一下飞机就有亲切感，“我真的有记忆，来过这里。”
留下三个未成年孩子和一对需要长期吃药的古稀老人。
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作者：杜玉堂(北京北海医院名誉院长)
　　病理诊断报告单是病历中最为重要的医学文件，那往往是疾病性质的最后定论，一般不允许有任何错误。如果把癌症当成良性，或者反之，都会带来严重后果。
　　当然任何事情不能绝对化，尤其是医学领域，不同疾病之间，或某些疑难杂症，或尚有有争议的问题，各医院的病理诊断会有一定出入。
　　但是有一点可以肯定，病理诊断的正确率与病理医生的水平和经验密切相关，因为完全是靠个人的眼睛，根据切片上的组织形态学特征来判断的，还受到诸多设备和技术条件的制约。
　　临床医生认真和详细地填写病理申请单，对病理医生的诊断也很有参考意义。
　　病理报告的文字表述分四大类型：
　　第一类，肯定诊断。即能够明确疾病的部位，肯定疾病的性质，规范的疾病名称。
　　第二类，不能完全肯定。往往用“符合”、“倾向于”、“不排除”、“疑似为”--------。还可以对临床医生提出有价值的建议。
　　第三类，不能做出前两类的诊断，仅就镜下所见做形态学描述，没有结论。
　　第四类，无法诊断，因材料不足、切片质量不佳等等多种原因导致根本不能做出诊断，需要重新取材，再次做病理检查。也就是说成功的病理学检查至少应得到前三类的结果。
　　具体到GLM的报告单，如果能肯性诊断，则第一句话，就是肉芽肿性小叶性乳腺炎。
　　第二句是部分呈融合性慢性化脓性肉芽肿性炎，就是说有很多个小叶为中心的病变相互融合，呈片状。
　　第三句就是合并导管扩张，或合并导管扩张症，注意二者的概念不同，前者即有导管扩张，没有发生管周炎，因此不是常说的“浆乳”。后者才是合并浆乳，这种情况的发现率大约25%左右。
　　第四句是皮肤破溃，或真皮化脓性肉芽肿性炎，说明肉芽肿累及了皮肤。最后才是腺病，维腺瘤形成，导管上皮增生等其他次要疾病。
　　来到我们医院之前，如果已做过多次手术，尤其是全麻下做过肿块切除的病例，因为典型GLM病灶已被切除，剩下的边边角角，病变已经不再典型，就会出现“符合”肉芽肿性小叶性乳腺炎的诊断。
　　多次全麻手术后复发的病例，常常只有慢性化脓性肉芽肿性炎的结果，找不到GLM表现。
　　我们的病理切片都是丁华野教授亲自阅片并签发报告，很少出现描述性报告。
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　　□　本报记者　王凯“病历”还是“病理”,患者不清楚,有的医生也不重视　　“病人都知道哪个医生手术做得好,却并不知道真正决定自己命运的竟然会是见不着面的病理医师!”4月19日,省立医院病理科主任覃业军,说起自己的工作性质有点无奈,“很多病人、家属出院想复印病历,结果却找到我们这儿来；同样,很多取病理报告的人,又经常是跑到病历科……患者连名字都分不清,更别说了解我们的工作、重视病理诊断的重要性!”　　“从人体上切下的任何东西,都要作病理诊断；而不少人却切下就直接丢掉了,等到病情复发,这才作病理诊断,结果发现病情已经发展到了癌症晚期,耽误了最佳治疗时机”,覃业军介绍说,不仅患者不了解,甚至一些医生对于病理的重要性也认识不足,在临床上经常能遇到这类病例。　　病理诊断结果不仅用于判断病变的性质和分类,而且越来越多地用于指导用药。据省千佛山医院病理科主任孙青介绍,如支气管类癌症,病理可区分诊断为小细胞型、非小细胞型,而这两种病治疗采用的手段、药物以及预后效果大相径庭；而诊断、分型、受体的检测(免疫组化和荧光原位杂交)等都由病理科完成,并深入到诊疗的各个环节。　　病理诊断是最终诊断,一旦错了,所有治疗就全错了!孙青呼吁,病人身上的一个占位性病变是炎症,还是肿瘤?是良性,还是恶性?临床医生和影像科医生可以充分发表意见,但最后的仲裁者却是病理医师,而且病理医师还要对以后治疗方案的制定、病人预后起到指导和决定性作用。为此,病理医师被誉为“医生的医生”,或者医院里“说最后一句话的人”,病理诊断也被称作“诊断的金标准”。　　孙青认为,临床病理水平是衡量国家医疗质量的重要标志。病理科对医疗质量起到了保驾护航的作用。一个医院的病理科水平代表了一个医院的水平!一个连诊断都搞不清的医院,很难给患者提供高水平的服务!病理诊断水平低下,增加了医疗风险　　病理诊断也被称作临床的“金标准”。“大医院、小医院都设病理科,不具备条件的也设了,业务水平怎么样就很难说!”据孙青介绍,近年来,很多医院出于某种目的,设立病理科,人和设备都配上了,但没内容:病理科处于瘫痪状态,病员不足、设备闲置、没效益,造成严重的资源浪费。　　据了解,医院“病理现象”乱象丛生。有的医院病理科只有一个人,既当病理医师,又当技术员,甚至有的病理医师都没有医学背景；有的医院病理科人数倒是不少,博士、硕士都有,可每年只有几百例病理标本,工作量不足,没效益,医院就不重视；有些医院的病理医师一到岗、经过简单的培训就开始“挑大梁”、发病理报告,所接受的训练、见识都具有很大的局限性；有些大医院的管理不规范,皮肤科、妇产科、血液科、神经内科等科室都分别能作病理诊断,甚至连内镜室也发病理诊断报告。孙青认为,在“孤军作战”的情况下,想让病理医师不犯错误都难。　　“医生1%的错,在病人身上就是100%的错误!同样一张病理切片,这个人看是这个结果,那个人看是那个结果,哪能不出问题?!”孙青认为,低水平重复建设,基础不行,独立科室,又没有细化的病理质量管理规程和标准,直接导致了病理诊断水平的参差不齐,增加了医疗风险,并成为影响医疗质量、安全的危险因素。　　病理诊断水平的总体低下,给患者带来无尽的灾难。临床病理医师的严重不足,已成为当前肿瘤病人“个体化治疗”难以开展的主要原因之一。据孙青介绍,很多医生由于担心术中病理与术后病理不符,导致的“二进宫”(无准备二次手术),只好采取一律“根治”的办法,即使病理诊断报的是良性,也全切掉,以“减少麻烦”,而且还称“切了就不复发了!”　因对病理诊断的不信任,产生的过度治疗、错误治疗、以偏盖全,正在使很多良性病变的患者也跟着承受无谓的痛苦和困扰!4万人的缺口怎么补　　“太难,付出这么多,没有成就感。”据覃业军介绍,病理医师高风险的职业特点,让很多医学院学生望而却步,使整个行业处于萎缩状态。　　按目前我国医疗机构实有床位数计算,需配置6万名临床病理医师,而目前仅有2万名,缺口高达4万人,而且还出现年龄45-60岁间的断层,老的老、小的小,“青黄不接”现象突出。　　据孙青介绍,在发达国家,病理工作人员必须是临床医学本科以上学历的人担任,一般需要5年住院医师培训,完成规定培训项目才能有从业病理医师的资格；年轻病理医师还要在高年资医师指导下,5年才有独立发基本病理报告的资格,要独当一面,至少得10年以上。　　“要有‘一流’的医生,才能当医生的医生!”对当前病理医师的人员配备,孙青认为,病理科是医院最综合的科室,病理医师的培养是个系统工程,是全方位的,培养周期长、要求高,其要求和标准都远远高于一般专科医生。“再加上病理学科的发展,是专业化,向亚专科发展,首先要全科,都能看,然后再分特长。病理医师要面对临床40多个科室,人体从头到脚每个专科、亚专科的上万种疾病改变。”孙青认为,病理医师需要有高度的责任心,要有终生学习的精神和毅力。　　建立区域病理诊断中心,实现资源共享、质量标准统一,这在国外是非常流行的做法。孙青认为,卫生行政主管部门统一区域卫生规划,小医院不再小而全,取消病理科,统一把标本集中送到区域病理诊断中心。这样既节省公共资源,使政府卫生投入得以高效利用,又能保证病理医师能够有条件阅读大量切片,得到学习和提高,使专业分得更细,做得更精,整体水平更高。同时,也有利于确保病理诊断质量、解决疑难病例诊断和提高病理医师诊断水平,减少和防止对患者的无谓伤害。
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为什么要做肿瘤病理检查？
发布时间： 17:16:07
肿瘤是很常见的疾病，重者危及生命，早发现、早诊断、早治疗是获得好疗效及提高患者生存率的基本原则。肿瘤的确诊是个复杂的多步骤过程，涉及到诸多的通力协作。包括临床医生触诊、抽血化验肿瘤标志物、腔镜科及影像科定位肿瘤并取材送检病理，由病理医生在显微镜下观察明辨病变本质、发出病理报告。病理学诊断的级别最高，尤其对于鉴别肿瘤良恶性具有指导意义。病理检查是诊断肿瘤最直观最可靠的方法，
它将患病器官直接取下的病灶制成切片，放在显微镜下观察，明辨病变性质。如果确定为恶性肿瘤，就要对肿瘤进行病理分型，包括命名、分级、侵袭范围、切除是否充分、组织学疗效评估、预后相关等临床病理信息，这些信息是临床治疗方案制定和实施的重要依据。因此，病理学诊断被誉为疾病诊断的“金标准”。我们一般所说的病理诊断包括细胞病理学和组织病理与两大部分内容。细胞病理学是以肿瘤部位的细胞为材料进行病理检查诊断。它方法简单，便于开展，经济实用，诊断阳性率也较高，是目前进行食管癌、宫颈癌诊断的主要方法。临床上细胞病理学诊断是通过对表浅部位的肿瘤或有腔道与外界相通的自然分泌物，进行直接刮片或徐片检查的方法。对无分泌物的深部肿瘤，也可借助穿刺法采取标本后再进行涂片检查。细胞病理学诊断可以用于鼻咽癌、肺癌、食管癌、贲门癌、胃部、肝癌、肾癌、前列腺癌、乳腺癌、宫颈癌、皮肤癌等。常用分级方法为五级法。I级：无异型或不正常细胞。II级;细胞学有异型，但无恶性证据。III级：细胞学疑为恶性，但不能确定。IV级：细胞学高度怀疑为恶性。V级：细胞学确定为恶性。组织病理学是以切取或切除的病变组织进行病理学检查、诊断。由于组织病理标本较大，可以有目的地选择最可疑的部位多次进行病理切片检查，诊断符合率明显高于一般方法，是病理检查的主要项目。组织病理学检查法可广泛用于所有肿瘤的术前、术中、术后病理诊断中，能为手术治疗提供有价值的诊断依据。随着分子生物学的发展以及对肿瘤分子机制的深入认识，病理学诊断已经不仅局限于形态学，分子病理诊断在病理检查中的作用越加重要。其一，分子病理诊断为肿瘤的诊断及鉴别诊断提供科学依据。少数疑难病例和罕见类型，当形态学鉴别和免疫组化检查仍难以确诊时，确认基因水平的异常改变有助于鉴别诊断。如克隆性基因重排检测用于鉴别淋巴造血系统病变的良恶性及T、B分型，染色体异位检测用于鉴别软组织肉瘤等。其二，分子靶向治疗是当前肿瘤治疗的热点，患者在采用靶向治疗前必须检测相应的分子靶点。这些靶分子往往是肿瘤的某些基因发生扩增或突变后的产物，如乳腺癌HER-2基因状态检测、非小细胞肺癌EGFR等基因突变检测、结直肠癌KRAS等基因突变检测等。分子病理诊断正是检测这些分子靶点，为肿瘤个体化治疗的前提条件。虽然病理检查是目前最可靠的肿瘤确诊方法，但是它也有局限性。通常情况下只能将患者的部分病变组织进行病理取材和镜下观察，只是对病变样本的抽样检查，还是有漏诊代表性病变的可能。再者，病理诊断是病理医生观察病变结合自己掌握的病理学理论和阅片实践经验，通过严密的逻辑推理得出的主观性诊断结论。与检验科化验和影像学检查相比，病理诊断思维复杂，有一定主观性。一纸肿瘤病理报告，对患者及其家庭不亚于一份“法院判决书”，将影响到病人及其所在家庭的生活幸福，必须慎之又慎。遇到肿瘤，尤其是较难确定良恶性的肿瘤，或者病理诊断结果与临床症状严重不符时，在治疗之前，最好多请几位病理专家及时复查病理诊断，以免误诊误治。
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其他基本正常。 1月25日我老妈，52岁。刚做的左侧甲状腺全切，右侧甲状腺次全切。手术过程中的快切片病理报告显示：左（甲）慢性淋巴细胞性甲状腺炎伴腺瘤样增生结节形成，局灶向包膜侵袭性生长，有不典型性。备注：待常规。右（甲）病变考虑：淋巴细胞性甲状腺炎伴部分滤泡上皮嗜酸性变，形态欠规则。还有一张细胞学检查报告单，结果是“左甲状腺肿块印片”：未见癌细胞。医生告诉我说左边的这个是比较危险了，马上要变不好的东西了，所以在手术过程中，直接全部切除了左侧甲状腺。说右侧是良性所以只拿掉了结节。但临出院又告诉我还有一份报告没出来。我等的很心急，我老妈现在出院在家一直问我报告怎么样。动手术那天我妈麻醉醒的比较早听到医生在讲她的情况，说不太好，动了两次，又说不了话。我想问下有没有人知道，一般像上面的快速病理切片报告的情况会怎么样？允许我补充一下，我妈动完手术后的六小时后，出现了脚麻手麻，后来医生说是缺钙的表现，就立马注射了10ml钙，稍有好转，之后两天都有注射。昨天一回到家，右手开始麻，都吓死我们了，打电话给医生，医生说是会有一点的，配了钙尔奇，让她每天早晚吃一粒。如果双手双脚脸部开始都麻就要回医院了。 我妈说只要冷了就会麻。我想问下，这个手麻脚麻是会终身的吗？
等术后大病理吧。术后短期的缺钙大部分可以自己慢慢恢复。
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