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今日去我院某教授跟门诊，有一位中年女性患者因“反复失眠20余年”来就诊。在此之前我并不知道真正意义上的熊猫眼，不过今日可真的见识到了，特拍了一张照片：
刘某，女，32岁，第一次怀孕，停经已12周。该患者停经的第九周开始出现恶心呕吐，开始时呕吐尚不多，3-5次每天。后来呕吐逐渐加重，7-8次每天，呕不能食，呕出食物及黄胆水。
黄芪10克，党参（或太子参）10克，丹参10克，炒白术10克，薏苡仁15克，仙鹤草15克，白花蛇舌草15克，甘草5克。功能
益气活血，健运脾胃。主治
适用于治疗慢性萎缩性胃炎，或伴有肠上皮化生等
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全军脑血管病研究所所长刘建民教授微访谈精选：颅内大型动脉瘤治疗的新方法
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摘要：丁香园很荣幸的邀请到全军脑血管病研究所所长长海医院临床神经医学中心主任刘建民教授做客微访谈与大家一起讨论颅内大型动脉瘤治疗的新方法刘建民教授擅长颅内动脉瘤等脑血管病脑瘤癫痫等疾病的诊治在脑血管病的基础与临床研究方面积累了丰富的经验尤其是脑血管病的介入治疗形成了鲜明的特色率先开展了颅内支架成型术及微导丝瘤颈成型术等项新技术首先提出脑动脉瘤瘤颈治愈的观念先后治疗各种脑动
丁香园很荣幸的邀请到全军研究所所长、长海医院临床神经医学中心主任@刘建民教授 做客微访谈，与大家一起讨论《颅内大型动脉瘤治疗的新方法》。
刘建民教授擅长颅内动脉瘤等脑血管病、脑瘤、等疾病的诊治，在脑血管病的基础与临床研究方面积累了丰富的经验，尤其是脑血管病的介入治疗形成了鲜明的特色，率先开展了颅内支架成型术及微导丝瘤颈成型术等11项新技术。首先提出脑动脉瘤瘤颈治愈的观念。先后治疗各种脑动脉瘤、脑动静脉畸形、动静脉瘘、颈动脉狭窄、椎动脉狭窄及颅内动脉狭窄4000余例，疗效达到国际先进水平，先后多次应邀赴牛津大学等国外著名大学讲学。
全军脑血管病研究所所长刘建民教授
以下是本次访谈内容的精选：
木子 ：向 @刘建民教授 提问：刘教授您好！有两个问题：1.颅内巨大动脉瘤如瘤体上有重要穿支发出时介入治疗方式？2.如载瘤动脉直径过小是否可置入支架？载瘤动脉直径多少不能置入支架？谢谢
刘建民教授 ：非常好的问题，动脉瘤体累及分支血管确实是血管内治疗的一个挑战。采用支架辅助栓塞，难以避免对分支血管的影像；而采用血流导向装置，不直接覆盖分支血管，无论是我们的实验研究和临床研究都证实是安全的。我们的课题组将密网支架植入与主动脉及无名动脉内观察其对肋间动脉、椎动脉等血管的影响，结果已经在neuroradiology上发表【neuroradiology. ):607-13和neuroradiology. ):849-55】。
liuqiangsh ：向 @刘建民教授 提问：刘教授您好！我是神内医生，有一病人海绵窦段动脉瘤，直径1cm，临床表现动眼、外展、三叉神经麻痹症状，介入栓塞后患者眼睑下垂未改善，想请教是否有更好的选择，不仅解决动脉瘤，还可以改善眼睑下垂等临床症状？
刘建民教授 ：大型或巨大型动脉瘤治疗存在费用高、复发率高及占位效应。而血流导向装置仅是在载瘤血管内植入密网支架，通过改变动脉瘤内的血流动力学促进瘤内血栓，带血栓机化后瘤体进一步缩小，可以降低占位效应。应用血流导向装置，应该能够解决上述问题。
shirleyeyes ：向 @刘建民教授 提问：你所采用的新方法风险大吗？普通三甲医院有条件实施吗？谢谢
刘建民教授 ：我们的单中心近50例临床应用结果显示血流导向装置治疗颅内动脉瘤是安全的。与现有的支架辅助栓塞治疗比较，其并发症及残死率未见增加。神经影像条件和合理的选择病例，是安全开展该技术的核心和关键，dsa机器要求有较高的影像分辨率。我们将在本次东方会同时召开全国多中心的临床启动会。
李医师v ：向 @刘建民教授 提问：请问刘教授，大动脉瘤对影像学的要求太高了，请问是不是有可能做一些本地多医院的合作，做标准化诊断和治疗。
刘建民教授 ：疾病诊疗的专病化、规范化应该是我们未来发展的方向，在一定地区，某种特殊的疾病经明确诊断后，向某个专科诊疗中心转诊，确保患者得到专业、规范的诊疗，对于保护患者权益，减少医疗资源浪费都是大好事。
mongolian ：向 @刘建民教授 提问：基底动脉瘤压迫脑桥，出现面部发麻、头晕、言语含糊，可以用介入的方法治疗吗？
刘建民教授 ：可以。在基底动脉动脉瘤的治疗上，介入栓塞比手术夹闭更有优势。
smxchdx ：向 @刘建民教授 提问：刘教授，目前对椎基底动脉扩张症的病因和治疗有新的进展吗？
刘建民教授 ：新的研究认为，基底动脉延长扩张症的发生可能与mmp基因多态性、自身免疫以及双侧椎动脉发育不平衡造成的血流动脉力学因素有关。治疗上主要在于防治后循环缺血，降低出血风险和减轻脑干和颅神经压迫。我们采用多支架重建椎基底动脉，针对并发椎基底动脉夹层动脉瘤的患者，采用多支架结合弹簧圈栓塞技术治疗，取得良好的效果。
男--天使 ：向 @刘建民教授 提问：颅内动脉瘤对于患者的血压有严格的调控，术前、术中乃至术后都应注意哪些问题，能够保证患者术后的生存质量的提高？
刘建民教授 ：血压控制对于动脉瘤患者确实非常重要，特别是破裂出血的动脉瘤患者。动脉瘤性蛛网膜下腔出血急性期患者，控制血压可以有效降低破裂出血的风险。在动脉瘤得到有效治疗，破裂出血危险降低后，适当的提以提高脑灌注，可以降低血管痉挛的发生率及其所带来的临床缺血症状；改善患者的预后。
苦难医生 ：向 @刘建民教授 提问：很荣幸能在这里向刘教授请教. 想请教一个比较实际的临床问题：双侧后交通动脉的大型动脉瘤（约5*7,4*7）的蛛网膜下腔出血病人，请问是开颅夹闭还是介入栓塞最合适？对颅内多发的大型动脉瘤，国内外的动脉瘤诊治指南有什么标准或建议？谢谢！
刘建民教授 ：这是一个非常现实而且临床多见的问题。您所提供的动脉瘤大小应是毫米吧。从动脉瘤大小看，这应该属于小型动脉瘤，在有经验的医生手中，选择开颅手术夹闭或者介入栓塞都是合适的。颅内多发动脉瘤治疗似乎没有更多的指南，但多发动脉瘤破裂出血危险较高，建议采取更积极的干预措施也是一种共识。
hkliangw ：向 @刘建民教授 提问：颅内大型动脉的手术治疗是有风险的。能否用针刺治疗的方法呢？
刘建民教授 ：任何一个手术都是存在风险的。虽然我们对于动脉瘤的破裂风险未知，但得到多数学者认同的是，动脉瘤越大，破裂风险越高。较之微小或小型动脉瘤，大型或巨大型采取积极的外科干预治疗应该是有共识的。无创治疗动脉瘤是我们研究的目标，这必须依靠对动脉瘤发生和发展的分子及血流动力学机制深入研究的成果；现在已经有药物治疗颅内动脉瘤的实验研究，但采用针刺治疗的方法，缺少充分的理论依据！
lonelywolf_0 ：向 @刘建民教授 提问：刘教授您好！颅内巨大宽颈动脉瘤支架辅助弹簧圈栓塞术后抗血小板治疗多长时间？巨大动脉瘤合并部分血栓形成患者开颅夹闭难度大，介入治疗有哪些要点？如何做预后评估？
刘建民教授 ：抗血小板是神经介入治疗，特别是使用支架辅助栓塞治疗中必须重视的问题。我们的经验是，术后使用75mg（1/日）到术后6周，100mg （1/日）终生服用。巨大动脉瘤血管内治疗是当前神经介入的一个难题。在技术上如何有效保护载瘤血管是核心问题，血管内支架的选择和释放技术有较高的要求；动脉瘤内致密填塞才可以降低复发率。血流导向装置被认为是巨大动脉瘤治疗的一种重要创新，但选择单一装置还是重叠多系统，是采取单纯密网支架还是支架结合弹簧圈，都还有待于进一步的临床验证。但从我们采用tubridge血流导向装置治疗的单中心结果看，该系统是目前最为理想的治疗手段之一。
jinxiaotao ：向 @刘建民教授 提问：我曾经参加过之前两届的东方脑血管病大会，请问刘建民教授这次的第十二届东方脑血管病介入治疗大会相比往届会有什么新的亮点吗？您觉得哪些话题会是此次大会的热门议题？
刘建民教授 ：感谢你关注我们的大会和我们中心。本次大会将秉承一贯的传统，体现规范、创新，践行交流、合作。在动脉瘤、缺血性脑血管病和血管畸形上将针对热点问题进行讨论，包括大家关心的flow-diverter、sammpris研究的争议、急性缺血性脑卒中的急诊处理、血管畸形治疗的新理念，脑血管病相关循证医学研究和基础技术培训等。本次大会还增加了手术演示的病例和种类。
pumpkinxu ：向 @刘建民教授 提问：有一个病人，脑动脉瘤术后第三天，因高热，浅昏迷，行三次腰穿，后来患者死亡，不知道与腰穿是否有关，术后cta复查无明显脑梗死。请刘教授指导一下
刘建民教授 ：颅内动脉瘤术后患者死亡的原因很多，作为患者的责任医生，你在这个问题上肯定更有心得。根据我们的经验，患者早期死亡的最主要原因可能为术后再出血、严重脑血管痉挛和急性梗阻性脑积水，腰穿可能诱发枕骨大孔疝，但是对于防治脑血管痉挛具有不可替代的作用，有经验的神经外科医生会注意避免这个问题。
viviank ：向 @刘建民教授 提问：动脉瘤栓塞后有复发破裂的吗 和外科手术相比，哪个会更好， 随访统计过数据吗?
刘建民教授 ：动脉瘤栓塞确实有复发破裂出血的，根据2009年来自isat研究长期随访的报道，在8447病人年的随访过程中，共10个动脉瘤发生在破裂出血，略高于外科手术。但是，就患者的总体情况而言，介入栓塞术后患者的残损情况明显好于外科手术。
小伊一 ：向 @刘建民教授 提问：您好刘教授！颅内大动脉瘤如果术前已经有占位效应，如后交通段动脉瘤已经发生动眼神经麻痹，是否还适合介入治疗？如何才能闭塞动脉瘤、解除占位效应？有医生说介入治疗后有的患者动眼神经麻痹能够缓解，机理是什么？盼望您的答复，谢谢。
刘建民教授 ：后交通段动脉瘤已经发生动眼神经麻痹的，仍然适合介入治疗，文献报道，栓塞术后完全恢复的可达30%以上，部分恢复的可达70%左右。动脉瘤导致动眼神经麻痹的机制主要有两个，一是占位效应，一是血管搏动性刺激。介入栓塞以后，一方面对于动眼神经的搏动性刺激减小，可能是早期恢复的机理；另一方面，由于动脉瘤栓塞以后，瘤体会有一定程度的皱缩，亦减小了占位效应。
周云雁 ：向 @刘建民教授 提问：您好，刘建民教授，对于无症状的颅内动脉瘤是否干预，您有什么样的建议?
刘建民教授 ：未破裂动脉瘤治疗与否，是当前神经科学界的一个热点问题。无论是以往的回顾性研究还是先有的前瞻性研究，都无法对动脉瘤的自然病史做出一个非常准确的评估，特别是动脉瘤破裂风险的判断。无论是动脉瘤大小、部位还是其他全身的因素，都不足以作为单一标准进行简单的区分动脉瘤破裂与否。所以积极开展动脉瘤破裂风险评估也就成为当前的脑动脉瘤研究的一个关键课题。不可否认的是，动脉瘤破裂与否对治疗预后的影响存在巨大的差别。“上医治未病”——这应是我们所有从医者的责任和义务。因此，在无法对动脉瘤破裂风险作出准确判断的情况下，完善手术技术以提高手术治疗的安全性和效果，应该是颅内动脉瘤治疗的关键。
周云雁 ：向 @刘建民教授 提问：您好，刘建民教授，蛛网膜下腔出血的患者，发现颅内多发的动脉瘤，最佳的治疗方案是什么
刘建民教授 ：其实对于颅内多发动脉瘤，首要的目标是确认责任破裂动脉瘤，并针对破裂动脉瘤实施确实有效的外科干预治疗。至于外科开颅手术还是血管内栓塞治疗的选择，应该充分考虑动脉瘤部位、大小和形态等多方面。血管内治疗较之外科开颅手术夹闭，其优点在于不受手术入路的影响，可以从单一股动脉入路完成所有的多发动脉瘤的栓塞治疗。而对于双侧不同部位的动脉瘤，采取开颅手术治疗会受到手术入路的限制。
shirleyeyes ：一个大型动脉瘤患者，前后共做了四次手术，全部是介入治疗，最后一次采用了弹簧圈联合onyx胶治疗，目前还在随访中，当时术后造影见动脉瘤栓塞致密。不知道对于大型动脉瘤，尤其是对那些没有密网孔支架及flow-diverter device时，采用弹簧圈、球囊及onyx胶联合应用可不可以，需要注意哪些问题。
刘建民教授 ：研究证实，动脉瘤的复发与否一方面与动脉瘤是否致密栓塞有关，另一方面很大程度上取决于局部血流动力学的改变。采用onyx胶联合弹簧圈栓塞大型动脉瘤，可以提高动脉瘤的致密栓塞率，一定程度上可以提高治愈率，但是，仍有较高的复发率。支架对于这类动脉瘤不仅起到保护载瘤动脉的作用，更重要的是重建血管，改变局部血流动力学特征。在于没有密网孔支架的情况下，多支架重叠技术可以部分替代这方面的功能。
shirleyeyes ：向 @刘建民教授 提问：（续）目前对于新方法：1.flow-diverter device应用前景如何？2.密网支架引进？3.颅内大动脉瘤介入技术方面创新之处等问题还需您多多指导。谢谢您！
刘建民教授 ：flow-diverter理念的提出对于大型和巨大动脉瘤的治疗是一个大的飞跃，虽然有初步的研究指出存在晚期出血的病例，其应用的前景还是非常喜人的。目前，pipeline、silk等专用flow-diverter进入中国还没有具体的时间表。我们的tubridge有望能尽早启动多中心研究，相信一定将有出色的表现。欢迎你到我们中心交流指导。
zooeyme ：向 @刘建民教授 提问：能否请刘教授谈谈支架柔顺性与径向支撑力的统一前景？ 另外，介入治疗能否完全取代开颅夹闭动脉瘤治疗这一方法？
刘建民教授 ：支架的柔顺性和径向支撑力是一对矛盾，但是，在一定范围内，保证支架径向支撑力的情况下，可以通过改变支架编织和雕刻方法，开环或闭环设计以及焊点的多少，支架网丝的直径，材料的材质等因素，调整支架的柔顺性，这个问题需要我们和工程技术人员进一步加强合作。 目前，由于介入诊疗技术和材料的进步，绝大多动脉瘤可以通过介入治疗获得治愈，对于某些部位的动脉瘤介入治疗有取代开颅夹闭的趋势，例如，今年来，我们中心后交通动脉瘤和前交通动脉瘤采用开颅夹闭治疗的病例越来越少，近两年的该部位动脉瘤均采用介入栓塞治疗。但是，开颅夹闭动脉瘤仍然是神经外科的经典手术，是神经外科医生的基本技能，对于介入治疗较难到达的部位和特殊形态的动脉瘤，仍然发挥重要的作用。
lancet1979219 ：向 @刘建民教授 提问：刘教授，你好，请你谈谈现在使用的几种颅内支架的优缺点，您在临床中是如何选择使用的，谢谢
刘建民教授 ：就动脉瘤的治疗而言，目前临床被批准用于动脉瘤辅助栓塞治疗的支架包括neuroform支架、enterprise支架、leo支架、solitaire支架和即将在中国上市的lvis和lvis junior支架。每一种新支架的研发都有其创新点，和其他支架比较都具有自身的优点。就支架的设计而言，neuroform支架属开环设计，其他支架均为闭环设计，enterprise支架和solitaire是激光雕刻，而leo支架和lvis支架是编织支架。开环设计支架网丝可能会突入动脉瘤内或载瘤动脉，造成其余血管壁贴合不良；而闭环设计支架在轻度弯曲的血管中贴壁良好，但在严重迂曲的血管中存在“打折”（kink）的现象，也会造成与管壁贴合不良，并且无法对动脉瘤瘤颈提供很好的保护。连续编织的支架还有另一个缺点，即具有较高的短缩率，在选择支架的时候必须充分考虑支架的工作长度和有效长度。因此，支架的选择必须充分考虑动脉瘤的形态学和载瘤动脉的形态学。
xiaoguai0111 ：向 @刘建民教授 提问：使用支架辅助技术栓塞大型动脉瘤后复发，如何处理
刘建民教授 ：尽管使用支架治疗能够降低复发率并改善长期预后，但对于瘤颈特别宽的大型或者巨大型动脉瘤，单一支架辅助栓塞治疗往往还有较高的复发率，只有提高瘤颈的金属覆盖率才能明显的改变血流动力学，避免复发的概率。对于支架治疗术后复发的病例，可以采取再次栓塞治疗；但必须强调对血流动力学改变的必要性，除了在瘤体内尽可能填塞弹簧圈外，在载瘤血管内植入新的支架，以期根本性的改变血流是治疗的目标。血流导向装置或者密网孔支架可能是大型动脉瘤治疗后复发再治疗的最佳选择。
liwei_dr ：向 @刘建民教授 提问：刘教授您好！请问大动脉瘤的标准是多大？手术风险如何？费用多少？
刘建民教授 ：对动脉瘤的分类有很多，除了病因学分类，还可以按照动脉瘤大小进行分类，后者是目前使用更多的分类方法：&3mm为微小动脉瘤，3-10mm为小型动脉瘤，10-25mm为大型动脉瘤，25mm以上为巨大型动脉瘤。动脉瘤无论大小，手术治疗都面临一些共同的风险，包括术中破裂出血、血栓栓塞事件等，总体上手术并发症率还是比较低的，在高容量中心治疗团队中，并发症率在2-3%左右。但从长期随访的结果看，现有的血管内治疗手段，复发率明显高于小型动脉瘤，这是当前神经介入治疗面临的重要挑战。介入治疗的费用较高，这也是我们需要研究新的治疗器械（如血流导向装置或密网孔支架）的出发点，新血流导向装置在降低手术费用的同时，可以有效提高手术并发症和降低复发率。
roger0412 ：asah的2012美国治疗指南已出，其中有i级证据建议即合适介入治疗又合适外科夹闭的患者，推荐介入治疗，另外又提到动脉瘤的支架治疗增加了患者的致死率和致残率。那么，对于一个评分较低的患者，单纯从动脉瘤来说既可行夹闭手术，又可行支架辅助下介入治疗，该如何选择治疗方案。
刘建民教授 ：到目前为止动脉瘤治疗还没有真正意义上的中国指南，我们现有的经验和证据都来自国外的一些大宗研究，这是摆在我国神经介入同道面前的困难与挑战。2012年的asah美国指南与2009年指南在很多方面已有修正。就如同您所提出的，对于即合适介入治疗又合适外科夹闭的患者，推荐介入治疗。新指南中将2009 版指南所说的“ 治疗单位需要有能力为患者提供上述两种治疗技术”这一要求删除，这也是考虑到目前较多医疗中心存在脑血管外科与神经介入发展并不均衡这一实际情况。 动脉瘤的支架治疗增加患者的致死率和致残率，我认为还缺少相关的证据。至少2012 年版指南支持支架可以改善颅内复杂动脉瘤的长期预后。虽然，提出不推荐优先采用支架治疗急性破裂动脉瘤，但建议对需要支架辅助治疗的复杂颅内动脉瘤进行积极的急诊治疗，明确肯定了支架在某些asah 病例中应用的合理性。为我们在以后急诊应用支架提供了权威理论支持。 从这两方面看，对于既适合手术夹闭和支架辅助下介入治疗的病例，治疗方案的选择还是要依靠治疗团队的经验和病人情况；如果是大脑中动脉动脉瘤或合并有脑积水及颅内血肿需要清除的，可以考虑手术夹闭，否则在血管内治疗经验丰富的单位，可以考虑血管内治疗。
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& 颅内动脉瘤介入治疗进展[吴中学教授　著]
王少兵医生信息页
颅内动脉瘤介入治疗进展[吴中学教授　著]
&&&&文章来源： 发布时间：
颅内动脉瘤介入治疗进展
1& 弹簧圈固位技术（Coil-retention Technique，CRT）
所谓CRT，是指利用三维弹簧圈的“成篮性”或球囊、支架、双微导管等辅助措施，重建动脉瘤瘤颈，使弹簧圈稳妥地停留于瘤腔内，目的是在保留载瘤动脉的前提下将动脉瘤隔绝于血循环之外。这些技术适用于颅内宽颈或梭形动脉瘤。
1．1& 成篮技术：是指将三维弹簧圈作为“首发”弹簧圈的技术。三维弹簧圈的二级螺旋为一系列形如Ω的环状结构，被释放入动脉瘤腔后能自动贴附瘤壁盘旋并形成三维“筐篮”，为继续填塞传统弹簧圈提供稳定的框架，有利于更致密地填塞瘤腔和防止弹簧圈逸入载瘤动脉。
1．2& 球囊再塑形技术：是指在球囊保护下将弹簧圈填入动脉瘤腔内的技术。将微导管插入动脉瘤腔内并将不可脱球囊置于动脉瘤开口处；在载瘤动脉内充盈球囊封闭瘤颈，同时经微导管向瘤腔内送入可脱弹簧圈；排空球囊，若弹簧圈稳定即予解脱，若不稳定则予调整或调换；重复上述过程，直至动脉瘤填塞满意为止。再塑形技术能有效防止弹簧圈经瘤颈逸入载瘤动脉，且反复充盈球囊能使弹簧圈紧密挤压，提高动脉瘤的完全栓塞率。但此技术需要在一根载瘤动脉内同时操作两根微导管（球囊导管和用于输送弹簧圈的微导管），因而技术难度增加，缺血性并发症的发生率也相应增加，术中持续灌洗导管和系统肝素化是必要的。其它风险包括：（1）充盈球囊造成动脉瘤或载瘤动脉破裂；（2）载瘤动脉的暂时性闭塞引发缺血性脑卒中；（3）球囊反复充盈导致血管痉挛，或损伤血管内皮导致迟发性狭窄；（4）过度填塞使动脉瘤破裂；（5）形成夹层动脉瘤或假性动脉瘤；（6）弹簧圈解脱后移位并累及载瘤动脉。熟练、谨慎的操作是规避上述风险的关键。
1．3& 支架结合弹簧圈技术：是指在支架保护下将弹簧圈填入动脉瘤腔内的技术，分顺序式、平行式和分期式三种。顺序式即先骑跨动脉瘤开口放置支架，再使微导管穿过支架网眼进入动脉瘤腔，送入弹簧圈栓塞动脉瘤，但支架的预置有时会阻碍微导管到位，且微导管的穿插有可能造成支架移位。平行式即先将微导管插入动脉瘤腔内，再骑跨动脉瘤开口放置支架，继而送入弹簧圈栓塞动脉瘤，但微导管的撤出仍可能造成支架移位。分期式即支架放置1个月后再行弹簧圈栓塞，此时支架因内膜化而相对固定，但支架放置后抗凝和抗血小板药物的应用有可能导致待栓塞动脉瘤破裂。其它风险包括：（1）支架诱导内皮增殖，导致血管狭窄，附加放射性或药物涂层的改良支架可能有助于降低该风险；（2）支架具有潜在的致血栓性，术中正确抗凝、术后长期抗血小板治疗有助于预防缺血性脑卒中，但另一方面又会干扰和延迟动脉瘤内的血栓形成；（3）支架通过迂曲血管时易引起血管痉挛；（4）支架累及穿通支开口，特别是累及基底动脉两侧的穿通支，可能导致缺血或梗塞。
1．4& 双微导管技术：动脉瘤内放置两个微导管，交替送入弹簧圈，观察弹簧圈稳定后再解脱。交互编织的弹簧圈在动脉瘤腔内的稳定性强，不易突入载瘤动脉。由于在一根载瘤动脉内同时操作两根微导管，故技术难度增加，缺血性并发症的发生率也相应增加，术中必须注意持续灌洗导管和系统肝素化。
2& 表面改良的弹簧圈
2．1& 新一代GDC——Matrix弹簧圈（Boston公司）：被覆共聚物涂层聚乙二醇－聚乳酸，其体积占弹簧圈总体积的70%，在90天内可在体内完全吸收。动物实验表明，同老一代GDC相比，Matrix弹簧圈致血栓能力更强，能促进动脉瘤腔内纤维结缔组织增生，故有望降低动脉瘤再通率，同时栓塞后动脉瘤的体积可随共聚物的吸收而缩小。但临床效果尚有待调查和随访。
HES（Hydrocoil Embolic System）弹簧圈（Microvention公司）：被覆水凝胶涂层Hydrogel ——一种遇水膨胀的丙烯酸共聚物。HES弹簧圈被置于血液中5分钟后，羧基的去质子化作用使共聚物吸收水分而膨胀；20分钟后膨胀完全，弹簧圈直径达原来的3倍。这种能在体内自发膨胀的生物弹簧圈有望提高动脉瘤的完全栓塞率和降低远期再通率。
2．3& 放射性弹簧圈：将32P离子植入普通弹簧圈表面制成放射性弹簧圈，32P的原位放射作用能促进动脉瘤瘤腔纤维化和瘤颈新生内皮生长，从而有望降低动脉瘤远期再通率。32P释放的β射线穿透力极弱，不接触弹簧圈的组织免受放射影响。
2．4& 纤毛弹簧圈：将涤纶纤毛覆于可脱弹簧圈表面，增强弹簧圈的致血栓性，可用于栓塞巨大动脉瘤或破裂动脉瘤的子囊，也可用于闭塞载瘤动脉。
3& 带膜支架
支架被覆共聚物薄膜即带膜支架，又名人工血管。薄膜成分可以是可降解性共聚物（如聚乙醇酸、聚乳酸等），也可以是不可降解性共聚物（如聚氨酯、硅树脂、聚酯等）。带膜支架能够在血循环中屏蔽动脉瘤并重建载瘤动脉，是治疗颅内巨大、宽颈或梭形动脉瘤的理想选择，但只能用于无重要侧支或穿支发出的动脉节段，如颈内动脉后交通段以下水平或椎动脉远离小脑后下动脉开口的节段。另外，与裸支架相比，带膜支架有更强的诱导内皮增殖和致血栓的作用，也更难于被送入颅内靶点。柔软、易于输送和具有良好生物相容性的颅内专用带膜支架有待发展。
4& 非粘附性液体栓塞剂——Onyx
Onyx套装（MTI公司）包括次乙烯醇异分子聚合物（Ethylene-vinyl Alcohol Copolymer，EVOH）、二甲基亚砜溶剂（Dimethyl Sulfoxide，DMSO）和作为显影剂的微粒化钽粉。EVOH是一种非粘附性栓塞材料，不溶于水，溶于DMSO。DMSO遇血液时迅速弥散，预先溶于其中的EVOH则沉淀析出为海绵状团块，在靶点成为永久性栓塞物。液体栓塞剂与动脉瘤腔的高匹配性是固体栓塞剂所无法比拟的，栓塞体积比理论上可达100％，尤其适用于巨大或形状不规则的动脉瘤。由于Oynx的非粘附性，微导管不会被粘滞于动脉瘤腔内，允许术者从容进行介入操作。Onyx必须在球囊再塑形技术配合下应用，球囊对动脉瘤颈的有效封堵和Onyx的缓慢、间歇注射是防止Onyx漏入载瘤动脉的关键。Onyx的固有缺点在于DMSO的潜在血管毒性，但在实际应用中只要严格掌握注射剂量和速度，即可避免血管毒性的发生。
5&&&&&&& 多样化的弹簧圈解脱技术
Boston公司的GDC弹簧圈、MTI公司的Sapphire弹簧圈都是电解脱的，微电流同时能促使动脉瘤腔内血栓形成。Cordis公司的DCS弹簧圈、Microvention公司的弹簧圈则是水解脱，与电解脱相比更为可靠、简便、迅速。Micrus公司的MicruSphere弹簧圈为热解脱，解脱需时不到5秒。不同的解脱方式使动脉瘤的介入治疗更为安全。
介入神经放射学的发展建立于多学科发展的基础之上。在过去的三十年中，微创神经外科学、神经影像学、计算机科学、微导管技术以及医用材料学的发展使颅内动脉瘤的介入治疗获得了长足进步。
随着材料学和方法学的进步，介入治疗有望成为颅内动脉 瘤的首选治疗。
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&&&&sunaojiyanwu&& 00:00
提问：蛛网膜下腔出血
所患疾病：
蛛网膜下腔出血
检查及化验：突发性蛛网膜下腔下血治疗情况：昨天做脑血管造影
后脑动脉瘤 蛛网膜下腔出血病史：突发性蛛网膜下腔出血想得到怎样的帮助：这边医院说做手术成功机会几乎为零,请问是否真的没有机会?
医生回复：&&&&&&&& 00:00
为小脑后下动脉动脉瘤(扁桃体上段)，可以选择血管内栓塞治疗
&&&&sunerryluyu&& 00:00
提问：我是一名垂体腺瘤的男患者
所患疾病：
所就诊医院科室：深圳2医院 内分泌检查及化验：病史：左胸有乳液半年余，乳液过几天不挤出来就有个疙瘩，很涨想得到怎样的帮助：我是一名垂体腺瘤的男患者，病变大小约1.1*1.2*1.3CM,主要症状是左胸泌乳，PRL是>200.00 ng/ml,现在服用溴隐亭2周，一天2片，请问药量怎么渐增？
医生回复：&&&&&&&& 00:00
1、服药前溴隐亭敏感试验是否阳性，2、口服溴隐亭治疗可7.5毫克/每天，3、3-4月可复查MRI,4、与当地医院医师随诊联系
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提问：12月29日四肢抽动，口吐白沫，有高声喊叫，听不出来。
所患疾病：
重度脑外伤，左额颞顶下出血
所就诊医院科室：北京天坛医院 脑外科检查及化验：脑积水、脑梗塞治疗情况：做开颅手术，头内有泵，半年后做补颅手术，服用德巴金，莫地平，罗氏芬过敏。病史：日，因7人故意伤害把患者殴打成重伤，当时昏迷，没有知觉。想得到怎样的帮助：那天他有头痛，请大夫检查，避免抽动发生，患者父亲提供。谢谢大夫！
医生回复：&&&&&&&& 00:00
考虑脑外伤后癫痫发作，建议1、长程脑电图检查，2、颅脑磁共振检查，3、检测德巴金血液浓度，再进一步处理
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提问：静脉窦血栓复查要检查哪些项目？
所患疾病：
颅内静脉窦血栓
所就诊医院科室：安徽省蚌埠附属医院 神经内科检查及化验：右侧横窦乙状窦狭窄变细治疗情况：现在已经出院一年多，没有任何用药病史：2002年后脑勺发闷没查到原因，2010年11月右侧头部发闷发胀严重右眼视力模糊，按照鼻炎治疗没效果，2011年1月检查出颅内静脉窦血栓形成，想得到怎样的帮助：最近感觉头部压重感，需要做哪些复查？
医生回复：&&&&&&&& 00:00
视情况可选择
1、可常规CT复查：看有无脑水肿及脑室大小、脑沟脑裂情况等
2、MR和MR静脉成像：无创性及高敏感性
3、全脑血管造影（DSA）：金标准、有创
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提问：脑震荡，外伤性珠网膜下出血，双额也脑挫伤
所患疾病：
脑震荡，外伤性珠网膜下出血，双额也脑挫伤
所就诊医院科室：玉山人民医院 外三科检查及化验：都没什么治疗情况：用药 点滴 保守治疗病史：我老婆因做助力车摔倒弄到脑震荡，外伤性珠网膜下出血，双额也脑挫伤。一开始到医院头很痛，像抽筋一样的痛，还吐。不过到了第四天吐没了，头痛也好点了。也吃的下饭了。复查CT医生说有好转了，可有水仲。到今天13天人也正常。复查CT医生说双额叶脑挫伤基本吸收，也没别的病症。下来走路说头晕，跟着脚在晃一样。晚上睡觉后脑勺有点点痛。。我想问下这样的情况可以出院了。。会不会留下什么后癔症。想得到怎样的帮助：会不会有什么后遗症啊，，求解答。。
医生回复：&&&&&&&& 00:00
若伤时无原发性昏迷，病史中CT提示2周内水肿吸收，临床表现基本正常，因此不必担心有后遗症，内饮食清淡为主，可适量多吃蔬菜和水果。
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患者 sunaojiyanwu 给留言
提问：蛛网膜下腔出血
所患疾病：
患者 sunerryluyu 给留言
提问：我是一名垂体腺瘤的男患者
所患疾病：
患者 yy0wlia614 给留言
提问：12月29日四肢抽动，口吐白沫，有高声喊叫，听不出来。
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