新生儿败血症(新生儿期败血症)诊断治疗方法/临床表现并发症治疗
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新生儿败血症(新生儿期败血症)
新生儿(新生儿期败血症)指生后4周内发生的侵袭全身的细菌性感染。
的发病率为活产婴儿的0.5/0。低出生体重儿，出生时有呼吸功能抑制和母亲围产期有高危因素者发病率最高。男性(2:1)和有先天性畸形，特别是泌尿道畸形的新生儿危险性最大。
由于产科并发症造成新生儿易患败血症；如产前12～24小时的羊膜早破(PROM)，母亲出血(，)，，急产或母亲感染(特别是泌尿道感染或宫内感染，多数表现为母亲分娩前或分娩中发热)。
B组链球菌(GBS)和革兰氏阴性肠道病原菌是生后最初几日内引起新生儿感染的最常见原因，占早期感染的70%。足月时母亲阴道和直肠细菌培养可显示GBS的定植高达30%。这些母亲的新生儿至少有50%很快有GBS的定植。婴儿定植的密度是发生侵袭性疾病的一个危险因素(严重定植者的危险性高40倍)。虽然仅1/100个有定植的新生儿会发生由GBS引起的侵袭性疾病，但＞50%的这些婴儿会在生后最初6小时发病。在儿中，非典型性流感嗜血杆菌败血症的发病也在增加。
其他革兰氏阴性肠道细菌(如克雷白菌)和革兰氏阳性病原菌---性利斯特菌，D族链球菌(肠球菌，如粪球菌，E.faecium以及非肠球菌，如牛链球菌和轻链球菌)和α-溶血性链球菌---为其他最常引起侵袭性感染并导致败血症的细菌。炎链球菌，流感嗜血杆菌b型，和较少见的奈瑟双球菌引起的败血症亦被分离到。由于5%～10%的妊娠妇女有无症状型发生，淋球菌已是新生儿的重要致病原。
大肠杆菌是最常见的引起早发型新生儿败血症的革兰氏阴性肠道菌。40%引起败血症和80%引起脑膜炎的大肠杆菌有毒力因子K1荚膜抗原。
表皮球菌引起30%～50%的晚发型败血症病例，主要与插入血管内的塑料装置有关(如脐动静脉插管，Broviac导管)。医源性感染通常是散发的，但也可成流行发病，并由耐多种药物的细菌引起(如杆菌，阴沟肠杆菌和黄色葡萄球菌)。从血或脑脊液中分离得到E。cloacae或E.sakazakii应为喂养品污染的提示。呼吸机遭污染时应怀疑医源性或败血症的暴发流行。
虽然有新生儿死于拟杆菌属，但厌菌的作用尚不明确(特别是脆弱拟杆菌)。厌氧菌可能是某些培养阴性但尸解发现败血症迹病例的病原。
念珠球菌在晚发型败血症中日渐成为重要的致病因子，在低出生体重儿中发病率为3%～4%(在某些高危婴儿室中上升为10%，甚至更多)。
在世界其他地区，不同的病原菌(在西班牙的单核细胞增多性利斯特菌和在拉丁美洲的沙门菌)可能更突出。
发生医院内获得性败血症的最危险因素，是长期使用血管内塑料导管。其他因素包括有关的疾病(可能仅为进行有创性操作的标志)，接触抗生素(选择耐药菌株)，长期住院，污染的实验室支持仪器和静脉补液或肠道外补液。革兰氏阳性病原菌(如表皮葡萄球菌和金黄色葡萄球菌)可来源于环境或婴儿的皮肤。革兰氏阴性菌几乎全部来源于患儿的内源性菌丛，其特性已被先前的抗生素治疗所改变；或来源于通过工作人员的(主要传播途径)或污染的仪器所传播来的耐药菌群的集结。因此，导致新生儿对这些细菌接触增多的情形(如拥挤，护理人员与婴儿之比＞1:1，洗手不彻底)，使婴儿室的率增高。念珠菌败血症的危险因素包括延长(＞10日)放置中央静脉输液导管，营养素过高，先期应用抗生素，坏死性小肠结肠炎或以前的外科手术。
围产期新生儿细菌性感染的群体资料显示病原体通常在生产和分娩时获得。母体感染发生血源性和经胎盘播散是通过某些病毒(如，巨细胞病毒)，原虫(如弓形虫)和螺旋体(如螺旋体)的传播。少数细菌性病原体(如单核细胞增多性利斯特菌，结核杆菌)可能通过胎盘传给胎儿，但大多数细菌感染是由产道上行到宫内，或胎儿通过有细菌定植的产道。医.学.全.在.线
母亲细菌定植的密度与新生儿受侵袭性感染的危险性直接相关。尽管如此，也有一些细菌定植密度低的母亲分娩出细菌定植密度高而因此有感染危险的新生儿。羊水被胎粪或产道粘液污染可促进GBS和大肠杆菌的生长：因此在后，穹隆部的少量病原体能迅速繁殖，可能归于这种奇怪的现象。病原菌通过污染浅表绒毛膜血管而侵入胎儿循环：但细菌进入血液最常见的是通过胎儿吸入或吞咽污染的羊水，导致产生菌血症。感染的上行途径有助于解释一些现象，如胎膜早破导致新生儿感染发病率增高，附件炎的重要性(羊膜炎与新生儿败血症比中心性胎盘炎有更多的关系)，双胎中接近产道的胎儿受感染的危险性更大，由母亲阴道穹隆菌丛所反应的新生儿败血症的细菌特点。
在鼻旁窦，中耳，肺或肠道逐渐形成局灶性感染，可以播散到脑膜，肾脏，骨骼，关节，腹膜及皮肤，肺炎是新生儿最常见的侵入性细菌感染。
新生儿(特别是低出生体重儿)的免疫功能不成熟，对产时和产后接触到的各种细菌菌丛缺乏抵抗力和保护自己。GBS感染证明了被动获得的IgG抗体对保护胎儿的作用。由于母亲缺乏特异性GBS抗体，因此在GBS感染时，胎儿通过胎盘获得的各型特异性抗体的水平很低。某些细菌毒力因子(如血清型ⅢB组链球菌多糖和致病性大肠杆菌K1抗原)似乎有一定作用，特别在产生脑膜炎方面。最重要的是某些和出生体重有关的新生儿宿主防御机制的缺乏，产生与热稳定性(型特异性抗体)及热不稳定性(补体)两种调理素均有关系的调理作用缺乏。而且，新生儿多核白细胞的趋化作用，调理作用，吞噬作用，变形作用和细胞内杀菌作用均低下，氧化反应也一样受到抑制。新生儿单核细胞趋化作用和细胞毒功能均较低(参见第256节胎儿和新生儿免疫)。
症状和体征
50%以上的早发型新生儿败血症病例在生后6小时内出现临床症状，大多数在生后72小时内出现症状，晚发型新生儿败血症常在生后4日内出现症状，包括医院内获得性感染。
早期体征通常是非典型的和轻微的。自发性活动减少，吸吮无力，呼吸暂停，心动过缓和体温不稳(过高或过低)最常见。其他症状和体征包括呼吸窘迫，神经系统症状(如惊厥和烦躁不安)，(特别是发生在生后24小时内，而无Rh或ABO血型不合，直接胆红素比预期的高)，，和腹胀。常与出生时羊水有恶臭有关。
受感染器官的特异性体征表明该器官是原发性或转移性部位，大多数表现为呼吸窘迫的早发型GBS感染与肺透明膜病难以鉴别。新生儿脐周红肿，渗出，出血但不伴有出血性素质时提示脐炎(感染延迟了脐血管的关闭)；，惊厥，角弓反张或囟门凸起提示脑膜炎或；某一肢体自主活动减少和一个关节的红，肿，热，痛提示骨髓炎或；无法解释的腹胀可能提示腹膜炎或坏死性小肠炎(特别是血性腹泻和粪便中有白细胞)；皮肤水泡，口腔溃疡和肝脾肿大(特别是伴)可提示播散型感染。
早发型GBS感染可表现为暴发型原发性菌血症和肺炎，由血清型Ⅰa，Ⅰb，Ⅰc，Ⅱ或Ⅲ型所引起，常与产科并发症有关(特别是早产，胎膜早破和绒毛膜羊膜炎)。婴儿中＞50%的GBS感染出现在生后6小时内，45%的新生儿Apgar评分＜5分。常无脑膜炎。晚发型GBS感染发生在生后1～12周(有时会更晚)，通常由血清型Ⅲ引起，并常与脑膜炎有关。此型感染与围产期危险因素和母亲宫颈菌丛的定植的关系很少；即使母亲有细菌定植，也可能与引起新生儿感染的血清型不同。因此，许多病例为生后获得感染。
早发型单核细胞增多性利斯特菌感染可表现为呼吸窘迫和，在生后数日有一暴发过程。此型常最初累及肺部，但也可播散，至肝脏形成肉芽肿(婴儿败血症性肉芽肿)，与GBS感染一样，晚发型单核细胞增多性利斯特菌感染常引起脑膜炎。
某些病毒感染(如播散型单纯疱疹病毒，肠病毒，腺病毒和呼吸道合胞病毒)可表现为早发型或晚发型新生儿败血症，其症状和体征与细菌性败血症难以区别。
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版权所有& CopyRight , , All Rights Reserved新生儿肺炎克雷伯菌败血症临床特点和药敏分析--《中国当代儿科杂志》2010年09期
新生儿肺炎克雷伯菌败血症临床特点和药敏分析
【摘要】：目的探讨新生儿肺炎克雷伯菌败血症的临床特点及药物敏感情况,为早期诊断和合理治疗提供依据。方法对2000年1月至2009年8月确诊的42例肺炎克雷伯菌败血症新生儿的临床资料及药敏结果进行回顾性分析。结果新生儿肺炎克雷伯菌败血症临床表现多样,以发热或低体温、呼吸道症状及喂养不耐受多见,95%的病例C反应蛋白(CRP)增高,病死率为21%。早发型新生儿肺炎克雷伯菌败血症对阿莫西林/棒酸、哌拉西林/他唑巴坦、头孢西丁、亚胺培南、头孢哌酮/舒巴坦较敏感,晚发型仅对头孢西丁、哌拉西林/他唑巴坦、亚胺培南敏感,均对青霉素类、头孢菌素类敏感率低。肺炎克雷伯菌产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)菌株高达92%,其中晚发型败血症ESBLs检出率明显高于早发型(100%vs70%,P0.05)。结论新生儿肺炎克雷伯菌败血症临床表现多无特异性,CRP检测对早期诊断有一定价值。早发型与晚发型败血症对药物的敏感性有差异。
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R446.5【正文快照】：
肺炎克雷伯菌是新生儿败血症常见的病原菌之一。近年来随着抗生素的广泛应用,该菌的耐药性不断增加,许多为产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)菌株,对大部分青霉素类、头孢菌素类抗生素耐药,治疗较为棘手。为了解新生儿肺炎克雷伯菌败血症的临床特点以及耐药现状,现将我院新生儿科200
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京公网安备74号新生儿肺炎导致败血症？？？？？？///_百度知道
新生儿肺炎导致败血症？？？？？？///
患者信息： 0岁 病情描述(发病时间、主要症状等)：刚出生5天说是新生儿肺炎，治疗了一周好了，但是过了2天听见宝宝咳嗽了一声，送医院说是新生儿肺炎，就又在医院住院治疗，住院第2天发烧，下午用了增加抵抗力的药，到了晚上说又发烧，有败血症的症状，但是宝宝之前一直都没有发烧，吃奶也很好5天的时候就可以吃90-110毫升，就是平躺睡有点吐奶有时从鼻子的出来，但是不把头放偏就不吐，顺产的。想得到怎样的帮助：医院说是之前就感染了，住院2天发烧不属于在医院感染，是潜伏期刚过，但是我之前在门诊输液，天天抱到医院去都没有什么，一到医院住院，第2天就发烧了，是不是在医院感染了？？？？？？
是把头放偏就不吐奶
提问者采纳
新生儿败血症新生儿败血症（neonatal septicemia）指新生儿期细菌侵入血液循环，并在其中繁殖和产生毒素所造成的全身性感染，有时还在体内产生迁移病灶。仍是目前新生儿期很重要的疾病，其发生率约占活产婴儿的1‰～10‰，早产婴儿中发病率更高。新生儿败血症的感染途径：1. 出生前母体宫内通过胎盘传播感染;2. 分娩过程中由产道细菌感染引起;3. 生后感染：细菌侵入皮肤黏膜如消化道、呼吸道、泌尿道脐部是最易受感染的部位。母亲有产时感染或发热，生产时间过长等都易导致感染。4. 自身因素：新生儿非特异性和特异性免疫功能均不完善，IgMIgA缺乏，对病变抵抗能力差，细菌进入体内使感染扩散而致败血。败血症会引发身体各个器官的炎症，例如肺炎、化脓性脑炎等比较常见。现在的医院都很会推卸责任，估计很难找医院的碴，多花点钱在所难免，而目前最重要的还是积极配合治疗，早发现早治疗，完全治愈的可能性很大。如果不是在正规的专业医院治疗，建议找病情稳定后马上转院。
提问者评价
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你好。新生儿肺炎，多数是吸入性肺炎，就是羊水吸入引起的肺炎。败血症是细菌从某个部位进入血液引起的疾病，败血症多见于脐部感染。新生儿抵抗力差，感染各类疾病的机率是较高的。是否是院内感染，还需要看宝宝的病历记录。具体问题具体分析。
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新生儿败血症、新生儿肺炎、左侧肺不张、胸腔积液
生成 15:49:55
来源： 关键词：&nbsp
　　 　　近日收治一例病例,男,25日龄.发热伴皮疹9天入院。G1P1，足月剖宫产（县），出生体重4kg，据说在产科说小儿有宫内缺氧。曾输液治疗（不详），生后半月出现躯干、面部散在红色斑疹，发热，有时咳嗽、喉有痰鸣，眼及脐部有浓性分泌物、血象高，当地予青霉素、氨卞西林抗感染，并且输注丙球、白蛋白，热不退，皮疹反复出现，经常哭闹不安，吃奶尚好，胸片示肺不张。入院查：体温38.5℃，体重4.1kg，躯干、面部及四肢皮肤散在红色斑疹，前囟平，呼吸平稳，左肺背侧呼吸音低，未闻及罗音，心（―），腹平软，脐部无红肿及分泌物，肝右肋下3.5cm，脾右肋下4.5cm，均质软。血wbc16.8×109/L，N68 %，CRP、CO2CP正常范围，ALT、AST、CK、CK-MB均升高，TORCH（-）。B超示左侧中等量胸水（直径32mm），CT报告左侧胸水、肺不张，两侧肺炎。初诊：新生儿败血症、新生儿肺炎、左侧肺不张、胸腔积液。予氯唑西林、罗氏芬抗感染，果糖、沫舒坦等静滴，体位引流，患儿体温正常，精神转好，无咳嗽及喉中痰鸣，肝右肋下2.5cm，脾右肋下3.5cm，6天查血wbc8.8×109/L，N28 %，EO 36 %，ALT、AST、CK、CK-MB基本正常，血培养报告（-），B超示左侧中等量胸水（直径20mm）。　　请教：1、诊断；2、嗜酸细胞增高原因？3、请教支气管灌洗细胞学检查方法。
　　诊断：1新生儿败血症　　　　　2新生儿肺炎　　　　　3左侧肺不张　　　　　4胸腔积液　　此例嗜酸细胞增高原因主要考虑两方面原因：　　1感染性 急性细菌和病毒感染常可引起嗜酸粒细胞增高，在恢复期大多回复正常。　　2寄生虫感染 是嗜酸粒细胞增多最常见的原因，多细胞的蠕虫、吸虫可引起嗜酸粒细胞增多，其程度与虫体，特别是幼虫侵入组织的数量和范围相平行，限于肠道腔内的感染如：蛔虫、绦虫，一般不引起嗜酸粒细胞增多。临床对原因不明的嗜酸粒细胞增多者必须仔细了解患者生活环境及饮食史，检查粪便以发现虫卵或幼虫。支气管灌洗细胞学检查方法，我科未开展，暂时不能详细说明。 查询更多 &nbsp 信息
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急!!! 请问新生儿肺炎重症感染是败血症吗?
就是说法不同!可我觉得不是!,女 0岁 北京 朝阳区 想得到怎样的帮助,患者信息,医生跟我说都一样,我就想知道新生儿肺炎重症感染跟败血症是不是一回事,
提问者采纳
,前者是肺部感染,说成是一回事呢,建议你换一家医院吧,为了让孩子早一点接受正规治疗,你好。重症肺炎和败血症是两个不同的疾病,怎么医生会把两种病,后者是细菌进入血液引起的感染。你孩子看病是在什么医院啊,
我在北京儿研所看的!算是很好的医院了!我也在奇怪啊~她开始就跟我说是肺炎重症感染,我看化验单上也写得新生儿肺炎..现在又跟我说进来时就是败血症,重症感染就是败血症,她只是没跟我说败血症这3个字!她一直也是按败血症治疗的!后来我在看这几天的化验单上就写的新生儿肺炎,败血症...我现在心里很乱..真不知道医生说得是真的假的...她说得跟化验单上写得根本不一样啊...
哦，新生儿肺炎和败血症都是常见病，最初你看清楚诊断是两个疾病的名称，还是只有一个重症肺炎？有时医生下诊断，会写第一诊断，再写第二诊断。如果医生之前就按照败血症治疗了，说明之前已经诊断是败血症了。一般来说，医生不会为了这个编织谎言，所以最好的办法就是用人不疑疑人不用，这样在接受治疗的时候，不会太纠结。过多的纠结对孩子的治疗没有好处，家长也会背上沉重的包袱。败血症这个病，对于现代医学来说，也不是一件难事。白求恩过去患败血症，没有青霉素治疗，失去了生命，现在来看真是不能想象啊。败血症需要做血培养试验，血液培养出细菌，即可诊断败血症。使用抗生素后，血培养两次阴性就是治愈。不要太担心了。
是开始只有写新生儿肺炎,而不是重症肺炎阿...而且目前做的血培养和腰穿都没有问题..其它化验结果也是显示炎症高,但没有任何败血症指正,可头4等孢类了,也不见好,现在都用万古了..
最初诊断败血症没有做血培养吗？没有做血培养是没法诊断败血症的。腰穿是诊断脑炎的必要手段，脑脊液检查没问题，说明细菌没有侵犯到孩子脑部，应该是值得欣慰的。新生儿肺炎，多数都是羊水吸入造成，在治疗过程中，也有加重的可能，这个在临床是常见的。因为婴儿小，各脏器发育不完善，在药物没有完全控制病情的时候，病情还会继续发展。你说孩子的化验结果，提示孩子有炎症，那么在治疗的过程中，医生会给孩子复查血常规，看看白细胞是否恢复正常。如果是重症肺炎，加上败血症，可以抗生素联合使用，这个需要经治医生根据孩子的病情酌情处理。
哦~谢谢了~可是血培养一直有做,都没培养出细菌来啊....这样也会是白血症吗?
不谢。如果血培养三天做出来阴性，可以在培养皿里继续培养两天，观察血液中细菌是否生长出来。有时再继续培养，可以培养出阳性。这时再做药物敏感试验，找出最适合孩子病情的药物，最终可以治愈疾病。你说的白血病和败血症是两种完全不同的疾病，前一种是骨髓造血系统出现问题，一些幼稚细胞参与正常人体正常工作，因不堪重负而出现问题。后一种疾病，是细菌进入血液产生的疾病。治疗上也完全不同。
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不是同一种病。这个医生太不专业了,,这是两回事,
我家孩子刚满月,是肺炎住的院,还是住的北京儿研所,开始医生就跟我说是肺炎重症感染!治疗了12天一点好转都没有,我就问医生怎么回事,她跟我说我家孩子进来时就是败血症!说重症感染就是败血症!我也不懂医,这还是个大医院,我真不知道医生是不是在骗我!因为现在孩子已经确诊败血 症了！可是12天前的化验单上就写的新生儿 肺炎。。
你还是带孩子去北京市儿童医院吧 更专业点，经验也会更多点。
病情分析：你好，这个两者之间界限不是很明显，都是需要紧急治疗的，建议在医生的指导下积极治疗意见建议：
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