状态：就诊前
咨询标题：青春期多囊卵巢并高雄性激素血症的最佳治疗
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你好！建议把这一周期的达英35服完，来月经后复查内分泌激素，根据复查结果可以考虑停药，该用中药调治，但中药治疗需要辨证施治，要来医院诊治才可以。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
王少玲大夫本人 发表于
科室: 不孕不育中心
职称: 主任医师 教授
擅长: 功能失调性子宫出血、闭经、多囊卵巢综合征、高泌乳素血症、经前期综合征、围绝经期综合征、妇科炎症性疾病、子宫内膜异位症、习惯性流产、产后疾病、外阴营养不良等妇科疾病的中医或中西医结合治疗，排卵障碍性、炎症性、免疫性不孕症和习惯性流产、超促排卵后内分泌失调等的中医或中西医结合治疗。
王少玲，女，主任医师，毕业于北京中医药大学,在中国中医科学院西苑医院妇科从事临床、教学和科研工作24年，...什么是泌乳素泌乳素是一种多肽激素，由集中于垂体后方两侧的专一细胞所分泌，与生长激素源于同一细胞。泌乳素的分泌是脉冲式的，一天之中就有很大的变化。睡眠1小时内泌乳素分泌的脉冲幅度迅速提高，之后在睡眠中分泌量维持在较高的水平，醒后则开始下降。清晨3、4点钟时血清的泌乳素分泌浓度是中午的一倍。 泌乳素的分泌受多种因素的影响。此外，黄体酮、地塞米松、肾上腺皮质醇等药物，剧烈的体力活动、创伤等急性应激情况都可以引起泌乳素的分泌增多。泌乳素升高，医学上称作高泌乳素血症，这是一种下丘脑-垂体-性腺轴功能失调性疾病，其主要症状为月经量明显减少，月经稀发甚至闭经，不孕，溢乳，更年期症状等。这种疾病约占内分泌因素不孕的20％左右。泌乳素过高还会使卵巢对促性腺激素失去应有的反应能力，雌激素、孕激素合成因而明显减少，使在受孕过程中起重要作用的雌激素呈现低水平状态，直接影响孕育功能。当性激素的大量减少至一定程度，还会使患者出现酷似女性更年期的诸多症状。另外一些原因也可导致泌乳素升高。原发性甲状腺功能低下特发性闭经溢乳综合征、原发性甲状腺机能亢进、肾功能不全、支气管癌等疾病，也可引起泌乳素升高。药物可以控制泌乳素升高，如溴隐亭、左旋多巴、克罗米酚、维生素B6等。对于口服药物效果不理想者，可对罹患垂体肿瘤者实施手术切除、放射治疗。垂体腺瘤手术切除效果良好，安全性强，术后并发症少，其缺点是不易全部、彻底切除，对于不宜手术者则可考虑运用放疗的办法，至于孰优孰劣，要根据具体情况由医生决定。泌乳素正常值泌乳素一般正常值女性：5.18_26.53ng\ml；男性：3.46_19.40ng\ml。专家指出：泌乳素在一天之中会有很大的差异，比如在睡眠后1小时内泌乳素分泌的脉冲幅度迅速提高，在之后的睡眠中分泌量维持在较高的水平，当醒后泌乳素开始迅速下降。并且清晨时的泌乳素分泌浓度又是中午的一倍。由于泌乳素分泌是脉冲式的，数值据有不确定性，所以大部分医院给出的内分泌激素检测报告单上，泌乳素的最低和最高数值差异过大，但通常在90~500uIU/ml范围内，泌乳素必须反复的检测，取出平均值进行计算。如果泌乳素不在正常值范围内，会给患者的健康带来很大的影响。1、女性泌乳素偏高：如果女性泌乳素出现升高时，有可能是重体RPL瘤、闭经-乳溢综合征、某些下丘脑-垂体病变、原发性甲减、精神性厌食、多囊卵巢综合征、肾衰、异位PRL分泌综合征等。2、男性泌乳素偏高：如果男性泌乳素偏高会肥胖、胸部呈现女性状、不孕不育（20%的可能性）、提早进入更年期。泌乳素高的原因泌乳素是一种多肽激素，也叫催乳素(PRL)，是脑垂体所分泌的激素中的一种。妇女在怀孕后期及哺乳期，泌乳素分泌旺盛，以促进乳腺发育与泌乳。非孕妇女血清中泌乳素水平最高值一般不会超过20纳克/毫升，那么为什么有的人会泌乳素偏高呢，泌乳素高是什么原因呢？一、下丘脑性障碍下丘脑及邻近部位的疾病，如脑炎、颅咽瘤、松果体瘤、下丘脑部分性梗死、假性脑瘤、垂体柄切断等，都能造成下丘脑产生的泌乳素抑制因子减少，或者泌乳素释放因子及促甲状腺激素释放因子增加。前者能使泌乳素由于失去抑制而盲目生产，后两者则直接促使泌乳素增产。二、垂体障碍主要是垂体部位的各种肿瘤。此外，部分空泡蝶鞍综合征、垂体功能亢进，也可引起溢乳、闭经。三、原发性甲状腺功能减退甲状腺功能减退时，甲状腺分泌不足的信息反馈地传入下丘脑，使下丘脑产生大量的促甲状腺激素释放因子，这种因子在刺激垂体分泌促甲状腺激素的同时，也能刺激垂体泌乳素的过量分泌而造成溢乳。四、药物因素作用于中枢神经系统的镇静剂，如氯丙嗪、吗啡等，可以使下丘脑儿茶酚胺的含量降低，从而减少下丘脑产生的泌乳素释放因子的活性；降压药甲基多巴、利血平等可抑制泌乳素抑制因子的释放；灭吐灵可刺激垂体泌乳素的过量分泌。五、神经刺激某些部位特别是胸部的皮肤受刺激，包括周围神经损伤引起的剧痛，都可通过神经传递到下丘脑而引起泌乳素增高。如胸部手术、灼伤、胸背部的带状疱疹等。泌乳素高的症状泌乳素高不是什么好事，那么泌乳素高的症状有哪些呢？1、月经不调：发性闭经4％，继发性闭经89％，月经稀少、过少7％。功血、黄体功能不健23%～77％。排卵功能障碍和黄体功能不足表现为：以月经稀少和闭经、不孕为多见，与此相关的尚有习惯性流产、性欲减退、多毛、痤疮等。妇科检查可见阴道黏膜干燥，分泌物减少等雌激素缺乏症状。2、溢乳：挤压双侧乳房可见乳汁，镜下可见脂肪滴。在非肿瘤型中为20.84％。肿瘤型中70.52%。单纯溢乳63～83.55％。乳房多正常或伴小叶增生或巨乳。3、骨质减少：因HP导致长期的雌激素水平下降可引起骨密度的减少。4、有较泌乳素时可出现视觉障碍、神经系统疾患，垂体功能减退、脑出血、脑脊液体鼻溢等疾病。泌乳素高的危害泌乳素高是很多女性都会出现的一种症状，这种疾病对于女性的危害主要表现为以下三方面：1、低雌激素：女性出现垂体瘤泌乳素高的现象，会出现心悸、阴道干涩、性交痛、性欲减退等症状。2、危害身体健康：多数患者都会出现视力减退、头痛，甚至有眼底水肿的现象等。3、高雄激素：垂体瘤泌乳素分泌偏高多伴随雄激素高的现象出现，这类患者可能会出现中度肥胖、脂溢、痤疮、多毛、肢端肥大等症状，影响女性的外表，影响身心健康。希望通过上述简单分析，能够引起女性患者对泌乳素分泌偏高现象的重视。一旦出现相关症状，请患者及时到正规医院进行全面检查。泌乳素高不孕怎么办泌乳素高不孕怎么办？一些的女性被泌乳素高这个问题所困扰，泌乳素高就导致怀孕很困难。但是泌乳素高并不是没有办法治疗的。一是病因治疗，也就是针对不同的病因采取不同的治疗方法，假如是药物引起的应先停药，假如是甲状腺功能减退引起的，则可服用甲状腺素片替代治疗，假如是垂体肿瘤，则可根据肿瘤的大小或药物治疗或手术治疗。二是抑制催乳素的分泌，溴隐停为首选药物，这种药可抑制催乳素的合成与分泌，可控制垂体微腺瘤的生长，甚至使肿瘤明显缩小，溴隐停的常见副反应是恶心、头痛乏力和便秘。因此要在医生的指导下用药，资料显示用药一周催乳素即可明显下降，用药2-4周溢乳停止，月经恢复，用药3-6个月可出现排卵并可妊娠。三是联合治疗，有生育要求的高催乳素血症患者，可先用溴隐亭治疗，如仍不能恢复排卵，加服促排卵类药物。高泌乳素血症的症状高泌乳素血症发病率高，而且容易诱发不孕，因此要重视其治疗和预防工作。那么，高泌乳素血症会出现的症状有哪些？ 高泌乳素血症会出现的症状如下：1、月经稀发甚至闭经：初期月经可能正常，逐渐变为月经稀发以至闭经。因此，要注意积极预防高泌乳素血症。2、不孕：高催乳素作用于垂体，抑制促卵泡激素和黄体生成素的分泌。促卵泡激素少，不足以使卵泡成熟，黄体生成素少，不能出现黄体生成素高峰，故不排卵而致不孕。另外，血催乳素浓度升高时，卵泡液中的催乳素水平也升高，雌激素水平降低，颗粒细胞明显减少，分泌孕酮降低，引起黄体功能不全而致不孕或孕早期流产。3、泌乳：非产后泌乳是高催乳素血症的标志，与闭经同时存在，常被称为闭经泌乳综合征。4、其他：如有垂体肿瘤，可引起头痛，视力减退与视野缺损。由于雌激素水平低下，出现性欲减低、阴道干燥、性交困难和乳房变小等症状，也是高泌乳素血症会出现的症状。总之，高泌乳素血症会出现的症状多，危害大，因此要重视高泌乳素血症治疗措施，尽早恢复健康。什么是垂体泌乳素瘤垂体泌乳素瘤是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤。此组肿瘤以前叶的腺瘤占大多数，来自后叶者少见。据不完全统计，其中PRL瘤最常见约占 50-55%，其次为GH瘤20-23%，ACTH瘤5-8%，TSH瘤与LH/FSH瘤较少见。无功能垂体腺瘤，占20-25%。垂体瘤约占颅内肿瘤的 10%。垂体瘤大部分为良性腺瘤，极少数为癌。垂体泌乳素瘤是由垂体泌乳素细胞瘤分泌过量泌乳素（PRL）引起的下丘脑-垂体疾病中常见的一种疾病，典型的临床表现有闭经、溢乳、不孕（育）、高泌乳素血症及垂体占位性病变。有临床症状的泌乳素微腺瘤一般不会长成大腺瘤。部分腺瘤有侵袭性，出现腺瘤增大及血PRL升高。在垂体功能性肿瘤中发生率占首位。女性发病率高于男性。女性垂体泌乳素瘤主要表现为闭经、溢乳、不育，重者腋毛脱落、皮肤苍白细腻、皮下脂肪增多，还有乏力、易倦、嗜睡、头痛、性功能减退等。男性则表现为性欲减退、阳痿、乳腺增生、胡须稀少、重者生殖器官萎缩、精子数目减少、不育等，男性女性变者不多。催乳素催乳素（Prolactin，简称PRL，又叫促乳素或催乳激素）是一种由垂体前叶腺嗜酸细胞分泌的蛋白质激素。因为催乳素是由垂体产生，因此也称为垂体催乳素。主要作用为促进乳腺发育生长，刺激并维持泌乳，还有刺激卵泡LH受体生成等作用。催乳素（prolactin，PRL）是含199个氨基酸并有三个二硫键的多肽，分子量为22000。在血中还存在着较大分子的PRL，可能是PRL的前体或几个PRLA分子的聚合体，成人血浆中的PRL浓度&20μg/L。什么是高催乳激素血症1、高催乳激素血症系指由内外环境因素引起的，以催乳素（PRL）升高（&25ng/m1），闭经、溢乳、无排卵和不孕为特征的综合征。从病理改变看，可分为肿瘤性高催乳素血症，产后型高催乳素血症，特发性高催乳素血症，医源性高催乳素血症。临床特点以闭经、不孕、溢乳为主要特点。HP在正常成人中发生率为0.4%，多半发生在妇女，偶见于儿童和青少年。2、以往，对女性出现闭经、溢乳者诊为闭经—溢乳综合征，直到1970年Frantz等才证明了人血液存在催乳活性物质。于1971年Hwang等发展了放射免疫测定PRL 的方法，现已知这种综合征实由高催乳素血症引起的。高催乳素血症（HP）是下丘脑—垂体失调所致内分泌疾病，其中最常见的原因是垂体催乳素瘤分泌过多催乳素（PRL）。由于血清PRL升高引起妇女卵巢功能紊乱而造成闭经、溢乳和不孕等，因此，HP现为妇产科医生所重视的疑难病症。高催乳激素血症病因1、下丘脑疾患颅咽管瘤、神经胶质瘤、炎症等病变可影响催乳激素抑制因子（PIF）的分泌，导致血催乳激素升高。2、垂体疾患是引起高催乳激素血症最常见的原因，1/3以上患者存在垂体微腺瘤。空蝶鞍综合征也可使促血催乳激素增高。3、特发性高催乳激素血症诊断前应排除器质性疾患，该类患者血催乳激素多为2.73-4.55nmol/L，部分患者数年后发现有垂体微腺瘤。高催乳激素血症症状1、月经失调原发性闭经4%，继发性闭经89%，月经稀少、过少7%。功血、黄体功能不全23-77%。2、溢乳典型HPRL表现为闭经-溢乳综合征，在非肿瘤型中为20.84%，肿瘤型中70.58%，单纯溢乳63-83.55%。溢乳为显性或挤压乳房时出现、为非血性乳白色或透明液体。乳房多正常，或伴小叶增生或巨乳。3、不孕0.71%原发性抑或继发性。系无排卵，黄体不全或黄素化不破裂卵泡综合征（LUFS）所引起。4、头痛、眼花及视觉障碍垂体腺瘤增大明显时，由于脑脊液回流障碍及视神经受压，可出现头痛、眼花、呕吐、视野缺损及动眼神经麻痹等症状。5、性功能减退由于垂体LH、FSH分泌受抑制，出现低雌激素状态，表现为阴道壁变薄或萎缩，分泌物减少性欲减退。　
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高泌乳素血症生殖激素水平的变化及其对治疗的反应
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