高血压本身不可怕，可怕的是能引起心血管和脑血管疾；抗高血压药物的最佳配方组合；王寿臣；高血压是一个发病率非常高的疾病，如果按照美国或者；中减少38％；心脑血管疾病现在已成为人类健康的第一杀手；高血压的确诊和评估；能否对高血压进行有效治疗，首先需要正确的诊断和评；控制高血压的最终目的是预防心血管病和脑血管病，减；另外，在用药过程中，要合理地选择目前公认的一些配
高血压本身不可怕，可怕的是能引起心血管和脑血管疾病。首都医科大学心血管病研究所副所长顼志敏谈――
抗高血压药物的最佳配方组合
高血压是一个发病率非常高的疾病，如果按照美国或者欧洲的最新标准来计算，估计我国有1.5亿高血压患者，城市多于农村，北方多于南方。北京市约有200DD300万。若使血压平均下降5－6LHg，就可使冠心病减少16％，脑卒
中减少38％。
心脑血管疾病现在已成为人类健康的第一杀手。高血压又是心脑血管疾病最重要的前三位的危险因素之一。所以，有效控制高血压，就能减少心脑血管疾病的发病及其死亡。
高血压的确诊和评估
能否对高血压进行有效治疗，首先需要正确的诊断和评估。从怎样量血压开始，一直到排除其它一些因素，整个过程都要详细检查。不能因为偶然一次血压升高，就诊断为高血压（以非同日三次以上测量结果为准）。即使诊断出高血压后，还要进行全面的评估。这种评估，要根据病人的状况进行分析，到底血压处于一种什么样的水平，是1级、2级还是3级，是高水平还是低水平？高水平和低水平的治疗原则是不一样的，血压处于高水平肯定危险性大。
控制高血压的最终目的是预防心血管病和脑血管病，减少死亡率，提高生活质量。要达到这个目标，就要评估与高血压相关的危险因素。如果只把血压控制好了，而忽略了血脂、血糖，不注意生活方式的改善，仍吸烟、不活动，急躁易怒，心脑血管病就减少不了。控制高血压的最终目的也达不到。还要评估高血压已经损害了靶器官没有，损害的程度怎样。评估清楚之后，才能知彼知己，怎样用药物规范治疗。 经过确诊和评估之后，施行治疗时一定要掌握以下三点：一是目标防治，二是危险分层，三是全面控制心血管病危险因素，四是多种目标达到理想水平。治疗时要从循证医学的观点出发，抛弃某个人对某种药的认同，要综合国内外大规模的临床试验，汇集起来分析，确证这种药真有效果，那种药没有效果，并且不能以偏概全。循证医学的核心就是寻找真正有效的、效果好的抗高血压药物。
另外，在用药过程中，要合理地选择目前公认的一些配方。尽量选择符合高血压治疗的目标药物，能够综合应用预防心脑血管病对靶器官损害的药物。而且要求疗效好副作用少，服用方便，尽量用长效药每天服用一次的，这样病人就不至于漏服。同时还要经济实惠，少花钱。血压得到有效控制之后，仍然要经常定期复查，不要稍微好一点就换药，要根据自己的情况随时与医生一起调药。定期复查时，不要忽视其它心脑血管疾病危险因素的存在（比如高血脂、糖尿病等）以及生活方式改善了没有。高血压的最终控制是药物和非药物配合治疗的结果，临床上，许多人往往忽视了非药物疗法。
高血压的治疗目标
许多人认为把血压降到正常水平就可以了，其实不是那么简单。高血压的治疗共有4个目标：第一个目标要把血压降到正常的标准。所有高血压均应降至&140/90LHg，〈120/80LHg更为理想。若高血压合并糖尿病或心、脑、肾等靶器官损害时，应尽量将血压降至&130/80LHg或达到理想水平，尤其是中青年患者。单纯收缩压（≥140LHg/&90LHg）也应调整至&140/90LHg。收缩压和脉压增高的危险大于舒张压升高。但这种标准不是绝对的，因为循证医学的观点是在不断变化的。 1999年美国和世界卫生组织以及中国相继发布了一些最新的指南，
日，《美国医学协会会刊》的网络版上刊载了美国政府公布的一份高血压推荐指导手册，新手册并未修改高血压的诊断标准，即高压超过140LHg，低压超过90LHg被视为高血压。但新手册中对健康血压的规定更为严格，今后高压在120与140LHg之间或低压在80到90LHg之间，将被视为“准高血压”或称为高血压前期。制订这一新标准的政府专家组组长、波士顿大学医学院院长阿拉海?科巴尼安说，以前高压120LHg、低压80LHg被视为相当健康的血压水平。但研究证明，这样的血压水平并不一定完全理想。
科学家们最近发现，当高压超过115LHg，低压超过75LHg时，血液对血管的冲击损害开始增加。相对于高压115LHg、低压75LHg而言，高压130LHg、低压85LHg的人死于心脏病的几率要高出一倍。从不断更新标准的趋势看，对血压的目标要求越来越严格，所有高血压病人都应该降到140/90LHg以下。如果是高危的病人，合并糖尿病或肾脏病患者的血压应控制在130/80LHg以下，当然最理想的血压还是120/80LHg以下。血压降到什么程度算正常，要根据病人血压的危险程度决定。
第二个目标是减少心脑血管疾病的发病率和死亡率。第三个目标是减少靶器官的损害，心血管、脑血管和肾脏等器官的损害是高血压控制不好的直接原因。在降血压过程中，要保护好靶器官。第四个目标是减少药物毒副作用。现在人们都讲究生活质量，把握好药物的运用，以不影响正常生活。
常用抗血压药物的最佳配方组合
经过国内外专家长期临床应用，摸索出了许多治疗高血压的有效药物配方，这些配方已被国际公认为最佳配方组合。其中，最好的就是ACEI类的药物，这类药物配方是“普利”类药物加利尿剂，国际上各个高血压标准指南都推荐这个配方组合。凡是药名末尾有“普利”的抗高血压药物就叫ACEI类药物。比如，卡托普利、依那普利以及其它“普利”，将其和利尿剂合用，可以达到优势互补，相得益彰。“普利”是主角，利尿剂是配角，具有1＋1〉2的疗效，并且副作用互相抵消。还有一个优点，有些制剂价格便宜，经济实惠，特别适合经济困难，没有医保的患者服用，例如，卡托普利 25 mg/次，每日三次，合用双氢克尿塞 6.25mg-12.5mg, 每日一次。这类配方效果非常好，美国和欧洲的高血压标准指南都推荐这个配方。配方中所说的利尿剂，一般选用的是氢氯噻嗪（化学名），商品名叫双氢克尿塞。这种药物效果好，又很便宜。小剂量12.5毫克、25毫克就能起到很好的作用。顼所长戏言，如果评奖的话，它肯定能获得最佳配角奖。
利尿剂还可以和“地平”（CCB钙通道拮抗剂）类如氨氯地平等抗高血压药物合用，即药物名称末尾有“地平”字样的，如尼群地平等。这种配方也相当不错，降压效果也比较好。
利尿剂也可以和“沙坦”（ARB）类药物配合，药物名称末尾是“沙坦”的，如氯沙坦等。这类配伍相比ACEI类要差一些。因为ACEI类药物与利尿剂组合的临床有效证据最多。美国的高血压标准指南中显示，“普利”类药物组合有很强的适应症，共有6个强适应症。比如高血压合并心脑血管疾病，用这类组合，既可降压，又能保护合并症。但是，CCB类和ARB类等药物，证据相对少了一些，只有2-3个适应症，有待进一步研究。
利尿剂还可以同“洛尔”（β阻滞剂）类抗高血压药物进行组合使用，如美托洛尔等药物，它也有减少死亡的证据。
以上几大类组合，还可以根据病情，交叉混合使用，如ACEI加CCB。常用几种配伍如下：高血压合并糖尿病或肾损害，ACEI加利尿剂/钙拮抗剂；合并心梗后心衰，ACEI
加利尿剂或加β阻滞剂；合并冠心病心绞痛，β阻滞剂加长效双氢吡啶类钙拮抗剂；单纯收缩期高血压，利尿剂加钙拮抗剂；合并前列腺肥大加用α阻滞剂。小剂量利尿剂（6.25JDD12.5J/日）可与任何类降压药合用，价格便宜，不必担心对血糖、血脂的不良影响。若血压平稳且不太高，所有高血压均可合用小剂量（75JDD100J/日）阿司匹林，预防动脉硬化。
药物和非药物配合
高血压是一种与生活方式有关的病，只采用单纯的药物治疗，而生活方式不改善，用药的效果往往不是很明显。用药的目标没有达到理想，心脑血管疾病也不会充分减少。所以，必须药物和非药物结合起来。结合的16字方针是：戒烟限酒、合理饮食、适量运动、心理平衡。少吃，多动，减肥，控制体重。有人提出，药物和非要物配合治疗之后，身体苗条了，是不是可以减少降压的药物，完全可以。但是如果需要吃药的话，千万不能不吃药。非药物疗法比药物疗法更重要，要有坚强的毅力，不能三天打鱼两天晒网。
防治高血压病中常见的误区
误区一：有人说高血压降下来以后就可以马上减药，原因是担心吃药的时间长了会产生耐药性，这种说法是错误的。抗生素有耐药性，抗高血压药物没有。高血压是终身疾病，必须长期用药，所不同的是用药的量可以根据病情调整。血压开始高，吃了一段时间的药血压降了下来，停药以后也不高了，这很可能是你重视饮食调理的原因，而且属于轻度高血压，没有心血管病的损害。也有的说，得了心梗血压不高了，可以不吃降压药了。绝对不行，心梗后血压下降是因为心脏收缩功能减弱，泵血的力量少了，但对血压的要求更严。因此，不要有侥幸心理，用两天药就停了，一定要坚持终身服药。定期和大夫取得联系，及时调整用药。还有人说，开始不能用好药，怕以后离不开这些药或病重了无药可治，这是没有道理的。
误区二：临床上有好多人不按循证医学治疗，不相信科学，搞偏方、验方治疗，乱吃药乱用降压器具，如降压枕头、降压手表、降压裤带之类。这些物品也许有一定的效果，但效果不确切，不是公认的。使用后不但不能治疗高血压，而且会延误治疗时机。这类降压物品，实际上并没有什么作用，多半是心理作用。心理安慰剂也可以降低血压，比如每天给患者吃一点淀粉药，告诉患者这是一种好药也会有一定效果。不经过大规模临床试验证实有效的药物不要用。现实生活中这个误区非常大。 还有一些人看说明书有降压作用就用。药品选用必须在医师指导下使用，不要看到“降压丸”就吃，凭主观判断吃药是不可取的。药品不同于其它商品，没有药理知识，随便服用很容易误事。
误区三：有些人一看到说明书就害怕，怎么这么多副作用？要知道药物的副作用发生率是非产低的。某种药物只要曾经出现过副作用，药品生产商都要提醒医生和患者注意。医生一旦发现有副作用苗头，随时停药或减药，一般不会出现事故。假如某种药物使用后给病人造成严重后果，主管药品安全的监测机构随时都会进行公告。我们经常看到不同时期不同的药物被公告停止使用，就是因为有严重的副作用。2001年，曾经被全世界几百万人使用过的拜斯亭，就是因为有五十几例服用后造成死亡，才被停止使用的。顼志敏强调，越是说明书中详细标明副作用的药物，证明这种药比较科学，甚至更安全。药品说明书主要是给医生看，患者在医生的指导下服用是安全的。有好多狗皮膏药声称包治百病，无任何毒副作用，事实上，很可能也没有正作用。药物都是经过化学合成的，肯定有正反两方面的作用。
误区四：有人片面强调便宜，却不知道便宜有时也没好货。顼志敏指出，药品定价是根据生产成本和市场因素制订出来的。每一类药物都有便宜的和贵重的。对于药
物的选择，医生要根据患者的经济状况决定。如果经济承受能力很低，就应该给患者多开一点比较便宜，而且疗效也不错的国产药物。病情比较重，经济实力能够承担，不妨让患者多吃点价格比较贵的进口药。当然，病情稳定了，也可以再进行调整。一味地强调药物的便宜和贵重，都是不科学的。用药最重要的目标是合理。须知，贵重的药不一定是“好药”，便宜的药不一定不是“好药”，对疾病有效才是“好药”。
误区五：有病吃药就可以万事大吉，不懂得治疗和预防的结合。有的患者只讲究药物治疗，忽视了非药物治疗，认为只要将血压降下来就可以了，这种观点是错误的。殊不知，治疗高血压的最终目标没有达到，尽管血压控制了，心脑血管并发症依然没有缓解，与没有治疗一样。临床上，有的患者，一边吃药，一边烟照吸，酒照喝，治疗效果不好，不从自身找原因，却埋怨药物没有效果。
误区六：许多人虽然经常吃药，但往往不按时服用，有遗漏的现象，这种服药方式等于半途而废。
高血压的疗效是防和治的结果，缺一不可。欧洲和美国每隔5、6年都要颁布一次新的高血压标准指南。为什么我们的高血压控制率非常低呢？主要是防治结合的不好。治疗不彻底，只能是越治病人越多。目前，了解高血压的人群比例在中国很少，只能达到30－40％。知道患有高血压以后，只有一半人接受治疗，而接受治疗的人当中，只有一半或三分之一的人得到有效的控制。曾经有统计资料表明，高血压城市控制率是4.2％，农村0.9％，平均2.9％，现在也不过10％左右。这个比率是相当低的。美国的高血压控制率是34％。70％的美国人能意识到高血压，59％的人能及时接受药物治疗。
对于高血压这种多发病、常见病，顼志敏呼吁要努力改善高血压的防治模式，要把它作为一个社会工程来抓，像计划生育一样，作为一项国策常抓不懈。高血压虽然不是传染病，但它比传染病发病率还要高。40％的人死于高血压及其危险因素引发的心脑血管疾病，政府必须引起高度重视。医务人员也要转变观念，既要有战术意识，还要有战略意识，不但要给病人看病，还要给潜在的危险人群查病。走出医院，走向社区，普及高血压防治知识。年代扫文盲，年代扫科技盲，1990年代扫电脑盲。顼志敏呼吁：21世纪要扫健康盲。
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　　江苏读者刘女士问：我今年68岁，近期体检发现血压有点高。但奇怪的是，只有高压偏高，达150毫米汞柱，低压却是正常的70毫米汞柱。请问这属于高血压吗?
　　据数据显示，1956年全国流行病学调查中，全国的高血压患病率只有5.6%，而在2010年全国第五次健康营养调查中，全国的高血压患病率已经达到28%，50多年的时间，高血压患病率增加了4倍。由于生活质量和生活方式的改变，高血压疾病已不再是老年人的专利，已呈年轻化趋势，甚至20、30岁刚入职的年轻人也难逃魔手。 　　 　　如果确定您为高压偏高、低压正常的情况，首先要排除是否有高血压家族史，然后再考虑是否体重超重。若您有超重或肥胖，建议采取加强运动、控制饮食等方式减轻体重。如果一两个月之后血压还处于这种情况，建议您到医院，找专科医生指导用药。 　　此外，还有些患者存在低压偏高而高压正常的情况，这可能与睡眠等有关系。 　　血压类别 收缩压(mmHg)----舒张压(mmHg) 　　理想血压120--------80 　　正常血压 130--------85 　　正常高值130～139-----85～89 　　轻度高血压(1级) 140～159-----90～99 　　亚组(临界高血压) 140～149-----90～94 　　中度高血压(2级) 160～179---100～109 　　重度高血压(3级) ≥180---------≥110 　　单纯收缩性高血压≥140---------&90 　　低血压&90---或---&60 　　(使用水银柱血压计测量比较准确) 　　血压年龄对照表
　　另外需要注意的是，随着年龄增大，收缩压往往会越来越高;而舒张压，由于老人血管硬化、弹性不好，很可能会降低，形成舒张压不超过90的高血压。收缩压与舒张压的差值正常情况下为30~40毫米汞柱，差值增大是动脉硬化的一个指标。正常情况下，下肢血压比上肢高，左手血压比右手高。假如这一规律破坏了，表明有可能出现大动脉狭窄等问题。这时就要及时就医，并做相应的治疗。 　　建议患者关注平时在家中情绪平稳时的血压情况，而不能以某一次在医院的血压状况为衡量标准。在医院，您可能由于上下楼奔波，“白大褂综合征”等原因引发血压暂时波动。在家中量血压时，特别要注意晨起用药前和晚上6点左右的血压情况。 　　★ 如果喜欢文章，请点击右上角分享到朋友圈或发送给朋友 　　★ 点击标题下方“科大二附院高血压小组”快速关注 　　★ 推荐朋友订阅，请搜索微信号“hkdefygxy”，或扫描下面的二维 码 　　★咨询电话： 　　高血压小组组长：
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