胸片诊断：左上右肺继发性肺结核型肺结核（结核球形成）可能，但痰检阴性。可自己还是担心，请问有更好的检查吗？谢谢

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疑似肺结核诊断性抗感染治疗
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胸片有阴影，PPD中阳性，痰检阴性，如何确诊肺结核
状态：就诊前
（1）从你提供的情况，你还可以通过支气管镜检查获取呼吸道深部标本进一步查找结核菌，也可在诊断性抗感染治疗无效后进行诊断性抗结核治疗以进行确诊。
（2）临床实际工作中，痰检阴性和痰检阳性并不是一个绝对的概念。由于痰结核菌培养需要较长时日，就诊早期的痰检结果主要是根据涂片检查的结果，每毫升痰液中一万条以上结核菌才能出现涂片阳性结果，所以痰检阴性未必是没有结核菌。从追求稳妥的治疗效果来看，菌阴和菌阳肺结核病人的治疗方案不应当有区别。以前有不同的提法，并不一定符合客观实际需要。
以上意见仅供参考。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
谢谢雷医生的回复，您这么说我明白一些了。还有几个问题想请教雷医生：
1、2011年1月胸片显示右肺有阴影，2011年12月另一张胸片显示同个位置有阴影，并且阴影扩大。如果是肺炎导致的肺部阴影，中间未吃任何药，肺部阴影的持续时间会这么长吗？
2、为了排除肺炎干扰，抗肺炎药物（头孢抗生素）要服用多久？
3、痰检阴性的肺结核患者是否具有传染性？
（1）肺炎的肺部影像通常在抗感染治疗后1-2周内消失，少数要3-4周。不大可能持续到1年，如果是自愈留下的疤痕，那应该表现为疤痕影，不可能阴影扩大。（2）抗感染药物通常使用1-4周，根据胸片复查的结果而定。（3）流行病学上把涂阳病人作为传染源，但痰菌阴性病人并不一定没有传染性，一是前面说到的菌量问题，二是排菌的间断的可能性，三是留痰的质量问题，四是痰检的质量问题。保持必要的警惕性是应当的。
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状态：就诊前
雷医生，经过10天的抗炎治疗（头孢克肟胶囊1天2片），我的胸片结果还是跟之前一样，肺部阴影没有变化，所以胸科医院的医生已经把我定诊为“肺结核”，也开了一个月的抗结核药（四药联合），加护肝片，至今服用半个月。
我现在依旧有疑问：1、痰检阴性+无相关症状，按胸片阴影综合诊断为“肺结核”，是否可靠？
2、服药至今有两周，近期有怠倦感，整日不想工作，微有恶心感，是因为肝功能开始受影响了吗？
3、这两天自觉吸气后，右部肋间肩膀靠下位置有明显酸胀感，感觉呼吸不畅，会是什么原因呢？
（1）对于肺部有病变影像学改，没有取得细菌和病理学依据的病人，也可根据诊断性治疗效果作出诊断。（2）服药中出现乏力恶心等不适感，应及时进行肝肾功能检查。（3）你所说的胸背部酸胀和呼吸不畅，可能与病灶累及或靠近胸壁有关，我没有看到你的胸部CT片，只是一种猜测。
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状态：就诊前
谢谢雷医生，这些文章我都看过了。写得很详细，长见识了。
没有拍CT片，只是拍了平片。已经开始吃抗结核药了，怎么现在会突然胸背部酸胀呢？不是应该控制住病情了吗？
胸背部酸胀，可能与肺部病灶邻近胸壁或与胸壁相联系。请上传胸部CT片。
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雷建平，男，主任医师，教授，原副院长，1970年以来行医45年，从事肺内科（呼吸内科和结核内科）工作32年。...
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[内科学（含传染病学）]女性，50岁，糖尿病l0年，经常咳嗽半年，无发热，昨日突然咯血2口，胸片右肺上野斑片状影，内有空洞一个，直径1cm左右，最可能是：选项:A.支气管扩张继发感染B.肺囊肿C.肺结核D.肺癌E.肺炎
[内科学（含传染病学）]女性，50岁，糖尿病l0年，经常咳嗽半年，无发热，昨日突然咯血2口，胸片右肺上野斑片状影，内有空洞一个，直径1cm左右，最可能是：选项: A.支气管扩张继发感染 B.肺囊肿 C.肺结核 D.肺癌 E.肺炎
答案:C解析：答复：本题选C。　　“突然咯血2口”不是肺炎的典型表现，肺炎多是痰中带血丝或铁锈色痰，是肺泡壁的毛细血管或小支管粘膜的毛细血管破裂所致，一般情况下不致于咯血2口。　　典型的支气管扩张通常有有很明确病史，病史有若干年，反复咳嗽咳脓痰。典型的单纯支扩的胸片没有空洞，若行支气管碘油造影可见支气管呈串珠样等改变。支扩中有一种干性支气管扩张，有的题也考过这个知识点，可表现为无反复咳嗽咳脓痰，而首发症状即大咯血，但其胸片上亦无空洞。　　肺结核空洞，若炎症侵及洞壁的血管致破裂出血，血液沿空洞进入支气管便咯出。短时间内出血量可较大，就可以表现为“突然咯血2口”。　　糖尿病患者合并肺结核的发病率高于非糖尿病患者，且呈干酪样，易形成空洞。（教材的此章中并未提出解释，但值得继续查证）　　综上的一些分析，本题选C。
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[[内科学（含传染病学）]女性，50岁，糖尿病l0年，经常咳嗽半年，无发热，昨日突然咯血2口，胸片右肺上野斑片状影，内有空洞一个，直径1cm左右，最可能是：选项:A.支气管扩张继发感染B.肺囊肿C.肺结核D.肺癌E.肺炎]相关内容：
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