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银屑病防治疑问解答—选自林麟和曹元华教授主编的《银屑病194问》
银屑病防治疑问解答—选自林麟和曹元华教授主编的《银屑病194问》
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牛皮癣真的是癣吗?
&&& 银屑病俗称牛皮癣。牛皮癣其实并不是癣。所谓癣医学上指的是由于真菌感染引起的一些皮肤病，例如头癣、体癣、股癣、手足癣、指甲癣等。将这些癣局部的皮屑放在显微镜下常能发现真菌菌丝或真菌的孢子，使用抗真菌药物进行治疗常能取得很好的疗效。而牛皮癣则不是由真菌感染而引起的，医学上将其称为银屑病。它的发病原因很复杂，用抗真菌药物进行治疗往往无效。因此，不要望文生义，自己服用抗真菌药物或乱用癣药外涂，以免浪费钱财，加重银屑病的病情。
银屑病会传染给别人吗?
&&& 患有银屑病的人，特别是老年人或年轻夫妇非常担心会传染给家人和心爱的小宝宝，也有人会担心家中有了银屑病病人会互相传染，其实这完全是多余的。银屑病不是传染病，没有任何传染性，无论是怎样密切接触都不会传染给其他人，这一点是完全可以放心的。
患了银屑病会影响寿命吗?
&&& 银屑病最常见有四型，即寻常型、脓疱型、关节型和红皮病型。由于银屑病是一种慢性炎症性皮肤病，一般说来并不影响患者的寿命，尤其是寻常型银屑病患者的寿命与正常人几乎没有什么差别，脓疱型和关节型银屑病虽然可伴有关节或肝肾功能损害、继发感染、电解质紊乱等，但很少危及生命。值得重视的是红皮病型银屑病，往往是由于治疗不当或乱用内服和外用药物而引起，尤其是乱用激素和抗癌类药物而导致红皮病的患者有逐年增多的趋势，抗癌类药物诱发白血病的病例也有不少报告。由于红皮病型患者全身毛细血管扩张、皮肤潮红、大量的皮屑脱落、对体温的调节障碍等，可以出现发热、水肿、肝脏肿大、心脏负担加重、水和电解质平衡紊乱及蛋白质代谢紊乱等，死亡率可高达10％以上，这一点必须提请银屑病患者高度重视，必须在医生的指导下用药，切不可自作主张，乱用药物，以免造成严重后果。
银屑病与精神因素有关吗?
& 在早年研究中发现神经精神因素，如精神创伤、心理压力及情绪过度紧张等，有时与银屑病的发生或加重有关系，并推测是由于受到严重精神创伤后，血管运动神经受刺激而发生本病。一些学者也研究发现银屑病的发生、发展与患者的个性、情感、紧张、烦恼、忧虑等心理因素及社会环境有密切关系，是银屑病发病和加重的重要因素。对于心理、精神因素如何诱发和加重银屑病的机制已有一些研究。可能是由于心理紧张使皮肤中许多感觉神经末梢释放出P物质和其他神经多肽等神经传导介质。这些介质影响了局部表皮细胞正常增殖而发生皮疹。长期或过分紧张的生活、工作事件可影响神经、内分泌和免疫系统，造成机体的一些功能发生变化。现代医学模式认为人机体的患病不仅仅是生物方面的原因，生活中的内外环境也是一种重要因素。有人采用生物反馈疗法、心理暗示疗法等，治疗银屑病收到了一定的疗效。银屑病发生和发展与精神心理因素相关，因而它是一种心身性疾病。但是，在第二次世界大战和原苏联卫国战争时期，欧洲和原苏联的精神受严重创伤者非常多，而本病患者未增多。所以单用神经精神障碍学说还不能解释本病的病因，只能说有一定的关系。对银屑病的心理因素与疾病的发生、发展之间的关系，正日益受到医学工作者重视，目前也做了一些研究，但要真正揭开这方面复杂关系仍要做许多工作。
银屑病是遗传性疾病吗？
严格的说是与遗传密切相关的疾病，遗传因素在本病的病因中相当重要。据国内的研究报告，在银屑病患者中有家族史者为10%～23.8%。国外文献报告有家族史者占10%～80%，甚至某些地区高达90.9%，但一般认为在30%左右。以上调查研究结果之间的差别可能与调查范围和调查方法不同有关。另外，在种族上也存在着发病不同的差异，黑人中很少发病，南美印第安人和斐济岛上的土著人也不发生银屑病。不同种族人群中有不同的患病率，以及银屑病的家族聚集、单卵双生子发病非常相似等，都说明银屑病有显著的遗传背景。至今为止的研究，银屑病发病的遗传方式尚未最后确定，但已基本明确了银屑病是多基因控制的遗传病，包括环境因素也是影响疾病发生的重要因素之一，而存在于银屑病患者体内的患病易感基因，大多数与决定人体免疫力特征的基因密切相关。虽然银屑病的病因与遗传密切相关，但也不是有疾病易感基因的人都会发病。后天的生活环境也起很重要的作用。目前科学家也在研究这些后天因素。探讨后天因素如何促使易感基因表现发病，或如何改善病情。所以保护好我们人类的生存环境，提高人类的生活质量，必将造福于整个人类，造福于子孙后代。既然银屑病与遗传因素关系密切，但在接受遗传咨询时也应注意，遗传学上的发病概率是通过在许多人口中的调查而得到的。对于某一个体而言，发病与不发病是0％或100％的关系。所以说在了解某种情况下发病的可能性大与小，是指导人们尽量避免发病可能性高的因素。因为，对银屑病的遗传方式和促发疾病的因素还没有彻底弄清。并且在无银屑病家族史的情况下也可发病，还不清楚这部分患者发病的原因。要完全弄清疾病发生根本原因还要做许许多多的研究工作。随着生命科学的发展，我们完全有理由相信，在不远的将来通过医学科技人员与广大患者的共同努力，定会揭开银屑病的遗传学发病机制的秘密．
银屑病的皮屑脱落为什么非常多?
&&& 许多皮肤病主要是发生在皮肤表面上的病变，使得观察病情更直观方便。银屑病是发生在皮肤上的疾病。皮肤分为表皮和真皮，表皮中的角朊细胞从下至上主要分为四层，即基底层、棘细胞层、颗粒细胞层和角质层。在某些皮肤较厚的部位，如手掌和脚底，位于角质层的下方还可见到透明层。表皮每一层又由单层或数层细胞组成。角质层是皮肤最表面的一层，我们平常肉眼看到的表皮是角质层。角朊细胞生长到达角质层时已经呈死亡状态，没有了细胞核和细胞器等细胞结构，也就没有繁殖增生的能力。但这个没有生命的角质层，对人体有很重要的保护作用。随着正常的细胞新陈代谢，角质层不断地脱落保持一种生物学动态平衡。各种正常的细胞生长周期都有固定的时间。通过细胞学、组织学、生物化学研究认识到．在银屑病的皮肤损害上，表皮的生长速度大大快于正常皮肤。在正常表皮的细胞生长周期中，基底细胞长到表面的转换时间约为28天，而银屑病皮损中则缩短至3—7天。正常表皮细胞的生长周期为457小时，而银屑病中仅37．5小时。银屑病患者的表皮呈异常快速增殖，棘细胞层由许多层活跃的细胞组成，在光学显微镜下观察可见表现为肥厚状，细胞增大，层数增多，形成银屑病皮损的斑块。大量的角朊细胞生长旺盛，很快变成松散的角质层，角质层增厚、堆积并大量脱落，形成了临床上所见到的银白色鳞屑。这就是银屑病患者病变部位皮屑非常多的原因。皮损脱屑明显和斑块肥厚高起，说明银屑病的病情处于活动加重期。而病情处于静止期时．脱屑稍有减少。在消退期时脱屑明显减轻，斑块皮损变薄、变平。从这方面来观察，也可以知道病情是在好转还是在加重。银屑病分几型?
&&& 有些患者看见身上起了几处红斑、丘疹、脱屑、伴有瘙痒．即认为自己得了“牛皮癣”(银屑病)。其实医学上的银屑病并不仅仅只有前述那些表现，还可出现脓疱、关节痛、全身弥漫性红肿和脱屑等症状。因此，根据这些不同的特征．常可以把银屑病分为寻常型、脓疱型、关节病型和红皮病型四型，并且各型有时共存或互相转化，其治疗和愈后也不尽相同。
&&& 寻常型银屑病为临床上最常见的一型，其特征为鳞屑性红斑、红斑块、丘疹，轻轻刮除鳞屑，则露出淡红透亮的一层薄膜，这称为薄膜现象，再刮则有点状出血现象，这就是所谓Auspitz征，为本病的特点之一。皮疹好发于躯干、四肢伸侧以及头皮，但身体的任何部位均可出现。常伴不同程度的瘙痒，皮疹形态可呈点滴状、地图状、环状等不同形状。约半数病人还有指(趾)甲损害，甲板出现凹点、灰黄变形等。大部分患者，病情反复反作．冬春季加重，夏秋则明显缓解；但也有夏、秋季加重的病例。病人若治疗不当，则可转变为红皮病型或脓疱型银屑病。脓疱型银屑病临床较为少见。一般可分为泛发型及掌跖脓疱型银屑病二型，但前者又可分为急性或VonZumbusch型、环型、幼年型、妊娠型和局限型。泛发型脓疱型银屑病大多起病急，在几天或数周出现泛发全身的密集的大小不等脓疱，部分脓疱可融合大片“脓湖”，病人可伴有高热、关节疼、全身不适等症状，血常规检查，多有白细胞增高。脓疱干涸结痂后，其下面或身体其他处又可出现新脓疱．但所有这些脓疱都是无菌性的．故对常用的抗生素等药物无反应。该病可在寻常型银屑病基础上发病，也可出现在正常皮肤上，并易复发。伴发严重的肝、肾功能损害，或继发感染、水电解质紊乱时．可危及生命。上呼吸道感染，不规则使用糖皮质激素，进展期的寻常型银屑病治疗不当等，是该病诱发或加重的常见原因。掌跖脓疱型银屑病，脓疱大多只局限于手掌、足底，有时也扩展到手、足背侧，常对称出现，为红斑基础上的小脓疱，l～2周后可自行干涸结痂，伴有疼痛或瘙痒，极易反复发作，指(趾)甲常被侵犯。
&&& 关节病型银屑病，病人除有寻常型银屑损害外，还发生类风湿性关节炎症状。常累及手、足及腕部小关节，但也可见于脊柱等大关节，受累关节表现为红肿、疼痛、活动受限等功能障碍。该型可与其他类型银屑病并发。noxssnoxss
红皮病型银屑病，又叫银屑病剥脱性皮炎。是一种较为少见而严重的皮肤病，其特点为全身皮肤弥漫性红肿，大量脱屑，可伴有指(趾)甲、粘膜损害及畏寒、发热等全身不适。常由寻常型银屑病急性进行期因不良因素刺激或治疗不当诱发，也可由泛发性脓疱型银屑消退后遗留，病情顽固难治，治愈后也易复发。
银屑病的病情分几期？
银屑病是最常见的皮肤病之一。临床表现也比较具有特征性，所以其诊断并不困难，甚至部分病人不去医院看医生也知道自己患的是银屑病。但在药店买些外用药自己治疗，有时适得其反，不但无效反而越治越重，可见银屑病并不那样简单。银屑病发病过程中，皮疹的颜色，鳞屑多少，皮疹的厚度不完全相同，治疗原则及所选药物也不一样。根据这些情况，临床上常把银屑病(寻常型)分为进展期、静止期和消退期，应根据不同期银屑病，使用针对性治疗。
&&& 进展期：新皮疹不断出现，旧皮疹不断扩大，鳞屑厚积，皮疹发红、浸润，周围有红晕，痒感明显。外伤或物理、化学刺激可诱发新皮疹(同形反应)，此期患者的治疗，应以保护、安抚性药物为主，应使用温和性药物，否则会加重病情。
&&& 静止期：病情稳定，无新皮疹出现，旧皮疹也不见消退。
&&& 消退期：皮疹颜色变淡，厚度变薄，面积缩小，鳞屑减少，从中央或周边开始消退，遗留色素减退性白斑或色素沉着斑。患者痒感也明显减轻。消退一般先躯干、上肢，而后头部及下肢，尤其是小腿伸侧往往顽固不退。分清不同期的银屑病，对指导临床治疗有帮助。
特殊类型的银屑病有几种?
&&& 银屑病的分型，主要是根据临床特点分为四型。最常见的一型叫寻常型银屑病，其他三型临床上较少见。并且有特殊表现，即所谓的特殊类型银屑病。它们是：脓疱型银屑病、红皮病型银屑病、关节病型银屑病。在后面的几个问题中我们要详细解释。
&&& 寻常型银屑病中也有几种特殊类型的银屑病，由于皮损部位的特殊它们也很少见。如：①仅局限于手掌和足底部位的掌跖银屑病，皮损为边界清楚的角化斑片，中央较厚，边缘较薄．斑上可有点状白色鳞屑或点状凹陷．有时因皮损较厚而引起皲裂。这时要与手足癣相鉴别；②粘膜银屑病，可发生于龟头和包皮内面，为边界清楚的光滑干燥性红斑，刮之有白色鳞屑。也可发生于口腔和眼结合膜处。口腔者以颊粘膜多见，亦可见于舌，硬腭，齿龈及口唇等处．损害为乳白色，灰白色或灰黄色的丘疹或肥厚斑片，周围红晕，基底浸润，表面呈浸渍状，剥离后见点状出血，露出鲜红色糜烂面。该病可单发，但大多在身体其他部位可见有银屑病损害；③指甲银屑病，相对多见，约50％的银屑病患者伴有指(趾)甲的损害，表现为甲板上有点状凹陷，甲板不平，同时失去光泽，有时甲板出现纵嵴、横沟、混浊、肥厚、游离端与甲床剥离或整个甲板畸形、缺如，有时呈甲癣样改变；④皱襞部银屑病，是指发生于腋窝、乳房下、腹股沟及会阴等部位的银屑病。皮损呈界限明显的炎性红斑，没有鳞屑。由于这些部位潮湿多汗及摩擦，很像湿疹；⑤毛囊性银屑病。临床很少见，常发生在典型银屑病损害之后。主要表现为毛囊性丘疹，其上有或无鳞屑。
泛发性脓疱型银屑病有何特点?
&&& 泛发性脓疱型银屑病是脓疱型银屑病中较重的一种。儿童及成人均可发病，以中年人为多。该病起病迅速，可在数周内泛发全身，伴有高热、关节痛和肿胀、全身不适及白细胞升高等全身症状。并在银屑病的基本损害上出现密集的针头至粟粒大小的浅在性无菌性小脓疱，表面覆盖着不典型的银屑病鳞屑，以后脓疱迅速增多成为大片或环形红斑，边缘部分往往有较多的小脓疱。全身各处均可发疹，但以四肢屈侧及皱襞部为多见。亦有先自掌跖发疹，后再延及全身者。有的病人在短期内，全身迅速发红，肿胀，并出现无数的无菌小脓疱。脓疱于数日后干枯脱屑，但其下又可再发新的脓疱。常因摩擦等外因使脓疱破裂，出现糜烂、渗液、结痂或脓痂。口腔颊粘膜亦可出现簇集或多数散在小脓疱。指(趾)甲可出现萎缩、碎裂或崩解，有的甲板肥厚混浊。患者常伴有沟状舌，即舌的沟纹较深。舌的症状轻重与皮疹及全身症状相一致。当脓疱消退后，可出现寻常型银屑病皮损。病程可达数月或更久，呈周期性发作，并进行性加剧，对一般治疗反应不佳，也可发展为红皮病。
&&& 关于本病的发生原因尚不清楚，一般认为与用药不当刺激激发有关，或者与上呼吸道链球菌感染有关。
掌跖脓疱型银屑病有何表现?
&&& 掌跖脓疱型银屑病属于脓疱型银屑病的一种局限性。皮损仅限于手足部，多对称发生于手掌和足底。一般中年人多见，女性多于男性。在手部的皮损开始于手掌的大小鱼际肌处，以后累及手掌中央或扩展到手背和手指。足部好发于足底中央和足跟侧面。
&&& 主要表现在对称性红斑基础上，出现许多针头至粟粒大小的脓疱或水疱，一般不易破溃，约经l～2周后可自行干涸、结痂，痂脱落后可出现小片鳞屑，剥除后出现小出血点，以后又可在鳞屑下出现成群的新脓疱，以致在同一斑块上可见脓疱和结痂。皮损有疼痛和瘙痒。此型银屑病亦可伴有低热、头痛、食欲不振及全身不适等症状。指(趾)甲亦常被侵犯，产生变形、混浊、肥厚，并有不规则的嵴状隆起，严重者甲下可有脓液积聚。在身体其他部位常可见到银屑病皮损，常伴有沟状舌。病人一般情况良好。
&&& 该病诊断时要与手癣、湿疹、汗疱疹相鉴别。
什么叫关节病型银屑病?
顾名思义，关节病型银屑病是银屑病中的一种类型，主要特点是除皮损外还有关节损害的表现。也叫银屑病性关节炎。关节病型银屑病除有银屑病损害外，病人还发生类风湿性关节炎症状，其关节症状往往与皮肤症状同时加重或减轻。多数病例常继发于银屑病之后，或银屑病多次发病后症状恶化而发生关节改变，或与脓疱型银屑病或红皮病型银屑病并发。这种关节炎可同时发生于大小关节，亦可见于脊柱，但以手、腕及足等小关节为多见，尤以指(趾)关节，特别是指(趾)末端关节受累更为普遍。受累关节可红肿，疼痛剧烈，重者大关节可以积水，附近的皮肤也常红肿，关节的活动渐受限制，长久以后，关节可以强直，影响关节功能。一般来说，银屑病的病史越长久，越反复发作，越容易引起关节损害。初发的银屑病患者，较少出现关节症状。x线检查．可以看到软骨消失，关节面侵蚀，关节间隙变窄，软组织肿胀，骨质疏松、溶解或伴有骨质性关节强硬。该病要与类风湿性关节炎相区别。前者多伴有多年的银屑病病史，关节受累以小关节为主，常不对称，查血中类风湿因子阴性，并且常伴有指甲的损害。no
为什么说红皮病型银屑病比较严重?
首先我们要了解什么是红皮病型银屑病。一般认为，皮损弥漫性潮红伴大量脱屑达体表面积的75％以上，只有25％以下的正常皮岛或完全没有正常皮肤时称为红皮病型银屑病。&
全身皮肤广泛的潮红、红斑，就意味着全身皮肤毛细血管扩张充血明显，散发丢失大量的热量，会导致机体畏寒发热，使机体体温调节紊乱。其次，由于皮肤快速代谢，广泛的脱屑，丢失大量的皮肤角蛋白，如不及时补充蛋白质，可导致低蛋白血症，产生浮肿、贫血、乏力等症状。第三，大量的皮屑脱落，使皮肤的正常屏障作用受到破坏，以致于不能阻止外界有害物质人侵而引起感染等。同时使体内丧失一定水分、电解质和其他有用物质，导致水电解质平衡紊乱。如不及时抗感染和补充电解质，患者很快会产生并发症而死亡。第四，一般红皮病型银屑病通常是由于局部用药刺激或使用糖皮质激素等诱发，或是多年的银屑病史及脓疱型银屑病发展而来，对任何治疗反应均差，患者抵抗力下降，病程冗长，还易并发其他疾病如糖尿病、真菌感染等，给治疗上带来更大的困难。所以，红皮病型银屑病是银屑病中比较严重的一型。约占银屑病病人的l％。成人多见，儿童较少发生。病情顽固，即使治愈，亦易复发。因此，我们在治疗寻常型银屑病时，就应谨慎用药，避免导致红皮病型银屑病。
诱发红皮病型银屑病的因素有哪些?
我们已经了解到红皮病型银屑病是一种严重类型的银屑病，根据临床经验，一开始就发生红皮病型银屑病的比较罕见，一般来说都是有长期的寻常型银屑病病史，经过反复治疗以后由于其他因素而诱发。那么究竟有哪些因素呢，首先是慢性的银屑病，经过不当局部治疗引起。如长期外用强烈的糖皮质激素药物，患者对其产生依赖，不用药时皮损复发，用药时皮损可以控制，但全身皮肤开始潮红，毛细血管扩张，已经出现了红皮倾向。其次，是不稳定型银屑病，由于细菌或病毒急性感染，导致机体的免疫力下降甚至紊乱，机体本身的变态反应也可诱发；另外用强烈的刺激性外用药物，如芥子气、焦油、水杨酸等也是常见的诱发因素。第三，口服使用糖皮质激素，尽管有效，但停药后有“反跳”现象，即皮损比治疗前更加严重而引起红皮病。因此，治疗银屑病，不主张口服使用糖皮质激素。第四，关节病型和泛发性脓疱型银屑病可以转化为红皮病。前者的关节症状随皮损的轻重而变化，皮损加重时可以出现红皮病；后者脓疱消退后即为红皮表现。因此，了解了红皮病型银屑病的诱因，将为预防和治疗奠定了基础。为什么银屑病的类型会发生改变?
银屑病根据临床表现分为寻常型、脓疱型、关节病型和红皮病型四种。这四种类型的银屑病虽然临床表现各有不同，但互相之间存在着密切关系，彼此可以互相转化。我们可以把它们看成一个病谱，寻常型银屑病是最轻型，是基本损害，在其基础上可发展为其他三种类型银屑病。银屑病的基本损害是浸润性红斑，上有银白色鳞屑。由于该病是一种慢性炎症性疾病，病情迁延，反复发作，用药时如果不慎重，过多过滥，或原则不对，这时就可使病情发展加重，导致脓疱型甚至红皮病型的产生，或是累及其他器官，如关节损害的关节病型银屑病，或指甲、舌的改变等。三种较严重类型的银屑病经过适当的治疗，红皮、脓疱或关节症状可逐渐减轻，转归为寻常型银屑病的表现。尤其是关节症状会随着皮损的好转而减轻。另外三种特殊类型的银屑病的表现都不是孤立存在的，都是伴随着寻常型的皮损同时存在。它们三者之间也会互相转变，如脓疱型可以转成红皮型，红皮病型也可伴有关节损害或出现脓疱。
&&&&&&&&&&&&&&&& 银屑病的治疗方法有哪些？
银屑病是一种慢性炎症性易复发性疾病，病因较复杂，而且还不完全清楚。目前还没有哪种治疗方法能够预先阻止疾病发生，或者根治而永不复发。然而，现在许多安全有效的疗法，供医生根据不同的类型、疾病严重程度选用，使病情缓解，保证患者的身心健康，提高银屑病患者的生活质量。①全身性系统疗法：是指口服、肌内注射或静脉注射等方法给药。一般多用于皮疹累及身体面积较大或病情较重的患者。口服给药方便、安全，治疗银屑病的口服药物有许多种类，目前还在不断研究开发出新药。注射给药效果快捷、疗效高。但较麻烦，需要一定的医疗条件，不适宜于长期使用；②皮疹局部外用药：皮肤病多长在人体表面，银屑病为主要损害皮肤的疾病，很适宜于外用药治疗。外用药治疗的特点是用药方便、疗效快、副作用小，容易观察疗效和副反应。但对于病情较重，皮疹面积较大的患者，单用局部外用药物疗效不够，应配合全身系统疗法治疗。局部外用药疗法的缺点是，有时影响美观，易脏污衣物。皮肤为较敏感、易致敏器官，有些药物外用时要注意循序渐进，先从小面积、少次数开始，给皮肤一个适应的阶段。有些全身系统性治疗的药物，可以制成外用药剂型，而有的制成外用药后在皮肤上不能发挥疗效。目前治疗银屑病的外用药种类很多，仍在不断研制创新。然而，经过多年临床使用仍保留下来的不少老药，经验证明这些老药具有疗效确切、安全性高和副作用小的特点。因此不要迷信新药。应在有经验的专业noxss皮肤科noxss医师指导下，科学、合理地选择适当的疗法和药物；③物理疗法：有光疗、光化学疗法、沐浴疗法、矿泉浴疗法等，都是比较安全、有效的方法。只要运用得当，可以使较大面积的皮疹尽快消退，并且不易复发。由于物理疗法需要一定的设备条件，并有医生指导，专业人员操作，患者治疗受到一定的限制。随着设备改良，经济水平的提高，基层医疗单位医疗条件的改善，越来越多的患者可以就近接受物理疗法；④中医中药疗法：中医中药治疗慢性皮肤病有独特的风格，疗效虽然较慢，然而除个别抗肿瘤中草药外，一般副作用小，利于长期治疗。但有些中药的疗效有待进一步研究确定。
&&&&治疗银屑病内服药的治疗原则是什么?
银屑病是一种主要侵害皮肤的疾病，尤其是寻常型者很少涉及内脏器官。而内用药物需先通过机体吸收，并在机体内分布、代谢、转化、排泄，这一系列过程都会影响各个器官。俗话说“是药三分毒”，无论任何药物不仅有治疗疾病的一面，也有可能发生毒副作用的一面。所谓的“毒”就是指毒副作用。虽然用药者发生毒副作用的可能性非常小，但在用药之前都要权衡“利弊”，三思而后行，只有当“利”显著大于“弊”时，方采用内用药治疗。对于银屑病目前还没有阻止疾病复发的药物，任何药物或疗法仅仅是缓解病情，很难从根本上治愈疾病。所以选用任何药物首先要考虑安全。千万不可求医心切、急功近利，随意使用副作用较大的药物，损伤了身体，追悔莫及。有经验的正规医师都要根据以下信息来决定治疗方案，选用治疗药物，如各个患者的性别、年龄、本次发病的诱因、皮疹受累面积、红斑肥厚程度、脱屑多少、皮疹发生的部位、以前治疗的情况、全身健康状况、药物的近期疗效(消退快)和远期疗效(缓解期长，不易复发)、药物的副作用和毒性、用药的经济负担等等。
&&&&&&&&&&&&&&&& 抗肿瘤药为什么可以治疗银屑病?
&&& 治疗恶性肿瘤的药物有许多种类，包括一些辅助性治疗用的免疫型药物、糖皮质激素和性激素。这里所说的抗肿瘤药物主要是指直接杀灭肿瘤细胞的细胞毒类药物。细胞的分裂增殖过程呈周期性，从一次分裂结束起到下一次细胞分裂完成止，即为一个细胞增殖周期。这一过程中细胞内发生的主要变化为脱氧核糖核酸(DNA)的复制，染色体的形成，并将其分配到两个子细胞内，为分裂增殖作准备。肿瘤细胞的分裂周期过程与正常的细胞差不多，只是增殖时间快，数量不受限制。而银屑病发病的细胞学病理过程也是如此，但不像肿瘤细胞那样恶性增生。银屑病表皮细胞分裂增殖周期的时间大大缩短。正常表皮的细胞生长周期中，基底细胞长到表面的转换时间约为28天，而银屑病皮损中则缩短至3～7天。正常表皮细胞的生长周期为457小时，而银屑病中仅37．5小时。银屑病患者的表皮在光学显微镜下观察呈异常增殖，棘细胞层由许多活跃的细胞组成。临床上可见表现为肥厚状，形成银屑病皮损的斑块。大量的角朊细胞生长旺盛，形成皮肤损害。而抗肿瘤药物则可对这个细胞快速增殖的病理过程有效地抑制，从而治疗银屑病。但是，用抗肿瘤药物治疗银屑病时，药物并不会只对异常增殖的表皮细胞发挥毒性抑制作用，还会同时杀伤机体内正常的生长增殖细胞，这就会产生许多的毒副作用。而且抗肿瘤细胞的治疗银屑病作用只是抑制表皮的细胞增殖，并未从根本上制止发生增殖的原因，也就是俗话说的治标。所以，抗肿瘤药物在银屑病的治疗中切不可随意乱用。科学的方法是在有经验的临床医生指导下，权衡利弊而合理选用。并且在使用这些抗肿瘤药物的时候，定期观察病情和做必要的化验。以保证最有效的利用好药物，并尽可能的避免药物毒副作用或把药物毒副作用降到最低限度。
&&&&&&&&&&&&&&&&& 抗肿瘤药有哪些常见毒副作用?
人类在与疾病作斗争的过程中，常常是以使用药物为重要治疗手段。在药物作用到人体发挥药理作用时，有时产生一些治疗不需要的反应，进而造成机体产生某些病理性变化，在临床上表现出各种症状。从理论上看，无论何种药物除了人们所期望的治疗作用外，都可能存在着人们并不期望出现的毒副作用。有的药物毒副作用和用药剂量大小有密切关系，有的则与用药剂量大小无密切关系(如药物的过敏反应)，有的毒副作用和长期用药有关系，而有的药物毒副作用在停药后一定的时间方才表现。充分认识药物的毒副作用，熟知预防的方法，也是每一位临床医生必不可少的职责。同时，作为银屑病患者在长期的求医过程中也应该掌握一些药物的科学基本知识。大多数抗肿瘤药物的作用机制主要是阻止脱氧核糖核酸(DNA)、核糖核酸(RNA)或蛋自质的合成，或直接对这些大分子发生作用，从而抑制肿瘤细胞的分裂增殖，使之死亡。在治疗银屑病时，抗肿瘤药物抑制了表皮细胞异常增殖，同时也对机体中各个组织的正常细胞增殖，发挥了抑制作用，从而产生了不必要的毒副作用。抗肿瘤药物的一些常见毒副作用有：①外用或皮肤接触多有刺激性、腐蚀性、局部毒性和变态反应过敏性。注射给药时可引起静脉炎或动脉内膜炎；②对骨髓造血系统抑制：主要是血白细胞和／或血小板减少。如环磷酰胺、氮芥、乙双吗啉、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、氟脲嘧啶。用药时必须定期检查血常规白细胞、血小板计数；③泌尿道症状：如服用环磷酰胺时，可出现化学性膀胱炎，出现尿频(小便次数多)、尿急、膀胱里急后重(老想解小便)、血尿，甚至排尿困难。应多饮水，增加尿量以减轻之；④常见皮肤症状有脱发，但停药后可再生幼细新头发。偶见皮肤、指甲色素沉着；⑤长期应用可致男性睾丸萎缩，精子缺乏；妇女可致闭经、卵巢纤维化或致畸胎；⑥有些可影响肝功能，出现黄疸、凝血酶原减少。故肝功能不良者用药应慎重；⑦消化系统症状有恶心、呕吐、厌食、腹泻。有的甚至可能发生胃肠粘膜溃疡、出血、便血；⑧有的可偶然发生肺炎样症状、肺纤维化，如博来霉素(争光霉素)；⑨有的可引起神经系统毒性，如全身无力、疲乏、四肢麻木、感觉异常、腱反射消失等。偶致偏瘫以及系统的永久性神经损害，如长春新碱。因此，用抗肿瘤药物治疗银屑病时应慎重，遇严重毒副作用时，应及时减药或停药并给予相应处理。
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&&&&&&&&&&&&&&&& 甲氨蝶呤治疗银屑病的效果如何?
甲氨蝶呤为细胞毒类抗肿瘤药物，可阻止表皮细胞增殖时DNA合成，以抑制细胞核的有丝分裂，从而获得治疗效果。1次服药抑制作用为12一16小时。甲氨蝶呤用于治疗银屑病历史悠久，疗效满意。但此药的治疗量和中毒量很接近，并可引起肝脏广泛性纤维化。故在使用时需注意安全，在有经验的医生指导下，严格选择适应证，如红皮病型、关节病型、脓疱型银屑病和全身泛发性银屑病等。可采用口服、肌内注射或静脉注射给药，也有人研究外用剂型外涂患处，减少内用的不良反应。每周用量25—50毫克；或每日口服25毫克，连服5天，休息2天再服5天，再休息7天；还有的医生根据细胞生长周期的规律，给口服2．5～7.5毫克，每12小时1次，在36小时内共服3次，以后每周以同样的方式服药。一般情况下，治疗较重银屑病患者时可先采用静脉给药，然后再根据病情逐渐过渡到口服给药。有的医师采用联合用药的方法，如外用钙泊三醇／内用甲氨蝶呤、内服甲氨蝶呤／外用皮质类固醇等疗效都比较好，副作用也较少。但甲氨蝶呤与中波紫外线、甲氨蝶呤与PUVA合用，应注意肿瘤的发生。甲氨蝶呤与依曲替酯合用应注意肝脏毒性、甲氨蝶呤与环孢菌素使用应注意药物毒性增加，避免这样使用。甲氨蝶呤的疗效虽好，但停药后都易复发，所以不能滥用。这类药物并不是治疗银屑病的方向。甲氨蝶呤还有一些副作用，用药时要注意观察或定期到医院做有关的实验室检查。医生是根据每个患者的具体情况来制定治疗方案的，患者自己千万不能自作主张随意用药。副作用主要有：血中白细胞减少、骨髓抑制(最低值在7~10天，有时在14~16天恢复)、口腔炎，大剂量时可出现恶心呕吐、腹泻、皮疹、肝肾功能损伤、脱发、肺炎、吸收不良、骨质疏松及皮肤色素沉着等。妇女在妊娠早期用药可致畸胎。少数病人有月经延迟及生殖机能减退。虽此药副作用较多，然而只要规范用药，就可避免这些不良反应。因此，在用药期间不能同时服用磺胺类、水杨酸类、四环素族、氯霉素、对氨基苯甲酸及苯妥英钠等药物。血浆白蛋白下降时及时补充纠正。服用甲氨蝶呤期间尤其要注意禁酒。哪些治疗银屑病的药物已被淘汰?为什么要淘汰这些药物?
&&& 银屑病的治疗历史悠久，有许许多多药物和疗法经过长期临床运用，实践检验，证明确实安全有效。但由于银屑病的发病机制相当复杂，仍有许多不明之处，还不能从根本上治愈银屑病。迄今也没有任何药物能预防或阻止银屑病的复发，治疗银屑病可能是长期的，而大多数银屑病并无明显的内脏损害。因此，治疗银屑病的原则是安全第一，要能长期或反复应用，不会使病情加重恶化，更不能损伤机体，以免得不偿失。临床治疗银屑病时发现，虽然细胞毒类抗肿瘤药物对银屑病有较好的疗效，但因这类药物毒副作用很大，有些甚至是致命的，如乙双吗啉可致白血病。通过大量的临床观察和调查发现，运用细胞毒类抗肿瘤药物治疗过的患者，病情仍会在短期内复发。复发后病情比从前更顽固、更不容易治疗。而随着科学的发展，尤其是近年来开始研制出许多疗效好、安全性高的治疗银屑病药物。所以，临床上越来越少应用细胞毒类抗肿瘤药物来治疗银屑病了。一些细胞毒类抗肿瘤药物已经废弃不用，如乙亚胺、白血宁、乙双吗啉、芥子气、氮芥等。有些仍在使用的细胞毒类抗肿瘤药物，也只能在正规医院有经验的医生观察指导下谨慎运用。
&&&&&&&&&&&&&& 内服糖皮质激素药物可用于治疗银屑病吗?
&&& 糖皮质激素是肾上腺皮质区分泌的激素。目前从肾上腺皮质分泌的激素中已分离出来的有46种之多，而其中9种分泌入血发挥作用。有盐皮质激素、糖皮质激索、雄激素类、雌激素类、黄体素等。我们平时常说的皮质激素，主要是指糖皮质激素。糖皮质激素具有相当强的抗炎作用、抗过敏和免疫抑制作用、抗毒作用、抗休克作用以及抗细胞核分裂作用和组织萎缩作用。糖皮质激素在临床上的广泛应用，挽救了许多患者的生命，解除了许多患者疾苦。糖皮质激素虽然也能很快消除银屑病皮肤损害，但口服、注射系统运用治疗银屑病患者后，病情在短时间内好转，停药后会在很短的时间内复发，并且往往是加重恶化，病情反跳。还可能转化为脓疱病型、红皮病型等严重类型。病没治好，反而加重，损伤了机体，真是得不偿失。糖皮质激素药物促使病情反跳的原因还不清楚。切不可滥用，急功近利，否则后悔莫及。目前，市场上一些广告大肆宣扬包治、根治银屑病的“特效药”、“进口药”可能就是糖皮质激素或含有糖皮质激素的药物。滥用这些药物的危害性极大，患者应掌握银屑病防治的科学常识，切不可轻信这些不实宣传。对于寻常型银屑病不可系统使用糖皮质激素药物治疗，而只是适量外用于小面积皮疹。对严重类型的银屑病也只是谨慎选择，尽量少用或不用糖皮质激素。
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 使用糖皮质激素药物应注意什么?
&&& 糖皮质激素药物是一类具有很强生物效应的激素，是非常有效的药物。平时习惯说的皮质激素，主要是指糖皮质激素。自从1948年应用于临床以来，通过数十年的临床实践和实验室研究，对此类药物有了较全面的认识。人工合成了许多衍生物，制备了各种剂型，临床运用越来越广泛。在解除患者疾苦，挽救患者生命方面功不可没。然而，事物都有一分为二的两个方面，糖皮质激素药物在造福于人类的同时，也有很多副作用。尤其是长期、大量运用时，更应注意它们的副作用。糖皮质激素本来是机体内分泌的激素，是人体生理活动中必需的。在生理剂量时，并不会有副作用。治疗时则是大大超过生理剂量，所以会出现许多副作用。糖皮质激素的副作用主要有：①医源性肾上腺皮质功能亢进症。由于长期使用超生理剂量的糖皮质激素，引起满月脸、向心性肥胖、痤疮、多毛、水肿、高血压、高血脂、低血钾、糖尿、肌肉萎缩、骨质疏松等等；②抑制免疫功能，诱发和加重感染；③消化系统的并发症。常有恶心、胀气、上腹部不适、腹痛、诱发或加剧胃肠道溃疡病、甚至引起消化道出血和穿孔；④诱发精神症状。如欣快、激动、失眠、儿童惊厥、诱发癫痫发作。所以，癫痫、精神病患者慎用或不用；⑤妊娠首三个月使用可能引起畸胎等；⑥停药反应。长期用糖皮质激素，抑制了机体的糖皮质激素分泌调节轴，造成了肾上腺皮质萎缩和功能不全，如突然停药，外源性糖皮质激素供应中断，而内源性糖皮质激素又缺乏，可发生严重的肾上腺皮质不足的危象等症状，故停药时必须逐步减量。待自身体内的糖皮质激素分泌渐渐恢复，方可停药。系统运用糖皮质激素治疗银屑病后，除可造成许多副作用以外，当停药时银屑病病情仍会在短期内复发，甚至加重，并转化为严重类型的银屑病，如红皮病型、脓疱型银屑病。因此，目前使用糖皮质激素治疗银屑病主要是采用外用制剂，搽药的面积也不能太大，以免皮肤吸收过量，对身体产生损害。对于寻常型银屑病，不能采用口服、注射等系统给药治疗。对严重类型的银屑病也要尽量少用乃至不用糖皮质激素治疗。当前，随着许多安全有效的治疗银屑病药物的研制成功，形成了越来越少用糖皮质激素治疗银屑病的趋势。
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&治疗银屑病打针比吃药更有效吗?
&&& 临床医学治疗疾病的过程中，医生会根据患者所患的不同疾病、病情、药物的特性，采用不同的治疗方法和给药方法。最常用的给药方法是采用定时口服药物的方法。药物口服后在消化道吸收进入血液循环系统，到达全身，在病变部位发挥药理作用，达到治疗疾病的目的。而打针(注射)给药，直接把药物用在含丰富血管的肌肉内或静脉血管内，达到血液循环系统。药物可在数分钟内发挥药理作用，产生治疗效果。口服药物虽然比注射用药，药效发生较慢，但也可在半小时左右进入血液循环，发挥药效，只要患者的消化系统正常，吸收功能良好，口服药物也能达到血液循环，达到病变部位，产生治疗效果。当然，不同的给药途径，也有不同的优缺点。当用药剂量较大、消化道吸收功能差、药物不能在消化道吸收、药物对消化道有局部刺激、需快速持续给药发挥药物治疗作用等等情况下，可采用注射用药。然而，注射用药也有不利的一面，如不方便，需在医院给药，给药时有一定的危险，增加病人痛苦等。而口服用药则方便、安全。我们知道银屑病是一种慢性皮肤病，有时病情轻，仅有小面积的皮疹，医生就会根据情况选用外搽药物，以避免服药、打针后，药物进人体内对患者整个机体的生理、生化、新陈代谢过程造成某种程度的影响，或者产生不必要的毒副作用。对于很小面积的银屑病，只要局部外搽一些药性较温和，疗效比较稳定的药物，加上患者日常生活中注意避免银屑病发展加重的诱因，劳逸结合，精心护理，常常能使银屑病病情较快好转，直至皮疹消退，并长期处于缓解状态。如果银屑病皮疹发生的面积占整个体表面积的比例较大，医生则会考虑在外搽药物的同时，给予患者一定的口服药物配合治疗，效果更强。当然，对于那些皮疹面积很大，以及红皮病型、脓疱型、关节病型等严重类型的患者，医生则会选用合适的药物，或口服或注射，并配予外用药，综合治疗及时控制病情，尽量减少疾病对整个机体的危害。然后再采用维持治疗的药物，使病情长期缓解，不易复发。所以，用什么方法，什么药物治疗疾病，应听从有经验医生的安排，积极配合医生的合理治疗。患者自己切不可自作主张，急功近利，拿自己的身体开玩笑，听信传言，乱投医、乱用药、乱打针，造成不可挽回的后果。尤其是现在社会上有不少虚假广告、江湖骗子，为了经济利益，利用一些银屑病患者的无知和求医心切的心情，吹嘘有“祖传秘方”、 “特效药”、“进口针”、“能一针见效．几疗程根除银屑病”，实质是滥用强刺激性药物、糖皮质激素或细胞毒抗肿瘤药物。用药后，表面上看皮疹在短期内消退，结果使许多患者身体受到损害，并且病情在短期内复发，病情反跳暴发，越发越重，最后发展成很严重的银屑病类型。
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 什么叫银屑病的物理疗法?
&&& 银屑病的物理疗法有：紫外线照射、日光浴、矿泉浴、光化学疗法(PUVA)等。常用于治疗银屑病的紫外线波长范围为290—400nm，也就是中波和长波紫外线。中波紫外线照射于皮肤后，由表皮角朊细胞吸收，小部分可达真皮上层；长波紫外线可达真皮上、中部。紫外线照射皮肤后约在2～6小时后出现红斑，12～14小时达到高峰；红斑形成主要是紫外线照射后，表皮细胞变性，蛋白质分解，产生组胺样物质，使血管扩张，当红斑消退后，可有脱皮。银屑病患者的皮损处有大量银白色鳞屑，接受紫外线治疗后皮损脱落，皮肤光滑，除局部反应外，紫外线照射还可调节内分泌功能，增强全身代谢，提高机体免疫功能等。所以对银屑病用紫外线治疗，常有良好疗效。但必须注意，此疗法是用于冬季发作型静止期病人，每逢夏季加重的病人禁用，以免病情加重。长波紫外线照射加外用或内服8一甲氧基补骨脂素(光化学疗法)，对久治不愈的银屑病和对一般治疗无效的或因不良反应严重而不能继续治疗的红皮病型及脓疱型银屑病可采用此法。紫外线治疗银屑病，可以单独使用，亦可与其他物理疗法联合应用，如矿泉浴、煤焦油浴、日光浴，疗效更佳。
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&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&什么叫光化学疗法?
&&& 所谓的光化学疗法就是利用光致敏剂效应来加强紫外线治疗皮肤病效果的方法。自1974年Parrish首次报告应用光化学疗法治疗银屑病以来，此种疗法便迅速遍及世界。大量的临床实践证明，光化学疗法不仅对银屑病有较好的疗效，而且对某些难以治疗的皮肤病亦有较好疗效。
&&& 光化学疗法应用的光敏剂有8一甲氧基补骨脂素、3一甲基补骨脂素，其他尚有中药白芷、牛尾独活提取物等。国内最常用的是8一甲氧基补骨脂素内服药，剂量按每公斤体重0.5—0.6毫克计算，服药后2小时进行光疗。亦可用水浴浸泡，一般用三甲基补骨脂素40～50毫克，溶于浴水中，浸泡15～20分钟；对小范围的损害，可用0.1％～0. 5％8一甲氧基补骨脂索或三甲基补骨脂素酒精溶液局部外用，涂药后1~2小时进行光疗。光疗是用长波紫外线(UVA，光线波长为320～400nm)照射，亦称为黑光。照射剂量应根据皮肤色素的深浅和对光的敏感性而定，一般以达到轻度的皮肤光毒反应或亚光毒反应为度，隔日或每日1次，在治疗过程中，由于皮肤的色泽逐渐加深，光敏感性逐渐降低，故应逐步增大照射剂量。
&&& 在治疗后，病人应当注意避免日晒，以免加重皮肤反应。采用内服光敏剂治疗的病人，应在服药后至少12小时佩戴适当的护目眼镜。
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&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&光化学疗法有何副作用?
&&& 事物总是有两方面的的。任何一种疗法都不是十全十美的。光化学疗法也不例外。由光化学疗法引起的副作用，包括近期和远期的副作用。
&&& 最常见的近期的副作用：①胃肠反应有胃部不适 、恶心、食欲不佳等，见于补骨脂素内服的病人。避免空腹服药或将1次剂量分为2份，间隔半小时内服，可减轻反应；②红斑反应为紫外线照射剂量过大所致。如红斑反应重可暂停照射。在红斑消退后，适当地减少照射剂量；③皮肤瘙痒、干燥，常发生在治疗一段时间后，外用润滑剂可减轻症状。其他副作用较为少见。曾有多毛、甲下出血、甲剥离、雀斑样色素沉着、痤疮样发疹、红斑狼疮样反应、皮肤疼痛、诱发类天疱疮、中毒性肝炎等报告。
&&& 远期副作用主要有：①皮肤老化，这主要是长期照射反应可促使皮肤发生老化。临床表现为点状色素沉着和脱失、皮肤干燥、萎缩和角化过度等；②引起白内障，文献中已有一些这方面的报道。但在这些病人中，有一大部分很难排除与其他因素有关，如内服皮质类固醇激素、糖尿病、年老等，尽管如此，也无法否定其白内障的发生与紫外线无关。因此，在治疗中，强调服用补骨脂素后8～12小时内佩戴保护眼镜是很有必要的；③光化学疗法具有致癌的作用。根据近几年来的一些研究证明光化学疗法具有致癌作用，它与多种因素有关，如人种、肤色的深浅、生活环境、机体免疫情况、以往的治疗史、紫外线照射的累积剂量等。
&&& 为了减少皮肤癌发生的可能性，特别是对银屑病的治疗，采取一些预防措施是必要的。这些措施包括：①对以往曾接受过X线、砷剂等治疗的病人，以及患有日光性角化症等癌前损害的病人，不要应用光化学疗法治疗；②对病情不严重，可用其他疗法的病人，尽可能不用光化学疗法；③采用综合治疗，以减少紫外线的累积量。
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&什么是三联疗法?
&&& 在1925年有一位名叫Goeckerman的皮肤病学家，把煤焦油外用加紫外线这两种方法联合起来，发现其效果比单独应用紫外线或煤焦油外用更好。其治疗方法是：先外涂粗制煤焦油软膏，24小时后用橄榄油轻轻擦去，随即照射紫外线，接着进行药浴(浴水中加人燕麦、苏打等)，以后人们就称这种疗法为煤焦油光疗或称为Goeckerman疗法．亦称三联疗法。由于这一疗法所用的粗制煤焦油有污染衣服及臭味等缺点，现在又有许多改良的煤焦油光疗法，有的是用煤焦油药浴浸洗全身10分钟，待干后即照射亚红斑量中波紫外线。有的是洗澡后外擦煤焦油醑剂，再照射紫外线。照光后有的外用5％一10％水杨酸软膏和5％水杨酸白降汞软膏，有的再涂以煤焦油软膏或0. 5％蒽林糊剂。这种疗法可每日1次，也可几天1次，一般15～30天为1疗程，除寻常型银屑病患者外，红皮病型银屑病亦可采用此疗法。经一个疗程治疗仍未痊愈者，可延长疗程，或短期休息后进行第二个疗程治疗。
&&& 局部外用煤焦油的动物发生皮肤癌的危险性增加。但在人体，临床上长期外用煤焦油制剂引起皮肤癌的报告甚少。因此，银屑病患者是否因涂煤焦油而诱发皮肤癌，还缺乏足够的例证。目前医院中采用的煤焦油制剂浓度较低，一般为2％～5％，比动物实验的浓度要低得多，且应用的多为粗制焦油，用药部位往往也不同，时间亦较短暂，故一般认为还是比较安全的。
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 什么叫沐浴疗法?
沐浴疗法就是水疗。它可去除鳞屑，清洁皮肤，改善血液循环和新陈代谢的作用。它在银屑病治疗中起着重要的作用。因此，银屑病患者不仅应该洗澡而且提倡多洗，最好坚持每天都要洗澡。能够进行药浴、矿泉浴当然更好。
银屑病患者洗浴时，以浸浴为好，这样才能达到软化皮损，去除鳞屑的目的。银屑病患者除了掌握一般的洗浴常识外，还应注意水温不宜过热，一般以体温上下为度。因为过热可使皮损的血管扩张、炎症加剧、瘙痒明显，从而导致皮损恶化。对于进行期的皮损，水温还应再降低一些。同样，像桑拿浴、蒸气浴温度都较高，是不适宜银屑病患者的。
&&此外，银屑病皮损忌刺激，尤其是急性进行期和红皮病型银屑病更是如此。因此不要使用刺激性较大的碱性皂，药皂的浓度也不宜过高。而且不可过度搔抓或用浴巾用力搓擦或用肥皂反复涂抹，这样不仅会妨碍皮损的消退，还可能会刺激皮损，损伤正常皮肤，导致不良后果。
温泉浴为什么对银屑病有益?
温泉中含有多种矿物质及微量元素，对银屑病当然有利。在温泉地区，往往湖光山色，风景优美，气候宜人，长期居住，身体既得到适当休息，心情也愉快舒畅，可以改变银屑病患者一般健康状况，也能促进银屑病的痊愈，而且常晒日光对于该种皮肤病也有益处。有人认为，除了温泉的恒定温度可以刺激交感神经系统外，对于全身血液循环及新陈代谢过程也可起到良好的作用。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
&&&&&&&&&&&&&中医治疗银屑病有哪些方法?
中医治疗银屑病已有悠久历史．疗效肯定，方法独特，治疗方法颇多，如辨证论治中有抗肿瘤复方，抗感染复方，虫类复方，理气血复方等。单方验方治疗中有青黛、锭玉红、雷公藤、草珊瑚、土茯苓等。还有中药光化学疗法，针灸疗法、穴位注射疗法、熏洗疗法中药外用药膏等。中医中药治疗银屑病积累了丰富的经验，也有不少验方。因此，中西医结合治疗银屑病是大有前途的。
&&&&&&&&&&&&&&& 中医治疗银屑病的治则是什么?
&银屑病旧称牛皮癣，是一种常见而原因不明的红斑鳞屑性皮肤病。传统中医认为，由血热、血淤、风燥、情志内伤及外感风邪或过食腥荤等而致。传统中医学对本病的治疗，多采用分型辨证而施治原则。常用有凉血解毒、活血化淤、养血祛风、滋阴润燥与软坚化淤等治疗方法。内外结合，标本兼顾。
&&&&&&&&&&&&&&& 中医疗法有何特点?
中医治疗本病首先通过望、闻、问、切四诊收集症状、体征，再辨证分析，综合为某一证候，然后根据证候立法、进方、配药进行治疗。中医治病，讲究对因治疗，追求的是既治好病又无损健康或有益于健康。银屑病的治疗也是如此。所用药材属天然植物、矿物，一般无毒副作用。根据病情轻重，病程长短可选择不同剂型，通常病情重者多用汤剂，病情轻或病程长者多用丸剂、冲剂、片剂等。中医中药治疗银屑病一般不如西药维甲酸类，免疫抑制剂等起效快，但取得疗效后效果较稳定，长期服用副作用较少，停药后也不会很快“反弹”，远期疗效较西药好。
&&&&&&&&&&&&&&&&&&针灸可以治疗银屑病吗?
从古至今，针灸都可以治疗银屑病，尤其近年来有很多报道应用针刺疗法等治疗银屑病，这种疗法可以作为一种辅助治疗银屑病的疗法。针刺疗法采用体针、耳针、穴位注射等，针刺取穴，主穴大椎、灵召、身柱等，配穴取俞穴、合谷、血池等。另外．尚有采用烟熏疗法(用于慢性顽固性皮损)、放血疗法等。&&&&&&&&&&
&&&&&&&&&& 市场上可购到哪些治疗银屑病的中成药?
&治疗银屑病的市售的中成药有克银丸、复方丹参片、复方青黛丸、复方青黛胶囊、消银片、郁金银屑片、银屑灵冲剂、迪银片等，它们治疗银屑病疗效肯定、毒副作用小、服用方便，在皮肤科临床上广泛使用。
如何预防银屑病并减少复发?
如何预防银屑病？这是每个医生及患者都十分关心的问题。虽然目前对于银屑病的治疗有多种方法，但是关键的问题是银屑病治愈后有可能复发或症状控制缓解后又再加剧，但只要注意生活中有关细节，还是可以减少复发，减轻病情，延长缓解的时间。患者注意以下几点是很重要的：①银屑病的发病或复发常与神经、精神因素有关，所以病员要解除思想顾虑，树立战胜疾病的信心，乐观开朗，及时消除生活中不愉快事件引起的情绪波动。避免情绪过度紧张与焦虑；②增强体质，适当的锻炼身体。目前已明确细菌的感染会促发银屑病，所以要注意预防感冒及防止扁桃体发炎；③日常生活中应该尽量避免各种物理性和化学性损伤。如烫伤、冻伤、化学烧伤、动物或昆虫叮咬、搔抓，针刺、染发、挫伤、枪伤、纹身等。除非紧急情况下，不要在疾病的进行期接受外科手术、美容术。手术应尽可能在疾病的稳定期进行；④患者要接受正规的治疗，不要滥用药物。尽量不使用可能会加重银屑病的药物，如抗疟疾药物、β受体阻滞剂、锂制剂等。急性期不使用强烈刺激性药物。治疗需彻底，对病期较短的病员，应努力治到皮损完全消退。对病情顽固的病员，医生与病员双方亦应共同努力，以使病情控制在最轻程度为目的。在皮损消退时不应马上停止治疗，应继续巩固治疗一段时间，遇有少许新发皮损应立即治疗，以防皮损加重；⑤患者不宜饮酒，包括各种酒类，哪怕饮很少量的啤酒，有时也会带来一定麻烦，特别是与朋友和家人节日欢聚时，请切勿忘记；⑥对那些季节性发作比较明显的患者，如常见的冬季型，在冬季到来之前，在医生指导下，可进行预防性治疗；⑦从现在的观点来看，银屑病的发生、发展与身体的免疫功能紊乱有密切的关系，如有条件，平时可吃些中药，如黄蓖和从鲨自软骨提炼的保健食品。
&&&&&&&&&&&&&& 银屑病患者在饮食上应注意什么?
& 银屑病患者的饮食对其疾病的发生、发展、预后及预防复发有比较重要的意义。
& 首先，必须保证供给银屑病患者丰富的蛋白质，因银屑病患者有大量的鳞屑脱落使机体体表失去了大量的角蛋白，不及时补充就会造成低蛋白血症。因此，建议银屑病患者要吃鸡蛋。因鸡蛋是完整的有机体，含有形成雏鸡所必须的一切物质，生物学价值很高。另外一个需特别推荐的是鱼，它脂肪含量低，是蛋白质、核酸、多种生物元素的“储藏室”。其中的鱼油富含多烯脂肪酸，还可作为银屑病的一种替代疗法。此外，质优价廉的豆制品，新鲜可口的奶制品都是可供患者选择的良好食物。
再有，维生素类食物，如新鲜的水果、蔬菜，未经加工的豆类、谷类、动物的肝脏都蕴藏着丰富的维生素。但千万要注意，烹煮时间过长。会使食物中的维生素遭到破坏。
&同时，一些食物需要患者注意少吃或不吃。患者莫饮用烈性酒、浓茶、咖啡及酸辣刺激性食物。许多报道也证实它们对银屑病的发生、病情变化确实存在不利影响，对大多数患者来说，还是少吃为妙。当然，在一些习惯于这类饮食的患者中，忌口会给他们造成极大的心理压力，反而对疾病不利，这时就要酌情处理。其次要避免高脂、高糖饮食。因银屑病患者可存在高胆固醇血症、高甘油三酯血症。因此，我们建议患者，首先要低脂肪、高蛋白，用鸡肉、鱼肉来代替牛肉、羊肉；然后要保证充足的维生素及各种生物元素。用水果来代替酒精饮料，避免使用浓茶、咖啡；最后你还要注意食物加工烹调的方法，尽量新鲜，蔬菜最好少煮，要学会吃粗粮，避免将谷类食物过分精制。
饮酒、吸烟会加重银屑病吗?
&饮酒、吸烟会不会加重银屑病?这是银屑病患者关心的问题。银屑病与饮食虽无直接关系，但能不能喝酒，众说不一，从科学的角度而言，是不主张喝酒的。不少报道和医生的经验认为，饮酒可激发或加剧病情。已经知道银屑病的病理基础就是角朊细胞过度增生，中性粒细胞的浸润及真皮血管的异常增生和扩张。饮酒对银屑病的影响也不外乎这几个方面。一方面，饮酒特别是烈性酒，可以直接扩张血管，使血管通透性增加，利于中性粒细胞游出，向表皮浸润。另一方面，饮酒使花生四烯酸含量增高。花生四烯酸是前列腺素、白三烯等生物活性物质的前体。某些前列腺素是真皮炎症和表皮增生的介质，而白三烯可以刺激中性粒细胞释放颗粒酶和氧自由基，这些细胞产物是强有力的炎症介质，与炎症发生、血管变化紧密相关。此外花生四烯酸增高，还抑制腺甘酸环化酶，使cAMP减少，cGMP增多，导致表皮细胞增殖。因此，银屑病患者饮酒可以加剧银屑病本身的病理过程，在进行期时，甚至有使寻常型转变为严重的红皮病型、脓疱型的可能。但也有患者诉说：“我发病10余年，每日有饮酒的习惯，对本病病情并无影响。”这可能与这些患者皮损大多处在静止期，饮酒量较少，加之每日饮酒机体己发生适应性变化有关。当然问题也不能绝对化，目前并没有证实饮酒是银屑病的直接原因，但从预防的角度而言，“以防万一”的警戒性还是需要的。总而言之，银屑病患者一般以不饮酒为好。
& 吸烟危害人体健康这是全球已经达到的共识。吸烟对银屑病患者也是一个不可忽视的外在因素。国外有资料对110名银屑病患者和107名正常人对照者、吸烟与不吸烟者，进行了体内与体外的中性粒细胞趋化性研究，结果显示，吸烟患者明显高于不吸烟患者及对照者。对吸烟与银屑病患者中性粒细胞活化作用的关系研究显示，吸烟可刺激中性粒细胞活化后过氧化物的释放，改变吞噬细胞的氧化代谢，增加炎症反应的氧化代谢物和酶的释放，从而导致皮损的发生或加重。此外，还有学者提出吸烟是掌跖脓疱病发病的一个重要因素，其机制可能也是通过改变中性粒细胞的趋化性而致。
吸烟对免疫系统等其他方面的影响，可以见到吸烟者末梢血中白细胞总数增高，嗜酸粒细胞增高，血清IgG增高，变应性皮肤反应降低，对吸人抗原的免疫反应减弱，这些在诱发或加重银屑病的免疫紊乱中也起到一定作用。因此，对于银屑病患者来说，是不提倡吸烟的。
&&&&&&&&&&&&&&&& 什么是银屑病患者的自我教育?
&银屑病是一种常见的慢性红斑鳞屑性皮肤病。要想将病情控制在最佳状态，需要医生和病人的共同努力。也就是说，银屑病患者也必须加强自我教育，对自己的病有所了解。
&在治疗的过程中，患者应遵照医嘱，及时使用口服药物和外用药物，不能擅自停用。这说起来挺简单，但患者往往由于工作繁忙、懒得擦药等原因，不按时按量使用药物，这就影响了疗效。
&银屑病是一种受多因素影响的慢性病，药物的治疗作用是有限的，还应同时对多种因素加以注意：①皮肤科专家经过长期的研究发现银屑病的发病或病情加重常与神经、精神因素有关。患者如果能避免过度劳累、过度烦燥，保持心情愉快，将有利于疾病的缓解，减少复发次数；②银屑病患者若受到昆虫叮咬、搔抓、染发、冻伤、烫伤等物理和化学刺激时，常可加重病情。因此应尽量避免发生上述情况；③减少诸如上呼吸道感染等细菌和病毒性感染，因其可加重病情；④食用辛辣食物、酗酒常可加重病情。对于那些喜爱吃辣以及爱喝酒或因“公务”需要不得不饮酒的患者一定要加强自我教育，尽量做到禁用；⑤大部分银屑病患者冬重夏轻，在冬季来临时就应有所心理准备，稍有复发趋势，可用一次缓和药物给予预防性治疗；⑥银屑病是一种慢性病，患者应正确对待银屑病的慢性过程和复发现实，去除盲目性，增强科学性和自觉性。
&&&&&&&&&&&&&&&& 江湖游医包治银屑病可信吗?
&由于银屑病患者脱屑明显，影响外观，在社会上常受到歧视，这使患者身心健康受到严重影响。患者因而产生要求“根治”的强烈愿望，到处乱投医。许多江湖游医抓住病人的这种心理，打出“包治”的招牌招谣撞骗。目前，对银屑病的发病机制尚不完全清楚,现有的内用及外用疗法，都只能暂时消除症状，不能防止复发。皮肤病专家曾做过临床调查，发现21.2％的患者可只发作1次，大部分患者可复发1次或数次后有不同程度的缓解，约1.1％的患者病情不能缓解。所以所谓“根治”是胡言乱语。
&银屑病是一种慢性疾病，易于复发，治疗时应分型论治，合理慎重地用药，应选用有效而无副作用或副作用小的疗法。但那些江湖游医为了骗取病人的信任，常采用副作用很大的免疫抑制剂、糖皮质激素，虽能达到一定的临床缓解，但却造成对药物的依赖，一旦停药，病情就会急剧加重，严重的还可能危及生命。临床上，医生常常会遇到这样一些病人，他们在江湖游医那儿打了进口针(实质为强效皮质类固醇激素)后，由寻常型银屑病转为严重的红皮型银屑病。患者花去了几万元钱，换来的却是病情的加重。
&在各大城市的各种报刊上经常可以看到一些“专治银屑病”的广告，至于街头广告更是举不胜举，他们往往声称自己的药物是“纯中药，保密，祖传”，而对这些情况银屑病患者千万不要轻易相信，乱投医，滥用药，而应该到正规大医院，请有经验的皮肤科医生诊治。
&&&&&&&&& &临床医生治疗银屑病所应遵循的基本原则
&中国幅员辽阔，医疗机构众多，医疗水平不尽相同，治疗手段和方法各种各样。尽管目前还没有全国的统一治疗标准和规范，但我们认为，在基因治疗仍十分遥远，银屑病尚无法根治的现实情况下，医生在银屑病的临床治疗中，仍应遵循正确治疗的基本原则。
&1． 坚持预防为主：医生和患者都要树立预防为主的观念。医生要让患者知道，诱发和加重银屑病病情的主要因素是感染、饮酒、精神因素和药物等。而医生则应熟知诱发和加重银屑病的药物，诱发和加重银屑病的药物主要有：肾上腺受体阻断剂、锂盐、抗疟药、非甾体抗炎药、干扰素、血管紧张素转换酶抑制剂、钙拮抗药、四环素类、抗生素等。
&2．树立整体观念：医生在治疗患者时，不应仅仅注重皮肤损害的改变，还应注重患者的思想情绪，对待疾病的态度，是否存在影响治疗效果的因素等，从整体观念出发，综合判断病情和疗效。
&3．重视科普宣传：银屑病科普知识的宣传非常重要，要浅显易懂地向患者介绍银屑病的基本知识，劝导患者正确对待银屑病这一慢性疾病，实事求是地向患者告之目前国内外的实际治疗水平。在对待治愈和根治的问题上，医生和患者在短期内都不应有过高的期望值，使患者不至于为盲目追求根治和急于治愈而乱投医、乱用药。
&4．遵循治疗原则：医生应认真遵照“最大的疗效、最小的危险、最少的花费和患者知情同意”的治疗原则。吸取以往在抗肿瘤等药物使用方面的教训，力求做到尽量避免过度治疗或伤害性治疗。注意近远期疗效并重，个体化给药，疗效费用比，重视心理疏导及生物反馈等新疗法。
&5．掌握药物特性：医生应充分掌握治疗药物的药理学和毒理学,注意药物的相互作用和配伍禁忌。当患者患有多种疾病时，应避免同时使用使病情加重或降低治疗银屑病疗效及增加其毒性的药物。
&&& 6．确立治疗重点：寻常型银屑病约占所有银屑病患者的98％，应将寻常型银屑病列为治疗和研究的重点。对于寻常型银屑病，按照PASI评分标准，对轻、中、重病情患者的治疗总原则是：最初治疗应选择毒副作用最小的内服和外用药物。此后，根据对治疗的反应情况调整治疗药物，尽量采用顺序、交替、间歇和联合治疗，避免使用糖皮质激素和慎用免疫抑制剂，力戒迎合患者心理和急功近利。
&7．注意不良反应：对于泛发性脓疱型、关节型及红皮病型银屑病，可以选择维甲酸类、环孢素类、甲氨蝶呤及合适的抗生素类等药物，但应注意其不良反应的监测，如骨髓抑制，肝、肾毒性、血压、血脂的监测等。治疗红皮病型银屑病时，还要兼顾全身状况进行综合处理。
8．确定治疗目标：作为医生，在尊重患者意愿的前提下，应该明确自己的治疗目标。专家的建议是：①对初发患者是争取长期缓解；②对慢性、复发较少者是提高生活质量；③对间歇、反复发作者是延长缓解期；④对红皮病等严重型的患者是促使其向寻常型转变。
9．转变治疗观念：有专家提出，在目前尚无根治药物和方法的情况下，从患者病情的长远利益和减轻经济负担出发，对于寻常型银屑病病情轻微者，除患者有特殊需要外，能不治就不治，要治就用不良反应最小的药物和疗法，能外用不口服，能口服不注射。提倡与银屑病和平共处，带病延年。
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