发生室颤以后生活应该注意什么，
患者信息：男
病情描述：发生室颤以后生活应该注意什么，病人发病前身体很好，经常锻炼身体，为什么会突发室颤，以前有点心律不齐
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病情分析：室颤就是心律失常的一种，你有冠心病的情况吗？平时注意低盐低脂饮食，不要独自去无人的地方
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病情分析：室颤是心室颤动简称，是严重恶性心律失常，会引起猝死发生，需要积极电除颤治疗，多发生于严重器质性心脏疾患，请在心血管内科医生指导下诊断治疗
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22岁提问时间：
病情描述：痘龄6年，期间反反复复没有完全好过，前几个月可能因为熬夜突然全面爆豆，现在满脸都是封闭性粉刺，脸颊两侧都是发炎红肿的个别有白头的痘痘。现在控制睡眠有半个多月，也注意饮食当面问题，但是脸上的痘还是持续发炎，或者长新痘，痘痘也一直消不下去。请问怎么治疗？这是真菌感染的痘痘比如糠秕孢子菌感染的还是就是寻常普通痤疮呢？是吃药还是外用？皮肤混合型。
医生建议：你好，应当注意饮食清淡,注意面部清洁.不过最有效的办法
墨染丹书男
36岁提问时间：
病情描述：怎样用中药治疗乙肝，乙肝小三阳能彻底转阴吗？大概多久能治好，哪里有这样的药和医院
医生建议：乙肝患者目前临床上没有治疗后转阴性的报道，乙肝病毒携带者通过药物治疗转阴的可能性比较低。
田氏代姜女
36岁提问时间：
病情描述：喝完减肥咖啡睡不着觉了，有什么好的办法入睡么？连续两天了！太难受了！
医生建议：减肥主要是要做有氧运动消耗脂肪和消耗能量才能减肥的．靠喝减肥咖啡减肥是不可能的．
1岁提问时间：
病情描述：大三阳，宝宝出生半小时内打了免疫球蛋白，和乙肝疫苗，后来1.6月接种完毕。奶粉喂养。请问宝宝能感染乙肝吗？
医生建议：你好，你做的已经很到位了，宝宝在出生后及时注射乙肝疫苗和球蛋白是非常正确的，没有问题
月痕狐君女
30岁提问时间：
病情描述：我不小心把温度计摔碎了外面没有破里面水银破了，可以看到里面水银碎了，请问我会中毒吗
医生建议：你好，你说这个情况没事的，这个水银量非常少，不会引起中毒的。
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一、 阵发性室上性心动过速（PSVT）病因　　（一）临床特点　　突然发作并突然终止，发作可持续数秒钟、数小时或数日，部分病人发作时可伴有晕厥先兆或晕厥。　　（二）心电图特点　　理应分为房性与交界区性，但因P’波常不易明辨，故将两者统称之为室上性，心律绝对规则，频率多在150-240次/分，QRS波与窦性者相同，但若有束支传导阻滞或因差异传导时可宽大畸形，ST－T可有继发性改变（图-1）。
图1　　阵发性室上性心动过速
　　（三）急救处理　　可先用简单的迷走神经刺激法，但此种方法在急危重症抢救中受到一定限制，对于无效或效果不良者可采用药物治疗。用药原则切忌多种抗心律失常药物同时使用，应为临床医生所注意。　　1.机械刺激迷走神经的方法　　（1）用压舌板刺激悬雍垂，诱发恶心呕吐；　　（2）深吸气后屏气再用力做呼气动作（Valsava 法）；　　（3）颈动脉按摩，病人取仰卧位，先按摩右侧约5-10秒，如无效再按摩左侧，切忌两侧同时按摩，以防引起脑部缺血；　　（4） 压迫眼球：嘱病员眼球向下，用拇指压迫一侧眼球上部10-15秒，如无效可试另一侧，此法老人不宜，有青光眼或高度近视者禁忌。　　2、抗心律失常药物的应用　　（1）维拉帕米（异搏定）：5mg稀释后静注（5分钟），发作中止即停止注射，15分钟后未能转复可重复1次；　　（2）普罗帕酮（心律平）：70mg稀释后静注（5分钟），10-20分钟后无效可重复1次；　　（3）三磷酸腺苷（ATP）：为一种强迷走神经兴奋剂，常用ATP10-20mg稀释后快速静注，5-10秒内注射完毕，3-5分钟后未复律者可重复1次；　　（4）洋地黄：西地兰0.4mg稀释后缓慢静注，2小时后无效可再给0.2-0.4mg，室上速伴有心功能不全者首选，不能排除预激综合征者禁。　　3、电复律 　　药物无效且发生明显血流动力学障碍者，可考虑同步直流电复律，能量不超过30焦耳，但洋地黄中毒者禁忌。　　二、阵发性室性心动过速（PVT）病因　　（一）临床特点　　为突发突止的心动过速，发作时心排血量减少，症状取决于心室率及持续时间，短暂（小于30秒）症状不明显，持续30秒以上者有心排血不足表现包括气急、少尿、低血压、心绞痛或晕厥。　　（二）心电图特点（与阵发性室上性心动过速的区别）　　连续3个或3个以上的室性异位搏动，QRS波群宽大畸形，QRS时限大于0.12秒，心室律基本匀齐，频率多为140-200次/分，可有继发性ST-T改变，有时可以见到保持固有节律的窦性P波融合于QRS波的不同部位，遇合适机会可发生心室夺获 （图-2）。
图2　　阵发性室性心动过速　　（三） 急救处理　　应做紧急处理，争取在最短时间内控制发作，在选用抗心律失常药物的同时，应做好直流电同步复律的准备，伴有休克者应予抗休克及必要的病因治疗。　　1. 利多卡因　　为首选药物，50-100mg静注，1-2分钟注完，必要时5-10分钟后再给50mg，直至心律转复或在总量达300mg为止，有效后以1-4mg/min的速度静脉滴注24-48小时。　　2. 普罗帕酮（心律平）　　以1.0-1.5mg/min静脉滴注维持。禁忌证有重度心衰、严重心动过缓、窦房、房室、室内传导阻滞等。　　3. 普鲁卡因酰胺　　100mg静注（3-5分钟内），每隔5-10分钟重复1次，直至心律失常被控制或总量达1000mg，有效后以1-4mg静脉滴注维持。在静脉应用过程中，如出现血压下降应立即停止注射。　　4. 胺碘酮　　3mg/kg稀释后缓慢静注，或以5-10mg/kg加入液体100ml中于30分钟内静脉滴注或至发作停止，一般一日量不超过300-450mg。主要禁忌证有严重心动过缓、高度房室传导阻滞等。　　5. 苯妥英钠　　最佳适应征有为洋地黄中毒患者。可用100-250mg加入注射用水20-40ml中缓慢静注（5分钟以上），必要时10分钟后可重复静注100mg，总量2小时内不宜超过500mg，一日量不超过1000mg。禁忌证有低血压、高度房室传导阻滞（洋地黄中毒例外）、严重心动过缓等。　　6. 溴苄胺　　5-10mg/kg稀释后缓慢静注（至少8分钟），必要时隔15-30分钟重复应用。主要副作用有恶心、呕吐、严重低血压。禁忌证为严重心衰、休克等。　　7.电复律　　对室速伴有明显血流动力学障碍、药物治疗无效以及室速持续时间超过2小时者有指征应用同步直流电复律，初次能量为5焦耳，转复不成再加大能量至100-200焦耳，或先静注利多卡因溴苄胺后再加大电击能量，转复成功后尚需抗心律失常药物静滴维持预防复发，洋地黄引起的室速药物无效时宜用低能量电复律。　　三、尖端扭转型室速（TdP）　　（一）临床特点　　尖端扭转型室速是较为严重的一种室性心律失常，发作时呈室性心动过速特征，QRS波的尖端围绕基线扭转，典型者多伴有QT间期延长。其发生机理与折返有关，因心肌细胞传导缓慢、心室复极不一致引起。常反复发作，易致昏厥，可发展为室颤致死。常见病因为各种原因所致的QT间期延长综合征、严重的心肌缺血或其他心肌病变、使用延长心肌复极药物（如奎尼丁、普鲁卡因酰胺、胺碘酮等）以及电解质紊乱（如低钾、低镁）。　　（二）心电图特点　　基础心律时QT延长、T波宽大、U波明显、TU融合。室速常由长间歇后舒张早期室早（RonT）诱发。室速发作时心室率多在200次/分，宽大畸形、振幅不一的QRS波群围绕基线不断扭转其主波的正负方向，每约连续出现3-10个同类的波之后就会发生扭转，翻向对侧 （图-3）。
图3　　尖端扭转型室速 　　（三） 急救处理　　1. 对属于获得性病因者（间歇依赖性TdP）　　（1） 静脉补钾和补镁　　低钾可使细胞膜对钾的通透性降低，使复极延迟，根据缺钾程度通常用氯化钾静脉滴注方式给予；镁可激活细胞膜上ATP酶而使复极均匀化以及改善心肌代谢等，予1-2g硫酸镁稀释后缓慢静注，继以1-8mg/min持续静滴，即使血镁正常亦无妨。　　（2） 异丙肾上腺素　　1-4ug/min静脉滴注，随时调节剂量，使心室率维持在90-110次/min之间。应用异丙肾上腺素可缩短QT间期及提高基础心率，使心室复极差异缩小，有利于控制TdP的发作。　　（3）TdP发作时，可试用Id类抗心律失常药物如利多卡因、苯妥英钠，但禁用Ia、Ic和III类抗心律失常药。　　（4）TdP持续发作时，应按心搏骤停原则救治，有室颤倾向者，可用低能量电复律。　　（5）对顽固发作伴严重心动过缓、严重传导阻滞者，药物应用有矛盾，宜安装永久调搏器。　　2.对属先天性病因者（肾上腺素能依赖性TdP）　　（1）β受体阻滞剂为首选药物，常用美托洛尔25-50mg，日2-3次口服或普蔡洛尔10-30 mg，日3次口服。Β阻滞剂可使心率减慢，QT间期因此延长，但QTc可能缩短。治疗效果以长期随访不再有晕厥发作来衡量，而QT间期可能并不明显缩短。　　（2）对上述药物治疗无效的持续性发作者可采用直流电复律或安装永久性起搏器。　　（3）患者应避免剧烈体力活动及精神刺激，禁用延长心室复极和儿茶酚胺类药物。　　四、心室扑动与颤动（VF.Vf）病因　　（一） 临床特点　　心室扑动与颤动是急诊急救中最危重的心律失常，如处理不及时或处理不当可使患者在短时间内致命，故又称为临终心律。发生室扑与室颤时，心脏失去排血功能，患者有晕厥及阿斯综合征表现。　　（二）心电图特点　　1. 心室扑动　　无正常QRS-T波群，代之以连续快速而相对规则的大振幅波动，频率多在200-250次/分，室扑常为暂时性，大多数转为室颤，是室颤的前奏。室扑与室速的辨认在于后者QRS与T波能分开，波间有等电位线且QRS时限不如室扑宽（图-4）。 图4　　心室扑动 　　2. 心室颤动　　心电图表现为形状不同、大小各异、极不匀齐的快速频率波形，频率多在250—500次/分。根据室颤波振幅可分为粗颤型（室颤波幅≥0.5mV）和细颤型（室颤波幅＜0.2mV预示病人存活机会极小，往往是临终前改变。室颤与室扑的识别在于前者波形及节律完全不规则，且电压较小（图-5）。图5　　心室颤动 　　（三）急救处理　　1.紧急非同步直流电转复为唯一的治疗手段，能量从200-360焦耳进行电除颤，若室颤波甚细，可静脉注射肾上腺素1-3mg，使室颤波变粗，有利于除颤成功。　　2.在没有除颤设备的情况下，如发生在目击下或1分钟之内，应立即单手叩击心前区，并实施心肺复苏术之基本生命支持；同时也可使用药物除颤，但效果不及电转复快捷和确切，用药方法同室速的处理。　　五、预激综合征伴快速性心律失常　　（一） 临床特点　　预激综合征又称WPW综合征，是指患者除正常的房室传导途径外还存在附加的房室旁路，其心电图有预激表现，临床上有心动过速发作。预激本身不引起症状，但由于房室之间存在附加通道，常可发生严重心律失常，频率过快的心动过速尤其是持续发作的房颤，冲动经不应期短的旁路下传，预激综合征合并室上性心动过速，临床以顺向型房室折返性心动过速最为常见，其次为心房颤动及逆向型或预激性房室折返性心动过速。（预激综合征的解剖分类）　　（二） 心电图特点　　1. 预激综合征合并室上性心动过速　　（1） 顺向型房室折近性心动过速　　呈反复发作性，频率180-260次/分以上，节律规整，QRS波群形态正常（伴束支传导阻滞或室内差异性传导时QRS波群可增宽），常伴有QRS波电交替和（或）心动周期长短交替。　　（2） 逆向型或预激性房室折返性心动过速　　心室率常大于200次/分，delta波明显，QRS波群宽大畸形，若不经电生理检查，此型极易与室速混淆，应引起注意。　　2.预激综合征并发房颤　　大致可分为房室结-希浦系统前传优势型、旁路前传优势型和中间型三种。其中旁路前传优势型患者因旁路前传能力强或因误用了房室结阻滞剂（洋地黄类、β阻滞剂、钙离子抗剂）使房室结-希浦系统前传封闭，冲动仅能或主要经旁路下传，由于其不应期短，心室率极快（大于200次/分），QRS波群呈完预激形，极少数呈部分预激或室上性，血流动力学改变较明显，易诱发室颤而危及生命(图-6)。图6　　预激综合征发房颤 　　
　　（三）急救处理　　1． 药物治疗　　（1） 主要作用于房室结的药物　　通过延长房室结的不应期，终止顺向型折返性心动过速。常用普萘洛尔（3-5mg稀释后缓慢静注）、ATP（20-40mg快速静注，3-5分钟后可重复1次）、洋地黄（西地兰0.4mg稀释后缓慢静注，2小时后无效可追加0.2mg）、维拉帕米（5-10mg稀释后静注，30分钟后可重复1次）等。但对逆向型折返性心动过速和旁路下传为主的房颤，普萘洛尔、ATP常无效或可使病情加重而不用，洋地黄缩短旁路有效不应期，应禁用；维拉帕米也因加速旁路前传和诱发室颤而禁用。　　（2） 主要作用于旁路的药物其共同特征是延长旁路有效不应期，主要用于冲动经旁路下传的快速性心律失常如逆向型房室折返性心动过速和房颤。目前认为应首选普罗帕酮（1.0-1.5mg/kg静注，20分钟后可重复）或普鲁卡因酰胺（50-100mg静注，5-10分钟1次，直到有效或总量达1000mg）。奎尼丁尚有缩短房室结有效不应期的作用，可用于伴SSS者，用法为：0.2g口服，每2小时1次，共用5次。1-2天无效，增至0.3或0.4g，每2小时1次，共用5次。　　（3） 作用于房室结和旁路的药物　　常用Ⅰc类和Ⅲ类药物如普罗帕酮、氯卡尼和胺碘酮等。其中普罗帕酮抗心律失常谱广，起效快，副作用小，已被列为预激伴快速心律失常的首选药物。胺碘酮的剂量为5-10mg/kg稀释后缓慢静注。　　2． 直流电复律　　是紧急处理预激综合征伴任何类型的快速性心律失常最有效的措施。若伴有明显血流动力学障碍应首选电复律，对药物疗效不佳或缺乏有效药物时，亦可用电复律，电击能量一般选100-150焦耳。　　六、严重的缓慢型心律失常　　（一） 临床特点　　严重的缓慢型心律失常主要包括急性窦房结功能不全、窦房阻滞、Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞、高度房室传导阻滞及Ⅲ度房室传导阻滞。这类心律失常往往对患者血流动力学产生明显影响，病人可感头晕、乏力、胸闷、心悸、黑蒙，有可能发生阿斯综合征，甚至猝死。II度房室传导阻滞听诊可有心音和脉搏脱落，或心率缓慢（30-40次/分），第一心音强弱不等，偶闻大炮音。　　（二）心电图特点　　1．窦房阻滞　　Ⅱ度窦房阻滞系在规律的窦性心律中突然出现一个漏搏间歇，这一长间歇恰等于正常窦性P-P的倍数，比称Morbiz Ⅱ型；另一种窦房传导逐渐延缓，直到出现一次漏搏，由于每次窦房传导时间增量递减，故P-P间隔反而逐渐缩短，于出现漏搏后又突然增长（文氏现象），称为Morbiz I型。Ⅲ度窦房阻滞表现为较正常P-P间期显著长的间期内无P波发生，或P-QRS均不出现，长的P-P间期与基本的窦性P-P间期无倍数关系，其与窦性静止较难鉴别（图-7）。　　
　　 图7　　Ⅲ度窦房阻滞　　
　　2．Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞　　又称Morbiz Ⅱ型，表现为P-R间期恒定（正常或延长），几个P波之后脱落一个ORS波，呈3：2、　4：3等传导阻滞。Ⅱ度Ⅱ型易发展成Ⅲ度（图-8）。　　
　 图8　　Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞　 　　
　　3．高度房室传导阻滞　　连续出现两次或两次以上的ORS波群脱漏者称之，例如3：1、4：1房室传导阻滞（图-9）。　　
　　 图9　　高度房室传导阻滞 　　 　　
　　4．Ⅲ度房室传导阻滞　　又称完全性房室传导阻滞，P波与ORS波无固定关系，P-P间期相等，房率高于室率，ORS波群于室率，ORS波群形态取决于起搏点部位，频率20-40次/分。心房颤动时，如果心室律慢而绝对规则，即为房颤合并Ⅲ度房室传导阻滞（图-10）。　　
　　 图10　　Ⅲ度房室传导阻滞 　　 　　
　　（三）急救处理　　救治原则是尽量高过于缓慢的心率，促进传导，以改善或保证重要器官的血供；同时还要针对病因治疗及消除诱因，包括停用致心动过缓及传导阻滞的有关药物、纠正电解质失调等。　　1． 药物治疗　　（1） 异丙肾上腺素　　1-4ug/min静脉滴注，控制滴速使心室率维持在60次/分左右，该药适用于任何部位的房室传导阻滞，有较强心脏兴奋作用，增加心肌耗氧量，且可引起快速型心律失常，对心绞痛、急性心肌梗死或心衰者慎用或禁用。　　（2）阿托品　　予1-2mg加入250-500ml液体中静脉滴注，也可以0.5-1mg皮下注射或静脉注射。临床主要用于迷走神经张力过高引起的心动过缓及各种原因引起的房室传导阻滞。其不良反应有口干、皮肤潮红、排尿困难等，对前列腺肥大的老年人慎用，青光眼者禁用。　　（3）糖皮质激素　　地塞米松10-20mg静脉滴注，用于急性窦房结功能不全或急性房室传导阻滞，有利于病变的恢复。　　（4）碱性药物（碳酸氢钠或乳酸钠）　　有改善心肌细胞应激性、促进传导、增强心肌细胞对拟交感药物反应的作用，尤其适用于高血钾或伴酸中毒时。　　2． 心脏起搏器治疗　　对急性窦房结功能不全、Ⅱ度Ⅱ型、Ⅲ度房室传导阻滞伴晕厥或心源性休克者，应及时给予临时人工心脏起搏。对于经药物治疗无效的各种严重缓慢型心律失常应考虑植入永久性起搏器治疗。
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心血管内科
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徐瑞燚主治医师
擅长：高血压，高血脂，冠心病，心肌病，心衰，瓣膜病，心脏超声
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你可能喜欢ICD：治疗心室颤动的利器
ICD,植入型体内自动除颤器（(A u t o - I m p l a n t e d - C
a d i a c De f i b r i l l a t o r , A I C D
）。植入恶性心律失常患者体内，用于探测室性纤颤并应用电击直接作用于心脏使纤颤停止并恢复正常工作的装置。
但是很多疾病会导致心脏乱跳。要么跳得太快，要么跳得太慢，要么跳得乱七八糟，毫无规律，甚至还可以像我们平常发烧寒战时那样颤动，这些现象医学上称之为“心律失常”，也就是说心脏跳动失去了正常节律、规律和韵律。如果心脏跳动过于缓慢，我们称之为“心动过缓”；反之心脏跳动过于迅速，就是“心动过速”。
众所周知，心脏分为心房和心室两部分，它们俩都可以乱跳。如果心室出现像寒战一样的颤动，就称为“心室颤动”，简称“室颤”，这是一个令医护人员“闻风丧胆”的恶性心律失常。因为室颤一旦出现，如果抢救不及时，人就会猝然而亡——猝死。
某些疾病到了比较严重的阶段，可以引起室颤，常见的有急性心肌梗死、心力衰竭、心肌炎等。室颤一旦出现，最有效的治疗手段就是及时通过电流把室颤“去除”，我们称为“电除颤”。医疗电视剧里面的大抢救，常常有这样一幕：医生抓起两个把手，按在病人前胸，大吼一声“闪开”，随即病人就在病床上弹了起来……这个过程就是电除颤。
积极治疗能引起室颤的基础疾病，可大大减少室颤发生的风险。然而，在某些情况下，积极治疗并不能完全避免室颤的发生。室颤如果发生在医院，是不幸中的万幸，医护人员可以及时电除颤，救人一命。然而如果发生在医院外面，比如在单位、在家里、在路上，那怎么办？总不能自己天天背个除颤器上班吧？
你还真想对了，的确可以这样。不过，这个“除颤器”不是医生抢救用的那种，而是我们今天谈论的主角“ICD”。
它小巧玲珑，医生可以通过简单的小手术，将一个金属密封的小盒子埋藏在我们左前胸的皮下，小盒子引出一根（或两根）电极导线，通过我们的血管连到心脏里头，这个“除颤器”就能一直伴随我们左右，做我们的保护神了；它聪明伶俐，设定好程序后，通过电极导线和小盒子里面的精密电子元件，可以精确识别室颤是否发作；它威力强大，一旦知道室颤来了，就毫不犹豫地放出强劲的电流，及时把室颤去除。很多情况下，病人都不知道发生了什么，一个有惊无险的电除颤就完成了。病人的性命，就在这电光火石的一瞬间被ICD挽救了下来。
安装了ICD，相当于永远有一个不知疲倦的电子机械医生陪伴在病人身旁，平时瞪大眼睛竖起耳朵，紧盯病人的心律有没有失常，一旦有事，该出手时就出手，救人于水火。
ICD虽好，但也不是每个病人都需要安装。ICD的安装有非常严格的标准，根据疾病的严重程度、室颤发生风险的高低，医生会仔细评估植入ICD的必要性。北美、欧洲和我国都有不断更新的ICD治疗指南与共识，这些指南和共识是一代又一代ICD领域的专家们严格比对、精心筛选的心血结晶，是目前临床医生们评估ICD植入必要性的主要依据。
植入了ICD，也不是一劳永逸的。很多病人陷入一个误区，自以为已有了守护神，就可以不那么认真地吃药治疗基础疾病，这是万万要不得的。心脏有严重疾病的患者一生都在走钢丝，药物治疗基础疾病好比交给病人一根平衡木，安装ICD则是在病人脚下拉一张安全网，总不能因为有了安全网就扔掉平衡木吧？走钢丝还是非常容易掉下来的。
ICD进行电除颤时，当然要用电，ICD平常密切监护病人心律，也要耗电，电用完就得充。但是，ICD通常无法充电，得通过再次小手术更换ICD的电池，不过不用担心，如果不是经常放电除颤的话，ICD的电量通常能维持7-8年。
凡事都有两面，ICD也不是完美的。曾严重困扰病人、医生以及ICD领域专家的一个大问题就是ICD还是有点“笨”，不够“聪明”。它虽然尽职尽责，但有时也会犯错误，我们称之为“误放电”。这也不能完全怪它，主要是心律失常太狡猾，ICD有时会被欺骗，以为患者出现室颤了，其实患者只是发生了其他类型的心律失常，这时候ICD仍旧会恪守原则迅猛放电，这样一来病人会承受一次剧烈的疼痛（被电击），甚至有些患者描述为“痛不欲生”、“生不如死”。幸好，通过ICD专家的不懈努力，各种技术的优化应用，比如“抗心律失常起搏”、各种心律失常识别程序的设定和调整，ICD变得越来越聪明了，误放电的机率大大减少了。
ICD的另一个缺点是太贵，最便宜的ICD也得接近十万元人民币，有些时候，部分亟需ICD治疗的病人会觉得“可望而不可及”。要解决ICD的公众可及性，需多方面共同努力。
总体而言，尽管还不完美，ICD仍无愧于治疗室颤利器的称号。相信通过医疗器械科学家、ICD专家、临床医生、患者和医政部门的共同努力，ICD会变得越来越聪明，越来越强大，而越来越多有需要的患者可以植入ICD，迎来生命的忠实“守护神”。
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