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全喉切除术后护理
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医学科普：咽喉及头颈疾病
全喉切除术后发音管安装的围手术期护理
苏州大学附属第四医院& 任彦　杜晓东
目前有多种发音重建术用于全喉切除患者的言语重建，以满足无喉患者语言交流的强烈愿望。我院自年间共行全喉切除I期Groningen发音管发声重建手术6例，手术均取得成功。现将围术期护理体会总结如下。
一& 临床资料
& 1.1 一般资料& 本组患者共6例，均为男性，平均年龄71.6岁，病理诊断均为鳞状细胞癌。按喉癌发生部位分为：声门上型3例，声门型2例，跨声门型1例。患者均行全喉切除+一侧功能性颈淋巴结清扫术+同期Groningen发音管安装术。
& 1.2 手术方法& 患者均采用颈过伸位，充分暴露手术部位，术前先行气管切开术，采用静脉复合全身。术中根据患者病情，完成颈清扫及全喉切除术后，常规咽缩肌切断，经术腔将一个特制的短小食管镜放入食管内，然后在距气管造口上缘下1cm处的气管食管壁上用配套的三棱刀直接穿刺进入下方的食管镜内，通过食管镜用一导丝将发音管从穿刺孔内拉出，嵌在气管食管壁上，然后缝合关闭咽腔，冲洗检查术野后逐层缝合切口。术后拆线后即可进行发声训练。最初训练加压呼气以获得持续平稳的气流，1-2天后练习发声，从单音节开始，逐渐训练进行多个音节的发声。发声时头略向前倾，颈部放松，拇指用适当力量按住气管造瘘口，均匀用力将气体呼出送入食管及下咽部即可发声。
& 1.3 手术优点& 在行全喉切除的同期行Groningen发音管安装不影响的彻底切除，拆线后即可进行发声训练，创伤小，可减少患者的住院时间，能有效提高患者术后的生活质量，使患者更容易接受手术治疗。
二& 围术期护理
& 2.1 术前护理
& 2.1.1 加强心理护理& 全喉切除患者术前均担心术后失去发音功能而影响生活质量，同时对重建发音有疑虑，担心手术效果及预后。心理研究已经证明不良的心理状态将直接影响手术的效果。为了解除患者的不良情绪，确保手术顺利进行，采取的护理措施：①术前一天访视患者，与患者进行有效沟通，建立良好的护患关系，取得患者的信任。②向患者及家属详细介绍发音管的作用原理、手术方法及效果，并介绍同种手术患者的资料，以鼓励患者使其树立战胜疾病的信心，以良好的心态接受手术。③术日晨热情接待患者入手术室，多陪伴患者，各项操作要与患者沟通解释，并保持手术室的安静，缓解患者的紧张情绪。
& 2.1.2 做好各项术前的常规检查；做好颈部皮肤的准备及口腔清洁；术前放置胃管，并做好肠道的准备。
& 2.1.3 手术物品的准备 准备好全喉切除术的常规器械，7号或7.5号气管切开套管，Groningen发音管安装器械一套。
三& 术后护理
& 3.1饮食护理 术后禁食2-3天后进流质饮食，逐渐过渡到普通饮食，进食时避免讲话以免误吸，如发生误吸要及时通知医生。饭后要及时进行口腔清洁。
& 3.2 造瘘口的护理 造瘘口每日换药，及时清除造瘘口周围的分泌物，保持造瘘口清洁干燥，注意有无出血、红肿等的征象，检测体温，注意观察Groningen发音管的位置，如有异常及时汇报医生。
& 3.3 注意呼吸 术后应注意保持呼吸道通畅，观察有无呼吸困难，发现异常及时通知医生。
& 3.4 指导发音 拆线后即可指导患者发音，先从简单的单音节开始，逐渐扩展训练从单词到短的语句，并注意语调的练习，提高发音的质量。并定期做好术后随访。
&& 全喉切除术后气食管造瘘、置人工发声体已成为重建发音功能常采用的方法之一，全喉切除同期行Groningen发音管安装能提高喉癌患者对手术的认同，能有效提高喉癌患者的术后生活质量。手术的成功与否不仅取决于精湛的手术技术，还有赖于精心的围手术期护理。因此术前加强心理护理，术后注意颈部伤口及造瘘口的护理，有效的发音功能训练，完善的出院指导及定时的术后随访均有助于手术的成功。使用后需定期随访观察，须定期更换，如使用时间较长，在发声体表面可形成由细菌或真菌组成的微生物膜，其可损害发音体，缩短发音体寿命。
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有鼻炎！七八年
鼻窦炎引起头昏
流清涕，鼻塞，
现年30岁。自
病情描述：20
下牙龈有肿块，
一直在当地治疗
我女儿今年16
过敏性鼻炎，当
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过敏性鼻炎、鼻腔鼻窦肿瘤、鼻咽及咽喉肿瘤的诊断及治疗；鼻内镜下鼻息肉、鼻窦炎手术；甲状腺肿瘤、腮腺肿瘤、阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征(鼾症)、面(眼)肌痉挛、中耳炎的诊治、助听器选配及五官美容整形等。及其它耳鼻咽喉－头颈外科常见症，疑难病。持续湿化在喉癌患者气管切开术后护理的分析
近年来,喉癌的发生率在我国呈现出逐年上升的趋势,就现阶段来看,对于喉癌患者多采取切除术进行治疗,在手术结束后,气体会直接进入患者气管之中,这样就会导致气道黏膜发生损伤[1]。近年来,我院对于实施气管切开术的喉癌患者采取微量泵持续气道湿化法进行护理,取得了良好的成效,现总结并报告如下。1资料与方法1.1一般资料:选择我院于2011年1月到2013年6月收治的76例喉癌气管切开术患者为研究对象,其中男性62例,女性14例,年龄为44-82岁,平均年龄为(66.3±2.1)岁。按照随机分组方式将76例患者分为观察组与对照组,每组38例,两组患者从年龄、性别、病情等方面来说比较无显著差异(P0.05),具有可比性。1.2护理方法1.2.1对照组护理方法:对于对照组38患者使用间断注射器推注法进行注射,利用注射器抽取2-3ml湿化液,沿注射器套管壁缓缓注入患者气管之中,若痰液粘稠,则减少湿化时间,在吸痰过程中,若粘液较为浓稠,可以将针头脱...&
(本文共2页)
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气管切开术是一种切开颈段气管前壁并插入气管套管,使患者直接经套管呼吸的急救手术[1],最初仅用于解除喉阻塞引起的呼吸困难,随着对呼吸道的病理生理功能的深入研究,其应用范围已有很大的扩展。但气管切开术的并发症发生率可达6%~66%[2],如出血、感染、皮下气肿、套管脱出或阻塞、纵隔气肿和气胸、气管食管瘘等,而充分的气道湿化是防止和减少并发症,保持呼吸道通畅的一个重要措施。我科2007年1月~2008年6月对50例喉癌行气管切开术的男性患者采用精密持续气道湿化法进行湿化,随机抽取同期46例喉癌行气管切开术的男性患者采用传统气管内间断滴药的方法作为对照。对两种方法的效果进行比较,现将结果报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取2007年1月~2008年6月,确诊为喉癌并且行气管切开术的男性患者96例,其中喉裂开声带切除术11例,喉垂直部分切除术12例,喉声门上水平部分切除术2例,喉次全切除术3例,喉全切除术9例,喉部分切除术+颈淋巴结...&
(本文共2页)
权威出处：
喉癌是耳鼻咽喉头颈外科常见的恶性肿瘤,主要的治疗方法是手术。喉癌术后气管切开,是保证患者气道通畅的一项重要措施。吸痰是气管切开术后保证气管套管通畅的一项重要措施,但是在吸痰操作过程中,患者经常会出现咳嗽、憋气、心率加快,烦躁等不良反应。如何减少吸痰次数,减轻吸痰的不良反应,又能保持气管套管的通畅,是提高气管切开术后护理质量的重要保证。气管切开术后持续湿化符合人体持续湿化要求,可以明显减少痰痂形成,刺激性咳嗽,气道出血及肺部感染的发生,并可减少吸痰次数。我们将此方法应用于气管切开的喉癌患者,效果比较好,结果如下。1资料和方法1.1资料我科自2000年2月～2009年12月收治喉癌患者32例,根据病灶的范围大小,手术方式有3种,分别为部分喉切除、次全喉和全喉摘除,患者术后一般情况好,病情平稳,护理重点是气管切开术后护理。1.2方法0.45%氯化钠湿化液(用0.9%氯化钠溶液和无菌注射用水各一半配成)加入一次性氧气雾化器持续湿化,每隔...&
(本文共2页)
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喉癌手术治疗常规需要行气管切开术,肺内感染是常见并发症,也是影响手术成功与否的重要环节;喉癌患者以老年人居多,且多数有长期吸烟史,发生呼吸道感染的机会相应增多,因此,调查喉癌患者气管切开术后痰的微生物学及药敏试验,对术后合理选用抗生素,预防和控制感染,促进患者早日康复具有指导意义。1资料与方法1.1临床资料2006年1月至2007年3月山东大学齐鲁医院耳鼻咽喉科确诊为喉癌行手术治疗的患者中,有69例进行了气管切开术后痰细菌培养和药敏试验。1.2痰液收集方法所有患者术前胸部透视或拍片均无肺部感染,痰液收集时间均在术后第1 d而且均未使用任何抗生素,均采用封闭式一次性吸痰管,清晨经气管套管从患者气管内吸取痰液送检。细菌的分离鉴定按全国临床检验操作规程进行,药敏试验参照美国国家实验室标准化委员会NCCLS标准,采用纸片法[1]。2结果2.1微生物种类及检出率69例痰细菌培养,有细菌生长63例,无细菌生长6例,其中27例存在混合感染。在...&
(本文共3页)
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随着科学的发展,技术的更新,以及生理一心理一社会护 理模式的提出,人们保护意识的增强,使人们对生活质量的追 求提出了更高的要求。喉因其解剖特点和生理功能的特殊性, 使“气管切开”成为喉癌根治术的必需方式,这使得此类病人 身心倍受损伤。我科自2004年1月至2005年4月气管切开患 者33例:其中女病人1例:喉癌患21例,喉新生物12例; 年龄最大74岁,最小34岁:治愈17例,好转13例,未治3 例.现就此类癌患者气管切开术后的护理报告如下。 l心理状态 1.1恐俱、紧张心理 1.1.1当一个人以“病人”的身份走进医院,当身边的人 们将他以一位“病人”来看待的时候,从心理上,他会有一个 由健康人向病人的角色转换过程,因为环境的陌生,对医务人 员及病友的不熟悉,以及对疾病缺乏正确的认识, 1.1.2因本专科疾病的特点:一般均需手术治疗。这便为 患者接受治疗和身心感受形成了又一障碍:恐惧、紧张、担 心……担心手术的治疗效果及术后的康...&
(本文共1页)
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气管切开术是保证患者呼吸道通畅的主要措施,对抢救危重患者起重要作用。但气管切开后,干燥空气不经上呼吸道加湿、加温、清洁而直接进入肺内,可使呼吸道水分大量丢失,致呼吸道分泌物黏稠而不易排出,笔者2008年6月-2010年12月对气管切开术后患者40例应用气道持续湿化法取得较好效果,现报道如下。1资料与方法1.1一般资料本组患者40例,其中男30例,女10例,年龄10～70岁,中位年龄42岁。喉癌6例,急性喉头水肿5例,咽部新生物3例,脑外伤、脑出血、胸外伤等26例。1.2方法湿化液配制:0.45%无菌氯化钠注射液250ml+硫酸庆大霉素16万U+α-糜蛋白酶4000U。湿化液配好后连接静脉输液器,用专用面罩吸氧者,将输液器针头插入吸氧面罩上方小盖上,将面罩扣在气管切开处,不用面罩吸氧者,将输液器针头剪掉,头皮针软管插入气管套管内约3cm并固定。管口处盖湿纱布2层,调整滴速为3～5滴/min,24h可用250～300ml。2结果经1...&
(本文共2页)
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喉切除术后患者的心理状态分析及护理
【关键词】,,喉切除术后,,心理状态分析,,护理【摘要】喉是人体执行呼吸、语言交流的重要器官，同时具有吞咽保护的作用。由于喉和下咽毗邻，喉癌和下咽癌的手术治疗均需涉及喉切除术。患者术后可出现喉功能、咽功能、颈肩功能障
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周一至周五
9：00&22：00
浅析喉切除术后患者的吸痰处理
&&&&&&本期共收录文章20篇
　　【摘要】　 目的：讨论喉切除术后患者吸痰方法。方法: 做好深部吸痰指征的观察，根据吸痰管进入气道的位置及深度，应用三种吸痰方法，配合气道持续湿化及胸部物理治疗。结果: 21例病人中只有2人发生肺部感染，及时采取相应措施，均治愈出院，临床治愈率显著提高。结论: 掌握吸痰指征，按要求吸痰，做好人工气道护理，能够减少全喉及喉部分切除术后患者肺部并发症，促进病人早期康复。中国论文网 /6/view-3636883.htm　　【关键词】　人工气道；吸痰；临床护理　　喉切除术后的患者术后均带有人工气道，使上呼吸道纤毛运动和腺体功能改变，气道分泌物增多，痰液粘稠易形成痰痂，严重时可引起呼吸窘迫。因此，吸痰护理操作在术后人工气道护理方面显得尤为重要。　　1　临床资料　　选择我院耳鼻喉科自2011年3月～2012年5月行全麻下全喉及喉部分切除术21例，均为男性，年龄在50～81岁，既往呼吸道病史者4例。术中患者全部施行气管切开术，带人工气道回ICU病房，平均带呼吸机时间15～20小时。发生肺部感染2例，及时采取相应措施，均治愈出院，临床治愈率显著提高。　　2　吸痰　　2.1　吸痰方式 全喉及喉部分切除术后的患者由于人工气道的建立，患者上呼吸道作用消失，痰液易积聚于下呼吸道，需要根据吸痰指征适时吸痰，避免因痰液不能顺利排出而出现低氧血症或呼吸窘迫 [1]。根据吸痰管进入气道的位置及深度，吸痰方式分三种：①套管内吸痰，当分泌物稀薄、量多涌出时，先打开负压，边送吸痰管边吸，注意吸痰管插入深度不超过气管套管的长度，勿过深，防止将痰液带入下呼吸道，引起交叉感染。②套管下吸痰，先关闭负压，将无菌吸痰管插入套管末端下1～2cm，再开放负压，边吸边旋转上提，此种吸痰对气管粘膜损伤较小，效果好 [2]。③套管深部吸痰，先给高流量氧气吸入2～3分钟，观察血氧饱和度的变化，关闭负压，将无菌吸痰管插至有阻力时，迅速上提0.5～lcm，再开放负压，旋转慢上提，遇有分泌物较多或粘稠时，稍停留旋转吸引，忌上下反复抽吸，以免压力过大，损伤气道粘膜引起水肿出血，再给予高流量吸氧2～3分钟，密切观察患者神志、呼吸。血氧饱和度上升速度以及病人是否有呛咳等不适症状 [1]。严格控制吸痰时间，每次不超过15秒，负压l0.7～16Kpa [3]。　　2.2　吸痰指征 喉切除术后患者气管切开一般吸痰方法为套管内吸痰和套管下吸痰，针对意识清醒、咳嗽反射较好的患者，协助抬高床头15～30°、胸部物理治疗，就能保证有效地吸痰。而对于一些合并肺部疾病的病人，术后这两种方法吸痰往往达不到预期效果，所以做好深部吸痰指征的观察尤为重要。①全喉及喉部分切除术后当日，为减少出血，要应用镇静剂配合呼吸机的使用，患者咳嗽无力或无咳嗽能力，且易有血性渗出液及分泌物滞留于下呼吸道，听诊患者双肺痰鸣音，观察患者是否存在憨气、呼吸困难等不适症状，及时做深部吸痰。②当病人血氧饱和度突然下降或逐渐下降到90％以下，套管下吸痰效果不好，要及时进行深部吸痰。③患者既往有慢性呼吸道病史，经常规胸部物理治疗效果不佳，患者出现呼吸加快、喘鸣、憋气等自诉症状，在排除哮喘发作等因素时要及时进行深部吸痰 [1]。　　2.3　护理方法　　2.3.1　吸痰要求 及时为病人清除呼吸道分泌物是保障喉切除患者手术成功的基础，评估吸痰指征，及时为病人清除痰液或其他分泌物，保证人工气道通畅，利于氧合，同时需密切观察吸出物的性质、颜色、量，观察病人的自觉症状，若吸痰后呼吸音变清，病人舒适，血氧饱和度上升，提示吸痰有效。注意每次吸痰次数不超过3次，每次不超过15秒，同时注意吸痰间歇期给予患者高流量吸氧，待血氧饱和度上升后再吸痰，选择型号合适的吸痰管，吸痰动作宜轻柔，严格无菌操作，同时需做好口腔护理，防误吸防交叉感染。　　2.3.2 气道湿化 建立人工气道后，外界的冷而干燥的气体直接经气管进入肺部，易引起肺部感染、痰液潴留、气管内干燥等并发症。因此，应常规进行气道加温湿化。我科使用0.45％盐水持续湿化，湿化过程中给予温化器加温，温度达28～30℃，效果显著；根据痰液的性状及吸痰时在玻璃管内壁上的附着情况，将痰液的粘稠度分三度。Ⅰ度（稀痰）：如米汤或泡沫样，吸痰后，玻璃接头内壁上无痰液滞留。提示要适当减少气道湿化。Ⅱ度（中度粘痰）：痰液外观较Ⅰ度粘稠，吸痰后，有少量痰液滞留在玻璃接头内壁，易被水冲洗干净。表示气道湿化较满意。Ⅲ度（重度粘痰）：痰液外观明显粘稠，常呈黄色，玻璃接头内壁上滞留大量痰液，且不易被水冲洗干净。表示气道湿化严重不足，或伴有机体脱水。　　2.3.3　胸部物理治疗 为配合喉切除术患者痰液的排出，胸部物理治疗仍是不可忽视的环节。加强术前术后患者的宣教，常规指导患者有效的咳嗽，指导患者深呼吸运动，翻身叩背，必要时体位引流，同时配合雾化吸入，鼓励病人早期下床活动，有利于改善肺部气流量，减少残气量，改善缺氧症状，利于痰液排出，减少肺部并发症。　　3　小结　　全喉及喉部分切除术后患者因手术需要常规带人工气道，病人主动排痰能力减少，为加强肺部管理，应在严格无菌操作下吸痰，掌握吸痰指征，尤其应注意深部吸痰的指征，进行常规加温湿化，尽可能减少患者不适，同时指导患者进行有效地咳嗽、深呼吸运动等胸部物理治疗方法，保证患者气道通畅，有利于气道分泌物的排出，减少肺部并友症，促进病人早期康复。　　参考文献　　[1] 曲荣坤,韩杰.23例老年喉癌患者术后的气道护理[J].中华护理杂志，):332～334.　　[2] 关纯，巍瑛琪，苏莉.人工气道内吸痰的临床护理进展[J].护理研究，)：1708.　　[3] 陈丹.全喉切除手术的护理体会[J].西南军医,)：764
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