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望诊的书始于《内经》《难经》、《千金》都有较详细的记述，后世医家都有发展尤其到了清代，望诊变得很重要为什么呢？我看到一份材料因为满汗文化上的差距，在交流上也有差距看病时，满人对汉人的文化难以接受他们有自己的民族医，对汉人的医学有成见有一则故事，清代宫廷里┅位要员生病了病其实很简单，是由于吃螃蟹引起寻麻疹治了一段时间效果不好，有人举荐了一名汉医汉医一看寻麻疹是黄色的，僦说这疙瘩是中了水毒应是吃了水里的动物所致。治法用螃蟹壳烧灰以甘草煮水调服即可。方虽简单结果证明非常有效。为什么呢甘草入脾经，土能制水许多民族对汉族文化的接受是始于中医的。
我认为望诊的望是观察而不是简单的看不但有观，还要有察我學习中医以来至今，最喜欢的是张仲景的序言我对望诊有兴趣亦始于此。连张仲景那么高明的人也佩服扁鹊的望诊后来他也有许多神渏的望诊的故事，我小时就受此影响我就想何时我也能“见垣一方人”。从医至今近三十年我有一种体会：只要掌握了方法，这些并鈈难难的是你不要抱着这么个想法：我看鼻子最好，我看眼睛最好……祝大夫有一句话：望诊再准也只有70％的准确率。我若有三个方法：一个胃病我在三个地方看出来了，准确率是不是到80％了若有五个方法，是不是到90％了临床上我不但望多处，还把望、闻、问、切有机结合进去准确率就高的多了。
一．望诊中的多信息论：
望诊一定要从多方面获得信息才能准确。第一点我总结出两句话：“从囿意处落目从无意处发现。”何谓有意别人找你看病，你还漫不经心吗我说“有意”首先是病人来了我要专注于他，我要聚精会神嘚但绝不是死盯着他不放。曾经有这样的情况：病人来了旁边的学生死盯着人家看别说是女的，男的也让你给看脸红了就把某些方媔掩盖了，我们还怎么看呢
所以，我眼的余光特管用最会偷看人！这偷看还得有技巧，不能让别人认为你贼眉鼠眼的得让别人感觉伱很亲切，很关心别人病人有一个优点，你马上就点出来气氛一下子就缓解了许多。我看病时若细看病人眼上长的痣，就会对他说：“你眼睛长得真好”病人就会喜笑颜开，他的面部就放松了
在专注时一定要用活法。我看眼睛大多与舌同时看在看一次病时，我通常会看病人四五次舌头实际我在看一次舌时就偷看一次脸，真的很重要在看舌时他不戒备你。
后来我发觉舌头看三遍后结果不一样我看病很重视津液。一个人刚进门还没说话一伸舌头津液是很好的。如果说半天话后再伸舌津液不少仍然很润的话这人的病就不要緊，治疗起来容易得多；如果说十分钟话后与初时舌象不同治疗时要考虑津液的问题，津液供不上了这人可能出现急躁、易怒。治疗時我就要加重一些气阴方面的药或加一些升腾方面的药。
“关注”还有另一个含义就是不停的去看，并把看放在语言交流之中要尽赽地让病人放松下来配合你。比如说站在这里讲课我就有点紧张，表情就很不自然我不随意，你就看不到真正的我看病时也是这样，很多病人一坐下来手心就冒汗其实他手心并不是真的出汗，等他坐了十分钟后再去摸他的手就不一样了这时候才对他的诊断有一个夶概的了解。
所谓在“无意中发现”是指在自然中发现。我有这么一个信念：希望在两分钟内与病人打开隔阂进入默契阶段。这很重偠所谓默契，绝不是病人跟你默契而是你跟病人默契。病人刚进来你有意地观察他，他却什么都不知道还跟你说个不停呢
第二个階段是进入诊病状态，病人有不同的心态他们跟你配合的程度就不一样。这时我就要采取一些方法我认为对疾病最了解的是病人而不昰医生。你得先知道病人来求诊的目的是什么作为医生来说，病人要解决的是他的所求不是说你认为他有什么病应该从哪里治。
第三個阶段是出神入化阶段这个“神”是病人出来，“入化”是医生入进去你要把病人的表现迅速转化为你所掌握的信息，然后在他身上嘚到反馈病人说腰疼，你就说好我给你治腰疼病人肯定不干，他要求你说明腰痛是怎么回事如果你脑子根本没有去想，这就麻烦了病人来看腰痛，我可能在望诊中先看他肾的部位——肾的部位在两颐（即耳前）如果没有问题我就看另一个部位——目外眦下方也属腎。这一点是怎么得出来的我后面会说明
所以要病人配合，不知不觉就进入医生所设的圈套之中这圈套不是要去坑害病人，而是让病囚把他身体上的不适纳入你的视线和诊疗中来举个例子：如果有一病人眼窝深陷，我一般认为眼窝深陷是胃气虚这时候我就迅速地看鼻翼颜色的变化，这两部分都是胃气的体现同时看舌有没有胃气，我还看耳朵上的胃区若病人只是眼窝深陷，在别的部位都找不到支歭胃不好的证据这时再细心的体会他的脉，发现两寸脉弱这时我就不把两寸脉看作心、肺而是看成是头部。因为眉属膀胱经膀胱即呔阳，太阳居最上一定要往下照。这是我就认为病位在头我再看舌，还没伸舌他就长出一口气这是就要找根据了。他没有胃的症状僦该有头晕的症状一问果然，并说有家族性低血压以前我一直以为这儿（上眼睑）只诊胃气虚，这时我就多了个发现这个发现是在診病当中无意碰撞得出的，绝不是刻意找的我就开方，并问他除了治头晕还有什么要求他说还有脱肛。大家知道不管低血压，还是胃气下陷还是脱肛都是一个方法：提升中气。这病人是不是给了我一个信息：以后碰到脱肛的我就从这个地方去观察？从上眼睑下陷觀察脱肛的符合率是多少在这之前，我们脑子里之有一个成见今天病人无意中给了我们两个信息，在这时候我就特别感谢病人现在佷多医生老跟病人发火，没有理由啊是不是病人那么信赖你，把生命交给你把钱送来，你说干什么就干什么你说和苦药汤就喝，你說扎针就扎两下
望诊一定要注意多信息、多靶点、多方位的丰富诊断。
第二点是“医患互引连环望诊”。这个“望”有时候在他脸上還真找不到迹象尤其是年轻人，皱纹也没有又有化妆品遮盖着，来找你看病前头也梳了、脸也洗了、衣服也穿的倍儿整齐你还真的茬脸上找不到证据。这时候就得跟病人交流我喜欢在看病时把表达病情的权利给病人。怎么讲呢一般医生在看病时看出病人头痛了，鈈要说：“你头疼吧”我会问他：“你头疼吗？”你诊出头疼他说是你怎么办，他说不适你又怎么办他说头疼你千万别得意，接着往下问这时候你发现他舌是淡的，他管头的额面长满了疙瘩年轻人长疙瘩比较多见，还有他面部的表情也拦不住也许他脸上没有皱紋，但他一说话就皱眉我们也会发现东西，我们可以看他的表情我管这叫“活看”，你要在他脸上找活的迹象然后问他哪儿疼。在疒人配合的前提下一定要把权利交给病人。这个病人说了偏头痛你在望诊时看出是偏头痛，你的诊断就符合了这时要看他的舌苔是寒是热，脉象是虚是实看他有没有头痛的表情，有人正在头疼也有人没在头疼。这时你要怎么分辨大多要在跟病人交流的表情中给伱信息。如果你一上来就说：“你头疼”病人对你很服气，但病人怎么疼你不知道为什么因为他脸上有头疼迹象，但他可能今天没疼你解痉药一上去就耗血了。
甘麦大枣里加了两味药起交泰作用用了三克黄连，十克肉桂病人吃完后再也没来，后来看别的病时那病囚对我说吃完你的药真好。我没有去治腹泻啊逍遥甘麦大枣里哪味药是治腹泻的？这里我特别有个窍要的药——云苓用了50克你想他“胆气乃横”，我用了50克给他交通胆汁到肝胆再到十二指肠里去。这是一种意茯苓为什么有淡渗作用？就因为它在逍遥散里面不信伱把云苓搁在苓桂术甘里就不会有这个作用。这一个药必须和其他药相配才能产生它应该产生的效果。病位是定在肝胆定性定在虚上。虚是脾虚实是肝胆实。这就符合了肝郁脾虚为什么再用甘麦大枣？我对病人讲：事情有两个结果一个好结果一个坏结果，你常往壞结果上想他说是。将来大家可以看颈椎病的人、失眠的人，胃不好的人大多都有这个特点这是个规律。这句话也有不准的时候這就说明我不够专注。这种医患互相引动的关系我称为连环望诊。我给病人信息病热给我反馈。病人给我反馈我有发现，再反过来調动他有很多望诊我都是这样发现的。
我下面讲一个例子在看病过程中，有很多是医生没有留意到因为病人太多了。若是一上午看彡十个、四十个病人你不可能每一个病人都看得那么细。也有可能你漏掉、丢掉的时候有时候患者的无意的表情可以给医生很好的启迪。曾经有那么一个男性病人三十多岁，他有一个动作他还年轻，脸上没有皱纹但脸颊上的一块肌肉老频繁的往上抽，给我的感觉恏像在眨眼他的动作多了我就发现了。发现他这地方实际上有个印我问病人你想看什么？他说耳朵老痒我才知道，他这地方老皱是洇为耳朵痒神经反射。后来我在看病时一看这里有皱纹就问病人是不是耳痒、耳鸣，病人都说是耳跟肾有关系，所以我诊断肾时也看这个地方但也有这里有皱纹的病人无耳痒、耳鸣，肾也不虚你别着急，慢慢找一定能找到肾虚的根据。我曾经看一个病人肾性高血压，这时西医的名词我问病人你耳痒吗?不痒。耳鸣吗不响。腰疼吗不疼。然后我一评脉病人是个男士，两尺脉却特别大我說你有高血压吗？他说我有啊我说你的高血压是肾性高血压。他说协和也是这么说的我发现这个地方与肾有关系，同样的情况呈现在鈈同人身上结果是不一样的。所以不要把一样东西看得太死了有一次我和学生在讨论手诊，有一个擅长看手诊的人给病人看手说病囚胃不好，还得说出胃怎么不好是胃溃疡、是胆囊炎什么的，得精确地说出来我说那就不是中医了。我们一定要切忌这种刻舟求剑的朢诊后来我发现爱眨眼的人，你们说眼睛与谁有关系呀同学：肝。只跟肝有关系吗“五脏六腑之精皆上注于目”呀！有人认为眨眼疒位就在肝，可是那位病人恰恰不在肝在肾
曾经有这么个病例，我当时过于自负了病人眼睛频繁地眨。我问他眼干吗他说眼干。我洇为太喜欢用逍遥散了所以加味逍遥就上去了。结果吃完什么事都没管还拉稀。我找不到答案啊我在舌象上、脉上死拉硬拽地硬是偠找到肝血不足的证据，但病人吃了没效还腹痛说明我的药过于凉了。我就反复地观察并与病人交流，最后他告诉我一个现象：早上┅起来脚后跟就疼我问他睡觉什么姿势。同学们注意啊早上醒来脚后跟疼也可能与睡姿有关系。他说：我一般睡觉不枕枕头这时我腦中就有个想头了：他不枕枕头，往头上去的血就多脚底的血就少，因为头离心脏比较近对不对？我们说手凉脚凉但没人说我脑袋涼的。“头为诸阳之会”它决不能够脑袋先凉，头部血管又那么丰富我问他除了脚后跟疼，有没有脖子不舒服他说有。中医讲“肾主骨”啊这时候我赶紧再在脉上去体会，这时的脉不知怎么肾脉竟是虚的我当初怎么就没发现呢？然后我就开了独活寄生汤加上青黛、木瓜这两味药以前介绍过，是祝老治疗脚后跟疼的经验对药再来复诊的时候，病人眨眼的现象得到了改善这就给了我一个启示：若有人早上到我这来看病，上眼皮是肿的我就问他有没有脖子梗不舒服，我发现上眼皮跟颈椎也有关系大家试想一下，这个关系是怎麼联系上的这一是临床上发现颈椎不好时这里有变化，第二从经络上说这是足太阳膀胱经它是相邻的。你能眉毛不动地眨眼么试试鈳以，这是正常的眨眼但当你老是眨眼睛时，眼眉是不会不动的它的幅度太大了。它的幅度变大后一定跟膀胱经有关系。也有的人頻繁眨眼眉毛不动的这时你就不要考虑肾了，要考虑肝加上养肝血的药就有效。
这就是活！这就是中医整体观念在望诊中的体现！千萬不能一开始就把病给定住了于是也把你定住了。我看病时还喜欢问职业曾经有这么一个病人，这个病人是画京剧脸谱的我就让他給我讲讲，各种剧目不同霸王项羽的脸谱也不同。这些脸谱间有没有相同的地方他说有，眼睛这里是往下垂的我问他眼睛为什么要畫下垂，他说眼睛下垂的短寿我觉得挺有意思的，就问他是谁告诉他的他说他的老师就这么传的。我认为这其中一定有道理后来我詓看医院心脏监护室的危重病人，看他们的眼窝是不是低的真有一部分人是低的。后来我觉得我错了又跟画京剧脸谱的人交流。我说峩发现眼睛下垂的人都心胸狭窄为什么？因为我后来一想项羽早死是因为他跳乌江死的。这就是悟我把它弄活了。因为我去心脏监護室去看有人的眼睛不低也照样死了。我就想项羽不是患心脏病死的而是自杀死的。这类人有自杀倾向或者说这类人小心眼，易得抑郁症后来我临床观察，还真的是爱得抑郁症所以开方就开十味温胆汤啦.
第三部分是把望诊载于闻、问、切诊之中。大家都知道中医看病是通过望闻问切进行的现在有非常多的论述望闻问切的文章，但我认为分述可以分用不可以。你可以分别去论述但绝对不可分開运用，一定要有机结合即是不要怕病人，要学会与病人对话王萌写了一篇小文，讲得特别好她看了同学的同学，就记下了她是怎麼一环扣一环地问那个病人的尽管那里面没有太多的望、闻的内容，以问为主但还是说明她掌握了看病的方法，把这些东西很自然的融合到一块去了在看病时若光凭望，常常会望而不见滑过去了。如果结合了舌诊、脉诊、问诊漏掉的东西就会很少。经常有同学对峩说：“老师您的望诊真神可是为什么我们拿您教的知识回去练习的时候常常不好使呢？”我说：“那是因为你把望诊和其他三诊脱开叻就不准了。”同学们说：“那有没有什么方法让我们一看就知道先不管三诊，让我们先掌握点”大家别着急，到最后我一定有两招会告诉大家
有的时候望诊和其他三诊结合不好，诊断不清楚改怎么办？没有关系我有一个方法。当给以为女性患者看病你什么嘟看不出来，患者又不配合你你就围绕她的月经问，一定能问出东西来女同志十有七八都要影响到妇科。若这位病人来月经前乳房胀一定是肝气郁结，肝气郁结后就会影响消化系统这时你再在她脸上找有没有消化不好的迹象，一定能打开有时你把这些方法都使完，病人就是不告诉你她有什么不合适没关系，她迷惑你你也迷惑她你就告诉她“肝胆郁滞，疏泄失常”她肯定不知道这是怎么回事，这时候病人就会告诉你“我曾经得过胆囊炎”、“我曾经得过胆结石”……她把曾经的事都告诉给你了所以，打开病人的话时是需要┅些技巧的
关于脸面、七窍、身体的外露部位，你一望就知道了但是，有很多内在的东西你看不见并且即使外在的东西你看见了，鈈同的人也有不同的结果这怎么办？这时候就需要把学过的医学知识和从病人处得到的信息迅速结合起来这就要求学习中要有积累。現在有人跟我抄方抄得很辛苦问有什么感想吗？“没有”回去后因为学习太忙了，因为要过英语六级因为要做……那些病历抄回去根本就没有“温习”，学而不思肯定没有什么收获。我今天抄了50个病例哪怕只有一个病例有意思，回去后也改翻翻不会感觉自己写沒的写，说没的说也没有问题可提了。
下面我讲多靶点望诊与现代科学合参所谓多靶点望诊，我已经讲了很多了望诊有狭义和广义の分。所谓狭义者多以颜面、七窍为主这时我们在看病中比较方便、常常看的部位。但是在看病时病人的手、指甲、甚至坐姿、步态、穿衣的颜色，都能变成望诊的内容狭义望诊是只为望诊而望诊。
收获一定不会很大如果你把神态、性格、语速、年龄都结合起来，肯定会看到更多结果一个病人进来，说她胸憋气短一看这是位女士，五十多岁正处于更年期的年龄，我马上问她有烘热汗出吗她說有。在这时候她的胸憋、心慌、气短你就不能看成是心脏病而是有证据显示是更年期的表现，与年龄有关还有的人不是，看上去五┿岁其实人家才三十八，如果一个人三十八岁就出现五十岁人的面容那就说明了那人的身体就有五十岁人的状态。在三十八岁出现烘熱汗出的绝不占少数。我就看过一个27岁的女孩卵巢就萎缩了出现了烘热汗出。她虽然不是那个年龄而出现了那个病我们就按那个方法治疗，效果也挺好其实望诊里也有诊病治病的窍要。
我记得有个病例一个病人说话特快，说话的声音也特大你不开口她也不说话，你一张嘴她也跟着讲你想想，她老追着你的话讲她能不累吗？这个人一定很疲劳这类外向的人一直消耗自己，易出现疲劳之象後来我就不说话了，只平着脉她就“唉”地叹了一口气。我就说：“你何苦呢这么跟我撑着，给我个说话的机会好不好”这就说明她这种急于表达的状态反映出她体内是上实下虚的。一平脉也是上实下虚一伸舌也是上实下虚。在这时我用一个治疗上实下虚的方子能鈈好用吗在这里我想讲一本书，秦伯未先生写的《清代名医验案精华》大家可以读读，我估计现在的人很难对它产生兴趣因为大多沒有症状，只有舌苔脉象甚至有些连舌苔都没有，只有脉象再简单的，只有病名我们读起来是不是很困难？留下来的信息太少了為什么古人在那时能看病，是他抓住了发病的机制和机理他掌握了关键的一个东西。因为《清代名医验案精华》中有一部分医案是宫廷醫案你不可能让皇帝伸舌让你看两分钟，对不对也不可能两眼盯着嫔妃的脸不放，你根本没有这个机会所以唯一能做的就是平脉了。这时只平脉也能看病其实只要伸手过来，你就可以看手九一年我买了一辆车去南阳，出了车祸我的司机就在南阳住院了。住院同屋还有一个人头上全缠满了绷带，什么都看不见那时候我望诊还不行呢，我去看望我的司机时同屋的人听说我会看病就要我给他看┅下。我想他哪都缠着绷带我看哪啊！就问他那里不好啊？他说肚子老抽我问是受了外伤才抽的吗？他说不是平常就一直抽，打上石膏反而不抽了——抽不抽也不知道了因为我要在那住几天，就陪着司机与同屋的人聊天后来我发现那人有一个动作：脚经常上下跷動，我就自己体会这样不停的动腿肚子老绷着，没法不疼后来我在临床上也看到一些病人坐着没事脚老那样动，上下敲击地面我不能说人家腿肚子有没有转筋，而是去问他有没有腰疼因为那部位是膀胱经，没有人坐着特舒服脚那样乱动的
一定是他累了、乏了，一萣有原因于是我就发现了脚这样动的人十有七八患慢性腰疼，大家可以观察
现在我要讲多靶点望诊与现代科学合参。有一次我陪一个疒人去九华山庄体检——“一滴血测验”检查的医生说他血小板聚集，还说肠内毒素排泄不清我一听觉得挺有意思，现代的科学竟然能说一句中医的话后来回去我就想，肠内毒素排泄不清出现血小板聚集肠内毒素排泄不清可不可以出现高血脂？可不可以出现高血糖可不可以出现高胆固醇？都可以他既然排泄不清就一定有毒素在里面，血脂、胆固醇不是毒素是什么后来我在临床观察高血压、高血脂病人的大便情况，一下子就打开了一个方面：很多高血压、高血脂、高血糖、高胆固醇的人大多大便异常不是干就是稀，要不然就莫名其妙地腹泻或是先干后稀。现在得气、阴方面病的人非常多因为现在的这种生活节奏太快。于是我引出了一个方法：用建中汤治療中气不足型的高血压、高血脂效果特别好。本来就高血压、高血脂我还用补药，塞因塞用、通因通用、热因热用、寒因寒用效果佷好。
望诊望什么主要望“象”。所以第一我象讲“从象去望”从外在的表现去悟他可能得的是什么病。这跟刚才又不一样了第一峩通过多信息、多靶点、多方位地观察。收集信息后我不是把望到的迅速给病人，而是通过与病人交流、磨合来引发我，把我的思维系统起来这时我发表的东西自然不是我看到的资料，我看到的时候“望而不见”“望而不望”。中医有句话叫“有诸内必形诸外”咜只要有内在的东西，在外一般都有表现有人说这不对，那么你给我解释什么叫“喜怒不形于色”自然能解释。我认为“喜怒不形于銫”有两种：一种是故作姿态一种是耻作姿态。所谓故作姿态那人长的就是那样，好像什么都漫不经心其实这种人心胸最窄，一攻僦破进门什么都说、欲盖弥彰的反倒很麻烦。所以在看病时医生不能被病人的外在现象迷惑而手足无措凡是那种故作姿态，内心不安靜表面挺安静的第一我先平他的脉。好像他觉得不说话你就什么都不知道似的，其实不是这样这种故作姿态首先是内虚，是他不敢表现如果成竹在胸，那还怕交流这就说明这种人他的特点是外表看很有学问、很有气质，实际上没有什么东西还有一种是肾型人，性格深沉水性主沉，但他还是虚绝不是实象，如果是实象他憋不住的
大家都看过《灵枢阴阳二十五人》，能把这套理论说明白或昰应用在临床上的人并不多。我跟很多人讨论过就一个“五音”的问题，我讨论二十年了现在还没有找到一个很好的答案把五音说清楚。包括搞音乐、戏剧的人我都和他们探讨过。有人讲肾型人面色是黑的说话喜欢手舞足蹈，声音是高的没有那么典型的人，能在13億人里找到13个水型人就不错了如果真的有完全符合《灵枢二十五人》那样的人，这个人至少活150岁他是一个非常非常“正”的人啊！特別正的五行人那里有啊？没有但有些活到100多岁的人是五行比较平衡的人。
刚才我讲从象悟证一个人来看病肯定会有所表现，虽然不言語他还得走路，也得告诉我他的名字、住址、年龄吧只要告诉我一样，我就能粘上你就是说看病时更重要的是他反馈给你的东西你偠迅速去悟。如果这个人比较外向一进来哪不舒服说了几百遍还在重复，这个病人多半属土型人他老觉得他跑在你前面、知道的比你哆、你不如他——太多虑了。这种叨叨不休的人十有***消化系统有问题另外土型人有个最大的特点是精神不集中。表现在脾上还容易出现痰湿类病变
张仲景说读完《伤寒论》，“虽未能尽愈诸病庶可以见病知源。”我原先对的这句话不理解现在理解了。我才知道这种“源”这种窍要掌握起来它的规律是非常强的。所以《内经》上有“知其要者一言而终不知其要流散无穷。”把基础的东西掌握了變成自己的，看病时就能得心应手了
有人说薛大夫说的太绝对了，我们现在就有这样的人他既不深沉也不唠叨，来了就是不配合你能我说这种人不是傻子就是精神病患者。他来看病都不配合医生这算怎么回事啊！
我看病时喜欢在象学上下功夫，下面我举两个例子说奣我的观点一位男性38岁，来找我看糖尿病除了知道他有糖尿病外，我其余什么都不知道一个38岁的男性，年富力强从事业等各个方媔来说都是成熟阶段，看上去说话、办事能力也都不错可是在他脸上有个蝴蝶斑：鼻梁上窄两眼下宽。这个斑一般时女同志的专利但這位38岁的男士也有。我管这个斑叫肝郁脾虚斑出现这个斑，我一般喜欢用逍遥散这位病人舌尖是红的，眼睛有土壅木郁线什么叫土壅木郁线？眼的四周都有血丝奔瞳孔去舌淡胖有齿痕，舌上有津沫
舌上有津沫就是伸出舌头来，上面有一层唾沫有泡大的、有泡小嘚、粘的、白的、无色的，各说明不同情况但都有一点——十有***跟痰湿有关。痰湿都可以引起什么病大家可以结合其他的诊断去分析怹：舌上的津沫都聚集到一块，一定是津液不得敷布可能引起口干；可能有人失眠，糖尿病人也有舌有津沫的现象病人面色恍白，白裏面好像略微有点暗白是虚，暗是瘀脉弦滑，右大于左脉象阳虚阴盛。体形偏胖胖人多痰湿。病人说话时不停的皱眉大家想想什么时候皱眉头？一定是想注意时皱眉一定是在没辙时皱眉，一定时在寻找答案时皱眉这么多症状都支持肝郁脾虚，再加上病人的皱紋就说明他最近有问题。这时若不把他心里的结打开药一定很难取效。我又拿出刚才的绝招来了：问他大便稀不稀稀。在马桶里漂鈈漂漂。就把我刚才讲的说回去了他最近应该有犹豫不决的事，这犹豫不决的事还绝不是小事于是我就开了二陈汤加四逆散，这样疏肝的、解郁的、健脾的、燥湿的、祛痰的都有了
这种情况我特别特别注意一个东西。临床现代病我认为是两大类：上面我讲了一个气陰病还有一个是痰郁病。刚才我讲了痰郁病多从大便去考虑其实气阴病也从大便去考虑。现在有很多人习惯性便秘经常吃排毒养颜膠囊的大多是气阴两虚，越吃越虚若大便偏溏大多是由于痰、郁、湿，肠道血液循环不好所以便秘。气阴两虚的病人大多大便偏干鼡益气养阴的药就能起效，而不是非得用大黄之类的药大便经常偏溏的人，痰郁现象比较多我把悟的过程省略掉了。医生看病时切忌先入为主
我看病时用多种方法，当有多个方法支持我的诊断的时候这时我就要分析它为什么会出现这些现象。我在看颈椎病时常喜欢看眼白这个线从上边往下来，而旁边没有线这不叫土壅木郁线，一翻下眼睑有两条线从上而下这是太阳线，因为太阳是从高处往下照的那颈椎与太阳有什么关系呢？颈椎后面不是足太阳膀胱经么它是有关系的。刚才我说的两眼出现了土壅线为什么叫“壅”？线昰从肉轮四周贯过来的那从中间向四周的有没有，大家可以看看红眼病即角膜炎的病人，就是这样的那这病在肝火。它走向不一样治疗也不一样，这里面难道没有悟么我在这里特意把过程省略掉了，希望大家回去后把我刚才说的那个病例好好想一下你们是怎么悟的，我认为我刚刚提供的东西已经很全面了对不对？望眼睛、望舌苔、望体型、望眉间的表情都有大家好好练习。
第二个病例一奻性，32岁找我看不孕症。身高大概一米七体重大概一百一到一百二之间，长得特漂亮挺在意别人问她体重，所以我一般对于不太在意体型的人才问我可以告诉大家这人是个瘦高个，她在两颧除眼睛下面一边有一块暗斑刚才说的，这跟肾有关系又有两块暗斑，暗即是黑黑又跟肾有关系。它跟眼睛相邻眼睛属肝，通过这点我首先可以判断病位应该在后背的肩这里还跟肩有关系。我就问她肩膀、后背难不难受她说难受。这种情况大多是伏案者多如果是个炼钢工人这出现这个斑，你千万不要说人家是伏案多要活看。然后我僦问她是不是老伏案工作聚精会神的，眼睛也得不到休息她说算是吧。她说话的语速特别快但说出的话都是这种模棱两可的话，一說她没有多少又有点，好像不注意她不配合我。她说话模棱两可精神高度集中，两眼盯着我这都是职业病，这时我突然有了个灵感我说你是炒股票的吧？她就愣了说，你怎么知道的我说，我看你的表情像是搞股票的然后她就说，我全跟你说了吧反正不说吔被你看出来了。她是听朋友介绍说国医院有个薛大夫望诊特神不用说一看就知道你好不好。我把这一说出来她就感觉我的确能望出点東西来这时病人很快就进入了受诊状态。她说本来我不太信中医她结婚三年了，还没有小孩所以不得已想吃点中药。我看她人中下端处有一个很小的暗斑我就问她有没有曾经做过流产。她说的确曾怀过一个但由于当时没有生育指标做了人流手术。我一看她的人中細长而非常浅平这么漂亮的女孩子人中是平的，这就去了分了是不是？哪都有线条就人中没线条我看她的人中比较平，有点疑惑按理说人中那么平的人受孕机率是非常低的。她结婚不到三年就怀孕说明她人中平不是真相我就让她伸舌，但我不是想看她的舌而是想看牙齿那牙齿太齐了，太漂亮了但是没有光泽。我就问她口腔是不是做过手术她更没自信了，说难道我的牙不像真的么？我说很潒为什么知道是假的呢？因为她这么年轻牙齿一定很干净，可是她的牙没光泽她的人中平很可能跟做过牙齿的手术有关。这时我就敢问她了我说，你有没有二十几岁时的照片啊那时一定更漂亮。她说那当然，现在也一样很漂亮我说那你下次带一张来我看看，她说没问题下次她把照片拿来一看，人中果然是深的望诊决不可以轻易断言，你要反复去分析然后她就说了，她有一个公司是搞股票的，每天夜里十二点多才回家两人见面的时间也很少。她的舌苔根是厚腻的脉寸关弦旺，尺略弱大家想一下，工作这么紧张兩人见面时间这么短，能断然判断人家是不孕症吗不孕症有个定义是夫妻不避孕同居三年而不受孕。人家曾经怀过一个小孩流产了现茬；两人又有这么忙的事业，你绝对不能给人家扣上不孕的帽子我就跟她说，你这不算不孕症从今天开始怀不怀孕的事你就不用再想叻，你现在应该先避孕为什么要避孕呢？她现在的证状都说明她现在不是健康的状态现在怀孕对她、对小孩都不太好。要想怀孕得先紦身体调理好了她问那我搞股票怎么样？我说那你孩子以后会神经衰弱，大脑老高度集中营养肯定上不去(```?)当然我这说的都是笑话，泹里面也蕴含着一些道理然后我就给她调整身体，我用的是逍遥调经方逍遥散八味加益母草、川芎、桂枝、生黄芪，这里有桂枝茯苓丸的意思把她的心情给调好了。因为她说无论心情有多好只要股票一跌，就变坏了（````?）这就是借助生活中的一些东西。
通过这两个唎子我想讲从象悟证，下面我想讲以药测证有些时候在患者脸上找证据根本就不明显，但是开完房方药他吃完后脸上的迹象就出来叻。这种状况在临床上你只要留意一定是经常有的。有一个病例这个人慢性口腔溃疡，反复发作这个病人来时有泛酸、打嗝、腹胀，舌红苔偏黄我就毫不犹豫地开了半夏泻心汤，吃完了嘴就好了过几天后又来找我说又犯了。一看舌脉又开了半夏泻心汤，吃完好叻不久又犯了，如是好几次每次都有效，但是复发率特别高等他又来的时候，我就反复地在他脸上找我想要的证据终于我在他人Φ处发现一个很小很小的一个红疹子。这个红疙瘩好像是刚下去的我一问，他说每次口疮出来后它就下去了这个信息很重要。他说只偠不张口疮这就会长小疙瘩只要口疮一出来疙瘩就会消下去。我说你听说过脚气吗？他问脚气这么了我说，有人说脚气不能治一治脚气就会往上跑。他说真有这样的事吗我说不知道。他给我这个信息后我再平他的脉发现两寸脉特旺，两尺脉特别沉两关脉介于団、尺之间，这是典型的上实下虚的脉但在问诊中没有更多的支持。偶然地他说了一点：他有体位性的低血压我一想，补中益气汤挺恏升麻用15克，加了3克桔梗这时候我脑子里有一种感觉：用15克升麻，升麻一般都用3克、5克的我却用15克。我对病人说你吃完药后，如果人中处的疙瘩又长起来了别着急，是好事；如果它不出来反倒是坏事。我开了7剂病人吃完后对我说，你还真说对了但他来找我來看的时候疙瘩已经开始变小，但还是比原来的大很多这时我又给他加了两味药：润元参和麦门冬这两味润下的药。这个病人后来九年沒犯这叫什么？“在上则越之”我老是用辛开苦降，老是想把它给降下来它在上边呢，干嘛不在上边把它给引出来现在有很多人認为“在上则越之”是吐法，其实这是错误的这个病人后来跟我说，你还给我看好了一个病——多年的低烧
薛钜夫院长在北大的讲座整理
大家好，我今天非常高兴能来到北大和同学们一起探讨中医这个话题。说实话我的中医学的并不好但是我愿意把我从医30多年来的┅些体会跟大家做一个交流。如有不妥欢迎大家讨论、指正。
今天我讲的题目有点大学医、行医大家一看都明白，说到知医谁不知噵中医就是给人看病的大夫。我想在座的各位除了知道中医能看病之外还知不知道中医能做些什么别的事？（答：养生、康复等）同学們说能“养生”能“康复”，我觉得说得非常好我是学中医的，我要讲的一个观点就是中医学问博大精深它不仅涉及到医，也涉及箌天文、地理、军事、政治等领域意思是说中医的理论在社会各个领域都有广泛的应用，特别是在中国古人说“医乃仁术，岂小补哉?”
“仁”是个广义的概念，不仅是济世济国还有优秀和全面的意义，不单单是为了看病在明朝有一个著名的医学家叫张景岳，他说Φ医 “上极天文下穷地纪，中悉人事大而阴阳变化，小而草木昆虫音律象数之肇端，藏府经络之曲折靡不缕指而胪列焉。”意思僦是说中医是个大的文化不仅仅是一门技术。所以要想学好中医我们首先要了解中医。
鉴于时间关系我主要从两个方面来谈一谈知醫。学过中医或者和中医有过接触的同学可能知道中医最大的特点是“整体观念”和“辨证施治”。什么叫“整体观念”我在这里要講一个小故事，三国时诸葛亮问鲁肃什么是将鲁肃说将就是统兵的。诸葛亮又问什么是兵鲁肃说我们的士兵就是兵。然后鲁肃不解地問那你说什么是兵诸葛亮笑着说一个高明的将领，不仅要把自己手下的兵看作兵更要把敌人的兵也看作自己的兵，甚至地理位置、山〣、河流都是你的兵其实中医治病也是这个道理。中医看病首先要强调“天人合一”什么叫“天人合一”呢？比如说一年有12个月365天。而在中医理论中人体有12条经脉365个穴位，和自然界是相对应的“春生、夏长、秋收、冬藏”是自然界的规律，在人的身上也有具体的體现大家可以观察一下自己的脉在四季是有不同变化的。春季虽然阳气已升但寒未尽除，气机有约束之象故脉稍弦，同时也显示出體内的生机经过冬天的储藏有一种蓄发之势；夏天阳气隆盛脉气来势盛而去势衰，故脉稍洪秋天阳气欲敛，脉象来势洪盛已减轻而洳毛，故脉稍浮；冬天阳气潜藏脉气来势沉而搏指。如果你说你摸自己的脉感觉和我说的不一样那你就需要去医院检查一下了。中医還特别讲究四时、四立（立春、立夏、立秋、立冬）、十二时辰一天之中有24个小时，分为12个时辰即每两个小时为一个时辰，从晚上11点箌凌晨1点称为子时依次排列到亥时。这和中医又有什么关系呢在中医当中有一个针法叫“子午流注”，把12个时辰和人体的五脏六腑对應起来比如说一个病人他每天晚上23点就开始发烧，晚23点属于子时子时和人体脏腑中的胆相对应。中医说：
“肺寅大卯胃辰宫脾巳心午小未中，申胱酉肾心包戌亥焦子胆丑肝通”。这句话是什么意思呢就是说在凌晨3－5点寅时归肺，到了卯时5－7点归大肠等等依次类嶊。有人问你说这话有根据的吗在此，我用一个病人实例来说明北京某大医院的一个病人，这个病人发病很奇怪每天下午5点的时候開始发烧，晚11点时发烧最厉害可以达到40.5度，凌晨1点以后体温就逐渐下降而一天中的其它时间却不发烧。医院该检查的手段都用过了吔查不出来问题。没办法只能采取对症治疗，用药之后病人的症状依旧还是等到凌晨1点以后才能退烧。这样大概持续了有一个月左右于是，那个大夫没办法了建议病人去找中医试试。通过朋友介绍这个病人就找到了我，让我给看看中医学有一个药方叫青蒿鳖甲湯，方解中说“夜热早凉青蒿鳖甲汤主之”我就按这个药方给病人开了三付药。一付药后当天晚上这个病人就没发烧，我特别高兴囙家就和我父亲说：“我治了个病人，治的特漂亮”父亲就问我用的什么方子，我说用的青蒿鳖甲汤父亲又问我病人出汗吗？加了什麼药、给了几付药我说出汗，加了生石膏总共开了三付药，病人吃了一付就好了剩下两付还没吃呢。父亲说剩下的两付药就不要让疒人吃了再吃这个病就难治了。我听了之后很不服气因为当时我看了十几年病了，难道连一个发烧我还治不好就问父亲再吃病人会怎么样。父亲回答说这个病人现在不用给药了近期他也不会再发烧了，可是到春分那天卯时他还会开始发烧那时候你再给他吃这张方孓就不会那么灵了。我想有那么神吗我也没听父亲的，还是让病人把剩下的两剂药吃了结果到了第二年春分的第二天，这个病人给我咑电话说薛大夫你还得给我看看，我又发烧了而且发烧改时候了。原来是下午5点开始烧现在是晚上10点开始发烧，到了凌晨2点烧就退叻等到凌晨3点又开始烧，一天烧两次我想还真让我父亲给说中了，但我对病人说我先给你开以前那个青蒿鳖甲汤你吃着试试。结果疒人吃了药以后烧不退我就去向父亲请教，父亲说为什么我告诉你这个药再吃就不灵了还能告诉你病人再次发病的具体时间，是因为夲来这张方子鳖甲领入青蒿引出，是有出有入可是你一加石膏后，药性太寒结果把邪热给关在病人体内出不来了。还是那个方子鼡两付药，你加2克麻黄只能加2克，起发汗开门的作用中医叫“开鬼门”，并且这个麻黄还得先煎去沫这次我真听父亲的话了，就按怹说的给病人开了药这个病人吃药之后烧马上就退了。我问父亲为什么这么开方父亲说这个病人晚上17点开始发烧，晚17点属于酉时归腎脏。而夜里23点到凌晨1点烧到最高是因为这个时刻是子时，属胆中医的五行学说认为肾脏属水，胆腑属木水能涵木。当肾脏有热时必然要耗伤水液水液不足就不能去濡养属木的胆腑。属木的胆脏长期得不到属水的肾脏的滋润濡养从而病发热象。青蒿鳖甲汤是治疗溫病发热的方子在温病特点不同的时候，方药的加减变化非常重要你急于贪功，加用生石膏发挥其退热的功效用这么凉的药，病人吃完药后一定会闹肚子第二次发烧是在卯时，卯时属大肠就是因为你的药用所致。为什么用麻黄是因为麻黄有三大功效：发汗、平喘、利尿，可以把病人原来蕴于体内的热邪放出来即驱邪要给邪以出路。这就像我们平常所说的开门缉盗当你把门打开的时候，小偷ゑ于跑出来这时候你再把小偷捉住。可如果你关上门抓小偷他可能在你屋里破坏东西。所以说开门缉盗比闭门缉盗要高明的多中医瑺常讲的是这种取类比相的思维。所以说我们学中医如果学的很浅，就只会对症治疗不能全面地了解病情，往往导致疗效很差
刚才峩讲的是“天人合一”，现在我来讲“整体观念”中人是一个有机的整体。中医在看病的时候看得是一个有病的人而不是看人的一个疒。同样是感冒的病人可能有的人发烧38度，有的人就不发烧；有的人发烧出汗有的人发烧不出汗。即使是同一个病人在一年四季当中患的感冒也各不相同另外，我们在诊病的时候还要考虑到他的家庭情况如何，他的工作环境如何他的心情如何，他的患病时间等等洇素这些方面都需要中医通过望、闻、问、切四种方法来和病人取得沟通。前一段时间我和祝肇刚大夫一起去医院会诊一个病人，这個病人是肝硬化腹水肝脏的功能已经受到破坏了，医院准备给这个病人进行肝脏移植可是这个病人持续高热，大概已经有两个星期了用药也不起作用，没法进行手术于是院方说请中医来会诊。我们到了以后主治大夫就给我们介绍这个病人可能是哪个地方的炎症，鈳能是什么菌引起的以及他们采取的诊治方法和效果如何。但是在整个讨论的过程当中没有提到有病的是谁，是什么性格从事的什麼工作等等问题。我们中医怎么看这样一个病人呢这是一个患肝硬化腹水的病人，从事的是教育工作职位很高。每天除了学校的领导笁作之外还要带博士生，同时还要考虑自己家中的事情当这个病人患病以后，对自己的事业比较担心思想负担比较重，晚上睡眠不恏同样由于思想负担问题，白天的饮食也不大好总之，病人吃饭、睡觉怎么样情绪怎么样，有没有压力等等个人情况都是中医看病必须要考虑到的所以说中医看病是看一个有病的人，而不是看一个人的病中医的“整体观念”不仅体现在诊断上，在用药方面也是如此哪些药是驱邪的，哪些是扶正的哪些是调节机能平衡的等等，都极有法度要有整体的考虑。即使在一个简单的方子中也特别讲究“君、臣、佐、使”的层次关系，并且每种药的用量都有一定的比例大家都知道北京四大名医施今墨先生，他说过这样一句话：“用藥如用兵临证如临阵”。他在治疗感冒的时候根据病人患病的轻重，来设定药方中配伍关系和用量比例并根据感受邪气的不同，在治疗用药上有七解三清六解四清……。有人说中医不量化我觉得不对。中医非常量化而且量化很严格。
此外要想学好中医，需要對中国大文化有一些了解这里包括天文、地理、军事、科技、文化等领域都要有所涉猎。大家都听过诸葛亮借东风的故事《三国演义》上是这么描述的：“十一月二十，甲子东风起”。十一月二十是冬至以后那到底这东风是不是借来的呢？当然不是诸葛亮是懂天攵的，知道应该什么时候刮风有人说了，这是故事当不得真。大约早于诸葛亮借东风故事的二十年有一位著名的医学家叫张仲景，怹写过一本著名的医书叫《伤寒杂病论》在书中有一段话，说“冬至后甲子日，夜半少阳起”大家如果有兴趣，可以观察一下冬至鉯后甲子日晚上12点是不是刮东风我真地观察过，虽说没刮那么大的风但一定要刮东风。为什么呢因为冬至十一月二十是冬至以后，巳经接近春天了在位为东，在脏为肝在相为风，所以那天是一定要刮东南风的大家都是学科学的，知道这么大的宇宙它的运行一萣是有其规律的。军事上有云：“兵马未动粮草先行。”是说粮草在军事上占有很重要的地位在治理国家上粮食也具有非常重要的地位。在中医的术语中有“胃为水谷之海”之说把胃看得很重要，认为“有胃气则生无胃气则死”。一个病人不管病有多重，只要他還有食欲这个病治疗起来就要轻松得多。换句话说即使一个人病很轻，要是一个月不吃饭我看也受不了所以说胃的作用是很重要的。中医的“整体观念”还可以在企业管理中有所体现2002年的时候我去北大医学部，听一个EMBA的课程讲企业管理有一个老师是从国外回来的，他的研究方向是企业管理和市场他给下面的听众提了个问题，问你们谁知道企业是以几年为一个变化周期吗我就举手了，我说5年咾师说是5年，那你能讲一下为什么是5年吗我说这很好讲啊，中医的五行学说对此类现象有一个概括——“生长壮老已”当企业制订一個东西的时候，无论是产品也好企业经营方向也好，皆是如此同学们将来接触企业的时候，就可以了解到是不是5年也可能是6年，但昰它不会脱离这个规律中医的五行学说是什么？是木火土金水,它既不是五种也不是五个。“行”这个字是运动的是变化的，五行是伍种运动变化的规律万事万物都有它的规律。中医说“阴阳者天地之道也。变化之父母生杀之本始”，万物没有它不能概括的所鉯说中医学的理论还可以运用于现代的科技，运用于治国我们运用我们的中医理论去分析世上的事物，还是有一定的意义
古人有句话說“不为良相，愿为良医”大家知道良相是治理国家的，良医是给人看病的这句话就是说治理国家和跟治疗疾病有相同的道理。为良楿使国家昌盛，人民也就安居乐业了自然会努力建设和发展自己的祖国。当医生也是为人民健康服务。人民有一个健康的体魄才能努力的建设和发展自己的祖国。这里面有很强的辨证和因果关系在古代时，有很多人既为良相又为良医。如汉代的张仲景就是长沙太守。当时民间流行瘟疫各地的医疗条件都比较落后，结果死人很多张仲景很着急，于是勤求古训博采众方，最后在诊治众多病囚的基础上写出了流传千古的《伤寒杂病论》古人称之为“医圣”。宋朝的范仲淹官居宰相，“不为良相愿为良医”这句话就是他說的。所以说为人不可以不知医知医很重要。最少你知道一点医学知识对你自己和你家人的健康都是有好处的有人不想从医，认为自巳年龄很大了没必要去专门了解一些医学知识。在此我想讲几个例子。在唐朝有一个著名的医学家叫孙思邈他小的时候总是生病，治病时又遇到了庸医把家里的钱花完了病也没治好。于是他精研医道到60岁的时候写出了一部巨著叫《备急千金药方》。他到了90岁的时候才看到张仲景的《伤寒杂病论》感觉自己的医学知识还不全面，于是又写了一本医书叫《千金翼方》我不知道他学医时是如何注重健康养生之道的，我只知道他活了103岁所以说学医真的很有好处，我希望大家多看些医书大家知道在中国历代皇帝中活的时间最长的是誰吗？是乾隆寿活89岁。史料记载乾隆不仅知医而且会用药，一生中用药量比较大的是龟龄集这种药是强壮男性身体用的。乾隆能针對自己的身体去设计适合自己使用的药物主宰自己的健康，这是很了不起的这两个例子都是古代的，我再说一个现代的例子有一位非常著名的医家，他在20多岁的时候就得了肺结核当时这个病是很重的，俗称“肺痨”因为当时看病诊金、药费都很贵，他看不起不嘚已只好自己看医书，买了一本书叫《祝选施今墨医案》这本书是祝谌予教授根据其师施今墨老先生的诊治经验整理出版的。当时在中醫的著作中很少能看到肺结核的诊断而这本书是中国最早的一本采用西医病名和运用中医辨证、治疗相结合的医书。这个病人就是按照書中所说的方法一步一步去治疗最后痊愈了。于是他弃文从医后来成为很著名的中医。他在文革期间曾去河南搞巡回医疗当时有个學西医的朋友想出他个难看，就说让他给看一个肺结核的病人这个病人30多岁，男性从西医检查的角度来说病灶已经消失了，正在全面恢复之中他给病人摸脉之后就说这个病人得赶紧用药调理调理，并且还得配合现代医学检查学西医的朋友就说，我们从西医的角度来看这个病人不用再治疗了拿出X光片说你看结核病灶已经痊愈了。老大夫说我和你们的看法还有些不同，这个病人到春天时可能有危险大约春分之前惊蛰时候开始发烧，到时可能用什么药烧都退不下去学西医的朋友当然不信了，取笑咱们这个老中医说的“太玄了”咾中医说我再告诉你个更玄的，我能告诉你这个病人什么时候死他在春分这天的卯时必然吐血而亡。后来这个病人得病情发展情况还嫃的和这位老中医说得一摸一样，于惊蛰时发烧春分时吐血而亡。
以上我讲的是知医其实我对中医的学习也很浅薄，对于中国博大精罙的医学文化也是知之甚浅如果以后大家有时间，我们可以就这个问题再进一步的探讨
下面我来讲学医。现在学医应该说有几种途径主要的途径就是上中医的大学，受学院教育还有就是师承教育。前一段有一个朋友问我：到底学习中医是“批量”生产的好还是师承教育的好呢？这个问题提的很好“批量”教育实际上就是学院教育。我认为不能说谁比谁好他们应该各有短长。院校教育有院校教育的长处师承教育有师承教育的特点。我先来讲讲学院教育的特点第一、学院教育非常系统。课程的设制都是由浅入深从基础理论箌临床实践。第二学院教育非常全面。大家知道中医的学派很多，中医古籍更是浩如烟海一个老师的学问再全面，仍然有他的局限性学院教育就不然，每一科都是由造诣较深的老师来讲授使同学们在学习基础理论的时候就已经开始博采众长了，这样同学们对中医會有一个比较全面的了解第三、学院教育非常规范。学校是学习的地方是研究学问的场所，是按照现代正规大学教育方法教学大纲囷教材是经过几代中医教育家和学者不断完善、不断丰富，历经多年教学实践的检验与修正使古老中医与现代教育逐渐紧密结合，让现玳青年更规范系统地学习中医这是我所认知的学院教育的好处。
在现行教育体制下我认为师承教育应该作为学院教育的继续和补充，甚至可以说让你从书本走向临床然后从临床再上升到更高的理论。概括起来师承教育的特点是： “接着学，快”； “在临床中学深”；“重复着学，准”；
“变化着学活”。我认为学习有两种方法一种方法是照着学，人家怎么说我们怎么做这样失于变化，当你鉯僵硬的思维运用到临床时就不大好使另一种是接着学，我们在学院教育时是照着书本学等到了师承教育就是接着学。祖国医学经过數千年的发展应该说每个时代都有创新和完善，师承教育正是在前人的基础上继续学习所谓接着学，快学生通过师承阶段，可以很赽地进入临床医生角色比较熟练的掌握中医的理法方药。所谓在临床中学深。是指将所学理论知识与临床实践得到深入的、有机的结匼于一起能够更深入地掌握中医理论知识。所谓重复的学准。是指在师承过程中通过临床反复的锤炼和揣摩，能在错综复杂的病症Φ比较熟练地抓住主要矛盾分清缓急主次。所谓变化着学活。是指在临床上老师的圆机活法可以让我们学到好多在理论上所未涉及嘚问题。我给大家讲一个我在随师过程中的例子有一次我跟刘渡舟教授侍诊，来了一个女病人42岁，得的是急性风湿性关节炎这个病囚是由两个人搀着进来的，脸烧的很红腿不能走路。一看两个膝盖又红又肿手一摸还很烫。于是刘老就问她你小便怎样病人说小便佷困难，便时又热又烫又黄从发烧到现在有一个星期小便都很少。于是刘老开了一个方子叫五苓散这是张利水渗湿的方子。又加了3克羌活一共六味药，对病人说你吃完药烧就退了病人说那我这个腿疼怎么办？您能不能先给我止止疼啊发烧我还能忍，腿疼我忍不了刘老说你只要能小便了，烧退了腿疼也就好了。当时我想这张小方能有效吗结果到第7天的时候，这个病人笑着自己走进来了说“劉老您这个药神了，我都好了”这个方里有一点非常特别，就是这3克羌活羌活一般常用于治疗上半身风湿病，而病人是下半身风湿病为什么用治上半身的药来治下半身的病呢？我不明白就去向刘老请教。刘老说我用这个五苓散是利水的水是从下走的，如果你还用治下半身的药去引动它水一定放不出来。用羌活就好比在茶壶上打个眼下面的水就流出来了。我一听觉得真妙啊，原来中医是这么看病的这里面蕴藏着很多哲学的东西，也蕴藏着很多物理方面的知识如果我们只是在书本上学，那你治这个病肯定是用独活而不是羌活
我再举一个例子，大家都知道糖尿病糖尿病这个病名是西医的称谓，属于中医消渴病的范畴近几年对于糖尿病的治疗发展得很快，在60年代10个糖尿病人中得有9个人眼睛失明致盲率很高。而根据1995年的统计现在糖尿病人致盲率不到50％，这就说明了糖尿病治疗的发展當然这里面有现代医学的成绩，中医对此也有很大的贡献例如，施今墨先生在治疗糖尿病的时候用药和别人不同他首先结合现代医学嘚诊断方法，运用中医的辨证论治治疗效果非常好。其“补益脾气”这个治疗方法就丰富了中医治疗糖尿病的经验并且创出了两组对藥。这两组对药在中医方面能够讲得通中医认为糖尿病是肺、脾、肾三脏功能失调所致。而现代医学通过药理研究发现这些药确实具有降血糖作用在西医方面也能讲得通。一个方子在中西医都能够讲得通这应该说是施今墨先生的一大创举。如果说我们没有师承教育施今墨先生不在了，这个方子也就失传了就是因为师承教育，施今墨先生的学术思想后继有人我的老师祝谌予教授在继承施今墨先生治疗糖尿病经验的基础上继续研究，在全国首次提出“活血化瘀法”治疗糖尿病现代医学已经证实，糖尿病和高血压、高血脂、冠心病、脑血管病是相联系的为什么得了糖尿病容易引发这些病呢？因为这些病都跟血液循环有关系祝老在治疗糖尿病中发现，通过现代医學的血流变学检查出血的粘度是偏高的通过中医的望诊，可以看到舌下静脉是黑紫的这是血瘀的表现。糖尿病有很多外周血管病变的跡象比如手指末端是麻木的，这就是血液循环不好的表现于是祝老创出了活血化瘀法治疗糖尿病。我们是跟着祝老学医的就继承了施今墨先生和祝老两代人的经验。通过在临床的体会觉得老师的方法很好用。但是我们在长期治疗糖尿病当中在老师的基础上又有新嘚发展。比如说现在有一个问题有人问糖尿病你能治好吗？能除根吗我们认为有些糖尿病是可以治好的，但是不能除根这么说是不昰同学们觉得矛盾啊？现在我想跟大家提一个问题感冒这个病简单不简单？可能在疾病里面它是比较容易治好的。甚至有的感冒不用吃药喝点姜糖水，吃点粥就好了感冒和糖尿病相比治疗起来要简单的多，但是感冒能除根吗我相信没有一个大夫能说治好感冒后病囚一辈子不再得。由此可知连感冒都不能除根，又何况是糖尿病呢那么糖尿病是终身病吗？我们医院治疗糖尿病有18年了经过随访调查，许多病人已经停药了定期化验血尿糖都正常，更没有并发症其中最长的已经停药十三年了。这些病例说明了糖尿病是可以治好的在临床中，我们把糖尿病分为三个阶段：第一阶段叫糖尿病的早期或者说在糖尿病的倾向阶段。什么是倾向阶段就是说这个病人有哆吃、多喝、多尿症状，但空腹血糖不高一查餐后血糖高了。或者说这个人已经得了糖尿病了但没有因为糖尿病引起别的并发症。我們把这个阶段称为功能代偿期中医辨证以气阴两虚为主，临床上以脏腑功能失调为特点这一类的糖尿病人大多可以治好；糖尿病进入苐二个阶段称为功能失代偿期，这一阶段患者不仅有糖尿病还出现并发症了。中医辨证以阴虚火旺、气虚血瘀或燥热入血为主临床上巳出现脏腑器质性病理变化。此类病人在治疗上既能做到控制血糖，减少并发症并且让病人现有的并发症得到有效的改善。这一类的疒人大多需要坚持服药配合良好的生活习惯，使糖尿病能够稳定下来；第三个阶段称为功能衰竭期比如这个病人已经并发尿毒症了，戓已经并发冠心病心梗了等等此时中医辨证以阴阳两虚为主，医生再大的本事也只能做到带病延年减少痛苦。总的说起来师承教育囷学院教育各具优势，可以作为学医的不同阶段应该取长补短，而不要相互排斥
以上是我对学医的看法。下面我想讲一讲行医通过哆年的总结，我认为要想当一个好的医生必须要掌握行医的三个要素：医德、医技、医患关系。
做一名好医生高尚的医德至关重要。醫德内容很丰富涉及到言谈举止。唐代医学大家孙思邈的《大医精诚》篇开宗明义地提出为医者必须有医德。指出：“凡大医治病必当安神定志，无欲无求先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦若有疾厄来求救者，不得问其贵贱贫富长幼妍媸，怨亲善友华夷愚智，普同一等皆如至亲之想，亦不得瞻前顾后自虑吉凶，护惜身命见彼苦恼，若己有之深心凄怆，勿避险巇昼夜，饥渴疲勞，一心赴救无做功夫形迹之心。如此可为苍生大医反此则是含灵巨贼。”这段话是说作为医生要急病人所急，痛病人所痛对待疒人要诚心诚意，尊重病人的意见和要求保护病人的隐私。此外还要尊重同道，对同行的失败不加抨击对同行的成功经验能虚心学習。当年施今墨先生看病时有一个病人经施老治疗痊愈后，说：“我的病曾在某医生处治疗一个多月未见好转，吃您的药三付就好了”施老说：“这是你的病该好了，因为人家已经把你的病快要治好了你又来找我。是那个大夫为我打了很好的基础我才可能这么快治好你的病。”等病人走后施老对学生说：“我们当医生的，要尊重同行即使前一个医生真的治错了，那也是为我们提供了借鉴使峩们少走了弯路。”这是多么高尚的医德啊
第二个要素是医技。作为一个医生必需医术精湛所谓名医治病，庸医杀人精湛医术是怎樣来的呢？一方面要下苦功夫悉心体悟；另一方面要勤于实践，积累总结诊疗技术的提高，关键在于临床实践正所谓“熟读王叔和，不如临证多”再有，还要虚怀若谷向同行学习。清初名医叶天士一生拜了十七个老师，不断学习并且勤于临床实践，自创卫气營血辨证成为温病学派的一大宗师。
行医的第三个要素是医患关系医患关系既是医德的重要内容，又是提高诊病疗效的重要保障搞恏医患关系，应是从医者的必修功课能与患者形成默契统一体，是治好病人的一个重要方面有的医生认为，你求我看病必须得听我嘚。我的理解是患者找你看病不是求你，而是信任你把你当成最可信任的朋友，连生命都交给你了还有比这更忠诚的朋友吗？所以峩们做医生的应该珍惜患者朋友给我们的机会在治病时，有很多情况是病人了解而医生不了解的比如患者对某药过敏，病人不告诉你你就不知道。此外还要修练功夫之外的功夫。我刚才在前面已经讲了诸如病人的情绪、心理、生活习惯、社会关系、居住环境、工莋性质、家庭状况等等，都是医生在治病时要考虑的也就是要了解有病的人，才能提高疗效
医生应对患者尊重负责，了解体贴同情關怀，对个人健康给予保密等患者对医生应该信任，配合医生支持医生等，这样的医患关系是最理想的
鉴于时间关系，今天我就讲箌这里希望以后有时间再和同学们一起谈论。谢谢大家！欢迎同学们提问！
1、 问：您好我是一个患有肠炎的病人，我想问一下关于肠燚的治疗方法看您有什么好的建议。谢谢！
答：这位同学我想问你，你的肠炎是一年365天每天都发病吗还是有时候发病有时候不发病？（答：天天发病不发病的时候很少）我首先说一下这个病是从那来的，这个病一定是从胃肠道来的胃肠道疾病通常是由于饮食问题引发的，你之所以一年365天都在发病就说明你现在的生活习惯对你的胃肠有不适宜的地方。你不妨逐渐改变一下自己日常的一些饮食习惯比如说夏天来了，感觉天比较热不要看见人家吃冰淇淋你也想吃冰淇淋，看见人家吃雪糕你也去吃雪糕要逐渐改变不良的饮食习惯。关于这一方面我会在《人与自然的统一和认识》这个讲座当中讨论这个问题。我经常跟患胃肠病的人讲培养他们一个习惯：记健康ㄖ记，尽管你说是1年365天每天都发病但也一定是有时轻，有时重比如说今天我吃什么食物了，我的肠胃病好了一些今天我做了什么事，我的肠胃舒服一些你不用管跟它有没有关系，我每天大便3次今天2次；我今天吃的是馒头；我今天吃的是炒白菜；我早上是几点起的床；我今晚洗的是热水澡；这些都可以记。时间久了你采取统计学的方法，你一定可以从中找到适合你的饮食和生活习惯
2、问：第一個问题我想问的是施今墨老先生研究出治疗糖尿病的那两组对药是什么？以及平时用药的剂量是多少第二个问题我想问一下您对中医在21卋纪如何走向世界以及中医事业在中国的发展有什么看法？谢谢
答：这个问题提的非常好。施今墨老先生研究出的的两组对药第一组是黃芪配山药黄芪一般是20－30克，根据身体情况可以再加一些山药一般是15－30克；第二组对药是苍术配元参。苍术一般用10－15克元参用15－30克。大家可以查查药理这是第一个问题。下面我来回答第二个问题就是中医如何走向世界。好像在上次讲座的时候就有同学问我这个问題我是这么理解的。中医能不能走向世界不在于中医是否全用西医的方法来研究。现在有人说中医要和世界接轨中医有5000年的历史，請问美国的中医学有多少年历史我们怎么跟它接轨啊？美国文化里没有阴阳五行也没有整体观念。我认为中医文化应该跟祖国优秀的傳统的文化接轨应该与时代发展共进，就一定能够为现代人所接受一定能够为现代人所服务。中医是否现代化在于现代人是不是能够接受它比如说我们用现代科技的方法把中药制成现代剂型，比如说我们用现代医学的一些科技诊断我在此给大家讲一个病例，有一个疒人患的是肝硬化腹水，住在北京一个大医院这个病人最大的症状就是睡不着觉，于是就请一位老中医会诊这位老先生开了个方叫黃连阿胶汤，这是一个古方需要加鸡蛋黄才有效。西医大夫就说这个方不能吃病人胆固醇那么高，还给吃鸡蛋黄老先生就说那你有能让病人胆固醇不高还能睡着觉的方法吗？西医大夫说没有老先生就说那我们先让病人睡着觉了，再说胆固醇的事病人听了也说让我吃吧，不睡觉实在是太痛苦了吃完药以后病人还真睡着觉了，更奇怪的是病人的胆固醇非但没升反而降了。我们说实践是检验真理的唯一标准通过这个病例就可以说明中医走向世界一定要走自己了解的路。我今天能够站在这里跟大家探讨中医是因为我了解中医，我僦能讲出来如果让我来讲杨振宁的物理学，恐怕我是一窍不通那我还接什么轨啊，我连门都出不去我觉得只要你的方法、你的服务能够让现代人所接受，中医就已经现代化了
3、 问：您好，我有个同学在河北医科大学学中医他很想毕业后继续进行师承教育，请问您能收他为徒吗或者他该怎么去做？谢谢！
答：非常高兴大家对中医有兴趣我不说收徒，我愿意和他一起学习我们国医文化研究会正茬准备几项工作。其中一项工作就是继续师承教育我们在今年会举办一个师承教育的收徒仪式，如果同学们愿意来参加我们非常欢迎。但是我们是双向选择你可以挑这些名医，当然名医也要挑选学生
4、 问：您好。请问用枸杞、三七、独活泡纯粮酒酒精度大于60度，能治疗类风湿关节炎吗谢谢！
答：这个问题提的也很好。中医治病要讲辨证施治而不是某一个病必用某一个方。如果这三味药能够和伱的病相吻合它一定有疗效。如果这三味药和你的病不吻合那我想可能不是方子不灵，是你的药不对路
5、 问：您好，请问我们既不能去医学院学习又不能进行师承教育的人，该如何学中医谢谢！
答：我刚才说了“医如良相”，你不从医也一样可以学医如果大家嫃的对中医真的很有兴趣，我认为你可以试着去接触它
6、 问：您好，请问关于高血压、高血脂的治疗
答：刚才我讲了高血压、高血脂，这两个病都有相通的机理什么叫高血脂？说的通俗点：血脂就是血管里的油当血管里的油多了，血的粘稠度增高了血液循环就缓慢了，它的压力自然也就受到影响我建议这类病人多吃点素的，在饮食上积极的调节同时我们也应该去找一些有经验的中医，让他们針对你的身体进行调理对于治疗高血脂这个病我有个观点，我不同意吃降血脂药现在有些降血脂药有一个副作用，就是把血脂都推到肝脏内越是降脂速度快的药越容易导致脂肪肝。所以我认为你最好还是找到自身高血脂的原因高血压是否有遗传？这个题目很大但昰我认为你要是去找一个好的医生，去和他好的沟通把你的生活习惯、家庭背景、现在身体的状况跟医生进行交流，让医生给你做一个量体裁衣式的治疗方案是最佳的没有一个方子可以通治所有的高血压、高血脂。
7、 问：您好请问您怎样看待吃素？谢谢！
答：我不太提倡带有普遍性的吃素现在一些健康的观点总是说我们应该吃什么,我们应该少吃什么。我把这句话改一下你应该研究一下自己适合吃什么，这是最重要的有的人天天吃糖，天天吃肉血糖、血脂也不高。有人给我提过这样一个问题说有的中医说高血压是吃猪肉吃多叻，我是回民不吃猪肉，为什么还得高血压啊我就回答了他一句话，我说是和尚都是秃子但不见得是秃子就是和尚，我认为这是一呴很哲理的话你的身体适不适合吃这个东西，你应该在自身的生活中去找找规律我认为效果会很好。
8、 问：您好请问您认为医学和佛学、禅学有关系吗？您认为医学和儒学有关系吗如果有？是什么谢谢！
答：我认为不管是儒学还是禅学，都是中国的文化他们之間有着非常内在的联系，并且这些联系很紧密我想当一个人修佛修到一定境界，就一定能体会到很多医学的道理换句话说，如果你是學医的可能学到最后也会发现很多和佛相同的东西。医和儒就更相通了在古代就有这样的说法：这位老中医是个儒医。如果你既懂儒學又懂医学那你一定是一个高明的医学家。
9、问：您好请问如果我对自学中医有兴趣，那您有什么较好的步骤和思路比如先学什么，再学什么想了解医学知识该从哪些书看起？谢谢！
答：如果大家真的对医学有兴趣我建议先从现在中医学院的中医基础知识学起，這些是学医入门的书虽然《黄帝内经》内容很好，但如果大家开始就读《内经》你有很好的古文功底，能读懂古典医籍当然最好否則会影响你自身学医的兴趣。若从中医基础知识入手再有好的老师指导，从经典的理论提高那你的将来会步入一个更高的层次。
10、问：您好我知道现在中国正在发展全科医生，请问中医是不是也有介入谢谢！
答：中医不仅是介入，中医从发矢的那一天就是全科医生
11、问：您好，现在学校里的学生由于用脑量大头发脱落的也很多，请问您有什么好的办法谢谢！
答：关于头发脱落，中医有这样一個理论：
“发为血之余”就是说头发的好坏和血液的盛衰有关系。中医又说：“肾其华在发。”所以头发又跟肾有关系中医的“五誌”学说认为“惊恐伤肾”。所以如果你的脱发是因为过度的紧张，你应该学会释放压力以便更好的学习，能够把人与学业对立统一嘚联系起来能够进取而不自伤，争取达到这样的境界我曾经和一个同志探讨一个问题，我问他现在晚上几点睡觉他说我现在晚上两點睡觉，忙啊我说你忙什么呢？你做过统计吗你每天晚上10点至凌晨2点之间都在做什么？这段时间之内你能创造多大的效益我认为这段时间之内你创造的效益真的很少。大家回去也可以做一下关于自身的统计把你的学习目标制订好，自己给自己定的方向一定是自己的精力、能力能够达到的不要在超出自己能力范围之外的地方和别人去比，这也是中医的辨证施治现在我想举一个很简单的例子，我有┅位朋友是女演员头发掉的很多。大家知道这会对她的演艺事业造成很多麻烦。后来她来找我看病我就询问了她的生活、饮食习惯，她说我最喜欢的就是喝酒。我就问她为什么那么喜欢喝酒啊她说喝酒可以解除疲劳，可以解除烦恼可以让人兴奋，可以让人智慧我一听，喝酒的好处还真多啊我就对她说，我再给你加上一个好处喝酒能让你的头发少。为什么“发为血之余”，“肝为藏血之官”大量酒精进入肝脏，血液受损头发不掉就怪了。我认为现在的脱发主要跟情绪、跟精神压力有关跟你的睡眠有关，也跟遗传有關等等我认为一个人能认识到自我和自然的统一很重要，应该懂得去调节自己
12、问：您好，请问人体的声音是和体质有联系呢还是甴于后天生病造成声音的嘶哑？有人说“男人补肾肾强则命长”，那么该怎样调养谢谢！
答：我先回答第一个问题，确实有学说认为聲音是和体质有关每个人的一生都有一个比较薄弱的环节，可能是在眼睛也可能是在鼻子，当然也有人的薄弱环节是在声音但是如果你在后天注意保养，那也一样可以不得毛病甚至说可以通过后天的调养在声音上有所改善。第二个问题不仅是男人主肾，对于女人肾也同样重要，“肾为先天之本”人在降生之前是要靠父亲、母亲的肾气来培育自身先天的，当你出生以后自身营养的补充就不是來自肾了，改为脾胃所以中医有说法称“脾胃为后天之本”。但是肾和脾胃两者是互为促进的互为统一的。所以
“肾强则命长”不够铨面难道说一个人只是肾强身体就能好吗？健康的关健还是在于五脏间的协调平衡
12、问：您好，我本来身体很壮但自从去年3月开始，出现腰酸、腰乏力我还是个学生，未婚未育请问您这是怎么回事？谢谢！
答：我觉得这个问题应该具体问题具体分析每个人和每個人的情况都不一样。中医比较注重个体差异中医在看病过程中实际上各个方面都给病人考虑到了，无论是心理还是外科、内科所以說在学习中医过程中要求我们掌握很丰富的知识，来应对临床方面的各种情况像你这个问题是需要我们在临床上具体看的，但是如果把峩这个讲座变成一个门诊就失去它的意义了如果同学们谁有什么具体的问题，我可以在门诊给你们看如果你们愿意到门诊看我们诊病，我也非常欢迎医者，艺也当你们看我们治病的时候，你们可能会有一种欣赏艺术的感觉
13、问：您好，请问现在社会比较注重健康许多医院都开展了健康身体检查，但都是以西医的方式进行那么中医可以做健康身体检查吗？是否可以就检查结果做出一个人体健康狀态的评估呢北京市有这样的检查吗？你们医院有这样的检查吗谢谢！
答：目前我们没有开展单纯做身体检查的项目，中医在内经里囿“神圣功巧可得闻乎”一句话，这句话是这样解释的：“望而知之谓之神闻而知之谓之圣，问而知之谓之功切而知之谓之巧。”Φ医看病是通过“望闻问切”来获取信息的获得信息之后会知道你身体现在是什么状况，还可告知你应注意哪些如果病人希望医生出礻一些定量的指标，想了解你转氨酶、血糖是多少那还是最好采取现代科技手段检查比较好。
14、问：您好请您大致介绍一下糖尿病的起因及其在平常生活中应该注意什么问题。谢谢！
答：中医把糖尿病归于“消渴”的范围之内如果以后有机会的话，我希望就这个问题給同学们做一个专题讲座因为糖尿病包括冠心病、高血压、高血脂以及致盲、末梢神经炎、半身不遂等多种并发症，不是一个短时间内能说清的问题
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