肺部小结节是什么有结节影响就一定是肺癌吗？

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2012-04-24 05:36 标签： 肺部小结节是什么

1 肺部小结节就是肺癌吗？

肺部小结节就是肺癌吗？

随着胸部CT的普及和外科手术技术的进展，结合国际研究报道，我们发现，只有一小部分的肺部小结节是早期肺癌或者癌前病变。

什么是肺部实性结节？结节密度越低越好吗？

肺本身是一个含气的器官，而肺部实性结节是指结节里面不含有气体（不是气泡）。至于结节密度是否越低越好？其实，如果结节密度很高，就像石头一样呈现钙化状态，这时是良性结节的可能性比较大。但如果结节密度非常低，最低时可能里面完全是气体，这时就可能是肺大泡或者肺结节空洞，当然也不能排除是肿瘤。一部分肺部实性结节的密度不是很高也不是很低，这时就需要排除各种可能，来诊断疾病。

肺部磨玻璃样结节是什么？是否更容易恶变？

肺部磨玻璃样结节是指原发于肺部的均匀含气结节。病灶会沿肺泡生长，并不破坏肺泡构架。但它的密度比正常的肺部组织高，CT影像上面表现为磨玻璃影。典型的磨玻璃样结节多数是癌前病变或者早期肺癌，但这个需要临床医生根据具体情况具体分析。

检查报告中，肺部磨玻璃样结节怀疑非典型性腺瘤样增生，是什么意思？非典型性腺瘤样增生就是肺癌吗？

肿瘤并不是突然发生的，而是从正常细胞逐渐演变成为癌细胞，肺癌同样如此。在这个过程中，有部分细胞没有达到肺腺癌癌细胞的形态标准，但又不是正常的细胞，呈现出一种不正常的细胞反应和增生的状态，这种就是非典型性腺瘤样增生。

这种非典型性腺瘤样增生，是一种典型的肺部磨玻璃样结节，属于癌前病变。一般而言，它并不会自愈，但如果及时治疗是能够完全治好的；如果不进行治疗，这些非典型性腺瘤样增生可能会缓慢地进展为肺腺癌。

肺结节越大越可能是癌吗？结节＞8毫米，就是恶性的吗？

理论上，肺部结节越大，患癌的概率越高，但也并非是绝对的。我们医院曾经做过70岁以上患者的肿瘤病变判断，发现肺部结节超过3厘米，年龄在70岁以上，基本可诊断为肺癌。当然，结节是否是恶性，关键看结节的影像学特点，其次才是大小。

另外，并不是所有的肺部结节都需要治疗，如果结节为良性，且非常小，就没有治疗的必要；但如果肺部结节大于8毫米，且为磨玻璃样结节，就需要治疗，必要时可能要进行外科手术治疗。

钙化的肺部小结节是怎么回事？都是良性的吗？

钙化的肺部小结节意味着病变的部位已经纤维化了，失去了原有的细胞成分和肺部结构。一般而言，钙化的肺部结节都是良性的，但极少数情况下，这种肺部小结节里面含有散在的不规则钙化，这时可能是肺腺癌。

多发性肺部结节是怎么回事？是肺癌的前兆吗？

随着现在大家对疾病的重视，胸部CT发现肺部结节，尤其是多发性肺部结节是非常常见的。但多发性肺部结节并不意味着是癌症的先兆。国外肺癌筛查发现，多发性肺部结节在正常人的肺部也会出现，只有近5%的小结节可能是恶性的。因此，发现多发性肺部结节，大家不必过度紧张。

体检做CT，检查出肺部有结节，能够确诊是肺癌吗？

先给出答案：当然不是！

首先，结节是分良性和恶性的，临床数据表明，查出的结节60~70%都！是！良！性！的！

也就是说，大部分肺部存在结节的人群是没有得肺癌的。

其实，肺内很多疾病都可能会形成结节——良性的结节：炎性假瘤、错构瘤、结核球等引起的；恶性的结节：可能是原发性肺癌、肺内转移癌引起的。

当然，既然是存在结节，我们还是需要进一步确认的。

下面，我们就更深入地聊一聊：

2.查出肺结节后，我们该怎么办？

肺结节（pulmonary nodule）的医学定义：边界清楚的、影像学不透明的、直径≤3cm、周围完全被含气肺组织包绕的单发或多发的肺部结节，不伴有肺不张、肺门肿大和胸腔积液。

根据影像学结果分类，肺结节可以分为纯实性结节、纯磨玻璃结节、部分实性磨玻璃结节三种。

a.纯实性结节就像我们日常打的荷包蛋的蛋黄的部分，密度高、实在；

b.纯磨玻璃结节就像荷包蛋的蛋清部分，密度低，呈现云雾状，厚度单薄；

c.部分实性磨玻璃结节，既有蛋清的部分，又有蛋黄的部分，就像一整个荷包。

后面两种在临床上又称为“亚实性结节”。

为什么近年来肺结节的检出率明显的提高？

因为近年来的医学诊断技术飞速发展，临床上的检查手段越来越多样和深入。当然，单就结节的大小来讲，直径越小的结节是恶性肿瘤的可能性越低。在过去的胸部X线检查中，肺结节的检出率0.09%~0.20%，CT检查则髙达40%~60%。还有薄层CT、PET/CT检查等手段，提高了肺结节的检出率。

良性or恶性怎么判断？

e. 而低于<4mm时，是恶性肿瘤的几率低于万分之五。

a. 纯实性结节，恶性机率7%；

b. 纯磨玻璃结节，恶性率是18%；

c. 部分实性磨玻璃结节，恶性率在63%。

与边界光滑的肺结节相比，边缘有毛刺或边界不规则的肺结节的恶性概率增加5倍；

除了以上这几个结节影像学结果，医生还需要结合几个肺癌的危险因素进行综合评估，国际上广泛认可的恶性概率评估公式——Mayo Clinic模型估算法：

查出结节后，一般需要进一步确定：结节是否有增大（恶性）或实性变化（良性）。

美国国立综合癌症网络NCCN指南（2017年最新版）对不同的检查结果，有以下推荐（复查手段以CT检查为主）：

1.非吸烟者或无肺癌相关危险因素者

b. 结节直径4mm~ 6mm，首查后的12个月后复查，如果稳定，不必进一步随访；

c. 结节直径6mm~8mm，首查后的6~ 12个月复查，如果稳定，18~24个月后复查；

d. 结节直径≥8mm，首查后的3、9、24个月后复查，也可配合活检、PET-CT检查。

2.吸烟者或存在肺癌相关危险因素者

a. 结节直径<4mm，首查后的12个月后复查，如果稳定，不必进一步随访；

b. 结节直径4mm~ 6mm，首查后的6~ 12个月后复查，如果稳定，可18~24个月后复查；

c. 结节直径6mm~8mm，首查后的3~ 6个月后复查 ，如果稳定，分别在9~12个月、24个月后复查；

二、亚实性肺结节（包括纯磨玻璃结节、部分实性磨玻璃结节）

1.孤立的纯毛玻璃样肺结节：

b. 结节直径≥5mm，首查后的3个月后复查，至少连续3年，每年复查一次。

2.孤立的部分实性肺结节：

1.连续的实性部分< 5mm，首查后的3个月后复查，至少连续3年，每年复查一次；

2. 连续的实性部分≥ 5mm，可以考虑活检或外科切除。

3.多发亚实性肺结节：

a. 纯磨玻璃部分≤ 5mm，，分别在首查后的2年、4年后复查；

b. 纯磨玻璃部分> 5mm，无占优势的病变，首查后的3个月后复查，至少连续3年，每年复查一次。

c.实性部分较多，首查后的3个月后复查，仍存在，考虑活检或外科手术切除（特别是实性部分≥ 5mm）。

除了根据CT检查结果显示的结节大小、形态，还需结合患者的年龄，相关危险因素：病史（肺炎，慢阻肺病；肿瘤家族史）；吸烟史（既往、现在）；二手烟暴露；氡气接触；职业暴露等，综合判断结节的恶性概率。

1.恶性概率低、不能行外科手术或非手术活检的——随访；

2.恶性概率高——活检或外科手术。

其实，肺部查出结节，无论是良性的还是恶性的，对患者来讲都是一件有意义的事。如果是良性的，那么我们注意平时的生活饮食，在定期复查中能够大大降低以后患肺癌的风险；如果是恶性的，我们依旧可以因为早发现早治疗而提高5年生存率甚至更长，在抗癌行动中，掌握更多的主动权！

还是那句话，心态很重要！

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