子宫肌瘤对生育有影响吗
只要不把子宫切掉，就能保住生育能力，只有手术切掉子宫的病人，才会没有生育能力。最常用的方法是通过手术剔除肌瘤，保留完整的子宫。这样既能做病理检查，确定肌瘤的良恶性，又能保住生育能力。
本期嘉宾： 北京协和医院妇科 主任医师
不是所有子宫肌瘤都影响生育
好大夫在线：今天我们要讨论子宫肌瘤对生育的影响，请您先给大家介绍一下子宫肌瘤主要有哪些表现？
冯凤芝教授：子宫肌瘤是妇科的常见疾病，有些统计指出，被切除的子宫标本中有百分之六、七十发现有子宫肌瘤。由于大多数人没有症状，所以很多女性不知道自己患了子宫肌瘤。
有些女性会因为月经异常（比如月经量过多或者月经期延长）去医院看病，因此发现自己患了子宫肌瘤。还有一些表现出盆腔疼痛，甚至是泌尿系症状，比如尿频、尿急、遗尿、夜尿次数增多等。另外，有些女性的肌瘤压迫到子宫后面的直肠，可能引起大便的改变，比如排便困难、大便变细。如果是子宫两侧长了肌瘤，病人可能会感到腰疼。没有生育过的女性可能因为子宫肌瘤影响到生育，导致习惯性流产，或者胚胎停育。这些都是子宫肌瘤可能存在的表现。
好大夫在线：我们搜集了好大夫在线的网友关于子宫肌瘤和生育常见的一些问题，请您给大家解答一下。
网友问题1：子宫肌瘤对怀孕有影响吗？
冯凤芝教授：这要取决于肌瘤的生长部位。肌瘤一般分为粘膜下、肌壁间和浆膜下，其中粘膜下子宫肌瘤对怀孕的确有影响。其他类型的肌瘤只要不引起宫腔形态的改变，目前认为对怀孕的影响不是很大。单纯从不孕的角度来说，真正因为子宫肌瘤导致不孕的概率还不到3%。
网友问题2：患了子宫肌瘤，先怀孕还是先手术？
冯凤芝教授：首先要澄清一个概念，不孕和不育是不同的两种情况。从字面上理解，不孕是指根本怀不上孕，不育是指没有顺利生育过孩子。
不同病人的情况具体分析。如果存在开始时提到的那些症状，就可以叫做症状性子宫肌瘤，这些都是应该先做手术再去怀孕。
如果从来没有试过怀孕，只是无意中发现患了子宫肌瘤，月经等各方面都很正常，超声又提示不是粘膜下肌瘤，这类女性怀孕应该是没有问题的，不存在先手术还是先怀孕的问题，可以自己尝试怀孕。
如果婚后正常性生活、没有避孕达到一年，还没有怀孕，又排除了男方不育的可能，那就可以诊断不孕症，这类子宫肌瘤的女性需要先去掉肌瘤。
有反复流产或胚胎停育病史的女性，需要先手术去掉肌瘤，再尝试怀孕。因为这类病人的肌瘤可能已经影响到胎儿的生长发育了。也就是说，只有原发或继发不孕，并且排除了其他的不孕原因(如排卵的问题、卵管通畅的问题和男方精液的问题)或有反复流产史的女性才有进行手术治疗的绝对适应证。
网友问题3：“带瘤怀孕”对孩子有哪些影响？
冯凤芝教授：带瘤怀孕对孩子本身的影响不太大，一般患子宫肌瘤的女性怀孕时，最担心的是流产。怀孕期间，随着雌孕激素水平升高，肌瘤迅速增大，引起孕妇腹痛。一旦腹痛子宫就可能收缩，从而导致流产或者早产，这就是常说的肌瘤“红色变性”。一旦发生红色变性，可以保守治疗，通过休息、补液，通常是可以控制住的。极少数病人因为一直很疼痛，只能做手术把瘤子去除，但这样做，流产的风险相当大。
有些肌瘤会跟胎儿争养分，“带瘤怀孕”的妈妈生出来的孩子可能会比正常孩子小一点。但这取决于肌瘤的位置，有些位置的肌瘤不影响胎儿从胎盘吸收营养。另外肌瘤可能会导致胎位异常，正常分娩时一般为头位，有肌瘤的孕妇可能是横位或者臀位。
网友问题4：“带瘤怀孕”该如何选择分娩时机？
冯凤芝教授：“带瘤怀孕”何时分娩要根据产科情况决定，如果没有各种产科合并症，应该顺其自然。但如果合并妊娠期高血压综合征、糖尿病等疾病，要根据相应的产科指征决定分娩时机，肌瘤的大小对分娩时机没有影响。
网友问题5：想要保住生育能力，应该选择哪种治疗方式？
冯凤芝教授：只要不把子宫切掉，就能保住生育能力，只有手术切掉子宫的病人，才会没有生育能力。最常用的方法是通过手术剔除肌瘤，保留完整的子宫。这样既能做病理检查，确定肌瘤的良恶性，又能保住生育能力。
还有几种非手术方法可以保住生育能力。一种是药物治疗，但药物治疗的最大缺点是停药就会复发。还有一种子宫动脉栓塞，属于介入治疗。现在有些观点认为，子宫动脉栓塞可能对怀孕有影响，所以想生育的女性不太建议用这种方法。另外，高能聚焦超声也可以把瘤子做掉，保留子宫。如果子宫肌瘤表现出月经过多，又不愿或不适合手术，可以应用GnRHa类药物，也可以上避孕环（带有孕激素的避孕环曼月乐）减少经量，然后取环再试图怀孕。
目前这几种方法都可以保住生育能力。总而言之，只要能保住子宫，就能保住生育能力，只是不同病人适合不同的方法。
网友问题6：子宫肌瘤手术会导致不孕吗？
冯凤芝教授：确实有导致不孕的风险。有生育要求的女性做手术只是剔除肌瘤，保留子宫。剔除粘膜下肌瘤时要通过宫腔镜操作，这个过程会在子宫里产生创面，进而可能引起宫腔粘连，宫腔粘连是不孕的原因之一。肌壁间或者浆膜下肌瘤需要开腹或腹腔镜手术，可能导致腹腔粘连，这也可能导致不孕。
子宫肌瘤手术致不孕目前只有个案报道，没有准确数据说明这种情况的发生比例。但有一点可以确定，手术方式不同，粘连的几率也不同。开腹手术粘连率高一些，腹腔镜低一些，机器人手术就更低。总的来讲，腹腔粘连率不高，也并不是有粘连就会不孕；盆腔粘连也可以正常怀孕；宫腔粘连取决于肌瘤的体积、数目和位置，体积越大、个数越多、生长的部位越多，越容易粘连。
网友问题7：一般术后多久可以怀孕？
冯凤芝教授：这取决于肌瘤的大小、位置，还有手术方式。如果是单纯的粘膜下肌瘤，把肌瘤从宫腔内取出来，整个子宫肌层没有受损，术后月经恢复得很好，创面长得很好，半年就可以怀孕了。
如果是浆膜下有蒂的肌瘤，没有长到子宫肌层，对怀孕没有什么影响，术后第二个月就可以准备怀孕。即使是粗蒂的肌瘤，只要子宫肌层没有明显的受损，术后两三个月也可以怀孕。
最麻烦的是肌壁间或者子宫壁肌层受到严重破坏的肌瘤，大概术后一年、甚至两年才可以怀孕，具体取决于肌瘤大小、个数和手术刀口的大小。
另外，不同部位、不同大小、不同刀口的肌瘤都会影响愈合时间，进而影响怀孕的时间，这要因人而异。
网友问题8：术后半年意外怀孕，孩子可以保留吗？
冯凤芝教授：在没有各种不良因素的情况下，术后半年怀孕对孩子来说没有什么影响，最需要担心的是怀孕期间子宫破裂的问题。这就要看原来肌瘤长在什么位置，有多大，属于哪种类型。浆膜下肌瘤长得很靠外的话，不用太担心；宫腔内肌瘤也不用太担心的。但如果是肌壁间肌瘤，刀口又很大，就要小心子宫破裂。
遇到这种情况，就要考虑既然已经怀上了，无论是早期人流、还是正常分娩，都需要冒风险。如果做人流的话，可能会影响以后怀孕。如果不做人流，在整个妊娠阶段，子宫有一定破裂的风险。也许是十几周，也许二十几周，甚至三十几周、快足月时都有可能会破，这取决于手术疤痕的愈合程度。
这样的孕妇孕期一定要注意，如果出现肚子疼，一定要去医院找专科医生，让医生根据上次手术的情况评估一下是否有子宫破裂的风险。
网友问题9：术后愈合良好再怀孕，还会引起子宫破裂吗？
冯凤芝教授：也会的。最近有一篇文献，报告了七例肌瘤术后子宫破裂的案例。这七例都是术后一年以后怀孕，而且肌层都是完整的，其中有四个甚至是长在外侧的浆膜下肌瘤。
也就是说，即使术后一两年之后再怀孕，仍然有子宫破裂的风险。一般腹腔镜术后的几率在1%左右，开腹术后要更低一些。现在随着缝合技术越来越完善，破裂的几率越来越低，但仍然存在这种风险。还是那句话，如果怀孕期间肚子痛，一定要看专科医生。
网友问题10：有生育要求的女性可以采取介入治疗吗？
冯凤芝教授：国外从上世纪90年代开始做介入治疗，最开始的适应证里有一条明确写着“适合已经完成生育的人”。这是因为介入治疗的原理就是栓塞某些血管，这可能会导致子宫肌层的血管受损，影响到子宫内膜，进而影响胚胎植入子宫，会影响怀孕。还有早期介入用的管子比较粗，有可能伤到卵巢，极少数人会引起卵巢早衰，而卵巢早衰会导致不孕。
另外，介入治疗的流产率、早产率都会升高，将来胎盘植入、胎盘粘连、胎盘前置的几率也升高。它还有一个很大的缺点就是没有病理结果，毕竟子宫肌瘤有千分之三到四的恶变率，万一是恶性的却没做病理，会耽误诊治。所以最早介入治疗一般不用于有生育要求的女性。
现在有些有生育要求，却因为各种原因无法或不愿做手术的女性，可以选择介入治疗。现在介入治疗用的管子越来越细，对周围组织的损伤很小，对生育的影响也减小了，但这类病人患产科并发症的几率会比手术治疗高。目前介入治疗之后生育的女性越来越多，她们的剖腹产率相对较高，但介入治疗不是生育的绝对禁忌证。
好大夫在线：也就是说，患有子宫肌瘤又有生育要求的女性首选手术治疗，而不是介入治疗？
冯凤芝教授：是的，如果病人不惧怕手术、没有手术禁忌证，手术治疗更安全。以后，随着介入和超声治疗等技术的发展，新技术会不会取代传统的手术治疗，现在还不好说。但目前来讲，有生育要求的女性，手术治疗仍然是第一选择。
好大夫在线：选择介入治疗之后，多久可以怀孕，跟普通手术相比有区别吗？
冯凤芝教授：有区别。介入没有损伤什么，整个子宫很完整、肌瘤也还在。只要她的月经、宫腔形态、排卵功能恢复得比较好，就可以尝试怀孕。介入治疗后比较需要关注的是子宫内膜的厚度，如果内膜不够厚，会影响怀孕。
好大夫在线：最后请您跟各位想要生育的女性介绍一下，发现患了子宫肌瘤应该怎么办？
冯凤芝教授：子宫肌瘤本来发病率就很高，现在女性生育年龄又越来越晚，很多女性准备生育时一去体检，就发现患了子宫肌瘤。
发现子宫肌瘤怎么办？有两种情况一定要治疗。一种是有症状的子宫肌瘤，另一种是肌瘤已经影响了生育，比如那些明确诊断不孕不育，并且排除了男方以及女方其他可能不孕因素的女性。
以上两种情况应该选择手术治疗。早期的手术指证是粘膜下或者超过四公分的肌瘤都应该治疗，另外有反复自然流产史和胚胎停育病史的人也需要治疗，准备做试管婴儿或者人工授精的女性发现肌瘤也建议手术。现在大家对手术指征的应用稍有变化，近2年关于生殖的权威杂志有几篇文章报道，只要不影响宫腔和生育，七公分以内的肌瘤不需要手术。但这点目前还没有得到公认，要根据不同病人的不同情况具体分析。
如果没有症状、又不影响生育，只是体检中发现子宫肌瘤，正常怀孕即可。
好大夫在线：感谢冯教授，最后介绍一下冯教授的出诊时间，特需门诊是每周四上午和每周五下午。
患者看病经验
对冯大夫的治疗方案非常满意
第一次到冯大夫那里就诊时，就对她的治疗方案非常满意，冯大夫根据我的肌瘤大小和位置，结合我的疾病情况详细分析病情，并给出了开腹手术的方案...
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医院出诊医生
擅长：输卵管堵塞、多囊卵巢、习惯性流产等不孕症
擅长：输卵管堵塞、多囊卵巢、习惯性流产等不孕症
擅长：少精弱精、精索静脉曲张、死精症等不育症
共4位网友提供帮助
会员9227644 17:29:58
不孕的原因有很多，男女双方均可以引起。一般女方的原因有生殖系统炎症，内分泌功能异常，子宫形态异常等等原因，需要做相关检查明确诊断，再针对性地进行治疗；男方的原因有精液异常，生殖系统炎症或发育异常，性功能障碍等等，胡乱用药只会加重病情，建议您夫妻去医院检查，及时对症治疗
会员9227791 17:30:02
因为你本身有月经不调的情况，所以应该先进行月经的调理治疗，男性也可查一下精液常规。
会员9227245 17:30:06
你好，如果一年不避孕也不怀孕，要双方上医院就诊检查，有可能是有精液异常，排卵异常等情况了。
会员9227769 17:30:10
一般月经量少考虑有可能是与雌激素减少影响子宫内膜厚度是有直接关系的，是需要检查下性激素六项看看，在见血第2-3天空腹抽血检查下看看的。
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