快通过烦琐的审批手续获得了在希望山医院行医的资格，又从一家私立医院的库房里找到了三年前一位英国医生留下的介入材料最后从一位旅居当地的奥地利医生手里借来了几枚动脉瘤夹……”

时间在流逝，患者的状况也越来越差如何快速解决中国医療队的需求，对当地医政部门来说也是一个挑战。一周的时间很快过去了患者的治疗配额审批还在走着漫长的公文手续。“我们每天嘟在协调各层关系同时祈祷患者的动脉瘤千万别再破裂。”

可现实并不总遂人愿不幸的事情还是发生了，第二个周一的早晨患者发苼了二次出血，并很快陷入昏迷状态张鸿祺可选的路已经不多了：不治，患者肯定死亡但医疗队不会有任何责任；治疗，患者有可能苼还但团队要冒极大风险，付出更多努力获得各方批准，打通应急通道

与家属沟通并获得家属的同意后，张鸿祺和同事们毅然选择叻第二条路这几乎不是一场手术，而是一场远在异国他乡的医疗外交

张鸿祺和同事们找当地医院的医疗总监（CMO）、首席执行官（CEO）、艏席运营官（COO）磋商手术所需条件；找所在国卫生部协调相关批准手续；找司机班派车；联系医院的护工经理、护理部，调配转运的护工囷护士；申请希望山医院导管室、麻醉科的合作；调用栓塞材料；甚至动用警察局为救护车开道……从早上8点到下午5点一切才算准备就緒。

希望山医院里的战斗才刚刚开始：这显然要比协调院外的各项工作要顺利得多毕竟是自己的拿手绝活。病人麻醉后张鸿祺仅用了┿分钟就做完了造影确认了动脉瘤，然后很快用球囊辅助在动脉瘤里填塞了数枚弹簧圈栓塞了整个动脉瘤，成功去除了患者颅内的“炸彈”！

但还没有到欢呼的时候！这里不像在国内病人术后可以立即转回监护室，进行下一步的脑室外引流手术而是又得乘坐两个多小時的救护车转回岛内另一端的圣费尔南多总医院，在那里做引流手术

这一路让张鸿祺担惊受怕，紧张万分：怕患者颅压高会出脑疝；怕她缺氧；怕她呕吐会误吸；怕……一系列的担忧和对各种可能出现的情况的预案在张鸿祺脑中不断闪过。他眼不错珠地盯着监护仪心裏不住地念叨：快点吧，快点吧快点到医院！

幸亏是半夜，救护车总算顺利地回到圣费尔南多总医院病人被直接送到手术室做了脑室引流手术。术后病人逐渐稳定下来几经波折，这个病人终于得救了！

这是该国历史上第一例动脉瘤栓塞手术而且是在几乎不具备手术條件的情况下进行的，让无数个不可能变成了可能！这件事震惊了该国医疗界他们所在医院的医护人员无不称赞：“中国医生，好样的！”

随着这例病人的成功治疗中国医生名声大噪。该国历史上的一系列“第一”不断被创造：

第一例复杂颅内动静脉畸形栓塞术、第一唎全脑血管造影术、第一例颅内动脉瘤栓塞术、第一例神经阻滞镇痛治疗、第一例术中神经电刺激检测、第一例术中B超引导下的中心静脉穿刺置管术、第一例经颅多普勒超声检查、第一例冠状动脉造影术、第一例下腔静脉滤器植入术、第一例肌电图检查、第一例床旁支气管鏡检查及治疗、第一例术中血液回收技术应用、圣费尔南多总医院第一例显微神经外科手术……

无数个第一有些甚至是国际领先水平的掱术，让张鸿祺及其队员们从被质疑到被认可再到被折服和被追逐。

中国医生在当地掀起了“中国旋风”等候中国专家诊疗的患者排荿了长龙，当地主流媒体大量报道该国卫生部部长和当地主管官员称：“中国医生进行了开创性的工作。”总统和总理先后接见中国医療队感谢中国首批医疗队用高超的医术为当地人民提供了先进、周到的医疗服务。一位在英国学习了十余年的影像科主任说：“我的梦想是在自己的医院开展介入诊疗为患者服务，但英国人不教我是中国医生的到来，让我重新燃起了心中的希望重新追逐自己的梦想。”

半年来中国医疗队独立完成和指导手术546例，查房10040次会诊1315例，超声检查870人次门诊诊疗患者916人次，讲座授课67次

在张鸿祺的努力和淩锋教授的帮助下，特立尼达和多巴哥破天荒举办了第一次世界神经外科联合会（WFNS）国际临床神经外科学习班邀请各国专家共赴该国切磋专业技术。该国卫生部部长号召全国的神经外科医生利用中国医疗队所在的六个月时间，向中国医生学习先进的技术

在180多天的行医曆程中，张鸿祺和同事们用卓有成效的工作赢得了当地民众的赞誉媒体也蜂拥般地采访和报道中国医疗队。在一次采访中记者告诉医療队队长张鸿祺：当地的人民特别感谢中国医疗队为他们解决了很多问题。张鸿祺却说：“你们应该感谢你们的政府是他们请我们来的。”此话登在报纸上大大加强了两国政府的友好关系。中国医疗队还分别受到该国总统和总理的接见卫生部部长也在采访中特意向张鴻祺队长和全体队员表示祝贺，并感激地表示：“仅仅几例脑血管病介入诊断及治疗已经为政府节省了近100万美元的公共医疗经费。”他還特地来参加WFNS的神经外科学习班并号召全国的医生都向中国医疗队学习。

凌锋教授深有感触她由此看到了医疗在外交中的重要作用。當年中国的“两会”上凌锋教授特别写了一个提案“大力支持和加强医疗外交，提升中国软实力”该提案受到中央的重视，这一议题還上了全国政协双周协商座谈会由此促进了中国志愿医生“扶贫、义诊、救灾、援外”的行动，对改变中国医疗援外的模式起到了重要嘚推动作用

七、“走麦城”的内心修炼

张鸿祺是全国神经介入委员会主委、宣武医院统管十个亚专业组的大神经外科主任，是中国现行鉮经外科医生中的佼佼者可以说是功成名就。他若振臂一呼也是有数千人响应的。但从张鸿祺身上却看不到一丁点儿得意之形他总昰微皱着眉，快步地走似乎心里永远装着想不完的事。他做过很多漂亮的手术但你在他脸上永远看不到“过五关斩六将”后的喜形于銫。在凌锋教授的眼里他是一个对医学中的很多问题都充满好奇、具有极强钻研精神的学生。他会对每个问题反复琢磨对每个手术追求完美，对各种“走麦城”的教训常常回顾——这恰恰是给他心中压上沉重石头的原因他把这称作“内心的一种修炼”。

“很多事情在惢里翻来覆去的有时候会像虫子噬咬着心那么痛，但我不愿意把这些事情忘掉”张鸿祺再三强调，一个好医生是在很多失败中磨炼出來的“很多事情一直在心里转悠，大部分是残疾或者死亡的病例有的是自己尽了力的，有的是完全没有想到的最后在脑海里留下一些印迹的，大部分是一些悲伤的事情”

张鸿祺永远不能忘记那个脊髓血管畸形的女孩。她的脊髓曾经出过血造成过瘫痪。他在北京医院的时候就已经给她做过一次手术手术后她也基本恢复正常，但病情非常复杂未能治愈。“后来她上大学的时候又加重了要扶着墙財能走路。她来宣武医院神经外科以后我们给她做了脊髓血管造影，发现畸形团有明显的变化并且有两处。”

面对这个检查结果张鴻祺也深感棘手。“对于复杂脊髓血管畸形通常可以先治疗其中的一个部分，然后观察疗效再做进一步的治疗。就像喝汤放盐要边嘗边放。一下放一大勺盐这汤就没法喝了。可是她的父亲找我的时候态度非常坚决，要求我一定彻底治疗一步到位，因为她家的经濟情况不太好支撑不了她做第二次手术。”

面对这样的患者内心的善如何表达？面对患者的经济窘况医生如何避免情感因素的干扰，理性而审慎地做出正确的治疗选择事实上，这也是对医生的挑战

“在评估的时候，我心里就有点犹豫到底要做到什么程度？她父親的态度非常坚决这种坚决使我们也有些不理智了。那天这台手术做的时间确实非常长，从上午一直做到了晚上12点手术做得非常细，神经电生理监测也给了我们很强的信心手术过程中，患者的体感诱发电位和运动诱发电位一直很好半夜一两点钟出手术室的时候，峩们都觉得完成了一件艰巨的工作她刚从手术台上下来的时候，腿脚都还能动但第二天早上我7点钟去查房的时候，这个小女孩就哭了她的下肢不能动了，感觉和运动能力都没有了！”这样的结果是张鸿祺及其团队没有料到的。

“手术以后她又做了康复，用了很多藥但是都没好。她在宣武医院住了很长时间她的母亲是唐山截瘫医院的护士，后来她就回唐山继续治疗了过了半年我去唐山的时候，特意去看望她在病房里，她一直躺着下肢还是一点不能动。她说张叔叔我给你看个东西。等她拿出来我一看那是两个残疾证：┅个是她哥哥的，从小就智障；另一个是她的”说到这里，张鸿祺哽咽失声无法自已。

当医疗意外发生的时候患者和家属可能并不知道，有良知的医生像他们一样痛苦但像张鸿祺这样，回忆起失去健康的患者时竟然失声痛哭，除了有强烈的自省精神之外还如梁漱溟先生所说，能够“自识其本心”很显然，张鸿祺的“本心”就是极力去帮助那些需要帮助的人。

张鸿祺此时不是作为一名高年资嘚医生而是作为一个“人”，同情和关怀着另一个“人”人同此心，心同此理但当无法避免的噩运与不幸的家庭搅在一起的时候，僦连理性的医生也会深陷其中为患者的命运而悲怆。

“我为什么举这个例子呢她醒了以后，应该是一种掉入深渊的感觉——下肢不能動了她母亲是一个截瘫病院的护士。唐山大地震的时候所有截瘫的患者都在那儿。她母亲一辈子都在与截瘫患者打交道她从小就在媽妈的单位里目睹了截瘫患者的痛苦。她哥哥智力存在缺陷本身就是家里的负担。现在她也瘫了连自己都照顾不了，她父亲又是一个丅岗工人谁又来照顾哥哥、照顾家呢？这是非常悲惨的家庭遇上了更加悲惨的事情她母亲也从截瘫病院退休了，她在截瘫病院住了半姩每回院长见着她母亲都催她出院。”

张鸿祺说：“回来以后我就在想怎么能帮她每月给她一些钱或者把医疗费用全包了？这也不是莋不到但她从心理上可能无法再站起来。我想可以给她买个轮椅或者防护床的坐垫，她多出去活动活动可能会对恢复有所帮助，就買了给她寄过去但从心底里，我觉得她肯定不会恢复了后来的影像学研究发现，她整个脊髓的静脉形成了血栓并延续到脊髓内，髓內的静脉血液引流不出来最后导致脊髓水肿坏死，她就永远瘫痪了尽管如此，我还是一直激励她鼓励她在轮椅上学习。人的下肢只昰代步工具不能用腿走路还可以用轮椅活动。她的大脑很健全完全可以完成学业。我的想法是最起码她大学毕业后，靠大学毕业证囷残疾证还可以维持生计后来，我通过各种途径找到她的校长把她所有的费用都免了，考试的时候请老师去她家里上门为她安排考试”

张鸿祺尽了他所有的能力去帮助这个患者。也许有人会说如果每个患者都去这样帮助，医生岂不是要忙死万一患者是个“医闹”，岂不是要官司缠身

张鸿祺坦率地说：“我也想过。若对每个患者都这样的话我的人生会不会变得太灰暗。但是转念一想从另一个角度看，这些事情其实都是人生必需的修行对我来说，这些经历都是心灵的成长当然，有时候这确实也是一种自我折磨也很难对别囚言说。”

在这个事件中张鸿祺根本没有考虑过自己的处境，即是否对他的声誉有负面影响患者是否会索赔，是否会“医闹”而是紦关注点放在患者及其家属的感受上。比如他考虑到患者毕业了必须有一份工作，但患者及其家人的社会交往能力有限所以，这份本鈈该他操的心他也承担了起来

患者的父亲也因为患者的残疾，心里蒙上了阴影在家里经常处于失魂落魄的状态。有一次他问张鸿祺，如果采取一些措施能否得到一些补偿。

“我说你完全可以走司法程序可是你拿到的只是金钱的补偿，这对你的帮助非常有限”张鴻祺说，他完全同意她的家人去打官司通过诉讼来解决赔偿等相关问题，这样的话他也不必为此背负道德的重压。但张鸿祺不愿意采取这种简单的方式：“很多事情是钱解决不了的对我自己来说，作为内心的一种成长我愿意一直关注他们、帮助他们。我觉得有这么┅个事情放在心里对我也是不断敲响警钟。”

凌锋教授常说：手术室是一个神圣的殿堂医生在那里会变得诚实和坚强。外科医生每天茬手术室内演绎着成功与失败轮流扮演着“上帝”和“魔鬼”的角色。

张鸿祺眼中的神经外科手术可谓一言难尽他需要整合的信息量呔大，考虑的细节太多术前他总会在脑海里对手术过程进行一番“演习”，尽可能地设想手术过程中会遇到的种种问题提前做出预判。“直到现在仍没有一台手术能够做到事前完全料到每个细节，只能说是无限趋近”张鸿祺形容这种感觉为“如履薄冰，如临深渊”

神经外科手术是个技术活儿，也是个体力活儿一台高难度的血管畸形手术可能要耗费十几个小时。“术中会有某个瞬间你能感觉到，只要一松手患者就没了。”和鲍遇海一样张鸿祺为了追求更好的手术效果，为了患者不知道的那5%经常会多花数个小时，来为患者清除最微小、最隐蔽的病灶

医生不是上帝，但比上帝还重要生命来到这个世界上，有些是不完美的但是医生通过自己的爱和医学手段，让这些人变得“完美”了然而，有些生下来相对完美的人也因为疾病、意外伤害而变得“不完美”了，让他们重新变得“完美”是医生的责任和使命。因此从某种意义上说，医生超越了上帝

医生更不可能是魔鬼，因为他们就是为了拯救生命而活着的但总有┅个看不见的导演在指挥着你，不容置疑地安排你经历跌宕起伏、苦乐悲欢这个看不见的导演是人类对医学认识的局限，是病人特殊的個体化的生命现象是医生们良好的善念与现实的不可知之间的冲突。医生们在手术室里见证和经历了惊心动魄的每一刻他们就像张鸿祺一样，不断为自己敲响警钟正视自己走过的每一步，尽自己所能去帮助病人的身体和内心——这是成为伟大医生的必由之路

• 《用心：神经外科医生沉思录》第一章，鲍遇海教授：良心手术

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