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肝内胆管结石 如何治疗肝内胆管结石
　　肝内胆管结石是常见的一种属于胆管结石的疾病，在我们生活中有许多人患有肝内胆管结石。那患上肝内胆管结石的时候会出现什么症状呢?肝内胆管结石的治疗方法有哪些呢?今天小编就来为大家一一介绍一下，想知道的朋友不妨就来看看吧。
　　肝内胆管结石症状
　　肝内胆管结石有什么症状呢?对于不了解肝内胆管结石的人，肯定是不知道肝内胆管结石症状的。不过没关系，下面小编就来为大家介绍一下肝内胆管结石的症状。
　　1.上腹部疼痛，可能为典型胆绞痛或持续性胀痛，有的患者疼痛不明显，而寒战发热非常明显，周期发作。
　　2.可有长期的胆道病史、或伴有寒战发热、黄疸的急性胆管炎史。
　　3.肝内胆管结石患者一把会出现肝脏局部以及下胸部出现疼痛症状，并且会放射到背部以及肩部区域。
　　4.急性期，可出现急性化脓性胆管炎的症状，或不同程度的Charcot三联征(疼痛、寒战发热、黄疸)，多数可能是合并的肝外胆管结石所致。
　　5.肝区压痛和叩击痛明显，肝脏呈不对称性肿大并有压痛。
　　肝内胆管结石的特点
　　1、发病年龄普遍为30-50岁，但如今很多20多岁的人很会患此病。
　　2、上腹疼痛是很多肝内胆管结石患者都会有的一种症状，常常表现为绞痛或者是持续性胀痛，并且还会带有寒战现象。
　　3、可有长期的胆道病史、或伴有寒战发热、黄疸的急性胆管炎史。
　　4、患侧肝区及下胸部有经常性疼痛不适，常放射至背、肩部。
　　5、一侧肝管梗阻时，可无黄疸或黄疸甚轻。
　　6、合并有重症胆管炎时，全身情况比较严重，且急性发作后恢复较慢。
　　7、检查时，肝区压痛和叩击痛明显，肝脏呈不对称性肿大并有压痛。
　　8、全身状况受影响明显，90%病人有低蛋白血症，1/3病人有明显。
　　9、晚期有肝、脾肿大及门脉高压表现。
　　疾病危害
　　1.胆道感染
　　肝内胆管结石的形成主要因素就是胆道梗阻和感染，感染的原因与结石的梗阻和胆道的炎性狭狭窄有关。包括重症肝胆管炎、胆源性肝脓肿会和伴随的感染性并发症。
　　2.继发感染
　　可以导致继发感染、胆源性胰腺炎或阻塞胆管导致胆汁淤积等后果。同时肝内胆管结石要是长时间的不到有效地治疗，就会产生长时间胆道感染和胆汁停留有关的迟发性肝胆管癌，严重的甚至会导致死亡。
　　3.肝功能失常
　　由于肝胆管系统与肝脏实质细胞有着直接关系，慢性并发症还会导致肝功能失常，急性重症肝胆管炎常伴有很严重的肝细胞损害，甚至导致大片的肝细胞坏死，成为良性胆道疾病死亡的主要原因。
　　肝内胆管结石检查
　　1.影像学检查
　　(1)B超检查
　　为无创性检查，方便易行，是肝内胆管结石诊断的首选方法。一般在结石远端的胆管有扩张才能作出肝内胆管结石的诊断，因肝内管道系统的钙化也具有结石样的影像表现。
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肝内胆管结石怎样治疗
基本信息：女&&40岁
发病时间：不清楚
病情描述及疑问：保守及手术治疗方法
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擅长：全科
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广东省人民医院&&&全科
建议：肝内胆管结石的治疗?你的情况属于肝内胆管结石引起的症状，一般会引起右上腹部疼痛和呕吐甚至黄染等症状的，你的情况需要积极治疗的
副主任医师
擅长：上海新科医院结石科：主治胆道外科、胆囊结石、肾结石、输尿管结石、肝内胆管结石、肝结石、胆囊炎、胆囊息肉、膀胱结石、尿道结石、胆道外科、胆管结石、擅长微创内镜保胆取石术等。
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上海新科医院&&&
建议："你好！胆结石病因:胆结石的成因非常复杂，有些是不可更改的因素，例如：逐渐增长的年龄、女性、种族、基因和家族史；有些是后天因素，部分是可以逆转的，例如：妊娠、肥胖、低纤维、高热卡饮食结构、长时间禁食、某些药物如头孢曲松，降脂药、口服避孕药、快速体重丧失（>1.5kg/wk）、代谢综合征、特殊疾病等等。胆结石治疗:传统的胆结石治疗方法就是""开刀取石"",或者是胆囊摘除手术,这两种方法创伤大,后遗症多,让患者元气大伤.随着医疗水平的提高,胆石症的治疗方法也不断的增多.风靡一时的体外碎石,以及药物治疗的方法,让胆结石患者们欣喜若狂.但是经临床证明,体外碎石的危险性极高,稍不慎,就会造成碎石堵塞胆管,落入食道等诸多严重后果.而药物治疗不能作为一种独立的治疗方法,只能起到消炎止痛的辅助效果,无法消融结石.因此,微创保胆取石手术俨然是治疗胆结石较快捷,较有效的方法,是广大结石患者的福音!医生建议:多多摄取纤维类食物：多多食用可溶性纤维食物如蔬菜、水果、燕麦、大麦、红豆及绿豆等；蛋则以二到三天食用一颗为佳；海鲜类不须完全禁食，但切勿过量；鸡肉、鱼肉为肉类食用优先选择，肉类最好去皮后食用，猪肉则选瘦肉；鱼卵、蟹黄、内脏类则宜忌口。 "
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肝内胆结石弄不好会影响肝功能,而且石头放着不管会越长越大,到时候比较麻烦,做手术也不是一次就能完全了解,有很多人开刀后又长出结石,建议你做微创取石肝内胆结石弄不好会影响肝功能,而且石头放着不管会越长越大,到时候比较麻烦,做手术也不是一次就能完全了解,有很多人开刀后又长出结石,建议你做微创取石
肝内胆管结石calculus of intraheoatic duct,hepatolith是胆管结石的一种类型,是指左右肝管汇合部以上各分枝胆管内的结石.它可以单独存在,也可以与肝外胆管结石并存.手术治疗：目的是尽量取净结石,解除胆道梗阻和狭窄,消除肝内感染性的病灶,从而使胆汁的排出畅通.手术的方法主要有：①高位胆管切开取石;②胆肠内引流;③消除肝内感染性病灶等.　　2,中医治疗：在手术和其它综合治疗的同时,患者可配合针灸和服用消炎利胆类中药,以控制炎症,促进结石的排出.
肝内胆管结石该病的病因比较复杂,与肝内感染,胆汁淤滞,胆道蛔虫等因素有关.目前,治疗肝内胆管结石主要采取以手术为主的综合治疗方法,目的是尽量取净结石,解除胆道梗阻和狭窄,消除肝内感染性的病灶,从而使胆汁的排出畅通.手术的方法主要有：①高位胆管切开取石;②胆肠内引流;③消除肝内感染性病灶等.
这位朋友,你好,肝结石就是肝内结石,是指肝脏内的胆小管有结石,也有可能是单纯的原发性肝内结石,也有可能是总胆管结石向上游走堆积所造成的,如总胆管结石或是胆囊结石.如果肝内已经形成结石,就必须寻求医师治疗具体的治疗方式要根据您的情况而定.目前手术治疗效果也不理想.肝结石的中药排石疗法在我国广泛开展后,不断取得临床效果的基础上,排石疗法的适应症也有所发展,归纳起来有以下几方面;（1）肝外胆管结石 多大结石可以排出,目前尚无肯定标准.一般横径在1CM左右的结石,有通过排石治疗法舒张括约肌自行排出的可能.为此,过去曾以肝外胆管结石横径1CM左右为排石适应症.因此认为小结石较易排出,而在结石大于3CM时,只要全身情况良好,局部无相对或绝对通过障碍,则经过合理的中西医结合治疗,也可能排出.　（2）肝内胆管结石 肝内胆管广泛性小结石,是目前手术治疗较困难的范围.实践证明,排石疗法对肝内结石,亦取得良好效果.（3）胆囊结石 胆囊结石能否排出,决定于结石大小,形状及胆囊胆管功能状态.祝你早日康复
肝内胆管结石,很难用保守治疗..可能你体质的特异性,导致你的代谢异常,好发结石..你已经做过两次取石手术,估计你还是要手术解决你的结石..没有好的保守疗法...
你好!根据你情况是 肝内胆管结石如果结实位置比较好 考虑用腹腔镜取石 风险下 出血少 恢复快 注意少吃荤腥油腻
从你的叙述来看 你以前是不是做的都是保胆取石手术 这种手术目前基本已经不在临床采用,原因就是他的高复发率,因为胆囊有切口后,更易产生结石,再加上你的饮食习惯和生活环境并没有改变,所以起不到根治的目的.现在 临床上首选方法就是 胆囊切除术 效果确切,最近还有 微创的腹腔镜胆囊切除术,但是价格较昂贵,再有说实话,没有开放性手术安全,我建议你采用前者;其他非手术治疗方法也有很多,如服用排石药物,激光碎石,灌注接触性溶剂溶石,都是常用的保守治疗方法,效果也很明显,胆都有一定复发风险.生活护理:补充一点,你不要对胆囊切除抱有太大的心理负担,这个手术已经很成熟,术后不会对我们的生活质量造成影响.还有的是 胆结石的反复复发 与你的日常饮食习惯有关,下面给你提几点日常饮食注意的地方：1,多摄取高纤维的食物,如蔬菜水果等.2,限制胆固醇的摄取量,绝对不吃内脏蛋黄等富含胆固醇的食物.3,多补充维生素K,如:菠菜花椰菜等都有丰富含量.4,禁食易产生气体的食物,如:马铃薯,甘薯,豆类,洋葱,萝卜,汽水饮料,以及酸性的果汁,咖啡,可可等.5,多吃富含维生素A的黄绿色蔬菜.6,烹调食物少用煎,炸,多采煮炖清蒸的方式.这些都对预防结石复发 有积极的作用.
您好,肝内胆管结石一般易引起肝内胆管狭窄,胆汁引流不畅,可以出现胆管炎,在此基础上易并发急性感染,胆管长期受结石,炎症及胆汁中致癌物质的刺激还可能癌变.肝内胆管结石的治疗宜采用手术为主的综合治疗,手术可以采用高位胆管切开取石,尽可能取尽,解除狭窄及梗阻,去除肝内感染病灶,同时还可以配合服用消炎利胆类中药,对控制炎症,排除结石有一定作用.
肝内胆管结石是指左右肝管汇合部以上各分枝胆管内的结石.可以单独存在,也可以与肝外胆管结石并存.该病多见于远东及东南亚地区,包括中国,日本,朝鲜,菲律宾,泰国,印度尼西亚和马来西亚等国家.在我国沿海地区,西南地区及香港,台湾等地区发病率较高.其发病原因与胆道的细菌感染,寄生虫感染及胆汁滞留有关.感染导致结石形成的首要因素,感染的原因常见的是胆道寄生虫感染和复发性胆管炎,差不多所有的肝内胆管结石病病人的胆汁培养均可检出细菌;感染细菌主要是来源于肠道,常见的细菌是大肠杆菌及厌氧菌.大肠菌属和一些厌氧菌感染时产生的B-葡萄糖醛酸苷酶和在胆道感染时产生内生性葡萄糖醛酸苷酶,能使结合型胆红素水解生成游离胆红素而沉着.胆汁滞留是肝内胆管结石形成必要条件,只有在胆汁滞留的条件下,胆汁中的成分才能沉积并形成结石.引起胆汁滞留有胆道炎性狭窄和胆道畸形;在梗阻的远端胆管内压力升高,胆管扩张,胆流缓慢,有利于结石的形成.此外,胆汁中的粘蛋白,酸性粘多糖,免疫球蛋白等大分子物质,炎性渗出物,脱落的上皮细胞,细菌,寄生虫,胆汁中的金属离子等,均参与结石的形成.1,肝叶切除术 此术是1958年黄志强教授首先倡导使用于肝内胆管结石病,以后广为应用.由于切除病变的肝组织,祛除化脓性病灶,增加了手术的彻底性,有利于提高手术的疗效.肝叶切除包括治愈性肝切除和辅助性肝切除.治愈性肝切除的适应症包括某一肝叶（段）狭窄及结石,肝胆管多发性狭窄,或并发有慢性肝脓肿,或有肝胆管外瘘,或疑有癌变者.辅助性肝切除的目的是以切除肝方叶或肝中叶下段肝组织使肝内胆管得到充分的显露,增加处理肝门部胆管病变或胆肠吻合的空间. 2,胆肠吻合术 胆肠吻合术的基本术式是胆管空肠Roux-Y吻合,其桥攀应不少于50cm.胆肠吻合术的基本前提是祛除病灶和解除结石或胆管狭窄,否则不应进行胆肠吻合.胆肠吻合口要求低位,大口径（如盆式吻合）,粘膜对粘膜吻合等. 3,胆管引流术 胆管引流术仅适应于某些特殊的病例,如急诊病人,或合并有门脉高压症的过渡性手术,或不能耐受肝叶切除等复杂手术的高龄病人,或全身情况差的病例.由于需要长期带管支撑引流,可促使结石进一步形成,疗效较差.
建议应用肝内外胆管结石的现代治疗--体外震波排石技术,是您目前治疗的最佳选择,该项技术是排石而不是碎石,但是同样有碎石作用:
肝内胆管结石,向来被称为“顽症”,甚至被称为“良性的不治之症”.因结石发生在肝内胆管中,此时,手术切除,损伤大容易复发,已非适宜的选择,也非一般中医排石之法所易达到的;由于肝内胆管结石多为胆固醇,胆红素钙结石,呈泥沙样棕色,橘色,质软的钙性成分及胆管病变的黏聚性,其性质早期多为淤积性泥沙样软性结石,后期因软性结石逐渐脱水而成为硬性结石.前者也是体外震波排石机能够排出肝胆管泥沙样结石的重要依据. 而体外震波排石机这一新技术的应用,显示了它独特的疗效.同时也提示了该项新技术的先进性,实用性和对肝内胆管结石能够排除的特殊功能.【治疗机理】:
体外震波排石机能够排除肝内胆管结石的原理,是根据肝内胆管由粗渐细呈树支样分布的解剖特点及肝脏的柔韧性和弹性,以及肝内胆管结石形成多为胆固醇及胆红素钙结石,呈泥沙样淤积性向远端胆管蔓延,其性质早期多为淤积性泥沙样软性结石,后期因软性结石逐渐脱水而成为硬性结石.早期的肝内胆管结石被体外震波排石机的高频超导震波作用后,泥沙样结石发生碎裂和解离,和胆汁混悬后随胆汁顺肝内胆管-肝外胆管-胆总管-乏特氏壶腹-十二指肠而排入肠道随粪便而排出体外.其排石顺序:一般按照由粗渐细的原则,首先排除胆总管结石,而后从肝内胆管由粗渐细分段排石;根据不同部位肝内胆管结石采取不同体位进行体外震波排石;排石当天早晨需要禁食;一般需要排石治疗3-5次,每次间隔1-3天,一般需要住院7-15天.有胆管炎症的应首先消炎治疗,待炎症控制后方可进行体外震波排石治疗.有梗阻性黄疸的需要消炎利胆及保肝治疗.结石排出后采取有效的预防措施是防止结石复发的关键.【适应症】:
体外震波排石机适合各种肝内胆管泥沙样结石及胆总管泥沙样结石的排石治疗;对靠近肝门部的肝内胆管结石更适合体外震波排石机治疗,而且比较完全彻底和无任何肝损伤;而较深部的肝内胆管结石只要近端胆管没有粘连和梗阻其结石都可以彻底排除;对于肝胆管结石手术清除后再次引起肝内胆管结石复发者,必须待手术6个月后方能进行体外震波排石治疗;对于单纯的肝内钙化灶和纤维结节没有引起远端胆管淤积性泥沙样结石,并且无任何症状的可不必治疗.（对有粘连和梗阻或纤维化的建议做其他治疗）;应用体外震波排石相对比较彻底,迅速缓解症状,病人无痛苦,无肝脏,胆囊及其他脏器副损伤.解决了传统医学治疗效果差,现代医学手术取石难度大,不彻底和严重损伤并发症多的世界性难题.对于一般合并血压偏高,冠心病,心肌供血不足 ,糖尿病等应首先将原发病控制后再进行体外震波排石.
根据临床研究,陈教授认为:体外震波排石是目前国内外治疗肝内胆管结石的领先新技术,己获国家发明专利. 是目前治疗肾结石,输尿管结石,胆囊结石,胆总管结石,肝内胆管结石的首选方法,以其完全彻底的排石效果,无任何脏器的副损伤,低廉的价格而造福于广大患者.
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珠江医院&&&外科_肝胆外科
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