静注丁胺卡那霉素致急性肺水肿1例--《交通医学》1994年03期
静注丁胺卡那霉素致急性肺水肿1例
【摘要】：正患者,女,49岁。因咳嗽、咯痰伴喘息4个月收住院。入院诊断为支气管哮喘。查体:一般情况好,双肺呼吸音粗,可闻及少许哮鸣音,心率90/分,心律齐,心音有力无杂音,肝、脾不大。入院后首日给予青霉素800万u,静滴(滴速30滴/分)及丁胺卡那霉素0.4g加入10％萄葡20ml中以3～4ml/分速度静推完后约2分钟,病人突然出现严重呼吸困难,大汗淋漓,面色青紫,烦燥不安,无发热及寒战。查体:血压12/6Kpa,两肺满布干、湿性罗音,心率132次/分,心律规则,疑为青霉素过敏所致,立即停药,给予肾上腺素皮下注射,静推地塞米松及吸氧,强心,利尿等处理,约10余分钟后,
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【分类号】：R595.3
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400-819-9993與更生霉素相關的文獻報道
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百科詞條： （最后修訂于 23:47:51）[共495字]摘要：藥品說明書別名放線菌素D,更生霉素,更新霉素,新福霉素,放線菌素23-21,放線菌素C1外文名Dactinomycin,ACTD,Sanamycin適應癥1.主要用于何杰金病和神經母細胞瘤，有較突出的療效。2.對絨毛膜上皮癌療效較好，對睪丸絨毛膜上皮癌也有效，但較差。3.與放射治療合并應用治療兒童腎母細胞瘤（Ｗｉｌｍｓ瘤），可提高生存率。對橫紋肌肉瘤也有效。用量用法1.靜滴：一般劑量每日每千克體重６～８μｇ（成人３００～４００μｇ），溶于５％葡萄糖液５００ｍｌ中，１０日為１療程，２個療程間相隔２周。少數病人血象或肝功受損恢復較慢者，需待恢復后再進行下１療程。2.靜注：劑量同上，溶于等滲鹽水２０～４０ｍｌ中，每日１次注入，１０日為１療程，間隔期同上。注射時注意不要漏于血管之外，以免引起局部反應。國外用量較大，每日每千克體重１０～１５μｇ，連用５日為１療程。也可作腔內注射。注意事項1.胃腸道反應有食欲下降、惡心、嘔吐、腹瀉，少數有口腔潰瘍。2.骨髓抑制：致使白細胞和血小板下降，但較巰嘌呤、甲氨喋呤輕。3.有的病人可有脫發、皮炎、發熱或肝功損害等。規格針劑更生霉素：每支２００μｇ。......&&&
相關文獻：助性化療。卵巢無性細胞化療的經驗相對有限。BEP(順鉑+足葉乙甙+博萊霉素)是卵巢無性細胞瘤有效的聯合化療方案。對于晚期無性細胞瘤患者可采用化療與放療綜合治療的方法。　　采用VAC方案(長春新堿+更生霉素+環磷酰胺)治療其它類型的卵巢生殖細胞腫瘤已獲得較肯定的療效。近年研究發現，BEP、PVB(順鉑+長春新堿+博萊霉素)、CEB(卡鉑+足葉乙甙+博萊霉素)等方案化療能進一步降低腫瘤復發率。對于手術許多化療藥物均可引起頭暈目眩、疲乏無力、不思飲食、惡心嘔吐、失眠多夢、二便失調、多汗、形體日漸消瘦、營養不良等；平陽霉素、博萊霉素、阿糖胞苷、順氯氨鉑、異環磷酰胺、鏈黑(褐)霉素、L一門冬酰胺酶、氨烯咪胺、更生霉素、培普利歐霉素、雄激素等及多種藥物聯合應用的導管介入療法均可引起全身過敏反應，甲氨蝶呤、L一門冬酰胺酶、馬利蘭等可致過敏性斑丘疹。我們將以上反應歸為全身反應，分別給予論述。發熱概述：化以分為起泡性和刺激性兩大類。　　　1.1起泡性（Vesicant）化學治療藥物是指當化學治療藥物發生外滲時，會使組織產生水泡而逐漸破壞皮膚組織，并產生肌肉組織壞死的現象，常見的起泡性化學治療藥物有更生霉素、柔紅霉素、阿霉素、表阿霉素、絲裂霉素、長春堿、長春新堿、長春地辛等。此類藥物若在注射部位發生外漏，則會引起強烈的發炎反應，約在幾小時內會明顯紅腫、疼痛，在接下來的幾星期可能演變成深層皮膚的潰爛及藥物名稱放線菌素D藥物別名更生霉素，ActinomycinD，ACTD英文名稱Dactinomycin說　　明注射用放線菌素D：每瓶200μg；500μg。功用作用本品對腎母細胞瘤（Wilms瘤）、橫紡肌肉瘤、神經母細胞瘤及霍奇金病有效，對絨毛膜上皮癌及睪丸腫瘤也有一定療效。用法用量1次0.2～0.4mg，溶于5％葡萄糖液500ml中靜脈滴注，或溶于生理鹽水20～40ml中靜脈注射，1日或隔日1次水或0.5％普魯卡因5ml注射于外溢血管周圍的皮下組織；除長春新堿用熱敷外，其他藥物外滲均局部冰敷24小時，外涂氫化可的松軟膏。可根據藥物性質選擇特殊解毒劑，10％硫代硫酸鈉適用于氮芥、絲裂霉素、更生霉素；1.5％碳酸氫鈉適用于長春新堿、阿霉素。1.2栓塞性靜脈炎對血管內膜刺激性較大的藥物如更生霉素等，可引起栓塞性靜脈炎，導致皮膚顏色發黑、靜脈變硬呈條索狀。因此，注射前必須將藥物稀釋至規定濃度，注，有利于以后穿刺;（5）藥液外漏及靜脈炎的處理:①如果注射部位刺痛、燒灼感或水腫，則提示藥液外漏，需立即停止用藥并更換注射部位;②漏藥部位根據不同的化療藥物采用不同的解毒劑做皮下封閉，如絲裂霉素、更生霉素滲出可采用硫代硫酸鈉，如長春新堿外滲可采用透明質酸酶。其他藥物均可采用等滲鹽水加地塞米松局部環形封閉，為防止疼痛還需局部注射普魯卡因;③漏藥部位冷敷或冷敷12～24h/d。靜脈炎發生后可局部熱敷，3.2化療藥滲漏處理對策　　3.2.1解毒拮抗劑的應用化療藥物一旦發生滲漏應立即停止給藥，抽吸血管內外藥液后，可自原靜脈通路注入解毒拮抗劑，如碳酸氫鈉用于阿霉素和長春堿外滲，維生素C用于絲裂霉素和更生霉素；或拔針按壓針眼后作局部封閉，如氮芥、絲裂霉素、更生霉素可用硫代硫酸鈉拮抗，足葉乙苷可用透明質酸酶，欖香烯用維生素B12，多數用稀釋一倍的普魯卡因，然后外涂膚輕松軟膏并冰敷。　　3.2.2中藥濕敷肺中下部結節影；頭顱CT示：左側枕葉改變，轉移灶待排。血HCG53685mIU/ml，肝腎功無異常，入院診斷：（1）絨癌并發肺腦轉移；（2）中度貧血。入院后給予化療及支持治療，化療方案用5-FU加更生霉素加MTX三聯用藥，其中5-FU加更生霉素療程10天，MTX總用量50mg行鞘內注射隔日1次，療程4天該患者經治療1個療程結束后復查血HCG示：5171mIU/ml，肝腎功能無異常，血常規示：WBC藥品品種及期限表　　《中華人民共和國藥典》一九九０年版有效期藥品品種及期限表品名有效期（年）品名（副名）有效期（年）無味紅霉素（依托紅霉素）4　兩性霉素B2無味紅霉素（依托紅霉素片）3　注射用兩性霉素B1.5無味氯霉素混懸液(棕氯霉素混懸液)4更生霉素(放線菌素D)5※頭孢哌酮1注射用更生霉素(注射用放線菌素D)4※注射用頭孢哌酮鈉2利福平(甲哌利福霉素)4※頭孢唑林鈉2硫酸丁胺卡那霉素(硫酸阿米不得已切除子宮，卵巢仍可保留。2．化學藥物治療(1)藥物的選擇：在一般早期病例，可單用一種藥物，以5-Fu為首選。如病情急或已到晚期、則需二種或二種以上藥物合用。常用的為5—氟脲嘧啶(5－Fu)加更生霉素(ksm)。5－Fu、ksm療效最好，副作用小、對肺、消化道、泌尿道及生殖道的轉移均有效。可用作靜脈給藥，動脈灌注，腔內或瘤內注射，也可口服。(2)常用方案：①單藥治療：所用劑量比多種用藥時要大，各省、自治區、直轄市藥品監督管理局：　　國家藥品監督管理局于日下發的《關于實施藥品注冊管理辦法（試行）有關事項的通知》（國藥監注〔號）規定：日以后變更藥品生產企業名稱、藥品生產企業內部變更藥品生產場地的補充申請，在國家藥品監督管理局統一換發藥品批準文號工作全部結束以前，暫由國家藥品監督管理局審批。鑒于目前藥品批準文號換發工作基本結束，經研究，現將1病歷摘要2000u/L，磁共振示&子宮前壁下段漿膜層連續性中斷，疑有子宮穿孔，考慮絨癌。日在我院住院治療，予5-氟尿嘧啶(5-FU)、更生霉素(KSM)靜滴全身化療8天，化療期間陰道少量出血，無組織物排出，予抗炎治療，化療期間復查血&-HCG4689u/L，無明顯化療反應，化療結束后1周查血&-HCG946u/L，再次彩超子宮無縮小，于1月20日就活4年。至今健在10例。　　3討論　　絨毛膜上皮癌惡性度極高，早期即可發生肺轉移，如不進行有效的治療病死率極高。隨著診療技術的提高，治愈率可達95%以上［1］。化療是主要方法，常用藥物有氟脲嘧啶、更生霉素、甲氨喋呤等，耐藥病例也可選擇順鉑、依托泊苷等。可單一用藥，也可聯合用藥，抗代謝藥物氟脲嘧啶是最有效的單藥，聯合亞葉酸鈣可增加療效［2，3］。中藥天花粉能抑制hCG產生，我國古代用于引產。本文應用有利于以后再穿刺。2.3藥液外漏及靜脈炎的處理如果注射部位刺痛、燒灼傷或水腫，則提示藥液外漏，需立即停止用藥并更換注射部位；漏藥部位根據不同的化療藥物采用不同的解毒劑做皮下封閉，如氮芥、絲裂霉素、更生霉素溢出可采用等滲硫酸鈉，如長春新堿外漏時可采用透明質酸酶，其他藥物均可采用等滲生理鹽水封閉；漏出液部位冷敷，也可配合硫酸鎂濕敷直致癥狀消失；靜脈炎發生后可行局部熱敷，按血管走行方向用可的松軟膏外涂或內膜線居中，厚約1.1cm，宮腔內未見異常回聲。子宮直腸陷窩可見明顯液體回聲，雙附件區未見異常。入院后對手術切片行病理會診：左側輸卵管水泡狀胎塊（完全型），滋養葉細胞中度增生。入院后給予氟尿嘧啶、更生霉素化療8d，血&?HCG下降至158U/L，出院。經正規足療程化療，血&?HCG降至正常。　　討論　　絨毛膜細胞癌2.5%發生于異位妊娠之后，比較少見，容易漏診。多表現為長期不規如腫瘤比較大，術前應作短期（約2周）放射和化學藥物治療。腎母細胞瘤的大部分細胞對放射線敏感。巨大腫瘤可先行放射治療使瘤體縮小，然后再作切除，較為有利。術后亦可輔以放射治療提高療效。化療以長春新堿或更生霉素為佳。　　2.術前灌腸清潔腸道。　　[麻醉]　　基礎麻醉加骶管麻醉、硬膜外麻醉或全麻。　　[手術步驟]　　以右側為例　　1.體位　平臥位，右側腰部略墊高。　　2.切口　可采用經腹腔部切口，也可作腹放射治療僅對少數淋巴肉瘤和網織細胞肉瘤敏感，對平滑肌肉瘤也有一定幫助。有人認為，對橫紋肌肉瘤進行放射治療，反而可能造成腫瘤的發展。　　(4)對兒童患者，明確診斷后先作化療，用VAC方案(長春新堿、更生霉素和環磷酰胺)，然后作手術切除。多數患兒需要膀胱切除和尿流改道，但應盡一切努力保留直腸。近年來，有人建議兒童患者可先化療，再放療，然后做保留膀胱的手術。　　目前，兒童患者最好的治療方案是術前化療，外藥物同其他事物一樣，也有兩重性，長期過量服用某種藥物，則會引起不良反應，如有些藥物可使毛發、皮膚、形體發生改變等。　　影響毛發的藥物　長時間應用甲芐肼、甲氨喋呤、氟脲嘧啶、爭光霉素、平陽霉素、更生霉素、自力霉素、阿霉素等抗癌藥物，可引起脫發。據報道，過量使用維生素A，長時間大量服用谷維素、安妥明等藥物，同樣可引起脫發。長時間應用丙酸睪丸素、甲基睪丸素、苯丙酸諾龍、大力補等雄性激素，除能引起肝臟損傷馬更生　　清代醫生。字瑞云。錢塘（今浙江杭州）人。隨其岳父習醫，醫術漸高，擅長望色診脈，以斷生死。嘗治一暴死患者，啟齒灌藥而蘇。作者：可引起嚴重的組織損傷，可導致肢體功能障礙、疼痛，長期生存者因后遺癥而生活質量下降［2］。各種抗腫瘤藥物滲漏炎癥反應時間有所不同，見表2。表2各種抗腫瘤藥物滲漏炎癥反應時間［3］藥物反應開始反應時間更生霉素1～2周2周阿霉素1～2周2周光輝霉素1周2周絲裂霉素1周2周長春堿12～24h2周1.3藥液滲漏的臨床分期［4］依臨床癥狀和體征分為3期:Ⅰ期（局部組織炎性反應期）:見于早期，局部腫脹，紅斑、持　　2.3血液制品及其代用品新鮮血漿及凍干血漿外滲可致局部腫脹。可予局部熱敷;代血漿外滲可致皮下水腫、靜脈炎或靜脈栓塞，可熱敷、光療。　　2.4化療類藥物絲裂霉素及表柔比星外滲可致蜂窩織炎和壞死;更生霉素、阿霉素、長春新堿外滲可致組織壞死。此類藥物外滲常用冷敷至冰敷。因冷敷可使局部血管收縮減輕局部腫脹或藥物擴散。必要時給予普魯卡因或地塞米松穴位封閉[1]。　　2.5其他藥物10%氯化鈣針劑、10%用化療藥，予以乳酶生、思密達等對癥治療，廣譜抗生素控制感染，糾正電解質失衡，同時預防真菌感染。4抗腫瘤抗生素———由微生物（多由放線菌）產生的具有抗腫瘤活性的化學物質，屬細胞周期非特異性藥物4.1更生霉素為放線菌素D類抗生素，多用于絨癌，尤其有肺轉移者。毒性反應:主要是骨髓抑制和胃腸反應。注意要點:（1）使用時避光，1h內滴完。（2）避免外滲，否則可導致嚴重的軟組織損傷。（3）避開病毒感染期，否則imethyliazol-2,5diphenyltetrazoliumbromide,MTT)法對Rb細胞株SO-Rb50及SO-Rb70進行6種藥物敏感性測定,發現Rb細胞株對藥物的敏感性依次為更生霉素、長春新堿、鬼臼噻吩甙、柔紅霉素、順氯氨鉑及平陽霉素，對臨床選擇化療藥物有指導意義。另有報告應用MTT法進行藥物實驗者，發現卡鉑、順氯氨鉑、絲裂霉素C及鬼臼乙叉甙對Rb細胞抑制作用較好，經臨床治療要環節。我院從2000年10月至2006年9月共收治134例絨癌患者，現將護理體會報告如下。　　1資料與方法　　本組共134例，年齡在21～47歲，平均年齡31歲。常用藥物為氟尿嘧啶（5?FU）、更生霉素（KSM）、甲氨喋呤（MTX），5?FU、KSM的副作用較輕，MTX的副作用較重。一般情況，采用5?FU與KSM聯合用藥，給藥途徑以靜脈為主，5?FU每日劑量為28～30mg/kg，溶于10%GS性葡萄胎后有8例，病檢均為侵蝕性葡萄胎。　　1.2治療方法和結果用回顧性調查研究病例中，治療過程中化療加子宮切除術5例，全身化療加局部轉移病灶注射5-FU4例，全身化療9例。全身化療均為5-FU和更生霉素聯合化療，化療過程中監測體溫及血象，發熱病人除進行全身檢查外，行細菌學檢查，包括尿、大便、咽部分泌物培養、血培養見表1。在化療開始后5～6天出現多種不良反應：惡心嘔吐18例，腹瀉11例，口腔潰瘍1的應用利多卡因可對局部靜脈產生封閉作用，能減輕藥物對局部血管的不良刺激，同時可降低血管的脆性，減輕和阻止液體和藥物的滲漏及疼痛等不良反應的發生［1］。去甲腎上腺素滲漏皮下用酚妥拉明解毒，絲裂霉素和更生霉素也可用維生素C50mg/ml解毒；碳酸氫鈉用于阿霉素和長春新堿起化學沉淀作用，需加地塞米松以消炎。6拔針時血管的保護　拔針時應先關緊調節器，使點滴停止，尤其是刺激性強的藥物并應輕輕擠壓輸液管，使頭治療方法。3.6.1清宮術早期診斷是預防大出血、子宮切除的關鍵。如診斷為峽部妊娠且出血不多，先用MTX20mg+生理鹽水10ml局部注射，1～3天1次，治療3～5次；如包塊較大，靜脈點滴5-FU、更生霉素7～10天，待包塊縮小或胚胎死亡后再行清宮術。清宮須先做好子宮切除準備及在有輸血條件下進行，刮宮前先用止血藥和縮宮素預防出血，刮宮后局部用明膠海綿—凝血酶塞入頸管內，如仍有出血，塞入紗布條壓迫止血約7次造型成功，適于研究補腎藥的作用。也可選用20～28g小鼠，急性組織分別用利血平5、10、20、50、100、200μg/只；亞急性組，給500μg/kg（隔天下午）；均腹腔給藥。亞急性組另加更生霉素74μg/kg，共7次，亦腹腔給藥，均可100%造型成功，適于“形寒肢冷”證發病機理研究和探討中藥（理中湯）作用機理研究。還可給小鼠每日灌喂甲基氧嘧啶2.5mg/只或5-10mg/日，一周左右即可果良好，現報告如下。　　1臨床資料　　我科于2008年1月&2010年6月，共收治侵蝕性葡萄胎患者16例，有6例出現重度骨髓抑制危及患者生命。此6例患者均應用5氟尿嘧啶(5-FU)聯合更生霉素(KSM)雙聯化療，療程均為8天。分別于化療第7天，停藥后4天、7天出現骨髓抑制。同時出現口腔重度潰瘍、咽痛、腹瀉等并發癥。6例患者均出現發熱,體溫最高39℃。實驗室檢查示，白細胞最低0.6&ti1一般處理立即停止輸液，保留針頭，接注射器進行多方向穿刺，做強力抽吸，盡量吸出局部外滲的殘液，并抬高患肢。　　2.2.2緊急局部處理根據不同的化療藥物采用不同的解毒劑做皮下封閉，如氮芥、絲裂霉素、更生霉素等溢出可采用10%硫代硫酸鈉4ml與無菌注射用水6ml混合做多處皮下注射。長春新堿外漏時可采用透明質酸酶（鈉）1～6ml，每隔4小時在外滲部位多處皮下注射。其它藥物可采用等滲鹽水、糖皮質激素類藥物應的解毒劑;然后皮下注入局部封閉藥物：2%普青卡因2ml或2%利多卡因2ml加生理鹽水10ml及地塞米松2.5mg或5mg多點細針封閉。(2)根據不同的化學藥物采用不同的解毒劑。如氮芥、絲裂霉素，更生霉素外滲可采用5%～10%硫代硫酸鈉;長春新堿外滲采用透明質酸酶150U/ml，化學沉淀，促進藥物吸收。(3)患肢抬高制動，避免外滲部位受壓。(4)外滲部位冷敷或熱敷。一般局部冰敷24～48h及50%體情況采用十字交叉注射，或病變周圍多點注射，每天1～2次。（2）宋林萍［7］等報道，蒽環類藥物外滲后局部用99%二甲亞砜涂敷于外滲部位，1次/6h，連續14天，有效率可達100%；（3）絲裂霉素和更生霉素外滲可用維生素C50mg/ml處理；（4）欖香烯外滲用維生素B12處理［8］；（5）足葉乙甙、長春新堿類藥物外滲可局部注射透明質酸酶300u加生理鹽水1～2ml局部注射以促進藥物吸收和彌散［9，1息。近年來，廉價藥頻頻出現斷貨，問題究竟出在哪里？又有什么可行的解決辦法？連日來，長江商報記者一探其中根源，并試圖尋找可行的解決辦法。在“求藥帖”中，這位父親寫到，“我家寶寶緊缺一種化療藥物，叫做更生霉素，也叫放線菌素D，不僅我家寶寶缺，還有很多寶寶都缺。”就在這位父親發布“求藥貼”的當晚，北京協和醫院婦產科專家萬希潤在微博平臺發布長微博——《緊急：放線菌素D斷貨，滋養細胞腫瘤患者陷入困境》，萬希化療在滋養細胞腫瘤的治療中起重要作用，常用的藥物有更生霉素（KSM）、甲氨蝶呤（MTX）、5-氟脲嘧啶（5-FU）等，這些藥物在抑制腫瘤細胞的同時，也會給患者帶來嚴重的不良反應。其中，口腔潰瘍是最常見的不良反應之一。　　1臨床資料　　2002年1月～2003年1月，我科共收治滋養細胞腫瘤患者320例次，其中絨癌患者157例次，侵蝕性葡萄胎患者130例次，胎盤部位滋養細胞腫瘤（PSTT）患者33例次.5cm破口，可見活動性出血灶，雙附件區正常。術中診斷：左輸卵管間質部葡萄胎。故行左附件及左子宮角部切除術。術后病理回報：左輸卵管間質部葡萄胎，部分侵犯子宮角部。術后給予5-氟尿嘧啶（5-FU）及更生霉素聯合化療1個療程，2個月后血HCG降至正常，隨診2年均正常。例2，患者，女，23歲，因“人流術后3個月持續陰道流血”于日入院。該患者停經40天出現陰道少量流血，淋漓不斷20天，在化療導致腹瀉的46例惡性腫瘤患者，均為女性，年齡15～76歲，平均33.5歲。其中侵蝕性葡萄胎8例，子宮絨毛膜癌9例，宮頸癌13例，卵巢惡性腫瘤16例。所用化療藥物：甲酰四氫葉酸鈣+5-氟尿嘧啶、更生霉素、新福菌素、足葉乙甙、博萊霉素、順鉑、環磷酰胺、紫杉醇類。腹瀉發生時間為化療開始后3～5天，排便次數為每日3～10次不等，持續時間為1～9天。經積極治療和護理，46例CID患者完全停止腹瀉。　　1，獲得了良好的效果。現介紹如下。1對象與方法1.1研究對象76例婦科惡性腫瘤患者，年齡21～68歲，平均42歲。其中絨癌34例，宮頸癌14例，子宮內膜癌8例，卵巢癌20例。所用化療藥物：5-FU、更生霉素、新福菌素、順鉑、阿霉素、環磷酰胺等，每次以2～4種藥物聯合化療。1.2操作方法材料選用德國前茂生產的PICC單腔導管一條，及常規靜脈穿刺用物。具體操作：首先確定靜脈和插管穿刺點患者上臂與身體呈9切除標本病理報告子宮內膜炎，子宮體炎。術后給抗炎，支持治療治愈出院。4例產褥感染，2例子宮復舊不良經抗炎，縮宮素，止血，支持等對癥處理治愈。1例絨癌（1期）行全子宮雙附件切除，術后同時行5-Fu，更生霉素聯合化療后合并右下肢血栓性靜脈炎，給靜滴丹參及低分子右旋糖酐7天后明顯好轉出院，未能隨訪。　　3討論　　本組最主要的出血原因是胎盤胎膜殘留，共13例（占65%），平均出血量為1177ml。由于胎盤體情況采用十字交叉注射，或病變周圍多點注射，每天1～2次。（2）宋林萍等［3］報道，蒽環類藥物外滲后局部用99%二甲亞砜涂敷于外滲部位，1次/6h，連續14天，有效率可達100%；（3）絲裂霉素和更生霉素外滲可用維生素C50mg/ml處理；（4）欖香烯外滲用維生素B12處理［4］；（5）足葉乙甙、長春新堿類藥物外滲可局部注射透明質酸酶300u加生理鹽水1～2ml局部注射以促進藥物吸收和彌散［5，6移灶。入院當日予預防性鞘內注射MTX15mg，次日出現面部肌肉抽搐、左側肢體肌力減弱。急查頭顱CT:左側額葉、頂葉顱內占位。給予甘露醇降顱壓、鎮靜、制動、控制液體出入量。同時行長春新堿+氟尿嘧啶+更生霉素+VP-16化療。給予立止血1KUq8h靜脈入壺，持續8天以減輕顱內出血。之后鞘注MTX15mg兩次，病情平穩，頭痛減輕，肌力漸恢復。入院后11日出現頭痛加重、伴言語不清，急查頭顱CT，見顱內占位下動脈,先行動脈造影，了解病變供血動脈,再超選擇插管進入靶動脈后灌注化療。藥物采用2～3種抗癌藥聯合。卵巢、輸卵管癌:阿霉素（ADM）+順鉑（DDP）;惡性滋養細胞腫瘤:5－氟尿嘧啶（5－FU）+更生霉素（KSM）+絲裂霉素（MMC）;宮頸癌、子宮內膜癌:長春新堿（VCR）+順鉑（DDP）+博來霉素（BLM）。藥物劑量及分配根據患者情況及病灶大小部位而定。用順鉑者均予靜脈水化、利尿。遇有明顯出血病治男子女人宿寒虛羸，胸脅逆滿，手足煩熱，四肢不仁，食飲損少，身體疾病，乍寒乍熱，極者著床四五十年，服眾藥不瘥，此治萬病，無不愈者悉主之方∶鐘乳白石英海蛤（各研）赤石脂防風栝蔞（各二兩半）干姜白術（各一兩半）上一十三味，皆須新好州土者搗篩為散，囊盛四兩，為八薄，溫酒和服一薄，須臾起行，隨力所往，還欲坐臥，隨意著衣乃臥，適體中所便，食時乃冷，不得熱食，只得大冷，忌食豬肉羹湯面，不得房室，諸禁忌之物皆不治男子五勞七傷。虛羸著床。久醫不效。宜服此五石更生散方。煉成鐘乳（二兩）白石英（細研水飛過）紫石英（細研水飛過）赤石脂硫黃海蛤（以上兩）細辛桂心人參（去蘆頭各一兩）干姜（炮裂銼）防葵白術（以上各三分）上件藥。搗細羅為散。入研了藥和勻。每服。空心及晚食前。以溫酒調下二錢。治虛勞百病。羸瘦。咳逆短氣。骨間有熱。四肢煩痛。或腹鳴痛。大小便不利。尿多赤黃煉成鐘乳（一兩）紫石英（二兩細研水飛過）白石英（二兩。因冷敷可使局部血管收縮，減輕局部水腫和藥液擴散。腎上腺皮質激素藥物可阻止溶酶體的釋放，阻止致炎、致痛、致敏物質的釋放，減少炎癥的擴散，促進組織的修復。（4）常用解毒劑有10%硫代硫酸鈉用于氮芥、更生霉素、絲裂霉素，可延緩與DNA結合，如加入維生素C50mg/ml，可使其失去活力。對阿霉素、長春新堿可用8.4%碳酸氫鈉5ml起化學沉凝作用。4口腔潰瘍的特點觀察患者在化療5～6天后最易發生，護士要了可用含抗生素的復方軟膏，1日3～5次，至消腫為止。4.3解毒劑的應用一些化學藥物有其相應的解毒劑，在出現藥物外漏時應積極使用，如長春堿、絲裂霉素等外漏時可用1%普魯卡因注射液5～10ml局部封閉；更生霉素外漏時可用20%普魯卡因注射液封閉等。5討論由于腫瘤化學藥物固有的特性，一旦外漏可引起局部組織細胞的損傷，所以，為了達到安全用藥的目的，要求醫護人員要經過專業訓練，確切掌握化學藥物的特性、給藥部位段切除術，其中1例出現創面廣泛滲血，予局部壓迫止血，術后恢復好。　　（二）化療　　1.初次手術后化療：64例單純性卵巢未成熟型畸胎瘤患者中，18例初次手術后接受正規化療，指采用長春新堿（VCR）、更生霉素（KSM）、環磷酰胺（CTX）即VAC方案化療者，療程≥6個，間隔不超過6周；或采用順鉑（DDP）、VCR、平陽霉素（BLM）即PVB方案化療者，療程≥4個，間隔不超過6周。其中3例（16.7%）瘤中心的綜述文章，一些教科書及雜志均涉及生殖細胞瘤的處理。這些內容大多是綜述了過去及現在發表的文章，近來的化療策略。?　　早期的化療研究?　　在使用含順鉑的聯合化療前，治療晚期睪丸腫瘤的標準方案是更生霉素單用或與MTX及瘤可寧聯合。30年前美國MemorialSloanKettering腫瘤中心的李博士及其同事證實睪丸腫瘤對化療敏感，客觀有效率為50%，其中10%～20%完全緩解（CR），治愈率5，亦應將大部分腫瘤切除，術后化療，待腫瘤縮小后再次手術。　　2．化療　卵巢癌對化療比較敏感，最長用而效果較肯定的藥物為烷化劑，其它類藥物亦有一定作用。目前常用的藥物有環磷酰胺、噻替哌、苯丙酸氮芥、更生霉素、馬法蘭、瘤可寧、5－氟脲嘧啶以及六甲嘧啶、順鉑、阿霉素等。可單獨或聯合反復進行多個療程治療。給藥途徑，除全身應用外，尚可于腹腔內用藥及腹壁下動脈插管注入，使局部藥物達到較高濃度，增強療效。　　3染都與癌癥呈正相關因素。1.2.6藥物因素藥物是治病救人的物質，如果說藥物可誘發癌癥似乎是不可思議的，但事實的確如此。許多抗癌藥物具有致癌作用，如氨甲蝶呤可致白血病，環磷酰胺可引起膀胱癌。馬利蘭、更生霉素、絲裂霉素、博來霉素、苯丙氨酸氮芥等，已證實對人體有致癌作用。這些藥物作為腫瘤化療藥物使用時，就有導致第二種癌癥的危險性，所以手術后的化療時間并非越長越好。此外，根據美國癌癥研究協會調查發現，雌激肼洛莫司丁（環己亞硝脲）塞替哌苯丁酸氮芥鹽酸氮芥白消安（馬利蘭）甲酰溶肉瘤素（氮甲）　　（2）抗代謝藥甲氨蝶呤（MTX）巰嘌呤（6-MP）鹽酸阿糖跑苷硫鳥嘌呤氟鳥嘧啶（5-FU）　　（3）抗生素藥更生霉素（放線菌素D）鹽酸平陽霉素　　（4）植物藥硫酸長春堿（長春花堿）硫酸長春新堿（醛基長春堿）秋水仙堿高三尖杉酯堿　　（5）其他鹽酸丙卡巴肼（鹽酸甲基芐肼）順鉑（順氯氨鉑）　　47.免疫增強劑　　凍干療藥物有5一氟尿嘧啶、呋哺氟尿嘧啶、順氯氨鉑、抗癌銻、培普利歐霉素、環磷酰胺、鬼臼乙叉甙、氮烯咪胺、卡氮芥、鬼臼噻吩甙、丙脒腙，這些藥物屬于局部刺激劑，以局部刺激為主，多伴有炎癥反應及沿靜脈部位的疼痛。此外，可肌肉注射的為非發泡劑，常局部引起短時間疼痛。　　易引起皮膚壞死的化療藥物有絲裂霉素、阿霉素、表阿霉素、阿克拉霉素、氮芥、更生霉素、長春新堿、長春花堿、異長春花堿、秋水仙堿等，這些藥有的屬強烈
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