幼儿屈光参差性弱视 可以做准分子激光手术吗？（连载三）
本文由 t969141 于 12月-09日 发布在
分类下 | 超过 220 次围观 |
问题一：是不是所有患者，都有做准分子手术的需求呢？
显然不是。
这里提出的是一个手术适应人群的问题。成人准分子激光手术，在角膜条件允许的前提下，理论上可以为-0.75~-18.00DS的近视眼、+3.00~+8.50DS的远视人群摘镜（各种信息渠道对于该手术的适应屈光度有所出入）。经过前两篇连载，我们把这个手术的幼儿适应人群只定位在屈光参差患者身上了。屈光参差也是多种多样的，什么度数的屈光参差性更需要这种手术呢？
举3个例子：
患者1：OD +1.50DS=1.0；OS +3.50DS=0.5（如果不知道验光公式含义，请移步《》）;
患者2：OD +2.00DS=-1.0；OS+6.50DS=0.1;
患者3：OD+2.00DS=1.0；OS-20.00DS=0.05;
患者1不需要做准分子手术。原因是患者两眼参差范围2.00DS(即3.50-1.50)，且左眼程度较轻，弱视治愈后，随着眼球发育、远视度下降，有摘镜希望。关键是，200度的屈光参差范围，造成的两眼物像差别仅为4%（两眼每相差50度球镜，佩戴框架镜物像大小相差为1%），眼科公认的不等像引起双眼融合障碍的下限是5%物像差，这个患者可以通过佩戴框架镜获得比较完善的双眼视觉。
患者2，属于这个手术的适应人群。因为患者两眼屈光参差为450度，佩戴框架镜两眼物像差为9%，一般来说，这么大的屈光参差依赖佩戴框架镜是极难获得融合的。一般情况下，这种大范围屈光参差患者，差眼往往是。如果患者不能耐受隐形眼镜，准分子激光手术就成为唯一选择。
患者3，不能接受该手术。因为患者左眼2000度的近视，已经超过了准分子激光手术的屈光度适应症范围。这里有一点，大家需要了解——准分子手术矫正屈光不正的代价，是消耗角膜厚度，一般来说，每消除100度屈光不正，需要消耗12微米（0.012毫米）左右的角膜中央厚度。中央区角膜厚度人群平均500微米，但这个厚度不是都可以用来切削的，需要保留安全厚度。过度切削会导致医源性圆锥角膜的出现。
圆锥角膜有致盲风险
眼科界工人的角膜基质床安全厚度下限是250微米，而LASIK手术中制作的角膜瓣要消耗掉140-160微米角膜厚度。就是说，人群角膜中央厚度平均值500微米的人，最多只能矫正500-160-250/12=90/12=7.5，约750度的球镜度。即使有些人角膜中央厚度较大，2000度的屈光不正，与750度的LASIK平均矫正能力相比，仍然相差悬殊。
总结一下：幼儿屈光参差性弱视患者，差眼球镜度在-0.75~-18.00DS的近视眼、+3.00~+8.50DS，且两眼屈光参差超过3.50DS时，再考虑这个手术。
问题二：幼儿的眼球正在发育，屈光度也在变化，做这个手术，需要考虑这个因素吗？
在另外一篇博文——《》中，我们讲到过正常幼儿眼睛的屈光度都是远视的，而且讲解了每个年龄段儿童的生理性远视储备值。如果像成人一样，幼儿做准分子手术也全矫患者的屈光不正，随着年龄增长、眼球发育、眼轴延长，患者就会出现近视。
所以幼儿做准分子手术，主诊大夫就会根据孩子的年龄和验光结果，设计出专属于儿童的激光切削参数。就是说，远视眼，需要欠矫——保留一定的远视度用于眼球发育消耗用途；近视眼，需要过矫一点——造成轻度远视，用于眼球发育消耗用途。当然，对于近视患者来说，屈光参差形成弱视，他们的差眼近视度就不低，加上需要过矫，需要的角膜厚度就比远视眼孩子要多。关键是经过过矫，会诱导眼轴进一步延长，近视危害会加重。事实上，再给幼儿屈光参差性弱视患者提供LASIK手术，专业圈对这个问题并没有深刻的认识。
这里说一句，有可能会改变单眼高度近视的屈光参差性弱视患者的手术方式的内容——个人建议，准分子手术设备厂家应该设计专属于幼儿的切削参数模型！即考虑到患者接受这个手术后的近视加深问题和眼轴延长导致的眼底损害问题。抛砖引玉，对于单眼高度近视的幼儿，我希望设计成中央区轻度过矫、中周区轻度欠矫的切削参数模型。这样，手术形成中周区近视性离焦可以起到控制眼轴延长的目的。（家长可以不用看这段）
问题三：LASIK手术对于屈光参差性弱视患者，有什么深在意义？
这个问题看起来在“连载一”的时候已经分析过。这里要讲的是“深在意义”，我给提炼一下。
首先，弱视患者无需戴镜了。即节省了配镜费用和换镜的麻烦，也不用担心孩子偷看、偷摘镜、感觉眼镜丑了。
其次，准分子手术相比框架眼镜，成像效果更好，可以获得更好的最佳矫正视力。再搭配规范、科学、高效的弱视治疗方法，可以起到事半功倍的弱视治疗效果。
再次，为弱视临床治愈后的双眼视觉康复扫清了不等像障碍，这也是准分子手术对屈光参差性弱视患者来说最大的意义所在。
问题四：如果孩子要做这个手术，费用多少？
以传统LASIK术式为例，单眼手术费用约为3000元，高端术式如飞秒+个体化LASIK，费用约为6500元，还能接受。
问题五：什么时候做比较合适？
这里说的手术时机，不是单纯指手术年龄，而是指弱视治疗之初还是弱视治疗后期。可以在病情明确之初、尚未开始弱视治疗的时候做；也可以等弱视临床治愈、双眼视觉康复受阻的时候做。第二中选择方式还有一个好处，就是家长可以用更长一些的时间来做好孩子的心理辅导，以获得更好的手术配合及局麻的实施。对于有些大范围屈光参差患者来说，佩戴框架镜未必不能获得双眼视觉。所以，如果孩子能配合框架镜使用，个人比较推荐第二种选择方式。但对于大龄弱视儿童，应该考虑早期手术，以早期扫清双眼视觉形成障碍。
问题六：术前术后都需要了解些什么？
1、术前检查。 术前需要提前半个月左右到准备手术的准分子中心做术前检查和术前沟通，当然这个机构要有给幼儿手术的经验或者有经验的术者走穴。如果孩子已经佩戴隐形眼镜，需要停带隐形一个月以上再做术前检查，以确保检查数据的准确性。术前检查过程中，家长应该要求大夫介绍一下大致过程，甚至有必要现场参观一下各个环节，让孩子有心理准备。
2、手术日，家长陪同孩子到手术医院做好术前洗眼和消毒等过程。全麻患者，需要提前1天以上入院，做全身检查和手术准备。过程中，需要消毒护士或者咨询大夫进一步给孩子做术前辅导，包括怎么配合大夫、怎么注视红色主视点等。
3、手术后，经过检查确定角膜瓣复位良好等，佩戴好透明保护眼罩，家长就可以把孩子带回家了。之后按照要求做好家庭护理、用药、定期复查等等。这些网上资料很多，不一一列举了。
关于幼龄弱视患者接受准分子手术，还有很多内容。这里通过三篇连载，只讲了些皮毛，不过对于家长来说，应该足够用了。还有不懂，今后另外开帖讲，或者解答跟帖。
顶一下(1)100%踩一下(0)0%
输入关键字在本站中搜索↙↙
眼科之家旧文赏析↙↙
弱视家长关心的话题Q&A↙↙
请在这里留下你要咨询的问题，系统将会把问题发送到眼科之家的邮箱（别人看不到）。
您还可以选择：
如果我QQ没在线，请使用以下方式和我们联系！
详细描述你要咨询的内容。 *:
家长你好！咨询前请简短描述孩子病情：包括目前年龄、发现斜弱视年龄、裸眼和矫正视力、散瞳验光结果和配镜处方、外眼/前节/眼底、眼位、注视性质、治疗经过和效果等。越全越好。最简单的办法是把孩子病历完整拍下来传到ruoshi@。
请把孩子病情详细描述一下，逐条留下你的问题：
All rights reserved
Powered by Wordpress
请勿发布违法言论，会员观点不代表本站立场。您还未登陆，请登录后操作！
超高度近视可以做手术治疗吗
镜片已是1000多度,矫正视力也不太好,近日重庆爱尔宣传说可以手术治疗,请问激光手术有没有风险
超高度近视是可以做准分子激光手术的。一般来说，18—50岁、近视在100—1500度的人都能做。如果是治疗远视，度数应在100—600度，散光则应在600度以下。另外，屈光度数应相对稳定两年以上，每年的变化最好小于50度。
一、我国激光治疗眼睛近视手术总成功率达到95％以上 ，尤其对激光治疗低于600度的低中度近视满意率可达到99.5%。但是也有不成功的报道。一般来说，大医院做这种手术的成功率多高一些。不同医院价格就不一样。比如LAISK手术，多数医院价格是元，但有的只需要2000元，有的甚至只需要800元。我们广西柳州市人民医院前段时间做这种手术尚要4500元，现在推出了3500元的特价。
需要警惕的是，降低成本是有限的，有的医院之所以非常便宜，是因其使用的是国外早已被淘汰的设备和材料，技术过时或者有质量问题，手术效果是不可能一样的，所以你一定要选择信誉、技术有保证的大医院。
二、目前临床上常进行的近视眼手术方式有三种：
1、PRK，全称是准分子激光角膜切削术，是最早的准分子激光治疗近视眼的方法，主要用来矫正中、低度屈光不正，即近视或远视小于30
超高度近视是可以做准分子激光手术的。一般来说，18—50岁、近视在100—1500度的人都能做。如果是治疗远视，度数应在100—600度，散光则应在600度以下。另外，屈光度数应相对稳定两年以上，每年的变化最好小于50度。
一、我国激光治疗眼睛近视手术总成功率达到95％以上 ，尤其对激光治疗低于600度的低中度近视满意率可达到99.5%。但是也有不成功的报道。一般来说，大医院做这种手术的成功率多高一些。不同医院价格就不一样。比如LAISK手术，多数医院价格是元，但有的只需要2000元，有的甚至只需要800元。我们广西柳州市人民医院前段时间做这种手术尚要4500元，现在推出了3500元的特价。
需要警惕的是，降低成本是有限的，有的医院之所以非常便宜，是因其使用的是国外早已被淘汰的设备和材料，技术过时或者有质量问题，手术效果是不可能一样的，所以你一定要选择信誉、技术有保证的大医院。
二、目前临床上常进行的近视眼手术方式有三种：
1、PRK，全称是准分子激光角膜切削术，是最早的准分子激光治疗近视眼的方法，主要用来矫正中、低度屈光不正，即近视或远视小于300度，散光在300度以下。医生先去除角膜表层易再生的上皮层，再用准分子激光对角膜表层进行切削。此方法的优点是手术方法简单，并发症少。缺点是术后恢复较慢，疼痛明显，用药时间需要3个月左右。
2、LASIK，全称为准分子激光角膜原位磨镶术，是目前开展最多的手术，占到98%。其方法是先用特制的刀切开一个均匀的角膜瓣，在瓣下用准分子激光对深层角膜组织进行切削，再将角膜瓣复位。这种方法保持了角膜结构的完整性，术后角膜混浊发生少，而且眼睛不感觉疼，视力一般两三天就能恢复，容易被患者接受。手术后用药时间10天左右，不影响工作和日常生活，适合高中低近视、远视和散光患者。
3、LASEK，全称是准分子激光上皮下角膜切削术。是先用剥离器完整剥离角膜上皮层，然后在上皮下面的角膜表面进行激光切削，最后再将上皮层复位。术后疼痛反应较PRK轻，较LASIK重，适合中低度近视、散光且角膜比较薄的患者。术后视力恢复较慢，用药时间1—3个月左右。
选择手术方式，首先要根据患者的屈光度。度数比较低的患者可选择任何一种方式，度数比较高的最好选择LASIK。其次要根据个人情况，包括工作、年龄、性别、角膜厚度、角膜表面的曲率值和身体情况等进行选择，如角膜薄、曲率高、运动员等建议选择LASEK；轻度瘢痕体质、痤疮、男性等绝大多数患者首选LASIK。
三、绝对不能做近视眼手术的人主要有4类：
1.圆锥角膜、青光眼、兔眼、重症干眼及眼部活动性炎症；
2.矫正视力极差的重度弱视者；
3.影响伤口愈合的全身性疾病，如糖尿病、自身免疫性疾病等；
4.精神及心理异常者。
回答数：495
咨询专业人士
他说得很准确哦
您的举报已经提交成功，我们将尽快处理，谢谢！【论文】做激光视力矫正手术者留下后遗症的几率为25%_百度文库
两大类热门资源免费畅读
续费一年阅读会员，立省24元！
中国最大最早的专业内容网站00.0浏览总量总评分
评价文档：
&购买后可评价
1页¥2.002页¥3.005页¥2.001页¥0.502页¥1.001页¥0.503页¥2.001页¥0.502页¥2.001页¥0.50
您可以上传图片描述问题
联系电话：
请填写真实有效的信息，以便工作人员联系您，我们为您严格保密。
做激光视力矫正手术者留下后遗症的几率为25%激​光​视​力​矫​正​手​术​已​经​为​许​多​近​视​患​者​恢​复​了​清​晰​的​视​野​。​但​最​近​美​国​食​品​药​品​监​督​管​理​局​对​进​行​激​光​视​力​矫​正​手​术​留​下​后​遗​症​的​情​况​进​行​了​调​查​。
试读已结束，如果需要继续阅读或下载，敬请购买
把文档贴到Blog、BBS或个人站等：
普通尺寸(450*500pix)
较大尺寸(630*500pix)
你可能喜欢
同期刊文献本站已经通过实名认证，所有内容由祁晓丽大夫本人发表
近视一个三百一个二百度，想做矫正视力的手术可以么_近视...
状态：就诊前
可以的，当然还要做角膜厚度测量等检查。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
祁晓丽大夫的信息
成人及儿童斜视；青少年近视；弱视治疗
眼科可通话专家
副主任医师
北京同仁医院
副主任医师
北京协和医院
北京协和医院
武汉同济医院
副主任医师
北京协和医院
副主任医师
北京协和医院
北京协和医院
好大夫在线电话咨询服务本站已经通过实名认证，所有内容由闵燕大夫本人发表
请问视力矫正手术和割双眼皮的手术可以同时做
状态：就诊前
眼睑手术跟近视眼手术最好隔开三个月到半年时间，否则互相影响。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
谢谢闵大夫
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
闵大夫，您好。我于本周三在医院经您做上睑下垂修复手术，是不是下周二上午预约您的门诊，去英智医院拆线?
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
闵大夫，您好。我已于上个月在爱尔英智医院做了上睑下垂手术，右眼除了稍许肿之外，各方面比手术前都好，只是做了手术的右眼视物有些模糊，请问要过多长时间视力可以恢复？
眼睑手术后用眼药膏会出现视物模糊，另外如果伴有眼睛磨疼等问题应该到眼科就诊。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
闵燕大夫通知停诊:日～10月中旬因故停门诊及手术，期间造成您就医不便和网络咨询延误，敬请谅解！
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
闵燕大夫通知停诊:2014年9月初～10月下旬因故停诊，10月31日开始正常门诊及手术。停诊期间造成您就医不便和网络咨询延误，敬请谅解！
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
闵燕大夫通知停诊:日因故停诊。停诊期间造成您就医不便和网络咨询延误，敬请谅解！
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
闵燕大夫通知停诊:日、30日因故停诊。停诊期间造成您就医不便和网络咨询延误，敬请谅解！
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
闵燕大夫通知停诊:日因故停诊。停诊期间造成您就医不便和网络咨询延误，敬请谅解！
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
闵燕大夫的信息
施行各种精巧细致的眼部整形手术
闵燕，主任医师，教授，1984年毕业于北京医科大学医疗系，应届考入本校研究生院，1988年获得临床医学博士学...
眼科可通话专家
副主任医师
北京同仁医院
副主任医师
北京协和医院
北京协和医院
武汉同济医院
副主任医师
北京协和医院
副主任医师
北京协和医院
北京协和医院
好大夫在线电话咨询服务