1、诊断：亚急性感染性心内膜炎；2、链球菌感染→扁桃体肿大；细菌毒素入血→出血；；主动脉瓣膜病细菌性心内膜炎脑软化-病例分析；病史摘要患者，男，26岁；实验室检查：外周血白细胞15×10/L，其中嗜中；入院后经治疗，症状未见明显好转，入院第10天于夜；尸检摘要心脏体积增大，重量420g，各心腔扩大，；[分析讨论]；1．死者生前患者有哪些疾病？死因是什么？；2
1、诊断：亚急性感染性心内膜炎。在风湿性心瓣膜病(二尖瓣狭窄及关闭不全)基础上，扁桃体炎发生时链球菌感染损伤心内膜，细菌毒素侵入血流发生败血症表现为皮肤粘膜出血，血栓栓塞于肾引起叩击痛。心瓣膜病引起心功能不全，表现为肺淤血水肿和体循环淤血(肝大)。
2、链球菌感染→扁桃体肿大；细菌毒素入血→出血；肺淤血→湿性簦欢獍晗琳肮乇詹蝗谠右簦桓腥尽庵苎紫赴桓斡傺未螅簧鏊ㄈ銮祷魍
主动脉瓣膜病细菌性心内膜炎脑软化-病例分析
病史摘要 患者，男，26岁。因心悸气促明显发作10余天，突然神志不清伴右侧肢体瘫痪1天入院。患者近四、五年来劳动后偶觉心悸气促，但休息后即好转。一个多月前因龋齿到诊所拔牙，术后当晚自觉不适，并有发热。服药后退热好转。近10天来心悸、气促加剧，今天突然神志不清，右侧肢体不能活动而急诊入院。既往史：幼年时经常咽痛、发热，并有肢体关节肿痛史。 体格检查：入院后神志已清醒，但右侧肢体仍瘫痪，肌张力增强，口唇稍显发绀，不能平卧，呼吸28次/min，心率140次/min，体温38.5℃，血压124/88mmHg，心界向左右侧扩大，听诊，主动脉瓣区可闻及收缩期及舒张期杂音。双肺底部闻及湿性簟８卧诶呦3cm，脾于左肋下可触及。
实验室检查：外周血白细胞15×10/L，其中嗜中性粒细胞0.86，尿：蛋白（+），红细胞（+）。
入院后经治疗，症状未见明显好转，入院第10天于夜间大便时呼吸困难突然加剧，明显发绀，抢救无效，心跳、呼吸停止而死亡。
尸检摘要 心脏体积增大，重量420g，各心腔扩大，左心室肌壁增厚（1.4cm），主动脉瓣增厚，粘连，其心室面见息肉状污秽赘生物，约花生米大小，表面粗糙不平。双肺淤血水肿，肝脏重1800g，切面褐黄相间似槟榔状。脾脏重300g，切面见三角形梗死灶。左肾上极皮质区包膜下见灰白色梗死灶。脑：大脑冠状切面，左侧顶叶中央前回有一4cm×3cm大小的灰白色，质松软的病灶（软化灶）。
[分析讨论]
1．死者生前患者有哪些疾病？死因是什么？
2．其临床表现的病理改变基础是什么？
3．如何防止此病的发生、发展和不良结局？
参考答案：
一、病理解剖诊断 亚急性细菌性心内膜炎合并心力衰竭：
1.主动脉瓣瓣膜病伴亚急性细菌性内膜炎赘生物形成
2．全心肥大
3．左大脑半球贫血性梗死。
4．脾、肾贫血性梗死。
5．双肺、脾、肝慢性淤血。
二、死因：亚急性细菌性心内膜炎，心力衰竭及脑梗死。
风湿病-病例分析
病例摘要：
患者女性，16岁，学生，因发热、游走性关节痛、出红斑3天而入院。入院前6天开始发热、畏寒、体温达39.5℃，但不规则，伴全身疲乏，食欲减退、大量出汗和心慌等。入院前5天出现双膝、踝关节发热、肿痛、行走困难。入院前3天，四肢内侧和躯干出现红斑。患者三年前曾有类似发病四次。体检39℃，脉搏138次/分，血压正常。双下肢内侧和躯干见环状红斑，心尖搏动位于左锁骨中线外侧第6肋间，心浊音界向两侧扩大。二尖瓣区可听到三级收缩期吹风样杂音和舒张早期隆隆样杂音。血沉50mm/1h，抗“O”为700单位，咽喉拭子培养有溶血性链球菌生长。X线检查，心脏向左下扩大。
请为患者作出临床诊断。
参考答案：
患者因有发热、关节游走性疼痛、皮下环行红斑，听诊二尖瓣区有舒张期和收缩期杂音，故可诊断为风湿病急性发作期、慢性心瓣膜病（二尖瓣狭窄并关闭不全）。
冠心病-病例分析
病史摘要：患者，男，53岁，干部。因心前区疼痛6年，加重伴呼吸困难10小时入院。入院前6年感心前区疼痛，痛系膨胀性或9
压迫感，多于劳累、饭后发作，每次持续3～5分钟，休息后减轻。入院前2月，痛渐频繁，且休息时也发作，入院前10小时，于睡眠中突感心前区剧痛，并向左肩部、臂部放射，且伴大汗、呼吸困难，咳出少量粉红色泡沫状痰液，急诊入院。
体格检查：体温37.8℃，心率130次/min，血压80/40mmHg。呼吸急促，口唇及指甲发绀，不断咳嗽，咳粉红色泡沫状痰液，皮肤湿冷，颈静脉稍充盈，双肺底部可闻有湿鸣，心界向左扩大，心音弱。
实验室检查：外周血白细胞20×10/L，嗜中性粒细胞：0.89，尿蛋白（+），血中尿素氮30.0mmol/L，CO2结合力16.0mmol/L，入院后经治疗无好转，于次日死亡。
尸检摘要 主动脉有散在灰黄*色或灰白色斑块隆起，部分有钙化、出血，腹主动脉的斑块有溃疡形成。脑底动脉管壁呈偏心性增厚变硬，腔狭窄。冠状动脉：左冠状动脉主干壁增厚，管腔Ⅲ度狭窄，前降支从起始至2.5cm处管壁增厚，管腔Ⅱ～Ⅳ度狭窄，左旋支管腔Ⅱ～Ⅲ度狭窄；右冠状动脉距起始部0.5cm～5cm处管壁增厚，腔Ⅲ～Ⅳ度狭窄，室间隔大部，左心室前壁、侧壁，心尖部，右室前壁内侧心肌变软、变薄，失去光泽，镜下有不同程期的心肌坏死，右室后壁亦有多个灶性坏死区。肝900g，表面弥漫分布着细小颗粒，切面黄褐相间，似槟榔状，右肺600g，左肺550g，双肺弥散性曲菌感染伴小脓肿形成，左胸腔积液400ml，四肢末端凹陷性水肿。
[分析讨论]
1．本病例的主要疾病是什么？死因是什么？
2．患者临床症状及体征的病理改变基础是什么？
参考答案：
一、病理解剖诊断
（一）动脉粥样硬化伴冠状动脉粥样硬化性心脏病及心功能衰竭
1．冠状动脉粥样硬化，管腔Ⅱ～Ⅳ度狭窄
2．心肌梗死贫血性
3．心源性肝硬化
4．四肢水肿
5．主动脉粥样硬化伴钙化、出血及腹主动脉粥样溃疡形成。
（二）双肺曲菌感染小脓肿形成，左胸腔积液。
二、死因：冠心病、心肌梗死伴心力衰竭。
原发性高血压脑出血--病例分析
病例摘要：
患者，男，45岁，干部。2年前出现头痛、头晕，健忘等症状，血压150/95mmHg，服用降压药后自觉上述症状缓解，2天前出现剧烈头痛、视物模糊，呕吐及右侧面神经麻痹及左侧上、下肢瘫痪，急性病容、血压140/90mmHg,双下肢浮肿，颈静脉怒张、尿蛋白（＋）。
1、做出病理诊断及根据？
2、分析各种病变的关系？
3、试解释临床主要症状和体征？
参考答案：
1、原发性高血压缓进型，右侧脑桥出血。依据：高血压病史，剧烈头痛、视物模糊，呕吐及右侧面神经麻痹及左侧上、下肢瘫痪，血压140/90mmHg,双下肢浮肿，颈静脉怒张、尿蛋白（＋）。
2、高血压－心脏肥大－心力衰竭；高血压－脑出血；高血压－肾功能不全。
3、颅内压升高→剧烈头痛、视物模糊，呕吐；右脑桥出血→右侧面神经麻痹及左侧上下肢瘫痪；心功能不全→双下肢水肿、颈静脉怒张；肾功能不全(肾动脉硬化严重时表现为颗粒性固缩肾)→尿蛋白(+)。
原发性高血压伴动脉粥样硬化-病例分析
病史摘要：患者，男，62岁，工人。因头痛，心慌1+月，尿少伴神志恍惚、语言不清3天入院。入院前1个多月感头晕、头痛、心慌，伴恶心、呕吐，食欲明显下降，服中药后呕吐停止。入院前3天上述症状加重，同时出现视物模糊，尿少、神志恍惚，反应迟钝，语言不清而急诊入院。
体格检查：体温37.3℃，脉博72次/min，呼吸18次/min，血压190/112mmHg，慢性病容，神志恍惚，反应迟钝，答非所问，双9
瞳孔等大，对光反射不明显，眼底视神经乳头边界不清，视网膜动脉变细，视网膜可见散在片状出血。双肺（－），心尖区第二心音亢进。
心电图：左室肥厚，左室侧壁陈旧性梗死。尿：蛋白（++），红细胞（+），颗粒管型1个/高倍，血像：血红蛋白40g/L，白细胞
8.6×10/L，肾功：非蛋白氮95mmol/L～190mmol/L（正常14.5mmol～25.0mmol/L），CO2结合力15.7mmol/L（正常20.2mmol～29.2mmol/L）。
入院后经一系列降压及对症治疗，病情无好转且进行性加重，出现烦躁不安，尿量减少甚至无尿，于入院后2周呼吸心跳停止。 尸检摘要 心脏重420g，左室壁厚1.8cm，右室壁厚0.6cm，左室侧壁见多个形状不规则灰白色或暗红色区域，直径0.3cm～1.5cm。双肾体积缩小，表面呈细颗粒状，切面肾实质变薄，皮质和髓质分界不清，主动脉明显粥样硬化，以腹主动脉粥样硬化面积最广，左冠状动脉前降支粥样硬化。右冠状动脉粥样硬化，双颈内动脉、脑底动脉、肾动脉、肠系膜动脉等也见粥样硬化斑。大脑明显萎缩，脑回变窄，脑沟增宽。镜下，细小冠状动脉、肾入球动脉，脾中央动脉及脑细小动脉透明变性，肾小球毛细血管丛纤维蛋白性坏死。
1．死者生前患哪些疾病？死亡原因是什么？
2．临床症状和体征的病理改变基础是什么？
3．如何防止此病的发生、发展和不良结局？
参考答案：
一、病理解剖诊断：原发性高血压伴动脉粥样硬化
（一）原发性高血压
1．全身细动脉透明变性、小动脉硬化；
2．双肾高血压性肾固缩；
3．高血压性心脏病
（二）动脉粥样硬化伴冠心病
1．主动脉，颈内动脉，脑底动脉，肾动脉，肠系膜动脉粥样硬化；
2．冠状动脉粥样硬化，心肌梗死；
3．脑缺血性萎缩；
二、死因：肾功能衰竭。
原发性高血压--病例分析
病例摘要：
男性，62岁，患高血压10年。死后尸体解剖发现心脏重量增加，体积增大，左室肥厚达1.5cm， 左室前壁见坏死灶，心冠状动脉管壁增厚管腔狭窄。肺表面见大小不等的囊泡，镜下部分肺泡扩张，部分肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔有水肿液。肝表面和切面 可见槟榔样改变。脾体积增大，双肾对称性缩小，表面有细颗粒、皮质变薄，镜下，大部分肾小球纤维化、玻璃样变，肾小管萎缩、间质结缔组织增生，另有部分肾 小球肥大，肾小管扩张，肾小球入球动脉管壁变厚，管腔变窄。脑可见软化灶。
请问，死者生前患了哪些主要疾病、死因是什么？
参考答案：
本例的主要疾病为：高血压、冠心病、心肌梗死、主动脉和冠状动脉粥样硬化、原发性颗粒性固缩肾、脑软化、肺淤血、水肿、肝淤血脂变、老年性肺气肿，死亡原因为心肌梗死所致的心源性休克。
心肌梗死（一）-病例分析慢性支气管炎-病例分析
病史摘要:患者，女性，60岁。因反复咳嗽、咳痰11年，伴气促、心悸3年，下肢水肿2年，腹胀3月入院。11年前感冒后发热、咳嗽、咳脓痰。以后每逢冬春季常咳嗽、咳白色泡沫痰，有时为脓痰，反复加重。3年来，在劳动或爬坡后常感心悸、呼吸困难。2年前开始反复下肢凹陷性水肿。3月前受凉后发热、咳嗽加重，咳脓痰，心悸气促加剧并出现腹胀，不能平卧，急诊入院。 体格检查：体温37.4℃，脉搏98次/min，呼吸28次/min，血压102/79mmHg。慢性病容，端坐呼吸，嗜睡，唇及皮肤明显发绀，颈静脉怒张，吸气时胸骨及锁骨上窝明显凹陷，桶状胸，呼吸动度降低，叩诊呈过清音，双肺散在干湿簟Ｐ穆98次/min，心律齐，心浊音界缩小。腹部膨隆，大量腹水征，肝在肋下7.5cm，较硬，双下肢凹陷性水肿。 9
9实验室检查：血常规：血红蛋白98g/L，白细胞6.7×10/L，其中嗜中性粒细胞占0.89，淋巴细胞0.11。
入院后病人突然抽搐，极度烦躁不安，继之神志不清，心率增到156次/min，抢救无效死亡。
尸检摘要:左右胸腔积液各200m1，腹腔积液2000ml呈淡黄*色，透明，比重1.012。双肺各重750g，体积增大，极度充气膨胀，切面见双肺散在灶性实变，呈灰白色，部分呈灰白与暗红相间，且以双肺下叶为甚。镜下见双肺未稍肺组织过度充气、扩张，肺泡壁变薄、部分壁断裂；灶性实变区见充血，肺泡内及细支气管腔内有浆液、嗜中性粒细胞充填，部分上皮细胞坏死脱落；支气管黏膜上皮内杯状细胞增多，部分鳞状上皮化生，个别管腔内见黏液或渗出物形成的栓子，管壁黏液腺增多并肥大，管壁软骨灶性钙化及纤维化，纤维组织增生，淋巴细胞和少量嗜中性粒细胞浸润。心脏重300g，右心室壁厚0.35cm，右心腔明显扩张，肉柱及乳头肌增粗变扁，肺动脉圆锥膨隆，左心及各瓣膜未见明显病变。心源性肝硬化。其他脏器变性、淤血。 讨论
1．根据主要临床表现，作出诊断，并说明诊断依据。
2．该患者的疾病的发生发展过程。
3．请用尸检发现解释患者的症状和体征？
参考答案：
一、病理解剖诊断
（一）慢性支气管炎、肺气肿，慢性肺源性心脏病伴右心功能衰竭；
1．慢性支气管炎。
2．肺气肿。
3．慢性肺原性心脏病伴右心功能衰竭。
（1）心源性肝硬化。
（2）其他脏器淤血、变性。
（3）多浆膜腔积液。
（二）双肺支气管肺炎
二、死亡原因：多器官衰竭
病例摘要：
患者，男，49岁，司机。1年前出现胸痛，并放射到左肩、左臂，休息或服用硝酸酯制剂后症状缓解消失。1天前因情绪激动，出现心前区持续性疼痛，服用硝酸酯后无缓解，急诊入院，心电图显示左心室前壁、心尖部及室间隔前2/3心肌梗死。 分析题：
1、做出病理诊断及根据。
2、试解释临床主要症状和体征。
参考答案：
1、诊断：心肌梗死。依据：既往心绞痛病史；诱因情绪激动；持续疼痛；服用硝酸酯后无缓解；心电图。
2、心绞痛时，心肌缺氧代谢产物增加致胸痛并放射，休息或服用硝酸酯制剂后心肌需氧量减少或供氧量增加，因此症状缓解消失；而心肌梗死，疼痛持续并加剧，休息或服用硝酸酯不能有效缓解疼痛。从心电图上可以看出左冠状动脉前降支供血区域心肌发生了梗死。
哮喘性支气管炎-病例分析
病例摘要：
死者，男性，25岁，生前患有慢性咳嗽气喘10余年，伴反复水肿及腹胀3年。尸检发现腹腔内积液3000毫升，色淡黄。双肺体积肿大，大部分区域可扪及捻发感，质软、弹性差，部分区域有实变。切面各级支气管均扩张，呈圆柱状，支气管壁增厚。镜下，支气管壁纤维组织增生及慢性炎细胞浸润，并见少量嗜酸性粒细胞，大部分肺泡呈不同程度的扩张，部分肺泡腔有水肿液，肺泡壁毛细血管扩张。心体积大于死者手拳，右心室明显扩张，壁厚达7mm。左心房、左心室无明显改变，右心房扩张。镜下，右心室心肌纤维肥大，核大而深染，肌间有水肿。肝呈槟榔样改变。肝小叶周围带肝细胞的胞浆内可见大小不等的空泡，肝窦扩张、淤血，中央带肝细胞萎缩。
请做出诊断并说明疾病的发展经过。
参考答案：
患者患有哮喘性支气管炎、肺气肿、支气管扩张症，最终导致慢性肺源性心脏病，进一步发展成全心衰，以右心衰为主，肝淤血、脂变，腹水等。
慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病-病例分析
病例摘要：
患者，男，清洁工，59岁，因心悸、气短、双下肢浮肿4天来院就诊。15年来，患者经常出现咳嗽、咳痰，尤以冬季为甚。近5年来，自觉心悸、气短，活动后加重，时而双下肢浮肿，但休息后缓解。4天前因受凉病情加重，出现腹胀，不能平卧。病人有吸烟史40年。体格检查：消瘦，有明显发绀。颈静脉怒张，桶状胸，叩诊两肺呈过清音，双下肢凹陷性浮肿。实验室检查：WBC 12.0X10/L，PaO2 73mmHg，PaCO2 60mmHg。
1、根据所学的病理知识，对病人作出诊断并说明诊断依据。
2、根据本例患者的症状、体征，推测肺部的病理变化。
3、试分析病人患病的原因和疾病的发展演变经过。
4、你学过的疾病中，有哪些可最终导致肺纤维化并发肺心病。
参考答案：
1、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿、肺源性心脏病。依据：心悸、气短、双下肢浮肿；病史吸烟史；咳嗽、咳痰；体格检查：颈静脉怒张、桶状胸、过清音、双下肢凹陷性浮肿；实验室检查：白细胞增高，PaO2降低，PaCO2升高。
2、弥漫性肺气肿及肺间质纤维化。
3、吸烟、清洁工易发生慢性支气管炎→慢性阻塞性肺气肿→感冒后慢性肺源性心脏病发生。
4、慢性支气管炎、肺气肿、支气管扩张、肺尘埃沉着症(肺硅沉着症、石棉沉着症)。
大叶性肺炎-病例分析
病例摘要：
患者杨某，男，20岁，学生。酗酒后遭雨淋，于当天晚上突然起病，寒颤、高热、呼吸困难、胸痛，继而咳嗽，咳铁锈色痰，其家属急送当地医院就诊。听诊，左肺下叶有大量湿性簦淮フ镉锊銮浚谎９妫WBC：17X10/L；X线检查，左肺下叶有大片致密阴影。入院经抗生素治疗，病情好转，各种症状逐渐消失；X线检查，左肺下叶的大片致密阴影缩小2/3面积。病人于入院后第7天自感无症状出院。冬季征兵体检，X线检查左肺下叶有约3cmX2cm大小不规则阴影，周围边界不清，怀疑为“支气管肺癌”。在当地医院即做左肺下叶切除术。病理检查，肺部肿块肉眼为红褐色肉样，镜下为肉芽组织。
1、患者发生了什么疾病？为什么起病急、病情重、预后好？
2、患者为何出现高热、寒颤、白细胞计数增多？
3、患者为什么会出现咳铁锈色痰？
4、左肺下叶为什么会出现大片致密阴影？
5、怀疑左肺下叶的“支气管肺癌”在病理检查后确诊为什么病变？是如何形成的？
参考答案：
1、大叶性肺炎。肺炎双球菌引起的急性肺泡内弥漫性纤维蛋白渗出性炎，细菌繁殖快，不破坏肺泡壁结构，患者多为青壮年。
2、细菌感染繁殖并释放毒素引起。
3、肺泡腔内渗出的红细胞被巨噬细胞吞噬，崩解后形成含铁血黄素混入痰中，使痰液呈铁锈色。
4、肺泡腔内渗出大量纤维素、大量红细胞或大量嗜中性粒细胞等，使病变肺叶实变。
5、是大叶性肺炎的并发症：肺肉质变。肺泡腔内渗出的嗜中性粒细胞过少，渗出纤维蛋白过多，肉芽组织长入病变肺组织，发生机化，病变肺组织呈褐色肉样。
小叶性肺炎--病例分析
患儿，男，3岁。因咳嗽、咳痰、气喘9天、加重3天入院。体格检查：体温39℃，脉搏165次/min，呼吸30次/min。患者呼吸急促、面色苍白，口周围青紫，神萎，鼻翼扇动。两肺背侧下部可闻及湿性簟Ｐ穆165次/min，心音钝，心律齐。实验室检99
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文章号：W<font color=#4906&&
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患者，男，53岁。心悸，胸闷，气短10余天，加重伴头晕，乏力，呕吐8小时由外院急来诊。外院诊断：急性心梗，室上速伴完全左束支传导阻滞，休克，给予尿激酶150万单位静脉溶栓，补液，多巴胺，可达龙治疗，转为窦性心律，但血压维持不住，呼吸困难加重。于日入我院。有长期饮酒史。
关键字：急性心肌梗塞&&心律失常室上速 多索茶碱365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明&&& 患者，男，53岁。心悸，胸闷，气短10余天，加重伴头晕，乏力，呕吐8小时由外院急来诊。外院诊断：急性心梗塞，室上速伴完全左束支传导阻滞，休克，给予尿激酶150万单位静脉溶栓，补液，多巴胺，可达龙治疗，转为窦性心律，但血压维持不住，呼吸困难加重。于日入我院。有长期饮酒史。&&& 体格检查：P :72次/分, BP:98/62mmhg， R:22次/分,& T:&35.5℃。半卧位，呼吸急促，双肺散在哮鸣音。心率72次/分，无杂音。腹无压痛，肝脾不大。双下肢不肿。发病时外院心电图：HR160次/分，完全左束支传导阻滞合并室上速。入院当时生化急查：K+ 6.20& mmoL/L, Na+,& CI―正常。BUN9.50mmoL/L，CRE167umoL/L。CPK230U/L(30---200)，CKMB38U /L(0―25)。血常规：12.47×109/L，中性粒细胞分数87.7％。&&& 初步诊断：冠心病，急性心肌梗塞？心律失常-完全左束支传导阻滞合并室上速，左心衰，心源性休克，肺炎。入院后治疗 ：可达龙，多索茶碱，多巴胺，参附，利尿剂，硝普钠，甲基强的松龙，低分子肝素钠，阿司匹林肠溶片，氯吡格雷片，二代头孢类抗菌素，西地兰。第二天病情（）：呼吸较前改善，咳黄痰，双肺广泛湿簟Ｑ拐！Ｄ蛏佟８卧嘣龃螅呦5厘米。双下肢浮肿。第二天化验回报：K + 5.60mmoL/L,& Na + , CI―正常。BUN13.47mmoL/L，CRE254umoL/L。TnT0.44ng/ml。血脂正常。ALT2547U/L，AST7229U/L，TP53.1g/L，ALB31.7g/L，TBIL81.8 umoL/L，D-BIL17.2 umoL/L，PO2 43mmHg。尿常规：蛋白2+，潜血2+。胸片示肺门区见蝶翼样改变，密度不均，边界不清。纵隔居中，心影增大，双肺门增浓，于肺野未见异常，双膈肌光滑，肋膈角锐利。腹部CT：脂肪肝，肝右叶钙化灶，右肺散在片状阴影及胸腔积液，右肾囊肿。住院期间心电图无动态变化。&&& 诊断：1.急性心肌梗塞? 原发? 继发？2.完全左束支传导阻滞新发? 原来就存在？3.室上速原发? 心梗后继发？疑问：1.心衰的原因?& 心梗后? 心律失常后？2.肝功能不全的原因? 休克引起? 酒精？3.肾功能不全的原因? 休克引起? 原有肾病？&&& 病情变化：三天后痰中带血给予停抗凝，继续抗血小板，保肝，利尿，多巴胺，胺碘酮，纠正电解质紊乱如低钠，低氯。腹部超声双肾弥漫性病变，右肾结石，盆腔积液。入院后七天BUN55.17 mmol/L ，CRE837.4umol/L，肝功示转氨酶逐渐下降，胆红素逐渐下降。尿少，双下肢浮肿给予血液透析。继续强心，减轻心脏负荷，抗菌，保肝，血液透析，口服胺碘酮。病情逐渐改善，尿量渐增多 。尿常规示蛋白阴性，潜血阴性。血常规示白细胞8.62 ×109/L，中性粒细胞分数82.11％。入院后25天：肝功恢复正常,& 肾功恢复正常， 无呼吸困难，肺内体征消失。&&& 患者好转于日出院。日患者无诱因再次喘息入院。胸片示左上肺及右肺散在片状阴影，心影增大。经扩血管，利尿，强心，抗菌，支持对症治疗好转出院。日门诊复诊：血钾，钠，氯正常，BUN：3.84mmol/L，CRE69.1umol/L，转氨酶，胆红素正常，血常规:血红蛋白104g/L,红细胞数3.39×109/L。胸片示心胸比例较前缩小，肺野清晰。超声心动图示左房51mm，左室68 mm，主动脉硬化伴瓣膜钙化，三尖瓣关闭不全（中度），左室收缩功能减低，射血分数44％。&&& 病情分析：1.心律失常室上速并完全左束传导阻滞支导致休克，心衰，心肌坏死，肝肾功能不全。2.不排除原有冠心病，肝肾功能轻度障碍。3.积极血液透析保护肾功，减少肾脏损害。问题：1.行冠脉造影及介入治疗的时间？2.是否应该行射频消融术？&
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