围绝经期综合症的中医辨证论治--《中医临床研究》2011年11期
围绝经期综合症的中医辨证论治
【摘要】：中药配方颗粒自拟更年汤,通过调节心肾二脏,对妇女围绝经期综合症进行辨证分型治疗,效果显著。
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R271.9【正文快照】：
围绝经期综合症是妇科临床常见病。在围绝经期的妇女由于卵巢机能衰退,雌激素对垂体的抑制减弱,出现继发性垂体机能亢进,并影响甲状腺、肾上腺皮质与垂体和下丘脑之间的正常关系,神经与内分泌之间的正常关系受到干扰破坏,这种生理变化形成了围绝经期综合症症状[1]。中医认为,
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雌激素和围绝经问题
围 绝 经 期 综 合 征
　　绝经与青春期月经初潮同样为妇女一生中生殖内分泌发生重大变化的时期。　　?因绝经的生殖内分泌变化将对妇女绝经后的健康和生命质量有重大影响。　　围绝经期综合征是指妇女在绝经前后由于卵巢功能衰退的内分泌变化所引起的一系列身体的和精神心理的症状；这些症状始于卵巢功能衰退开始时，持续至绝经后，可干扰妇女正常生活，并影响全身健康。识别这些症状，采用诊断试验作出早期诊断并给予积极处理，对减少该段时期对妇女健康的影响和提高妇女后半生的生命质量有着重要意义。应该强调的是围绝经期是妇女有机会最大程度减少绝经对健康的危害因素，从而能使后半生生命质量达到最高的时期。　　【症状及病理生理】　　围绝经期症状包括月经紊乱及雌激素下降引起的一系列症状，如：血管舒缩症状，神经精神症状，雌激素靶器官萎缩性症状，心血管系统症状，骨质疏松症状等。　　1. & & 月经紊乱 & 大多数妇女绝经前要经历2－8年的不排卵月经；由于卵泡发育和闭锁交替无规律，月经多数不规则。雌激素水平波动而无排卵加上雌激素水平增高，临床上可出现子宫内膜病理性增生过长及严重的功能性子宫出血。因此，月经紊乱是绝经过渡期的常见症状，以前长期应用更年期功血这一术语，根据WHO对绝经有关术语的更改，此期月经紊乱应改称绝经过渡期功血。　　2. & & 雌激素下降症状：　　(1) 血管舒缩症状－烘热（hot flush），潮热。一直视为妇女卵巢功能衰退的标志性症状。烘热症状的特点是：头部，颈部和胸部的皮肤突然发热，伴强烈的发热感觉和大量出汗；发作一次持续时间短至几秒钟，长至数分钟，极少有持续达一小时者，发作频率可以几天一次至几分钟一次频频发作。烘热以夜间发作严重和频繁，常因此干扰夜间睡眠和影响白天精神状态。应激也可诱发烘热症状发作。　　(2) 精神心理症状 &包括情绪心理症状及记忆、认知功能症状等。　　部分妇女在围绝经期出现情绪心理症状，如烦躁、焦虑、抑郁等。但关于是否雌激素下降引起上述症状尚存在争论。雌激素治疗可改善症状；　　另外，记忆力减退和注意力不集中也是围绝经期的常见症状。雌激素对阿尔兹默病（Alzheimer’ AD）即早老性痴呆，有预防其发生的作用，并对早期AD的记忆和一般功能减退症状均具改善作用。　　(3) 心血管疾病 &雌激素对女性心血管系统具有肯定的保护作用。雌激素对心血管系统的保护机制是由于雌激素对脂代谢的良性作用，以及以下对心血管的直接作用，包括增加心脏搏动指数，对血管的扩张作用，增进血流及抑制动脉粥样斑块的形成。妇女绝经前冠心病发病率明显低于同龄男性，但绝经后冠心病发病率及并发心肌梗塞的死亡率随年龄增加，并成为妇女死亡的主要原因。临床研究提示，若在绝经后及时给予雌激素替代可明显降低妇女冠心病的发病率和死亡率。　　(4) 骨矿密度改变及骨质疏松症 &雌激素是女性一生维持骨矿含量的关键激素。绝经后若不采用雌激素替代，骨矿含量将以每年3－5％的速率丢失，绝经的头5年骨丢失最快，并将持续10－15年。约在绝经后20年，与绝经相关的小梁骨骨矿含量丢失达50％；皮质骨骨矿含量丢失达30％。手术绝经低雌激素状态时间较自然绝经为长，因此手术绝经骨矿含量的丢失较自然绝经严重。骨质疏松症是指骨的骨矿含量与骨基质的正常比例下降，使骨易于骨折或已存在骨质的状态。骨矿密度降低及骨质疏松症早期无症状。发生骨折时，骨折处有急性剧烈疼痛，身高缩短及背痛是脊椎压缩性骨折的常见临床症状，大约50％妇女65岁以上发生脊椎压缩性骨折。绝经后给予雌激素可阻止骨矿含量丢失，具有预防骨质疏松和骨折的作用。雌激素保护骨矿含量的机制主要是由于它对骨生成的直接作用和其对抗甲状旁腺的骨吸收作用；以及它对VitD代谢，肾脏保钙、小肠钙吸收的重要作用。　　(5) 泌尿生殖道萎缩症状 &泌尿生殖道为雌激素的敏感靶器官，绝经后妇女阴道粘膜发生萎缩性变化。出现阴道干燥，阴道缩小狭窄，性生活困难等症状及反复阴道感染。由于尿道和膀胱粘膜变薄，抵抗力下降可反复发生尿路感染，出现排尿疼痛，尿急尿频症状。另外，真性应激性尿失禁可能与雌激素低下有关；因为尿道缩短伴粘膜萎缩性改变可导致尿失禁。雌激素治疗可能改善或治愈应激性尿失禁。　　【处理】　　围绝经期处理按绝经过渡期，及绝经和绝经后期分述：　　1. & & 绝经过渡期 &主要症状为月经紊乱；常发生严重的功能失调性子宫出血及子宫内膜增生过长病变。处理应着重用孕激素或避孕药控制周期及预防子宫内膜癌病变。具体方法在“功能性子宫出血”一节已作介绍，这里不赘述。　　2. & & 绝经及绝经后期激素替代疗法　　绝经后的激素疗法一开始用于减轻绝经时由于雌激素下降引起的症状，如烘热或生殖道萎缩症状等。近十年，绝经后的激素疗法已从短期疗法转为长期疗法以预防与雌激素减少有关的疾病，如心血管疾病和骨质疏松症等。雌激素的潜在有害作用包括致子宫内膜癌，可能增加乳房癌发病率以及促进血凝作用等。但大多数学者推荐绝经后采用激素替代，理由是合理的用药方案及定期监护可将雌激素的潜在有害因素完全消除或降到最低程度。而且，激素替代对妇女后半生生命质量的有益作用远远超过其潜在的有害作用。以下介绍绝经后激素替代的适应证、禁忌证及用药方法。　　(1) 适应证和禁忌证　　1) & & 适应证：雌激素替代疗法适用于具有雌激素水平低落症状或体征而无禁忌证者。由于雌激素减少对健康的危害始于绝经后；因此，绝经早期用药能使健康质量得到最大益处。　　2) & & 禁忌证：包括绝对和相对禁忌证　　① 绝对禁忌证 &包括妊娠，不明原因的子宫出血，活跃的血栓性静脉炎、胆囊疾病、肝脏疾病。　　② 相对禁忌证 & 乳房癌病史，复发性血栓性静脉炎病史或血栓、栓塞疾病。　　(2) 激素替代疗法（hormone replacement therapy , HRT）　　绝经后激素疗法主要成份是雌激素；有子宫者，用雌激素的同时必须采用孕激素配伍以对抗单一雌激素对子宫内膜刺激引起的子宫内膜增生过长病变和阻止子宫内膜癌的发生。以下介绍临床常用的激素制剂及用药方法：　　1) & &激素制剂　　① 雌激素制剂用于激素替代的雌激素制剂按化学结构分为天然制剂或合成制剂；按用药途径分为口服制剂或非肠道给药制剂。天然雌激素包括雌二醇，雌酮和二者各自的结合型；以及马结合型雌激素。合成雌激素包括乙炔雌二醇，炔雌醇甲醚，乙炔雌二醇环戊醚（炔雌醇），乙炔雌三醇环戊醚（尼尔雌醇）和已烯雌酚。非肠道用药途径包括注射，经阴道（霜剂，片剂，及硅胶环），经皮贴膜或涂剂及皮下埋植天然雌激素的代谢副作用较合成雌激素少。合成的雌激素中无甾体结构的如已烯雌酚现已废用；具有甾体结构的如乙炔雌二醇，主要用于口服避孕药的雌激素成分。用绝经后HRT的雌激素制剂有结合型马雌激素，为美国最常用的雌激素制剂，并已有50年的用药历史；而欧洲则多应用天然的人雌激素，即17b－雌二醇或戊酸雌二醇（estradiol valerate）。以上药物对子宫内膜均具有雌激素活性，任何途径用药均需与孕激素配伍以对抗雌激素对子宫内膜的作用。乙炔雌三醇环戊醚（尼尔雌醇），是一个合成的衍生于雌三醇的长效雌激素，也称为E3醚为用于绝经后激素替代的国产制剂，80年代国内研制成功，已有近20年的应用历史。E3醚对生殖道作用具选择性，对阴道具刺激上皮生长的作用，对子宫和子宫内膜作用弱；用药期间一般无子宫出血，但安全起见，用药期间应每隔3个月应用孕激素7－10天，以使内膜撤退。　　② 孕激素制剂 &有三类制剂，具有对抗雌激素促进子宫内膜生长作用的共同特性。　　l & & &19－去甲基睾酮衍生物，如炔诺酮（妇康片），具有相对高的雄激素活性。　　l & & &17－羟孕酮衍生物，一般不具有雄激素活性或具有弱的雄激素活性，如醋酸甲孕酮（安宫黄体酮）。　　l & & &天然孕酮，有针剂，微粒型口服制剂。　　③ 新型21碳类固醇衍生物。化学名7－甲基异炔诺酮，商品名livial（利维爱）。口服进入体内的分解产物具雌激素、孕激素和弱的雄激素三相活性。对阴道具雌激素作用，而对子宫内膜具孕激素作用。因而不具有刺激子宫内膜增生的作用，服药期间一般无子宫出血。1988年于欧洲上市，已成为绝经后激素替代药物之一；特别适合于不希望出现子宫出血需要激素替代的绝经后妇女。　　④ 雷洛昔芬（raloxifene）是一种甾体benzothiophene衍生物，为一种选择性雌激素受体调节剂（selective estrigen receptor modulator , SERM），在骨和肝脏起雌激素类似物作用；而在子宫和乳房起雌激素拮抗剂作用。最初开发是用于乳房癌的治疗，现已在美国被批准用于绝经后妇女用于预防骨质疏松。　　(3) 用药方案　　1) &口服用药 &雌激素口服是大多数绝经后妇女激素替代首选给药途径。因为口服给药的药物血浓度稳定，而且口服给药的肝首过效应还能获得升高高密度脂蛋白，降低低密度脂蛋白和降低胆固醇的脂代谢有益作用。根据大量的试验及临床研究资料，目前已获得各种雌激素用于绝经后HRT的最低有效剂量，定为标准口服剂量。介绍常用标准HRT口服法。　　① 单用雌激素 &适合于子宫已切除的绝经后妇女　　② 雌激素加孕激素周期序贯法：每天雌激素用结合型雌激素0.625mg，或微粒型雌二醇1.0mg，后14天孕激素醋酸甲孕酮者（MPA）每天5mg或炔诺酮每天0.7mg；雌孕激素序贯法用药90％妇女将发生孕激素撤退性出血，对某些既往有绝经前综合征症状的妇女还可使症状重现。　　③ 雌激素甲孕激素连续联合法：此方法是针对雌、孕激素序贯法引起周期性子宫出血及不适症状缺点而提出的。每天口服下述低剂量的孕激素同样能抑制子宫内膜生长。用药：每天雌激素用结合型雌激素 0.625mg，或微粒型雌二醇 1.0mg，或其它雌激素相当剂量，每天孕激素：醋酸甲孕酮 &2.5mg，或炔诺酮 &0.35mg，或其它孕激素相当剂量。服用联合型雌、孕激素方案的绝经后妇女50％以上在1年内有不规则激素突破性出血；一年以后激素突破性出血将明显减少。　　2) & & 经皮途径　　① 贴膜 &贴膜是以酒精作为雌激素储存剂的半透膜粘贴在皮肤上，雌激素（雌二醇）的释放量为每天50mg及100mg。贴膜给药由于缺乏药物口服的肝首过效应，因此削弱药物对脂蛋白的良性作用；而且皮肤吸收个体差异很大，可能影响血浓度，不能达到保护心血管疾病的要求。但临床研究资料表明，含雌激素标准剂量（50mg）的经皮贴膜具有明显的保护骨矿含量作用，其预防骨折作用与口服雌激素标准剂量相同。　　② &涂胶 &雌二醇通过涂于皮肤的胶剂释放经皮吸收，常用涂剂使雌二醇血浓度达到95-122pg/ml。　　3) & & 雌二醇皮下埋植剂 &现有应用于皮下埋植的雌二醇丸，剂量为25mg，50mg和75mg，每年2次。25mg的丸剂提供血浓度为40－60pg/ml，相当于标准口服剂量。但是皮下埋植具累积作用。数年后血浓度会增高2－3倍。因此，皮下埋植必须监测血雌二醇浓度，应避免雌二醇血浓度超过200pg/ml，最好在100pg/ml左右。　　4) & & 经阴道给药 &多用于治疗下泌尿生殖道局部低雌激素症状。一般小剂量既是即能达到治疗作用，如结合型雌激素0.3mg（0.5g霜剂）即能达到明显的局部效果；相当于1.25mg结合型雌激素口服剂量对阴道的作用。因此，治疗下泌尿道和阴道症状宜阴道给药。但若要经阴道给药达到全身治疗要求，则需要4倍于口服剂量；比如阴道用结合型雌激素2.5mg（4g霜剂）才能达到全身作用。因此，有全身治疗要求者，阴道给药并不是有效途径。　　另外，阴道给药制剂尚有雌二醇硅胶环（estring），含雌二醇2mg，每天释放7.5ugE2持续释放3个月。　　另一种丹麦产的阴道用雌二醇微型片（vagifen），片剂为6mm直径25g含E20.25mg。放置到阴道顶，每天一次，2周后一周二次。　　普罗雌醚（promestriere；3丙基17甲基雌二醇）胶囊或软膏，经阴道一次10mg，仅有1％吸收入血，不引起血E2升高，基本无全身作用，对阴道上皮的改善与1g结合型雌激素霜相似。
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围绝经期补充雌激素 没传说的那么危险
　　围期就是人们经常提到的更年期，从1994年起，世界卫生组织提出废弃“更年期”而推荐采用“围绝”一词。“”是因雌激素水平波动或下降所致的以植物性神经系统功能紊乱合并神经心理症状为主的综合征，多发生于40岁至55岁之间，即从绝经前出现与绝经相关的临床特征起，至绝经后一年内的时间。约1/3的妇女可以平稳度过，没有明显不适，约2/3的妇女出现程度不同的低雌激素血症引发的一系列症状。
　　张玲是某市直机关的一名公务员，今年45岁的她这一段时间明显感到身体出现了变化：例假两个月才来一次，脸上开始出现，晚上睡不好，躺在床上胸口感觉火急火燎的，还经常发脾气……张玲猜想自己可能进入了更年期，她曾通过媒体了解到，更年期女性通过补充雌激素可以使这些症状消失，但她又听说，雌激素会增加女性患乳腺癌和的风险。她看到街头有卖改善更年期症状的保健品，就想买一些回去用，但又怕吃出别的什么毛病。那么，女性进入更年期后到底要不要补充雌激素？使用雌激素真的会对女性的健康带来伤害吗？
　　雌激素下降会导致月经紊乱、、烦躁多疑
　　河南妇产科主任医师王丽娜介绍，40～55岁女性，进入人生一个重要时期――围绝经期。40岁以后，由于分泌雌激素的卵巢功能的衰退，雌激素分泌急剧下降，出现月经紊乱、失眠多汗、胸闷心悸、潮红潮热、背疼、头痛乏力、烦躁多疑、记忆力减退等植物神经紊乱以及焦虑、悲观心理这些更年期综合征症状，造成对周围事物和自己失去信心，人际关系紧张，家庭成员不和，生活质量下降，皮肤松弛起皱，身材臃肿。
　　55岁以后，绝大多数妇女的卵巢停止了工作，雌激素水平已经下降到很低，这时大多数女人已经有两三种老年性疾病，如觉得浑身骨头关节疼痛，其实是骨质疏松症的表现；外阴、阴道、尿路炎症，血压不稳，血脂代谢异常，血糖异常，动脉硬化，冠心病，甚至老年痴呆等，这些都与雌激素水平低下有着密切的关系。以心血管疾病为例，女性绝经前冠心病发病率极低，几乎仅是同龄男性的1/7。围绝经期雌激素水平急剧下降，心脑血管病发生率会迅速升高。此外，骨质疏松、牙齿脱落、老年痴呆症、抑郁、结肠肿瘤、黄斑变性等，都可能与雌激素水平的下降有关。
　　补雌激素可迅速改善围绝经期症状
　　女性体内雌激素水平缺乏并且出现相应的症状时，医生会建议患者适当补充一些外源性的雌激素。但女性一听说要补雌激素，常担心会得癌、会长胖，其实，这样的顾虑是完全没有必要的。
　　王丽娜解释说：“一个女性从十几岁来月经，一直到四五十岁绝经，体内的雌激素水平非常高，这些水平是补充剂量的5倍、10倍，你想自己有了三十几年的雌激素，都没有什么大问题，绝经后补五分之一、十分之一的雌激素，没有想象的那么可怕。”
　　雌激素不是让女性长癌的激素。雌激素对子宫内膜和乳腺的确会产生影响，但只有高剂量、长期乱用，才会导致癌症的发生率增加。
　　雌激素也不是让女性长胖的激素。激素类药物有很多种，像肾上腺皮质激素类的强的松、地塞米松等药，因其具有增加食欲、促进营养物质贮存及脂肪的异常分布作用，所以长时间服用时，的确能使人变胖。但雌激素跟它们不同，不能把所有的激素混为一谈。
　　雌激素是一种药物，这种药物有一定的适应证，需不需要补充雌激素，怎么样补充雌激素，补充雌激素的禁忌证等问题，均需专科医生进行评估，并详尽告诉患者治疗的利弊后方能进行。
　　王丽娜说，补充雌激素不仅可以迅速有效地改善围绝经期症状，如性生活质量提高，月经规律了，情绪改善了，降低患糖尿病、心血管病的风险，对中远期骨质疏松、骨折也有防治作用。
　　研究证明雌激素补充治疗没有增加乳腺癌的风险
　　然而遗憾的是，很多像张玲一样的女性不愿补充雌激素，原因是认为补充雌激素会导致乳腺癌。真的是这样吗？
　　广州医学院三附院妇科主任生秀杰分析说，在过去的几年里，国际上确实有过研究显示，接受了雌激素补充治疗的研究对象，患乳腺癌的人数比没有接受雌激素补充治疗的那一组高。“但这些研究目前都没有得出最终的、获得医学界共识的结果，还属于学术争论的范畴。”同样，在一个很著名的美国研究中，研究人员把女性分成两组，一组是在开始的5年中，有子宫的妇女接受雌激素加孕激素治疗，另一个小组是没有子宫的妇女单独用雌激素治疗。雌、孕激素治疗组的乳腺癌风险没有增加，而只是在5年以后，风险才会增加（小于每年0.1%，属于罕见类别）。而雌激素治疗组，使用7年后的研究结果比安慰剂组乳腺癌的发生率还要低一些，证明雌激素补充治疗并没有增加乳腺癌的风险。
　　乱服保健品风险更大
　　与对雌激素补充治疗的态度截然相反的是，很多中国女性非常迷信一些所谓的更年期保健品。记者采访中发现，各类宣称具有缓解女性更年期症状、让女性保持青春的保健品琳琅满目，且很受欢迎。专家指出，这些保健品既然能有效缓解更年期症状，那么它到底有没有添加雌激素，谁也不知道。如果有，分量是多少？而作为消费者，如果长期使用含有雌激素的保健品，但对分量却完全没有掌控，其实比接受正规的雌激素补充治疗风险要高得多。
　　补雌激素是否安全要看怎么用
　　“使用雌激素到底安不安全，关键要看怎么用。”王丽娜强调，是否使用雌激素，要注意三点：1.需不需要用；2.能不能用；3.掌握禁忌证。而在治疗过程中则要注意以下几点：
　　a.治疗前先排除禁忌证
　　尽管接受雌激素补充治疗对女性有诸多益处，但目前并不主张所有更年期女性均使用雌激素补充治疗。在接受治疗之前，医生必须先检查患者的子宫、乳腺以及血、尿常规，看看有没有、、血液黏稠度高、血栓病史等雌激素补充治疗的禁忌证。
　　b.治疗要早期进行
　　目前医学界已经达成共识，主张在卵巢功能开始衰退并出现相应症状时就开始应用雌激素。这是因为早期治疗可以迅速改善症状，防止骨丢失，尤其可以改善血脂紊乱，抑制动脉粥样硬化斑块形成，预防冠心病。如果在晚期使用，动脉粥样硬化斑块已经形成，雌激素治疗就没有任何预防作用，反而可能发生血管壁，增加心血管事件。
　　c.雌、孕激素联合使用
　　目前临床上医生凡是给女性使用雌激素补充治疗，都会加用孕激素保护子宫，这已经是临床治疗原则。因为已有大量研究证实，雌、孕激素联合治疗与安慰剂相比，其子宫内膜癌发生风险要低一些。
　　d.注意自我监护
　　女性在接受雌激素补充治疗期间，如出现乳房疼痛、阴道出血等症状，应及时找医生咨询，用药期间至少每年在医生指导下做一次相关检查。需要强调的是，女性要想平稳度过更年期，还有赖于健康的生活方式、饮食和平和的心态。
　　据调查，我国是全世界使用雌激素补充治疗比例最低的国家，仅1％，有的地区连1％都不到，而欧美国家这一比例是20％～30％。专家分析说，这与我国女性对雌激素的长期误解和担忧不无关系。欧美国家的女性很早就开始接触雌激素了，在那里，口服避孕药是她们应用最广泛的避孕方法之一，使用率高达30%～50%，而避孕药的主要成分就是孕激素和雌激素，所以她们对雌激素的接受程度比中国要高，而在中国，口服避孕药的使用率不足3%。
（责任编辑：余莎 ）
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我国超过20%的女性正处于绝经期，她们中的绝大多数正忍受各种绝经期不适症状带来的烦恼，但只有1%的女性接受激素治疗。
由于对更年期雌激素缺乏的认识存在误区，很多女性把补充雌激素当成重返青春的灵丹妙药，甚至通过自行购买雌激素保养品来延迟更年期或者缓解不适症……
更年期除了带来潮热、出汗这类短期不适之外，如果不进行干预，雌激素水平的快速下降还会加大远期骨质疏松和心血管疾病的发病风险，是女性健康的一……
世界卫生组织于1994年提出废除更年期这一术语，采用“围绝经期”一词。围绝经期综合征是指女性绝经前后由于性激素减少所致的一系列躯体及心理……
更年期雌激素不能“想吃就吃”，在使用雌激素进行治疗前，必须咨询专业医生，以排除激素使用的禁忌症，然后再由医生制定个性化的雌激素治疗方案，……
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擅长：致力于妇科良恶性肿瘤的规范化合治疗、子宫颈癌前病变的预防与合理筛查及管理、子宫内膜癌的预防与处置、卵...
擅长：擅长妇科手术治疗，先后开展了“改良的子宫切除术”、“保留生殖功能的先天性无阴道阴道成型术”、“卵巢癌...
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擅长：擅长产科高危妊娠的处理、危重病人的抢救，在围产医学及妇科微创手术方面有较深造诣。较早地开展了低浓度罗...
名医专家详细解答 尿失禁的病因与治疗
擅 长：对下尿路疾病具有较深研究，包括前列腺增生症、前列腺癌……围绝经期综合征的中医治疗探讨
核心提示：围绝经期综合征，西医又称为“更年期综合征”，中医称之为“绝经前后诸证”或“经断前后诸证”，主要表现为眩晕、耳鸣、烘热汗出、心悸失眠、烦躁易怒、潮热或面目下肢浮肿、纳呆、便溏或月经紊乱、情志不宁等。这些证候往往轻重不一，参差出现。中医运用整体观念及辨证论治，对本病的辨证内容丰富，治疗效果显著。兹将近10年来对围绝经期综合征的中医治疗研究进展综述如下。
　　[中圈分类号]R711，5l [文献标识码]A [文章编号]09)13-0048-01
　　围期综合征，西医又称为“”，中医称之为“绝经前后诸证”或“经断前后诸证”，主要表现为、、烘热汗出、、烦躁易怒、潮热或面目下肢浮肿、纳呆、便溏或月经紊乱、情志不宁等。这些证候往往轻重不一，参差出现。中医运用整体观念及辨证论治，对本病的辨证内容丰富，治疗效果显著。兹将近10年来对围绝经期综合征的中医治疗研究进展综述如下。
　　1 病因病机
　　中医认为妇女在绝经前后，肾气渐弱，冲任二脉虚衰，天癸渐竭，月经将断，生殖能力低下，在此转折时期。如阴阳平衡失调，脏腑气血不相协调，则会出现一系列症状。李呈瑞认为其主要病因为天癸将绝。肾气渐衰，冲任亏虚，经血不足，肝失濡养，肝阴不足，肝阳偏盛。疏泄过度而致月经紊乱，或因劳思过度。损伤心脾而致心气虚，脾阳不振。
　　2 治疗方法
　　2.1 辨证论治　李呈瑞根据本病之肝失濡养、劳思伤脾之病理，将本病分为3型论治：肝型治宜滋阴养肝，方用加减;心阴型治以养心定神志，药用党参、元参、丹参、炒枣仁、柏子仁、天冬、麦冬、熟地、当归、远志、五味子、炙草等;心者，治宜养心扶脾益气，方用归脾汤加减或用举元煎。程文根据本病阴阳失衡，阴不足，阳有余之病理，将其分为3型加以论治：心肾阴虚型治宜养阴清热，交通心肾，选用熟地、、麦冬、玄参、枸杞子、黄连、枣仁等;肝肾阴虚型治以滋养肝肾、养阴清热，多用生地、白芍、麦冬、女贞子、旱莲草、知母、黄柏等;脾肺阴虚型治以养脾润肺，宜用沙参、石斛、麦冬、白芍、花粉、生地、麻仁、等。王桂生从肝分为5型施治：肝肾不足宜滋补肝肾，予合加减;肝气郁滞拟疏肝解郁，以逍遥散加减;肝阳上亢则平肝潜阳，予羚角钩藤汤加减;肝郁化火拟清肝解郁，予丹栀逍遥散合二至丸加减。如此治疗更年期综合征患者106例，治愈69例，显效25例，有效9例，总有效率达97.2%。李汉民辨证分型治疗本病患者75例，肝脾血虚、肝郁化热型宜疏肝清热、健脾和血，方用丹栀逍遥散加味;心虚肝郁、神不守舍型宜柔肝缓急、安神，甘麦大枣汤合黄连汤加减;肝、水湿不化型宜温肾健脾、升阳化湿，予加味，治愈率为95%。史爱国将本病250例分为6型治疗：肝肾阴虚宜滋阴清热、补益肝肾，自拟滋肾调肝汤，药用生地、玄参、龟板、杞子、早莲草、菊花等;脾肾两虚者治以健脾益肾，自拟固本汤。药用黄芪、党参、白术、五味子、山药、补骨脂、菟丝子等;心脾两虚宜健脾养心、益气补血，方用归脾汤;心肾不交型治以滋肾育阴、交通心肾，自拟加味交泰丸，药用熟地、山茱萸、五味子、远志、龙骨、牡蛎、黄连、肉桂等;宜舒肝理气解郁，自拟宽胸解郁汤，药用香附、枳壳、陈皮、川芎、白芍、佛手等;阴阳两虚者治以滋阴温阳，自拟滋肾助阳汤，药用人参、黄芪、、五味子、巴戟天、锁阳、仙茅、肉桂等。用该治法对250例患者进行治疗，有效率高达100%。阎萍将本病分4型进行治疗，肾气不固型重在益气固本、固摄补血，方用《傅青主女科》之固本止崩汤加减;肝郁肾虚型治以疏肝解郁、健运脾胃，方用《和剂局方》之逍遥散加减;气阴两虚型治以益气养阴、清热平肝，方用《医级》之加减;心脾两虚型治以补血养心、健脾益气，方用《济生方》之归脾汤加减。
　　2.2 专方专治　近年来除对本病进行分型论治外，亦有用专方对本病进行治疗且取得较好疗效者。马瑞英认为妇女素体阴虚，每致肝阳上亢七七之年尤为明显，故以龙胆泻肝汤治疗本病患者32例，显效18例，有效11例。催国玲等认为先天之本有赖于后天脾胃的濡养，肾无以养则肾更虚，只唯健脾补肾方可使化源充足，冲任得当，气血调达，故以补中益气汤加味治疗本病患者30例，治愈20例，显效9例。
　　2.3 针刺及其他疗法　近年来针灸治疗该病取得了很大进展。有人以针刺双侧神门、足三里、三阴交平补平泻的手法治疗2-5个疗程，可治愈。燕金芳以压两耳肾、内分泌、内生殖器等穴治疗89例，80例有效。
（实习编辑：张欣）
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