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慢性粒细胞白血病(CML)慢性期应怎样治疗，骨髓移植能否根治？...
患者：病情描述： 我妹妹2010年6月发现白细胞过高，主要症状就是白细胞高，其他症状没有，也没有所谓的肝脾肿大，白细胞最高达到18万，在上海瑞金医院做了骨髓穿刺被诊断为初期，医生强烈建议服用格列卫，由于该药价格昂贵且考虑到其耐药性我们没有采用，现在已回老家山东治疗。 现在山东济宁人民医院治疗，服用羟基尿同时打干扰素，病情稳定，白细胞已降到正常范围，其他身体体征正常。 我们想给我妹妹做，不知道成功率有多少，如果万一不成功应该怎么办？
上海长海医院血液内科王健民：
请问染色体和融合基因检测的情况如何？
的治疗，羟基脲是基础用药，对控制病情很有必要，但治疗主要还是靠格列卫或移植，一般有条件的目前首先考虑格列卫，有效安全，缺点是价格较贵，可以申请GIPAP计划资助9个月，自付3个月。如有兄弟姐妹配型相合，必要时也可以考虑移植，长期生存率可达60-80%，具体的情况需要具体讨论，根据病情做出选择，时间上应尽早。
患者：非常感谢王大夫的回复，染色体和融合基因检测的情况我在这里大致说一下，染色体分析结果是：46，XX,Ph 分裂相极少。融合基因检测的情况是：BCR-ABL(p210) 6.27e+4 拷贝/毫升 ABL 7.9e+4 拷贝/毫升 BCR-ABL(p210)/ABL 0.794 拷贝/毫升期待您的回复，我们都是普通的老百姓，没想到我妹妹得了这种病，高昂的医疗费用像沉重的大山压在我们头上，生活一下子跌入万丈深渊，希望王大夫能救救她。
上海长海医院血液内科王健民：
从您介绍的情况看，是Ph染色体阳性，可以应用格列卫。
羟基脲治疗，一般可以很好的控制病情，但不能改变病情发展的规律，慢性期平均3-5年（短的半年-1年，长的也有5-10来年的），这期间病人日常生活没有大的问题，但一但病情进展，通常不能很好地控制，病人最终不治。
格列卫已经证明可以很好地控制病情，使病人如常人一样的生活，但目前看来并没有清除细胞，所以必须持续用药，直到失效。目前的正规用药在GIPAP资助下，年均7万多元，副作用很小，很安全。8年生存机会是90%左右。
移植是格列卫出现前的首选治疗方法，目前的水平长期生存率60%-80%，但治疗相关的副作用较多，治疗风险明显高于格列卫。治疗费用各医院有所不同，病人的病情不同，差别也比较大。同胞HLA全相合移植在我们医院大约20万左右（15-25万），但是因为存在不可预测的风险，需要准备30万元以上。如果没有同胞供体，从骨髓库找供体，还需要一些额外的费用。
对慢性期患者，建议先服用格列卫3-6月，并每3月行骨髓、染色体和融合基因定量检测，如果判断疗效不佳，可即转为接受移植治疗。
患者：非常感谢王大夫详尽的解释。关于格列卫我们了解到有印度生产的和瑞士生产的两种，这两种格列卫价格悬殊很大，印度的格列卫的价格只相当于瑞士的三分之一，不知道他们的疗效是否一样。
上海长海医院血液内科王健民：
格列卫是瑞士诺华公司产的“甲磺酸伊马替尼”的商品名，所以印度的“格列卫”不应称为“格列卫”，属于一种仿制品，目前在中国没有合法销售点，因而没人能做质量保障，用与不用只能病家自行决定。
发表于： 23:34
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造血干细胞移植、恶性血液病，如白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤。白血病有骨髓，手术成功率是多少？
白血病有骨髓，手术成功率是多少？
白血病有骨髓，手术成功率是多少？
补充：对于20岁以上的患者呢？
骨髓移植的过程 

常规的骨髓移植前，只需HLA－A、B、DR(人类白细胞抗原)相同即可。由于HLA－AB的多样性最明显，一般对志愿者先做HLA－AB分型，待检索后供、受者HLA－AB相配后，再对供者作HLA－DR分型检测，看是否相配。如果供、受者的HLA完全相配，同时供者健康检查合格，就可以着手准备移植手术。先用化学药物和放射治疗，摧毁患者身上的癌细胞，这时患者的正常造血细胞也被杀死，人体的免疫力下降，易发生感染，必须在无菌病房（层流室）中接受移植。 

植入方法如同输血，植入的造血细胞在人体繁殖，重建造血和免疫系统，病人逐渐恢复健康。骨髓移植对白血病的有效治愈率可达到75－80％。 

移植过程中会出现不同程度的排异反应。因为，免疫系统对外来异物能分辨出“异己”，并对它进行攻击，将它排挤除去，这个过程就称之为“排斥反应”。如供、受者是亲属关系，排斥反应会弱些，如是非亲属关系，则反应会重一些。另一种排异反应是移植物抗宿主反应（简称GVHD）。即供者组织中的免疫细胞对受者（宿主）的作用，宿主组织抗原对供者免疫细胞来说也是异己物质，逐渐生长起来的供者免疫细胞对受者的“攻击”越来越重，并可产生“移植物抗宿主反应”。GVHD的症状包括：发热、皮肤潮红、皮疹、肝脾肿大、肝功能异常，全血细胞减少、肝炎、严重腹泻、骨髓硬质和感染，严重时可并发致死性反应。在双胞胎中，GVHD发生率为1－5％，亲属中为36％，非血缘关系为50－70％。不过GVHD虽对患者有危险，但它具有抗白血病作用，卡减少移植后白血病的复发。在治疗中，可采取适当的免疫抑制措施，挽救患者的生命。 
骨髓移植成败的关键之一是HLA(人类白细胞抗原)配型问题，如果骨髓供者与患者(受者)的HLA不同，便会发生严重的排斥反应，甚至危及患者的生命。HLA分型要比ABO血型复杂的多，每个人不是从父母分别得到一个基因，而是得到一串基因(HLA单倍型)。每人遗传到二串“冰糖葫 
芦”，“冰糖葫芦”上的“红果”(基因)以A、B、C、D、DR、DQ和DP为序。如A有28种红果(分别记为A1、、A2、A3、A9...)，B有61种(记为B5、B7、B8、B12...)，DR有24种(记为DR1、DR2、DR3、DR4...)等。七彩红果共有164种编号，如不同遗传排列的红果随机组合，按理论推算，“冰糖葫芦”有五亿多种变化，能组合33亿多种HLA分型。理论推测的HLA分型数量巨大，但对一个具体的民族来说并非如此。如黄种人的某些HLA抗原，白人和黑人是没有的，白人、黑人所独有的HLA抗原，中国人也没有。同时，HLA各遗传的基因，并非随机搭配，而是有一定规律。因为上述原因实际的HLA分型数量就大大减少。 

HLA分型有常见、少见、罕见之分，常见的HLA分型，在300－500人就可以找到相同者，少见的HLA分型可能是万分之一的机率，而罕见的就要到几万甚至几十万的人群中寻找。不同人种的HLA分型有很大的差异，白人、黑人的骨髓不适合中国人，成立一个完全属于中国人的中华骨髓库，不仅可以为中国公民提供帮助，还可以为分布在世界各地的炎黄子孙服务。 
（只要手术成功了就是百分之百可以生存）
提问者 的感言：谢谢
其他回答 (1)
有些儿童白血病患者一旦被确诊，就认为是被判了死刑，要治疗，似乎也只有骨髓移植一种办法。其实，这样的想法是错误的。
　　北京儿童医院血液科吴敏媛主任告诉记者，只要治疗及时，大部分儿童白血病都是可以治愈的，只不过针对不同的儿童白血病类型，治疗方法上存在着一些差异，骨髓移植并非对所有的儿童白血病患者都有效。

　　骨髓移植非首选
　　吴主任说，儿童白血病以急性白血病为主，有急性淋巴细胞白血病（以下简称“急淋”）和急性粒细胞白血病（以下简称“急粒”）两种类型，其中，“急淋”的比例占到了70%左右。从目前的治疗情况来看，只要接受了正规系统的化疗，儿童“急淋”的治疗成功率在70%―80%；而根据国内的相关报道，骨髓移植的成功率仅在40%―50%之间。从以上数据不难发现，儿童白血病病人首先要做化疗，骨髓移植并不是首选的治疗方案。只有那些复发、难治的慢性粒细胞白血病患儿，才有做骨髓移植的必要。

　　骨髓移植很复杂
　　吴主任说，确定要进行骨髓移植的儿童患者，首先要寻找合适的造血干细胞供者。供者主要有三种来源：自体干细胞（如脐带血）、亲属供者（有血缘关系的）、无关供者（没有血缘关系的）。现在，由于独生子女不断增多，亲属供者越来越少；而脐带血一般只适用于体重在20千克以下的患儿，因此合适的供者主要从无关供者中寻找，匹配起来比较困难。
　　即使匹配成功，移植也是一个很复杂的过程，随时都有可能发生危险。手术中，要把异体提供的造血干细胞移植到患者体内，首先要杀死体内不正常的造血细胞，尽量消灭其“余孽”；其次是要抑制人体免疫系统的功能，使它容易接受外来的干细胞。

　　儿童白血病，化疗最重要
　　现在，欧美等国在治疗白血病患儿时，主要也采用化疗方案，而把骨髓移植视为二线的治疗措施。吴主任强调说，由于儿童对药物的敏感度高于成人，对化疗的耐受力比成人好，副反应少，而且儿童的组织再生能力比成人强。因此，80％的儿童白血病完全可以通过化疗手段治疗，不需要骨髓移植。那种儿童得了白血病必须要做骨髓移植的观点是绝对错误的。 

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