臀肌筋膜挛缩手术，南京病友经验分享_臀肌挛缩症吧_百度贴吧
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臀肌筋膜挛缩手术，南京病友经验分享收藏
我是看了jacky_woods的帖子《告别臀肌挛缩，我上路了》才下定决心做这个手术，做手术至今已经一个月了，恢复很好，效果也比我预想中的要好。南京的病友可以先看jacky_woods的帖子，他写的很详细，我在此就补充几句。推荐南京军区总院骨科周利武副主任，或者（他比较年轻），他们俩的资料都可以在网上查到，都是有很丰富的经验，臀肌筋膜挛缩手术也做了很多例。只能做传统，别的医院没去过不清楚。我是找的周主任做的手术，他是星期二全天专家门诊。如果要预约挂号的话，你只能周二当天去医院前台预约下周的门诊，记住，只能是当天去预约下周的，不能提前，也不能打电话预约。而且预约只有5个名额，所以你最好早点去。 为什么不能挂当天的号？即便6:40到医院，挂号的地方已经排了很长的队，周主任的号尤其难挂。 如果实在挂不到周主任的号，可以尝试。等床位做手术可能会很久，这个看人品了。。手术很安全，也没什么痛疼，关节镜可以把你屁股下的肌肉筋膜放到屏幕上，你可以看着医生怎么切你的筋膜。术后第二天即可走路下蹲，但是会有些许疼痛，如果着急锻炼，可能会肿的比较厉害。一开始还是不能并膝下蹲，很正常，要通过锻炼才行。我是看了jacky_woods的帖子中的“花花的恢复建议”， 先做这个动作，然后再练下蹲。1个月后，可以找个，加强臀部肌肉和大腿内侧肌肉。
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楼主你手术做了有效果吗我也昨天做了手术，
你好，我不在南京，想挂周主任的号有什么办法吗？
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为兴趣而生，贴吧更懂你。或问题：臀肌挛缩怎么样治疗？急！最合适答案：臀肌挛缩臀肌挛缩综合征是由多种原因引起的臀肌及其筋膜纤维变性、挛缩，引起髋关节功能受限所表现的特有步态、体征的临床症候群。自1970年Valderrama报告以来国内外已有众多报道，但病因尚不十分明确。? 1病因及分类? 1?1注射因素? 多数学者认同该病与反复多次的臀部注射有关，肌注后局部形成硬块即为肌纤维炎表现。Lloycl-Roberts和Thomas提出在肌肉注射的患儿病理组织检查中发现注射部位有水肿和出血，这些地方可能发生纤维化，以后疤痕收缩导致挛缩。1968年Williama报道动物实验注射抗生素部位产生炎症反应，以含2%苯甲醇稀释的青霉素注入肌肉的反应最大，为变性坏死，而致纤维化。? 1?2儿童易感因素? 1?2?1免疫因素。大量儿童接受肌肉注射，但发病者仅为少数。研究发现儿童臀肌挛缩病人存在免疫调整功能紊乱，TS细胞显著低下，导致TH细胞相对亢进；患儿在接受苯甲醇注射后对药物半抗原所引起的免疫反应不可以及时中止，容易引起免疫损伤。同时观察到患儿血清IgG升高、C?3降低为此提供间接证据。 人红细胞膜具有受体，该受体是一种糖蛋白，红细胞可通过其膜上的受体的粘附作用而识别、捕捉体内的免疫复合物。循环血中95%的受体位于红细胞膜上，因此人们清除免疫复合物的主要细胞是红细胞。试验显示臀肌挛缩症患儿红细胞受体活性及红细胞膜免疫复合物水平明显低于正常人，提示患儿红细胞免疫功能低下，不可以及时有效地粘附和清除药物注射后产生的免疫复合物。 连接切片法显示挛缩臀肌小血管壁内有免疫复合物的沉积。免疫复合物可造成血管壁损伤，引起血管内凝血导致组织的缺氧状态，进而肌细胞损伤、成纤维细胞活化最终引起臀肌纤维化。? 1?2?2疤痕体质? 1?2?3遗传因素。 国外报道1例患儿为双侧三角肌挛缩和臀肌挛缩，而其母也有双侧三角肌挛缩，单纯用肌注无法解释，可认为与遗传有关。? 1?3外伤、感染等因素? 1?3?1先天性髋关节脱位术后并发症。国内曾报道数例双侧先天性髋关节脱位行开放复位、Salter截骨术后3～4月发现臀肌挛缩。? 1?3?2臀肌筋膜间室综合征后遗症? 1?3?3臀部感染? 1?4特发性? 2病理变化? 2?1肉眼观察?外观可见患儿臀部有凹陷、肿块或束状带，术中可见红色的肌肉纤维被灰白色的纤维组织所替代，股骨大粗隆上更为明显，增厚之筋膜挛缩，深入臀大肌、臀中肌部分肌纤维，成灰黄色，可夹杂于正常肌纤维中，严重者有些少有正常肌纤维。臀大肌外上部分可见有纤维挛缩带，宽度不一致，一般为2～7厘米，累及臀大肌全层，色泽苍白 ，无弹性，为腱样组织。? 2?2镜检?大部分挛缩臀肌可见肌细胞萎缩，多为局灶性或肌束外围性，越接近纤维化部位萎缩越明显。肌细胞横纹消失，核皱缩溶解，部分形成均质无结构物质。肌细胞间及肌束间纤维间隔增大，形成纤维束，其内可见许多成纤维细胞。肌间血管数目减少，管壁增厚，管腔小而不规则，有的闭塞，管周可见中性粒细胞及淋巴细胞浸润。? 3临床分型? 3?1根据临床外观不同分为：? ①肿块型：臀部可及节结状硬块；? ②膜型：臀肌筋膜成片状挛缩；? ③束带型：臀肌筋膜成束状挛缩。? 3?2根据涉及的肌肉可分为：? ①单纯臀大肌挛缩型；? ②单纯臀中肌挛缩型；? ③臀大肌、臀中肌复合挛缩型(包括臀小肌挛缩)。? 4临床表现? 〖JP3〗本病常为双侧性，单侧少见，亦有报道男多于女。〖JP〗? 4?1髋关节功能障碍?病人髋关节内旋内收活动受限。站立时下肢外旋位，不可以完全靠拢。行走常有外八、摇摆步态，快步呈跳跃状态。坐下时双腿不可以并拢，双髋分开蛙式位，一侧大腿难以搁在另一侧大腿上(交腿试验)。下蹲活动时轻者蹲时双膝先分开，然后下蹲后再并拢(划圈征)。重者只能在外展、外旋位下蹲，蹲下时双髋关节呈外展、外旋姿势，双膝不可以靠拢，足跟不着地，呈蛙式样。? 体检可发现臀部外上部有皮肤凹陷，髋内收时凹陷更明显，臀部可及紧缩感，下肢呈外展外旋位，髋内收、内旋受限，下肢中立位屈髋活动受限，必须患髋外展、外旋，使患侧髋向外划一半圆形方能再回入原矢状面完全屈曲。股骨大粗隆弹跳感。Ober征阳性。? 4?2骨盆变型? 病程长程度重者可有髋臼底凸向盆腔，形成Otto氏骨盆。臀中小肌挛缩的患儿有大转子骨骺肥大。双侧不对称性臀肌挛缩患儿可有骨盆倾斜及继发性腰段脊柱侧凸。严重侧髂前上棘有些轻侧低，重侧脐踝距离长于轻侧，而两侧大转子到踝部距离相等。? 4?3辅助检查? X线表现多报道为正常。房论光、韩镜明对挛缩患儿X线研究发现CE角增大(X=36?62)，颈干角增大(X=153)，股骨头指数下降(X=0?44)。术后随访时早期手术有助于以上继发性改变的恢复。刘瑞林对臀肌挛缩病人术前行CT断层扫描显示早期炎症病变可见密度减低区，晚期随着病情的发展累计多组肌束，肌纤维为结缔组织替代，表现为肌肉体积缩小、密度增高，肌筋膜间隙增宽，最后形成瘢痕时呈索条影。扫描可明确病变的部位、范围及严重程度提供有价值的临床资料。? 5臀肌挛缩分度? 5?1Fernandez分度法? 按屈髋90°外层挛缩角分度：轻度：＜１５°；中度：15°～30°；重度：＞30°。? 5?2武汉儿童医院采用以下标准进行分度? 臀肌挛缩临床评分内容? 既往史：有多次反复的臀肌注射史〖JY〗1分? 症状：〖ZK(〗步态异常(八字、摇摆步态)〖JY〗1分? 不可以翘二郎腿〖JY〗1分? 双膝并拢、下蹲受限〖JY〗1分〖ZK)〗? 体征：〖ZK(〗屈髋受限或屈髋90°双膝分开〖JY〗1分? Ober征阳性〖JY〗1分? 双膝划圈征或髋部弹响〖JY〗1分? 骨盆畸形或肢体假性不等长〖JY〗1分〖ZK)〗? X线片：〖ZK(〗髋臼指数减少〖JY〗1分? 股骨颈干角增大〖JY〗1分〖ZK)〗? 根据评分进行臀肌挛缩分度：轻度：3～4分；中度：5～7分；重度：8～10分。? 6手术治疗? 6?1局部解剖? 臀大肌肌纤维从内上斜向外下，其上半部纤维延伸入髂胫束，下半部浅层也延伸髂胫束，深层纤维止于肌骨臀肌粗线，其近侧缘与髂胫束相连。股骨大转子内后方即臀大肌上半部纤维延伸入髂胫束深层存在一个与股骨纵轴平行的间隙，可作为松解标志。术时只要切开臀大肌近侧缘和髂胫束相连处即可显露，坐骨神经在其深部偏内筋膜下。在其浅面进行臀大肌松解有些安全简便。? 6?2手术切口? 现多采用沿大转子后上弧形切口进行手术，该切口清楚地显示主要挛缩部位所在，确保操作顺利；且于该部位松解，主要为腱性挛缩组织松解，手术创伤小，出血少；在股骨内后上方之间隙的浅面进行松解有些安全，可避免损伤坐骨神经；切口还可适当地往下延伸。早期曾采用小切口、沿髂棘切口及直切口，因其显露不理想，彻底松解困难，已有些少采用。S形切口由于创伤过大，出血多，欠美观，也已少用。? 6?3手术方式? 可简单分为以下几种：? ①臀肌挛缩带切除术：该手术创伤大，出血多，易损伤坐骨神经，术后残留空腔，松解不彻底，尤其重型病例，臀大肌挛缩带范围大，在切除内侧挛缩带时因担心损伤坐骨神经而切除不彻底，影响疗效。故现已少用。? ②臀肌挛缩带切断术：手术简单，创伤小。对重型病例因大粗隆臀大肌腱板紧张部分未松解，疗效常不满意。? ③臀肌挛缩带切断术加臀大肌止点松解术：采用大粗隆后上方弧形切口，能够暴露阔筋膜后缘、臀肌挛缩带的下缘及臀大肌腱板的下部，手术切口小、创伤小、在术野能够充分解决致病因素，疗效满意。? 6?4以大转子后上方弧形入路为例介绍臀肌挛缩手术治疗方法? ①消毒铺单：患儿仰卧，提起双下肢，使臀部离开手术台，按双侧臀部手术消毒铺单。铺好单后患儿应能在手术台上前后翻转、屈伸髋关节而不污染手术野。? ②麻醉：以氯胺酮基础麻醉。? ③手术松解：患儿半侧卧位，手术侧在上，中度屈曲并内收患髋关节，使纤维条索紧张。大部分病例都存在臀肌上半部纤维、臀中肌表面髂胫束及不同程度的阔筋膜张肌前面臀筋膜挛缩，此为本病的主要松解部位。环大转子后上2厘米作弧形切口，长约4～8厘米，切开皮肤、皮下组织，可显露切口深面挛缩增厚的变性纤维组织。切开臀中肌表面之髂胫束，向后 至臀大肌缘，即可清楚的显露股骨大转子内后方的臀大肌-髂胫束下间隙，可以不可以食指伸入作引导，以血管钳挑起挛缩组织逐一松解。按需要向前松解阔筋膜张肌及其浅面臀筋膜。至此大部分病例可达彻底松解。如在臀肌近起处或中部松解可发现解剖层次不清，创伤大、出血多。关于臀中小肌挛缩，处理要谨慎。如系肌纤维内部分间隔挛缩者可行挛缩纤维切开。如系多数纤维挛缩者则宜行延长术，以保留髋外展功能，保持髋稳定，避免屈氏步态。? ④松解程度：活动范围达到：在内收和内旋各约10°位，髋关节由伸直位屈曲到120°以上 。或者查Ober征时屈髋90°位，髋内收大于30°；伸髋位时髋内收大于10°，极度内收内旋位时作屈髋试验无弹跳可结束手术。可以不可以手指伸入切口组织中探查是否仍存在挛缩束带并相应地予以切除。? ⑤术毕处理：经彻底止血，旋转胶片引流或负压引流管，缝合皮下浅筋膜、皮肤。术后切口局部纱布垫加压固定24～48小时。术后2周予以拆线。?
！我懂了！
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在寻医问药你还可以
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急！臀肌挛缩症
我今年20岁了，女孩。从小家里人都说我走路的姿势难看，膝盖外旋，八字样，跟我爸我爷爷一样。逐渐的我意识到这个问题，所以走路的时候有刻意的将膝盖内收。可是在镜子里看自己走路的样子，膝盖还是向外，像画圈似的走路。看电视的时候知道了臀肌挛缩症这个病。病症都很符合。我的情况是，膝盖并拢能下蹲，但是是很刻意的，很艰难。并且感到臀部到膝盖处好像有根茎拉住样，听见有声响。如果不刻意的话哪膝盖肯定得先张开，或者双脚分开站。下蹲姿势时膝盖能合拢。我也可以翘二郎腿，但必须先将一只腿架在另一只腿上，然后逐渐的架成二郎腿的姿势，不能自然的架二郎腿。臀部也有稍微的凹陷。还有个问题，我现在感觉两小腿部的线条不对称，请问这是屯肌挛缩引起的吗？那我的病严重吗？
是的，你应该在小时候就动手术，不过现在还不算迟。一般的正规医院都可以做这个手术，术后要卧床休息半个月左右，可以下地行走之后努力调整走直线，大概半年以后走路姿势就完全正常了。不过，有一个建议，尽量选择微创无痕手术，这样臀部不会留下难看的疤痕。
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你症状跟我基本差不多，我走路没那么那么明显，我刻意注意走路姿势，所以还好，不过走路很累这点只有自己知道我觉得你不严重啊你还能并拢下蹲，我是完全不可能并拢下蹲，非得分开才行。好像能并拢下蹲的话只是A而已，我已经是C1了，一样开一个小刀就开好了。就是臀肌挛缩症没错了，赶紧去开刀吧，马上就好了额。我术后半年，恢复九成了。可以随意翘二郎腿、穿裙子的感觉真爽啊！
同病相怜啊，我也20岁，女孩，明年打算手术，具体在哪手术还没确定，我的比你还严重一点，不能并腿下蹲，不能翘二郎腿，走路外八
小时候要是打青霉素打的多了，就可能是
臀肌挛缩症了，做了手术就好多了，我今年22，也是今年做的手术。做完手术还得锻炼，要是不锻炼的话就白做了，做手术很受罪的，刚做了之后还要把腿绑住。还有就是那种微创的不留疤的，效果不好的，要是做手术就做那种传统的。
你这不算严重，有弹响是症状之一，但你还可以并膝下蹲而且可以跷二郎腿，我比你严重多了，但是臀肌挛缩症要治疗就只有手术，我在北京所以就去301医院做的微创手术，上个礼拜刚做的，效果不错，现在可以并膝下蹲也可以跷二郎腿了，如果你想做手术可以咨询一下当地医院骨科，这个手术在骨科里算小手术，我礼拜天出院的，现在恢复的挺好~
臀肌挛缩症的相关知识
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