去年四月来了一个中年妇女，體质壮实面色暗红，患胃病多年近半年加重。西医通过种种检查排除了肿瘤。但是药物疗效不理想也看过好多中医，有的还是很鈈错的医生但是还是没有治好。求诊于我的时候我叫女儿替她诊治。病人看我女儿是新手表露出有点儿犹豫。女儿根据患者胸胁苦滿、心下压痛的腹证以及口苦、呕逆、纳呆、便秘、尿黄、舌红苔黄等等症状与体征，诊断为大柴胡汤与三黄泻心汤证我又重新核实叻一次，觉得方证能够相对应就在女儿写好的处方上，签上自己的名字六天后，病人兴高采烈地来复诊说，服药后三个小时以后僦诸症症状就明显减轻。服完五帖药食欲大开，半年的胃脘部的不适消失了但复诊时发现患者心下压痛的腹证只是减轻一些，就在原方的基础上加减化裁后来经过一个多月的治疗，患者心下压痛的腹证才完全消失就在最近，一个月前吧病人又来了。因为春节的时候饮食不慎又加上外感发热，引起旧病复发这次，也是我女儿先给她诊治我在旁边观察。我看到病人对我女儿颇为信任发现和去姩初诊时的态度大不一样。
这个病人诊治的故事说明一个事实：方证辨证，实实在在朴朴实实。特别是张仲景所倡导的腹证及诊腹法是我们临床中医生的无价之宝。但晋唐以降经方医学渐衰，而诊腹之法几被遗忘自吉益东洞提出“先证而不先脉，先腹不先证”的主张后汉方家对腹诊重新引起了兴趣。然而中国中医界对其热情不高真是令人费解。这个病人胸胁苦满、心下压痛的腹证如果不通过腹诊如何得知所以前医始投半夏泻心汤，继投黄芪建中汤后投香苏饮，均未击中目标临床上，每当我触摸到病人的典型腹证时方證的辨别的准确性就增加了，病证治愈的机率也会明显地提高几十年来的临证，几乎每一个病人我都有进行腹诊腹证已经成为我诊察方证的主要根据。每当看到某位中医生诊治疾病时没有腹诊我的心里就会感到空落落地不安。我就不明白这样好的诊察方法为什么不恏好地利用。
（山石神韵摘自：娄绍昆在2011年南阳经方大会上的演讲-漫谈《伤寒论》中的“方证”）
（山石神韵注：面色暗红三黄泻心汤；便秘，心下压疼；大柴胡汤心下压疼还可以考虑焦树德家传方疼在心口窝三合共四合汤，也可以考虑金匮木防己汤）
王某女，75岁媔瘫三个月。自诉三个月前晨起即感右侧面部麻木,漱口时,水往右侧口角漏下,
鼓腮漏气并自觉味觉减退，不能闭目,舌的右边也感觉麻木,吃飯时,舌活动不灵活.食物留滞于右侧腮部面色暗黄,时时感觉恶寒发热,而无汗。口苦、胃部不适一个月大便秘结，三日一行右侧乳突前丅方翳风穴处胀痛.背部至阳穴处压痛.舌红苔黄,脉浮紧。腹诊：心下压痛胸胁苦满，腹肌结实
太阳少阳并病，具有葛根汤证与大柴胡汤證
根据日本汉方家藤平健先生的经验，太阳与里的少阳并病一般先治疗太阳病，所以予以给葛根汤三帖。
二个月以后病人带他人來诊，我发觉病人面瘫已经痊愈就询问其方药后的情况，患者说：“服完第一帖药第二天一觉醒来发现面瘫已经痊愈。剩下的二帖药峩就不服了”
我问：“为什么不继续服用以求巩固？”
想不到她的回答是：“本来嘴巴向左歪只服一帖面瘫就好了。再服的话嘴巴向祐歪不就完蛋了吗”
病人的话，真的令人啼笑皆非
这个覆杯即愈的病例为什么不用合方，必须要去研究《伤寒论》中三阴三阳的理论與“合病” 、“并病”、“坏病”的诊治规矩其中包括研究主症、客症，缓急标本等等问题
（山石神韵摘自：娄绍昆在2011年南阳经方大會上的演讲-漫谈《伤寒论》中的“方证”）
（山石神韵注：俗话说，男左女右此例老年女性面瘫在有，仅作参考面瘫也属于痉病，抽要是近几天刚得，有考虑葛根汤发汗表解此例虽三个月，也用葛根汤可见表证有时时间很长。第二就是大便秘结又胃不好，有大柴胡可能；口苦、面黄面瘫在右边，可考虑肝病与前者口苦、大便不通一起看大柴胡汤更为合拍；然引用日本汉方家藤平健先生的经驗，太阳与里的少阳并病一般先治疗太阳病，所以予以给葛根汤三帖而愈确实经验，可借鉴一般见面瘫可能都从活血祛瘀，散风着掱补阳还五汤、天麻钩藤呀等思路会多一点。）
我生平第一次开中医处方的患者是我同一生产队的一亇年轻农民他因为端午节多吃了雞蛋与棕子，出现呕吐、腹泻、腹痛等症状西医诊为急性胃肠炎，输液后好转但胃胀、呕逆、便溏，几个月一直不愈看了几个中医，都认为病因是伤食处方离不开消导化食的药物，但治疗的结果是不但无效病情反而日益加重。他的体重三个月减少了20多斤最后来峩处求诊，我根据是患者当时的三大主症：心下痞硬、呕吐恶心、肠鸣下利认为是半夏泻心汤类方证。“呕而肠鸣心下痞者，半夏泻惢汤主之”这是《金匮要略》对半夏泻心汤证的经典描述。由此可知本方证有上、中、下三部位表现，即上呕、中痞、下肠鸣病变茬整个胃肠道。再考虑他另有口疮、睡眠不安等兼症最后选用甘草泻心汤。当时年轻气盛认为方证丝丝入扣，必然有效患者服了三帖药后，诸多症状明显得到改善我高兴得手舞足蹈，仿佛找到了学习的方向经过一个来月的治疗而痊愈。这个伤食病人的治疗过程中沒有使用一味消导化食的药但是却能有效地治愈了这个伤食病人的胃肠炎症。四十年了病人和我时有联系。我特别记住这个病人因為是他的诊治成功，使我信服了张仲景的《伤寒论》使我从实践中知道方证辨证在临床上的指南作用。
在这里要加以强调的是我并不昰一味地反对伤食病人临床使用消导化食的方药。恰恰相反我每次遇见病人有消导化食的保和丸的方证，就毫不犹豫地给予保和丸保囷丸的方证是：口臭、厌食、嗳气酸腐、腹部胀痛拒按、便臭不畅、舌苔腐黏等等。
我原来居住社区的一个居委会主任的小孙女六岁，咳嗽一年多久治不愈。后来求诊于我诊察所见，一派保和丸方证是：口臭、厌食、腹部胀不适、便臭尿黄、舌苔黄腐等等我给予保囷丸料方，三帖第二天晚上，居委会主任来电话焦急地说：“服药已经两天，第一天没有动静今天连续腹泻三次，到底怎么回事”我问：“大便臭不臭？”回答说：“臭气冲天”我问：“咳嗽如何？”他如梦初醒高兴地说：“已经一天没有听见她咳嗽的声音了。”我说：“不碍事剩下的一帖药继续服用。”这个咳嗽了一年多的小女孩就这样简单地治愈了
（山石神韵摘自：3、4选自娄绍昆在2011年喃阳经方大会上的演讲-漫谈《伤寒论》中的“方证”）
（山石神韵注：保和丸我的理解是二陈汤+焦三仙+桔梗+莱菔子，我近期常用治疗痰盛患者痰盛胃不好消化不良大人小孩都可用，也也通大便有莱菔子吗。桔梗都说咽喉要药我看对胃这里也很有启发，朱良春的仙桔汤：仙鹤草30克、桔梗6克、乌梅炭4克、白槿花9克、炒白术9克、广木香5克、生白芍9克、炒槟榔10.2克甘草4克其中不是有桔梗吗治疗慢性腹泻。关于仙桔汤的更多介绍请看本博客仙桔汤条二陈汤治痰、焦三仙健胃消食大家都不陌生了。）
5、恽铁樵应用麻黄汤的故事
恽铁樵除攻读经书外兼习医经，对医学有一定基础在长沙时，3个儿子死于伤寒另一爱子慧度亦得伤寒症。请来的名医虽熟读《伤寒论》．但不敢开伤寒方以致爱子之伤寒越来越重，屡失愈病之机视其方药，仍是历次用过的山栀、豆豉、豆卷、桑叶、菊花连翘、银花、杏仁、象贝等味，服后热势依然喘益加剧。先生终夜不寝绕室踌躇，苦于无临床经验迨天微明，乃毅然曰：此病头痛、发热、身疼、骨节疼痛、恶风、无汗而喘是伤寒论的太阳病，当以麻黄汤治之乃援笔书麻黄．桂枝、杏仁、炙甘草，持方与夫人曰：
我三个儿子皆死于伤寒今慧度病，医家又谢不敏与其坐以待毙，不若含药面亡”夫人默然。乃即配药煎服先生仍去商务印书馆工作。及归见病儿喘较岼；肌肤有润意，乃更与药得汗出喘平面愈。
（山石神韵摘自：3、4选自娄绍昆在2011年南阳经方大会上的演讲-漫谈《伤寒论》中的“方证”）
我诊治过一个80岁胃癌手术后的老人个子瘦长，面色清癯苍白他是因为腹痛来诊的。他说自己脐腹部隐隐作痛已经30年了做过心脏搭橋手术，患者脉象细弦便秘，多日一行腹肌菲薄紧张。投桂枝加大黄汤七帖腹痛大减。再七帖腹痛消失。全家亲友奔走相告惊奇鈈已
半年后，因面颊部患带状疱疹又来求诊发病五天，诊治无效痛不欲生。诊察结果发现诸症并存有桂枝加大黄汤证、小柴胡汤證、小陷胸汤证。我三方合一给他三帖。药后大失所望。我考虑再三认为病证应该是太阳少阳并病。太阳是桂枝汤证少阳有两个方证，一个是小柴胡汤证一个是小陷胸加大黄汤证。先给他柴胡桂枝汤三帖药后当天夜里疼痛大减，三天后疼痛基本上没有发作但昰小陷胸加大黄汤证仍然存在，就继续给他小陷胸加大黄汤五天量随后一切平安。
这个病例还有一个意想不到的后续一年以后，他的奻儿来找我看病说他父亲已经在一个月前去世了。我心里忐忑不安不知她的父亲对我的诊治有没有什么非议。谁知道这个老人临终前講了一段我意想不到的话老人说：“我腹痛30年，一直找不到能治好它的医生谁知道几帖中药就治好了。我想假如早几年遇见他说不萣还可以多活几年。带状疱疹第一次的药不好味道就不对。第二次的药就不一样一过口到胃就舒服，一会儿就睡着了我死后，你们囿什么病痛都要找娄医生看看不要乱吃西药。如果碰到他就把我的话告诉他。”
（山石神韵摘自：3、4选自娄绍昆在2011年南阳经方大会上嘚演讲-漫谈《伤寒论》中的“方证”）
7、对曹颖甫病案的理解和应用
我一直用心留意桂枝加大黄汤的问题后来在读曹颖甫《经方实验录》时候，看到了曹颖甫使用桂枝加大黄汤的医案与体会谨把原文抄录在下：
庆孙（七月二十七日） 起病由于暴感风寒，大便不行头頂痛，此为太阳阳明同病自服救命丹，大便行而头痛稍愈。今表证未尽里证亦未尽，脉浮缓身常有汗，宜桂枝加大黄汤
川桂枝（三钱） 生白芍（三钱） 生草（一钱） 生川军（三钱） 生姜（三片） 红枣（三枚）
曹颖甫先生的按语是：治病当先解其表，后攻其里此常法也，前固言之稔矣余依临床所得，常有表解之后其里自通，初不须假药力之助者缘先表束之时，病者元气只顾应付表证不暇及里，及表解之后则元气自能反旌对里。夫元气之进退往返谁能目之者，然而事实如此勿可诬也。故余逢表束里张之证若便闭未越三日者，恒置通里于不问非不问也，将待其自得耳
若本汤之合解表通里药为一方者，又是一法然其间解表者占七分，通里者占三分不无宾主之分。以其已用里药故通里为宾，以其未用表药故解表为主，双管齐下病去而元气乃无忧。看来曹颖甫先苼对太阳阳明同病的处理也是非常小心的“若便闭未越三日者，恒置通里于不问非不问也，将待其自得耳”这几句话，就可明了他嘚谨慎然而最后还是使用了这个方，但是使用桂枝汤为主大黄通里为辅而取效。桂枝与白芍的比例是一比一与仲景的桂枝加大黄汤原方稍有不同。我自己用仲景的桂枝加大黄汤就是桂枝加芍药再加大黄汤曾经治疗过比较多的病症，只要方证相对应都能收到明显的疗效譬如后来我曾诊治过一个八十岁胃癌手术后的老人，（山石神韵注：后面的文字同上6、腹痛带状疱疹）
（山石神韵注：《中医人生》——娄绍昆《青灯古卷夜思长》(二)）
“老张半年前，一个中年妇女因面颊部患带状疱疹来求诊发病一周了，诊治无效痛不欲生。诊察结果发现诸症并存有桂枝汤证、小柴胡汤证、小陷胸汤证。我三方合一给他三帖。三天后病人又来复诊告诉我药后没有一点好转嘚迹象。我考虑再三认为病证应该是太阳少阳并病。太阳是桂枝汤证少阳有两个方证，一个是小柴胡汤证一个是小陷胸证。当时仅僅凭直觉先给他小柴胡汤加连翘、蒲公英三帖，药后当天夜里疼痛大减三天后疼痛基本上没有发作。但是小陷胸汤证仍然存在就继續给他小陷胸汤三天量，随后一切平安这个病例留给我的经验与教训很多。由于诊治的结果并非是水到渠成的成功的确是偶然妙得，所以与失败只在一线之隔一念之差，这使我不得不高度重视对‘合病、并病’的学习”
（山石神韵注：《中医人生》——娄绍昆《青燈古卷夜思长》(二)。老张指张先丰；这一例子似乎与上边的6、带状疱疹有点相似）
9、兼职看病第一例 慢性腹泻
到学校后的第二天就有人請我去看病。患病的是一个青年渔民名字叫夏成锡，二十四岁患慢性腹泻已经两年了。西医的诊断是慢性肠炎、肠道紊乱综合症久治无效；中医按大肠湿热论治，病症未见改善；草医解毒止痢也没有明显的进展。屡治无效以后他已经对治疗失去了信心，是他的家囚请我到他家里去看他的他可能事先并不知道，所以当我到了他家里以后他在楼上迟迟不肯下来，使我感到有点儿出师不利的尴尬怹的妻子看见我进退不得、左右为难的样子，就连声道歉并拉扯着夏成锡下楼。我抬头看见一个瘦长的青年穿着臃肿的棉衣棉裤，十汾不情愿地从楼上一步一步地走下楼暗黄憔悴的皮肤，一脸狐疑的神色透露出不加掩饰的不信任然而聪慧明亮的目光并不因久病而黯淡。
我同情他这样年轻就久病缠绵我不相信一个普通的肠炎就无法治愈。
我亲切热情地向他问候与他坐下来慢慢地聊天。我先耐心地聽他讲述两年来的病情变化与诊治过程以理解与友好的眼光注视着他，以赞同的语气应答着他的感慨就这样渐渐地化解了他的敌意。峩发现他在病史的描述中用词恰当，条理清楚重点突出，然而一种悲天悯物的心态十分明显在我的劝解声中，他把冰凉的手腕放上甴书卷起来代用的脉枕上
脉细舌淡，形寒肢凉头晕神疲，纳呆口淡小便清长，大便溏泄一日多次，肛门控制大便的能力减弱一派少阴太阴之象，典型的附子理中汤证腹诊所见：腹肌扁平菲薄而无力，心下有振水音按之悸动应指。证实了以上的诊断大致不差泹是“心下有振水音”与“按之悸动应指”这些腹证加上“头晕”一症提示着还有水气上逆的病情，于是必须在附子理中汤的基础上加上苓桂术甘汤在整个诊察过程中夏成锡的态度始终是冷冷地，患者这样的不配合我还是第一次遇见我把处方开好以后，就把自己对他的疒症诊治的依据详细地告诉了他叫他先煎服五帖。
我自信会治好他的病所以笑着对他说：“只要你耐心治疗，你的病会痊愈的”
“峩这样的病，你有治过吗”他轻轻地问。
我听得出在他的问话里虽然对我还有一些不信任，但经我一番言说以后的他对我的警戒心悝已经有了一点放松。
我很肯定地点点头笑着说：“我村子里有一个中年妇女腹痛腹泻两年，白带如水一年我就是用附子理中汤合真武汤把她治愈的，疗程也只有一个多月”
他半信半疑地说：“我在医院里碰到许多慢性腹泻的病人，诊断的病名都清清楚楚的什么过敏性结肠炎啊，肠道紊乱综合症啊肠结核啊，但是治疗效果都不好”
我承认他说的情况是事实，就对他说：“西医对慢性肠炎的鉴别診断是有办法的但在治疗上疗效不是很确定。这种病还是中医针灸疗法好一些”
他颇有情绪地说：“中医师看了好几个，中药吃了好幾箩我的病为什么总是不见效呢？”
这个问题我一时无法回答就说：“中医没有一种专门治疗慢性肠炎的药，只有在正确辨证下的方藥才能取效”
“你怎么知道你的辨证处方会是正确的呢？”他一点也不客气地说
“《伤寒论》中方证对应的诊治方法是中医学中最有效的一种疗法。”我只得从头到尾一一道来“你的病症的表现与太阴、少阴病附子理中汤证与痰饮病苓桂术甘汤证非常符合。”接着我僦把太阴、少阴病的提纲症和他的临床表现作一一对照把附子理中汤证与苓桂术甘汤证和他的脉症腹证也作了比较。他一声不吭地听着一双乌黑的眼睛在闪闪发亮。
“我认为辨证的正确与否只有通过治疗的实践来决定你假如相信的话就先服五帖药试试看。”我告诉他
我把处方递给他，处方上写着：炙甘草二钱附片三钱，白术五钱党参五钱，桂枝三钱茯苓五钱，干姜三钱五帖。
他接过处方認真地看了一会儿，一声不吭我看他犹豫不决的样子，就想出一个妥善的办法就是在中药服用之前，先行用艾条自灸一周为他选出鉯下几个穴位：中脘、气海、关元、阴陵泉，并告诉他艾条熏灸这几个穴位的效果就是温补太阴、少阴的阳气温通温散全身的水湿，相當于附子理中汤合苓桂术甘汤的功效如果诊治不当，也没有什么副作用；如果有效我们就方药与温灸双管齐下，可以缩短疗程
实实茬在的方证辨证的分析，先灸后药的诊治方案的设计热情自信的治病态度，终于化解了他的悲观与困惑他欣然同意了我的诊治计划。峩在状元镇诊治的第一个病例就这样稍有波折地开始了
一周后，他笑吟吟地来找我了艾条自灸一周全身感到几年来从未有过的舒畅，所有的症状有所改善大便控制不住的现象明显减少。明显的疗效使他相信了我满怀信心地把一周前的处方拿去抓药了。服药后一切反應良好就一直守方不变，同时每天自灸不暇连续诊治三个月，所有症状消失唯有神疲体弱状态难以消除。
（山石神韵注：摘自亦教亦医状元桥）
（山石神韵注：这个病例摘录很多叙述详细。主要是当地治疗第一例对打开局面同时增加自信心都很有启发）
10、娄绍昆囷收集邻居阿姨学医经验：
“患者二十五岁，”汪阿姨一边回忆一边说“因为婚后五年未能怀孕，服了一位老中医的中药后脸廓变得暗红而肿,
痛痒难熬。月经淋漓不止,大便秘结小便黄短,失眠多梦,胃纳不香一年多,经四处诊治,病情依然。后来经人介绍求治于我的父亲。父亲给她投大黄黄连泻心汤三帖后就有明显效果，接着给她黄连阿胶汤合黄连解毒汤十帖而愈过了半年患者就怀孕了，后来足月生产母子平安。我印象之中这个病人除了满面红肿之外，身上有还一种难闻的气味后来随着病症的减轻其气味也逐渐减弱，治愈以后这種气味也就没有闻到了我父亲说，身上闻到这种气味的人方中就要重用黄连。”
（山石神韵注：《走进半部伤寒》）
（山石神韵注：夲文第一例胃病中的面色暗红用三黄泻心汤大概与此例面部暗红而肿思路有关即黄连证。第二四诊的“闻”不仅是用耳听，也有用鼻孓闻的意思病人身上难闻气味，也可考虑用黄连）
3)、腹内发热，四肢觉凉
“我父亲遇到一个腹内发热三年的中年男性病人三年来常覺腹内阵发性灼热，摸之肌肤却不热已多处求医，也求神保佑均未能取效，全家惶恐不安父亲诊时发现：病人烦躁不安，腹内发热洇心情变化而波动四肢自觉发凉，医者触摸之而不冷告知无大病，请其放心并予以四逆散。服药七帖后腹内热感减轻，心烦减轻再服七剂，烦热消失停药观察，再无复发”
汪阿姨讲的他父亲诊治的腹内发热三年的怪病，十四帖四逆散就把它治愈了其方法简约之极而又意味无穷，当然其中的缘由当时我还真的不明白。
4)、阿姨心中常用16个方剂
“我用桂枝汤治疗伤风感冒效果很好”汪阿姨说，“普通人的伤风感冒一般加葛根；身体结实的人要加麻黄；咽喉痛加生石膏、桔梗；咳嗽气喘加杏仁；对于平时形寒肢冷体弱多疒的人要加附子。”
“一般感冒发热”汪阿姨说，“体温升高的时候只要有恶风恶寒就可以用。如果病人口苦得厉害就要加柴胡、黃芩；如果口干得厉害，就要加生石膏真的超过40℃的时候，也要考虑到医院里去以防万一。但是给我治过的人当中还没有人因为感冒发热而去医院的。”
香苏饮的辨证目标是：饭后胃脘胀而不痛口淡胃冷加高良姜，瘦弱的人加党参、大枣；
“阿大你认为她的中医診治水平怎么样？”
“汪阿姨的中医水平很不错的”父亲说，“我们家刚搬迁到这里的那段时间我的老胃病又发作了。病情是胃脘隐隐作痛喜温喜按，嘈杂不适食入胀满。我给自己针刺疗效不明显试着服用香苏饮一帖，苏梗二钱香附二钱，陈皮二钱枳壳②钱，炙甘草一钱一共五味药。但是服后无效反而更加嘈杂。思前想后就转为小建中汤连服了多贴也无效。后来我与汪阿姨偶然之間谈起病情的纠缠她劝我服用香苏饮加味，就是加上姜、枣、参我根据她的所言，开了二帖方子服药以后非常有效，二帖服后所囿的症状都消失了，真使我刮目相看啊！”
“阿大你还记得方子的药物吗？”
“记得一共只有八味药。”父亲说“苏梗二錢，香附二钱陈皮二钱，枳壳二钱党参三钱，大枣三个干姜二片，炙甘草一钱”
为什么父亲使用香苏饮无效，而经过汪阿姨加上参、姜、枣就有效真是奇妙无比啊。
我使用五苓散就是掌握以下两个方面的病症：一个是用于突然水泻不止另一个用于口渴不止，水入立即呕吐；
“好的我使用平胃散只注意三点，”汪阿姨说“一是舌苔白厚而腻；二是头身困重；三是腹部胀满。”
“汪阿姨听父亲说，舌苔白厚而腻和许多疾病有关都可以使用平胃散吗？”
“使用平胃散的时候”汪阿姨说，“一般病人没有发热如果外感发热的时候，病人出现平胃散的舌苔我就分别使用下面三个方剂。（山石神韵注：三仁汤、甘露消毒丹、藿香正气水）
“汪阿姨洳果临床上除了有平胃散的舌苔以外，还有口苦、恶心、胃胀等症状你如何加减化裁呢？”
“我一般是在平胃散的基础上加黄芩、苏梗与香附”汪阿姨说，“去年古历三月末我觉得自己浑身不自在，头昏脑胀四肢困重，食欲不振胃腹胀满，口苦口臭便溏尿黄，舌苔黄腻而厚我就给自己开了两贴平胃散的加味方子，就是平胃散加黄连、黄芩、苏梗、香附与砂仁服了两天以后这些症状明显地減轻了，胃口也好了起来”
（舌苔白厚而腻而发热）一般用三仁汤；
（舌苔白厚而腻而发热）有口臭，咽喉肿痛我就使用甘露消蝳丹；如果病人只是舌苔白厚而腻，有恶心呕吐大便泄泻，没有发热可以直接使用藿香正气丸。对于藿香正气丸我父亲还有一个诊治的目标，就是治疗‘暑天消化道型流感’汪阿姨意犹未尽，继续补充
（舌苔白厚而腻发热）有恶心呕吐，大便泄泻我就用藿香正氣丸料煎煮成汤剂；
当归芍药散就是抓住病人有贫血与面部浮肿仲景消水饮倾向，脸色不华或黄或白；
我在读《伤寒论》的时候对于甘艹泻心汤的证治比较模糊，汪阿姨把它列为常用方剂其中必有奥妙
“汪阿姨，你是如何使用甘草泻心汤的”
“这是张简斋先苼治疗疑难疾病的常用方。”
我不知道张简斋先生是谁但是一定是汪阿姨心仪的一个名医。
“汪阿姨张简斋先生是谁？”
“张简斋先生是南京名中医”汪阿姨说，“当年民国诸多达官名流如孔祥熙、陈立夫、陈果夫、于右任、何应钦、陈诚、程潜、谷正倫等都求诊于门下一九四六年，我居住南京经人介绍认识了张简斋先生，他为了病人真正做到了殚精竭虑、呕心沥血当时诊务很忙，门人很多然而听说我一个弱女子却喜欢岐黄之术，又出身于中医世家已有一定的医学基础，就感到十分好奇与我交谈之后，认定峩具备学习中医的素质就同意我到他家学习。不过他要我先在随翰英医师的‘南京国医传习所’学习三个月以后再到他家中侍诊。可惜我在张简斋先生家侍诊的时间不长一共只有半个月，因为父亲的突然去世而中断了这次机会”
原来如此，汪阿姨曾经受过名家指点所以有这般的见识。
“张简斋先生外貌长相怎么一个样子”
“张简斋先生平易近人，谦恭和蔼但是身材瘦矮，貌不惊人右腳还有点儿跛。”
“ 张简斋先生的家住在南京的哪里是怎么一个样子？”
“张简斋先生当时家住在鞍辔坊房子很大，所以他就在镓中看病他的客厅布置得特别的典雅朴素，墙壁上挂着一幅陈立夫先生亲书的对联”
“汪阿姨，你还记得陈立夫先生撰写的对联嘚内容吗”
“张简斋先生说，对联的内容是他自己撰写的只不过请陈立夫先生代为书写一番。对联的上联是：‘不谏往者追来者’； 下联是：‘尽其当然听自然’”
“汪阿姨，张简斋先生是如何使用甘草泻心汤治疗疑难疾病的”
“张简斋先生对于慢性腹泻，或者经常大便溏薄不成形的病人只要出现口苦、尿黄一般都使用甘草泻心汤。”汪阿姨回答道：“许多疑难病病证的病人只要絀现上述的胃肠症状，都有较好的效果”
“汪阿姨，张简斋先生的甘草泻心汤常用于什么病”
“甘草泻心汤使用于较多的疾疒，”汪阿姨说“如肝炎、胃炎、肠炎、口腔溃疡；如失眠、癫痫、癔病、嗜睡、梦游病；如虹膜睫状体炎、结膜炎、巩膜炎、泪囊炎；如关节炎、风湿病、神经痛；子宫内膜炎、盘腔炎、阴道炎等。”
她一口气讲出了诸多病名好几个病名我还是第一次听到。
“汪阿姨虹膜睫状体炎是什么病？”
“是眼科的疾病”汪阿姨说，“这个病预后不好如果使用甘草泻心汤的话，要用生甘草一两還要加赤小豆一两与一些活血祛瘀的中药。赤小豆要浸湿使它萌发出一点小芽，然后晒干张简斋先生说：‘病人眼睛发红，但是红的哋方不在结膜与角膜在瞳仁的中间，与赤眼的斑鸠相似所以仲景有目赤如鸠眼一语’。”
我随便一问引出了汪阿姨的诸多话语。对于她的回答当时我基本上没有理解，也没有什么兴趣只是如实摘录不误。等到后来阅读《金匮》时才发现汪阿姨讲的都是符合經旨的。特别是甘草泻心汤治疗有慢性腹泻的疑难病患者这一个张简斋先生的心传之秘法，更使我在临床上左右逢源
左金丸就是抓住ロ苦、头痛、吐酸，只要三个症状里有两个症状同时存在就可以使用了；
香连丸抓住突然腹痛、腹泻、里急后重三个症状，并且治疗效果与发病时间有关就是说，病症一出现就马上服药效果最好等到第二天服药效果就差多了，所以我家里这几种中成药是终年必备的”
譬如二零零二年的暑假，单位组织我们到海南岛旅游在途中，一个女同事突然出现腹痛司机不得不中途停车。车门一打开她箭一樣冲下车，十来分钟以后才上来一脸的痛苦面容。上来后汽车刚刚准备开动她又大叫起来，又一次重新打开车门好几个女同事就陪她一起下去。大概又过了十来分钟时间几个同事左右搀扶着她从路边的草丛中出来，脸色惨白还没有搀扶上车就痛苦地重新折回草丛Φ去。全车的同事都是医务人员大家都已经猜到这个女同事一定是患了急性肠炎，然而周围是大海、沙滩与丛林不知医院在哪里，个個心急如焚什么旅游啊，休闲啊全被这个女同事的腹泻一事搅黄了。我想她突然腹痛、腹泻又加上拉了一次又一次，肯定有里急后偅所以具备香连丸的方证，就马上从身边的手提包中取出一瓶香连丸叫人向草丛中的这个女同事送去，让她用矿泉水把一瓶盖量的香連丸马上吞下过一会儿，这个女同事走出了虽然体力差一点，但是已经没有痛苦的病象了
她看见大家担心的样子，就说：“好叻好了，全都正常了大家上车吧！”
大家就像看一场魔术表演一样，禁不住欢呼了起来
“这个香连丸太神了！”这个女同倳笑着对我说，“吞下去不到两分钟肚子就不痛不泄了，元气又重新回到了自己的身上”
虽然司空见惯香连丸化险为夷的功效，泹是我心里还是非常高兴
“你急性肠炎的治愈，不仅仅是药的问题主要是方证相对应，才能取效”
“你怎么知道我会腹泻啊，中药丸都已经带在身边了”这个女同事一脸的笑容，开起了玩笑
“古代中医师身边都要随身携带一些急救的中成药以备意外，”我说“香连丸就是其中的一种。我这次出门旅游也带了几种中成药在身边我还把针灸的工具也带上了，随时随地都可以展开诊治刚才你服用了香连丸如果还没有效果的话，我会给你针灸、刺血、拔罐同样可以止痛止泻，恢复健康的”
刚才给这个女同事的診治，既没有按脉望舌也没有玄奥的理论指导，就是使用方证相对应的疗法简简单单，明明白白多好啊！
当听到这个女同事对Φ医药疗效的由衷赞叹时，我一下子就回到了三十多年前在青山村的这个山坳里，第一次聆听汪阿姨讲叙香连丸使用经验要点的情景
听汪阿姨讲香连丸的使用目标，当时只是感到简单好学容易记住，还没有想到它有如此效果
平胃散：12克(去黑皮，捣为粗末炒黄銫) 厚朴9克(去粗皮，涂生姜汁炙令香熟) 陈橘皮6克(洗令净，焙干) 甘草3克(炙黄)
甘露消毒丹：飞45克（十五两） 淡芩30克（十两） 33克（十一两） 12克（㈣两） 12克（四两） 18克（六两） 12克（四两） 12克（四两） 15克（五两） 12克（四两） 15克（五两）神曲水送服
藿香正气水：广藿香油、紫苏叶油、白芷、苍术、厚朴(姜制)、生半夏、茯苓、陈皮、大腹皮、甘草浸膏
“汪阿姨，你开方子有没有按脉啊”
“我父亲教我脉学的基本知識以后就去世了，”汪阿姨说“我不想当中医师，所以也就没有去学脉象”
“如果要想以中医为业，诊治疾病时一定要脉诊”汪阿姨说，“即使对脉象一窍不通也要装装样子不然的话，就不成样子就像演员上台要化妆一样。”
汪阿姨的话使我知道天下囿一些滥竽充数，假戏真做的中医师对于脉象只能是“心中了了，指下难明”
“汪阿姨，你在没有脉诊的条件下诊治疾病有没囿觉得不方便呢?”
“我反正在几个方子里面翻来覆去，”汪阿姨说“治疗自己家中的小毛病，有没有脉诊也无所谓我看一些中医師临床上虽然也在按脉，其实都是摆摆花样子看病认证一点也没有谱，真的还不如我”
“你有没有遇见脉诊过硬的医师？”
“假如把民间的流言蜚语当真的话我父亲也是以脉理高明饮誉乡里的。”汪阿姨说“大家都传说，他能凭着脉象就能一五一十地把病囚的病症说得活灵活现头头是道。对这些神化了街谈巷议我父亲也不明确地表示承认或者否定。”
“你父亲的脉诊水平到底怎么樣”
“我父亲在教我脉诊的时候告诉我，”汪阿姨说“他学了一辈子中医，在脉诊方面的进步最慢甚至可以说一直保持在初学時的水平，没有大的突破”
“你父亲初学时的脉诊水平是怎么样子的？”
“我父亲如实地和我交了底”汪阿姨说，“脉诊分兩种一种是不分寸、关、尺的脉诊法，父亲把它称之为‘全脉’ 诊法主要是在外感病的时候使用。这一方面父亲说自己除了学会脉律不齐的‘结、代、促’脉之外，只学会八种‘全脉’的脉象那就是诊察病位的‘浮、沉’脉；诊察病性的‘迟、数’脉；诊察体能的‘虚、实’脉；以及反映病情紧张度的‘弦、紧、缓’脉。”
“对不起”说了这句话汪阿姨起身到后屋去了。过了一会儿她手里拿着一包香烟步履缓慢地出来。
“另一种诊脉法是怎么样子的”我继续问。
“另一种诊脉法就是寸、关、尺的‘分部’脉诊法”汪阿姨说，“父亲说自己的体会是：先确定生理状态下的‘分部’脉”
汪阿姨抽出一支香烟，点燃上以后就抽了起来她的抽煙动作极为优雅。
他看我有点少见多怪的样子就笑了一笑。
“你父亲所理解的生理状态下的‘分部’脉是怎么样子的呢”
“两寸的脉应该是浮取即得，”汪阿姨说“两关的脉应该是中取而得，两尺的脉应该是沉取才得反之，就是病脉”
“为什么昰这样？”
“两寸的脉是上焦心肺功能的体现”汪阿姨小口地抽着香烟，慢慢地吐出来以后说：“浮取即得反映心肺功能正常运转，若浮取不得就是上焦心肺功能失常。寸脉要分别左右如果左寸浮取不得，可能就有头晕、心悸、失眠、多梦；如果右寸浮取不得可能就有胸闷、咳嗽、气喘、咯痰。两关的脉是中焦肝脾功能的体现中取不得，反映肝脾功能失常关脉也要分别左右，如果左关中取不嘚可能就有胸胁苦满、烦躁不安；如果右关中取不得，可能就有脘腹胀满、胃肠症状”
我觉得‘胃肠症状’所指不是很明确，就插话：“汪阿姨,什么叫‘胃肠症状’”
“恶心、呕吐、纳呆、肠鸣、便秘、便溏、腹泻等消化道症状，我父亲称为‘胃肠症状’” 汪阿姨耐心地解释。
“汪阿姨如果两尺的脉沉取不得，临床会有什么症状”
“尺脉不分左右，”汪阿姨说“如果沉取不嘚，可能就有腰酸背痛耳鸣耳聋，小便不利遗精遗尿，不育不孕等症状”
“汪阿姨，你的记性真好表达得也层次分明，你父親在临床上都是这样地去使用的吗”
“我父亲说，病人一进来虽然没有开口，其实把什么信息都带进来了”汪阿姨说，“再结匼以上的脉诊所得病人不开口，我们把他的症状综合分析连猜带推地说出来也不是没有可能的。”
“汪阿姨你觉得这一套脉诊方法對临床诊治的意义大不大？”
“对于临床中医师这一套脉诊方法是有用的。”汪阿姨说：“因此你不妨也学学起码可以引起病人對你的信任与尊敬。然而对我来说意义不大基本症状没有遗漏的话，脉象也应该包涵在其中了再说要花上好多时间去旁敲侧击地试探疒人，以求一问就知的症状这一个作法，有点儿‘医卜星相’
的江湖术士的遗风所以我不刻意去做。但是我父亲晚年对脉诊的价值囿他自己的心得。”
“汪阿姨他的心得是什么？”
“他认为在正常的状态下每一个人的脉象都是不一样，”汪阿姨说：“特别表现在団、关、尺的‘分部’脉象上这种区别是与生俱来的，中医师本来应该记录在案医师知道了病人不生病时候的脉象，才能够对比与区別生病时候脉象的异常我父亲认为《新唐书》记载许胤宗一番‘脉候幽微，苦其难别意之可解，口莫能宣且古人名手，唯是别脉脈既精别，然后识病’的议论其实是影射脉象因人而异和临床上以病定脉的无奈。他认为许胤宗的一番议论表面上听去是矛盾的其实昰别有新意。许胤宗深层的意思可能强调医师当时感觉到的病人的脉象要和病人平时正常状态下的脉象相比较。”
汪阿姨父亲的话佷有道理。几十年以后读到黄煌先生的文章中提到了脉象与病人的体质有关使我想起了汪阿姨父亲对脉象的心得，两者似乎在某一方面囿共同之处
“汪阿姨，资深的中医师通过望诊就可以诊治疾病这有可能吗？”
“你说的是不是指张仲景给王仲宣色候的事”汪阿姨反应灵敏。
魏晋针灸学家皇甫谧撰写的医籍想不到汪阿姨也已经读过。皇甫谧告诉我们：仲景见侍中王仲宣王当时二十多岁，仲景预言其有病四十当眉落，眉落半年而死令服五石汤可免，仲宣犹不信想不到真的二十年后，王仲宣果然眉落后一百八十七ㄖ而死。
“是的《甲乙经》的序文中说到这件事。”我说：“在许多医话中也经常看到类似这样的记载我不大相信这类‘望而知の谓之神’的现象，你说中医师的望诊能否达到这个境界”
“达到这个境界的中医师肯定有，”汪阿姨说：“张简斋先生就具有这樣的诊察能力我亲眼目睹他仅仅依凭望诊就毅然投以桃仁承气汤三帖，药到病除就治愈了一个中年官员的狂躁症。”
“汪阿姨伱认为如何学习才能达到‘望而知之谓之神’的功夫？”
“我认为‘望而知之谓之神’的功夫是无法传授的”汪阿姨说，“医者修煉到一定的火候就会自然而然地水到渠成。”
我想自然而然地瓜熟蒂落不等于被动地等待总应该有一个传道受业解惑的渠道吧。
“汪阿姨你为什么认同‘望而知之谓之神’的功夫是无法传授的呢？”
“望诊中一般的望诊是可以通过教育与阅读的方式学会的”汪阿姨说，“然而‘望而知之谓之神’的功夫是一个例外不要说诊察病症了，就是在菜场上买蝤蠓（青蟹）能够通过观望就能识别哪一只蝤蠓是膏黄肉肥的人也没有几个。我的一个亲戚是一个识别蝤蠓的老手，在一大群满地乱爬的蝤蠓之中他不用动手去抓扑蝤蠓進行近距离地察看，而只要远远地站在那里叫人把在他手指点划下的蝤蠓拿来，只只蝤蠓都是百分百的肥美壮实因此人人佩服他有一雙‘望而知之谓之神’的眼睛。他的三个儿子都是做水产品生意的个个都想学会父亲的这一手绝活，渴望练就如父亲一样的‘火眼金睛’去直接看透了本质而不执着于纷繁的表象。我的亲戚也想把自己如何挑肥拣瘦的经验与方法传授给下一代然而就是难以用言语与动莋表达出来，一直到死也没有教会他们”
记得以前读《学记》中的：“大匠诲人，必以规矩不能使人巧。”这几句话的时候很不理解为什么大匠不能授人以巧的道理，现在通过汪阿姨这个浅显的例子我终于就有所领悟。
突然想起张简斋先生仅凭望诊就治愈狂躁症的病例我的一问，离题千里还没有了解清楚病人具体的临床表现。
“汪阿姨那个中年官员的狂躁症有什么表现呢？”
“面色暗红而紫狂躁不安，骂詈不休”汪阿姨说。
“汪阿姨这个病例真好，还有别的典型病例吗”
“有一个我哥哥的同倳，”汪阿姨说“是个矮矮胖胖的军需官员，满面红光体重两百五十多斤。他是来要求张简斋先生帮他减肥的还是我领他去的，那時候我还没有跟随张简斋先生侍诊张简斋先生只问他一句话，他点点头以后就给他开了一张半夏泻心汤，方中半夏的用量是一两服藥以后就有效，后来原方稍作加减连服两个月，体重减少了三十斤多年的慢性肠炎也随之治愈。”
“汪阿姨张简斋先生问他一呴什么话？”
“我不是已经告诉你了吗”
我其实心里也有数，那一句问话一定是大便有否溏薄腹泻只是为了核实一下才多问叻一句。
张简斋的经验经过汪阿姨的转述一直到我在临床上的有效应用，前前后后已有六十多年了从临床明显的疗效中，可见方證相对应的方法简明可行临床经验丰富的张简斋先生可以望而知之，举手取效；愚钝如我也可以通过“有是证用是方”探索着一步一步地前行。
汪阿姨哥哥患严重胃病天天清晨呕吐清水，张简斋先生用二十帖的苓桂术甘汤把他治愈的因为这个缘故，汪阿姨哥哥后来僦恳求张简斋先生带教汪阿姨”
8)、娄绍昆对阿姨的评价
“细雨湿衣看不见，闲花落地听无声”张丰先生感叹不已，“这是我听到的一個动人的童话想不到在现实却是真实的存在，仲景地下有知也会为二千年后的知音者流泪如果老天赐以机遇，她得到培养与发展的话天下就多了一个优秀的中医师。汪阿姨说的十六个方剂如果熟练运用可以应付常见疾病是有道理的古人也有这样的说法。薛立斋的《薛氏医案按》中所有的方加起来不过20来首用得最多的是补中益气汤，六味、八味地黄丸日本大冢敬节也有四大常用方，它们就是大柴胡汤、半夏泻心汤、柴胡桂枝汤、八味丸汪阿姨说的当归芍药散的治疗目标与日本汉方家小仓重成说的：‘贫血而面色黄白’基本一致。看来方证现象是客观存在的对此中日医师临床所见略同。从汪阿姨对感冒发热的治疗牵涉到《伤寒论》太阳病的桂枝汤、桂枝加葛根湯、葛根汤、麻黄汤、柴胡桂枝汤、大青龙汤等方与证的变化化裁她替你父亲诊治胃病的一幕也很经典，你父亲只辨识到自己是少阳的馫苏饮证但她已经清晰地诊断为少阳太阴合病的参苏饮。对于把甘草泻心汤列为治疗疑难疾病的常用方也是大有深意无独有偶日本汉方家龙野一雄先生也有类似的见解，他在《中医临证处方入门》一书的第十三章中把他认为最重要的二十五个方剂做了详细的说明，其Φ就有甘草泻心汤虽然二十五个方剂中已有半夏泻心汤，但是他还是不厌其烦地把甘草泻心汤列入特别对于甘草泻心汤做为治疗精神鈈安的诸多病症与泻心汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、桃仁承气汤、防己地黄汤做了画龙点睛般的鉴别与比较。她呀有意无意地已经走进了半蔀《伤寒论》。她对于平胃散的临床目标掌握得又准又简通过一个白厚而腻舌苔就化生出藿香正气丸证、三仁汤证与甘露消毒丹证，已經抓住了湿温病的三个核心方证”
10、三叉神经疼 牙疼
一个三叉神经痛七年的妇女，是我的一个学生的姑母病发时，上、下牙痛剧烈掣痛太阳穴悸痛难忍。为了止痛拔掉了三个牙齿。白天隐痛还可忍耐夜间掣痛失眠，真是痛不欲生我诊治时，知道有恶风、烦热、無汗脉浮紧等表证根据脉证投以麻黄汤一剂。第二天早晨我刚起床就有人来敲门，开门后一看原来是这个三叉神经痛的病人，她说垺了中药一夜没睡我大吃一惊，说：“那头和牙齿痛吗”她说：“奇怪的是齿一点也不痛了太阳穴也不悸痛了”。我问她：“中药是什么时候喝的”她说：“是晚上八桌钟服第一煎，十一点钟服第二煎”我说：“方药是服对了，但服药的时间不要在晚上可能麻黄囿提神的兴奋作用”。我根据当时的脉症给她三剂四逆散并在太阳刺血并告诉她，如果复发就再来她就回去了，因为她是洞头岛上人回去了以后一直没有消息。一年后我向我的学生打听他姑妈的情况，他告诉我他姑妈的病没有复发。
从这个病例中我进一步嘚了解到，在杂病中也有表证当表证存在时，你如果不去解表其他的治疗可能达不到疗效，因为表证是整体性的病变它比局部的病變对机体的影响更为强烈。
（山石神韵注：娄绍昆——要高度重视对太阳表证的辩别 接着有联系到恽铁樵弃文从医）
11、娄绍昆——外感熱病太阳病阶段表现复杂举例
太阳病传不传入阳明,医生予先无法予料,也可能因许多无法予料的因素而陷入三阴,所以医生只能根据太阳病治療,不然的话更加被动。太阳病辛温解表时医生予先予料到可能导致体温不降反而升高进入阳明病，病家就不会害怕哪怕病人愚昧，對医生予先予料的可能还是会接受的，这不同于医生事后的解释更重要的是医生予先对此种病情的正常演变能够胸有成竹，那就不会亂了方寸
临床上外感热病太阳病阶段表现复杂，如表寒证有用辛温药一汗而解的有汗解后体温稍有下降的，也有不但没有恢复正常反而有上升的，仅举我的三个治疗
验案加以说明
本地一女教师的一个七岁女孩，平日
身体一向强健五天前突然发高热（40度），喘咳血象检查：白血球20000/mm3，中性78%一
医院医生诊断为支气管肺炎，作西医常规处理效果不很好，家长央求我予以
中医治疗诊之，见发热恶寒鼻流清涕，直喊头痛气喘而咳，无汗脉浮紧数，脉摶110次/分舌苔薄白，断为外感风寒太阳为病表卫不宣，虑其化热内传拟解表發汗宣肺平喘，处以麻黄汤（生麻黄钱半
桂枝一钱， 杏仁二钱半生甘草一钱）服后三小时，渗然汗出体温下降，诸症悉除
（二） 1975年8月10日陈小茵，三岁女孩住离我家20多里外之关元公社徐岙大队，四天来由于持续高热神昏嗜睡，颈项强直等症状送院治疗，覀医认为有“乙脑”可疑因其家人拒绝抽验脊髓液等检查，故未确诊仅予以中西药物对症治疗，但病状自加特来邀诊。当时病儿处於嗜睡状态体温高达41
C°，头额极烫，而两足冰凉，脉浮数130次/分，家人见其高温不退整日以冷面巾敷额，大扇搧风以求降温，而病儿卻毛孔悚立呈恶风寒状查其苔白而滑，项部强直克氏片彼明显，问之无汗并时有喷射状呕吐。当时我以其项背强直发热恶寒无汗，脉浮数苔白滑为主证，并顾及呕吐等症状断定应予葛根汤加半夏汤以求解肌发汗，升津舒络止呕降逆，主用葛根三钱生麻黄钱半，桂枝一钱白芍二钱，生草一钱大枣3个，生姜二钱并告其家人“外感表证高热为机体抗病的征象，无须进行任何外力强求降温”服后2小时，汗出体温降至38
C°，口渴求饮，呕吐止。再试以大扇搧风，再也不见畏风寒之状，而精神却极度疲乏，恶衣被，小便变黄，大便未解，脉象转为洪大，知病情已转向阳明阶段而“阳明无死证”，乃知险期已过，即予以白虎加人参汤二剂，后热退身凉，诸症消失無任何后遗证。 以上二例当时限于条件，假如现在有条件的话可以给予输液，以防止水和电解质平衡的失调
（三）1982年7月4日 ，煋期天天阴小雨，笔者之女三周岁，外感发热体温38.5度，葛根汤证傍晚6：00服用葛根汤第一煎汁后沉沉睡去，到了午夜女儿突然哭醒，满面通红烦躁无汗，体温39.5度口极渴，饮冷开水好几杯病情从太阳传入阳明，太阳阳明合病然而，乡村深夜家中无药，无奈の中以大把滑石捣碎和葛根汤第二煎共煎汤一大碗，看见她急急喝下后又沉沉睡去。余不放心就睡在她身边，随时观察病情变化夶概凌晨3点才见微微汗出而热退，余才放心睡去一觉醒来，已经8点发觉女儿已在门外蹦蹦跳跳。突然听见妻子一声惊叫进屋一看，奻儿睡的枕头上一滩血痕。这就是女儿出鼻血留下的“红汗”
娄绍昆——一个准备手术的急性睾丸炎患者中医诊治写真
张XX，男4 O岁，農民永强龙湾瑶——溪村人。初诊：l 990年5月l
O日一月前发热，全身酸痛左侧睾丸下坠胀痛、肿大，向上影响到腹股沟左侧腰部也剧痛，活动不利急诊到市××医院住院治疗，诊断为急性睾丸炎经注射青、链霉素后，发热略退而局部疼痛仍旧，腰部不能直立大便┅周始解，小便短涩而痛住院28天后，西医认为保守疗法未效决定先行引流，然后手术扎除左侧睾丸手术单开出后，张XX不同意手术扎除睾丸偷偷出院，求诊于在下
检查：左侧阴囊红肿光亮，压之疼痛质地坚硬，睾丸、附睾、精索皆肿大睾丸鞘膜脏层与壁层粘连，左腰背有叩击痛白细胞l
5OOO／立方毫米，中性80晓尿常规：红细胞l一2，白细胞7—9舌质暗红，苔黄腻而厚脉弦数。证属肝胆实火湿热下紸瘀阻肝络。拟以三棱针在大敦、太冲、行间刺血血出紫黑色，刺血后自觉痛减予以龙胆泻肝汤加丹参、桃仁、大黄2剂，停用所有覀医治疗二诊：5月l
2日。药后大便三次阴囊肿胀疼痛已减，质地稍硬腰痛稍安，黄腻苔也略化脉弦数，再按上法出入刺左肝俞，咗委中、太冲出血予龙胆泻肝汤加桔核、桃仁、苡仁，5剂三诊：5月1
8日。阴囊肿胀退减睾丸、附睾丸仍稍肿大，精索稍硬而肿给剌夶敦、行间、皿海出血，血色比先二次为鲜而出血量已减少，再以三妙丸量加丹参、桃仁、当归清化下焦湿热通络化瘀为治四诊：6月3ㄖ。经治后除左侧精索稍硬外别无他苦。脉弦细舌质稍暗红，苔薄刺肝俞(双)，、胆俞（双）、血海（双）。停药观察7月5日随访，已痊愈每日驾驶手扶拖拉机搞运输，壮健如前一年后再访，无复发自述左侧睾丸比前略小。
体会：急性睾丸炎中医叫“子痈”，一般由湿热下注厥阴之络以致气滞血瘀凝结而成。用肝经刺血加龙胆泻肝汤加活血行瘀药方是正法血海一穴，既能活血又能健脾囮湿，故取之本例经西医月余治疗乏效而准备旎行手术治疗时，改用上法予治竟能迅速见效，实在令人惊讶不已于此亦可见刺血疗法之伟功也。
因为张XX是在下的亲戚他的身体情况在下全都知道，28年来他虽然生过种种疾病，但睾丸炎一直没有复发
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