→ 小孩第二乳磨牙龋，不能咬物。牙髓已失活，牙体缺
小孩第二乳磨牙龋，不能咬物。牙髓已失活，牙体缺
女 | 0个月
健康咨询描述：
小孩第二乳磨牙龋，不能咬物。牙髓已失活，牙体缺失严重。调颌降低了高度，第一恒磨牙已出。该拔吗
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&&&&&&你好，根据你所描述的症状，一般可以可考虑拔除，很必要的，一般不会影响
疾病百科| 磨牙（别名：磨牙症，夜磨牙）
挂号科室：口腔科
温馨提示：可多食新鲜的水果和蔬菜，以保证维生素的摄入量。
磨牙症是指睡眠时有习惯性磨牙或白昼也有无意识磨牙习惯者，随时间一点一点加重，是一种长期的恶性循环疾病。夜磨牙是中枢神经系统大脑皮质颌骨运行区的部分脑细胞不正常兴奋导致三叉神经功能紊乱，三叉神经支配咀嚼...
好发人群：小儿
常见症状：白天不自觉地将牙咬紧 、夜间磨牙
是否医保：--
治疗方法：中医药物治疗、西医药物治疗
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01 牙体牙髓病学是研究牙体硬组织和牙髓组织疾病的发病机制、
病理变化、病理生理、临床表现、治疗及转归的一门学科。
02 本教材内容包括龋病学、牙体硬组织非龋性疾病和牙髓病学，
涉及这些疾病的病因、临床病理、症状、诊断、治疗和预防。
第一篇 龋病
第一章 概述
第一节 龋病的概念
一、龋病的定义和特征
01 龋病是在以细菌为主的多种因素影响下，牙体硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病。
致龋的多种因素主要包括细菌和牙菌斑、食物以及牙所处的环境等。
患龋病时牙体硬组织的基本变化是无机物脱矿和有机物分解。
02 龋病的临床特征是牙体硬组织在色、形、质各方面均发生变化。
初期时牙龋坏部位的硬组织发生脱矿，微晶结构改变，牙透明度下降，致使釉质呈白垩色。继之病变部位有色素沉着，局部可呈黄褐色或棕褐色。
随着无机成分脱矿、有机成分破坏分解的不断进行，釉质和牙本质疏松软化，最终发生牙体缺损，形成龋洞。
03 龋病可引起牙髓病、根尖周病、颌骨炎症等一系列并发症，以致严重影响全身健康。
龋病可破坏咀嚼器官的完整性，影响消化功能，在童年时期可影响牙颌系统的生长发育，使人体健康素质下降。
龋病及继发病作为一个病灶，可引起远隔脏器疾病。
第二章 病因及发病过程 获得性膜：修复保护牙釉质表面，为釉质提供有选择的渗透性，影影响特异性口腔微生物对牙面的附着，作为菌斑微生物的底物和营养。
第五节 病因学说
五、Miller化学细菌学说
01 Miller化学细菌学说的主要内容归纳如下：
微生物代谢碳水化合物产酸；嵌在牙面和牙之间的碳水化合物食物是酸的来源；酸使牙脱矿；釉质穿透之后，微生物沿牙本质小管进入
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一、口腔、牙齿的基础知识 口腔有何功能 口腔是消化道上端的一个扩大空腔，由上下颌骨、肌肉、血管、神经、 唾液腺、粘膜和皮肤等组成。口腔的最前面是上下嘴唇，唇的正中有唇系带， 能控制上下嘴唇的活动。嘴唇的红色部分叫唇红，其毛细血管十分丰富而又 分布很浅，在呼吸困难或贫血时，嘴唇通常呈现青紫色或苍白色。 口腔的两侧是颊，在颊粘膜的中央有腮腺导管的开口，唾液的大部分就 由此分泌。 口腔上壁的前部是硬腭，其后部是软腭，在软腭的最后中央是悬雍垂（俗 称小舌头），硬腭和软腭将口腔与鼻腔分隔开。口腔的后面与咽部相连接， 上通鼻腔，下通咽喉，是呼吸及吞咽的必经之路。 口腔内有舌和牙齿等。舌的前 ２／３ 称为舌体，后 １／３ 称为舌根。舌的表 面略显粗糙，一般可以见到很多红色和白色的小乳头，舌根部还有 ８～１０ 个 呈“人”字形排列的大且扁平的乳头。乳头四周有很多极细小的味蕾，味蕾 里面有味觉细胞，能分辨出饮食的酸、甜、苦、辣等味道。舌尖下面粘膜正中处，有舌系带与口底粘膜相连，能控制舌的运动。舌 除有调节发音作用外， 还有咀嚼、味觉和吞咽等生理功能。由于人的消化及呼吸等系统的功能变化、新陈代谢的改变、体温的增高以及毒素的吸收等因素，舌粘膜会有许多种不 同的表现。祖国医学宝库中有舌诊的方法，主要以舌表面颜色的深浅，舌苔 的多少等为参考来诊断病患。 口腔里的唾液主要是从腮腺、颌下腺和舌下腺分泌出来的。腮腺通过细 长的导管开口于颊粘膜的中央，颌下腺及舌下腺开口于舌系带两旁。当咀嚼 食物、说话和唱歌时，腺体就会分泌唾液，再从这几处管口流到口腔里。除 此之外，口腔粘膜下还有很多小唾液腺，特别是下唇粘膜下有许多小米粒样 的“唇腺”。这些小唾液腺经常分泌出较粘的唾液。唾液不但可以使口腔经 常保持湿润，而且还能与食物混合，有助于吞咽和消化。口腔具有咀嚼食物、品尝滋味、吞咽食物、帮助发音、辅助呼吸等功能。牙周有何结构 牙齿是长在牙槽窝里面的，在它的周围，有牙周膜、牙槽骨和牙龈。这 三种组织统称为牙周组织，牙周组织是牙齿的支持组织。 牙周膜是一种致密的结缔组织，长在牙槽骨和牙根之间。它围绕着牙根， 像韧带一样使牙齿牢牢地长在牙槽中。牙周膜纤维具有一定的弹性，因此它能起到调节、缓冲咀嚼压力的作用。牙周膜发生病变或遭受损伤后纤维断裂，牙齿就会松动。 牙槽骨是包围在牙根周围的颌骨的突起部分，牙根就稳固地埋在由牙槽 骨形成的牙槽窝里，因此它是支持牙齿的主要组织。牙槽骨在出牙时长出， 当牙齿脱落或拔除后牙槽骨就逐渐被吸收。牙槽骨若因外伤断裂或因病萎缩 吸收，牙根就暴露出来，牙齿就不牢固了。 牙龈是覆盖在牙槽骨和牙颈部的口腔粘膜，上面有丰富的血管。健康的 牙龈呈粉红色，质地柔韧而有弹性，能够耐受食物的摩擦。两个牙齿之间呈 乳头状突起的牙龈称牙龈乳头，牙龈与牙颈间的空隙叫龈沟，正常龈沟不超 过 ２ 毫米。若龈沟过深，有炎症及溢脓等症状，即为牙周炎。 健康的牙周组织对牙齿的固位有着十分重要的作用。牙周炎症可导致牙 槽骨吸收，使牙周膜破坏、牙齿松动，最后可发展到牙齿自行脱落的程度。牙齿由何结构组成 牙齿由牙釉质、牙本质、牙骨质和牙髓组成。 牙齿暴露在口腔中的部分叫牙冠，被牙龈包围的部分叫牙颈，埋在牙槽 骨内的部分叫牙根。牙冠的最外层就是牙釉质，牙釉质呈半透明的白色，富有光泽，是最硬的牙组织。紧接牙釉质内面的是牙本质，它构成了牙齿的大部分，颜色比牙釉质略黄一些，其所含的无机盐比牙釉质少，故硬度不如牙釉质，但仍较骨组织硬。 牙本质的黄色透过牙釉质而使牙齿呈黄色。牙本质是由基质与穿过它的牙本 质小管所组成。牙本质小管的内端与造牙本质细胞相连，并有牙髓神经进入 牙本质内，故牙本质比牙釉质更为敏感。若因龋齿或外伤等原因使牙本质暴 露时，就会出现牙本质过敏现象。 牙根最表面的一层组织叫做牙骨质，其主要作用是将牙周膜纤维的一端包埋，借助牙周膜纤维使牙齿固定在牙槽窝中。牙骨质是呈黄色的薄层组织，只占牙齿组织的一小部分，它分为有细胞牙骨质与无细胞牙骨质。牙骨质的 再生能力极强，当它遭到破坏时，就会由结缔组织中的细胞分化而成牙骨质 细胞，再形成牙骨质。 牙齿的中央有一小腔，叫做牙髓腔，腔内含神经血管，与全身的神经血 管相连通。在牙髓腔内的神经血管叫做牙髓组织，髓内的神经能传导感觉。 治疗牙齿时，钻磨牙齿的酸痛感就是牙髓组织传导的。血管与全身血循环相 通连，使得牙齿具有活力。牙髓内除神经与血管外还有造牙本质细胞，这些 细胞与牙本质小管相连接。造牙本质细胞在人的一生中不断形成牙本质，髓 腔的体积也随着人的年龄增大而越来越小。牙髓组织中的细胞和纤维成分也 随着人的年龄增大而改变，即年纪愈小，细胞成分愈多，再生能力愈强。号齿表面有何结构 每个牙齿都是由牙冠和牙根组成的。暴露在口腔中的部分叫牙冠；牙根 是包埋在牙槽骨中的；牙冠与牙根的交界处称为牙颈部。牙冠上的组织光泽度好，质坚硬，是人体内最坚硬的组织，被称为牙釉 质。牙釉质覆盖在牙冠上，使牙冠呈乳白色或淡黄色。这是由于牙釉质是一 种半透明的钙化组织，能将牙本质的黄色透出的缘故。牙釉质有抗咀嚼磨损性。牙尖部的牙釉质最厚，牙颈部的釉质比较薄。牙齿的牙冠表面一般有几个面：前牙是由 ４ 个面和切缘组成的，后牙是由 ５ 个面组成的。具体介绍如下：①唇面：前牙靠口唇的一面叫做唇面，后牙靠近颊侧粘膜的一面称为颊面。②舌面：牙齿靠近舌头的一面叫做舌面，上颌牙齿的舌面接近于上腭，又称腭面。③近中面和远中面：靠近面部正中线的牙面，叫做近中面。远离面部正中线的牙面，叫做远中面。 ④ 面：后牙的上下牙齿相对的，并在该面上咀嚼食物的面称为 面。 前牙上下牙相对，能够咬东西的切端，就如同菜刀的刀刃部分，称为切缘。 牙齿的表面并不像镜子一样平滑，而是呈凹凸状，有很多的隆凸和凹陷 区。隆凸区如牙嵴、舌面隆突、牙尖；凹陷区如沟、窝、点隙。 牙根外层是由牙釉质覆盖的，其硬度与一般骨头相当。牙骨质色淡黄， 在牙根尖部分和磨牙的根分叉部位较厚，在牙颈部较薄。牙颈部的牙骨质受 到外伤损坏时，很容易发生敏感症状。牙齿有何功能 不同的牙齿具有不同的功能，但它们共同所具有的功能是：咀嚼、发音、 美观。 咀嚼：人类的食物是多种多样的，有富含纤维的食物，有淀粉性食物， 而这些食物又有软硬和大小之分，所以要求有高度分化的牙齿，来适应人类 对多样化食物的需要。如切牙可将馒头、烙饼、水果等整块的食物分次切割 下来，便于在口腔中咀嚼。而尖牙具有锐利的牙尖，能将猪蹄、牛筋等多纤 维的韧性食物撕裂开来。双尖牙和磨牙，能将各类食物咬碎、磨细。各种不 同形态的牙齿，非常协调地组合在一起，既有分工，又有合作，共同完成咀 嚼功能。 发音：人类可以发出各种各样的声音，来表达思想或交流感情，牙齿在 帮助发音时起着极其重要的作用，它能够帮助发出齿音。如果缺少了前牙， 说话不拢音、漏气，齿音发不准确，自然语言也就不清楚了。 美观：上下颌牙齿排列整齐，可将口唇和颊面部支撑起来，显得面部丰 满。若上下牙齿咬合异常时，如反咬合，颏部向前突出，下牙包盖着上牙， 使面形改变，影响美观。若全口无牙，唇和颊软组织缺乏支撑，向内塌陷， 出现皱褶，显得苍老。牙髓腔有何结构 牙髓腔位于牙齿的中心，是骨性管道，一般分为髓腔与根管两部分。管道粗细不一，牙冠的牙髓腔粗大，形成髓腔；牙根的根管狭窄，形成极细的管道。在粗细不均匀的管腔内含有牙髓组织。髓腔：髓腔位于牙齿的牙冠部分，其形态与牙冠的外形基本一致。髓腔 内容纳牙髓，牙髓位于牙冠的部分叫做冠髓。髓腔与牙齿 面相对应的部分 称为髓室顶。髓腔的底，也就是两根或多根牙根的分叉部位叫做髓底。髓腔即髓顶与髓底之间的空腔。根管：牙根是一种中空性的组织，并连续形成管道，叫做根管。１ 个牙 根可以有 １ 个根管，也可以有多个根管。根尖孔可以有 １ 个，也可以有多个 细小的副根尖孔。牙根管有粗有细，有直有弯。有通畅的根管，也有不通的根管。根管内有牙根神经组织和毛细血管。牙弓有何作用 在肉红色的牙床上，牙齿沿着牙槽骨依次排列成弓形，这就叫牙弓。在牙弓内，舌获得了充分的活动空间，可以自由地发挥其搅拌食物、协助吞咽的功能，还起到辅助发音的重要作用。各类牙齿，严格有序地排列在牙弓上，以上下钳咬的阵势，把守消化道 入口。门牙位于最前端，食物入口先被切割成段；尖牙位于牙弓的拐角处， 将韧性食物撕成条；双尖牙位于尖牙之后，继续撕裂并捣碎食物；磨牙阵守牙弓尾端，细细地研磨已被捣碎的食物。人的牙齿排列紧密，整个牙弓犹如一条不可分割的“长链”。一颗牙齿 咀嚼受力，可因牙间的密切接触，顺次将压力传递给相邻牙齿，并瞬间消失 于牙弓之中，使牙弓中任何一颗牙齿都可以承受超出自身数倍的重荷。如果 缺少了了颗牙齿，整个牙弓功能会减少 ２２％；缺少两颗牙齿，牙弓的功能减少近一半；若缺少三颗牙齿，则牙弓的功能只剩下 ３７％，几乎是“全线崩溃”。 牙弓和牙齿是形成音容笑貌的一个重要因素。一副完整无缺的牙弓，撑 起了面颊和口唇，使孩子的小脸蛋儿显得丰满腴润。若牙弓残缺，便会面颊 塌陷，下巴尖削，呈现出一副消瘦早衰的样子。 牙弓外形通常是与人的脸形协调一致的。牙弓方圆形者，成年后脸形宽 大；牙弓窄圆形者，脸形狭长。理所当然，这种现象并不是绝对的，牙弓在 发育中受环境的影响也会有所改变。口腔有何防御机制？各起什么作用 口腔内的细菌种类繁多，但一般情况下口腔不发生疾病，原因是因为口腔有防御机制。口腔的防御机制包括口腔解剖和生理屏障作用，体液抗体和细胞中介反应，白细胞与巨噬细胞的吞噬作用。 １．口腔解剖和生理屏障作用：具有生理屏障作用的有以下几方面：①口腔粘膜：是由复层鳞状上皮组成的。在正常生理状态下，上皮细胞 不断更新，新生上皮组织代替角化上皮组织，口腔细菌可因角化上皮被替换 而脱落到唾液中，随痰排出口腔。这个新陈代谢的作用起到了限制细菌数量和种类的作用。②咀嚼和吞咽动作是口腔的一种保护功能。附着在牙齿咬合面的细菌，通过咀嚼食物，随同食物和唾液一起被吞咽下去。③牙齿的保护功能是通过牙本质生长形成的，并起到保护牙髓的作用。 ④唾液的防御功能是由于唾液中含有溶菌酶，而溶菌酶具有抗菌特性。 ⑤龈沟液是炎症性分泌物，具有保护牙龈的作用。龈沟液携带脱落上皮 向外移出口腔，阻碍微生物进入沟底，对预防牙龈疾病有密切关系。龈沟液中还含有尿素，而尿素能抑制牙菌斑形成。２．体液抗体和细胞中介反应：抗体是由抗原刺激产生的，抗原可以是细 菌，也可以是口腔某种损伤物质。不同的抗原产生不同的抗体，医学上称为特异抗体。３．细胞中介反应：即细胞免疫反应。细胞特指 Ｔ 细胞，Ｔ 细胞在免疫过程中，起到中间介导作用。４．白细胞的吞噬作用：具有吞噬细胞功能的胞主要是指白细胞。吞噬功 能大小与细胞数量有关。白细胞的数量在清晨和夜间最低，白天增加。它有助于控制口腔微生物，是口腔的主要防御屏障。唾液有何功能 唾液又称口水，是由颌下腺、舌下腺、腮腺以及无数个小唾液腺共同分泌出来的。正常人每天分泌唾液 １０００～１５００ 毫升。唾液腺按分泌唾液量的多 少，排列顺序为颌下腺（６０％～６５％）、腮腺（２２％～３０％）、舌下腺（２％～４％）、小唾液腺（＜１０％）。 唾液的成分因人而异，不过其功能是相同的。它具有润滑、保护、缓冲、 机械清洁及抗微生物作用。１．润滑作用：唾液中含有粘糖蛋白，食物与粘糖蛋白混合为光滑的团块，很容易沿食管下送。粘糖蛋白会使唇、颊粘膜与牙齿分离，不发生磨擦性损 伤。 ２．保护作用：唾液在口腔中可以形成屏障，防止致癌物透过口腔粘膜。 唾液中的糖蛋白在牙面上能形成一层保护性护膜，保护牙釉质，这层护膜的 形成还能防止口腔中各种酸性物质对牙齿的影响。 ３．缓冲作用：唾液中所含的重碳酸盐系磷酸盐和蛋白质，具有调节酸碱 平衡、离子交换和渗透作用。 ４．清洁作用：唾液能将口腔中的外来物质如食物残渣冲洗出去。 ５．抗菌作用：唾液中具有抗菌作用的物质是蛋白质、溶菌酶等。蛋白质 如分泌型免疫球蛋白 Ａ 能抑制细菌附着或抑制其活动。溶菌酶能够使细菌的 细胞壁水解，从而达到抗菌作用。牙齿怎样分组？各组牙齿有何功能 牙齿是人们吃东西时切割食物、撕碎食物和研磨食物不可缺少的工具。如果没有牙齿，就不能切割和研磨食物，加重胃肠道的负担；而且，因为很 多食物不能吃，引起饮食种类不全，必然导致体内某些物质的缺乏。所以， 通过牙齿对食物进行粗加工，食物才能由胃肠道消化吸收后被人体利用。牙齿对食物的加工是分工合作的。按照其分工的不同，一般分为如下 ３ 组：１．切牙组：切牙组可把食物切成块。我们口腔内的切牙（又称门牙）， 就具有这种功能。切牙使用切缘在咀嚼肌的协同作用下，将食物切成块。中 切牙有 ４ 颗，与中切牙相邻的是侧切牙，也有 ４ 颗。中切牙和侧切牙组成为切牙组。 ２．尖牙组：尖牙能撕碎食物，是因为它粗大而根长，它深深埋在颌骨里， 能够承受较大的力量。尖牙俗称虎牙。尖牙有 ４ 颗，组成尖牙组。 ３．磨牙组：经切牙咬下来的食物或尖牙撕下来的食物，由舌头运送至大 磨牙进行研磨。磨牙的 面由许多条沟和嵴组成，就好像石磨一样，有利于 磨碎食物，便于胃肠道消化吸收。前磨牙和后磨牙都具有磨碎食物的功能， 所以把前磨牙和后磨牙统称为磨牙组。其中前磨牙 ８ 颗，后磨牙 ８ 颗或 １２ 颗。 乳牙的切牙组有 ８ 颗，尖牙组有 ４ 颗，磨牙组有 ８ 颗牙齿。各组乳牙与 各组恒牙的功能相同。 乳牙和恒牙还可分成前牙组和后牙组。前牙组包括第 １ 到第 ３ 颗牙齿， 一共 １２ 颗。第 ４ 到第 ８ 颗牙齿称为后牙组。人的一生有几副牙齿 人的一生有两副牙齿，一副乳牙，一副恒牙。 乳牙有 ２０ 颗。从胚胎第 ２ 个月开始发生，出生后 ６ 个月左右萌出，到 ２ 岁半左右全部萌出。恒牙有 ２８ 或 ３２ 颗，从胚胎第 ５ 个月开始发生，在 ６ 岁左右开始萌出， 到 ２０ 岁左右全部萌出。由于颌骨退化，第三磨牙可以先天缺失，因此少数人 只有 ２８ 颗牙齿，但这种情况有缓慢增加趋势，所以不必为自己少了第三磨牙而担心。乳牙的名称、排列、萌出时间和顺序是怎样的恒牙的名称、排列、萌出时间和顺序是怎样的 恒牙的名称、萌出时间和顺序见下表： 名称上颌牙萌出萌出顺序下颌牙萌出萌出顺序 时间（岁）时间（岁） 中切牙 ７～８２６～７２ 侧切牙 ８～９３７～８３ 尖牙 １０～１２５１０～１１４ 第一双尖牙 １０～１１４９～１２５ 第二双尖牙 １１～１２６１１～１２６ 第一磨牙 ６～７１６１ 第二磨牙 １２～１３７１１～１３７ 第三磨牙 １７～２１８１７～２１８ 恒牙的排列顺序见图 ２。 １―中切牙 ２―侧切牙 ３―尖牙 ４―第一双尖牙 ５―第二双尖牙 ６―第一磨牙 ７―第二磨牙 ８―第三磨牙 图 ２ 恒牙的排列怎样区别乳牙与恒牙 ６～１２ 岁乳牙渐渐脱落，同时恒牙也渐渐萌出，这个时期形成了既有乳 牙又有恒牙的混合牙列。 乳牙与恒牙的主要区别有如下几点：①乳牙呈白色，恒牙呈微黄色。这是由于恒牙釉质比乳牙釉质的钙化度高，透明度大，牙本质的黄色透过来的缘故。②乳牙冠比同名的恒牙冠短小，从婴儿到青少年时期，颌骨逐渐发育长 大，口腔的容量也就相应地扩大了。因此，新萌出的恒牙牙冠比同名的乳牙要大。③乳牙颈部比恒牙颈部细，并有明显的缩小。因此，乳牙牙冠与牙根的界限比恒牙要清晰得多。④乳牙咬合面的磨耗较恒牙严重，这是由于恒牙刚萌出或萌出不久，咬 合面尚未磨损或磨损很少。乳牙比恒牙钙化度低、硬度也差，而使用时间又 较长，因此磨损较严重。此外，从拔下来的牙齿的牙髓腔上也能区别它们。 乳牙的髓腔较大，髓室的顶角较高，根管也宽，并且牙根叉开的角度比恒牙大。若超过了换牙年龄仍有乳牙留在牙床上，就该到医院检查，治疗，以免影响恒牙的萌出。儿童的恒牙有何特点 儿童期的恒牙虽然已经萌出，但牙根尚未形成，这就是所谓的“年轻恒 牙”。儿童期的恒牙与成人的恒牙不大一样，有着显著的自身特性。①儿童期的恒牙因萌出不久，因此磨耗少，形态清晰，但牙的自洁性比成人差。②儿童期的恒牙的牙釉质较薄，且钙化程度低，渗透性强，因此龋坏发展速度快，且多为急性龋。③髓腔相对宽大，髓角高，根管粗大，且根尖孔呈开扩的漏斗状，开口向外。漏斗口内有形成牙本质、牙髓和牙根的牙乳头，其对感染的抵抗力强， 恢复力也强。 ④儿童恒牙的牙髓组织比成人恒牙疏松，血管丰富，生活力旺盛，因此 牙髓的抗病能力及修复功能比较强，有利于控制感染和消除炎症。正是由于 其抵抗力强，导致炎症被局限而呈慢性过程；牙髓组织疏松，根尖孔大，血 运丰富，也是感染容易扩散的条件。 ⑤刚刚萌出的恒牙，牙根的发育程度约为牙根全长的 １／３～１／２。萌出后 牙根继续发育，约 ３～５ 年才能完全形成，根尖孔才会缩小。牙齿是如何排列的 牙生长在牙床上的牙窝内，彼此紧密邻接和互相支持排列。牙床子外形象弓形，又叫牙弓，上牙叫上牙弓，下牙叫下牙弓。牙弓的外形与面部外形 彼此协调，有什么样的面形，就有相应的牙弓形态，而人的面形受遗传因素 影响，自然其相应的牙弓以及牙齿的排列同样也受遗传影响。牙弓大体可分 椭圆形、尖圆形和方圆形 ３ 种。面部外形宽大者，他的牙弓多为方圆形，而 面形狭窄者，牙弓多为尖圆形。大部分人的面形和牙弓为椭圆形。牙齿在牙 弓中因部位不同、形状不同，功能也不完全一样。切牙又叫门牙，位于牙弓 的正前方，楔形的切缘，有利于切割食物；位于口角部的尖牙，又叫犬牙， 多用于撕裂食物；位于尖牙之后的是双尖牙，有利于捣碎食物；位于牙床后部的是磨牙、多很多尖的磨牙在于研磨和粉碎食物。人的一生中要经历 ３ 个牙列时期，从出生 ６ 个月到 ６ 周岁左右，乳牙完 全出齐，这一时期称为乳牙列时期，一共 ２０ 颗牙，整齐、对称地排列在牙床 上。６～１３ 岁这个时期是乳、恒牙替换时期，此时的牙往往排列不整齐、甚至出现双层牙，也就是新牙长出而乳牙还不脱去。１３ 岁以后乳牙全部被换 掉，称为恒牙列。随着小孩的面孔逐渐氏大成人，颌骨由小变大，原来拥挤 的牙会得到部分调整，如若不能自行调整，就属于牙齿排列不齐，也叫错 畸形。 错 畸形在面部发育尚未完全定型之前，利用颌骨的可塑性，还可以进 行矫治，使自然排列不齐的牙，人为地排齐。一般在 １３ 岁到 １６ 岁矫正效果 比较显著，如果失去了正牙的机会，留下一副里出外进、七扭八歪的牙齿， 会给人带来遗憾。儿童何时开始换牙 儿童开始换牙的年龄一般在 ６ 岁左右。“换牙”只是民间的一种通俗的 说法，在医学上称其为“乳牙替换”。乳牙替换分两个过程：一是“乳牙脱落”，即乳牙慢慢松动直到脱落。 第二个过程是“恒牙萌出”，那就是随着乳牙一个个地脱落，恒牙便跟着一 个个地萌出，全口乳牙替换的过程大约历时 ６ 年，也就是孩子长到 １２ 岁左右时整个换牙过程才宣告结束。１２ 岁左右的孩子，乳牙应该全部脱落，恒牙取而代之。若过了 １２ 岁，口腔内仍然还有乳牙存在，那就应会医院治疗。何谓咬合关系 咬合关系又叫 关系。咬合简单他说，是上下牙齿 面的尖和窝交叉 相对。全口各个牙齿都呈咬合状态所形成的关系就叫咬合关系。 咬合关系有两种：正中关系和非正中关系。正中关系的特点是： ①下颌骨向上，下颌牙齿咬住上颌牙齿，这时的下颌骨的髁状突位于颞 颌关节凹后部。 ②上颌第一恒磨牙的近颊尖正对着下颔第一恒磨牙的近颊沟，上颌第一 恒磨牙的近舌尖刚好咬在下颌第一恒磨牙的中央窝内。 ③上颌牙覆盖着下颌牙。非正中关系不是正常的咬合关系。口腔菌系与口腔卫生有何关系 口腔菌系是由口腔中各种细菌共同组成的。口腔中的细菌种类繁多，可以这样说，空气中有多少种细菌，口腔中就有多少种细菌。除此之外，口腔细菌还可来源于水和食物。有专家作过研究，认为口腔中的细菌具有致病性的起码有十几种。在正 常情况下，大多数细菌不具有致病性。只有当人患了疾病，引起机体抵抗力 下降，或因为患某种感染性疾病而服用大量抗生素，平时不具有致病性的细 菌，就可引起口腔疾病，医学上称这种情况为菌群失调。如霉菌性口炎就是 菌群失调引起的病变。因此，致病性细菌和非致病性细菌是相对的。非致病细菌不是绝对不致病。另有学者对口腔唾液作了细菌学研究，结果发现每毫升唾液中的细菌数 可达 １．５ 亿。不过口腔唾液中的细菌数量不是恒定不变的。还有人作过这样 的研究，认为人的口腔细菌数量在一天当中有几次变化，细菌数量最高是在 三餐前，最低是在刷牙后。所以足以说明，保持口腔清洁卫生，特别是刷好牙，对预防口腔疾病有重要意义。口腔内科治疗何种疾病 口腔内科主要治疗以下疾病： １．牙体硬组织疾病 ①龋性病变：包括牙釉质龋、牙本质龋和牙骨质龋。 ②非龋性病变：包括牙齿发育异常和牙体损伤性疾病。牙齿发育异常包 括牙齿数目异常，如先天性缺牙和额外牙；牙齿形态异常如过小牙、锥形牙、 融合牙、过大牙、双生牙和结合牙：牙齿结构异常如牙釉质发育不全症、四 环素牙、斑釉牙、牙本质发育不全、先天性梅毒牙等。牙体损伤性疾病包括 牙脱位、牙震荡、牙折、牙磨损、磨牙症、酸蚀症、楔状缺损、牙隐裂等。 ２．牙髓症 ①可复性牙髓炎：包括轻度、中度的牙髓充血症。 ②不可复性牙髓炎：包括牙髓炎、逆行性牙髓炎、残髓炎，增生性牙髓 炎、牙内吸收。 ３．牙根尖周病：包括急性根尖周脓肿、急性根尖周炎、慢性根尖周炎。 ４．牙周病：包括牙龈增生、慢性牙龈炎、急性牙龈炎、咬合创伤、牙周 炎、牙周萎缩。５．口腔粘膜病：包括复发性阿弗他溃疡、创伤性溃疡、创伤性粘膜血泡、单纯疱疹、带状疱疹、球菌性口炎、白色念珠菌病、结核性口腔粘膜溃疡、 寻常狼疮、梅毒、口腔粘膜红斑、口腔粘膜白斑、口腔粘膜扁平苔藓、血管 神经性水肿、多形性红斑、天疱疮、舌炎、沟纹舌、正中菱形舌炎、毛舌、 萎缩性舌炎、干燥综合征、唇炎等。二、牙齿的发育牙齿从何时开始发育 婴儿大约在 ６ 个月左右开始长牙，因此有许多人以为牙齿的发育从这个时候开始。其实这种看法并不完全对。牙齿的发育必须经历一个长期而复杂的生理过程，乳牙从胚胎第 ２ 个月就开始萌动，直到 ３ 岁多牙根才完全形成； 恒牙在胚胎 ４～５ 个月萌动，到其完全形成，要到 ２０ 岁左右了。以一个牙齿 为例：如乳中切牙从开始发生到牙根完全形成，大约需要 ２ 年左右的时间， 而恒中切牙则需要 １０ 年左右才能完成。 一般来讲，牙齿的发育可分为 ３ 个时期，这就是生长期、钙化期和萌出 期。６ 个月长牙，仅仅是牙齿发育的萌出期。这种复杂的过程是机体其他器 官所没有的。例如肝脏、心脏等器官只有生长期，骨骼系统有生长及钙化两 个时期。然而牙齿不但要钙化，而且还要萌出，才能行使功能，三个步骤， 缺一不可。具体他讲就是牙胚的发生、牙体组织的形成和牙齿的萌出。 牙胚的发生从胚胎第 ６ 周开始，逐渐出现 ２０ 个乳牙胚。在乳牙胚继续发 育的同时，从乳牙胚的舌侧长出 ２０ 个恒牙胚，将来发育成为 ２０ 个恒牙，并 与乳牙替换。在恒牙胚的两端各在胚胎 １０ 月，出生后 ２ 年、５ 年分别长出第 １、２、３ 恒磨牙胚。此时牙胚的发育才告完成。 牙齿形成及萌出和牙胚的发生是个连续的动态过程。自牙尖突破粘膜进 入口腔，至与对颌牙完全咬合，这段时间最易使牙齿发生咬合异常。因为在 这时期，牙根尚未完全形成，牙周附着并不牢固，牙槽骨也比较疏松，容易 受外力的影响。 吸吮手指咬嘴唇等习惯，都可使牙齿发生移位畸形。如果已经出现牙颌 畸形，就必须在儿童时期进行矫正，否则效果就不大理想。 随着儿童年龄的增长，乳牙的数目、大小和牙周组织的力量等，都已不 能适应长大了的颌骨和增强了的咀嚼力。乳牙从 ６ 岁开始，陆续发生生理性 脱落，到 １２ 岁左右就全部为恒牙所代替了。某些初主婴几为何有牙 在一般情况下，新生婴儿的口腔里是看不到牙齿的，因为乳牙胚尚在牙槽骨里发育、生长和钙化着。到分娩时，乳前牙的牙冠才接近发育完全，而 乳磨牙牙冠的形成要到出生后 １ 周岁。较早完成发育的乳切牙，在出生后 ６个月才突破牙龈，随后其余乳牙相继萌出，约在 ２ 周岁时出齐。也有个别新生儿，刚出生就可见到有发育正常的乳前牙。其原因是这些 牙胚在牙槽骨表层，紧靠牙龈粘膜，在分娩前完成了发育，并且在母体内已 开始萌出，这在医学上叫做“先天性出龈牙齿”。此现象如同浅播的种子仅 撒在土壤的表层，刚一发芽就破土而出的道理是一样的，这种牙的牙冠外形 与正常萌出的乳牙完全一样，只要不影响吸奶就无妨，不要把这些牙视为“异常”而轻易地拔掉。某些婴幼儿为何迟迟不长牙 婴儿通常在 ６ 个月左右开始陆续长牙，如果在 １ 周岁左右才萌出第一个乳牙，仍可认为是正常的。但超过 １ 岁以上还没有萌出第 １ 个乳牙时，这种现象称为“乳牙迟萌”。发现乳牙迟萌，首先应该考虑幼儿是否患有全身性或局部性疾病，从而影响牙齿的正常萌出。全身因素指营养严重缺乏，特别是维生素 Ｄ 缺乏以及垂体或甲状腺功能 不足。局部因素指牙龈纤维瘤、萌出性囊肿等。要及时到医院查明原因进行 治疗。如果不查清原因而盲目大量补充营养是不对的。还有，长期不长第 １个乳牙，也可能是患了“无牙畸形”，应该到医院照 Ｘ 光片查清楚。某些婴儿为何长“马牙” 有的婴儿在刚出生或生后 １～２ 个月时在牙床上长出像米粒样大小的白色颗粒，数个到数十个不等。这些新生物并不是牙齿，而是牙齿在发育过程 中，口腔粘膜上皮增生加厚，形成牙板，牙板继续发育形成乳牙胚。乳牙胚 发育到一定程度时，牙板就会破裂，部分被吸收，部分逐渐增生角质化，在牙床上形成小球状的白色颗粒，这就是“马牙”，也叫“板牙”。马牙并不是真正的牙。它的大小、形状以及内部结构都不像牙齿，也不 能行使咀嚼功能。马牙不是病，它是牙齿发生过程中伴发的现象，并不是人 人都长。婴儿吮奶过程中牙床和乳头摩擦，经过一段时间后“马牙”便会自 行脱落。有些人缺乏这方面的知识，随便用针挑或用布去擦，这都是极其错 误的。因为婴儿的牙床粘膜非常嫩薄，婴儿口腔内平时就有细菌存在，唾液 分泌量又少（相当成年人的 １／２０～１／３０），唾液抑制细菌和对口腔的清洗作 用较差。“马牙”一旦被挑破或擦破极易造成感染，细菌、病毒就会随挑破的口腔粘膜处，侵入来世不久的婴儿体内，引发口腔及面部细菌、病毒感染。 严重者还可并发败血症，甚至危及生命。 因此，对于婴儿的马牙应随其自行脱落就行了，不必进行任何处理。某些婴儿为何乳牙迟脱？恒牙不萌出 儿童一般从 ６～７ 岁开始换牙，乳牙逐渐脱落，恒牙相继萌出。恒牙已经 萌出，相应位置上的乳牙尚未脱落，叫做“乳牙滞留”，又叫乳牙迟脱。儿童换牙期，乳牙脱落和恒牙萌出关系十分密切。由于在每个乳牙根的下方，都有一个恒牙胚在发育成长着，恒牙胚在向口腔方向生长萌出过程中， 要逐渐压迫乳牙根，通过破骨细胞的作用，使骨质吸收变薄；同时乳牙根因 为受到压迫的刺激而渐渐吸收，牙根越来越短直至消失，于是乳牙就松动， 最后只剩下乳牙冠附着在粘膜上，这时只要咬到一点稍硬的食物，乳牙就会 脱落。因此，我们看到掉下来的乳牙是没有牙根的。在乳牙脱落的位置上多 可见到恒牙的露头。 乳牙迟脱主要有如下 ３ 点原因： ①恒牙胚错位：即没有长在乳牙的下方，导致恒牙与乳牙根不能接触。 乳牙根由于得不到恒牙的压迫刺激，牙根不吸收，所以在牙床上不松动，造 成乳牙迟迟不脱落。 ②因为乳牙疾病而继发的牙根周围感染，导致恒牙胚坏死。或由于炎症 引起乳牙根与牙槽骨发生粘连，使乳牙根吸收不完全或根本没有吸收，造成 乳牙不能脱落。 ③先天性缺少恒牙的牙胚：由于没有恒牙的发育，乳牙根得不到压迫刺 激，不发生吸收现象，自然就会较长时间地留在牙床上。有时这种残存的乳 牙到了成年后还未脱落，仍具有一定的咀嚼功能。 迟迟不脱落的乳牙是否需要拔除要视实际情况而定。如果经 Ｘ 线照片检 查，在乳牙的下方没有恒牙存在，乳牙排列又整齐，还能发挥咀嚼功能，则 应该保留。如果是由于乳牙占位而造成恒牙错位萌出，则应将乳牙拔掉。错 位的恒牙作正畸治疗，将其矫正到正常位置上。 恒牙迟迟不萌出主要有如下 ４ 点原因：①儿童营养不良：如缺乏维生素 Ａ、Ｄ 等，引起儿童的钙、磷代谢障碍，到了换牙年龄，恒牙常常不能按时萌出。 ②内分泌代谢障碍：如甲状腺功能低下和丘脑下垂体前叶机能障碍，直 接影响到身体各个器官的正常发育，恒牙也往往不能按时萌出。 ③乳牙受到外伤：乳牙根与牙槽骨发生粘连，妨碍了恒牙的正常萌出。 ④乳牙过早拔除：缺牙处的软组织经常与食物摩擦使牙床上的粘膜增 厚，质地变得坚韧，从而增加了恒牙萌出的阻力，导致恒牙迟萌。缺钙为何会影响儿童萌牙 缺钙是儿童牙齿萌出过晚最常见的原因。在造牙期间，任何原因导致身体缺钙均可影响到牙胚的生成和钙化，造成牙齿钙化不良，使钙盐在牙体和 颌骨内的沉积速度变慢甚至停止。过多食用含碱性磷酸盐、草酸盐的食物， 如菠菜等，会因其能与钙结合成不溶解的化合物而影响钙的吸收；肠道蠕动 大快，食物在肠内停留时间过短，也有碍钙的吸收，所以患腹泻的儿童，容易缺乏钙质。据测定，一个成人每天只需要吸收饮食中 １７％的钙，１１～１６ 岁儿童需要吸收饮食中 ３７％的钙，而吃奶的婴儿则需要从饮食中吸收 ６０％的钙。显而易 见，年龄越小对钙的需求量越高，越容易缺钙。 人体钙主要在小肠上段吸收。维生素 Ｄ 不但可促进小肠吸收钙，还有提 高血钙、血磷的作用，从而有利于骨和牙齿的钙化。如果小儿缺钙和维生素 Ｄ，就会发生佝偻病和骨质软化症。造成牙齿和颌骨发育不良、牙槽骨骨质疏 松、牙周组织病变及影响牙齿的萌出。因此在牙齿发育钙化过程中，必须补 充足够的钙和维生素 Ｄ。吃钙片为何不能治疗牙齿发育缺陷 不少家长认为孩子的牙齿发育有缺陷，给孩子吃点钙片就能使牙长好。的确牙齿各部位的组织都是高度钙化的物质，牙齿表面的釉质含有 ９６％的无 机盐，其中 ９０％是磷酸钙，所以钙是牙齿发育过程中的重要元素。如果在牙齿钙化阶段得到充足的钙，是有利的。然而，牙齿一旦萌出，钙化早已完毕，再吃钙片是不会使牙齿变好的。 牙齿是人赖以摄取食物的器官，牙齿受外部影响还会进一步钙化，但程度极为有限。牙齿已经钙化的主体，是不能通过萌出后的代谢进行重建的。要想使孩子的牙齿发育良好，应当在牙齿发育阶段饮食、营养和口腔卫 生，加强锻炼，多晒太阳，多接触大自然中的空气和水，以增强体质，婴幼 儿时期不用四环素类药物。同时还应做好婴幼儿时期的保健工作，特别是从 出生到 １ 岁，容易发生营养障碍和受传染病的侵害，也容易患佝偻病，以致牙齿发育不好。牙釉质发育不全是怎样形成的 ．在牙齿发育过程中，由于严重的全身疾病，营养障碍或局部感染等原 因，引起造釉器的变性、坏死，使牙釉质的发育矿化形成障碍，而形成的牙 釉质缺陷，在医学上称为“牙釉质发育不全”。 形成牙釉质发育不全的原因如下： ①婴幼儿期的高热性疾病：如肺炎、麻疹、猩红热和严重的消化不良、 佝偻病、严重的营养障碍，维生素 Ａ、Ｄ 和钙磷的缺乏等，使得牙齿的造釉质 细胞变性坏死，釉质基质不能沉积，或已经沉积但不能矿化而使牙釉质不能 发育。 ②孕期患病：母亲妊娠期间患风疹、毒血症等，也会影响牙釉质的发育。 ③乳牙根尖炎症：反复感染、外伤，会直接影响其下方相应的恒牙胚的 正常发育，使造釉机能中断，形成牙釉质发育不全。 牙釉质发育不全是牙齿在颌骨内发育矿化期间留下的缺陷，待牙齿萌出 后才被发现，并不反映小儿现在的健康状况。所以，此时再对患儿补充维生 素 Ａ、Ｄ 和钙，对发育不全的牙釉质已经不起作用了。因而，针对病因，早期 预防是最重要的，从胚胎期至出生后 ７～８ 岁，注意母婴营养和身体健康。乳牙期应注意些什么 从乳牙萌出至第 １ 颗恒牙萌出前的这段时期，称为乳牙期。一般是 ６ 个月至 ６ 岁的婴幼儿。乳牙期龋齿的发病率较高，危害也比较大，乳牙萌出后 不久就可以患龋齿，而且发展速度很快。由于乳牙龋症状不如恒牙明显，症 状轻微时孩子不大会诉说，家长也易忽视，往往疼痛难忍，发展成牙髓病或 根尖周病，影响进食、睡眠时才来就诊。这不仅给患儿造成了痛苦、给治疗 增加了困难，增加复诊次数，还使治疗效果受影响。因此，在这个时期主要应该注意以下几个方面：①儿童由于年龄小，不能很好地刷牙，故食物残渣、软垢常常滞留在牙 面上，父母应经常检查孩子的口腔卫生情况，并协助孩子清洁牙齿。孩子 １岁可以开始学刷牙，４ 岁后最好使用氟化物牙膏。睡前一定要清洁牙齿。②少吃粘稠性大、含糖量高的食品，如巧克力、饼干及面包等，少吃零食。③父母要定期检查孩子的牙齿，发现牙齿变黑或有小孔洞就要看病，以 便早发现、早治疗。避免龋齿继续发展成为牙髓病或根尖周病，不要等孩子叫疼才检查，一旦孩子诉说牙疼时，多半已经晚了。④合理营养，不偏食，注意补足蛋白质、钙及各种微量元素，做到均衡营养，以保证恒牙胚发育的需要，使恒牙能正常、健康地萌出。乳恒牙替换期应注意些什么 从第一个乳牙开始脱落到最后一个乳牙脱落这一时期，称为乳恒牙替换期。一般从 ６ 岁前后开始，到 １２ 岁前后替换完毕。这一时期，口内既有乳牙 又有恒牙，是建立恒牙 关系的重要时期。乳牙龋在这个时期多数已严重破坏，也是恒牙龋开始发病阶段。在这一时期主要应注意以下几点：①父母应该了解恒牙萌出年龄与次序，到了换牙年龄要注意观察，如果乳牙已松动或者恒牙有部分萌出，应及时带孩子到医院拔除乳牙。 ②未到换牙年龄的乳牙龋，应当及时到医院进行治疗。 ③新萌出的恒牙如果有龋齿、排列异常等，要及时到医院治疗。牙缺数是怎么回事 有些家长由于孩子某个或某几个牙迟迟不萌出而把孩子带到医院就诊，医生经过调射线拍牙片发现，颌骨内没有牙胚发育，这种现象叫做“先夭性 牙缺数”，也就是牙齿在颌骨内未发生。先天缺数牙多见于上、下颌第二前磨牙，上颌侧切牙及上、下颌第三磨牙。牙齿的先天缺数与现代人咀嚼器官颌骨及牙齿的退化有关，现代人的第 三磨牙萌出很晚，缺乏咬 功能，牙尖发育不良，常因颌骨位置不够，有的 牙齿不能萌出或萌出不全，甚至缺数。上颌侧切牙的先天性缺数，有时也常 见于上颌侧切牙的发育不良，与人类中鼻突的退化有关。第二前磨牙的先天 性缺数，除与人类颌骨及牙齿的退化有关外，也可能与第二乳磨牙的感染及拔除时损伤第二前磨牙的牙胚有关。某些孩子为何长“额外牙” 胚胎发育到第 ６ 周时，胎儿上下颌口腔粘膜的上皮细胞在发生牙胚的部位迅速增生，使局部上皮增厚，并向深层组织伸入，形成弧形的牙板，这就 是牙齿发育的最早阶段。从此以后，这些牙板深部的细胞增生，上下各形成 １０ 个球形的上皮膨隆，叫牙蕾，这就是 ２０ 个乳牙的雏形。在胚胎的不同阶段，又分别形成了 ３２ 个恒牙蕾。待胎儿出生以后逐渐发育成为相应的恒牙。 但是，如果牙板过度增殖，形成的牙蕾数目多于正常数目，那么在胎儿出生 后的发育过程中，就会多长出牙齿。这种额外长出的牙齿在医学上称为“额 外牙”或“多生牙”，即一般人所说的“贼牙”。 在形态上，“额外牙”有正常形状及圆锥形两种。就常见部位来说，长 在上颌两个正中切牙之间的“额外牙”叫“正中牙”。在磨牙的颊侧或舌侧 的“额外牙”可与邻近磨牙相融合，叫旁磨牙，在最后一个磨牙（即第三磨 牙）远中侧长出来的“额外牙”叫“远中牙”。“额外牙”可以在牙弓上占 据正常牙齿的位置，使正常牙齿受到排挤，从牙床的旁边长出来，造成牙齿 排列紊乱。更有甚者，“额外牙”和正常牙互相拥挤形成双层牙，两牙之间 的缝隙很容易嵌塞食物，引起牙龈发炎或龋病。 因此，“额外牙”是有弊无利的。但是不少“额外牙”从未引起人们的 注意，有的家长把它看成正常牙。当然，在牙列中比较整齐，又不影响咬合 关系的“额外牙”是可以考虑保留的：但是，这种情况较少见，绝大多数“额 外牙”在刚刚萌出的时候就应该拔除，以免影响正常牙齿的萌出或排列。有的新牙为何发黄发灰 正常牙齿的牙冠是白色的，靠近牙龈部分略带一点浅黄色，这是由于靠近牙龈处的牙釉质薄些，透出了牙本质的浅黄色。一副洁白整齐的牙齿会给 人的面容增添光彩。但是，常常有一些孩子刚刚长出的新牙就又黄又灰，刷 也刷不干净，这是什么原因呢？这是由于服用四环素类药物造成的，很难治疗。当小孩子发热、扁桃体发炎、咳嗽时吃些四环素效果很好，又方便，故 有不少家庭都自备了这种药品。然而，很多父母却没有料到经常服用四环素 类药物会带来不良后果。四环素是一种强有力的螫合剂，它能和牙齿组织中 沉积的钙牢固地结合。新生儿（特别是早产儿）的肾脏还没有发育完全，在 这个时期服用的四环素排泄比较慢，血液中的四环素浓度比较高，维持的时间也较长，因而增加了牙齿着色的机会。四环素着色只发生在牙齿的发育阶段，而不是牙齿萌出的时期。着色的 牙齿刚萌出时颜色较浅，后来颜色逐渐加深，呈黄色。灰色或褐色。金霉素着色是灰褐色，四环素和土霉素则为黄色，其中上霉素着色较淡。乳牙着色通常比恒牙明显，这是由于牙齿着色主要发生于牙本质，乳牙 的釉质较薄，牙本质的颜色容易透出来。同样，恒切牙比恒尖牙着色明显。 四环素对儿童乳牙和恒牙的损害程度，取决于服用四环素的年龄。妊娠 ４ 个月以上的妇女服用这类药物，可使幼儿乳牙变为带荧光的黄褐色或黄灰色、牙釉质发育不良、牙齿畸形且不光滑。幼儿即使短期服用四环素类药物， 也会使乳牙和恒牙变色、发育不良。恒牙前牙的着色与母亲妊娠期及幼儿 ５ 岁内用药有关。染色的程度可由浅黄到深黄或暗灰色。一般用药剂量越大， 染色越深，而且牙釉质发育不良和牙畸形情况也越严重。 四环素的着色只发生于牙齿发育钙化时期。乳牙冠的钙化期大体上始于 胎儿 ４ 个月，完成于出生后、年。其中四环素着色的危险期，切牙为胎儿 ４ 个月到出生后 ３ 个月，尖牙为胎儿 ５ 个月到出生后 ９ 个月。在牙齿发育钙化 期间，母亲（通过胎盘）或婴儿服用四环素，皆可使乳牙发生不同程度的着 色。恒切牙冠的钙化期大致开始于出生 ３ 个月，完成于 ６ 岁，在这期间服用 四环素就容易使恒切牙着色。在牙齿发育钙化的不同时期用药，其着色程度 是不相同的。在钙化早期用药，牙本质的着色带靠近牙冠的表面，着色也明显；在钙化后期用药，牙本质的着色带离牙冠表面远，着色在牙本质的深层，着色程度也轻。 着色的乳牙从 ６ 岁开始逐渐被恒牙所代替，如果恒牙着色就要伴随人们 一辈子，所以应选择其他适当的药物替代四环素类药物。 四环素所引起的牙着色及牙变形，明显影响牙齿美观。但目前还没有办 法克服四环素的这一副作用。所以关键在于预防。主要对妊娠 ４ 个月以上的 孕妇和 ６ 岁以内的婴幼儿禁用四环素类药，有炎症感染时用其他药物代替。 “黄班牙”与饮用水有何关系 “黄斑牙”医学上称为氟釉牙或氟斑牙，它是一种地方病，流行广，主要是由于当地的饮水中含氟量过高引起的。饮水中含氟量以保持在 ０．５～１ｐｐｍ 之内最适宜，这个浓度能起到防龋作用，且不会发生慢性氟中毒。如果在牙齿发育矿化期间，长期饮用含氟量过多的水，会导致慢性氟中 毒。氟对牙釉质的形成有抑制作用，会引起牙釉质发育不全或钙化不良，表 现为同一个时期萌出的牙齿的牙釉质呈粉笔状白垩色斑块或黄褐色、暗棕色斑块，严重的可合并牙冠表面残缺。氟斑牙的形成特点是在牙齿发育矿化期间长期饮用含氟高的水而形成 的。而恒牙的发育矿化是 ６～７ 岁以前就完成了的。故在 ６～７ 岁以后饮用含 氟量过高的水，也不会发生斑釉牙。此外，斑釉几乎下发生在乳牙上，因为乳牙发育主要在胚胎期和哺乳期，而此时只有极少量的氟能进入胎盘和母 乳。三、龋病什么是龋齿？多发于什么牙 龋齿是牙齿在多种因素的作用下，牙釉质、牙本质或牙骨质上发生脱钙， 有机质分解，从而造成牙体组织缺损的一种疾辱。 多发龋齿的牙齿及部位为： ①乳牙龋齿多发于乳后牙的 面，随着颌面部的生长发育，牙弓不断扩 大，牙齿间隙加宽，易嵌塞食物，因此，邻面龋也很多见。 ②恒牙龋齿多发于磨牙，特别是下颌第一、第二磨牙，尖牙和侧切牙较 少见。 ③磨牙、双尖牙的颌面及下颌磨牙的颊面窝沟最易患龋齿，因为这些窝 沟容易滞留食物、细菌，而且不容易清洁。 ④邻面龋多见于中年以上的人，因为随着年龄的增长，牙龈乳头退缩， 牙齿间隙暴露，造成食物嵌塞及细菌滞留而不易清除。 ⑤义齿的卡环和 支托、基托所接触的牙面、边缘不密合的固定修复体 （如金属冠套、嵌体、固定义齿）和充填体边缘也容易发生龋坏。什么因素导致产生龋齿 龋齿是一种常见病、多发病。其患病率排列在人类疾病的前几位。它不仅危害口腔健康，而且破坏咀嚼器官的完整性，降低咀嚼功能，妨碍消化，损害身体健康。龋病是一种多因素引起的疾病。目前较统一的看法是“三联因素论”， 即导致龋齿的细菌、适宜的食物和易感的牙面，三者之间存在着互相促进和制约的关系。龋病的产生三者缺一不可。①致龋细菌：口腔内细菌种类多，数量大。并且口腔的温度、湿度、营 养物质为各种细菌的滋生提供了有利的条件。细菌进人口腔后，各自定居在 不同的生态环境之中，如牙齿的不同表面、龋洞、舌体和唾液。其中最主要的致龋细菌是变形链球菌，另外还有乳酸杆菌、粘性放线菌等。②食物因素：主要是糖类食物，如蔗糖、葡萄糖和糖制的米面食物，它 们供给细菌营养的同时，变为酸性产物，侵蚀牙体。具体他讲，就是致酸细 菌和糖类食物粘附在牙面上，形成由细菌组成的菌斑。在口腔适宜的温度、湿度下，经过一定时间的发酵产酸，使牙体硬组织脱钙，形成龋洞。③牙齿的易感性：是指牙齿本身的质量，或钙化程度及牙与牙之间排列的关系。钙化好的牙齿，其硬度越高，质量也就越好。如若从小身体就不好， 营养不足，则影响牙齿的钙化。这种牙的硬组织结构疏松，萌出后受外界因素影响，易被龋坏。牙齿排列不整齐的地方，统统容易停留食物碎屑、细菌。另外，不易清洁的部位，也是容易形成牙菌斑，成为龋病的好发之处。 据此，预防龋病必须抓住两个环节，一是在牙齿萌出之前，注意健康和 营养状况，保证机体正常发育。二是在牙齿萌出之后，加强口腔保健，保持牙齿清洁，持之以恒，这样才能防止或减少龋病的发生，有一副健康的牙齿。食物与龋齿有何关系 食物与龋齿的关系如下： ①食物中的营养物质通过全身增强牙齿的抗龋力。在牙齿生长发育期，如蛋白质以及钙、磷、铁等微量元素的缺乏，可以使牙齿发育不全，增加龋齿的发病。 ②脂肪含量高的食物可使口腔细菌明显减少，降低龋齿的发病。③食物可以通过口腔细菌代谢产物――酸的腐蚀作用，引起龋齿。蔗糖 含量高的食物比蔗糖含量低的食物更容易引起龋齿。而粘性甜食如面包、蛋 糕、奶糖等最容易增加龋齿的发生。饮糖水时，龋齿并不增加。因此儿童要改变经常吃糖食的习惯，睡觉前吃糖对牙齿的危害最大。④纤维性食物如蔬菜、肉类、水果等对牙齿有机械性磨擦和清洗作用，并且不容易发酵，从某种程度上可减少龋齿的发生。龋齿对人体有何危害 龋齿多发生在乳牙期的儿童。一些家长认为乳牙迟早会被恒牙取代，患 龋齿无关紧要，其实这是一种非常错误的认识。龋齿有着严重的危害性。牙齿最重要的功能就是咀嚼食物，是消化系统的第一道关口。如果乳牙 龋坏，自然不能正常咀嚼，食物在患儿口腔内不能很好地进行切、撕、磨等 咀嚼加工，囫囵吞枣地进食，食物在胃肠道内不能得以充分地消化和吸收，务必会使儿童摄取营养减少。有些龋齿，不得不在换牙之前就拔掉，被拔掉牙的两侧乳牙会不约而同地向缺牙的空隙区倾斜，导致恒牙萌出时发生严重的错位。恒牙的长期错位， 既影响美观又碍于咀嚼，直接危害机体的生长发育。更严重的是乳牙经龋坏 而发展成根尖周围组织的炎症，它可以做为一个慢性病灶潜伏在机体内，当 机体抵抗力下降时，引起急性发作，突然出现剧烈的牙痛、头痛、发热、面 部肿胀、食欲减退，如此反复出现，对健康影响较大。 腐烂的牙根，其锐利的边缘，常常刺破舌头、口腔粘膜，形成口腔粘膜 溃疡，为细菌侵入机体开了门户。另外，牙齿的正常咀嚼运动有促进颌骨发 育的作用。因此乳牙过早损害、缺损还会影响颌骨的发育，而颌骨发育不良 又会造成颌骨畸形和恒牙牙列不齐等症状。这些不良的后果极易导致各种牙 体病或牙周病，并罹患终身。乳牙为什么易患龋齿 乳牙比恒牙容易患龋，主要与以下几种因素有关： ①乳牙两牙间存在着生理间隙，容易嵌塞食物。 ②乳牙发育矿化程度低，耐酸力差。 ③儿童的饮食多为软质食物，粘稠性强，含糖量高，容易发酵产酸。儿 童又爱吃糖，吃零食。④儿童睡眠时间长，口腔处于静止状态的时间也长，唾液分泌减少，因而口腔自洁作用差，有利于细菌的生长繁殖。 ⑤儿童年龄小，不能很好地刷牙，牙面上存留的食物残渣多。奶瓶龋是怎么回事 奶瓶龋是指已经长了牙齿，但还在用奶瓶吃奶的婴幼儿所患的一种龋病。日常生活中，不时可以看到一些孩子，还不等乳牙出齐，已长出的牙却变成又黑又尖的烂牙根了，这种现象大都是奶瓶龋所致。奶瓶龋的发生往往是由于家长没有掌握正确的喂奶方法造成的。人工哺 乳的婴幼儿，一般是使用奶瓶喂奶喂水。当喂奶时，奶嘴在孩子的嘴里恰好 放在上下门牙的中间，奶头顶在腭部，吮吸奶液时，几乎能使所有门牙都浸 泡在奶液里或糖水里，这样，在孩子吸奶获得营养的同时，口腔的细菌也借 有利条件而生长繁殖起来。如果喂奶不定时，无限延长牙齿在奶液里浸泡的 时间；或为图省事，哄孩子含着奶瓶入睡；或喂奶后，孩子很快入睡，无法 清理口腔，使口腔内腐蚀牙体的细菌大量繁殖，久而久之牙齿脱钙、牙冠剥脱，形成残根或牙渣。 乳牙过早破坏，不但影响美观，更重要的是咀嚼功能不能得以完全发挥， 影响头面部的正常发育。显而易见，奶瓶龋所带给机体的危害是极大的。 由于乳儿患奶瓶龋是因喂养方法不当造成的，最有效的预防办法就是做 到科学喂养、搞好口腔卫生护理。首先，要科学地掌握喂奶时间和次数。每 次喂奶时间一般限定在 １５ 分钟左右。可不能力图省事，让孩子含着奶瓶人 睡，喂奶后要注意呆持口腔卫生，要适量地喂白开水，以起到清洁口腔的作 用；喂奶后家长还可用纱布蘸情水为孩子擦洗牙面。对稍大点的孩子尽快改 用匙喂水、喂奶。逐步训练和培养孩子饭后漱口，过渡到自己刷牙。过多吃糖为何会引起龋齿 人天生就喜欢糖食。婴儿出生第三天就喜欢糖食。然而糖与龋齿的关系 之密切，并不是人人都知道的。牙齿表面常常附着有细菌，这些细菌利用糖合成细菌生长繁殖所需的物 质，同时还产生了酸，使牙齿脱钙和有机质分解形成龋齿。过多地吃糖及粘性食物，大大增加了龋齿的发生。睡前吃东西为何容易得“虫牙” “虫牙”是龋齿的俗称。龋齿的发生是细菌利用碳水化合物粘附在牙面上，形成一层细菌膜，来侵蚀牙体。白天吃东西后，由于口腔内口水不断地 分泌，尚可冲淡牙齿上的食物碎屑。同时，吃饭时一些粗糙难嚼的食物还可把牙面上的细菌膜擦掉，腐蚀牙体的细菌就没有立足之地了。 晚上吃东西情况就大不一样，吃了东西，很快就要睡觉。人睡着的时候， 身体内的各种器官大部分进入休息状态，口腔内口水的分泌量明显减少，就 无法冲淡牙齿上的食物残渣。睡着了，牙齿不再嚼东西，也就没有什么粗糙 的食物可把牙面上粘聚的细菌膜擦掉。所以，口腔内的细菌就会密集地粘在 牙面上，形成菌膜。菌膜一旦形成。就像滚雪球一样，可吸附更多的细菌。细菌利用碳水化合物不断地新陈代谢，繁殖后代。这个过程会产生大量的酸，正是这些酸使牙齿脱钙、软化、分解，形成牙洞。牙洞更是堆积食物的好场 所，细菌再次大量繁殖，这种恶性循环，会使牙洞越来越大。 所以，睡前不要吃东西。若吃了东西要赶快漱口、刷牙。牙齿龋坏有何表现？如何发现 牙齿最多见的病症就是龋坏。牙齿龋坏后，轻者表现为牙齿疼痛，重者表现为牙齿缺失，牙齿疼痛是由于牙髓发生炎症，严重时牙髓还会坏死。牙 齿缺失的主要原因是牙龋坏相当严重，波及整个牙冠，以及剩余牙根经常感染却又没有及时发现，及时治疗修补。龋坏的初期，仅仅有色的变化，很难被发现。龋坏若不能及早被控制， 就会从牙齿的浅表层向深层不断地发展，最终导致牙齿发生形和质的改变。 牙齿发生白圣色改变，这是龋坏后色的表现，也是最初期的表现，即白 圣色改变成粉笔样。牙齿龋坏缺损，严重时发生牙冠大部分缺损，这是牙龋坏后形的改变。牙齿发生硬组织软化。也就是脱钙，这是牙龋坏后质的改变。 在平常如何发现龋坏呢？不妨从以下两个方面入手： ①自我检查或互相检查：自我检查要在光线好的地方，面对着镜子，张 口检查牙齿的咬合面效果较好。正常的牙面呈洁白或淡黄色，并且有光泽。 牙面有白圣色且无光泽就是龋坏的初期表现。另外也应注意有无龋坏的形、 质改变。由于自我检查会有一些死角，一些牙面井看不到，也看不清，造成 遗漏龋坏。所以，两个人互相检查比较好。一个人使用干净的筷子暴露另一 个人的颊、舌侧牙面，基本上就能看清牙面有无龋坏了。 ②若有食物嵌塞或牙对冷、热、酸食物敏感时，应注意牙齿是否龋坏， 嵌食多是龋洞引起的，这时检查务必及时，否则龋坏会继续发展。更不应该 抱有等着瞧的态度，因为龋坏达到一定程度时，会对冷、热、酸性食物产生 反应，也就是接触到此类食物时，产生疼痛，故可根据有无食物嵌塞或牙对 冷热酸是否敏感来判断有无龋坏。 有条件的话，最好是去医院牙科确诊，做到早发现，早治疗。牙齿龋坏怎样分类 牙齿龋坏主要有以下几种分类方法： ①按龋坏的部位分类。 ②按龋坏的速度分类。 ③按牙齿的组织结构分类。 ④按龋坏的程度分类。从龋坏部位的角度来分类，可分为面龋、邻面龋、根面龋等；从龋坏速度的角度来分类，可分为静止性龋、慢性龋和急性 龋；从牙齿组织角度来分类，可分为牙釉质龋、牙本质龋和牙骨质龋；从龋坏的程度的角度来分类，可分为浅龋、中龋和深龋。 通常在临床上都是按龋坏程度来分类，以便于治疗。①浅龋：通常指的是龋坏只限于牙齿表层组织，如牙釉质。浅龋一般是 不会感到不适的，但发生牙齿颜色的改变，例如白垩色等，还是能够被检查 出来的，牙釉质龋的颜色变化有 ３ 种：ａ，白色斑点状变化。ｂ．棕色龋斑。ｃ． 灰黑色龋斑。棕色和灰黑色变化主要是由于牙齿组织脱钙，并受到唾液中的 色素和蛋白质的作用，逐渐染色的结果。浅龋的龋洞多为口小底大，如 面 龋。牙骨质浅龋多为向四周扩展。浅龋的治疗，多是应用去净龋坏、直接充填的方法修复缺损。②中龋：就是指龋坏达到浅层牙本质，一般又称为牙本质浅龋。中龋有 自觉的症状：ａ．由于嵌塞食物，会产生不适感觉。ｂ．对冷、热、酸性食物刺激敏感。若没有上述刺激，症状不会表现。治疗中龋，应根据有无刺激反应， 若有时，就应使用垫底材料，如磷酸锌粘固剂，然后用永久材料充填。③深龋：就是指龋坏接近牙髓组织。深龋有明显的自觉症状，对冷、热、酸、甜食物异常敏感，嵌塞食物后会有严重不适感，若无以上刺激，就无任 何不适。治疗深龋时注意有无自发性疼痛，疼痛时间是否延长。若疼痛时间 延长，则说明牙髓受炎症影响，这时就应作牙髓治疗。龋齿有遗传性吗 龋齿是否具有遗传性的问题，不少口腔专家作了大量的研究。在动物实验中，成功地培育出了对龋敏感和龋免疫的鼠种。在对人类的研究中，通过 观察家族性、双主子龋患情况，得出了结论：在同一家族中，父母和子女的 龋齿发病情况有显著关系。若父母的龋齿多，其子女的也不会少。若父母龋 齿的发病率低，其子女龋齿的发病率也低。上述这些研究成果表明，龋齿具 有遗传倾向。研究成果还证明，口腔的各个方面均具有遗传性，如牙釉质结 构，牙齿的形态、大小及其牙列、牙弓形态，牙齿咬合面裂沟深浅，口腔唾液含量及其缓冲力，以及弓冠凸度的自洁作用等，它们都与龋齿的发生有关。 详述如下： ①牙釉质钙化好，抗龋能力就高；反之，抗龋能力就低。 ②若牙齿形态不好或牙冠凸度不好，自洁能力差，食物残渣和牙菌斑容 易附着，就会导致龋齿。 ③牙齿咬合面裂沟深浅具有遗传性，裂沟浅，食物残渣不容易附着，很 容易被清除，牙苔斑难于形成，龋坏较少。若裂沟深，嵌入的食物与细菌积 聚，裂沟深部的菌斑难于去除，渐渐导致龋坏。 ④唾液量、唾液粘稠度与龋齿的发生有密切关系。如唾液腺经放射治疗 后，唾液减少，粘稠度增加，口腔龋齿很快出现。有了龋齿怎么办 龋齿不经过治疗是不会自行痊愈的，一旦发现有龋齿就应及时治疗，即补牙。补牙的目的有两个，一是终止龋齿继续发展；二是修复已遭破坏的组 织，恢复咀嚼功能。若要龋齿终止发展，就必须将所有的龋齿组织除去，医 生一般使用牙钻机钻去龋坏组织。此外还用一种叫挖匙的手用器械，这是一 种匙形而有锐利边缘的小器械，它的特点是不需要电源，去除龋坏腐质时不 会产生热刺激，只是效率低。龋洞中的龋坏腐质去净后再经过修整及消毒，就可以充填龋洞了。龋洞充填好之后，龋齿的治疗就完成了。乳牙龋坏要补吗 乳牙是幼儿吃饭的工具，乳牙龋坏了一定要补，否则，嚼食困难，经常牙痛，不仅孩子受罪，而且还会影响营养的摄取和身体的生长发育。某些父 母认为，乳牙迟早要换，并不是非补不可，这是不对的。因为乳牙牙质薄、钙化差，一旦遭到破坏、发展速度快，所以，不但要补，还要尽快补。具体问题应具体分析，像即将脱落的牙齿就不必补。乳磨牙是乳牙中最 容易发生龋齿的牙齿，第一乳磨牙自然脱落的年龄是 ９～１０ 岁，第二乳磨牙 是 １２～１３ 岁，接近换牙期的坏乳牙可采用拔除的办法治疗，新恒牙可以很快 长出代替拔去的乳牙。但是过早拔除乳磨牙，就会影响儿童吃饭，并造成牙齿倾斜、不整齐。因此，补或拔应考虑年龄因素。儿童 ６ 岁时，在第二乳磨牙后面长出一个新恒牙，这颗牙在牙齿排列位 置上占很重要的地位。如果过早拔除第二乳磨牙，就会引起六龄牙前移或倾 斜，以致前后的牙都出现位置错乱，不仅难看，而且不易清洁，影响咀嚼。 因此，第二乳磨牙要尽量保护到正常脱落的年龄的工作量，病人有意见，医生费力不讨好。 ② 钻牙 痛 ： 由 于 急性炎症期牙齿已有自发性疼 痛，再 要钻牙，痛上加痛，病人难于忍受，但不钻开烂牙让发炎的东西流出来， 它们则会向牙根下面、向牙槽骨里扩散，所以，有时不得不打麻药再钻牙， 多 受 了 痛 苦 ， 孩 子 则更难接受。 ③牙不太结实：发生疼痛的烂牙，一般牙体破坏较广泛，好的牙体组织遗留少；加之牙髓发炎坏死了，不能供应牙体组织营养，牙就变脆。薄弱而脆的牙齿容易被咬裂、咬断。④补的充填物相对容易掉：牙破坏广泛，充填物就难固位、难补得牢。有的甚至不能充填，要作金属冠套或塑料冠套或椿冠来修复，费时费事。 ⑤ 远 期 效 果 不 如 活 髓 牙 好 ：由于牙髓发炎而作过治疗再＜／ＰＧＮ００４２．ＴＸＴ／ＰＧＮ＞补的牙，和不需 治疗一次补好的牙相比较，治疗过再补的牙有一小部分若干年以后还有可能再发炎再痛，远期效果不如一次补好的牙。 显 而 易 见 ， 牙 坏 了 及 早 补 ， 事半功倍；牙痛了才治，事倍功半。牙坏了还是早补为好，等到痛了才 看病，已经晚了，无法保留活牙髓了。龋齿早补有何好处 龋 齿 要 早 发 现 早 补 ， 这 有 很 多 好 处 ：①易补得牢：因牙坏得少，充填物固位就好，补后不易脱落。 ②牙较结实耐用：牙坏得少，能保留的健康牙体组织多，牙齿就结实；牙髓 没 有 受到影响，能保证牙体组织的营养，牙齿不会变脆，因断。 ③补牙不痛：牙坏得浅，补牙备洞钻牙时不痛不酸，或仅有很轻微的牙酸不 适，痛苦少，孩子也易接受。 ④ 省 时 间 ： 能 够 一 次 补 好，节约时间。补牙为何必须磨牙 健康的牙齿是洁白而坚硬的，当牙齿有龋坏时，在牙齿的某些部位，首先变 成 褐 色 或 黑 色 ， 渐渐坚硬的牙齿组织变 软，龋 洞 形 成 。 在 这 些 变 黑 变 软 的 龋 坏 的 牙 体 组织中有细菌和细菌毒素。磨 牙 的 目 的 不 外 两 个 ， 一 个 是 用 牙工具，除去龋坏的牙体组织及菌斑、细菌及细菌毒素，这是治疗龋齿 磨必不可少的步骤。另一个是将已去除龋齿的窝洞修整成一定的洞形，使 ＜／ＰＧＮ００４３．ＴＸＴ／ＰＧＮ＞ 补牙材料能牢固地固位，并能够承受一定的咀嚼压力而不松动、不脱落。 磨 牙 常 使 患 者 感 到 疼 痛 ， 普 通 的 牙 科 电 钻 由 于 转 速 慢 ， 震 动 大 ， 产 热 等 缺 点给患者带来更多的痛 苦。气 动涡轮钻，每分钟转速高达 ３０ 万～５０ 万转，并配有喷水冷却装置，由 于转速快，在极短的时间内，就能完成磨牙制洞。怎样治疗龋齿 治 疗 牙 齿 龋 洞 的 方 法 叫 龋 洞 充 填 术 ， 又称补牙。龋洞治疗的目的就是终止龋坏的发展，复原牙齿的外形，恢复牙齿的功能，保护牙髓组织。治疗龋洞的原则是：彻底干净地清除龋坏组织，尽一切可能多保存牙体硬同情况分别采用龋坏组织磨除法、药物疗法、再矿化法、充填法和修复法等 。临床上常用充填法修补龋洞缺损。 ①龋坏组织磨除法：适用于龋坏面积比较广泛，例如，整个咬合面龋坏以及 牙釉质或牙本质层剥落，难于制成补牙洞形的牙齿。磨除尖锐的牙尖、牙边 缘 和 表 层 龋 坏 组 织 ， 达 到 组 止 牙 齿 继 续 龋坏的目的。 ② 药物疗 法：适用于龋坏比较浅，还没有形成龋洞的初期龋。常用的药物是氨硝酸银。使用氨硝酸银棉球涂擦龋坏病变组织，重复涂擦 １～２ 分钟，用热气吹干后又重复 １ 次，再吹干，以达到药物治疗龋病组织的目的。由 于 氨 硝 酸 银 是一种防腐杀菌性药物，氨硝酸银具有防腐、收敛、杀菌的作用，用它 涂擦过的龋坏组织，在使用丁香油或 １０％福尔马林棉球涂后，就会产生黑 色，并形成蛋白银和还原银，沉积到＜／ＰＧＮ００４４．ＴＸＴ／ＰＧＮ＞牙本质小 管内， 填塞牙本质小管，并杀灭牙本质小管内的细菌，终止龋病发展。 ③ 龋 坏 组 织 再 矿 化 法 ： 此 处 的 矿 化 指 的 是 通 过 人工配制钙、磷、氟化物的矿化液作用于牙齿，使牙齿病变区组织发生 矿物化。这种过程称为再矿化。龋坏组织再矿化方法仅适用于初期龋。具体 方法是使用人工配制的矿化液含漱。临床上，使用该方法治疗初期龋，可缩小白垩色，并停止发展。再矿化疗法简单，效果好，没有任何痛苦而且安全。④龋坏组织充填法：是治疗龋坏组织最常用的方法。适用于牙齿龋坏后能制 作固位洞形的牙齿。利用补牙洞型将充恢复其功能，并保持牙齿外形及牙列 的完整性。补过的号齿为何容易崩裂正常的牙齿结构完整，由牙釉质、牙本质、牙骨质、牙髓组成，牙髓中的血管给牙齿供应养分，牙釉质特别坚硬，仅次于金刚石，所以，牙齿较坚硬，能行使正常的咀嚼功能。但是，牙齿补后就特别容易崩裂，这是因为：①如果是龋坏的牙，不需要作牙髓治疗，用银汞合金或其他补牙充填材料补过 后 ， 表 面 上 虽 然 已 恢 复 牙 体 形 态 ， 但 实 际 上由于在补牙过程中，为了除净龋坏组织及充填材料固位良好，必须磨 除部分牙体组织，这样，残余牙体组织的完整性就被破坏，坚固性也大力降 低，咬硬物时就容易崩裂。 ② 如 果 牙 齿 患 龋 齿 、 外 伤 或 牙 周病，造成牙髓组织的损害， 导致牙 髓发炎、坏死，牙齿已失去血液供应，变成死髓牙，也容易在咬硬物时 崩裂。＜／ＰＧＮ００４５．ＴＸＴ／ＰＧＮ＞补牙后能马上进食吗 补牙后能不能马上进食要根据所采用的补牙材料来决定。目前，我国常 用的补牙材料有玻璃离子粘固粉、复合树脂类、银汞合金等。 ①玻璃离子粘固粉的硬度比复合树脂类、银汞合金要低一些，不耐磨，因此 临床上多用做接近换牙期的乳牙的充填。在充填刚完成时，硬度较低，呈弹 性状。２４ 小时后硬度达到最大。所以采用玻璃离子粘固粉充填的牙齿必须在 ２ ４ 小时后才能使用。 ②树脂类材料又可分为可见光固化复合树脂和化学固化复合树脂。这类材料 在 充 填 完 成 后 即 达 到 较 高 的 硬 度 ， 且 无 流 动 性 进 食。 ③银汞合金是一种 较为理 想，使用广泛的传统充填材料。该材料在充填 ６ 小时后合金硬度可达到 ７０ ％ ～ ９０ ％ ， ２４ 小 时 后 趋 于 完 全 硬 固 。 因 此 补 牙 后 不 能 马 上进食或用该牙咀嚼，以免使充填的材料变形或脱落、可在充填后两小 时进软食，且不能用其咀嚼，２４ 小时后才可用该牙咀嚼。补龋洞为何要消毒？常用哪些消毒药物 补龋洞需要做两个方面的工作：一方面是去龋备洞，另一方面是消毒充 填。补龋洞消毒的主要目的是杀灭细菌，以防止进一步龋坏。由于被保 留的牙本质内还有细菌残存，备洞时不可能将这些细菌去除干净。使用渗透 性 好 的 药 物 ， 将 牙 本 质 内 的残存细菌彻底杀灭，便可防止龋坏的进一步发展。 常用龋洞消毒的药物如下： ①麝香草酚：消毒力强，在牙本质中渗透性较大，对牙＜／ＰＧＮ００４６．ＴＸＴ／ＰＧ Ｎ＞髓刺激轻微，具有轻度止痛作用，是较理想的龋洞消毒药。０．００３％麝香草酚 溶 液 可 抑 制 化 脓 性 细 菌 生 长 。②樟脑酚：消毒力弱，但渗透性较强。 ③丁香 油酚：具有消毒、止痛作用，但消毒能力较弱。④硝酸银：是强消毒剂和腐蚀剂。１０％的硝酸银溶液用于浅龋窝洞消毒，不 适宜作深龋洞的消毒。０．１％的硝酸银溶液可杀灭多种细菌；０．０１％的硝酸银 溶液能抑制细菌生长。由于硝酸银刺激性很大，使用不当时会损伤牙髓，故使用时需加注意。 ⑤ 酒 精 ： ７５ ％ 的 酒精杀菌力最强，但临床上极少用于窝洞消毒，因会引么叫“试补”呢？ 严格他说，医学上并没有“试补”这个名词，确切的讲法应该是“安抚治疗” 或 “ 暂 时 充 填 ” 。 “ 安 抚 治 疗 ” 是 指 牙 齿 的 龋 损 还 没 有 波及 到 牙 髓 组 织 ， 但 已 接 近 了 牙 髓 腔 ， 并 且 在 去 除 龋 坏 变 腐 的组织时，患牙极为敏感，或伴有轻度的疼痛，或者是在日常生活中， 仅遇到冷、热、酸、甜等刺激时，牙齿才出现疼痛，为了缓解和消除这些症状，但又不损伤牙髓组织而做的治疗。 由于试补所使用的材料是由丁香油和氧化锌调合而成的，颜色呈白色， 所以有不少人误认为是“石膏”等物品。当然，里面还加有其他一些辅 助 成 分 。 氧 化 锌具有缓和的收敛和 消毒作 用，丁香油则具有安抚镇痛的作用，二者调和后，成为糊状物，呈白色。 放 入 牙 内 可 起 到 安 抚 镇 痛 和 抑 制 细 菌 生 长 的 作 用，并促进继发性牙本质的形成，阻断外部的刺激传导到牙髓组织，使 疼痛逐渐减轻至消失。＜／ＰＧＮ００４７．ＴＸＴ／ＰＧＮ＞ 一般来讲，“试补”一周以后，患牙无任何不适便可补牙了。值得注意的是 许多患儿经过“安抚治疗”后，症状消失，家长就认为万事大吉了，而 不带孩子再次上医院做进一步的治疗，这是非常错误的。由于氧化锌丁 香油糊剂的溶解性很大，时间久了，则易于溶解或发生崩坏。加之其抗压强 度低，不耐磨耗，所以待疼痛等症状消失后，要马上去除掉一部分暂充材料换上耐磨损、不易溶解的永久性充填材料。什么叫“垫底” 垫底就是在龋坏的牙本质上放置专用的材料如氢氧化钙，或者是磷酸锌粘固 粉 。 垫 底 材 料 适 用 于 浅 龋 要 垫底的牙齿都是没有感染的牙髓，都要立即充填缺损。 垫底的主要目的有两个方面：一方面是保护作用，如保持牙本质，防止冷、热、电刺激牙髓。而具有这些作用的垫底材料是磷酸锌粘固粉。另一方面是保护牙髓组织作用，防止牙髓受损伤。垫底材料是含钙类制剂，其作用机制是促进洞底牙本质钙化，牙本质再矿化后形成修复性牙本质。补牙用什么材料好 目 常 用 的 补 牙 材 料 有 银 汞 合金、复合树脂、磷 酸锌粘 固粉、玻璃离子粘固粉、可见光固化复合树脂等。这些材料各有优缺点， 合理加以应用，才能收到良好的修复效果。银汞合金是由白合金粉和汞调合而成的合金，它具有可塑性强、抗压强度高、前口腔科不溶 于唾液等优点，但它颜色呈灰白＜／ＰＧＮ００４８．ＴＸＴ／ＰＧＮ＞色，不美观， 故多 用于后牙的充填。并且由于它是金属制品，是良好的导体，能传导冷、热刺 激 ， 也 限 制 了 它 的 使 用 。 磷酸锌粘固粉有一定的粘着性且无传导作用，但由于磷酸锌粘固粉中有游离 磷 酸 的 存 在 ， 对 牙 髓 有 一定的刺激，并且能溶 于唾液 中，所以多用作暂时充填材料或乳牙的充填。 玻璃离子粘固粉粘着性好，对牙髓刺激小，不溶于唾液，颜色近似牙色，能 用于前牙修复和楔状缺损的充填。 化 学 固 化 复 合 树 脂 和 可见光固化复台树脂，硬度好，仅次于银汞合金，色泽近似天然牙，稳定性好，不溶于唾液。尤其是可见光固化复化复合树脂具有可塑性，有充裕 的时间进行充填、重建牙体的外形，并且光照射聚合后与牙齿粘结牢固，硬度高 ， 可 以 立 即进行磨光。 ②充填体的颜色十分接近天然牙色，美学效果理想。 ③治疗范围广泛，可用于磨牙的窝沟封闭、折断牙的修复、前牙间隙的关闭、 牙 面 缺 损 和 变 色 牙 的 覆 盖 、 充填后牙、松牙固定、过度磨耗的咬■面修复等。用 复 合 树 脂 补 牙 时 为 何 不 能 用 氧 化 锌 丁 香 油 糊 剂 垫 底 ？ 有 何解决办 法 临床上使用复合树脂或玻璃离子体粘固粉充填牙齿缺损时，不能用氧化锌丁香油糊剂垫底。因为丁香油能破坏复合树脂中的聚合物或玻璃离子体粘固粉中的羧基与牙齿组织中钙离子所发生的离子反应。具有破坏作用的还有氯仿、酒精等。综上所述，丁香油、氯仿、酒精均可导致复合树脂类糊 剂 结 固 不 良 ， 影 响 充 填 效 果 ， 导 致 补 牙 材 料 继 发 性 龋 坏或补＜／ＰＧＮ００４９．ＴＸＴ／ＰＧＮ＞料脱落。 解决的办法主要有： ①需要复合树脂或玻璃离子粘固粉充填时，可用氢氧化钙制 作为垫底材料 。 ②如果是已用氧化锌丁香油糊剂试补成功的牙齿作永久充填时，可 以留 一层氧 化锌丁香油糊剂，再垫一层磷酸锌粘固粉。最外层用复合树脂或玻璃离 子体粘固粉充填。＜／ＰＧＮ００５０．ＴＸＴ／ＰＧＮ＞四、牙髓炎及牙根尖周围炎什么叫牙髓炎 牙齿中央空腔内充满含丰富血管、神经的组织称为牙髓。当牙髓发生炎症时则叫牙髓炎。牙髓炎常是由感染或者外伤所引起，如深的龋洞，外伤牙折断后露 炎 主 要 表 现 为 程 度 各 异 的 牙 痛 。 牙 髓炎一般分为急性和慢性两种类型。急性牙髓炎的特点是剧烈的自发 性 、 阵 发 性 疼痛，夜间疼痛加剧，冷热刺激均可以加剧疼痛。若发展到化脓时，冷 刺激可以缓解疼痛，所以口含冷水可起到一定的止痛作用。牙髓炎还伴有放 射 性 阵 痛 ， 疼 痛 时 还 者 往往不能指出疼痛的患牙。早期 疼痛尚 有间歇性，一旦发 展到化 脓时，就变成为持续性疼痛。 慢性牙髓炎的特点是一般症状不明显，没有显著的自发性疼痛史，只是常有 不太明显的阵发性疼痛或钝痛，长期遇到冷热刺激时，会伴有疼痛感觉。 患 了 急 性 或慢性牙髓炎，一定要到医院进行治疗。＜／ＰＧＮ００５１．ＴＸＴ／ＰＧＮ＞什么叫逆行性牙髓炎 由于牙周炎症而引起的牙髓组织感染称为逆行性牙髓炎。逆行性牙髓炎是一种常见病。牙周组织遭到破坏，而导致牙周膜、牙槽骨严重吸收时的炎症， 不但引起牙根尖的感染，而且还通过根管引起牙髓组织发炎。逆行性牙髓炎 产生的症状与一般牙髓炎症状基本一致。如遇到冷、热刺激时，就会疼痛，白天 和 夜间的自发性阵痛等。相异之处是，一般牙髓炎是因牙齿龋坏而引起的； 逆行性牙髓炎的牙齿没有龋坏，主要是因牙齿周围的组织发炎而引起的，可 以 发现牙周组织内有脓，并可见牙龈红肿。 逆 行 性 检 查。可见牙周组织遭严重 破坏， 牙槽骨严重吸收。所以，患逆行性牙髓炎时必须先治疗牙周组织的炎症， 牙髓必须彻底清除，然后作根管治疗。什么叫残髓炎 由残存在根管的牙髓发炎而引起的牙痛，称为残髓炎。患残髓炎时对冷、热、 酸性食物敏感；并能引起头、面部疼痛；牙齿难于咀嚼食物，还具有一般牙 髓炎的自发性阵痛表现，如临睡前牙齿不适或夜间疼痛加剧。产生残髓炎的 原因如下所述： ①牙髓未能完全失活，通常发生于干髓术后。主要是干髓剂未能将牙根的牙 髓 完 全 固 定 。 因 为 牙 根 髓 没 有 失 活 ， 导 致 牙根内的残余的牙髓处于炎症状态而产生疼痛。 ②遗漏牙髓，主要发生于多根管牙神经治疗和牙髓塑化治疗后。主要是因为 牙 经 过 干 髓 术 处 理 的 根 管 遗 留 了 次 要 根 ＰＧＮ＞管，或者 次要根 管变细，或次要根管弯曲而导致发生残髓炎。如有上述情况，应到医院 处理残存在牙根管内的神经，否则牙痛不会消失。如何治疗牙髓炎 治疗牙髓炎时，首先是止痛。牙髓炎的疼痛是由于牙髓腔内压力急剧增大、 牙 髓 神 经 受 压 而 引 起 的。利用牙钻将牙髓腔钻一个孔，让炎症渗出物流出，降低了牙髓腔内 的压力，疼痛就会显著得到缓解。 在 钻 开 牙 髓 腔 时 ， 为 了 减 轻 患 者 的 痛 苦 ， 一 般 都 要 在 局 部 麻 醉的情况下进行。在没有牙钻设备时，也可以用锐利的手持器械将患牙 腐质挖穿，暴露牙髓腔，来达到引流的目的阿斯匹林、索密痛之类的药物及注射或服用抗生素一般起不到止痛的作用，只能用将浸有止痛药液如樟脑酚酚 或 牙 痛 水 的 小 棉 球 塞 入龋洞，或将花椒、 细辛等 中药粉剂或配剂放入龋洞，能起暂时止痛作用。 利用针刺合谷穴与同侧平安穴，再配以四白、下关或颊车等穴，有很好的止 痛效果。在 牙 髓 炎 的 疼 痛 和 炎 症 好 转 后 ， 要 及 时 进 行 保 存 牙 齿 的 治 疗 ， 主 要、丁香油有如下三种方法： ①盖髓术：适用于早期牙髓炎和炎症范围比较小的牙齿。特别是儿童，他们 的恒牙根尖孔尚未形成，根管粗大，血运丰富，保存活牙髓容易成功。保存 活 牙 髓 一般可用盖髓术或活髓切断术。盖髓术就是彻底除去龋洞中的腐质，用盖髓剂覆盖在近髓或穿髓处，上面再用氧化锌丁香油粘固粉暂时补上，观察 几天后，如果疼痛消失，就可用永久性材料补洞。活＜／ＰＧＮ００５３．ＴＸＴ／ＰＧＮ＞髓切断 术 就 是 在局部麻醉的情况下，切除有炎症的牙冠部分的牙髓，然后用盖髓剂覆 盖 髓 断 面 ， 最 后 用永久补牙材料填补龋洞。 ② 干 髓 术 ： 适 用 于 未 化 脓 、 坏 死 的 牙 髓 炎 。 先 用 牙 钻 将 牙 齿钻开，引流出炎症渗出液，止痛后放置牙髓失活剂使发炎的牙髓失去 活力，用器械除去牙冠部的牙髓，然后再用干髓剂使牙根部的牙髓固定、干 燥、无菌。干髓剂的主要成分是福尔马林（即甲醛），它具有消毒和凝固生 物组织细胞的作用，所以能将经过处理后的牙髓保留在牙根管里面。外面的 窝洞再用药物和银汞合金充填。经过这样处理的牙齿能咀嚼便，治疗简便。 这种疗法不用处理牙根管，临床上广泛使用。③ 拔 髓 术 ： 临 床 上 通 常 对 单 根 管 或 粗 大 根 管 的 牙 髓 炎 采 用 拔 髓 术 。由于单根管或粗大根管一旦发炎，容易累及根尖组织。为了阻止病变蔓 延，常采用拔髓术保存病牙。拔髓术是将牙髓全部拔除，扩大牙根管后，经 过消毒处理，就作根管腔永久充填。牙髓炎为何常需多次治疗 患牙髓炎的牙，牙髓组织有不同程度的炎症改变，而这种改变是难以自行康复的。如果牙髓炎症未能及时治疗，继续发展就会引起牙髓坏死、化脓，其中的细菌及毒素还可以通过根尖孔引起根尖周围炎。 治疗牙髓炎时，首先要对炎症的牙髓组织进行治疗，因采用的治疗方法不同， 需 要 就 诊 处 理 的次数也不一样。只有在对发炎的牙髓组织处理完成后，才能补牙。否则 会 引 起 充 填 后 疼 痛 ， 甚 至 导 致 面 部 肿 胀 ， 造 成 补 牙 的 失 败 。＜／ＰＧＮ００５４．ＴＸＴ／ＰＧＮ＞如何缓解牙髓炎引起的剧烈疼痛 急 性 牙 髓 炎 引 起 痛是十分剧烈的，遇到这种情 况时， 就必须采取应急止痛方法。 性 化 脓 的 牙 齿 疼一是马上就医，牙医会在牙齿表面离髓腔最近的地方用牙钻钻一个孔，开髓 后脓血等炎症渗出物顺着孔眼流出，牙髓腔内的压力便降低，牙神经所受压力消 除 ， 疼 痛 很 快 得 到 缓 解。再使用一些消炎药物，急性牙髓炎便得到有效的控制。 如果路途遥远或附近没有医院，这时不仿用一根针在火上烧烤一下，先把龋洞中已损坏的牙本质挖净，然后用烧热的针尖在离髓腔最近的地方刺穿一个小， 这 样 就 会很快减轻，以后再去医院进行治疗 。 急 性牙髓炎缓解后，要及时进行下一步治疗。牙髓炎的治疗方法主要有三 ： 一 是 保 存 有 活 牙 髓 的 牙 种 齿，二是保存含有死牙髓的牙齿，三是将牙髓全部除去。在一般情况下， 保存活牙髓的疗法适用于牙髓炎的初期、牙髓炎症范围较小的牙齿。保存死牙髓的疗法常采用干髓术，这是一种用药物把病变的牙髓消毒并加以干固，孔保留 在 牙 髓 腔 内的治疗方法。牙根管治疗术就要全部去除牙髓，然后用药物将牙根管腔填满，达到消除感染源的目的，这种方法常用于已引起根尖周炎的牙齿。牙髓为何会坏死 牙髓是供应牙齿的氧气和营养物质的组织。牙髓受到某种因素的影响后 ，造成牙髓组织缺氧，从而导致牙髓组织的坏死病变，这就叫牙髓坏死。 牙髓坏死的主要原因如下：＜／ＰＧＮ００５５．ＴＸＴ／ＰＧＮ＞ ①化学药品的刺激：例如苯酚消毒龋洞，由于苯酚渗透力强，能损伤牙髓组 织。又如硝酸银作龋洞消毒时，使用不当会伤害牙髓组织。 ②牙齿外伤：牙齿由于受伤后，影响到根尖区组织，导致根尖区和根管内组 织栓塞，造成牙髓坏死。 ③牙齿龋补后：修复材料中的游离物质，如硅粘固粉中的游离酸刺激牙髓造 成 坏 死 。 充 填 了 硅 酸 盐 粘 固 粉的牙齿，初期有明 显的炎 性细胞浸润，造成牙本质细胞层紊乱；５～８ 周时，牙髓有中、重度炎症 反应，并伴有脓肿形成。牙神经已被杀死的牙会掉吗 患 急 性 牙 髓 炎 的 牙 齿 在 用 牙 钻 开 减轻，然后牙医用药物把发炎的牙髓（即牙神经）杀死。失活的牙髓已坏死 了 ， 若 用 干 髓 术 ， 死 牙 髓 干 燥 无 菌 ， 仍 留 在 牙 髓 腔 内 ； 若 进 行 牙 根管治疗，牙髓就被抽除了。那么，没有牙髓或牙髓已死的牙会脱落吗？ 不 会 的 。 因 为 失 活 的 牙 神 经 仅 对外界的冷热酸甜等刺激没有了反应，但包绕牙根的牙槽骨、牙周膜还 是活的，有正常的神经和血液循环，牙齿仍能稳固在牙槽窝内。 但是，失去了牙髓的牙齿没有正常的代谢和营养供给，牙齿的颜色也变得灰 暗 ， 敲 起 来 声 音 低 浊，牙质由于失水而变得脆弱， 咀嚼硬 食物时有时会崩裂。因此，若不是严重的牙髓炎，就不必开髓引流或用 药物致死牙髓，应尽量保存活牙髓，维持牙齿的正常代谢。患了牙髓炎、为何夜间痛 患牙髓炎时，疼痛很厉害，白天食用冷、热、酸、甜食＜／ＰＧＮ００５６．ＴＸＴ／ＰＧ Ｎ＞物时，会引起牙齿剧烈疼痛。某些人是持续性痛，伴有阵发性疼痛加剧。另 一些人是夜间痛，即夜晚睡觉时，人刚睡下，牙齿便疼痛不已，而且愈来愈难受 ； 就 算 好 不 容 易 睡 着 了 ， 又 被 剧 痛弄醒了，甚至整夜难于休息。医学上称这种夜间痛为自发性痛。在牙 髓炎的初期，自发痛为锐痛，锐痛较剧烈。牙髓炎逐渐转变成牙髓组织化脓， 此时自发痛转变成剧烈跳痛。剧烈跳痛是牙髓化脓的典型临床症状，其速率 与脉搏一致。 目 前 对 这 种 自 发 痛 的 解 释 是：这是一种由于牙髓腔内的 压力增 高而引起的疼痛。牙髓腔压力增高的原因是由于牙髓组塞，导致牙髓的血液循环不畅，引起局部瘀血。因为夜间患部血液循环状态恶化，局部瘀血加重，使牙根管的压力增大，牙髓组织受压，而产生夜间痛。没育龋齿为何也患牙髓炎 龋齿没有及时治疗，致使细菌感染，从而引起牙髓炎。但有的牙齿并没有龋 坏，也发生牙髓炎，这是什么原因呢？ 原来除了龋齿外，以下因素也能引起牙髓炎： ①畸形中央尖：这种发育过程中形成的缺陷，一般多发生在第一、二双 尖牙。在中央尖的内部有一小空腔，牙髓伸入空腔中，在咀嚼过程中， 中央尖折断或者磨损，细菌侵入，成为感染牙髓的通道，引起牙髓炎。 ②牙齿外伤牙冠折断：最多见的是前牙受到撞击后牙冠折断，折断处接近牙 髓腔，若未及时处理，细菌通过牙本质小管侵入牙髓腔，引起牙髓感染。冠 折 后 若 牙 髓 外 露 感 染也会导致牙髓炎。 ③楔状 缺损： 牙颈部的牙齿硬组织逐渐消耗形成缺损，这＜／ＰＧＮ００５７．ＴＸＴ／ＰＧＮ＞是 错 因为 误 的 横 行 刷 牙 方 法 造 成 的 。 长 时 间 刷 牙 方 法 不 当 会 使 牙 颈 部 缺 损 逐 渐 加 深，直至接近或达到牙髓腔，引起牙髓炎。 ④牙隐裂：指牙齿表面有细微而又不易发现的裂纹，系牙齿硬组织发育缺陷或咬合创伤所致。由于裂纹深入到牙髓腔，感染由裂缝中进入，从而引起牙髓炎。什 根尖周炎么叫根尖周炎是指牙齿根尖及其周围组织包括牙骨质、牙周膜及牙槽骨发生的炎症。牙齿根尖周组织血液循环丰富，修复再生能力强，炎症较易好转。因为牙周 膜 中 含 有 丰 富 的 感 觉神经末梢，能传递触觉及深压觉，所以，与牙髓炎不同病因主要是感染，通常是由牙髓病变发展而来的。感染坏死的牙髓，其细菌和毒素经根尖孔引 起 根 尖 周 组 织 的 炎 症 。 其 次 是 外 伤和化学药物的刺激。急性根尖周炎主要是疼痛，局部肿胀；慢性根尖 周炎则常常造成根尖部牙槽骨不同程度地破坏，但一般无症状。根尖周炎可 以 扩 散 到 颌 骨 ，在体弱和抵抗力降 低时， 形成颌骨骨髓炎，或者成为全身感染的病灶。但这种情况比较少见。 因此，根尖周炎危害很大，应及早治疗。牙根为何会发炎 牙根是深深地埋藏在颌骨里的，颌骨外面还有牙龈保护，一般情况下，口腔 中 的 细 菌 是 不 会 引 起 牙 根 发 炎 的 。 如 果 口 腔 中的细菌与牙冠接触，在牙冠上沉积起来，并且生长繁殖，形成牙菌斑。 它附着在牙冠上并引起牙齿脱钙，渐渐形成龋＜／ＰＧＮ００５８．ＴＸＴ／ＰＧＮ＞洞。 龋洞 里的细菌很多，细菌的感染和破坏很快使龋洞加大加深，直至影响牙髓。牙 髓一旦接触到细菌必然会感染发炎，渐渐死去，最终导致牙根发炎了。 此外，导致牙根发炎的原因还有两个： ① 牙 齿 外 伤 ： 外 伤 时 ， 如 果 牙 冠 折 断 了 ， 牙 髓 就 暴 露 出 来 了 ， 得 不 到 及 时 治 疗 就 会导致牙根发炎。 ②化学 性损伤：使用化学性药物如砷类制剂处理牙髓时，处理不当，就会损伤 牙根组织。牙科使用砷剂的目的是破坏发炎的牙髓组织。砷有剧毒，只要一 点点砷剂就可使牙髓破坏。砷剂如果用量过大或使用时间过长，便会损伤牙 根组织。砷剂虽使用时间，就不会破坏牙根组织。因此牙科医生反复告诉病 人一定要按时复诊。某些患者，由于不知道砷剂的这种危害性，或是因为没 时 间 ， 超 过 了 约 定 的 复 诊 时 间 ， 结 果 导 致 砷 剂 将 牙 根 组 织 损 伤 ， 这种牙根病变被称为化学性根尖周炎。牙根尖为何会长囊肿 肿 实 际 上 是 一 种 慢 根 尖 囊 性牙根尖周围炎。 牙根尖囊肿是怎样形成的呢？它是由于感染的牙髓组织发生坏死，然后通过 牙根尖孔将细菌所产生的毒素渗透到根部，牙根经常受到慢性刺激，纤维组织 就增生，渐渐发展成根尖肉芽肿。拔牙时有的能将肉芽肿带出来。肉芽肿约有黄豆大小，附着在根尖，剖开后里面是实心，较坚韧。肉芽肿若继续扩展， 上皮增生，在它中间就产生液体，并且逐渐增多，形成囊性肿物，称为根种 危害性，或