双头输液器在静脉滴注化疗药物中的应用
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18肿瘤化疗药物不良反应处置预案
肿瘤化疗药物不良反应处置预案；一、指导思想；抗肿瘤药物在抑制或杀伤肿瘤细胞的同时，对机体的某；二、人员职责；护士职责：；（一）主动发现患者化疗中和化疗后的不良反应；（二）认真倾听患者的不适主诉；（三）对患者进行安慰和解释；（四）及时向医生汇报患者的不适主诉；（五）将患者不良反应及医生处理情况记录在患者护理；医生职责：；（一）主动发现患者不良反应；（二）对护士
肿瘤化疗药物不良反应处置预案一、指导思想抗肿瘤药物在抑制或杀伤肿瘤细胞的同时，对机体的某些正常器官细胞同样有毒害作用，主要是骨髓造血细胞、消化道粘膜上皮细胞和生殖细胞等。为临床合理应用抗肿瘤药物，提高临床治疗效果，预防或减少不良反应的产生，提高肿瘤患患者生存质量。特制定本预案。二、人员职责护士职责：（一）主动发现患者化疗中和化疗后的不良反应。（二）认真倾听患者的不适主诉。（三）对患者进行安慰和解释。（四）及时向医生汇报患者的不适主诉。（五）将患者不良反应及医生处理情况记录在患者护理记录中。医生职责：（一）主动发现患者不良反应。（二）对护士汇报的情况认真核实。（三）对不良反应的发生和处理记录在病程中。（四）死亡或严重不良反应在24小时内向药学部作出书面汇报，并按医院不良反应处理程序处置。三、抗肿瘤药物的主要不良反应（一）骨髓抑制绝大多数抗肿瘤药物对造血系统都有不同程度的毒性。骨髓抑制毒性较明显的药物有氮芥、甲氨蝶呤、丝裂霉素、替尼泊苷、长春瑞滨、拓扑替康、多西他赛、紫杉醇、吉西他滨、顺铂、卡铂、环磷酰胺、异环磷酰胺、诺维本、开普拓等。（二）消化道反应临床主要表现：恶心、呕吐、厌食、急性胃炎、腹泻、便秘等，严重时出现胃肠道出血、肠梗阻、肠坏死，还有不同程度的肝损伤。致吐机制较为复杂，致吐作用也程度不同。明显致吐的药物（致吐率90-100%）：顺铂、氮芥等。较强致吐（致吐率60-90%）：环磷酰胺、阿霉素、卡铂、亚硝脲类等。中度致吐（致吐率30-60%）：异环磷酰胺、氟尿嘧啶、甲氨蝶呤、表阿霉素、丝裂霉素、长春地辛等。弱致吐（致吐率6-30%）：博来霉素、长春新碱等。（三）神经系统反应临床主要表现：外围神经包括肢体麻木和感觉异常、可逆性末梢神经炎、深腱反应消失、下肢无力。中枢神经包括短暂语言障碍、意识混乱、昏睡、罕见惊厥和意识丧失。植物神经包括小肠麻痹引起的便秘、腹胀。听神经包括耳鸣、耳聋、头晕，严重者有高频听力丧失。引起神经系统毒性的药物有：紫杉醇、异环磷酰胺、丙卡巴肼、长春新碱、奥沙利铂等，且神经毒性多与药物剂量相关。（四）心血管系统临床主要表现：心电图改变、心律失常，非特异性ST-T段异常，少数患者可出现延迟性进行性心肌病变。蒽环类药物心脏毒性反应较为突出，呈剂量累积性，如阿霉素积累量超过600J/O时，心肌病发生率可达15%以上，目前推荐阿霉素的累积剂量不得超过500J/O。（五）呼吸系统临床主要表现：肺毒性包括间质性肺炎、肺水肿、肺纤维化、急性呼吸衰竭等。急性型可发生在治疗期间的任何剂量之间，初期发生干咳，X线检查阴性，几天到几周X线片显示快递进行性改变，血氧值降低而需要给氧。急性肺毒性作用不可逆。慢性型主要与剂量有关，开始时患者出现干咳但不发热，当X线片显示进行弥漫性浸润改变时，应进行肺活检并停止治疗。主要药物有博来霉素、卡莫司汀、丝裂霉素、甲氨蝶呤、吉非替尼等。（六）泌尿系统临床主要表现：肾损害包括肾功能异常，血清肌酐升高或蛋白尿，甚至少尿、无尿、急性肾功能衰竭。化学性膀胱炎包括尿频、尿急、尿痛及血尿、膀胱纤维化。代表药物为顺铂。（七）变态反应一般变态反应临床主要表现：皮疹、血管性水肿、呼吸困难、低血压、过敏性休克等。引起变态反应的常见药物有：左旋门冬酰胺酶、平阳霉素、博来霉素、紫杉醇、蒽环类药物、鬼臼毒类药物等。（八）局部组织刺激反应给药部位静脉炎。静脉注射时漏出血管外造成疼痛，引起局部皮肤组织溃疡，甚至坏死。常见外渗引起不同程度的局部损害药物有：胺苯丫啶、蒽环类、放线菌素D、丝裂霉素、长春碱类、鬼臼乙叉苷、氟尿嘧啶、紫杉醇、米托蒽醌、卡莫西汀、达卡巴嗪等。（九）其他脱发（常见，通常为可逆性），低钠（镁、钾）血症、高钙血症，刺激性结膜炎、视神经病、视网膜色素沉着、致盲，性腺功能失常，还可导致白血病、肾癌、膀胱癌。四、应用抗肿瘤药物注意事项（一）治疗前所有患者必须有明确的诊断，一般应当有病理或细胞学诊断。多数抗肿瘤药物有一定毒性，所以不能作“诊断性治疗”或安慰剂，以免给患者带来不必要的伤害。（二）患者需要一般状况良好（Karnofsky记分在50-60以上，WHO记分为0-1），记分和肝肾功能正常才能耐受抗肿瘤治疗。凡有以下情况者应当谨慎考虑药物和剂量：年老体弱、以往接受多程化疗或（及）放疗、肝肾功能异常、明显贫血、白细胞或（及）血小板减少、营养不良、肿瘤导致多发骨转移、肾上腺功能不全、有发热感染或其他并发症、心肌病变、过敏体质、有出血倾向、食管或胃肠有穿孔倾向者。已有明显恶液质的患者，除非所换是敏感肿瘤，由于不能耐受抗肿瘤治疗的不良反应，一般应当不用化疗和生物治疗。（三）确定抗肿瘤治疗后应定出具体计划，选用合适的药物、配伍、剂量、给药途径、方法和疗程。按体表面积计算给药剂量较为可靠，不可长期用药或提高剂量。治疗中必须密切观察有无过敏、消化道反应、骨髓抑制、肝肾功能损伤等，并给予适当的对症处理。（四）疗程结束后应当长期随访，观察可能的远期不良反应。（五）在治疗出现下列情况时应当立即停药，并采取必要的措施：呕吐频繁、影响进食或电解质平衡；腹泻超过每日5次或出血性腹泻；任何3度以上的不良反应；心肌损伤；中毒性肝炎；中毒性肾炎；化学系肺炎或肺纤维化；穿孔、出血、栓塞、休克等严重并发症。五、抗肿瘤药物不良反应的防治对策（一）外渗抗肿瘤药物在输注过程中漏入或浸润到皮下会发生局部反应，包括局部渗漏引起组织反应或坏死，严重者可发生栓塞性静脉炎。这与抗肿瘤药物的组织刺激性有关。引起强刺激性的药物有：更生霉素、多柔比星、柔红霉素、丝裂霉素、氮芥、光辉霉素、长春新碱、长春花碱、长春瑞宾等。如果发生药液外渗或栓塞性静脉炎，应立即停止输液，限动肢体，回抽外渗药物，拔针，外渗部位避免施压；局部使用解毒剂；按不同药物局部用冷敷或热敷；局部用中药或硫酸镁等。一般而言，静脉炎的处理防胜于治。在使用强刺激性药物时，应将药物稀释到一定浓度，滴注时调节好滴速，不宜过快。选择深静脉或中央静脉置管对预防栓塞性静脉炎有很大帮助。（二）过敏反应较易发生过敏反应的细胞毒药物有紫杉醇、多西他赛、依托泊苷、替尼泊苷、博来霉素、多柔比星、左旋门冬酰胺酶、顺铂、奥沙利铂等。分子靶向药物中，其中带有非全人源成分的单克隆抗体，如利妥昔单抗、西妥昔单抗等都可能导致过敏反应。过敏反应可分为局部和全身：局部过敏反应表现为沿静脉出现的风团、荨麻疹或红斑，常见于多柔比星和表柔比星；在用药开始后15分钟内出现的症状或体征应视为全身性过敏反应，可表现为颜面发红、荨麻疹、低血压、紫绀等。患者可诉有瘙痒、胸闷、言语困难、恶心、失听、眩晕、寒战、腹痛、排便感及焦虑等。应用易发生过敏的抗肿瘤药物前，可预防性使用地塞米松等药物，输液期间严密观察，并根据过敏反应分级情况，对症应用肾上腺素、沙丁胺醇、甲强龙等。（三）发热已知能引起发热化疗药物有：博来霉素、更生霉素、多柔比星、吉西他滨、氮芥、光辉霉素、氮烯咪胺、左旋门冬酰胺酶、高剂量甲氨蝶呤、阿糖胞苷等。大多数细胞因子和单克隆抗体也可引起发热反应。发热反应一般不需特别处理。有博来霉素引起的过高热，系罕见敏感个体直接释放致热源所致，也有与疾病相关的发热，如淋巴瘤患者在使用博来霉素过程中发热的现象，因此在淋巴瘤患者中使用博来霉素，应在用药前以低剂量（1J）做皮肤试验，严密观察体温、血压。如果有过敏反应发生，应及时补液，使用退热剂及激素处理，可避免发生严重后果。（四）造血系统反应在细胞毒药物中，除了博来霉素、门冬酰胺酶和长春新碱等少数药物有轻微的骨髓抑制作用外，几乎所有的细胞毒药物都有骨髓抑制反应。干扰素和三苯氧胺也可引起白细胞减少，但多不严重。皮质激素在某种程度上有骨髓保护作用。现在也发现少数靶向药物，如索拉菲尼也可有轻至中度的骨髓抑制作用。抗肿瘤药物引起骨髓抑制的程度与患者个体骨髓贮备能力关系密切。对于骨髓抑制的救治措施有：粒细胞减少可选用利血生、鲨肝醇等口服，粒细胞集落刺激因子（G-CSF）支持；避免损伤性、侵入性操作，避免交叉感染；粒细胞严重低下的患者应实行隔离。如体温超过38℃并持续存在，外周血中性粒细胞低于1.0×109/L,即应根据经验联合应用有效的广谱抗生素。如多种抗生素治疗无效，应考虑其他少见致病菌或真菌的感染。血小板低于20×109/L以下有发生自发性出血可能，必要时可输注单采血小板，酌情皮下注射重组人白细胞介素11（1L-11）或血小板生长因子（TPO）。（五）胃肠道反应胃肠道反应也是常见的化疗不良反应，可表现为黏膜炎、食欲不振、恶心、呕吐、腹痛腹泻等，严重者甚至出现血性腹泻。食欲不振为化疗最初反应，出现于化疗后1-2天，一般无需特殊处理。孕酮类药物有助于改善食欲。1.恶心和呕吐较易引起恶心呕吐的化疗药物有环己亚硝脲、甲基苄肼等药物或静脉滴注氮芥、顺铂、氮烯咪胺、多柔比星、链脲霉素等。目前用于止吐的药物有：①5-羟色胺3型（5-HT3）受体拮抗剂；②甲氧氯普胺；③地塞米松；④氯丙嗪等。目前常单用5-HT3受体拮抗剂或联合地塞米松，可加用镇静药物如地西泮、异丙嗪等。2.黏膜炎在癌症治疗过程中，40%的标准化疗患者和60%的骨髓移植患者可有口腔黏膜炎。直接口腔毒性一般发生于化疗后5-7天。以抗代谢与抗生素类药物多见，往往首先见于颊粘膜和口唇交接处，对酸性刺激敏感为早期线索，有龋包含各类专业文献、中学教育、文学作品欣赏、专业论文、外语学习资料、高等教育、生活休闲娱乐、18肿瘤化疗药物不良反应处置预案等内容。　
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化疗药物外渗是在静脉滴注化疗药物过程中化疗药物渗漏至皮下组织,由于化疗药物对组织刺激性大,可因起局部组织红肿、疼痛,甚至坏死,严重时深达骨膜,造成肌肉、肌腱坏死,严重影响肢体功能.因此,在化疗过程中如何保护血管,减少化疗药物外渗,是护理人员必须探讨的一个重要课题.我们通过对化疗药物外渗的原因进行分析,给予针对性的预防措施,取得了良好的效果,现报告如下.
山东省茌平县人民医院,252100
年，卷(期)
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&&8:00-11:30,13:00-17:00(工作日)Cancer Nurs：新型口服化疗药物的弊端
作者：袋鼠0405
新型口服化疗药物的问世改变了癌症治疗的模式。密歇根州立大学的一项最新研究强调，癌症门诊患者在无监督环境中接受口服药物治疗时面临着挑战。
该项研究的领导者、密歇根州立大学护理学院的助理教授Sandra Spoelstra说，比起一些传统的静脉滴注，口服化疗药物能更好的靶向定位特异性癌症。但是，对于患者而言，服用口服化疗药物，同样也面临着困难。
&一些口服药片有着复杂的服用说明，&她说。&有些要求患者一天服药几次或是有一定的剂量周期，比如说，连续三周每天服用一片，之后停药一周，再接着每天一片持续三周，再停药一周&&如此循环。有些癌症患者同时服用两种药片或是因其他慢性病而服用多种药物，这种用药方式对他们而言是无疑太过复杂。&
此外，像严重恶心、呕吐、腹泻、疲倦、皮肤反应以及疼痛等副作用都是很普遍的。一些患者可能因上述症状而停药，这将导致他们的癌症治疗无效。
该研究发表于《癌症护理》，研究发现，在那些疗法复杂的癌症中，超过40%的患者服药依从性较差，有过多服药或是忘记服药的经历。
研究者将受试者随机分为三个组。第一组的受试患者，仅有来自自动呼叫系统的提醒，该系统由密歇根州立大学研发，能跟踪监测患者是否按处方服药，并对可能出现的不良反应等症状予以处理。第二组，除了这个呼叫系统外，还有来自护士的针对其服药依从性的随访。第三组的患者接受呼叫系统的提醒，还有护士对其治疗方案和症状持续的护理。
试验结束时，三组受试者均表现出较少的严重不良反应。自动呼叫系统单独使用的时候，其效果与有护士建议配合时的效果相似。这就表明，自动呼叫系统，可以作为一种简单的、廉价的方式来帮助患者合理服药，Spoelstra如是说。
密歇根大学特聘教授Barbara Given说，这项小型研究为将来更多的综合研究提供借鉴，从而为卫生保健专业人员提供更加清晰明确的指导。Barbara Given同时也是这项研究的共同作者，领导护理学院在改进口服化疗药物方面的工作。
同时她还说，护士在接受口服化疗药物咨询的时候，务必做到细致专心，要确保患者及家属明了如何按照处方服药。&这是一个前沿的治疗手段，但是我们对此还不是非常的了解，&她说。&人们通常这样认为，罹患致命性疾病时，求助于医生，并按照医生的推荐来进行相应的治疗，就好了。但是，事实远非这么简单。&
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关注丁香园微信号化疗药物艾素是医保药吗 - 华夏肿瘤康复会
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　　主要用于乳腺癌、肺癌的治疗，属于。化疗一般都是按疗程进行的，是个长期的过程，对于病人来说，要考虑的不仅是疾病的治疗进展，也要考虑治疗和药物的费用，那么，化疗药物艾素是医保药吗？
　　艾素适用于：1、先期化疗失败的晚期或。除非属于临床禁忌，先期治疗应包括蒽环类抗癌药。2、使用以顺铂为主的化疗失败的晚期或转移性非小细胞肺癌的治疗。
　　艾素的作用机制是加强微管蛋白聚合作用和抑制微管解聚作用，导致形成稳定的非功能性微管束，因而破坏肿瘤细胞的有丝分裂。艾素在细胞内浓度比紫杉醇高3倍，并在细胞内滞留时间长，这是艾素在体外试验中比紫杉醇抗肿瘤活性大的重要原因。在体内试验中，艾素对小鼠的结肠癌、乳腺癌、肺癌、卵巢肿瘤移植物等有效。
　　艾素多西他赛的推荐剂量为75mg/m2滴注一小时，每三周一次。多西他赛只能用于静脉滴注。所有病人在接受多西他赛治疗期前均必须口服糖皮质激素类，如地塞米松，在多西他赛滴注一天前服用，每天16mg，持续至少3天，以预防过敏反应和体液潴留。
　　在多西他赛开始滴注的最初几分钟内有可能发生过敏反应。如果发生过敏反应的症状轻微如脸红或局部皮肤反应则不需中止治疗。如果发生严重过敏反应，如血压下降超过20mmHg，支气管痉挛或全身皮疹/红斑，则需立即停止滴注并进行对症治疗。对已发生严重不良反应的病人不能再次应用多西他赛。
　　化疗药物艾素是医保药吗？
　　艾素属于自费药，价格2000元以上，国产便宜些。地方医保有可能会有不同，建议可以咨询当地的医保情况。
　　华夏肿瘤康复会是一个肿瘤患者的家园，全方位带领肿瘤患者走向康复的一站式康复服务机构，免费为每一位会员提供规范化和个性化的康复服务。如果您想了解艾素的信息，欢迎拨打华夏肿瘤康复热线400-700-2099进行咨询。
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