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& 哪里的皮肤病医院好啊...
"网友求助"哪里的皮肤病医院好啊...已回复
前两天同事请客吃饭，吃的是海鲜，吃了好多不知名的海鲜，之后哦脸上就出了许多红色的小疹子，不知道是不是过敏啦怎么办？过敏性红疹怎么治疗
皮肤过敏反复发作怎么办？皮肤病医生在线告诉你，皮肤过敏实际是因为人体免疫力下降，还有。。。其他因素
医院出诊医生
擅长：青春痘、荨麻疹湿疹、皮炎疱疹
擅长：小儿内科
共1位网友提供帮助
会员 19:25:30
问题分析：对症处理
隔离病人，卧床休息，多饮水，适当给予退热剂；头痛、关节炎、肌痛则需用止痛药。外用炉甘石洗剂。意见建议：.病毒分离
一般风疹患者取鼻咽分泌物，先天性风疹患者取尿、脑脊液、血液、骨髓等培养于RK-13、非洲绿猴肾异倍体细胞系(vero cells)或正常兔角膜异倍体细胞系(SIRC cells)等传代细胞，可分离出风疹病毒，再用免疫荧光法鉴定。
问脸上过敏起疹子
职称：医生会员
专长：慢性支气管炎，肺气肿
&&已帮助用户：85684
问题分析：中药可选用防风通圣丸、归参丸等，外抹的话颠倒散也是不错的一个选择的
，。意见建议：坚持使用你皮肤专用的洗脸皂或洁面剂，不会再造成刺激，不能过度清洁皮肤，因为清洁过度会刺激细胞分泌更多油脂，形成恶性循环
问脸上过敏起红疹子怎么办
职称：医师
专长：真菌性外阴炎,痛经,前庭大腺炎
&&已帮助用户：233996
指导意见：根据你说的情况患有皮肤过敏,建议使用苯海拉明，西替利嗪，烟酸片，联合服用，也可用中药治疗紫背浮萍、百部中草药煎汤外洗、建议内服加外用效果最好；
问脸上一直起红疹子怎么办
专长：口臭、五官科综合
&&已帮助用户：222387
病情分析:您好这种情况一般就是过敏导致的过敏分为迟发性的和速发型的您的可能是迟发性的和一些平时接触的东西或是内分泌失调有关意见建议:您好您的情况很可能就是由于内分泌失调加上过敏导致的建议停用任何化妆品用一些脱敏的药物主要现在是找到原因建议检查一下过敏原如果很厉害在医生的医嘱下确定过敏的话可以进行激素治疗
问全身过敏出现红疹子！！
职称：医生会员
专长：扁平疣,毛囊炎,汗孔角化病,表皮痣,毛囊角化病,皮肤松垂,皮炎,血管痣
&&已帮助用户：1361
问题分析：您好，根据您的描述及图片来看，有可能是皮肤过敏，与接触了某些致敏物质、吃了某些食物过敏等有关。意见建议：查找过敏原并尽量避开，可外用炉甘石洗剂并口服抗过敏药物（如氯雷他定等）治疗，严重时建议去医院治疗，治疗期间禁食辛辣及烟酒，避免搔抓、以免加重病情。
问脸上红疹流脓不止
职称：主治医师
专长：乳腺增生,副乳乳腺癌,急、慢性乳腺炎
&&已帮助用户：445857
问题分析：根据你目前描述的这种情况，应当是皮肤过敏的现象，再加上。皮肤局部清洁没有做到同时伴有局部感染。意见建议：我们需要使用温水局部清洗去掉过多的分泌物，然后外涂一些 尿素软膏也可以外涂一些氯霉素软膏口服清热解毒口服液和西替利嗪片。
问全身出现红诊子，不发烧
职称：医师
专长：心血管疾病.心理疏导
&&已帮助用户：65395
问题分析：您好，考虑是过敏与环境气候变化及机体抵抗力差等有关。建议你最好去医院检查清楚对症治疗。意见建议：平时要注意饮食，少吃海鲜牛羊肉等，可外擦海普林，口服抗过敏药物，维生素c及调节皮肤免疫药物等。
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其实皮肤过敏疾病的症状表现都是相当的突出的，并且在季节更替的情
社会发展节奏快，生存压力大，很多人不能良好调节自我心理，导致.
湿疹这种疾病，一般男性发生的几率要比女性要大，因为很多男性不注
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医生在线咨询新编皮肤科 诊疗指南目录基 础 篇 Basic pa rt第一章 皮肤组织学与生物化学 ( 2) ( 4) ( 5) ( 5) ( 6) ( 9) (12) (21) 第四章 皮肤病理学 ( 24 ) ( 24 ) ( 28 ) ( 30 ) ( 30 )H is tology and bioche mis try of skin 第二章 皮肤生理学 P hysiology of skin 第三章 皮肤病因学 Etiology of d er mat oses 第一节 皮肤病因学概述 etiologic b as is of der ma toses 第二节 皮肤病生物病原学 bio etiology of der m atoses 第三节 真菌学 mycology 第四节 皮肤病与免疫 der mat oses and immunity 第五节 皮肤病与遗传 der mat oses and inhe rit anceDer m atopat hology 第一节 普通病理 ge ner al pat hology 第二节 免疫病理 immunopat hology 第五章 皮肤损害 Skin lesions 第一节 原发疹 ( 原发损害 , 基本损害 ) sions ) 第二节 第六章prima ry r as h ( prima ry lesion s , elem en tary le继发疹 ( 继发损害 ) 治疗学基础 (31) (33)seconda ry r ash( second ary lesions)Basics of t her ap eu tics诊 断 篇 Diagnost ic pa rt第一章 损害特点 (36) (36) 一、 红斑 eryt h ema ( 一 ) 猩红热样红斑 ??????? (36) sca rla tinfor m e ry t hem a (36)Feat ure of les ions 第一节 斑 macules/ maculae, spot s
2 ( 二 ) 麻疹样红斑 ( 三 ) 玫瑰疹样红斑 ( 四 ) 多形红斑样红斑 ???????? (38) ??????? (40) ?????? (41) ?????? (45) infla mm ation 四、 白斑 leu kode r ma ( 一 ) 白斑 ??????????? (73) ?????? (77) (78)morbillifor m eryt h ema(73)roseolas-li ke eryt h emaleukoder m a ( 二 ) 苍白 ( 白色苍白 ) pale( look pale) 五、 毛细血管扩张斑 tela ngiect od es m ac ules 六、 网状斑 r eticular macu leseryt h ema multifor moid ( 五 ) 环状或回状红斑eryt h ema a nnula re or gyr at um ( 六 ) 湿疹 、 皮炎样红斑 ?????? (47) eczem a-lik e and der m atitis- like eryt h ema ( 七 ) 红皮病样红斑 ( 八 ) 限局性红斑 ??????? (48) ???????? (51) (57)(78)七、 紫绀 cy anosis 八、 其他色斑 ot h er colorful mac ules 第二节 丘疹 p apules/ pa pulae(79) (81)eryt hroder ma-lik e eryt he malocalize d eryt h ema 二、 瘀斑 ecchymosis ( 一 ) 血管损害 ( 二 ) 血小板异常 ( 三 ) 凝血障碍(82)????????? (57) ???????? (61) ????????? (63)一、 颜色 colour ( 一 ) 红色丘疹 re d p apules ( 二 ) 黄色丘疹 ( 三 ) 皮色丘疹(82) ????????? (82) ????????? (88) ????????? (90) ????????? (93) ????????? (93) (94)vasc ula r lesionsdysot hrombocy tepurpur a seconda ry to clot ting disorder s 三、 黑斑 ( 含黑色丘疹及结节 ) mela no tic macules ( wit h mela notic papu le and nodu le ) ( 一 ) 肿瘤 t umor ( 二 ) 遗传 h er edit y ( 三 ) 内分泌及代谢 ( 四 ) 理化 ( 五 ) 营养 ( 六 ) 炎症 ??????? (70) ??????????? (64) (64)yellow pa pules s kin-colored pa pules ( 四 ) 白色丘疹 ( 五 ) 蓝色丘疹white papu lesbl ue p apules 二、 形态 appear ance ( 一 ) 扁平丘疹 flat pa pules ( 二 ) 脐状丘疹 ( 三 ) 刺状丘疹 ( 四 ) 尖形丘疹????????? (94) ????????? (95) ????????? (96) ????????? (97)endocrine and met abolism ??????????? (72) ??????????? (72) ??????????? (73)physicoche micalumbilicat ed papu lesnu t ritionspin e pa pules3 ac uminate p apules ( 五 ) 蒂状丘疹 ????????? (98) ???????? (98) ????????? (98) ????????? (99) ????????? (99) ( 100) p endulum p apules ( 六 ) 半球形丘疹 ( 七 ) 圆形丘疹 ( 八 ) 光泽丘疹 ( 九 ) 盘状丘疹 skin-colored nodules ( 一 ) 局限性 ?????????? ( 115) localized ( 二 ) 泛发性 ?????????? ( 118) widespread ( 三 ) 特殊部位 ( 关节 ) ?????? ( 121) 第四节 sp ecific re gion( join t ) 风团 ( 122)semiglobus papu lesrounded pa pulesshine papu les discoid p apules 三、 性质 nat ure ( 一 ) 出血性丘疹 ???????? ( 100) h emor rha gic pap ules ( 二 ) 鳞屑性丘疹 ???????? ( 101) scaling p apules ( squa mous papu les) ( 三 ) 毛囊性丘疹 ???????? ( 101) follicu la r papu les 四、 排列 ( 构形 ) ar r ange men t ( figur e) ( 一 ) 线状排列 ????????? ( 104) linear ar ra ngem en t ( 二 ) 环状排列 ????????? ( 105) annu la r ar r ange men t ( 三 ) 簇状 ( 群集 ) 构形 ?????? ( 106) clus te red figure ( 四 ) 回状构形 ????????? ( 106) 第三节 gyrate figure 结节 ( 107) ( 107) ( 104)w heal s/ urticae 一、 普通风团 ge ner al w h eals 二、 梭形风团 shu ttle w h eals 三、 摩擦性风团 rubb ed w h eals 第五节 肿物 n eop lasm/ t umor s 一、 囊肿 cy st 二、 肿块 m as ses 三、 肿胀 swelli ng 四、 斑块 plaques 第六节 水疱( 122)( 124) ( 125)( 126)( 126) ( 127) ( 128)( 131)( 135) ( 135)vesicles/ b lis ters 一、 球形水疱 globose v esicles 二、 脐形水疱 umbilicated vesicles 第七节 大疱 bu llae/ b le bs 一、 原发性大疱 prim ary bullae 二、 继发性大疱 seconda ry bullae 第八节 脓疱( 137) ( 139)nodules 一、 红色结节 red nodu les( 一 ) 局限性 ?????????? ( 107) localize d ( 二 ) 泛发性 ?????????? ( 112) widespr ea d 二、 皮色结节 ( 115)( 139) ( 143)( 146)4 pus tu la r/ pus t ules , pimples 一、 一般部位 gene ral re gion ( 一 ) 感染性脓疱 ???????? ( 146) infective pus t ular ( 二 ) 非感染性脓疱 ??????? ( 150) noninfectiv e pus t ular 二、 特殊部位 ( 掌跖脓疱 ) specific region ( pus t ular of palms and soles ) 第九节 鳞屑 ( 含红斑鳞屑性损害 ) ( 152) ( 151) 第十五节 ( 146) 萎缩 ( 171) ( 175) ( 176)atrophy 第十六节 革化 ( 苔藓样变 ) lich enification 第十七节 硬化 sclerosis 第二章 好发部位( 180) ( 180) ( 182) ( 182)Pr edilection site 第一节 头部 h ead region 第二节 面部 face r egion 一、 全面部 all face re gionscales( wit h e ryt he mat ou s , scaling les ions ) 第十节 痂 ( 159) ( 160) ( 161) ( 161) crus t s/ scab s 第十一节 糜烂 erosions 第十二节 溃疡 ulcers/ uk era 一、 一般部位 gene ral re gion ( 一 ) 感染 ??????????? ( 161) infection ( 二 ) 外伤 ??????????? ( 165) t ra uma ( 三 ) 肿瘤 ??????????? ( 166) t umors ( 四 ) 代谢障碍 ????????? ( 166) dis t urba nces of meta bolism ( 五 ) 循环障碍 ????????? ( 166) dis t urba nces of cir culation ( 六 ) 免疫失常 ????????? ( 167) dysimmunity 二、 特殊部位 specific region 第十三节 皲裂二、 眼睑及其周围 ( 含眉部 )( 182) ( 184) ( 185) ( 186)eyelid and pe rieyelid( and e yebrow region) 三 、 耳及其周围 ea r a nd p eriear 四、 鼻及其周围 nose a nd p erinose 五、 口唇及其周围 mout h-lips and perimou th-lip ( 一 ) 唇 ???????????? ( 186) lip ( 二 ) 舌 ???????????? ( 188) tongue ( 三 ) 口腔黏膜 ????????? ( 189) mucous m embra nce of mou t h ( 四 ) 口唇周围 ( 含须部 ) ????? ( 192) pe rimou t h a nd p erilip ( a nd bearded re gion) 第三节 ( 167) ( 168) 颈部 ( 192) ( 193) ( 193) ( 193)n eck region 第四节 胸部 ches t r egion 一、 全胸部 all ch es t re gion 二、 乳房fiss ures/ cr acks , ren t s , cleft s , rha gades 第十四节 瘢痕 ( 170) scars/ cicat rices5 breas t/ m amma 第五节 背部 back re gion 第六节 腋部 ar mpit region 第七节 腹部 abdomen r egion 一、 全腹部 all abdom en re gion 二、 脐部 umbilical region 第八节 臀部 but toc k region 第九节 腹股沟部 groins r egion 第十节 肛门及其周围 an us a nd p erianus 第十一节 外阴 ( 199) ( 199) ( 199) ???????? ( 199) ??????? ( 201) ( 205) ( 205) ( 196) ( 197) ( 198) ( 198) “ der m atitis” of h ands and feet 二、 掌跖角化 k er atinization p al moplan tari s 第十四节 毛发 h air 一、 数量 numb er ( 196) ( 一 ) 毛发过多 ( 多毛症 ) ????? ( 221) hirs utis m ( 二 ) 毛发过少 ????????? ( 222) sp ars it y of h air 二、 形态 sha pes 三、 颜色 colour 第十五节 甲 n ail 一、 甲板 n ail plat e 二、 甲床 n ail bed 三、 甲周 p erinail 第三章 自觉症状 ( 235) ( 225) ( 226) ( 227) ( 227) ( 233) ( 234)( 194) ( 195) ( 196)( 217) ( 221) ( 221)vulva region 一、 性病损害 ( 性传播病 ) ve ner eal lesion s 二、 非性病损害 nonven ereal lesions ( 一 ) 糜烂 、 溃疡 erosion s , u lcers ( 二 ) 非糜烂 、 溃疡Subjoctive symp t oms 第一节 瘙痒 ( 235) ( 235) ( 236) ( 237) ( 237) ( 238) ( 238)none rosions , nonulcers 第十二节 四肢 ex t remities 一、 上肢一般疾病itching/ prurit us 一、 瘙痒 itch 二、 瘙痒病 prurit us 第二节 疼痛 p ain 第三节 麻木gene ral diseases of upper ex tr emities 二、 下肢一般疾病 ( 205) gene ral diseases of lowe r ex t remities 三、 下肢红斑结节 ( 206) ery th ema-nodu les of lower ex tr emities 第十三节 肢端 ( 210) ex t remital a rea 一、 手足 “ 皮炎” ( 210)an es t hesia 第四章 病因追寻 E tiological sear ch 第一节 免疫失常病6 dysimmun e diseases 一、 自身免疫病 au t o-immun e disease 二、 免疫缺陷病 immunodeficiency 第二节 遗传性疾病 genoder mat oses 第三节 药物反应 ( 242) ( 242) ( 243) ( 245) ( 246) ( 246) cut aneous reaction s to sys temic di sease 一、 发热 (254 ) fever 二、 心身疾病 psyc hosom atic disord ers 三、 肿瘤 m align an t t umors 四、 免疫失常病 dysimmun e disease 五、 遗传性疾病 ge node r mat oses 六、 血象异常 dysh emogr am 七、 关节痛 ar t hralgia 八、 肝、 脾、 淋巴结肿大 (255 ) (256 ) ( 257) ( 257) ( 258) ( 259) ( 260)( 238) ( 238) ( 240)drug r eaction 一、 药疹 drug eruption 二、 药物反应 drug r eaction 第四节 麻风 le prosy 第五节 性传播病 se xually tr an smit ted disease ( S T D) 一、 经典性病 ve ner eal disease( VD )h epa tomeg aly , splenomegaly a nd lymph ade nom egaly 九、 老年、 男性、 女性和儿童皮肤病 ( 261)( 一 ) 梅毒 ??????????? ( 246) syphilis ( 二 ) 淋病 ??????????? ( 247) gonor rh ea ( 三 ) 软下疳 ?????????? ( 250) cha ncroid ( 四 ) 性病性淋巴肉芽肿 ????? ( 250) lymphogra nuloma ve ner eum ( 五 ) 腹股沟肉芽肿 ??????? ( 251) gra nuloma inguinale 二、 其他性病 o t her ST D 第六节 全身疾病的皮肤反应 ( 251) ( 254)de r mat oses of age d , male, female a nd child 十、 神经系统疾病 ( 262) n ervous sys tem disease 十一、 循环系统疾病 circulat ory sys tem disease 十二、 呼吸系统疾病 r espir atory sys tem disease 十三、 泌尿系统疾病 urin ary sys tem disease 十四、 消化系统疾病 diges tive sys tem disease 十五、 内分泌系统疾病 endocrine sys tem disease ( 265) ( 263) ( 264) ( 262) ( 263)治 疗 篇 Thera peut ic pa rt第一章 中医辨证论治 ( 268) T ra ditional Chinese medici ne in diagnosis a nd7 t reat me nt 第一节 八纲辨证论治 diagnosis and tr ea tm en t b ased on eigh t pri ncipal syndromes 第二节 病因辨证论治 diagnosis and tr ea tm en t b ased on ca use 第三节 气血辨证论治 ( 275) ( 271) skingrafting 第九节 毛发移植术 h air t ra nsplan tation 第十节 甲外科 ( 299) ( 299) ( 300)( 268)( 298)n ail surgery 一、 拔甲术 n ail ex t raction 二、 嵌甲治疗术diagnosis a nd tr ea tm en t base d on qi a nd blood 第四节 经络辨证论治 ( 277) diagnosis and tr ea tm en t b ased on ch anoel s and colla terals 第五节 卫气营血辨证论治 ( 278)r esection technique of unguis in ca rnat us 三、 甲肿瘤治疗术 ( 300) t reat men t technique of n ail t uma r 第十一节 色素痣切除术 r esection of pigmen ted n evus 第十二节 鸡眼修治术 ( 301) ( 302) ( 301)diagnosis and tr ea tm en t b ased on supe rficial res is tan ce , nu trition , vital fun ction a nd b lood 第六节 脏腑辨证论治 ( 279)diagnosis and tr ea tm en t b ased on pat hological c ha ng es of in tern al orga ns 第七节 症状辨证论治 ( 289)p edicuring of clavus 第十三节 痤疮外科 ac ne s urgery 一、 粉刺挤压术 com edon es ex truding 二、 痤疮继发性损害治疗术 of acn e 第十四节 表皮外科( 302) ( 302)diagnosis and tr ea tm en t b ased on sympt om s 第八节 皮疹辨证论治 ( 289) diagnosis and tr ea tm en t of rash 第二章 皮肤外科手术 ( 291) ( 291)t reat men t technique of seconde ry lesion s ( 303) ( 303) ( 303) ( 304) ( 304)O per ation of der ma tologic surg ery 第一节 皮肤外科手术基础 ope rative b asi s of d er matelogic surge ry 第二节 局部麻醉术epider m al surgery 一、 表皮刮除术 epider m al curet tage 二、 表皮剥离术 epider m al s tripping 三、 表皮削除术 epider m al sha ve- tec hniqu es 第十五节 剪除术、 夹除术、 结扎术 scis sor s ex cision , forceps- splin tting a nd ligation 第十六节 皮肤磨削术 de r ma br asion 第十七节 酒渣鼻划割术( 292) ( 293)local anes t hetization 第三节 倒模面膜术technique of facial mask of inverse mold 第四节 切开排脓术 ( 293) ( 294)incision a nd dr ain of f pus 第五节 皮肤囊肿治疗术 t h era py of der m al eys t 第六节 皮肤活检术( 295) ( 296)( 305) ( 306) ( 306)der matic biopsy 第七节 皮肤肿瘤切除术 cu tan eous tumor resection 第八节 皮肤移植术( 297)sca rification of rosacea 第十八节 皮肤划痕术8 cu tan eous scarifica tion 第十九节 局部注射术 techniqul of local injection 第二十节 穴位注射术 ( 308) ( 309) an tise nsitive dr ug s 三、 抗炎药 an tiinflammat ory drugs 四、 抗感染药 an tiinfective drugs 五、 抗角化药 an tiker atinize drugs 六、 微循环疗法 microcirculation t her apy 七、 免疫疗法 immuno th era py ( 312) ( 313) ( 一 ) 抗过敏 ( 脱敏 、 减敏 ) 疗法 a n ti sen sitive t he rapy ( 二 ) 免疫促进 ( 增强 ) 疗法 ???? ( 363) immunoenh an cem en t t he rapy ( 三 ) 免疫抑制疗法 ??????? ( 365) 内用药物疗法 ( 315) ( 315) ( 315) ( 316) ( 318) ( 320) immunosuppressive t he rapy ( 四 ) 感染的免疫疗法 ?????? ( 367) infective immunot he rapy 八、 神经精神疗法 n euro-p sychia tric t h era py 第四章 外用药物疗法 E x tern al medication 第一节 中药 h erb al m edicin e 一、 功能 ( 主药 ) efficien cy( essen tial drugs) ( 一 ) 润肤生肌药 ???????? ( 369) moi s ten s kin a nd grow muscle ( 322) ( 二 ) 解毒杀虫药 ???????? ( 370) det oxifica tion a nd p ar asiticide ( 323) ( 三 ) 化瘀散结药 ???????? ( 372) c ha ng e s ludging and dispe rse nodule ( 325) ( 325) ( 四 ) 祛风敛湿药 ???????? ( 373) disp el t he wind a nd hold b ac k wet ( 五 ) 特殊药 ?????????? ( 374) sp ecial dr ug s ( 334) 二、 剂型 ( 赋形剂 ) ( 377) ( 368) ( 369) ( 369) ( 369) ?? ( 362)( 307)( 339) ( 345) ( 357) ( 359) ( 362)techniqul of poi nt injection 第二十一节 脐疗术 umbilical t r eat me nt 第二十二节 擦药术( 310) ( 311)techniqul of tak e a sponge drugs 第二十三节 软组织填充术 soft ti ssu e con tour plugging 第二十四节 物理外科physicosurgery 第二十五节 化学外科 ( 化学脱皮术 )ch emosurgery ( che mical p eeling , cb eme xfoliation ) 第三章In tern al m edication 第一节 中药 her bal medicine 一、 止痒药 an tipruritic 二、 除湿药 remov e on e′ s wet drugs 三、 清热药 an tipyr etic 四、 活血化瘀药remov e blood s tasis and promo te blood circu lation dr ug s 五、 温通药 review-ope n drugs 六、 补益药 t onic 第二节 西药wes tern me dicine 一、 营养素 nut rien t 二、 抗过敏药9 t h e for m of a drugs ( ex cipie nt ) ( 一 ) 水剂 ??????????? ( 377) water ( 二 ) 散剂 ??????????? ( 378) pulvis ( 三 ) 油剂 ??????????? ( 378) oil ( 四 ) 药捻 ??????????? ( 379) m edicated thr ea d ( 五 ) 膏药 ??????????? ( 379) 第二节 p las ter 西药 ( 380) ( 380) ( 三 ) 抗感染药 ????????? (383 ) a n t-iinfective drugs ( 四 ) 抗炎药 ?????????? (387 ) a n tiinfla mmat ory drugs ( 五 ) 特殊药 ?????????? (388 ) sp ecial dr ug s 二、 剂型 ( 赋形剂 ) for m of a drugs ( excipien t ) ( 一 ) 水剂 ??????????? (392 ) wat er ( 二 ) 粉剂 ??????????? (393 ) pow der ( 三 ) 油剂 ??????????? (394 ) oils ( 四 ) 膜剂 ??????????? (397 ) fil m ( 五 ) 硬膏 ??????????? (397 ) plas te r (392 )wes tern me dicine 一、 功能 ( 主药 ) efficie ncy( es sen tial drugs)( 一 ) 保护性药 ????????? ( 380) prot ectiv e drugs ( 二 ) 刺激性药 ????????? ( 381) ir rita nt drugs2基础篇Basicpart第 一 章 皮 肤 组 织 学与 生 物 化 学 (H ist ology an d biochem ist ry of skin )胚 皮 胎 肤组 成 分层 ( 部 ) 角质层 胞体结构 胞浆 胞核 胞膜 胞间 酶生化 内容 其他 毛孔、 汗孔 ,电解质 微量元素 蛋白 脂 肪 糖 水 、角 层多层无核 淡红 corn eu m ) 扁平细胞( s t r at u m无厚紧密 重叠角蛋 白透明层 (stratum 2 ～ 3 列无 淡红 lucidum, 核扁平细胞 无 不清 不清 酪 氨 酸 酶 、 氨 酸 狭窄 厚 酶 明亮 、 角母 蛋 白 胆 固 醇 透明 蛋 、 白 碱 水、 钾、 钠、 氯、 镁、 钙 铜、 铁、 磷、 硫表皮掌、 跖有) ( e 上 外 p 粒层 i 胚 d 皮 ( st rat um 2 ～ 3 列扁 深蓝 小 e 组 ranulosum , 叶 r g 梭形细胞 m 织 黏膜无 ) 酶 i 体 s 清晰 棘层 4 ～8 列 ) 、 棘突 大、 ( p ric kle 大 多 角 红色 黏 cell lay er ) 圆 有棘 相连 形细胞 膜 突 层 基层( basal cell lay er )游离神经末 梢 , 淋巴腔。 角质形成细 胞( keratinocyte, 含 表 皮各 层 细 胞) , 树 枝 状 细 胞 黑色素 ? nonker a( 褐色 ) tinocy te , 含 类胡萝 卜素 黑色素细 胞 ( mela( 淡黄 nocyte ) 、 色) 郎格 罕细 胞 ( Langerh ans cell ) 、 麦科 尔 细 胞 ( Me rk el cell ) 、 未定 型细胞?糖 原角蛋 白前 身1 列圆柱 形细胞红色大、 卵 圆清楚 粒相 连半桥角质 透明 蛋白基 底 膜 带 (b a s e m e n t m e m b r a n e, Z o n e, B M Z)外 胚 叶 ， 中 胚 叶上 皮 组 织 、 结 缔 组 织基 底 细 胞 浆 膜、 透 明 板、 致 密 板、 半 桥 粒。 P AS 染色呈均一紫红 色带 , 有较 强的免 疫荧 光胶原 及角 质透 明蛋 白、 黏蛋 白糖 原 基底细 胞 浆膜3胚 皮 胎 肤 组 成 分层 ( 部 ) 胞体 结 构 胞浆 胞核 胞膜 胞间 酶 生 化 内容 其他电解质 微量元素 蛋白 脂 肪 糖 水 、纤维 (胶 乳头层 真皮 结 ( pa pilla ry) ( 缔 d e 组 r m 织 i s 网状层 ) 中 胚 叶 皮下组织 ( s u b c u t a n e o u s t i s s u e )接近表 皮 处 , 纤 维 细 , 细 胞 多。 单独存在于真皮浅层的微循环还 原 透 明 脂 酸 酶 、 蛋 白 酶 胶 原 蛋 白 、 蛋 白 中 性 脂 肪 、 胆 碱 血 红 糖 原 蛋 白 水、 钾、 钠、 氯、 镁 铜、 铁、 磷、 硫 (蓝红 色 ), 氧 合 血 红 蛋 白 (红 色)接近皮下组织处 , 纤 维粗 , 细 胞 少。伴随附属器的微循环原、 弹 性、 网状 ), 基 质, 细 胞 ( 成 纤 维、 巨 噬、肥 大细胞), 血 管、淋 巴 管, 神 经 , 皮 脂 腺、 汗 腺, 毛 囊、立 毛肌( r eticular)结 缔 组 织 、 脂 肪中 性 脂 肪 大量脂肪散布在较粗的结缔组织中钾、 钠、 氯、 钙、 镁毛 球、汗 腺体毛发 表 ( hair) 皮 衍 生 甲 上 皮 组 织 黏 膜 连 续 汗腺 ( sweat glands) ( nail )毛球、 毛干、 毛根、 毛囊、 毛孔角 蛋 白糖 原钠、 氯、 钙锌、 铜、 硒、 铁、 铅、 砷铝、 锰、 钴角化上皮附 属 器 外 胚 叶 ( a p p e n d a g e s )甲板、 甲根、 甲廓、 甲床硫、 锌、 铜角质板外泌汗 腺 ( 小汗 腺 ) 、 顶泌汗腺 ( 大汗腺 )糖 原钾、 钠、 氯、 钙脲大 小汗 腺 单 位、导 管( seba ceou sgla nd) 皮脂腺 开口于 毛 囊上 三 分 之一 , 除 掌 跖外遍布全身皮 脂固醇皮脂腺 细 胞4第 二 章 皮 肤生 理 学 ( P hysiology of skin )种类 内 机械性 容 参与组织 角质层、 黏膜层、 弹力纤维 所起作用 坚韧 , 致密 , 弹性 , 软垫 乳化 , 不良导体 , 屏障 坚韧 酸性、 不断 脱落, 天 衣无 缝 皮肤血管及立毛肌收缩 皮肤血管 扩张 , 汗 腺 排出 增多 汗腺的分泌 皮脂腺的排泄 对类脂质的溶解 的物质及水与类 脂质均可溶解物 质的渗透和吸收 胆碱能纤维 肾上腺素能纤维 角质层 皮面类脂 毛孔 触觉细胞 ( 表皮 ) , 触 觉小 体 ( 真皮乳头 ) 感觉作用 ( sense perception ) 环层小体 ( 皮下组织 ) 触、 压、 冷、 热、 痛、 痒觉 球形小体 ( 真皮乳头 ) 拉芬尼小体 ( 皮下组织 ) 游离 神 经 末 梢 ( 表 皮、 真 皮) 免疫作用 ( immune affect ) 体液免疫 蛋白代谢 代谢作用 ( metabolic affect ) 糖代谢 脂类代谢 细胞免疫 角质形成细胞、 郎格罕细 胞 (表皮 ) 、 淋巴细胞 (表皮、 真皮 ) 、 巨噬细胞 ( 真皮 ) IgE ( 皮肤 ) 、 IgA ( 汗液 ) 纤维性蛋白 ( 胶原蛋白 ) 非纤维性 蛋白 ( 与 黏 多糖 结合为黏蛋白 ) 脂肪 ( 皮下组织 ) 类脂质 ( 表皮、 皮脂腺 ) 糖原、 葡萄糖 ( 表皮 ) 黏多糖 ( 真皮 ) 构成真皮纤维 构成真皮基质 提供能量 构成生物膜 提供能量 维持水、 电解质平衡 表皮 脂 肪 经 日 光 中 的 紫 外 线 照射后合成维生素 D 甲状 腺 功 能 亢 进 致 皮 肤 黏 多 糖升高 , 发生黏液水肿 固定 , 支持真皮和皮下组织 汗腺紧张 性增 高 , 排 泄废 物 立毛肌收缩 , 排出皮脂 防水过度外渗及毒物吸收 防水和电解物向角层渗入 吸收的主要途径 触觉 压觉 冷觉 热觉 痛痒觉 若有病变 , 则造 成不 同的 感觉 异常 体液平衡 , 体温调节 脂酸杀菌 , 保护皮肤 皮肤 有 损 害 时 , 若 面 积 广 泛 , 水溶性物质 易侵 入 , 造成 吸收 中毒 , 应注 意外 用药 种类 和浓 度 临 床 胼胝 ( 防御反应 ) 防止干燥 , 滤器 减少有害物吸入 不利于病原微生物繁殖保护作用 ( pro tection)物理 性 ( 水、 电、 角质层、 色素细胞 光) 化 学 性 (水 溶 物) 生 物 性 (微 生 物) 角质层 角质层、 完整皮肤 肾上腺素能纤维 胆碱能纤维体温调 节 作用 (regulation of body temperature) 分泌、 排泄 作用 ( sec retion and excretion ) 渗透、 吸收 作用 (osmosis and absorption)产热 ( 化学调节 ) 散热 ( 物理调节 )急性皮炎及 红皮 病散 热增 多 , 注意保温构成皮肤免疫系统IgA 防止皮肤化脓性感染 IgE 介导工型变态反应5第 三 章 皮 肤病 因 学 ( Et iology of dermat oses )第一节 皮肤病因学概述 ( etiologic basis of dermatoses )病因 外 在 因 素 内 容 机械性 物理性 化学性 生物性 所 摩擦、 压力 : 鸡眼、 胼胝、 褥疮、 擦烂红斑 温度 : 烧伤、 冻伤 ; 放射线 : 放射线皮炎 ; 日光 : 日光性皮炎 药物 : 药疹 ( 内用药 ) , 接触性皮炎 ( 外用药 ) , 职业性皮炎 ( 化学原料 ) 细菌、 真菌、 螺旋体、 立克次体、 病毒、 支原体、 衣原体、 放线菌、 寄生虫致多种皮肤病 致 疾 病外因内 在 因 素血源性感染 病灶性 感染 胃肠道吸收物 外源 吸收物 营养缺乏菌血症 : 结核杆菌菌血症可致粟粒性结核疹 病灶 : 致病菌藏于化脓组织中 , 其代谢产物引起 迟发型过敏 反应 , 发 生传染性湿 疹样皮 炎、 湿疹 药物 : 药疹 ; 食物 : 食物疹 注射 ( 药物 ) 、 滴入 ( 滴鼻液 ) 、 吸入 ( 花粉 , 粉尘 ) 皆可致药疹 维生素 A 缺乏病、 核黄素缺乏病、 菸酸缺乏病、 肠病性肢端皮炎、 蛋白质营养不良生理反应年龄 : 婴儿 : 婴儿湿疹 ; 儿童 : 头癣、 脓疱疮 ; 青年 : 痤疮 ; 中年 : 酒渣鼻 ; 老年 : 老年疣 性 别 : 痤疮 : 男性多 ; 红斑狼疮 : 女性多 种族 : 蒙古斑 : 黄种人多 ; 黑色素瘤 : 白种人多 糖尿病 : 抵抗力低 , 易发生皮肤感染内 因病理反应消化病 : 影响维生素吸收 , 易发生维生素缺乏病 预 防接种 : 通过皮肤产生免疫力 , 预防疾病 皮肤试验 : 通过皮肤测定过敏性 , 诊治疾病免疫反应 遗传特性 循环障碍 代谢障碍 精神因素 神经因素免疫失常致多种皮肤病 遗传物质的变化引起有多发畸形、 代谢障碍、 有家系可查的多种遗传病 周围循环障碍导致脉管病 , 淋巴回流障碍引起淋巴水肿 黄瘤病、 钙质沉着症、 胡萝卜素血症、 皮肤淀粉样变 情绪失常致皮肤小血管舒缩失 常 , 发 生皮 肤病。如 斑秃、 神 经性 皮炎、 多 汗症、 人 工皮 炎 脊髓病变 : 脊髓痨。周围神经病变 : 感觉障碍 ( 麻风 ) 夏季 : 浅部真菌病、 脓 疱疮 ; 冬 季 : 冻疮、 湿 疹、 银 屑病、 角 化性 皮 肤 病 ; 春 秋季 : 多 形 红 斑、 玫瑰糠疹 ; 冬春季 : 麻疹、 猩红热、 风 疹、 幼儿 急疹、 传 染性 红斑、 水 痘 ; 夏秋 季 : 病毒 疹、 手足口病环 境季节职 地业 区美容师 : 手皮炎 ; 工业 : 接触性皮炎 ; 农业 : 稻农皮炎 ; 演员 : 化妆皮炎 湿热地带 : 麻风 ; 华北 : 炭疽6第二节 皮肤病生物病原学 ( bioetiology of der ma toses )种 属 病 金黄色葡萄球菌 ( 为主 ) 球 B 组溶血性链球菌 ( 可有 ) 绿脓杆菌 ( 极少 ) 、 变形杆菌 ( 极少 ) 大肠杆菌 ( 极少 ) 菌 细 B 组溶血性链球菌 ( 为主 ) 金黄色葡萄球菌 ( 可有 ) 原 体 局 限 性 脓 皮 病 扩 散 性 脓 皮 病 淋病 皮肤结核病 麻风 炭疽 类丹毒 腋毛棒状杆菌病 棒状杆菌性癣样红斑 ( 红癣 ) 软下疳 腹股沟肉芽肿 猫抓病 真菌病 莱姆病 梅毒 立克次体痘 斑疹伤寒 传染性红斑 6、 11 型 其他型 Ⅰ型 Ⅱ型 尖锐湿疣 寻常疣、 扁平疣、 跖疣、 疣状表皮结构不良 口唇疱疹 生殖器疱疹、 Kaposi 水痘样疹 水痘、 带状疱疹 巨细胞包涵体病 传染性单核细胞增多症 幼儿急疹 挤奶工结节 传染性软疣 天花 羊痘 所 致 疾 病毛囊炎、 浅在性 : 表浅脓疱性毛囊炎 深在 性 : 须疮、 疖、 痈 毛囊炎综合征 : 面部脓皮病、 秃发性毛囊炎 其他 : 甲沟炎、 化脓性汗腺炎、 汗腺脓肿脓疱 疮、 丹毒、 蜂窝 组织炎、 金葡菌型中 毒性 表皮坏死松解症、 葡萄球菌性红斑淋病奈瑟菌 菌 杆 结核杆菌 麻风杆菌 炭疽杆菌 猪丹毒杆菌 菌 纤细棒状杆菌 类白喉微小棒状杆菌 杜克雷嗜血杆菌 ( 软下疳杆菌 ) 肉芽肿荚膜杆菌 多形性革兰阴性杆菌 真菌 螺旋体 浅、 深部真菌 伯氏疏螺旋体 梅毒螺旋体 螨立克次体 普氏或莫氏立克次体 人类细小病毒 B19 人乳头瘤病毒立克次体 细小病毒 疣病毒单纯疱疹病毒 病 疱 疹 病 毒 水痘带状疱疹病毒 巨细胞病毒 EB 病毒 ( 类疱疹病毒 ) 人类疱疹病毒 6 、 7型 牛痘病毒 痘 病 毒 传染性软疣病毒 天花病毒 羊痘病毒毒7(续 ) 种 属 病 原 体 手足口病 柯萨奇病毒疹 足口病 埃可病毒疹 艾滋病 ( AIDS , 获得性免疫缺陷综合征 ) 麻疹 风疹 儿童丘疹性肢端皮炎 非淋菌性尿道炎 性病性淋巴肉芽肿 毛滴虫病 疥疮 头虱、 体虱、 阴虱 所 致 疾 病A16 、 A5 、 A10 、 A9 、 B2 、 B5 型 微小 病 RN A 病毒 埃可病毒 毒 逆转录病毒 副黏液病毒 T og a 病毒 乙肝病毒 支原体 衣原体 人类免疫缺陷病毒 ( H IV) 麻疹病毒 披膜病毒 HBs Ag - ayw 亚型 溶脲支原体 , 生殖支原体 , 人型支原体 沙眼衣原体 性病性淋巴肉芽肿衣原体 L1 ～3 型 毛滴虫 寄生虫 * 疥螨 人虱 柯萨奇病毒 A2 、 A9 、 B1 、 B2 、 B3 型 A组* 病原微生物分二类 : 1. 非细胞型 : 无细胞结构。如病毒 : 只有核酸 ( DN A 或 RN A ) ; 结 构简单 ( 无细胞 器和酶系统 ) ; 繁殖特殊 ( 在宿主活细胞内以自我复制方式增殖 ) 。2. 细胞型 : ( 1) 原 核细胞 型 : 仅 有核质 , 无核 膜或核 仁 , 细 胞器不 完善。 如细菌 ( 细胞壁、 细胞膜、 细胞浆、 核质 , 以及荚 膜、 鞭毛、 菌毛、 芽孢 ) , 螺 旋体 ( 细长、 柔软、 弯曲 如螺旋 状 ) , 立 克次 体 ( 细胞 壁、 二分裂繁殖、 有酶系统、 在宿主活细胞内寄生 ) , 支原体 ( 无 细胞壁、 能通过细菌 滤器、 介于 细菌与病毒 之间 ) , 衣原体 ( 有 独特发育周期、 能通过细菌滤器、 细胞内寄生 ) 。 (2 ) 真核细 胞型 : 有 核膜、 核 仁、 细胞 器和染色体。如真 菌 : ① 概念 : 归属真 核 ; 种类繁多 (4 门、 103 目、 484 科、 4979 属、 56360 种 , 对人类致病 者约 278 种 ) ; 生存方式为 腐生或寄生 , 靠分解 有机物吸 收营养 ; 基本结构是菌丝、 孢子 ( 细胞壁含坚硬韧厚的几丁质 , 细胞膜为 麦角固醇 ) ; 繁 殖方式为有性 或无性生殖。② 分类 : 酵母 ( yeast ) : 单细胞生物、 类似细菌、 芽生或裂殖、 可 有假菌 丝或荚 膜。霉菌 ( m old) : 菌丝组 成、 分 枝结构 , 有 隔与无 隔 , 司 营养及生殖功能。双相真菌 ( dimorphic) : 酵母相 ( yeast ph ase ) : 37 ? , 体内 , 长出酵 母 ; 霉菌相 ( mold ph ase ) : 25 ? , 体 外 , 长 出菌丝。③致病性 : 过敏性 ( allergenicity) : 真菌过敏原致人体过敏 反应 , 如癣菌疹。中毒性 ( toxigenicit y) : 真 菌毒素致人体 细胞中毒反应 , 如黄曲霉素和黄褐霉素分别致肝、 肾细胞不可 逆性损伤。致病性 ( pathoge nicit y) : 致病真 菌致人体真 菌病 , 如皮肤、 黏膜、 皮下组织、 内脏真菌病。 医学寄生虫分三类 , 与皮肤病有关的有 : 1. 蠕虫 : (1 ) 线虫 : 蛔虫、 蛲虫、 钩 虫、 丝 虫。 (2 ) 吸 虫 : 血吸虫。 ( 3 ) 绦虫 : 猪肉 绦虫、 牛肉绦虫、 细粒棘球绦虫。 2. 节肢动物 : (1 ) 昆虫纲 : 蚊、 蝇、 蚤、 虱、 臭虫、 白 蛉。 ( 2 ) 蛛形纲 : 螨 ( 疥 螨、 蠕形 螨、 革螨 ) 、 蜱。3. 原虫 : 黑热病原虫、 毛滴虫。病原检查 ( et iological examinat ion )种属 淋 病 奈 瑟 菌 软 下 疳 杆 菌 取材及方法 结 果 临床意义用拭子取 患 者泌 尿 生 殖 道 分 泌 物 涂 片 , 革兰染色 , 油镜检查多核白细胞内、 外簇 状分布 , 肾 形 , 成 对的革 兰 阴性双球菌细 菌确诊淋病用拭子取 分 泌物 或 溃 疡 基 底 部 损 害 涂片 , 革兰染色 , 油镜检查短小、 无芽胞、 呈平行直 线排列、 两极 染色深 的 革兰阴性杆菌确诊软下疳8(续 ) 种属 加 特 纳 菌 细 菌 麻 风 杆 菌 取材及方法 结 果 临床意义取阴 道 分泌 物 涂 片 , 革 兰 染色 , 油 镜 观察正常阴道优 势 菌群 为大 的 革兰 阳 性 的乳 酸 杆 菌 ; 病态阴道 ( 细菌性阴道 病时 ) 小的 革兰阴 性 的球杆菌 ( 加特纳菌 ) 占优势结合 临 床 确 诊 细 菌 性阴道病用切刮皮 肤 所得 的 组 织 液 制 成 皮 肤 组织涂片 , 抗酸染色 , 油镜检查麻风杆菌不能培育 , 只 能通过 皮肤切 刮涂片 来 确定抗酸杆菌若 “涂 片 ” 中 发现 抗 酸杆菌 , 即 是多 菌 型 麻风 ; 若 “涂 片” 结果 为阴性 , 则 为少 菌 型 麻风螺 旋 体梅 毒 螺 旋 体将显微镜聚光器换 上暗视 野聚 光器。 取损害处 渗 出 液 ( 组 织 液 ) 混 入 载 玻 菌体细长 , 两端 尖 直 , 有 8 ～ 14 个 呈 锐角 弯 曲 片等渗盐水中 , 加 盖玻片 后Z 载物 台 而规则的螺 旋 , 折 光 性强 , 沿纵 轴 旋 转伴 前 后 上 , 先用 10 倍 物 镜 , 后 用 40 倍 物 镜 运动 , 用姬姆萨染色呈桃红色 观察结合 临 床 和 性 接 触 史可确诊梅毒病毒疱 疹 病 毒用拭子或 刮 刀刮 取 水 疱 或 糜 烂 的 基 底部 , 涂片、 甲 醇固定、 姬 姆萨 或巴 氏 染色 , 油镜观察感染细胞中 出 现胞 浆空 泡 , 核 染 色质 呈 “毛 玻 璃” 样外观 , 核轮廓呈 “刻蚀” 状 , 细胞 融合成 多 核巨细胞。巴 氏 染色 在 胞 核内 见 到 嗜伊 红 包 涵体诊断 病 毒 性 水 疱 性 疾病支 原 体 、 衣 原 体 疥 螨用拭子取 男 性尿 道 或 女 性 宫 颈 上 皮 细胞涂片革兰染色多核白细胞 & 10 个/ H P , 为衣原 体或 支原体 ; 姬姆 萨染 色见 特 征性 的 包涵 体 ( 原 体 呈紫色 , 始体偏 蓝 色 , 包 涵 体周 围 的 细胞 浆 呈 灰色 , 细胞核呈粉红色 ) 为衣原体若淋菌检 查 阴 性 , 可 确诊 非 淋 菌 性 尿 道 炎将清除隧 道 和轻 刮 损 害 所 取 的 标 本 Z载玻片上 , 低倍镜检成虫呈卵圆 形、 黄白 色、 体 长 0. 2 ～ 0. 5 mm , 体 背有一块 盾板 , 腹 部有 4 对 足 ; 卵 呈椭圆形 , 壳 薄、 透明 , 常数个聚集查到疥螨 和 虫 卵 , 皆 可确诊疥疮寄 生 虫蠕 形 螨夹取 损 害处 脓 液、 鳞 屑、 毛囊口挤出 物 ( 皮脂腺导管 内容物 ) Z 载玻 片上 , 加生理盐 水或 甘 油 1 滴 盖 上 盖 玻 片 并压平 , 低倍镜检虫体细长呈蠕虫状 , 体长约 0. 1 ～ 0. 4 mm , 体前 端有颚 , 体两侧螫肢显短针状确诊蠕形螨病虱用小 镊 子 夹取 虱 , 小弯 剪 剪 取虱 卵 , 肉眼或 加 生 理 盐 水 1 滴 , Z 载 玻 片 上 , 盖上盖玻片 , 显微镜检成虫呈橄榄 形 , 头 部 有触 角 和 眼各 一 对 , 胸 部 有三节和足 三 对 , 腹 部分 九 节 ; 卵 为 椭圆 形 白 色小点 滴虫呈圆形或梨形 , 大小为多核白细胞的 2 ～ 3 倍 , 无色透 明 , 有 折 光 性 , 前 端 有 毛 基 体 , 有 4 根前鞭毛和 1 根后鞭毛 , 胞核 在虫体 的前三 分 之一 处 , 为椭 圆 形 的泡 状 核 , 有 被 动膜 轴 柱 1 根纵贯虫体查到虱或 虫 卵 , 即 可 诊断虱病毛 滴 虫 用拭子取 阴 道或 尿 道 分 泌 物 或 尿 沉 渣加少量生理盐水 涂片 , 酒精 灯火 焰 固定 , Z载玻片上镜检查到毛滴 虫 , 即 可 诊 断毛滴虫病9第三节 真 菌 ( mycology)种属或部位 皮 肤 癣 菌
皮 肤 丝 状 菌
毛 癣 菌 属 小孢子 癣菌属 表皮癣 菌属 糠秕 角 层 真 菌 孢子菌 掌黑 癣菌 毛结 节菌 浅深部 真菌 酵 母 菌 念珠 菌属 卵圆形糠秕孢子菌 正圆形糠秕孢子菌 西方和东方掌黑癣菌 黑色毛结节菌 白色毛结节菌 白色、 热 带、 克 柔、 伪 热 带、 副 克 柔、 类星 形、 高里念珠菌 病 原 体学所致疾病断发、 石 膏 样、 红 色、 玫 瑰 色、 鸡 禽 类、 黄、 侵犯 皮 肤、 毛 发、 甲 , 多 为 体、 股、 手 足、 甲 癣、 叠瓦 紫色、 猴类、 叠瓦、 疣 状、 马 类、 北非、 西 非、 癣 , 尚有黑癣 ( 断发、 紫色癣菌 ) 、 黄癣 ( 黄癣菌 ) 赤非、 埃泽楼癣菌 铁锈色、 羊毛 状、 奥 杜盎、 石膏 样、 歪斜 形、 仅侵犯毛发、 皮肤 , 偶侵及甲 , 引 起白癣 ( 铁 锈色、 奥 粉、 犬小孢子菌 絮状表皮癣菌 杜盎、 羊毛状小孢子菌 ) 及体癣 仅侵犯皮肤、 甲 , 不侵及毛发 , 引起股、 足、 甲癣 脂溢性皮炎 花斑癣 掌黑癣 黑色毛结节菌病 白色毛结节菌病 黏膜念珠菌病、 皮肤念珠菌病、 内脏 念珠菌 病、 甲念 珠菌病 隐球菌病 明色丝孢霉菌病 暗色丝孢霉菌病 孢子丝菌病 放线菌病 奴卡菌病 放线菌性足菌肿、 真菌性足菌肿 马杜拉菌病 着色真菌病 曲霉菌病 荚膜组织胞浆菌病 非洲组织胞浆菌病 球孢子菌病 皮炎芽生菌病 副球孢子菌病 地丝菌病 毛霉菌病 蛙粪固孢虫霉菌病 鼻孢子菌病 链状芽生菌病浅 部 真 菌新型隐球菌 明色丝孢霉菌 暗色丝孢霉菌 申克孢子丝菌 放线菌“ ( 高级” 细菌 ) , 属无核原虫界 奴卡菌 放线菌 ( 8 种 ) 、 真菌 (16 种 ) 深 部 真 菌 足菌肿马杜拉菌、 灰马杜拉 菌、 波氏足 菌肿霉 菌、 尖 端单 孢子菌 着色真菌 曲菌 荚膜组织胞浆菌 荚膜组织胞浆菌杜波伊斯变种 粗球孢子菌 皮炎芽生菌 副球孢子菌 念珠地丝菌 梨头霉菌、 毛霉菌、 根霉菌、 根黏菌 虫霉菌 : 中国林蛙粪霉菌 希伯鼻孢子菌 链状芽生菌10真菌镜检 ( fungal microscopy)方 皮屑 标 本 采 取 法 技 术 或 特 征用钝手术刀轻轻刮取皮损边缘或指 ( 趾 ) 间 皮屑 , 用小尖 剪靠水 疱边缘 剪取疱 壁皮屑 , 用 镊子夹 取菌 痂甲屑剪取或刮取甲下 ( 病甲深部近甲床处 ) 碎屑 借助放大镜 , 用拔毛镊子拔取或用针 头挑取 质脆、 无光 泽的断 发 ( 在头 皮平 面或 离头皮 0. 2 ～ 0. 5cm 处折断 ) 或带白色菌鞘的病发 各种分泌物、 脓液或渗出液、 血液、 体液 将标本Z载物玻片上 , 加 1 滴 10 % ～20% K O H ( 或 NaO H ) 溶液或二甲苯以溶解角质 盖上盖玻片 , 放在酒精灯火焰上文火 微微加 热 , 以 不沸为 度 , 直 到标本 被彻底 浸软 , 既可加 速角 质溶 解 , 使标本软化透明 , 又可排除盖玻片下的气泡。二甲苯不需加热 皮屑甲屑可在玻片上轻轻向下加压 , 使标本变薄易看 , 同时用棉签将盖玻片周边多余的 K O H 溶液吸毛发其他 滴液 *玻 片 制 作加热加压去 , 避免沾染盖玻片以便于检查。毛发最 好不要 加压 , 也不 要加热 过度 , 以保持 毛发原 形 , 既可 避免 伤及毛发表面促成小皮层 ( cuticle) 的破裂 , 又可避免压碎毛发而不易区分发内型和发 外型孢子菌丝犹如 “种子” , 是菌体细胞相互连 接而成 的含原 生质外 膜的管 状物。孢子 生出嫩 芽为芽 管 , 芽管 延长成丝状为菌丝 , 菌丝分枝缠结或交织成团为菌丝体。其特征为 : 菌 丝 h 镜 ** 检 技 术 p a ①绿色折光 : 胞浆均匀 , 有明显的绿色折光 ②形态各异 : 一般为微细的 管状 结构 , 但 不同 种类 的真菌 可有 不同 形 态的 菌 丝 , 如网 状、 球拍 状、 梳 状、 螺旋状、 结节状、 鹿角状等 ③颜色有别 : 透明 ( 无色 ) 或绿、 黄、 橙、 棕、 红、 紫色 ④粗细一致 : 同一根菌丝直径相等 ⑤立体、 圆柱 : 是立体的、 圆柱形的 , 不是扁的、 平的 ⑥两端钝圆 : 两端是钝圆或切面 , 不会是一头粗一头细 , 也不会一头大一头小 ⑦分枝、 分隔 : 多带分枝且有分隔 , 弯曲自然如蛇行 ⑧边缘整齐假 *** 菌 丝①无折光性、 形态不规、 大小不一的脂类、 细胞、 杂质、 异物 ②角质细胞壁 ( 表皮细胞间隙 ) : 在 KO H 溶解下 , 细胞变宽 , 连接成弧状 , 无菌丝构造 ③纤维 : 中间粗 , 两端细而尖 , 不分节* 封固液有 2 种 : ①透明 : 10% KO H ( 或 NaO H ) 溶液 ( 如上述 ) , 若不加 热 , 需放Z 数小时 方可镜 检。氢 氧化钾 二甲基 亚砜液 : 氢氧化钾 10g、 二甲基亚砜 40 ml、 蒸馏水 60ml , 不必加热 , 需等待 10 ～ 15 min , 以便角质溶解。②染色 : 棉蓝液 : 苯酚 20g , 乳酸 20ml 、 甘油 40 ml 、 蒸馏水 20 ml , 加温溶解后加入棉蓝 0. 05g , 制片时加棉蓝液 1 滴、 微微加温即可 , 真菌染成蓝色。 ** 镜检时 , 先在低倍镜下用弱光 ( 可适当调整聚光镜及缩光圈的位Z 并移动玻片 ) 检 查有无菌丝 或孢子 , 再用高倍镜 证实。 *** 假菌丝在这里是指易与菌丝混淆的无折光性的脂类、 细胞、 杂质、 异物而言 , 与念珠菌的假菌丝不同。 后者有折光 性 , 且与发芽孢子并存。11(续 ) 方 法 技 术 或 特 征孢 子 s o 镜 检 技 术 e孢子犹如 “生殖器官” , 是原生质浓缩 而成的 小球 , 被覆致 密而强 度折光 的膜 , 为真菌 的原始 细胞 , 最 小的生殖单位。可伸出芽管而发育成菌丝体。其特征为 : ①绿色折光 : 有明显的绿色折光 ②有立体感 : 一般为圆形、 椭圆形、 方形 ③大小相同 ④排列有别 : 多呈堆状、 链珠状、 关节状 ⑤边缘整齐①无折光性、 形态不规、 大小不一的脂类、 细胞、 杂质、 异物 假 孢 子 ②人工结晶 : 呈冰花状的 K O H 结晶 ③花粉颗粒 : 大小如孢子 , 但圆而不透明 , 无细胞结构 ④气泡 : 极薄、 圆形边缘 , 中央光亮 , 无孢子结构 ⑤脂滴 : 大小不一、 形态不规、 无细胞构造的颗粒小体 ⑥脂细胞 : 圆形、 内容混浊、 构造模糊 皮 肤 手足癣 : 细长分枝分隔无色菌丝 ( 皮肤癣菌 ) 体股癣 : 细长分枝分隔无色菌丝 ( 皮肤癣菌 ) 花斑癣 “ : 香蕉” 样短弧状菌丝及 “橘子” 样小孢子 ( 正圆形糠秕孢子菌 ) 念珠菌病 : 卵圆形发芽孢子和略带淡绿色折光的假菌丝 真* 菌 确 定 毛 发白癣 : 发外密集小孢子 ( 小孢子癣菌属 ) 黑癣 : 发内成串孢子 ( 毛癣菌属 ) 黄癣 : 发内菌丝 , 可伴气泡 ( 黄癣菌 )甲甲真菌病 : 细长分枝分隔无色菌丝 , 关节或链状孢子 ( 皮肤癣菌 ) ; 无色 或棕色菌丝 , 少数孢 子 ( 非皮肤 癣菌霉菌 ) ; 假菌丝或 ( 和 ) 芽孢子 , 假菌丝节间有狭窄部 , 芽孢子集中于菌丝分隔处 ( 酵母菌 )* 镜检只能确定有无真菌 , 培养方可鉴定 ( 确定 ) 菌种。12第四节 皮肤病与免疫 ( dermatoses and immunity )一、 细胞免疫 ( cell ula r immunity)定 义 以产生效应细胞为主在细胞内进行的免疫 ①抗原 ― ― ― →巨噬细胞 ― ― ― →② T 细胞 ― ― ― →淋巴母 ― ― ― →未成熟的 ― ― ―→ ( 半抗原 + 机 理 蛋白或 ( 抗原反 应细胞 ) 细胞内寄生病原体 ) ③致敏淋― ― ― →淋巴因子 巴细胞 淋巴因子 淋巴毒素 ( L T ) 、 转移因子 ( T F ) 、 趋化因子 ( CF 、 C HF) 、 移动 抑制因 子 ( MIF ) 、 巨 噬细胞 激活因 子 ( M AF ) 、 促 淋巴细胞分裂因子 ( LMF ) 、 皮肤反应因子 ( SR F) 、 干扰素 ( IF) 抗细胞内寄生病原体的感染。判断机体免疫功能。功能低下导致免疫缺陷病 细胞 ( 分化 ) 致敏淋巴 细胞 ( 增殖 )免疫生物 学意义 体 内①皮肤试验 : 化学物质 ( 二硝基氯苯 ) 或生物抗原 ( 结核菌素 ) 致敏反应。阴性示免疫功能低 ②表浅淋巴结活检 : 观察胸腺依赖区组织变化 ③末梢血淋巴细胞计数 : 正常 1. 5 ×109 / L～ 3 ×109 / L , 低示胸腺功能缺陷 ④胸腺阴影 X 线检查 : 生后早期侧位 X 线片 , 若无胸腺阴影为胸腺异常 ①淋巴细胞转化试验 ( L T T ) : T 淋巴细胞中转化为母细胞的百分率 , 正常为 60% 。转化率低 , 示细胞 免疫功 能低 ② E 玫瑰花环形成试验 ( E RF T ) : T 淋巴细胞周围吸附 4 个以上绵羊红细胞者为花环形成细胞 , 计数 2000 个免 疫 功 能 检 查 外 体淋巴细胞中能形成花环细胞的百分率 , 正常为 60 % 。形成率低 , 示细胞免疫功能低 ③ T 淋巴细胞及其亚群检测 : T 细 胞在 分化过 程中 产生 多种 表面 分化 抗原 , 称表 面 标记 , 可 用 单克 隆抗 体 ( monoclonal an tibody , McAb) 识别。临床上根据 T 细胞表面标记的阳性 率判断 T 淋巴 细胞及 其亚群 的百 分率。将重要者列表如下 : 正常值 75 % ±7 % CD4 / CD8 CD8 Leu-2 a T 抑制 ( Ts) 细胞 28 % ± 8% 比值 & 1 ( 1 .66± 0 .33 )外周血 T 细胞及其亚群的检测 , 仅反映 T 细胞数量变化 , 并不全代表其 功能。 T 细胞 增高 : T H 细胞增 高见 于白癜风。 T 细胞降低 : 总 T 细胞 降低 见 于结 节病 , TS 细 胞 降低 见 于 自身 免 疫 病、 特 应性 皮 炎、 结 节 病。 T H / T S 比值增高见于自身免疫病 ( 活动 性 SL E、 系统 性硬 皮病、 干 燥综 合征、 寻 常性 天疱 疮、 大疱 性类 天疱 疮 )、 特应性皮炎、 结节病、 白癜风、 关节型银屑病。 T H / TS 比值降低见于艾滋病 皮肤浸润细胞及其亚群的检测 , 可利于诊 断和鉴 别诊断。盘 状红斑 狼疮、 扁平 苔藓、 银屑病、 特 应性皮 炎皮 损处 , 真皮浸润细胞以 T 和 T H 细胞为主 , TS 细胞少见13定 义 以产生效应细胞为主在细胞内进行的免疫①婴幼儿皮肤感染和湿疹 ②自身免疫病 ③肉芽肿 ④ 紫癜 ⑤ 慢性黏 膜皮肤 念珠菌 病 ⑥反复 发生 的脓皮 单纯疱疹等病毒性疾病 ⑧种痘样水疱病 ⑨ 复发性口腔 溃疡 ⑩毛 细血管 扩张症 免疫缺陷病 病 ⑦持久不愈的疣、二、 体液免疫 ( humor al immunit y)定 义 以产生抗体为主在体液内进行的免疫 ①抗原决定基 ― ― ― →巨噬细胞 ― ― ― →② B 细胞 ― ― ― →浆母细胞 ― ― ―→前浆细胞 ― ― ― →③浆细胞― ― ― →抗体 机 理 ( 外毒素、 病毒、 细 菌等大分子异物 ) ( 抗体形 成细胞 ) ↑ 抗原抗体抗毒素、 中和抗体、 抗菌性抗体免疫生物 学意义 体内中和细菌外毒素 , 对病毒有免疫作用 , 使细菌 裂解或 被吞噬。 判断机 体免疫 功能。功能 低下导 致免疫 缺陷 病。虽其结果本身无确切诊断意义 , 却为疑似免疫疾病提供佐证 抗原注射后抗体效价测定。所用抗原 : 白百破三联疫苗、 小儿麻痹疫苗①蛋白电泳、 血清总蛋白、 白/ 球比值 : 提示有无结缔组织病、 感染、 肝病 免 疫 功 能 检 查 体外 ②免疫球蛋白 : 正常 IgG 700～ 1600 mg/ 100 ml , IgA 60 ～ 330 m g/ 100 ml, Ig M 50～ 230 mg/ 100 ml , IgE & 800 ng/ ml 。增高 : 两种以上 Ig 增高 ( 多为 IgG 升高伴 IgA 或 IgM 增高 ) 见于 自身免 疫病、 慢性 感染、 恶性肿 瘤。 一种 Ig( 或亚型或轻链 ) 增高 , 见于 浆细胞 瘤、 巨 球蛋白 血症、 原发性 淀粉样 变 ; Ig E 增高 见于 遗传 过敏 体质 ( 易患哮喘、 过敏性鼻炎、 花粉病、 湿疹 ) 、 特应性皮炎、 过敏性曲霉病、 蠕虫病、 荨麻疹 ; IgD 增高见于接 触性皮 炎 , IgG 增高见于 SL E 、 天疱疮、 类天疱疮、 脓皮病、 神经性 皮炎 ; Ig M 增高 见于寻 常狼疮 ; IgA 增 高见于 疱疹 样皮炎、 寻常型银屑病、 湿疹。降低 : 先天性见于体液免疫缺陷和联合免 疫缺陷病。后天 性见于大量 蛋白质 丢失的疾病 ( 剥脱性皮炎、 肾病综合征、 营养不良 ) 、 淋巴瘤、 长期大量应用皮质类固醇和免疫抑制剂者 ③补体效价 : 50 % 溶血法 C H 50 35 ～50U/ ml , 补体 C3 1300ng/ ml , 测定补体缺陷病。总 补 体降低见于 活动性 SLE , 补体 C3 降低见于狼疮性肾炎 ④循环免疫复合物 ( CIC) : 周围血循环中游离的免疫复合物 , 若在血清中测得其存在 , 不但有 助于诊断 , 而且 能动态观察病情、 疗效、 转归和预后。阳性见于 : 自身免疫病 ( 结缔 组织免疫病 如红斑狼疮、 皮肌炎、 硬皮 病、 混合结缔组织病 , 大疱性免疫病如天疱疮、 疱疹样皮炎 , 其他免疫病如血 管炎、 扁 平苔藓、 斑秃、 白癜风、 脂膜 炎 )、 药物反应、 血清病、 恶性肿瘤、 特应性皮炎、 银屑病、 冷球蛋白血症、 麻风免疫缺陷病 ①原发性无丙球蛋白血症 ②异常丙球蛋白血症 ③免疫球蛋白低的皮肤病 ④重症联合免疫缺陷病14 三、 变态反应 ( allergic respon se , allergic reaction , 过敏反应 ) 改变了常态的反应。抗原 ( 或半 抗原 ) 再次 进 入机 体 , 引 起 体液 及 细胞 免 疫 , 导 致 组织 损 伤 , 功 能障 碍。由变态反应引起的疾病占人口的 17 % 。类型 机 理 实质 检查 疾病①异种过敏抗原B 淋巴 细胞 浆细胞②亲细胞性抗体 ― ― ―→ (IgE ) 抗原 与抗 体在 细胞 面上结合, 引起 肥大 细胞 释放 介 质, 发 生 过敏反应 皮 肤试 验 ( 划 痕、皮 内 ) 、激 发 试 验、 嗜酸 粒 细胞 计 数 食物、 药物 过 敏 反 应、 荨 麻 疹、 过敏 性休克、 血管性水 肿、 特应性皮炎Ⅰ 型 (过敏 反 应 型)③钉附在靶细胞 ― ― ―→④相应抗原 + 抗体 ― ― ―→ 再次入体( 肥大细胞、 嗜碱性粒细胞面上 ) ⑤靶细胞脱颗粒及释放化学 介 质 ( 组织胺 * 、 5 羟色胺、 慢反 应物、 缓激肽、 前列腺素 E 2 、 白三烯、 过敏毒素 )过敏反应Ⅱ 型 ( 细胞 毒型 )①半抗原 + 自身细胞→全抗原K 自身细胞表面抗原→ J补体②吞噬、 裂解 ― ― ― →细胞破坏体内 产生 了抗 自身 细胞 的抗 体,使 细胞 溶解破坏抗 球蛋 白 试验溶血性 贫 血、 血小 板减少 性 紫 癜、 异 型输血 反 应、 天疱 疮、 类天疱疮Ⅲ 型 (免疫 复 合 物型 )①自身或异种抗原致敏 吸收入血的 ― ― ―→ + 产生自身抗体 ( Ig G、 M) 抗原 抗原抗体 ― ― ― →③ 补体及细胞参加 ― ― ―→②抗原 抗体 复合 物造 成血 管炎 症、 组 织破 坏抗 核 抗 体、 类 风湿 因 子、 病理 检 查麻 风、 血 清 病、 淋 巴瘤、 SLE、 过敏性 血管炎、 狼疮性肾 炎④血管炎症 , 组织破坏Ⅳ 型 (T 细 胞型 )①自身或异种致敏抗原 ― ― ― → T 细胞分化增殖 ― ― ―→ ②致敏淋巴细胞 + 致敏抗原 ― ― ― →淋巴因子 ― ― ― →局部炎症致敏 淋巴 细胞 与抗 原结合, 产 生淋 巴因 子,引 起局 部炎症斑 贴 试 验、 特 异性 皮 肤试验 ( 结 核、麻 风、 真 菌 菌 素 ) 、病 理 检查湿 疹、接 触 性 皮 炎、 结 核菌 素 型 皮 肤反应 ( 各种 菌 素 试验 )* 组织胺 ( histamine ) 是过敏反应的重要化 学介质 ( ch emical mediators ) , 不仅可引起过敏症状 , 如荨 麻疹、 血 管性水肿、 呼吸道梗阻等 , 还可导致全身反应 , 如潮红、 头痛、 低血压、 心动过速等。15接触性过敏原 * (cont act aller gen )部 位 过 敏 原头部染发剂、 洗发香波、 帽衬、 杀虫剂 化妆品、 含磺胺、 抗生素的外用药、 剃 须膏、 动 物毒 素、 植物 花叶、 眼 镜架、 日光(光 接触性皮炎 )全面部额 面 眼睑 部 耳 口周 颏部 颈部 胸、 背 腹 躯 干 臀 外阴 腹股沟 腋 动植物、 外用药、 化妆品 ( 含染发剂、 洗涤用品 ) 、 装饰物、 衣 服鞋帽、 职 业接 触的化 学物帽圈 ( 帽衬 ) 睫毛膏、 眼影化妆品 耳环 ( 镀镍 ) 牙膏、 口香糖 剃须膏 项链 ( 镀镍 ) 、 围巾 乳罩及其金属扣 ( 镀镍 ) 、 化纤衣料、 服装商标 裤子金属扣 ( 脐周皮炎 ) 、 橡胶 ( 裤子松紧带 ) 止汗除臭剂、 服装染料 服装染料 避孕药具 服装染料四 肢手手表带、 手套、 手镯、 肥皂、 洗涤剂、 指甲油、 植物枝叶手腕首饰、 扣子 ( 镀镍 ) 、 手表背足塑料拖鞋、 化纤袜* 除斑贴试验外 , 亦可根据病史和部位来推测或确定接触性过敏原。16斑 贴 试 验 ( patch tes t )普通斑贴试验 ( common patch test ) 原理 Ⅳ型过敏反应 检测某种物质 与 皮肤 接 触后 能否 产 生过 敏性。 用于 诊 断接触过敏症 将可疑的致敏 物Z 于上 背部 脊柱 两 侧或 前臂 屈 侧正 常 皮肤。斑试物用量 : 软膏 5 mg 或液体 2 滴。斑试 物的载 方法 体有二 : 纱布 (4 层 1 × 1 cm 的 纱布 ) 用试 液浸湿 或将 药2光斑贴试验 ( phot opatch test ) Ⅳ型过敏反应 评价某些物 质的 接触 性 光过 敏性。 用于 诊断 日 光 过敏症 将可疑的光过敏药 ( 药物浓度为 1 % 的凡士林制剂 ) 双侧对照涂 于背 部对 称 的两 侧未 被 日晒 处。先 行 标准的斑 贴试验 , 48h 后 , 将 一侧的 斑试物 除去 , 检 查未受日照时皮肤对接 触物的 反应。然后 , 该 处用 5～ 15 J/ cm2 的 U VA 照 射 , 并 用 不 透 光 的 材 料 覆 盖。再过 48h , 将受照 射区 与未 受光照 的斑 贴区 对 比观察 当两处皆为 相 同的 阳 性结 果时 , 说明 有接 触 过 敏 ; 当两处都呈阴 性时 , 表 示 既无 接 触过 敏 , 又无 光 变 应性 ; 当受照射区呈现 阳性时 , 表 明只有 光过敏 性 ; 当受照射区比未照射区有 更强的 阳性反 应时 , 表示 既有接触过敏又有光接触皮炎适应证膏Z于纱 布 上 并 贴 于受 试 处。玻 璃 纸 覆 盖 , 橡 皮 膏 固 定。小室 ( 铝 制 小 室 , 内 径 8 mm , 面 积 50mm2 , 容 量 20μ l) 贴敷于微孔胶 纸上 , 将斑试 物Z 于此 药室 内 , 然 后 贴于受试处。 48h 后观察结果 ( - ) 阴性 : 无反应 ; ( ± ) 可疑阳性 : 痒或微红 ;结果( + ) 弱阳性 : 红斑、 瘙痒 ; ( ( ) 中阳性 : 水肿性红斑、 丘疹 ; ) 强阳性 : 红肿、 丘疹、 水疱临床 意义 注意 事项确定过敏原 , 防治过敏性疾病 有些阳性结果出现较晚 , 第 4 ～ 5 天观察可避免漏诊附 : 免疫和过敏的基本概念 1. 免疫力 : 人生来就有排斥异物? 抗原 : 感染原 ( 病原菌 ) 、 过敏原 ( 变应原 )?的能力 , 称为免疫力 ( 抵 抗力、 免 疫功能、 防 御功能、 “免除瘟疫” ) 。免疫功能正常 , 给人带来福音 , 表现为正常的细胞免疫和体液免疫。免疫功能异常 , 给人带来祸害 : 免疫反应过低导致免疫缺陷病 ( 易感染和易患癌 ) ; 免 疫反应 过高 , 对外 来异物 ( 外 来抗原 ) 过敏、 释放 介质 , 引发变 态反应 ( 外伤、 它伤 ) ; 对自身组织 ( 自身抗原 ) 不容、 产生自身抗体 , 招致自身免疫病 ( 内伤、 自伤 ) 。免疫力过高过低皆为 病态 , 应保 持正常水平。 2. 抗原、 抗体 : 能 刺 激 机 体 产 生抗 体 的 物 质 称 为 抗 原 “ ( 钥 匙” ) 。抗 原 刺 激 机 体 产 生 的免 疫 球 蛋 白 ( Ig ) 称 为 抗 体 “ ( 锁” ) 。抗体只能与相应的抗原发生特异性结合 , 有如钥匙和锁的 关系 ( 一把钥匙开 一把锁 ) 。抗原 有两种 : ①全抗 原 : 既 有免疫原性 ( 又称抗原性 , 能刺激机体产生抗体 ) , 又有反应原性 ( 能与相应的抗体发生特异性结合 , 即只能与少数 对应的 T 细胞结合 ) , 如高分子量生物抗原 ( 微生物、 疫苗、 动物蛋白 ) 。②半抗原 : 单独并无免疫原性 ( 但与载体蛋白结合形成高分子 量复合物即有免疫原性 ) , 只有反应原性。如低分子量化学抗原 ( 化学药品、 脂类、 多糖 ) 。抗体有两种 : ① “外来” 抗体 : 对外 来抗原 ( 感染原、 过敏原 ) 抵抗或过敏而引发的抗体。②自身抗体 : 对自身 抗原 ( 细 胞、 组织、 器官、 蛋白酶 ) 不容而产 生的抗 体。 3. 诊断 : 用抗原找抗体 ( 拿钥匙找锁 ) , 用抗体找抗原 ( 拿锁配钥匙 ) 。 4. 治疗 : 提高免疫力。 (1 ) 感染“ : 以毒攻毒” “ ( 以弱毒制强毒” ) 。实为人工免疫。①人工 自 动免疫 : 接种抗原 ( 减毒抗 原 ) 。直接输入病原菌 ( 疫菌、 菌苗、 类毒素 ) , 刺激机体产生 抗体。②人工被动 免疫 : 接 种抗体 ( 免疫血清 ) 。间接输 入抗体 ( 用病原菌感染动物 , 再把动物制造的含抗体的血清提取出 来 ) 。 (2 ) 过敏“ : 解铃系 铃” ( 解铃 还须系铃人” “ ) 。实为 脱敏疗 法。①吸入性 ( 外源 ) : 花粉、 尘螨、 皮毛。反复注射小量递增 , 能耐受的致敏变应原 , 以提高机体对致敏变应原的适应 性 ( 耐 受性 ) , 降低机体对致敏变应原的敏感性 ( 脱敏、 变应原免疫疗法 ) 达到再接触致敏变应原不发病的目的。②自体性 ( 内源 ) : 血清 ( 湿疹病人血清中的变应原 ) 。自体血清 : 起始量 1 ml , im , tiw , 每次递增 1ml , 10 次一疗程 , 用于湿疹、 特应性皮炎。17 四、 自身免疫 ( au t oimmun e) 机体对自身的器官、 组织、 细胞、 蛋 白、 酶类所 发生 的免疫 反应。 抗自身 细胞 的 抗体 , 称 为自 身抗 体 , 可用间接免疫荧光法检出。自身抗体 有以下数种。抗 体 种 类 均 质 型 ( ho mo非 geneous 颗 粒 H) 型 周边型 ( per iphr al typ e, P) 型 选 斑点型 ( speckled tpye , Scl-70 , Sm , R NP , La , Ro 颗 粒 S) 型 核仁型 ( nucleolar t ype , N ) 滴 度 细 抗 核 抗 体 4～ 6sR NA SLE , MCTD , P SS , SjS , 与疾 病 活 动 性 多 OC TD , CR EST 综合征 不相关 , 核型常持 续不变 PSS , SLE , SjS type , DN P , hist ones , dsDN A 与疾 病 活动 性 密 切相 关 , 核 型随 血 dsDN A , s sDN A , DN P , h istones 清稀释度而改变 SLE SLE , RA , CTD 相 应 抗 原 相 关 疾 病 ***核 筛≥1 ∶ 80 有临床意义 , 见于 SLE , PSS , SjS , MC TD 等胞核抗双链 DN A 抗体 抗 D ( anti-ds DN A N a ntibody) A 抗 抗单链 DN A 抗体 体 ( anti-ssD NA a ntibody) 抗脱氧核糖核蛋白抗 体 确 ( anti-DN P antibody)dsDN ASL E ( 标记抗体 )s sDN ASL E , pseudo-SLE , CTDDN A 和 histones 复合体CTD , 为 LE 细胞形成因子证抗 可 溶 性 核 蛋 白
抗 体抗核糖 核蛋 白抗 体 ( anti-RN P an tibody) 抗 Sm 抗体 ( anti-Sm a ntibody) 抗 R O/ SS- A 抗体 ( anti-Ro/ SS- A a ntibody) 抗 La/ SS-B 抗 体核蛋白多肽SL E , MC TD , C TD , PSS核蛋白多肽SL E ( 标记抗体 )R NA 和 pro tein 复合物SjS , SL E , SCL E( anti-La/ SS-B a nti- R NA 聚合酶Ⅲ转录产物SjS , SL Ebody) * 自身抗体种类繁多 , 命名尚未统一。现用命名法为 : ①相 应抗原命名 : 细胞部 位如抗细胞 核抗体、 抗细胞浆抗 体、 抗 细胞膜抗体等 ; 生化特性如抗 DN A 抗体、 抗组蛋白抗体、 抗脱氧核糖核蛋白抗体等。②相关病名命名 : 如 SS- A、 SS-B、 RA N A 等。③人名缩写命名 : 如 Sm、 Ro、 La 等。 ** 本表重点介 绍 的结 缔 组 织病 ( C TD) 有 : 混 合 结缔 组 织 病 ( MC TD ) 、 重 叠 结缔 组 织 病 ( OCTD ) 、 类风 湿 性 关 节炎 ( RA ) 、 干燥综合征 ( SjS ) 、 白塞病 ( BD) 、 结节性多动脉炎 ( P AN ) 、 系统性红斑狼 疮 ( SLE ) 、 进行性系统 性硬化症 ( PSS ) 、 皮肌 炎/ 多发性肌炎 ( D M/ PM ) 。18(续 ) 抗 体 种 类 相 应 抗 原 相 关 疾 病抗组蛋白抗体 ( an ti-hist ones an tibody , A H A) histon es SL E , pseudo-SLE , RA抗硬 皮 病 70 抗 体 ( a nti- Scl70 body) 抗 Jo-1 抗 体 ( an ti细 胞 核 抗 核 抗 体 确 抗 P M-1 抗体 ( an证 抗 非 组 蛋 白 抗 体 ti-P M-1 a ntibody) 抗 Mi-1 抗体 ( a nti- Mi-1 body) 抗 K u 抗体 ( an ti-Ku a ntibody) 抗着丝点抗体 ( an ti - cent romere a ntibody , ACA) 抗核仁抗体 ( A NLA ) 细 胞 浆 核仁中 4～ 6SRN A P SS , SjS , OCTD 着丝点上与 DN A 结合的蛋白质 CR EST 综合征 ( 标记抗体 ) , PSS 非组蛋白酸性核蛋白 OCTD (D M/ P M- PSS) a nti非组蛋白碱性核蛋白 DM , P M 非组蛋白核蛋白 OCTD ( P M- PSS) , P M , DM Jo-1 an tibody) 组氨酸 t RN A 合成酶 P M ( 标记抗体 ) a ntiDN A 拓扑异构酶Ⅰ P SS( 标记抗体 )抗磷脂抗体 ( a nti- A PL an tibody)磷脂。其亚型 为抗 心磷 脂抗 体 , 狼 疮抗凝物SL E , RA , MCTD抗红细胞抗体 抗 血 细 胞 抗 体 ( an ti-RBC an tibody) 抗白细胞抗体 ( an ti- WBC an tibody) 抗血小板抗体 ( an ti-platelet a ntibody) 抗 肌 肉 抗 体 抗横纹肌抗体 ( an ti-st ria ted muscle a ntibody) 抗平滑肌抗体 ( an ti-smoo th m uscle a ntibody)细胞膜成分SL E , C TD , 淋巴瘤 , coomb′ s 阳性疾病细胞膜成分SL E , 韦格纳肉芽肿病细 胞 膜细胞膜成分SL E , 血小板减少症 , 巨球蛋白血症细胞膜成分SL E , P M细胞膜成分SL E , DM/ P M , 黑色素瘤19(续 ) 抗 体 种 类 相 应 抗 原 相 类风湿性关节炎 关 疾 病抗角蛋白抗体 ( an tiker atin AK A ) 抗 皮 肤 黏 膜 抗 体 抗基底膜抗体a ntibody ,表皮角质层、 关节滑膜 ( 角蛋白 )皮 肤( an ti-BMZ antibody) 抗表皮细胞间质抗体 ( an ti-e pid ermis cytoplasm an tibody) 抗黑素细胞抗体 ( 白癜风抗 体 a nti-melanocyte an tibody) 抗 口 腔 黏 膜 抗 体透明板或致密板物质LE、 类天疱疮、 获 得性 大疱 性 表皮 松解 症 ( IgG ) , 线状 Ig A 大疱性皮肤病 ( IgA ) 天疱疮、 疱疹样天疱疮表皮棘细胞间质黑素细胞内 ( 而不是其表面 )白癜风( A M MM A ) 抗 心 抗 体 ( a nti-h ea rt a ntibody) 抗 肝 抗 体 ( an ti- liver a nti器 官 抗 器 官 抗 体 body) 抗肾 抗 体 ( an ti-kidney a ntibody) 抗 肺 抗 体 ( a nti- lung a ntibody) 抗甲状腺抗体 ( an ti- t hyroid antibody) 抗网状纤维抗体 ( an ti-r eticulin an tibody) 抗谷胶抗体 ( an ti-glu ten a ntibody) 蛋 白 抗 蛋 白 抗 体 抗纤维内鞘抗体 ( an ti- endomysial an tibody) 类风湿因子 ( R F)口腔黏膜BD心肌细胞SL E , 风湿病肝细胞SL E , 肝病肾小球基底膜P SS肺泡细胞结节病 , 肺、 呼吸道疾病甲状腺SL E , 黏液性水肿网状纤维疱疹样皮炎谷胶疱疹样皮炎 , SjS肌纤维内鞘疱疹样皮炎变性 IgG 的 Fc 段RA , SL E , 为变性 IgG 的自身抗体妊娠疱疹因子 ( H G F )耐热 IgG妊娠疱疹C 反应蛋白 (CRP )反应物 ( A PR)SL E 活动期、 细菌感染20结缔组织免疫病抗体谱 表中数字为阳性率 ( % )疾 抗 体 抗核抗体 ( A NA ) 抗双链 D NA 抗体 ( 抗 dsDN A ) 抗脱氧核糖核蛋白抗体 ( 抗 DN P ) 抗组蛋白抗体 (A HA) 抗 Sm 抗体 抗核糖核蛋白抗体 ( 抗 RN P ) 抗 RO/ SS A 抗体 70 & 95 病 系统性红 斑粮疮 SL E 干燥综合征 SjS 硬皮病 s sc 皮肌炎 P M/ D M 类风湿性 关节炎 RA 20～ 50 混合结缔 组织病 MC TD 9920 ～ 603020 ～ 3050 ～800 ～ 293～ 55 ～ 30825 ～600 ～ 300～ 270 ～102025 ～4026 ～450 ～ 1410～ 220 ～201010030 ～40600～ 105 ～ 20抗 La/ SSB 抗体 抗硬皮病 70 抗体 ( 抗 Sc1-70) 抗 P M-1 抗体0～ 15400～ 50～ 50 ～ 204030 ～ 50抗 Jo -1 抗体 抗着丝点抗体 ( ACA) 抗核仁抗体 ( A NLA) 抗磷脂抗体 ( 抗 A PL) 6 6 39 肢端型 80P M20 DM501520 ～5021第五节 皮肤病与遗传 ( derma toses and inherita nce)一、 染色体 ( chromosome )基 1. 正常结构 (1 ) 形态 : 细胞分裂时核内的 遗传物 质形成 的有形 结构。 由两个染色单体以着丝点黏着成 棍状、 球 形或 X 形。 每一单体有长短两臂 (2 ) 分类 : ①常染 色 体 : 22 对 ( 44 个 ) , 两 两成 对 , 两 性共 有。决定性状。分 A (1 ～ 3 ) , B( 4 ～ 5 ) , C (6 ～ 12 ) , D ( 13 ～ 15 ) , E ( 16 ～ 18) , F ( 19 ～ 20 ) , G (21 ～ 22 ) 7 群。 ②性染色 体 : 1 对 ( 2 个 ) 。男性 X Y; 女 性 XX。 决定 性别 (3 ) 核型 : 男性 46 , XY ; 女性 46 , XX ( 4) 本质 : DN A , RN A , 组蛋白 , 钙 , 镁 2. 异常结构 ( 畸变 ) (1 ) 形 的异 常 : 缺失、 丧失、 易 位、 倒位、 重 复、 不分 离、 嵌 合 (2 ) 数的得失 : 整倍体和非整倍体细胞 常用符号 p : 短臂 , q : 长臂 , r : 环 状染 色体 , s : 髓体 , t : 易 位 , inv : 倒位 , mc : 微小 染色 体 , Dic: 双 着丝 点染 色体 , + ( 或 - ) : 增加 ( 或减少 ) 一个染色体或染色体的某部分 本 知 识 临 床 意 义1. 染色体异常疾病的皮肤表现 (1 ) 发育迟缓 ( 体格、 智力 ) , 多发畸形 ( 各部位、 各器官 ) (2 ) 皮肤病变 : 毛细血管扩张 , 色素沉 着 , 毛 发增多 或减少 , 脱 毛 , 毳毛异常增多 (3 ) 皮纹异常 : 总脊 纹数 增多或 减少 , 屈纹 减少 , 轴三 射线 移 位 , 斗形纹增多 2. 皮肤病的染色体异常 (1 ) SL E : 畸变率高 (2. 9% , 正常 1% 以下 ) (2 ) 银屑病 : 畸变率高 (3 ) 病毒性皮肤病 : 多倍体增多 ( 正常 1% 以 下 ) , 断裂 , 弥散性 损伤 (4 ) 皮肤 白 血 病 : 急 淋 ( ALL ) : 四 倍 体 增 多。 急 粒 ( AML ) : 50% 超 2 倍体。慢粒 ( CML ) : ph l 染色体。 (5 ) 白癜风 : 单体断裂、 碎片、 双着丝点 (6 ) 皮肤癌 : 非整倍体 ( 超、 亚 2 倍体 ) 、 多倍体 , 鳞癌 : + c , ( D) 。群的分布 不均 匀 ( 假 2 倍 体 ) : 鳞 癌 : 2n + c , ( - D ) 。 标记染色体 : r , mc , Dic , ph l 染色体二、 基因 ( gene )1. 基因 : 遗传的基本因子 , 细胞内 DN A 的片段。每条染 色体上有 2000 个基因 , 依纵轴做单 行直线排列 , 并占 据一定位Z ( 位点 ) 2. 人类白细胞抗原 ( hu ma n leucocyte a ntigen , H LA ) : 分 布于皮肤、 淋巴细胞、 血小板、 肝、 脾、 肺、 肾、 肠的细胞 膜上 , 故亦称人类组织相容性抗原系统。该 抗原复合 体基因为第 6 对染 色体的 一段 , 以 A 、 B、 C、 D 代 表其 位点SLE : H LA-D 多态性基因、 Bw35 ( 儿童 ) , 脱 屑性红 皮病 : H LAB29 , 鱼 鳞 病 : HLA-B12 , 结 节 性 硬 化 症 : H LA-B13 , 特 应 性 皮 炎 : H LA-B12 、 B40 , 白 塞病 : H LA-B5 、 BW51 、 DR W8 , 扁 平 苔 藓 : HLA-A5 、 B7 , 肠病性肢端皮炎 : H LA- A28 、 B13 , 天 疱疮 : H LAB13 、 B10 , 疱疹样皮炎 : HL A-DR3 、 D QW 2 , 儿 童线 状 Ig A 大 疱 病 : HL A-B8 , 干 燥 综 合 征 : HLA-B8 、 DR3 , 银 屑 病 : 寻 常 型 : HLA-B13 、 B17 、 BW37 、 CW6 , 关 节 型、 脓 疱 型 : H LA-B27 , 斑 秃 : HLA-DQBl03 等位基因 , 皮肤癌 : 癌基因 ( oncoge nes )22 三、 遗传方式 ( inhe rita ble mod e)基 本 知 识 临 床 意 义1. 单基因 * 遗传 ** ( monogenic inheritance ) (1 ) 常染色体显性遗传 ①代代相传 ( 父母一方是患者 : A A、 Aa ) ②男女有同等的发病几率 ③发病较晚 , 症状较轻 , 渐进性加重 ④先证者同胞中二分之一受累 ⑤致病基因是常染色体显 性基因 ( A ) 、 纯 ( AA ) 、 杂 ( Aa ) 合子均会患病 雀斑、 皮脂囊瘤、 臭汗症、 色素 失禁症、 寻常 型鱼鳞 病、 掌 跖角 化病、 毛发红糠疹、 单 纯性 大疱 性 表皮 松解 症、 血 管纤 维 瘤、 神经纤维瘤病、 家族性良性天疱疮、 毛囊角 化病、 急性间 歇性 卟啉症、 遗传性对称性色素异常症、 弹力过度性皮肤(2 ) 常染色体隐性遗传 ①隔代相传 ( 父母表现为正常人 , 但子女中有患者 : aa ) ②男女有同等的发病几率 ③发病早、 症状重 ④近亲婚配多 ⑤致病基因是常染色体 隐性基 因 ( a ) , 纯合 子 ( aa ) 患 病 , 杂合子 ( Aa ) 是携带者 白化病 , 干燥 综 合 征 , 着 色 性 干 皮病 , 原 发 性 无丙 球 蛋 白 血 症 , 肠病性肢端皮炎 , 弹性 假黄 瘤 , 高 脂蛋 白 血症 ( Ⅰ、 Ⅲ、 Ⅴ 型 ) , 先天性红细胞生成性卟啉症 , 先天性鱼鳞病样红皮病(3 ) 伴性 ( X) 隐性遗传 ①隔代相传 ( 父母一方是杂合子 ) ②患者几乎均为男性 ( 男 Xa Y , 女 Xa Xa ) ③发病早、 症状重 ④近亲婚配多 ( 母传子 , 父传女 ) ⑤致病基因是 X 染色 体隐性 基因 ( Xa ) , 患 者多 为 Xa Y , 极少为 Xa Xa 伴性遗传鱼鳞病、 先天性 外胚 叶发 育 不良、 弥 散 性躯 体血 管 角化瘤(4 ) 伴性 ( X) 显性遗传 ①代代相传 ② 女 患 者 较 多 ( 为 男 患 者 的 一 倍 , 女 XA XA 、 XA Xa , 男 XA Y ) ③发病较晚 , 症状较轻 , 渐进性加重 ④父传女 , 母传子、 女 ⑤致 病 基 因 是 X 染 色 体 显 性 基 因 ( XA ) , 患 者 多 为 XA XA , XA Xa , 少为 XA Y 色素失禁症、 小棘苔藓2. 多基因遗传 ( polyge nic inh eritance)SLE 、 银屑病、 毛孔苔藓、 遗传性出血性毛细血管扩张症23 四、 皮纹学 ( der mat oglyp hics )基 本 知 识 临 床 意 义1. 指纹 ( finger-prin ting ) (1 ) 弓形纹 ( A rch) : 2 % , 染色体数目 异常时 弓形纹 增加。 箕形纹 ( L oop ) : 51 .2% 。斗 形纹 ( Whorl ) 46 .8 % , 染 色体缺失时出现高频斗形纹 (2 ) 总脊纹数 ( T RC ) : 正 常弓 形纹 : 0 , 箕形纹 : 8 ～ 10 条 , 斗形纹 20 ～30 条 , 十指相加总和 190～ 250 为总脊纹 数 , & 150 、 & 300 为异常 , 系染色体病表现 1. 遗传性皮肤病 (1 ) 幼年雀斑样痣 : 斗形纹多 , 远侧轴三射线 (2 ) 先天性角化不良 : 指纹缺乏 (3 ) 无汗性外胚叶发育不良 : 可无皮纹而有猿线 (4 ) 局灶性真皮发育不全 : 局灶性皮纹发育异常 2. 一般皮肤病 2. 掌纹 ( metaca rpal-printing) 第二、 五指基部各有一三射线 , 分别 以 a、 d 表 示 , 近腕纹 a、 d 与 t 连接即为 a td 角 , 正常 45° ～ 48° , 大于此角 度 , 分 别以 t′ (65° , 中间位 ) , t″ (81° , 高 位 ) , t ( 108° , 极 高位 ) 表 示 , 为染色体病表现 斑秃 ( 女患者弓形纹 多 ) 、 银屑 病 ( 第 4 指 弓形纹 多 ) 、 SLE、 神 经纤维瘤病、 黑棘皮 病、 毛 囊角 化病、 麻风、 苯 丙 酮尿 症均 可的掌近端边缘、 第四掌 骨基部 有一轴 三射 线 , 以 t 表 示。 有皮纹异常3. 屈纹 ( flectional-prin ting) 掌上三条屈纹 : 远心横屈纹 , 近心横屈纹 , 大鱼际横屈纹三条横屈纹若愈合成 一条 水平 褶纹 , 称猿 线 , 对 染色 体异 常 有诊断价值* 基因的基本概念 : 人体由细胞组成 , 每个细胞含有一个细胞核。每个细胞 核含有来自 父母双亲的 两套染色体?常染 色体 22 对 ( 44) 个 , 性染色体 1 对 (2 个 : 男性 XY , 女性 XX)? 。染色体由 D NA 链 ( 脱氧核糖 核酸链 ) 组成。 D NA 链上的独 立片段是基固。基因由 A( 腺嘌呤 ) 、 T ( 鸟嘌呤 ) 、 C( 胞嘧啶 ) 、 G ( 胸腺嘧啶 ) 四种 碱基 ( 核苷 酸 ) 交替排 序组成。人类 基因有 3 万个左右。生命的奥秘铭刻在基因中。破译并解读人类基 因 , 掌 握人群 全部生 物学信 息 , 认 识分子 水平上 的人体 , 必将 攻克医学难题 , 使皮肤病学取得突破性进展。皮肤科工作者要对重要、 疑难疾病 ( 如遗传性、 病因不明性、 难治性、 地方性皮 肤病 ) 和症状明显的家系特别重视 , 协助我国科学家 “抢基因” , 尤其 是功能明确 的疾病基因 , 以保护 中华民族的 基因资源。 基因资源包括 : ①遗传家系 ; ②遗传材料 : 含有人类基因组、 基因及其产物的器 官、 组织、 细胞、 血液、 重 组 D NA 等的遗传材 料 ; ③相关信息的数据、 资料、 样本等 ( 为 22 页注释 ) 。 ** 克隆的基本概念 : 克隆 ( clone , 无性繁殖 ) 即复制。 “种 瓜得瓜” ( 种 豆得豆 ) 。干 细胞是 既能自 我复制 , 又能 分化多 能的细胞。干细胞分两种 : ①胚胎干细胞 ( 全能干细胞 ) : 存在于胚胎中。如受精卵 ; ②组织干细胞 ( 多能干细胞 ) : 存在于组 织中 , 如体细胞。分为多能干细胞 ( 分化为多种组织干细胞 , 如血液组织干细胞、 神经组织干细胞等 ) 和专能干细胞 ( 分化为 单一组织干细胞 , 如血液组织干细胞可分化 为红细胞、 白细胞等各类 血细胞 ) 。治 疗性克隆 ( 克隆器官 ) 是从 组织中提取干 细胞 , 利用 “生命营养物质” ( 营养液、 培养基 ) , 在体外将其培养成临床所需要的人体组 织、 器官 , 并用这些组织、 器官移植来 代替病变的组织、 器官 , 此即组织工程。克隆技术使人类能 够复制自身的 细胞、 组 织、 器官 , 并用于 疾病治疗 带来希 望。如 黑素细胞培养移植治疗白癜风 , 外周血造血干细胞移植 ( PBSC T ) 治疗自身免疫病等 ( 为 22 页注释 ) 。24第 四 章 皮 肤病 理 学 ( Dermat opat hology )第一节 普通病理 ( general pa thology )解剖层次 检查重点 增厚 疏松 ( 正 常 ) , 角化过度,角 化不全 , 角化 不 良, 角 层 萎 缩 名 称 角化过度 病 理 原 因 临 鱼鳞病 红斑、 鳞屑性皮 肤 病 天疱疮、 鳞癌 床角质增厚 , 表皮细胞空泡变 细胞生长过快 性 , 细胞内外紫蓝色颗粒 角质细胞 有核、 疏 松、 肿胀 , 伴棘层水肿 细胞分裂过速角 层角化不全 变性 角化不良 萎缩 角层萎缩非角质层内 出现角 化 ( 胞 质 细胞早熟 嗜酸 , 棘突消失 , 胞核皱缩 ) 角层变薄 粒层 4 层以上 粒层 2 层以下 皮 脚 向 棘细胞 数 下延长 目增多 棘 细 增宽 、 棘 细 胞 体 胞 层 积增大 次 增 表 皮 向上 呈 山 峰 状突起 多 (10 层 乳 头 随 表 皮 呈 乳 以上 ) 头状向上突起 皮 脚 呈指 状 向 下 不规则延伸 棘细 胞层 次 减 少 ( 3 层 以 下) 棘细胞间距大 , 棘突清晰 棘突折断 压迫、 营养障碍 细胞间液体增多 细胞生长分裂过快 肿、 肿瘤 伴角化过度 伴角化不全角化 变 慢 , 真 皮 肉 芽 表 皮 萎 缩 性 皮 肤 病 角化过度时 角化不全时 神经性皮炎 扁平苔藓 疣状皮肤结核 银屑病 寻常狼疮 鸡眼、 肿瘤粒 层粒层增厚 增 厚、变 薄、 或消失 粒层萎缩 单纯增厚表棘 层 增 厚 增 厚 ( 疣 状、 乳 头 瘤 样、 假 上 皮 瘤 样、 不 规则 型 ), 萎 缩, 水 肿 (细 层 胞 内、细 胞 间、棘 层 松 解 ), 炎 性 浸 润(白细胞游 走) 棘 层 变 性
棘 层 水 肿 假性增厚 疣状增生 乳头瘤样增生 假上皮瘤样增生 棘层萎缩细 胞 间
水 肿皮棘海绵形成 水疱形成皮炎 棘细胞间距大 细胞水肿、 破裂 细胞肿胀 细胞内水肿 棘突变性 烧伤、 皮炎 病毒性水疱性疾病 皮炎 天疱疮棘细 胞 增 大、 淡染, 呈 空 细 空泡变性 胞 泡状 内 水 气球状变性 细 胞 肿 大 如 球 , 彼 此 分 肿 离。 网状变性 棘层松解 细胞壁破坏 , 呈网状 细胞分 离 , 形成 裂隙 或 水 疱25(续 ) 解剖层次 检查重点 基 层 变 性 名 称 空泡变性 病 理 原 因 临 床基底细 胞排列 紊乱 , 形 态改 变 , 淡染成为空泡 细胞水肿 扁平苔藓、 红斑 狼疮液化变性基底细 胞消失 , 形 成表 皮下 水疱色素增加 色 素 异 常 表 基 完整 , 变性 , 色 素异常 , 微脓 肿 色素失禁基层 及 其 上、 下 (真皮乳头 层 ) 细胞色素增多 基层 内 黑 素 颗 粒 减 少 或 消 失 黑素 被 真 皮 浅 层 的 组 织 细 胞吞噬 基层 细胞 和色 素 细 胞受损 表皮各层 或乳头顶 部白细胞 聚集 中性 黑色素代谢障碍黄褐斑色素减少白癜风色素失禁症皮层嗜中 性 微 脓 肿 嗜酸 性 微 脓 微 脓 肿 肿 Munro 微 脓 肿 Kogoj 海 绵 状 脓疱 Paut rier 微脓肿 充血 表皮或 真皮乳 头顶部 白细胞 聚集疱疹样皮炎酸性类天疱疮角 层 碎裂 的 中性 粒细胞聚集 棘 层 上部 中 性粒 细胞聚集 棘 层 下部 或 基层 淋巴样细胞聚集非感 染性 白细 胞 聚 集寻常型银屑病脓疱型银屑病蕈样肉芽肿红细胞充满血管腔动脉性充血 , 静脉性充血真乳 头 层①纤 维 ( 结 缔 组织 ) 〃染色性质: 变蓝: 嗜碱性 变; 变 红: 纤循 环 障 碍出血红细胞渗到血管外血 管、 血 小 板 因 素、 凝血障碍 炎症、 出血、 血 小板沉积皮网 状 层维素沉积;淡 染 : 水肿变性 〃分布特点: 纤 维 束 分 离、 致密 〃胶原纤维: 增 生、萎 缩、 代 变性、 坏死 谢 障 碍水肿液体渗出血管、 纤维肿胀淡染 组织间隙液体增多血栓心血管中的血凝块血管 内膜 损 害 , 血 流 速度 及血 液成 分 改 变萎 缩组织 器 官 的 一 部或 全 部 缩 小 真 皮 变 薄、附 生 理 ( 老 年 ) , 病 理 真皮萎缩 ? 细 胞 数 减 少 属 器 萎 缩、纤 ( 压 迫 ) , 代 替 ( 炎 细 胞) 和 ( 或 ) 体 积 缩 维减少 小?斑状萎缩26(续 ) 解剖层次 检查重点 名 称 病 理 原 因 临 床钙沉着真皮 或 皮 下 组 织 颗 粒 状 或大 块 状 深 蓝 色 钙 盐 沉 积 黄瘤细 胞 ( 巨噬 细胞 吞 噬 脂质即 为泡 沫细 胞 ) 和 黄 瘤巨细胞浸润 胶原束 轮廓 消失 , 融 合 为 均匀一 致的 淡染 斑片 ( 均 质化 ) 真皮 浅 层 限 局 性 均 匀 的 淡红色胶 样物 , P AS 染 色 阳性 真皮 乳 头 或 血 管 壁 淀 粉 样蛋 白 沉 积 ( H E 染 色 呈 均匀一致的淡红色团块 )皮肤钙沉着病 物质沉积 黄瘤病脂质沉着纯一性变萎缩硬化性苔藓胶性变性胶样粟丘疹变淀粉样变性皮肤淀粉样变真乳 头 层〃 弹力纤 维:增 生, 萎 缩 , 肥 大 , 残缺 ② 血管充 血,出 血, 水肿, 内膜 增生 , 变性代 性 谢弹力纤维 变 性 黏液样变性弹 力 纤 维 嗜 碱 性 变、肿 胀、 断裂或呈颗粒状 胶原束 间隙 增宽 , 其 间 充 满淡 蓝色 胶 状 液 体 , P AS 染色阳性 蛋白质代谢障碍弹性假黄瘤障 碍 纤维蛋白 样 变性黏液性 水 肿、 神经 纤维瘤病皮网 状 层胶原束 间、 血管 壁及 周 围 鲜红嗜酸性染红斑狼疮玻璃样变胶原呈均一嗜酸性染瘢痕疙瘩嗜碱性变胶原 呈 无 定 形 或 颗 粒 状 灰蓝色染 胶原 纤 维 排 列 紊 乱 称 纤 维化致密变粗为硬化 对黑 素细 胞增 加 的 反应日光性角化病胶原增生色素痣、 黑色素瘤干酪样坏死 坏死 渐进性坏死HE染 色 呈 局部 组 织细 淡红色 无 定 胞死亡 ( 核固 形 的 细 颗 粒 缩、 核 碎 裂、 状物 核 溶解 ) , 呈 变性进展的结果 淡红色、 均质 性、 颗粒状一 片无 结 构区 胶原纤 维 排 列紊乱 , 均质 域 化、 淡嗜酸染皮肤结核脂质渐进性坏死7(续 ) 解剖层次 检查重点 名 称 病 理 原 因 临 床血管 壁 炎 细 胞 浸 润 ( 中 性、 嗜 酸 粒细 胞 变 质 血管炎 炎 区 组 及淋 巴 细 胞 并 有 核 织 变 性、 尘 ) , 纤 维 蛋 白 样 变 坏死 性 或 坏 死 , 增 厚、 闭 塞 或 内 膜 肿 胀。 血 管 周 围 炎。 红 细 胞 外溢、 白细胞外渗 炎 渗 出 症 炎细胞 浸润 水疱 形成 结核 ( 性) 结 节 白细胞 和 组 织 增 生 的 细 胞 游 出 血管 , 渗出到发炎组织中 血管 充 血、 组 织 疏松、 表皮细胞 间浆液渗出、 积聚 炎 区 组 织、 细胞 (成 纤 维 细 胞 和 各 组 织 的 细 胞 )、血 管 的 增 生 内层干酪 样 坏 死 , 中 层上 皮 样 细 胞 和 郎 罕细胞 , 外 层淋 巴 细 胞 与上者似 , 惟中 央 无 干酪样坏死 以巨 噬 细 胞 增 殖 为 主的病灶浸润 棘层 大 量 异 型 性 棘 细胞 , 基层完整 基底 细 肿 皮 肤 胞癌 主 质: 肿 间 质: 纤 维 结 缔 组 织、 血 管、 淋巴 真皮 似 基 底 细 胞 的 瘤细胞团 正常 细胞 变为 肿瘤 细胞 皮肤肿瘤 生 物 性、 变 态 反 应、 机 械 性、 物理 性、 化学性 急性 炎 症: 脓皮病 亚 急性 炎 症: 亚 急性 湿疹 慢性 炎 症: 皮肤结核③细胞浸润 〃有 无 ( 血 管、 毛囊 周围 最显 ) 〃部 位 : 浅、 深 层或整 个 真皮 〃 分 布 : 围 管、 散在, 带 状、 团块状、 限局、 弥散 〃种 类 : 单 一 型 : 一 种 细 乳 头 层 胞浸润。淋 巴、 单 核细 胞 HE 染色不易分辨 (核单 一、 圆、 深染) , 通称淋巴 样细胞、 单 一核 细 胞。混 合型 : 两 种 以 上 细 胞 浸 润。若仅 有 淋 巴 细 胞 及 组织 细 胞 浸 润 则 称 淋 巴 组织细 胞浸 润。碎 裂 型 : 主为 嗜 中 性 粒 细 胞 的 核 碎片 ( 过敏性血管炎 ) 〃病 期 : 急 性 : 嗜 中 性 粒 细胞 ; 慢性 : 淋 巴细 胞、 浆 细胞、 单核细胞 〃性 质: 炎 症 性 细 胞 浸 润 : 嗜 中、 嗜酸 粒细 胞、 浆 细胞、 上皮样 细胞, 淋 巴 样细 胞 , 血 管 常 有 变 化 ; 肿瘤 性 细 胞 浸 润 : 幼 稚、 异形细胞 , 血管基本正常 瘤 增真生 结核样 结节 异物性 肉芽肿 鲍温病皮网 状 层鳞 状 细 瘤 细 胞。 不规 则 向 下 增 生 的 棘细胞团 向表皮 性细 胞 浸 润 , 真皮 多 形 性 细 胞 浸 润 瘤细胞 巢侵 入 表 皮、 真皮或皮下组织 与原发癌 一 致、 分化 程度低的 腺 癌、 鳞癌 和未分化癌 脂肪细 胞萎缩、 变 性、 消 失 , 为纤 维化组织和浸 润细 胞代 替 , 脂肪 体积增大 炎细 胞 浸 润、 水 肿 , 变 性、 坏死, 被组织细胞吞 噬、 形成 泡沫 细胞 肉芽肿肿 胞癌 瘤 淋巴瘤黑色 素 管 瘤 转移癌皮 下 组 织*脂肪变 化 : 完整、 坏 死、 被 代替、 增 生、 萎 缩、 变 性。 细胞 浸 润 : 炎 细 胞、 瘤细 胞增生性萎缩炎症浸润结 节性 红 斑脂膜炎外伤、 炎症脂膜炎* 真皮病变亦相应地见于皮下组织。28第二节 免疫病理 ( imm unopa thology )一、 直接免疫荧光 ( dir ect immunofluor esce nce , DI F ) ( 一 ) 检查重点 1. 部位 : 基底膜荧光 , 细胞间荧光 ( 疱周皮肤荧光 ) , 血管壁或血管周围荧光。 2. 形状 : 斑点、 颗粒、 团块、 线状、 网状、 带状、 管状。 3. 种类 : Ig、 补体 C3 、 免疫复合物、 纤维蛋白原。 ( 二 ) 各病免疫荧光特征疾 病 免 疫 荧 光皮损 : IgG、 IgM 、 补 体 C