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来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2012-04-23 06:44 标签： 胎囊发育
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- 感染与传染病学
衣原体的肺部感染
中华结核和呼吸感染 1998年第9期第21卷 专题笔谈
作者：倪安平
单位：100730 北京，中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院检验科
　　一、概述
　　衣原体(Chlamydia)家族仅有衣原体一个属(genus)，包括4个衣原体种(species)，即沙眼衣原体(Chlamydia trachomatis)，鹦鹉热衣原体(C.psittaci),肺炎衣原体(C. pneumoniae)和牛衣原体(C.pecorum)。衣原体系革兰染色阴性，严格的细胞内寄生病原体，在细胞浆寄生并产生光镜可见的包涵体。不同于病毒的是它同时具有DNA和RNA及革兰阴性细菌类似的细胞壁且对广谱抗生素敏感。
　　沙眼衣原体包括15个血清型，引起人类沙眼(A、B、Ba和C)；性病淋巴肉芽肿(L1、L2和L3)；包涵体性结膜炎，生殖道感染此在发达国家被认为系最常见的性传播性疾病，以及新生儿肺炎(D-K血清型)。沙眼衣原体男性生殖道感染主要表现为非淋球菌尿道炎，附睾炎，Reiter′s综合征；女性表现为宫颈炎，子宫内膜炎和盆腔炎。分娩时胎儿通过沙眼衣原体感染的宫颈可感染新生儿肺炎和新生儿包涵体性结膜炎。在极少数情况下，沙眼衣原体也引起免疫缺陷成人患者的呼吸道感染，甚至正常成人的社区获得性肺炎，病因不清。
　　鹦鹉热衣原体主要感染禽类和低等的哺乳类动物。曾于年发生鹦鹉热大流行，同期分离出鹦鹉热衣原体。目前人类的鹦鹉热并不常见，在美国每年仅有数百例发病，且通常是暴露于受染的鸟类(职业性的暴露或宠鸟)。禽类的饲养和加工业是职业性鹦鹉热感染的主要来源，如美国的火鸡和东欧的鸭子。另有资料显示国外30%城市鸽子存在衣原体感染的证据。受鹦鹉热衣原体感染的鸟类通常累及肠道，病原体经粪便排出体外。鹦鹉热衣原体对外界的抵抗力很强，在干燥的鸟粪中可存活数月。鸟-人的感染方式是气溶胶呼吸道吸入。有报道鹦鹉热衣原体存在人-人传播途径，但罕见。
　　肺炎衣原体(TWAR)(1983年华盛顿分离株TW-183和1965年台湾分离株AR-39)系严格的人类病原体，不存在动物中间宿主。血清流行病学调查显示人类的肺炎衣原体感染是世界普遍性的，与人口密度有正向关系。儿童感染率在20%左右，随着年龄的增加感染率迅速上升，青壮年可达50%～60%，老年70%～80%。感染率没有性别差异。肺炎衣原体传染途径是通过呼吸道分泌物的人-人传播。因此，家庭、学校、军队以及其它人口集中的工作区域可存在小范围的流行。肺炎衣原体的感染还可能与哮喘、冠心病及动脉粥样硬化的发病、阻塞性肺部疾病的急性发作和恶化有关。
　　牛衣原体仅感染牛和羊，尚无引起人类疾病的报道。
　　二、临床表现
　　1.沙眼衣原体新生儿肺炎：患儿主要是2～12周新生儿及婴儿，大多数无发热，起始症状通常是鼻炎、伴鼻腔粘液性分泌物和鼻塞。随后发展为断续的咳嗽，呼吸急促和肺部音，可伴有心肌炎和胸膜积液。肺部X线显示间质浸润。半数患儿可伴有急性包涵体性结膜炎。
　　2.鹦鹉热衣原体肺炎：鹦鹉热衣原体经呼吸道吸入体内后首先进入肝和脾的网状内皮细胞增殖，再经血液进入肺和其它器官，所以人类的鹦鹉热既可以是呼吸道感染，也可能是以呼吸系统为主的全身性感染。鹦鹉热潜伏期1～2周。临床症状可以是轻度的或一过性的流感样症状，也可以是急性发病，伴有高热，剧烈的头痛和肺炎，后者可发展为谵妄，低氧血症甚至死亡。鹦鹉热累及心脏时，心电图呈心肌炎改变。另外，鹦鹉热临床表现还可有贫血、反应性肝炎、肝脾肿大、蛋白尿等。鹦鹉热肺部X线主要表现不同程度的肺部浸润，无特异性。
　　3.肺炎衣原体肺炎：继肺炎双球菌和流感嗜血杆菌主要病原体之后，嗜肺军团菌，肺炎支原体和肺炎衣原体已成为社区获得性肺炎三种非典型病原体。肺炎衣原体可引起上呼吸道感染，如鼻窦炎、中耳炎和咽炎，也可引起下呼吸道感染，但以后者为主，如支气管炎和肺炎。肺炎衣原体肺炎系衣原体肺部感染的主要形式，占所有门诊和住院社区获得性肺炎至少10%。不同于鹦鹉热肺炎，肺炎衣原体肺炎患者无病鸟接触史。TWAR呼吸道感染多数症状表现咽痛、发热、咳嗽，受累的肺叶部位可听到音。老年患者肺炎衣原体肺炎临床表现可能较为严重，有时是致死性的，尤其是存在阻塞性肺部疾病的老年患者。TWAR感染较少累及呼吸系统外的器官。
　　三、诊断
　　上述三种衣原体的肺部感染临床症状及X线表现均无特异性，且与嗜肺军团菌以及肺炎支原体所致的肺炎也无法鉴别，故确诊基于实验室诊断。
　　1.衣原体培养：鼻咽部或咽后壁拭子、气管和支气管吸出物、肺泡灌洗液等标本均可用于衣原体培养。新生儿沙眼衣原体肺炎可同时取眼结膜刮屑物培养和(或)涂片直接荧光法(DFA)检测沙眼衣原体。最近有报道经胰酶和(或)乙二胺四乙酸钠(EDTA)处理后的标本肺炎衣原体分离率大大提高。分离物的鉴定可使用沙眼衣原体、肺炎衣原体种特异性单克隆抗体以及衣原体属特异性单抗。
　　2.PCR试验：临床标本同于衣原体培养。PCR检测需要注意质量控制，否则出现较多假阳性结果。
　　3.血清学：微量免疫荧光试验(MIF)是目前国际上标准的且最常用的衣原体血清学方法，其敏感性远远高于以衣原体属特异性抗原为抗原的补体结合试验(CF)，也优于以脂多糖(LPS)为基础的酶免疫测定(EIA)。MIF血清学尤其适用新生儿和婴儿沙眼衣原体肺炎的诊断，因为可检测出患儿血清中存在高水平的非母体IgM抗体(不通过胎盘屏障)。鹦鹉热肺炎的诊断需要慎重，除具有病鸟接触史以外，血清标本应同时检测沙眼衣原体、TWAR和鹦鹉热衣原体抗体并比较抗体滴度，以滴度最高作为感染的衣原体种，从而确定是否是鹦鹉热衣原体，因为三个衣原体种之间可能存在血清学交叉反应，鹦鹉热肺炎临床症状类似于TWAR肺炎，但前者发病率远远低于后者。根据血清流行病学研究结果，除性病门诊患者和娼妓特定人群外，TWAR肺炎的MIF血清学诊断可使用肺炎衣原体单一抗原，即不需要同时检测沙眼和鹦鹉热衣原体抗体。血清学诊断标准：对于任何衣原体种，MIF试验IgG≥1∶512和(或)IgM≥1∶32，在排除类风湿因子(RF)所致的假阳性后可诊断为近期感染。双份血清抗体滴度4倍或以上升高也诊断为近期感染。
　　四、治疗
　　三种衣原体的肺部感染治疗方案相同，简单、有效且耐药不多见。即红霉素或四环素类口服，成人每日2 g疗程2周，新生儿和婴儿红霉素每天40 mg/kg疗程2～3周。
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肺炎衣原体为新发现的一种衣原体，主要引起呼吸道和肺部感染。1986年Grayeton等在学生急性呼吸道感染中，发现一种衣原体，以后于成人呼吸道疾病中亦被发现，当时命名为鹦鹉热衣原体TWAR-TW株，后经研究证明该衣原体为一新种、并定名为肺炎衣原体。
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